Entstehungsgeschichte, Aufgaben und Organisation der Spitzenverbände der Krankenkassen nach dem SGB V:
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Konstanz
Hartung-Gorre
1996
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| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schriftenreihe: | Konstanzer Schriften zur Rechtswissenschaft
109 |
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| Beschreibung: | Zugl.: Konstanz, Univ., Diss., 1996 |
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| adam_text | INHALTSVERZEICHNIS ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 7 LITERATURVERZEICHNIS 9
EINLEITUNG 12 A. HISTORISCHER UEBERBLICK 14 I. DIE ENTSTEHUNGSGESCHICHTE
DER KRANKENVERSICHERUNGSVERBAENDE ALLGEMEIN 14 II. DIE
ENTSTEHUNGSGESCHICHTE DER VERBAENDE DER ERSATZKASSEN 18 III. DIE
ENTSTEHUNGSGESCHICHTE DER BUNDESKNAPPSCHAFT UND DER SEEKRANKENKASSE 20
B. ENTSTEHUNGSGESCHICHTE DER SPITZENVERBAENDE DER KRANKENKASSEN 22 I.
DER REFERENTENENTWURF DES BUNDESMINISTERIUMS FUER ARBEIT UND
SOZIALORDNUNG VOM 20.1.1988 23 II. DIE GLEICHLAUTENDEN GESETZENTWUERFE
DER BUNDESREGIERUNG UND DER FRAKTIONEN DER CDU/CSU UND FDP IM BUNDESTAG
24 III. DIE BERATUNGEN IM BUNDESRAT UND BUNDESTAG 25 C. EINORDNUNG DER
SPITZENVERBAENDE DER KRANKENKASSEN IN DAS VERBAENDEWESEN DER GESETZLICHEN
KRANKENVERSICHERUNG 28 I. TRAEGER DER GESETZLICHEN KRANKENVERSICHERUNG 28
II. DIE LANDESVERBAENDE (§§207 FF SGB V) 30 III. DIE BUNDESVERBAENDE (§§
212 FF SGB V) OHNE EINBEZIEHUNG DER ERSATZKASSEN 34 IV. DIE VERBAENDE DER
ERSATZKASSEN (§ 212 ABS. 5 SGB V) 41 V. ABSCHLIESSENDE BEMERKUNG 49 VI.
DIE SPITZENVERBAENDE DER KRANKENKASSEN IN DIESEM SYSTEM (§ 213 ABS. 1 SGB
V)...5O D. DIE AUFGABEN DER SPITZENVERBAENDE DER KRANKENKASSEN 53 I. DIE
STRUKTURIERUNG DER AUFGABEN 53 II. DIE AUFGABEN IM EINZELNEN 53 1.
GEMEINSAM UND EINHEITLICH ZU ERFUELLENDE AUFGABEN 53 1.1 ALLEIN,
GEMEINSAM UND EINHEITLICH ZU ERFUELLENDE AUFGABEN 53 1.1.1 FESTSETZUNG
VON FESTBETRAEGEN FUER ARZNEI- UND VERBANDMITTEL (§ 35 ABS. 3 SGB V) 53
1.1.1.1 SINN UND ZWECK DER REGELUNG 54 1.1.1.2 DAS FESTBETRAGSVERFAHREN
NACH §35 ABS. 1, 3 UND 5 SGB V 55 1.1.1.3 STAND DER FESTBETRAGSUMSETZUNG
IM JAHRE 1995 59 1.1.1.4 ZUR RECHTSNATUR DER FESTBETRAGSFESTSETZUNG 60
1.1.1.4.1 VERWALTUNGSAKT 60 1.1.1.4.2 NORM 64 1.1.2 BESTIMMUNG DER
HILFSMITTEL, FUER DIE FESTBETRAEGE FESTGESETZT WERDEN (§36 ABS. 1 SGB V)
65 1.1.2.1 GESETZLICHE REGELUNG 65 1.1.2.2 RECHTSNATUR 67 1.1.3
ENTWICKLUNG VON QUALITAETSSTANDARDS FUER HILFSMITTEL UND DEREN NEUAUFNAHME
IN DAS HILFSMITTELVERZEICHNIS (§ 139 SGB V) 68 1.1.3.1 GESETZLICHE
REGELUNG 68 1.1.3.2 RECHTSNATUR 69 1.1.4 AUSNAHMEREGELUNGEN VOM GEBOT
DER PRUEFUNG DURCH DEN MEDIZINISCHEN DIENST (§ 275 ABS. 2 NR. 1 SGB V) 70
1.1.4.1 GESETZLICHE REGELUNG 70 1.1.4.2 RECHTSNATUR 71 1.1.5 RICHTLINIEN
UEBER DIE ZUSAMMENARBEIT DER KRANKENKASSEN MIT DEN MEDIZINI- SCHEN
DIENSTEN ZUR SICHERSTELLUNG EINER EINHEITLICHEN BEGUTACHTUNG UND UEBER
DIE GRUNDSAETZE DER FORT- UND WEITERBILDUNG (§ 282 SATZ 3 SGB V) 72
1.1.5.1 GESETZLICHE REGELUNG 72 1.1.5.2 RECHTSNATUR 73 1.1.6 ENTFALLENE,
ALLEIN, GEMEINSAM UND EINHEITLICH ZU ERFUELLENDE AUFGABEN DER
SPITZENVERBAENDE 74 1.2 GEMEINSAM UND EINHEITLICH MIT ANDEREN
INSTITUTIONEN ZUSAMMEN ZU ERFUELLENDE AUFGABEN 76 1.2.1 VEREINBARUNG MIT
DER KASSENAERZTLICHEN BUNDESVEREINIGUNG UEBER DAS NAEHERE ZUR ABGRENZUNG
VON HAUSAERZTLICHER UND FACHAERZTLICHER VERSORGUNG (§ 73 ABS. 1 C SGB V)
76 1.2.1.1 GESETZLICHE REGELUNG 76 1.2.1.2 RECHTSNATUR 77 1.2.2
VEREINBARUNG VON RICHTGROESSEN FUER ARZNEI-, VERBAND- UND HEILMITTEL MIT
DER KASSENAERZTLICHEN BUNDESVEREINIGUNG (§ 84 ABS. 4 SATZ 4 SGB V) 78
1.2.2.1 GESETZLICHE REGELUNG 78 1.2.2.2 RECHTSNATUR 79 1.2.3 BESTIMMUNG
VON AUSNAHMEN VON DER GEWAEHR DES ZAHNARZTES BEI FUELLUNGEN UND ZAHNERSATZ
(§ 135 ABS. 4 SATZ 5 SGB V) 79 1.2.3.1 GESETZLICHE REGELUNG 80 1.2.3.2
RECHTSNATUR 80 1.2.4 ENTFALLENE, GEMEINSAM UND EINHEITLICH MIT ANDEREN
INSTITUTIONEN ZU ERFUELLEN- DE AUFGABEN 80 1.3 ZUSAMMENFASSUNG 81 2.
GEMEINSAM ZU ERFUELLENDE AUFGABEN 81 2.1 GEMEINSAM UND ALLEIN ZU
ERFUELLENDE AUFGABEN 81 2.1.1 BESCHLUSS BUNDESEINHEITLICHER
RAHMENEMPFEHLUNGEN BEI DER ZAHNPROPHYLAXE (§21 ABS. 2 SATZ 2 SGB V) 81
2.1.1.1 GESETZLICHE REGELUNG 82 2.1.1.2 RECHTSNATUR 83 2.1.2
EMPFEHLUNGEN FUER EINE EINHEITLICHE ANWENDUNG DER ZULASSUNGSBEDINGUNGEN
FUER DIE LEISTUNGSERBRINGER VON HEILMITTELN (§ 124 ABS. 4 SGB V) UND
HILFSMITTELN (§ 126 ABS. 2 SGB V) 83 2.1.2.1 GESETZLICHE REGELUNG 83
2.1.2.1.1 HEILMITTEL (§ 124 SGB V) 83 2.1.2.1.2 HILFSMITTEL (§ 126 SGB
V) 84 2.1.2.2 RECHTSNATUR 85 2.1.3 ERSTELLUNG EINES
HILFSMITTELVERZEICHNISSES (§ 128 SGB V) 85 2.1.3.1 GESETZLICHE REGELUNG
85 2.1.3.2 RECHTSNATUR 86 2.1.4 RICHTLINIENERSTELLUNG UEBER FORM UND
INHALT DES ABRECHNUNGSVERFAHRENS MIT DEN LEISTUNGSERBRINGERN IM BEREICH
DER HEIL- UND HILFSMITTEL UND WEITERER LEISTUNGSERBRINGER (§ 302 ABS. 2
SGB V) 87 2.1.4.1 GESETZLICHE REGELUNG 87 2.1.4.2 RECHTSNATUR 87 2.2
GEMEINSAM MIT ANDEREN INSTITUTIONEN ZU ERFUELLENDE AUFGABEN 88 2.2.1
RAHMENEMPFEHLUNGEN ZUM INHALT DER VERTRAEGE UEBER DIE KRANKENHAUSBEHAND-
LUNG (§ 112 ABS. 5 SGB V) 88 2.2.1.1 GESETZLICHE REGELUNG 88 2.2.1.2
RECHTSNATUR 89 2.2.2 RAHMENEMPFEHLUNGEN ZUM INHALT DER VERTRAEGE UEBER
EINE NAHTLOSE AMBULANTE UND STATIONAERE VERSORGUNG (§ 115 ABS. 5 SGB V)
89 2.2.2.1 GESETZLICHE REGELUNG 89 2.2.2.2 RECHTSNATUR 90 2.2.3
EMPFEHLUNGEN ZUR VERGUETUNG VON VOR- UND NACHSTATIONAERER BEHANDLUNG (§
115 AABS. 3 SATZ 3 SGB V) 91 2.2.3.1 GESETZLICHE REGELUNG 91 2.2.3.2
RECHTSNATUR 92 2.2.4 VEREINBARUNGEN EINES KATALOGS AMBULANTER
OPERATIONEN, EINHEITLICHER VERGUE- TUNGEN FUER KRANKENHAEUSER UND
VERTRAGSAERZTE UND MASSNAHMEN ZUR SICHERUNG DER QUALITAET UND DER
WIRTSCHAFTLICHKEIT (§ 115 B ABS. 1 SGB V) 92 2.2.4.1 GESETZLICHE
REGELUNG 92 2.2.4.2 RECHTSNATUR 93 2.2.5 RICHTLINIEN ZUM VERFAHREN ZUR
QUALITAETSSICHERUNG DER AMBULANTEN MEDIZINI- SCHEN VORSORGELEISTUNGEN
NACH § 23 ABS. 2 SGB V UND DER AMBULANTEN MEDIZINISCHEN
REHABILITATIONSMASSNAHMEN NACH § 40 ABS. 1 SGB V (§ 135 A SATZ 1 SGB V)
94 2.2.5.1 GESETZLICHE REGELUNG 94 2.2.5.2 RECHTSNATUR 94 2.2.6
VEREINBARUNG VON ART UND AUFBAU DER KENNZEICHEN FUER LEISTUNGSTRAEGER UND
LEISTUNGSERBRINGER SOWIE DES VERFAHRENS DER VERGABE UND VERWENDUNG (§
293 ABS. 2 SGB V) 95 2.2.6.1 GESETZLICHE REGELUNG 95 2.2.6.2 RECHTSNATUR
95 2.2.7 VEREINBARUNG EINHEITLICHER VERFAHREN DER ABRECHNUNG UND
DATENUEBERMITTLUNG MIT KRANKENHAEUSERN (§301 ABS. 3 SGB V) 96 2.2.7.1
GESETZLICHE REGELUNG 96 2.2.7.2 RECHTSNATUR 96 2.3 ZUSAMMENFASSUNG , 96
3. WEDER GEMEINSAM NOCH EINHEITLICH ZU ERFUELLENDE AUFGABEN 97 3.1 ALLEIN
ZU ERFUELLENDE AUFGABEN 97 3.1.1 VEREINBARUNG EINHEITLICHER VERFAHREN UND
MELDEVORDRUCKE FUER DIE MELDUNG BEI FAMILIENVERSICHERUNG (§ 10 ABS. 6
SATZ 2 SGB V) 97 3.1.1.1 GESETZLICHE REGELUNG 97 3.1.1.2 RECHTSNATUR 98
3.1.2 ANHOERUNG VOR DER VERGUETUNGSFESTSETZUNG FUER HEBAMMENLEISTUNGEN (§
134 ABS. 2 SGB V) 99 3.1.2.1 GESETZLICHE REGELUNG 99 3.1.2.2 RECHTSNATUR
99 3.1.3 VEREINBARUNGEN UEBER DIE DATENERHEBUNG ZUM
RISIKOSTRUKTURAUSGLEICH (§ 267 ABS. 7 SGB V) 100 3.1.3.1 GESETZLICHE
REGELUNG 100 3.1.3.2 RECHTSNATUR 102 3.2 MIT ANDEREN INSTITUTIONEN
ZUSAMMEN ZU ERFUELLENDE AUFGABEN 103 3.2.1 VEREINBARUNG DES ALLGEMEINEN
INHALTS DER GESAMTVERTRAEGE IN BUNDESMANTEL- VERTRAEGEN (§ 82 ABS. 1 SATZ
1 SGB V) 103 3.2.1.1 GESETZLICHE REGELUNG 103 3.2.1.1.1 ZUM INHALT DER
BUNDESMANTELVERTRAEGE 104 3.2.1.1.2 ZU DEN PFLICHTINHALTEN DER
BUNDESMANTELVERTRAEGE: 105 3.2.1.3 RECHTSNATUR 106 3.2.2 RAHMENVERTRAG
UEBER DIE ARZNEIMITTELVERSORGUNG DURCH APOTHEKEN (§ 129 ABS. 2 SGB V) UND
BILDUNG EINER SCHIEDSSTELLE (§ 129 ABS. 8 SGB V) 107 3.2.2.1 GESETZLICHE
REGELUNG 107 3.2.2.2 RECHTSNATUR 109 3.2.3 RAHMENVERTRAEGE MIT
PHARMAZEUTISCHEN UNTERNEHMERN (§ 131 ABS. 1 UND 5 SGB V) 109 3.2.3.1
GESETZLICHE REGELUNG 109 3.2.3.2 RECHTSNATUR 111 3.2.4
ARZNEIMITTELABRECHNUNGSVEREINBARUNG MIT DEN APOTHEKERN (§300 ABS. 3 SGB
V) 111 3.2.4.1 GESETZLICHE REGELUNG 111 3.2.4.2 RECHTSNATUR 113 3.3
ZUSAMMENFASSUNG 113 III. ZUSAMMENFASSUNG 113 E. DIE ORGANISATION DER
SPITZENVERBAENDE (§ 213 ABS. 2, 3 UND 4 SGB V) 114 I. GEMEINSAM UND
EINHEITLICH ZU TREFFENDE ENTSCHEIDUNGEN - DAS BESCHLUSSGREMIUM UND SEINE
GESCHAEFTSORDNUNG (§ 213 ABS. 2 SGB V) 114 II. DIE ERSATZVORNAHME DURCH
DEN BUNDESGESUNDHEITSMINISTER (§213 ABS. 3 SGB V) 119 1. GESETZLICHE
REGELUNG 119 2. RECHTSNATUR DER ERSATZVORNAHME 121 III. DIE
ARBEITSGEMEINSCHAFTEN DER SPITZENVERBAENDE (§ 213 ABS. 4 SGB V) 121 F.
ZUR RECHTSFORM DES GREMIUMS DIE SPITZENVERBAENDE 125 I. NOTWENDIGKEIT
EINER BESTIMMUNG UND EINORDNUNG 125 II. VERSUCH EINER EINORDNUNG 127 1.
DIE SPITZENVERBAENDE ALS TEIL DER MITTELBAREN STAATSVERWALTUNG 127 2. DIE
SPITZENVERBAENDE ALS JURISTISCHE PERSON DES OEFFENTLICHEN RECHTS 128 2.1
ANSTALT OEFFENTLICHEN RECHTS 129 2.2 KOERPERSCHAFT DES OEFFENTLICHEN RECHTS
130 3. DIE SPITZENVERBAENDE ALS JURISTISCHE PERSON DES PRIVATRECHTS 133
4. FUNKTIONALE BETRACHTUNGSWEISE 135 4.1 DIE SPITZENVERBAENDE ALS BEHOERDE
I. S. VON § 1 ABS. 2 SGB X 135 4.2 DIE PROZESSUALE STELLUNG DER
SPITZENVERBAENDE 136 5. SCHLUSSBETRACHTUNG ZUR EINORDNUNG 138 III.
VERFASSUNGSRECHTLICHE BETRACHTUNG DER EINORDNUNG DER SPITZENVERBAENDE ALS
TEILRECHTSFAEHIGE VERWALTUNGSEINHEIT SUI GENERIS IM HINBLICK AUF DEREN
NORMSET- ZUNGSZUSTAENDIGKEIT 138 1. ART. 80 GG 138 2. SATZUNGSAUTONOMIE
140 3. BETEILIGUNG DER ERSATZKASSENVERBAENDE 142 IV. EIGENER VORSCHLAG:
EINRICHTUNG DER SPITZENVERBAENDE ALS KOERPERSCHAFTEN OEFFENTLICHEN RECHTS
144 G. ZUSAMMENFASSUNG 145
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