Blutreinigungsverfahren: Technik und Klinik
Gespeichert in:
| Späterer Titel: | Dialyseverfahren in Klinik und Praxis |
|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart [u.a.]
Thieme
1997
|
| Ausgabe: | 5., neubearb. und erw. Aufl. |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | Ill., graph. Darst. |
| Beschreibung: | XXI, 586 S. |
| ISBN: | 3134977052 |
Internformat
MARC
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|---|---|
| adam_text | VIII
Inhaltsverzeichnis
1 Progression von Nierenerkrankungen . .
C. Stein
Natürliches Fortschreiten der verschiedenen
Nierenerkrankungen 1
Prognose der renalen Grunderkrankungen .... 2
Pathophysiologische Vorgänge und Befunde ... 3
Faktoren des fortschreitenden Nierenfunktions¬
verlustes unabhängig von der renalen
Grunderkrankung 5
Beeinflussung der Nierenfunktionsver¬
schlechterung 7
Überblick über die verschiedenen
Maßnahmen 7
Antihypertensive Therapie 7
Wirkungsweise von Antihypertensiva .... 7
Antihypertensive Therapie bei diabetischer
Nephropathie 7
2 Verfahrenstechnische Aspekte B. Reinhardt und G. Krick
Einleitung 20
Nierenfunktion als Leistungsvorgabe für die
Nierenersatztherapien 20
Chemisch physikalische Prozesse und Parameter
in der Nierenersatztherapie 21
Diffusion 21
Osmose 22
Osmotischer und onkotischer Druck 22
Adsorption 22
Filtration 22
Ultrafiltration und Konvektion 22
Siebungseffekt 23
Geschwindigkeit des Stofftransportes .... 23
Konzentrationsgradient 23
pH Wert 23
Temperatur 23
Membranen 23
Filtermembranen 23
Struktur und Aufbau 23
Membranmaterialien 24
Eigenschaften künstlicher Membranen .... 25
Zellmembran 26
Dialysatoren 27
Prinzip und Arten 27
1
Antihypertensive Therapie bei nicht
diabetischer Nephropathie 8
Einfluß einer Proteinrestriktion auf die
Progredienz der Niereninsuffizienz 9
Stoffwechseleinstellung bei Diabetikern .... 11
Lipidstoffwechselstörungen und Nieren¬
insuffizienz 12
Flüssigkeitszufuhr und Progredienz der Nieren¬
insuffizienz 12
Metabolische Azidose und Progredienz der
Niereninsuffizienz 13
Phosphat und Progredienz der Nierenfunktion . . 13
Vitamin D und Niereninsuffizienz 14
Rauchen und chronische Niereninsuffizienz ... 14
Literatur 14
20
Leistungskriterien 27
Clearance 27
Berechnung und Beeinflussung von
Ultrafiltration und Transmembrandruck ... 30
Rückfiltration 31
Innere Filtration 31
Low und High flux Dialysatoren 32
Technische Realisierung der Ultrafiltrations¬
kontrolle 33
Nierenersatztherapieverfahren 34
Extrakorporale Verfahren 34
Hämodialyse 34
Hämofiltration 35
Hämodiafiltration 36
Hämoperfusion 36
Membranplasmapherese 38
Therapieoptimierung und individualisierung . . 38
Regulierung von Natriumbilanz und
Ultrafiltrationsrate 38
Monokonzentrat 39
Änderung der Dialysierflüssigkeitstemperatur . 40
Reduzierung von hypersensibilitäts
induzierenden Faktoren 40
Literatur 41
3 Wasser und Dialysataufbereitung
J. Bommer
Einleitung 43
Dialysat 43
Zusammensetzung 43
Herstellung 44
Zentrale Aufbereitung 45
Dialysatprobleme 46
Wasserqualität 46
Bakteriologie des Trinkwassers 46
Bakteriologie des Reinwassers 47
Pyrogene Substanzen 48
Anorganische Substanzen 48
Überblick über die Klinik 48
Aluminium 48
Eisen 49
Fluor 50
Kupfer 50
4 Indikationen und Kontraindikationen zur I
U. Thomae und J. Mann
Indikationen 56
Dialysebeginn 56
Möglichkeiten der Dialyse 56
Hämodialyse 56
Hämofiltration 56
Hämodiafiltration 57
5 Permanente Gefäßzugänge für die Hämod
C. Krönung
Einführung 61
Historische Entwicklung 61
Grundsätzliche Möglichkeiten des Gefäßzuganges 63
Biologische Problematik 64
Cimino Shunt 66
Präoperative Maßnahmen 66
Lokalisation 66
Operative Technik 67
Komplikationen 68
Thrombose 68
Blutung 68
Infektion 68
Stenosen 68
Aneurysma/Dilataüon 69
Verschluß 70
Hämodynamische Komplikationen 70
Shuntpflege 70
Begrenzte Funktionsdauer und Überblick über
die notwendigen Konsequenzen 70
Inh.iltsvi i/t khms IX
43
Zink 50
Nitrate und Nitrite 50
Chloramin ISO
Organische Substanzen 50
Chlorierte Kohlenwasserstoffe 50
Pestizide 51
Schwermetalle 51
Wasseraufbereitungsverfahren 51
Sedimentfilter 51
Aktivkohlefilter 51
Enthärter 51
Vollentsalzungsanlagen (Deionisierungsanlagen) 52
Umkehrosmose 52
Sterilisation von Reinwasser 53
Literatur 53
Langzeitdialyse 56
Kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse 57
Kontinuierliche zyklische Peritoncaldialyse . 58
Intermittierende Peritonealdialyse 58
Auswahl des Verfahrens 58
Literatur 58
lialyse 61
Schonender Gefäßverbrauch 70
Steuerung der Venendynamik 72
Regelmäßige Shuntkontrolle 72
Shuntkorrektur 73
E PTFE Shunt 73
Indikation 73
Praoperative Maßnahmen 73
l.okalisation 74
Anlage 74
Biologische Problematik 75
Komplikationen 75
Thrombose, Stenose. Verschluß 75
Blutung 75
Infektion 75
Perigraftreaktion 75
Shuntpfiege 75
Zusammenfassung 76
Literatur 76
X Inhaltsverzeichnis
6 Temporäre und permanente zentralvenöse I
Therapieverfahren G. Sunder Plaßmann
Einführung: Entwicklung der Kathetertechnik . 78
Indikationen 78
Kontraindikationen 79
Implantationsstelle 79
Implantationstechnik 80
Akutkomplikationen 81
Langzeitkomplikationen 82
7 „Rezeptur der Dialyse V. Wizemann
Verschreibung der Dialysezeit 88
Frequenz 88
Dialysedauer 88
Verschreibung der Ultrafiltrationsrate (UFR) . . 89
Verschreibung des Dialysezielgewichts 90
Verschreibung der Dialyse bei
kardiovaskulärer Komorbidität 91
8 Design, Leistung, Biokompatibilität und W
Hämodialysatoren und Wirkung auf den Pi
R. M. Schaefer und W. H. Hörl
Entwicklung und Einsatz von Dialysatoren ... 93
Entwicklung von Dialysemembranen 93
Regenerierte Cellulose 93
Derivatisierte Cellulose 94
Synthetische Membranen 94
Biokompatibilität 95
Aktivierung der Komplementkaskade .... 95
9 Quantifizierung der Blutreinigungsverfahi
H. Mann und S. Stiller
Grundlagen der Quantifizierung 102
Stofftransport durch künstliche Membranen . . 102
Stofftransport durch natürliche Membranen . . 102
Stofftransport durch künstliche Blutfilter .... 103
Dialyse 103
Messung des Stoffaustauschs im System Patient
künstliche Niere 104
Berechnung des Stoffaustausches mit kinetischen
Modellen 105
Prinzip 105
Harnstoffmodell 106
Modelle anderer harnpflichtiger Substanzen . . 107
Elektrolytmodelle 107
Berechnung des Stoffaustausches pro Dialyse . . . 108
Katheter für extrakorporale
78
Katheterassoziierte Infektionen 82
Katheterokklusion 83
Stenosen und Thrombosen der zentralen
Venen 84
Mechanische Beschädigung des Katheters . . 84
Explantation tunnellierter Katheter 84
Literatur 85
88
Koronare Herzkrankheit (KHK) 91
Aortenstenose 91
Diastolische linksventrikuläre Dysfunktion . 92
Zusammenfassung 92
Literatur 92
iederverwendung von
roteinkatabolismus 93
Leukozytenzahl und funktion 96
Zytokine 97
Wiederverwendung von Dialysatoren 97
Wirkung von Dialyse und Dialysatoren auf den
Proteinkatabolismus 99
Literatur 99
ren 102
Vergleich unterschiedlicher Dialyseverfahren . . 109
Anwendung quantitativer Verfahren zur
Dosierung der Dialysebehandlung 109
Harnstoffkinetikprogramm 110
Vermeidung unerwünschter Nebenwirkungen
der Dialysebehandlung 112
Überblick über die Nebenwirkungen und ihre
Ursachen 112
Ultrafiltration 112
Natrium 112
Kalium 113
Bicarbonat 113
Anhang: Glossar 113
Literatur 114
10 Ernährung bei Hämodialyse R. Hirschberg und J. Kopple
Überblick über Klinik und Diagnostik hämo
dialysebedingter Ernährungsstörungen 116
Pathophysiologie 116
Störungen im Aminosäurenhaushalt 116
Andere metabolische Störungen 116
Ernährungsstatus, Ernährungsbedarf und
Prognose bei Hämodialyse 117
Ursachen der Unterernährung 117
Eiweißbedarf 118
Kalorienbedarf 118
Diätverordnungen für Langzeithämodialyse
patienten 119
11 Technik der Hämodiatyse und Antikoagul
F.F. Becker und D. Bundschu
Aufbau der Hämodialysegeräte 125
Blutmodul 125
Extrakorporaler Blutkreislauf 125
Blutpumpe Blutfluß 126
Druckanzeige Druckmessung 126
Luftdetektor 127
Heparinpumpe Heparinisierung 127
Blutvolumenmessung 127
Bluttemperaturmessung 128
Einzelnadeldialyse 128
Klemmenverfahren 128
Doppelpumpenverfahren 128
Wasser Konzentrat Modul 129
Prinzip 129
Entgasung Heizung 130
Proportionierung 131
Prinzip und Formen 131
Proportionierung über Volumensteuerung . . 131
Proportionierung mittels Leitfähigkeits¬
regelung 131
Pumpen 131
Leitfähigkeitsmessung und Überwachung . . . 132
Blutlecksensor 133
Harnstoffmonitor 133
Ultrafiltrationsmodul 133
Funktions und Schutzsysteme 133
Verfahren zum Flüssigkeitsentzug 133
12 Patientenbezogene Komplikationen wät
W.J. Brech und A. Röckel
Akuter medizinischer Notfall 141
, Plötzlicher Tod während der Dialyse 141
Kreislaufinstabilität 141
Überblick über Ätiologie und Klinik 141
Verminderung des Blutvolumens 142
i Inadäquate Herzfrequenzanpassung 142
Inhaltsverzeichnis XI
116
Ziele und Voraussetzungen 119
Nahrungseiweiß 119
Nahrungsenergie 120
Elektrolyte und Spurenelemente 120
Vitamine 121
Ernährungsdialyse 121
Besonderheiten der Ernährung bei hämo
dialysierten Patienten mit akutem
Nierenversagen 122
Adjuvante Behandlung mit rekombinantem
Wachstumshormon oder IGF I 122
Literatur 123
ation 125
Verfahrensarten 133
Gesteuerte Ultrafiltration 133
Geregelte Ultrafiltration 134
Reinigung und Desinfektion 134
Überblick über die Zwecke 134
Geräteoberfläche 134
Dialysierflüssigkeitskreislauf 135
Antikoagulation 135
Thrombogenität der Hämodialyse 135
Heparin 135
Gewinnung und Wirkung von Heparin .... 135
Applikationsmodus 135
Kontrolle der Heparinwirkung 136
Adäquate Heparinisierung 136
Nebenwirkungen von Heparin 136
Vorgehen bei Dialysepatienten mit erhöhter
Blutungsgefährdung 137
Ursachen von erhöhtem Blutungsrisiko . . . 137
Regionale Heparinisierung 137
Minimalheparinisierung 137
Heparinfreie Hämodialyse 137
Regionale Antikoagulation mit Citrat 137
Prostacyclin 137
Niedermolekulares Heparin (NMH) 138
Neuere Entwicklungen 138
Literatur 138
irend der Dialyse 141
Kardiale Ursachen 143
Vasodilatation durch Acetat und Hypoxämie 144
Elimination vasoaktiver Substanzen 144
Anaphylaktische Reaktionen 144
Therapie 14 =
Blutdruckanstieg 14f
XII Inhaltsverzeichnis
Herzrhythmusstörungen 146
Ätiologie und Klinik 146
Therapie 146
Allergische Reaktionen 146
Pyrogenreaktionen 147
Sepsis 148
Disäquilibriumsyndrom 148
Schmerzen 149
Pulmonale Komplikationen 149
13 Störungen des Elektrolythaushaltes bei H
E.W.YoungundF.K. Port
Elektrolytstörungen vor der Dialyse oder durch
ungenügende oder hocheffektive Dialyse 155
Elektrolytstörungen während normaler
Dialysebehandlung 155
Störungen des Natrium und Wasserhaushaltes 155
Mechanismen des Natriumtransfers 155
Störungen des Volumens 156
Störungen der Osmolalität 157
Hyponatriämie 157
Disäquilibriumsyndrom 158
Hypernatriämie 159
Beabsichtigte Veränderungen des
Dialysatnatriums 159
Störungen des Kaliumstoffwechsels 159
Hyperkaliämie 159
Hypokaliämie 161
Störungen des Säure Basen Haushaltes 162
14 Fettstoffwechselstörungen C. Wanner
Literatur 15 Endokrine Störungen W. Riegel
Überblick 182
Pathomechanismen 182
Veränderte Synthese 182
Gestörter Regelkreislauf 182
Veränderter Metabolismus 182
Störungen an der Zielzelle 183
Generelle Störungen der hormoneilen Regulation
bei Dialysepatienten 183
Störung spezifischer Hormonsysteme 183
Insulin 183
Sekretion 183
Resistenz 183
Degradation 184
Glucagon 184
Schildrüsenfunktionsstörungen 184
Ätiologie und Klinik 184
Lungenembolie 149
Akuter Anfall von Asthma bronchiale 149
Atemstillstand 150
Luftembolie 150
Akute zerebrale Komplikationen 150
Blutungen 151
Akute Hämolyse 152
Juckreiz 153
Literatur 153
ämodialyse 155
Prinzipien der Wiederherstellung des
Säure Basen Gleichgewichts 162
Acetatdialyse 163
Störungen des Calciumstoffwechsels 165
Mechanismen des Calciumtransfers und
Prinzipien der Therapie 165
Hyperkalzämie 166
Hypokalzämie 166
Störungen des Magnesiumstoffwechsels .... 167
Prinzipien der Therapie 167
Hypermagnesiämie 167
Hypomagnesiämie 167
Störungen des Phosphathaushaltes 167
Hyperphosphatämie 167
Hypophosphatämie 168
Literatur 168
175
180
182
T3 und T4 Spiegel 184
Regulation der TSH Sekretion 185
Sexualhormone 185
Endokrine Störungen der Sexualfunktion
des Mannes 185
Endokrine Störungen der Sexualfunktion
der Frau 186
Therapie endokriner Störungen der
Sexualhormone 187
Wachstumshormone (Somatotropine) 187
Pathophysiologie 187
Therapie 188
Nebennierenfunktionsstörungen
(adrenikotrope Achse) 188
Übergeordnete Störungen der hypothalamo
hypophysären Achse 189
Pulsatile Form der Sekretion 189
Hypothalamische Störungen: LHRH, GnRH . . 189
Thyreoideastimulierendes Hormon (TSH) . . 190
Luteinisierendes Hormon (LH) 190
Wachstumshormon (GH) 190
Prolactin 190
Adrenokortikotropes Hormon (ACTH) .... 190
Vasopressin 190
Catecholamine 190
Atriales natriuretisches Peptid (ANP) 190
Gastrointestinale Hormone 190
Pankreatische Polypeptide 190
Renin Angiotensin Aldosteron System .... 190
Modifikation der endokrinen Störungen
bei Peritonealdialysebehandlung 191
Insulinresistenz 191
Anämie 191
Parathormon 191
Schilddrüsenhormone 191
Sexualhormone 191
16 Behandlung der diabetischen urämischer
und Transplantation G.L Kissinger und CA. Baldamus
Literatur 17 Zentrale und periphere neurologische St«
H. Dobbelstein
Störungen des Zentralnervensystems 219
Urämiebedingte Störungen des Zentralnerven¬
systems 219
Dialysebedingte Störungen des Zentralnerven¬
systems 221
Disäquilibriumsyndrom bei Hämodialyse . . 221
Disäquilibriumsyndrom bei Peritonealdialyse 221
Dialyseenzephalopathie 221
18 Schlafstörungen B. Sanner
Einleitung 228
Überblick über Klinik und Diagnostik 228
Insomnien 228
Syndrom der periodischen Beinbewegungen und
Restless legs Syndrom 229
19 Kardiale Komplikationen bei terminaler I
S. Wolf und T. Risler
Häufigkeit und Bedeutung 233
Diagnostik 233
Ätiologie 234
Inhaltsverzeichnis XIII
Wachstumshormon 191
Catecholamine 191
Atriales natriuretisches Peptid 191
Gastrointestinale und pankreatische
Hormone 191
Cortisol 191
Renin Aldosteron System 191
Effekte der Erythropoetintherapie 191
Effekte der Nierentransplantation 192
Überblick über die Störungen und die
Bedingungen für ihre Rückbildung 192
Hyperparathyreoidismus 192
Insulinresistenz 192
Sexualhormone und hypothalamisch
hypophysär regulierte Hormone 192
Schildrüsenhormone 193
Renin Angiotensin System 193
Aldosteron 193
Literatur 193
i Patienten mit Dialyse
199
214
ärungen 219
Psychosen 223
Zerebrovaskuläre Veränderungen 223
Störungen des peripheren Nervensystems .... 223
Störungen des autonomen Nervensystems .... 225
Funktionelle und morphologische Veränderungen
der Skelettmuskulatur 225
Literatur 225
228
Zentrale und obstruktive Schlafapnoe 230
Zusammenfassung 232
Literatur 232
Miereninsuffizienz 233
Kardiomyopathie 235
Überblick über Pathophysiologie und
pathologische Anatomie 235
XIV Inhaltsverzeichnis
Systolische Dysfunktion 236
Diastolische Dysfunktion 237
Linksventrikuläre Hypertrophie 238
Ischämische Herzerkrankung 239
Therapie bei Kardiomyopathie und
ischämischer Herzerkrankung 240
20 Hypertonie G. Keusch
Literatur 21 Hypotonie G. Keusch
Hypotonie während Hämodialysebehandlung . 256
Häufigkeit und Pathogenese 256
Hypovolämie 256
Abnahme der Serumosmolalität 257
Ungenügende kompensatorische
Vasokonstriktion bei Acetatdialyse 257
Dysfunktion des autonomen Nervensystems 257
22 Hämatologische Störungen einschließlic
G. Sunder Plaßmann und W.H. Hörl
Überblick 261
Erythrozyten 261
Malformation und Überlebenszeit der
Erythrozyten 261
Erhöhung und Erniedrigung der
Erythrozytenzahl 261
Eisenstoffwechsel 261
Überblick über Physiologie und
Pathophysiologie 261
Serumeisen, Gesamteisenbindungskapazität
(TEBK), Transferrinsättigung 262
Serumferritin 263
Prozentsatz hypochromer Erythrozyten . . . 263
Retikulozyten 263
Erythrozytenprotoporphyrin, Erythrozyten
zinkprotoporphyrin (ZPP) 263
23 Renale Knochenerkrankung H.H. Malluche und P. Sawaya
Bedeutung der renalen Knochenerkrankung und
ihre Abhängigkeit vom Dialyseverfahren 272
Strukturelle und funktioneile Organisation
des Knochens 272
Mechanische Funktion: Aufbau, Umbau und
Mineralisation 273
Stoffwechselfunktion 273
Chemische und morphologische Voraus¬
setzungen für die Stoffwechselprozesse . . . 273
Veränderungen der Herzklappen 241
Endokarditis/urämische Perikarditis 241
Herzrhythmusstörungen 242
Literatur 243
245
253
256
Bioinkompatibilität der Dialysemembran . . 258
Vasoaktive Substanzen 258
Weitere Ursachen 258
Prophylaxe 258
Chronische persistierende Hypotonie 258
Literatur 259
h Eisenstoffwechsel 261
Erythrozytenferritin 263
Löslicher Transferrinrezeptor 264
Zielhämoglobin unter r HuEPO Therapie . . . 264
Therapie des Eisenmangels 264
Leukozyten 266
Überblick 266
Störungen der neutrophilen Granulozyten
bei Urämie 266
Bedeutung zirkulierender Hemmfaktoren . . 266
Bedeutung der intrazellulären Calcium
konzentration 267
Lymphozyten und Monozyten 267
Thrombozyten 267
Literatur 268
272
Calciumhomöostase 274
Säure Basen Homöostase 274
Den Knochenstoffwechsel regulierende
Faktoren 274
Renale Osteodystrophie 278
Literatur 293
24 Sexuelle Störungen niereninsuffizienter I
J. Baltzer
Einleitung 303
Zyklusstörungen 303
Physiologischer Ablauf des Zyklusgeschehens 303
Gestörter Ablauf bei Vorliegen einer
chronischen Niereninsuffizienz bzw.
unter Dialysebedingungen 304
Sexualität 305
25 Sexuelle Störungen niereninsuffizienter i
E. Schindler
Normale und Pathophysiologie der Sexualfunktion 314
Libido 314
Hormone 314
Erektile Dysfunktion 314
Ejakulationsstörungen 316
Ejakulatqualitätsstörungen 316
Veränderungen bei Niereninsuffizienz 317
Übersicht über die Veränderungen
und Ätiologie 317
Libido 317
26 Hauterkrankungen P. Altmeyer und C. Nüchel
Hautveränderungen bei Langzeitdialyse 323
Einteilung 323
Präexistente Hauterkrankungen 323
De novo entstandene Hauterkrankungen .... 323
Medikamentennebenwirkungen 323
Häufige hämodialysebedingte
Hauterkrankungen 323
Seltene hämodialysebedingte
Hauterkrankungen 326
27 Hepatitis B und C sowie HIV Infektion . .
P. Piazolo
Stellenwert dieser Erkrankungen und
Impfschutzmöglichkeiten 330
Hepatitis B 330
Hepatitis C 334
HIV Infektion 339
Überblick über die Beziehung der
HIV Infektion zur Nephrologie 339
HIV Infektion und Verlauf 339
Diagnostik 340
Akutes Nierenversagen und AIDS 340
XVI Inhaltsverzeichnis
28 Dialyse und Medikamente D. Höffler und M. Zieschang
Grundlagen und Einteilung 344
Grundlagen 344
Einteilung der Substanzen 344
Analgetika 344
Opiate und Opioide 344
Periphere Analgetika 345
Antihypertonika 345
Antiinfektiöse Pharmaka 346
Antibiotika vom Penicillintyp 346
Antibiotika vom Chloramphenicoltyp .... 347
Antimykotika 348
Tuberkulostatika 348
Malariamittel 348
Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregations
hemmer und Rheologika 348
Antikonzeptiva 349
Antirheumatika 349
Blutzuckersenkende Substanzen 349
Bronchialtherapeutika 349
29 Heimhämodialyse R. Krämer
Einleitung und historische Entwicklung 358
Definition und Prinzip 358
Auswahlkriterien 359
Patient 359
Partner 359
Vorbereitung und Training 359
Vorbereitung 359
Training 359
Technische Voraussetzungen 361
Raumbedarf 361
Elektrische Versorgung 361
Elektroinstallation mit Trenntrafo 361
Elektroinstallation mit Versorgungsleitungen
zur Unterverteilung 361
30 Depression bei terminaler Niereninsuffiz
A. Kaplan DeNour und A. Brickman
Literatur 31 Soziale und berufliche Wiedereinglieden
bei chronischer Niereninsuffizienz . . . .
W. Huber, G. Roth und M. Göbel
Entwicklung der Rehabilitation 373
Somatische Behinderung, Voraussetzung und
Begrenzung von Erwerbsfähigkeit
und Rehabilitation 373
Überblick über die die Leistungsfähigkeit
beeinflussenden Faktoren 373
344
Kardiaka 349
ACE Hemmer 349
/? Rezeptorenblocker 349
Digitalisglykoside 349
Antiarrhythmika 350
Diuretika 350
Gichttherapeutika 350
Kationenaustauscher 351
Lipidsenker 351
Magen Darm Therapeutika 351
Plasmaexpander 351
Röntgenkontrastmittel 351
Sedativa, Antikonvulsiva und Psychopharmaka 352
Varia 352
Zytostatika 352
Dosierungsfaustregeln für die verschiedenen
Blutreinigungsverfahren 353
Literatur 353
358
Wasserinstallation 362
Langzeitbetreuung 362
Telefonische Rufbereitschaft 362
Technische Betreuung 362
Medizinische Betreuung 363
Vorteile und Nachteile 364
Vorteile 364
Nachteile 364
Bleibende Kontroversen: Zentrumsdialyse vs.
Heimhämodialyse vs. CAPD 364
Zukunftsentwicklung 365
Literatur 365
ienz 366
372
ung und Erwerbsfähigkeit
373
Einfluß der eingeschränkten Nierenfunktion
auf die Leistungsfähigkeit 373
Überblick über die Kreatininwerte 373
Kreatinin unter 180 pmol/1 (2mg%) 374
Kreatinin 180 440 umol/1 (2 5 mg%)
(kompensierte Retention) 374
Kreatinin 440 880 |imol/l (5 10 mg%)
(dekompensierte Retention) 374
Kreatinin über 880 |jmol/l (10 mg%)
(Präterminalstadium) 374
Einfluß krankheitsbedingter Einschränkungen
auf die Leistungsfähigkeit 375
Kardiovaskuläres System 375
Renale Osteopathie 375
Neuromuskuläre Faktoren 378
Hämatologische und endokrine Faktoren/
Leistungssteigerung nach Erythropoetin . . . 378
Konsequenzen der eingeschränkten
Leistungsfähigkeit für die Dialysepatienten . . 378
Leistungsfähigkeit nach Nierentransplantation 379
Niereninsuffiziente Diabetiker 380
Erfahrungen bei jugendlichen Dialysepatienten 380
Einfluß der psychischen Adaption 380
Soziale Aktivierung 380
Prognostische Faktoren für den
Rehabilitationserfolg 381
32 Dialyse im Kindesalter K. Schärer und D.E. Müller Wiefel
Besonderheiten der terminalen Niereninsuffizienz
bei Kindern 390
Akute Niereninsuffizienz 393
33 Kontinuierliche ambulante und automat
M. Haag Weber und A. Vychytil
Kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse . . . 407
Prinzip 407
Physiologie des Peritoneums 407
Peritonealer Äquilibrationstest 409
Indikationen und Kontraindikationen 409
Vergleich von Peritoneal und Hämodialyse . 409
Absolute Indikationen 409
Relative Indikationen 410
Fragliche Indikationen 410
Relative Kontraindikationen 411
Absolute Kontraindikationen 411
Peritonealdialysekathetermodelleund
implantation 411
Kathetermodelle 411
Katheterimplantation 412
Postoperatives Vorgehen 412
Versorgung der Katheteraustrittstelle .... 412
Dialyselösungen 413
Osmotisch wirksame Substanzen 413
Elektrolyte 414
Puffer 415
Komplikationen 416
Einteilung 416
Infektiöse Komplikationen 416
Komplikationen durch erhöhten
intraabdominellen Druck 421
Inhaltsverzeichnis XVII
Perspektiven und bisherige Erfahrungen
bei der beruflichen Wiedereingliederung 381
Sozialmedizinische Entscheidungen 382
Problematik der Kausalitätsbeurteilung
und gesetzliche Unfallversicherung 382
Gesetzliche Krankenversicherung, gesetzliche
Rentenversicherung, soziales Entschädigungs¬
recht, Wiedergutmachungsgesetz 382
Rehabilitationsangleichungsgesetz,
Schwerbehindertengesetz 383
Nierenschädigung durch gewerbliche Toxine
und Berufskrankheitenverordnung 384
Überblick über Klinik, Diagnostik
und Risikogruppen 384
Halogenkohlenwasserstoffe (Nr. 1302,7. BeKV) 385
Blei (Nr. 1101, 7. BeKV) 385
Quecksilber (Nr. 1102,7. BeKV) 385
Chrom (Nr. 1104, 7. BeKV) 385
Cadmium(Nr. 1104, 7. BeKV) 385
Literatur 385
390
Chronische Niereninsuffizienz 395
Literatur 405
ische Peritonealdialyse 407
Katheterassoziierte Komplikationen 422
Metabolische Komplikationen 423
Ultrafiltrationsstörungen 424
Sonstige Komplikationen 425
Klinische Ergebnisse 426
Renale Anämie 426
Hypertonie und Hypotonie 426
Kardiale Erkrankungen 426
Renale Osteopathie 427
Dialyseassoziierte Amyloidose 427
Urämische Polyneuropathie 427
CAPD bei Diabetikern mit terminalem
Nierenversagen 427
CAPD bei Kindern 428
CAPD und Nierentransplantation 428
Langzeitergebnisse 428
Automatische Peritonealdialyse (APD) 429
Prinzip 429
Formen 429
Pathophysiologie 429
Indikationen 431
Vergleich von CCPD und N1PD 432
Klinische Ergebnisse 432
Adäquate Peritonealdialyse 433
Überblick über klinische und Laborparameter
zur Beurteilung adäquater Dialyse 433
XVIII Inhaltsverzeichnis
Kreatininclearance 433
Renale Clearance 434
Gesamtclearance 434
Harnstoffkinetik, Kt/V und „Protein catabolic
rate 434
34 Ernährung bei CAPD R. Hirschberg und J. Kopple
Zusammenhang zwischen Ernährungszustand,
Mortalität und Effektivität der Dialyse 446
Ernährungsstatus bei CAPD Patienten 446
Nahrungsaufnahme 447
Eiweiß 447
Kalorien 447
Peritoneale Verluste von Nährstoffen 447
Eiweiß und Aminosäuren 448
Glucose 448
35 Dialyseassoziierte (ß2 Mikroglobulin )Ar
D. Bundschu und H.E. Franz
Literatur 36 Indikationen, Kontraindikationen und Ri
J. Waiser, K. Budde und H. H. Neumayer
Einleitung 461
Überleben 461
Lebensqualität 461
Kosten 462
Indikationen und Kontraindikationen 462
Pflicht des Arztes zur gründlichen Vorunter¬
suchung, Aufklärung und Risikominimierung . 462
Indikationen 463
Kontraindikationen 463
Risikofaktoren 463
Perioperative Mortalität 463
Kardiales Risiko 463
Koronare Herzkrankheit 463
Herzinsuffizienz, Klappenvitien, Endokarditis
und Arrhythmien 464
Vaskuläre Risikofaktoren 464
37 Kontinuierliche Hämofiltration H.G. Sieberth und H. Kierdorf
Historische Entwicklung 473
Vor und Nachteile 473
Technisches Vorgehen 475
Gefäßanschlüsse 475
Arterielle Punktion 475
Venöse Punktion 475
Kontinuierliche arteriovenöse Methoden .... 475
Wie erreicht man eine adäquate
Peritonealdialyse? 435
Literatur 436
446
Calcium 448
Spurenelemente 449
Vitamine 449
Ernährungsbedarf bei CAPD Patienten 450
Kalorien 450
Eiweiß 450
Diätverordnungen 452
Literatur 452
nyloidose 455
458
ikofaktoren der Nierentransplantation 461
Pulmonale Risikofaktoren 465
Gastroenterologische Risikofaktoren 465
Stoffwechselbedingte Risikofaktoren 465
Diabetes mellitus 465
Adipositas 466
Osteopathie 466
Maligne Tumoren 466
Nephrologische Grunderkrankung 467
Rechtzeitige Dialyse und Transplantation 468
Dialyse im Rahmen der Transplantations¬
vorbereitung 468
Dialyse bei versiegender Transplantatfunktion . 468
Bluttransfusionen 468
Vorbereitungsuntersuchungen 470
Literatur 470
473
Kontinuierliche arteriovenöse Hämofiltration
(CAVH) 475
Kontinuierliche arteriovenöse Dialyse
(CAVD) 475
Kontinuierliche arteriovenöse
Hämodiafiltration (CAVHD) 475
Kontinuierliche venovenöse Methoden 476
Kontinuierliche venovenöse Hämofiltration
(CWH) 476
Kontinuierliche venovenöse Hämodialyse
(CWD) und Hämodiafiltration (CVVHD) ... 476
Prä und Postdilution 476
Filterwechsel 477
Heparinisierung 477
Bilanzierung 478
Notwendige Genauigkeit 478
Bilanzierungsgeräte 478
Hämofilter 478
Substitutionslösungen 478
38 Hämofiltration zur Behandlung der chro
E. Quellhorst und B. Schünemann
Prinzip und historische Entwicklung 484
Theoretische Grundlagen 484
Technische Voraussetzungen 485
Membranen 485
Substitution 485
Durchführung und Ergebnisse 485
Substitutionslösung 486
Dosierung 486
Geräte 486
Klinische Anwendung 486
Hypertonie Hypotonie 486
Harnpflichtige Substanzen 488
39 Plasmapherese W. M. Glöckner und H. G. Sieberth
Definition und historische Entwicklung .... 496
Plasmaaustausch mittels Beuteltechnik 496
Plasmaaustausch mittels Blutzellzentrifuge . . 496
Plasmaaustausch mittels Membranplasma¬
separation 497
Entwicklungsgeschichte der Membran
und Vorteile der Methode 497
40 Lipidapherese: Kaskadenfiltration, Imm
Heparinpräzipitation C.J. Ulbricht
Grundlagen 506
Lipoproteine 506
LDL Cholesterin und koronare
Herzerkrankung 506
Therapeutische Ziele 507
Gemeinsame Behandlungsparameter
der verschiedenen Lipidapheresemethoden . . 507
Überblick über die Methoden 507
Gefäßzugang 507
Antikoagulation 507
Plasmavolumen und Behandlungsintervall . . 507
Inhaltsverzeichnis XIX
Patientenüberwachung 478
Flüssigkeitsbilanzierung 479
Klinische Kontrollen 479
Parenterale Ernährung 479
Elektrolytbilanz 479
Retentionswerte 480
Arzneimitteldosierung 480
Kardiovaskuläres Monitoring 480
Klinische Ergebnisse 480
Derzeitige Indikationen und Kontraindikationen . 481
Weitere Entwicklungsmöglichkeiten 482
Literatur 482
nischen Niereninsuffizienz 484
Calcium Phosphat Haushalt 488
Lipidhaushalt 488
Hormonhaushalt 489
Beeinflussung des subjektiven Befindens .... 489
Biokompatibilität Amyloidbildung 489
Morbidität und Letalität bei chronischer
Niereninsuffizienz 491
Differentialindikation Hämodialyse
Hämofiltration 492
Hämofiltration bei akutem Nierenversagen .... 494
Literatur 495
496
Extrakorporale Zirkulation 497
Membraneigenschaften 498
Substitutionslösung 499
Biokinetik der Plasmaproteine 500
Indikationen zur Plasmaaustauschbehandlung . 501
Komplikationen 503
Literatur 504
jnadsorption, Liposorbersysteme,
506
Plasmaaustausch 508
Reduktion von Cholesterin 508
Reduktion von Triglyceriden bei akuter
Pankreatitis 508
Kaskadenfiltration 509
Technik 509
Ergebnisse 510
Nebenwirkungen 510
Immunadsorption 510
Technik 510
Effekt auf Lipide 511
XX Inhaltsverzeichnis
Selektivität und Nebenwirkungen 511
Dextransulfatadsorption 511
Technik 511
Effekt auf Lipide 512
Selektivität und Nebenwirkungen 512
Heparininduzierte extrakorporale
LDL Präzipitation(HELP) 512
Technik 512
41 Akutes Nierenversagen H. H. Neumayer
Literatur 42 Behandlung von Vergiftungen mit Blutreir
L.S. Weilemann
Allgemeine Toxikokinetik 542
Überblick über die Bewertungskriterien
für das Ausmaß einer Vergiftung 542
Resorptionsverhalten 542
Clearance und Verteilungsvolumen 542
Sekundäre Giftelimination 543
Voraussetzungen und Berechnungen 543
Hämodialyse 544
43 Sicherheitsanforderungen für Dialysegerä
M. Wagner
Einleitung 551
Sicherheit als relativer Begriff 551
Medizinproduktegesetz (MPG) 551
Anforderungen an den Betrieb
von Dialysegeräten 552
Schulungs und Einweisungspflichten .... 552
Sicherheitstechnische Kontrollen
und Zubehör 552
Betreibervorschriften nach der
Medizingeräteverordnung 553
Sicherheitstechnische Anforderungen an
medizinisch genutzte Räume 553
44 Hygiene (Geräte und Räume) und Entsorgt
F.F. Becker, W. Brosinsky und W. Schoeppe
Notwendigkeit hygienischer Maßnahmen . . . 556
Zum Begriff der Desinfektion 556
Hygienische Probleme in zentralen Anlagen
zur Versorgung mit Dialysierflüssigkeiten
(Permeatund Bicarbonatkonzentrat) 557
Ursachen der Verkeimung 557
Hygienische Qualitätsanforderungen
an Dialysierflüssigkeiten 557
Effekt auf Lipide 514
Selektivität und Nebenwirkungen 514
Effekte von Immunadsorption, Dextransulfat
adsorption und HELP auf Lipide 514
Klinische Ergebnisse 515
Indikationen 515
Betreuung 516
Literatur 516
520
540
ligungsverfahren 542
Hämoperfusion 544
Historisches 544
Prinzip 544
Indikation 547
Effektivität und Komplikationen 547
Membranplasmaseparation 548
Plasmaperfusion 550
Literatur 550
te 551
Anforderungen an raumlufttechnische
Anlagen 554
Anforderungen an den Brandschutz 554
Anforderungen an Wasseraufbereitungs¬
anlagen 554
Anforderungen an die zentrale Konzentrat¬
aufbereitung 554
Anforderungen der Arbeitssicherheit 555
Qualitätssicherung und Betreiber¬
verpflichtungen 555
Literatur 555
jng 556
Probenentnahme und Untersuchungs¬
verfahren 558
Reinigung und Desinfektion der zentralen
Versorgungsleitung 559
Reinigung und Desinfektion von Hämodialyse
geräten 559
Ziele 559
Reinigung und Desinfektion der Oberfläche . 559
Aufbereitung des internen Dialysier
flüssigkeitssystems 559
Reinigung und Desinfektion der
Räumlichkeiten 560
Maßnahmen bei der Behandlung infektiöser
Patienten 561
Rückführung infektiöser Hämodialysegeräte
in den nicht infektiösen Behandlungsbereich . 561
Hygiene im Spannungsfeld von
Arbeitssicherheit und Umweltschutz 562
45 Inzidenz und Prävalenz des terminalen Ni
F. K. Port
Überblick 567
Einleitung 567
Veränderungen bei der Inzidenz 567
Veränderungen bei der Prävalenz 568
46 Derzeitiger Stand und zukünftige Entwic
H. H. Malluche und M. C. Faugere
Literatur 47 Technische Neuerungen in der Hämodiah
H. E. Franz
intradialytische Maßnahmen für eine
komplikationsarme Dialyse (3,4) 575
Erhaltung des zirkulierenden Blutvolumens . 575
Feststellen einer Rezirkulation
im Shuntbereich 575
Quantifizierung der Dialyse mittels Harnstoff¬
bestimmung im verbrauchten Dialysat (5) . . . 576
Sachverzeichnis
Inhaltsverzeichnis XXI
Darstellung von Problematik und Prioritäten 562
Hygieneplan 563
Desinfektionsplan 563
Entsorgung 563
Entsorgung fester Abfallstoffe 563
Entsorgung flüssiger Abfallstoffe (Abwasser) 564
Anhang:
Beispiel für einen Gesamthygieneplan 565
Literatur 566
ierenversagens 567
Prognose für die Inzidenz und Prävalenzraten 569
Prognose für die Nierenersatztherapie 569
Lösungsvorschläge 570
Literatur 570
klungen der Dialyse 571
573
(Se 575
Tägliche Heimhämodialyse (daily home
hemodialysis [DHHD]), ultrashort daily
autodialysis (USDA), frequent personal
hemodialysis (FPDH) 576
Literatur 578
579
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