Die Dihydrocodein-Substitution: Darstellung der Behandlungsmethode anhand von Fragen des Bundessozialgerichts und eines Entwurfs zur 8. Betäubungsmittelrechts-Änderungsverordnung
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Stuttgart ; New York
Thieme
1997
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| adam_text | DIE DIHYDROCODEIN-SUBSTITUTION DARSTELLUNG DER BEHANDLUNGSMETHODE ANHAND
VON FRAGEN DES BUNDESSOZIALGERICHTS UND EINES ENTWURFS ZUR 8.
BETAEUBUNGSMITTELRECHTS- AENDERUNGSVERORDNUNG ALBRECHT ULMER 30
ABBILDUNGEN GEORG THIEME VERLAG STUTTGART * NEW YORK 1997 INHALT ZUM
GELEIT 5 VORWORT 7 INHALT 9 1 EINLEITUNG: DIHYDROCODEIN - ZWEI KONTRAERE
DISKUSSIONEN 13 1.1 KLEINER RUECKBLICK 13 1.2 DIE DISKUSSION UM DIE
NOTWENDIGKEIT DER DIHYDROCODEIN-SUBSTITUTION 14 1.3 DIE DISKUSSION, OB
DIHYDROCODEIN VON DEN KRANKENKASSEN BEZAHLT WERDEN MUSS 15 2 DIE FRAGEN
DES BUNDESSOZIALGERICHTS 17 2.1 FRAGE EINS: DIE FRAGE NACH DER
NOTWENDIGKEIT 17 2.2 FRAGE ZWEI: DIE FRAGE NACH QUALITAET UND WIRKSAMKEIT
17 2.3 FRAGE DREI: DIE FRAGE NACH DER WISSENSCHAFTLICHEN FUNDIERUNG 17
2.4 FRAGE VIER: DIE FRAGE NACH DER INDIKATION.. 18 2.5 FRAGE FUENF: DIE
FRAGE NACH DEN RAHMEN- BEDINGUNGEN 18 3 ANTWORT AUF DIE FRAGE EINS: DIE
FRAGE NACH DER NOTWENDIGKEIT 19 3.1 UNZULAENGLICHKEIT BEI DER METHADON-
SUBSTITUTION? 19 3.2 UNZULAENGLICHKEITEN BEI ANDEREN ANERKANN- TEN
HEILMETHODEN? 27 3.3 ZUSAMMENFASSUNG: 28 4 ANTWORT AUF DIE FRAGE ZWEI:
DIE FRAGE NACH QUALITAET UND WIRKSAM- KEIT 29 4.1 DIE FRAGE DER
WIRKSAMKEIT 29 4.2 DIE FRAGE DER QUALITAET 31 4.3 ZUSAMMENFASSUNG 31 5
ANTWORT AUF DIE FRAGE DREI: DIE FRAGE NACH DER WISSENSCHAFTLICHEN
FUNDIERUNG 33 5.1 ERKENNTNISPROZESSE IN DER MEDIZIN UND IHRE BEDEUTUNG
FUER DIE DIHYDROCODEIN- SUBSTITUTION 33 5.2 DETAILS UEBER DEN
ERKENNTNISPROZESS BEI DER DIHYDROCODEIN-SUBSTITUTION - WAS IST
PUBLIZIERT? 36 5.3 ZUSATZFRAGE 1 43 5.4 ZUSATZFRAGE 2 44 5.5 SKEPTISCHE
UND ABLEHNENDE PUBLIKATIONEN.. 44 5.6 BAYERISCHE TODESFAELLE 45 5.7
MANGELNDE EINBINDUNG - SCHLECHTE STRUKTUREN 46 5.8 UMFRAGEN UND
EMPFEHLUNGEN DER DEUTSCHEN GESELLSCHAFT FUER DROGEN- UND SUCHTMEDIZIN E.V
46 5.9 DATEN VON ELIAS ZUR MORTALITAET IM ZUSAMMENHANG MIT DROGENKONSUM
UND SUBSTITUTION 47 5.10 ZUSAMMENFASSUNG 48 6 ANTWORT AUF DIE FRAGE
VIER: DIE FRAGE NACH DER INDIKATION 49 6.1 IM PATIENTEN BEGRUENDETE
INDIKATIONEN 49 6.2 IN BEHANDLUNGSSTRUKTUREN BEGRUENDETE INDIKATIONEN 53
6.3 ZUSAMMENFASSUNG 53 7 ANTWORT AUF DIE FRAGE FUENF: DIE FRAGE NACH DEN
RAHMENBEDINGUNGEN 55 7.1 ZU DEN GRUNDLEGENDEN RAHMEN- BEDINGUNGEN 55 10
INHALT 7.1.1 ZU FORSCHUNG UND LEHRE 55 7.1.2 ZUR AERZTLICHEN
QUALIFIKATION 57 7.1.3 ZU AERZTLICHEM ERFAHRUNGS- AUSTAUSCH 59 7.1.4 ZU
QUALITAETSSICHERUNG UND -KONTROLLE 59 7.1.5 ZUSAMMENFASSEND ZU DEN
GRUNDLE- GENDEN RAHMENBEDINGUNGEN 61 7.2 ZU DEN PRAKTISCHEN
RAHMENBEDINGUNGEN ...61 7.2.1 ZUR KONTROLLE DER BEHANDLUNGEN DURCH DIE
BEHANDELNDEN AERZTE 61 7.2.2 ZUM AUSSCHLUSS VON DOPPELBEHANDLUNGEN 63
7.2.3 ZUR EINBINDUNG DER BEHANDLUNG IN INTERDISZIPLINAERE
GESAMTKONZEPTE...64 7.2.4 ZU ALLEN ANDEREN FRAGEN DER
BEHANDLUNGSDURCHFUEHRUNG 65 7.2.5 ZUSAMMENFASSEND ZU DEN PRAKTI- SCHEN
RAHMENBEDINGUNGEN 71 8 BISHER FORMULIERTE STANDARDS 73 8.1 RICHTLINIEN
FUER DIE ERSATZDROGENBEHAND- LUNG MIT CODEINPRAEPARATEN DER AERZTE- KAMMER
HAMBURG VOM 14.10.1991 73 8.2 PUBLIKATION *ZUR AMBULANTEN BEHANDLUNG DER
OPIATSUCHT VON HERBERT ELIAS UND GORM GRIMM 1992 75 8.3 LEITFADEN ZUR
BEHANDLUNG OPIATABHAENGIGER MIT DIHYDROCODEIN-PRAEPARATEN DER AERZTEKAMMER
WESTFALEN-LIPPE, VEROEFFENT- LICHT IM WESTFAELISCHEN AERZTEBLATT 2/93 77
8.4 MERKBLATT ZUR QUALIFIZIERTEN DHC- SUBSTITUTION IM LANDKREIS WALDSHUT
VOM 12.12.94, HERAUSGEGEBEN VOM AERZTLICHEN KREISVEREIN WALDSHUT-BAD
SAECKINGEN 78 8.5 PUBLIKATION ,JDIHYDROCODEIN-(DHC) SUBSTITUTION IN DER
ARZTPRAXIS VON ULMER IN: GOELZ, J.: DER DROGENABHAENGIGE PATIENT. URBAN
UND SCHWARZENBERG, MUENCHEN (1995), S. 302-311 79 8.6 MITTEILUNG DER
BAYERISCHEN LANDESAPOTHE- KERKAMMER ZUR SUBSTITUTION DROGENABHAEN- GIGER
MIT DIHYDROCODEINHYDROGENTARTRAT (DHC-TARTRAT), HERAUSGEGEBEN IM NOVEM-
BER 1995, UND BEKANNTMACHUNGEN DES AERZTLICHEN BEZIRKSVERBANDES SCHWABEN
ZUM SELBEN THEMA, MITGETEILT IM AERZTLI- CHEN MITTEILUNGSBLATT SCHWABEN,
OKTOBER 1995 83 8.7 STELLUNGNAHME UND EMPFEHLUNGEN DES AERZTLICHEN
DROGENARBEITSKREISES DER REGION STUTTGART ZUR DIHYDROCODEIN-
SUBSTITUTION VOM 08.02.1996 87 8.8 ZUSAMMENFASSENDE BETRACHTUNG DER
BISHER FORMULIERTEN STANDARDS 90 9 DER ENTWURF DER ACHTEN VERORDNUNG ZUR
AENDERUNG BETAEUBUNGSMITTELRECHTLICHER VORSCHRIFTEN (ACHTE
BETAEUBUNGSMITTEL- RECHTS-AENDERUNGSVERORDNUNG - 8. BTMAENDV -) VOM 4.
APRIL 1996 93 9.1 ZUR GESCHICHTE DES ENTWURFES 93 9.2 WARUM EINE
BETAEUBUNGSMITTELRECHTLICHE REGELUNG ? 94 9.3 WAS SIND DIE UEBERGEORDNETEN
ZIELE? 94 9.4 EINIGE PRAEMISSEN 94 9.4.1 AD 1: DAS HERAUSLOESEN VON
SUECHTI- GEN AUS IHREM SUECHTIGEN UMFELD IST EINER DER WICHTIGSTEN
BESTAND- TEILE EINES GESUNDUNGSPROZESSES....95 9.4.2 AD 2: ES IST EIN
HISTORISCHER IRRTUM, DIE TAEGLICHE EINNAHMEKONTROLLE BEI
SUBSTITUTIONSBEHANDLUNGEN ALS STANDARD ZU SEHEN 95 9.4.3 AD 3: SUECHTIGE
MIT ERHALTENER INTEGRATION UND EINER ERWIESENEN, HOHEN
VERTRAUENSWUERDIGKEIT MUES- SEN GANZ ANDERS BEHANDELT WERDEN ALS Z.B.
STARK SZENEGEPRAEGTE PATIENTEN 96 9.4.4 AD 4: WELCHES MEDIKAMENT IN
ERSTER UND WELCHES IN ZWEITER LINIE EINZU- SETZEN IST, MUSS DER FACHKUNDE
VON AERZTEN UND NICHT EINER VERORDNUNG AUS EINEM MINISTERIUM UNTERSTELLT
SEIN, VOR ALLEM DANN, WENN DIESE FRAGE UNTER AERZTEN NICHT EINHEIT- LICH
BEANTWORTET WIRD 96 9.4.5 AD 5: NIEMAND MOECHTE UNGEORDNETE UND
UNKONTROLLIERTE ZUSTAENDE 96 9.4.6 AD 6: FUER EINE QUALIFIZIERTE BEHAND-
LUNG IST ES NOTWENDIG, SICH IM KLA- REN ZU SEIN, WAS KONTROLLE HEISST 98
INHALT 11 9.4.7 AD 7: JE MEHR EINE BEHANDLUNG DURCH KONTROLLE UND
SANKTIONIE- RUNG GEPRAEGT IST, DESTO WENIGER KANN IN IHR EINE TRAGFAEHIGE
THERA- PEUTISCHE BEZIEHUNG ENTSTEHEN. DAMIT FEHLT IHR EIN GANZ ENTSCHEI-
DENDES ELEMENT 99 9.4.8 AD 8: EINE BETAEUBUNGSMITTELRECHT- LICHE REGELUNG
IST IMMER EINE NOT- LOESUNG. KONTRAINDIZIERT IST SIE, WENN DIE
ANGESTREBTEN ZIELE AUCH ANDERS ZU ERREICHEN SIND 100 9.4.9 AD 9: UM
QUALITAET UND STRUKTUR MUES- SEN SICH NICHT NUR DIE EINZELNEN AERZTE,
SONDERN MINDESTENS EBENSO DIE ORGANE DER AERZTLICHEN SELBST- VERWALTUNG
KUEMMERN 101 9.4.10 AD 10: OB DIE ANGESTREBTEN ZIELE OHNE
BETAEUBUNGSMITTELRECHTLICHE REGELUNG ERREICHBAR SIND, HAENGT WESENTLICH
VOM WILLEN UND DER FAEHIGKEIT DER AERZTE- UND APOTHE- KERSCHAFT ZU
SELBSTVERWALTETEN REGELUNGEN AB 103 9.5 GRUENDE FUER EINE
AUSSERBETAEUBUNGSMITTEL- RECHTLICHE REGELUNG DER DIHYDROCODEIN-
SUBSTITUTION 104 9.6 ANSTOESSE ZU REALISTISCHEN SUBSTITUTIONS- REGELUNGEN
105 9.6.1 KONKRETE VORSCHLAEGE FUER EINE EIGE- NE, SELBSTVERWALTETE
REGELUNG DER DIHYDROCODEIN- SUBSTITUTION AUSSERHALB DER BTMW 105 9.6.2
ASPEKTE EINER BETAEUBUNGSMITTEL- RECHTLICHEN REGELUNG ALLER SUB-
STITUTIONSBEHANDLUNGEN 107 9.6.3 KONKRETE VORSCHLAEGE FUER SUBSTITU-
TIONS-REGELUNGEN, FALLS ALLE SUBSTI- TUTIONSMETHODEN PRINZIPIELL GLEICH
GEREGELT WERDEN SOLLTEN 108 9.6.4 ZUR AERZTLICHEN QUALIFIZIERUNG 108
9.6.5 DIE FRAGE EINER VERBINDLICHEN EINGANGSQUALIFIKATION 109 9.6.6
STIMMEN VORSCHLAEGE UND ZIELE UEBEREIN? 109 10 ZUSAMMENFASSUNG UND
AUSBLICK 111 10.1 ZUSAMMENFASSUNG 111 10.2 AUSBLICK 113 11 AKTUELLE
NACHTRAEGE 115 12 ANHANG I: GRAPHISCHE AUFZEICHNUNGEN DER VERLAEUFE VON
DIHYDROCODEIN-SUBSTITUTIONSBE- HANDLUNGEN ANHAND DER IN ABBILDUNG 2
VORGESTELLTEN KLINISCHEN BEWERTUNG 117 13 ANHANG II: GRAPHIK UEBER
DIHYDROCODEINSPIEGEL BEI 40 SUBSTITUTIONSPATIENTEN 129 14 NACHWORT 131
15 LITERATUR 133 16 ABBILDUNGSVERZEICHNIS 137
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