Einfluß von Vorhofsynchronisation und Frequenzsteigerung auf die kardiopulmonale Leistungsfähigkeit und neurohumorale Reaktion: Stellenwert der frequenzvariablen Stimulation
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Darmstadt
Steinkopff
1997
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Geleitwort V
Danksagung VII
1. Einleitung 1
1.1. Formen der antibradykarden Stimulation 1
1.2. Problemstellung 5
1.3. Frequenzregulationsstörung 8
1.4. Fragestellung 12
2. Patienten 13
2.1. StudieA: Hämodynamik und atriales natriuretisches Peptid (ANP)
bei Patienten mit totalem AV-Block 13
2.2. Studie B: AV-Block und DDD-Schrittmacher 15
2.3. Studie C: Frequenzregulationsstörung und DDDR-Schrittmacher 16
2.4. Studie D: Bradyarrhythmie bei Vorhofflimmern und
WIR-Schrittmacher 20
3. Methoden 23
3.1. Rechtsherzkatheter 23
3.2. Ergospirometrie 25
3.3. Atriales natriuretisches Peptid (ANP) 34
3.4. Serum-Katecholamine 39
3.5. Sonstige Untersuchungen 42
3.6. Statistik 43
4. Ergebnisse 45
4.1. StudieA: Hämodynamik und atriales natriuretisches Peptid (ANP)
bei Patienten mit totalem AV-Block 45
4.1.1. Zentralvenöse Sauerstoffsättigung, AVDO2 und Herzzeitvolumen 45
4.1.2. Druckwerte 45
4.1.3. Schlagvolumen und Schrittmacherfrequenz 47
4.1.4. Atriales natriuretisches Peptid 47
X Inhaltsverzeichnis 4.2. Kardiopulmonale Leistungsfähigkeit und neurohumorale Reaktion 50
4.2.1. Studie B: AV-Block und DDD-Schrittmacher 50
4.2.1.1. Herzfrequenz 50
4.2.1.2. Sauerstoffaufnahme und Leistung 51
4.2.1.3. Atriales natriuretisches Peptid 55
4.2.1.4. Adrenalin und Noradrenalin 58
4.2.2. Studie C: Frequenzregulationsstörung und DDDR-Schrittmacher 61
4.2.2.1. Herzfrequenz 61
4.2.2.2. Sauerstoffaufnahme und Leistung 63
4.2.2.3. Sauerstoffaufnahme in Abhängigkeit von der Stimulationsfrequenz
und vom Stimulationsmodus 64
4.2.2.4. Frequenzvariable Vorhofstimulation (AAIR) 67
4.2.2.5. Atemäquivalent von CO2 an der anaeroben Schwelle 67
4.2.2.6. Atriales natriuretisches Peptid 68
4.2.2.7. Adrenalin und Noradrenalin 70
4.2.3. StudieD: Bradyarrhythmie bei Vorhofflimmern und
WIR-Schrittmacher 74
4.2.3.1. Herzfrequenz 74
4.2.3.2. Sauerstoffaufnahme und Leistung 74
4.2.3.3. Atriales natriuretisches Peptid 75
4.2.3.4. Adrenalin und Noradrenalin 76
5. Diskussion 79
5.1. Hämodynamik und kardiopulmonale Leistungsfähigkeit 79
5.1.1. Permanenter totaler AV-Block 79
5.1.2. Intermittierender AV-Block 84
5.1.3. Frequenzregulationsstörung 86
5.1.4. Bradyarrhythmie bei Vorhofflimmern 90
5.2. Neurohumorale Reaktion 91
5.2.1. Permanenter totaler AV-Block 92
5.2.2. Intermittierender AV-Block 95
5.2.3. Frequenzregulationsstörung 96
5.2.4. Bradyarrhythmie bei Vorhofflimmern 98
5.3. Pathophysiologie der VVI-/WIR-Stimulation 100
6. Zusammenfassung 103
7. Literatur 105
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