Evaluierung von Knochendichte und biochemischen Parametern des Knochenstoffwechsels und Nierentransplantation: Messungen mit Dualer Röntgen-Absorptiometrie (DEXA)
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1
INHALTSVERZEICHNI
S
1.
EINLEITUNG
6
1.1.
STEROIDINDUZIERTE
OSTEOPOROSE
6
1.1.1.
ALLGEMEINES
6
1.1.2.
VERLAUF
UND
REVERSIBILITAET
6
1.1.3.
DOSISABHAENGIGKEIT
6
1.1.4.
PHYSIOLOGIE
DES
KNOCHENSTOFFWECHSELS
7
1.1.5.
WIRKUNG
VON
GLUCOCORTICOIDEN
AUF
DEN
KNOCHENSTOFFWECHSEL
8
1.1.5.1.
PATHOPHYSIOLOGIE,
HISTOLOGIE
UND
ZELLULAERE
EFFEKTE
8
1.1.5.2.
EINFLUSS
AUF
OSTEOLOGISCHE
PARAMETER
8
1.1.5.2.1.
PARATHORMON
8
1.1.5.2.2.
CALCITONIN
9
1.1.5.2.3.
VITAMIN
D-METABOLITE
9
1.1.5.2.4.
SOMATOMEDIN
C
10
1.1.5.2.5.
ALKALISCHE
PHOSPHATASE
10
1.1.5.2.6.
OSTEOCALCIN
10
1.1.5.3.
GLUCOCORTICOIDWIRKUNG
AUF
MINERALSTOFFE,
BICARBONAT,
ALUMINIUM
11
1.1.5.3.1.
CALCIUM
11
I.I.5.3.2.
PHOSPHAT
11
1.1.5.3.3.
MAGNESIUM
11
1.1.5.3.4.
BICARBONAT
12
1.1.5.3.5.
ALUMINIUM
12
1.1.6.
GLUCOCORTICOIDWIRKUNG
AUF
HORMONE
DER
HYPOPHYSEN-NEBENNIERENRINDEN-ACHSE
12
1.1.6.1.
CORTISOL
12
1.1.6.2.
DEHYDROEPIANDROSTERON-SULFAT
12
1.1.6.3.
ACTH
13
1.1.7.
GLUCOCORTICOIDWIRKUNG
AUF
SEXUALHORMONE
13
1.1.7.1.
17SS-OESTRADIOL,
PROGESTERON
13
1.1.7.2.
LH,
FSH
13
1.1.7.3.
TESTOSTERON
13
1.2.
NIERENTRANSPLANTATION
13
1.2.1.
ALLGEMEINES
13
1.2.2.
IMMUNSUPPRESSIVE
MEDIKATION
14
2
2.
FRAGESTELLUNG
1.2.2.1.
PREDNISON
14
1.2.2.2.
WEITERE
IMMUNSUPPRESSIA
(CYCLOSPORIN,
AZATHIOPRIN,
ATG,
ALG,
OKT3)
14
1.2.3.
DER
KNOCHENSTOFFWECHSEL
VOR
TRANSPLANTATION:
DIE
RENALE
OSTEOPATHIE
15
1.2.4.
DER
KNOCHENSTOFFWECHSEL
NACH
TRANSPLANTATION
15
1.2.4.1.
REVERSIBILITAET
DER
RENALEN
OSTEOPATHIE
15
1.2.4.2.
PERSISTIERENDER
HYPERPARATHYREOIDISMUS
16
1.3.
RADIOLOGISCHE
OSTEOPOROSEDIAGNOSTIK
16
1.3.1.
ALLGEMEINES
16
1.3.2.
DUALE
ROENTGEN-ABSORPTIOMETRIE
(DUAL
ENERGY
X-RAY
ABSORPTIOMETRY
DEXA)
17
1.3.3.
VERAENDERUNGEN
DER
KNOCHENMINERALDICHTE
BEI
STEROIDINDUZIERTER
OSTEOPOROSE
17
1.3.4.
KNOCHENMINERALDICHTE
NACH
NIEREN
TRANSPLANTATION
18
19
3.
PATIENTEN.
MATERIALIEN
UND
METHODEN
20
3.1.
PATIENTEN
20
3.1.1.
ALLGEMEINES
20
3.1.2.
EINSCHLUSSKRITERIEN
20
3.1.3.
AUSSCHLUSSKRITERIEN
20
3.1.4.
GLUCOCORTICOID-MEDIKATION
20
3.1.5.
WEITERE
IMMUNSUPPRESSIVE
MEDIKATION
21
3.2.
KNOCHENDENSITOMETRIE
22
3.2.1.
GERAET
22
3.2.2.
MESSPRINZIP
22
3.2.3.
DOSIS
UND
STRAHLENBELASTUNG
22
3.2.4.
REFERENZPOPULATION
22
3.2.5.
LWS-SCAN
23
3.2.5.1.
DURCHFUEHRUNG
23
3.2.S.2.
AUSWERTUNG
23
3.2.6.
FEMUR-SCAN
23
3.2.6.I.
DURCHFUEHRUNG
23
3.2.6.2.
AUSWERTUNG
24
3
3.2.7.
GANZKOERPCR-SCAN
24
3.2.7.1.
DURCHFUEHRUNG
24
3.2.7.2.
AUSWERTUNG
24
3.3.
KLINISCH-CHEMISCHE
DATEN
24
3.3.1
SERUM
24
3.3.1.1.
ALLGEMEINE
ENTNAHMEBEDINGUNGEN
24
3.3.1.2.
OSTEOLOGISCHE
PARAMETER
25
3.3.1.3.
HYPOPHYSEN-NEBENNIERENRINDEN-ACHSE
25
3.3.1.4.
SEXUALHORMONE
26
3.3.1.5.
NIERENFUNKTIONSPARAMETER
26
3.3.2.
URIN
26
3.3.2.1.
24-STUNDEN-SAMMELURIN
26
3.3.2.2.
SPONTANURIN
26
3.3.3.
TABELLARISCHE
UEBERSICHT
27
3.4.
STATISTIK
27
4.
ERGEBNISSE
28
4.1.
ANTHROPOMETRISCHE
DATEN
28
4.2.
KNOCHENDICHTE
28
4.2.1.
LENDENWIRBELSAEULE
29
4.2.2.
FEMUR
29
4.2.3.
GANZKOERPERMESSUNG
30
4.2.4.
EINTEILUNG
DER
DATEN
NACH
DEM
ZEITLICHEN
ABSTAND
ZUR
TRANSPLANTATION
30
4.3.
MEDIKAMENTE
32
4.3.1.
DECORTIN
33
4.3.2.
WEITERE
IMMUNSUPPRESSIVE
MEDIKATION
33
4.4.
KLINISCH-CHEMISCHE
DATEN
34
4.4.1.
OSTEOLOGISCHE
PARAMETER
34
4.4.1.1.
CALCIUMREGULIERENDE
HORMONE
35
4.4.1.2.
MINERALSTOFFE,
BICARBONAT,
ALUMINIUM
36
4.4.1.3.
INDIKATOREN
DES
KNOCHENSTOFFWECHSELS
36
4.4.2.
HORMONE
DER
HYPOPHYSEN-NEBENNIERENRINDEN-ACHSE
37
4.4.3.
SEXUALHORMONE
38
4
4.4,4.
NIERENFUNKTIONSPARAMETER
39
4.5.
LINEARE
REGRESSIONSANALYSE
41
4.5.1.
ABSTAND
ZUR
TRANSPLANTATION
1-6
MONATE
41
4.5.1.1.
KNOCHENDICHTE
UND
PATIENTENDATEN
41
4.5.1.2.
KNOCHENDICHTE
UND
MEDIKATION
43
4.5.1.3.
KNOCHENDICHTE
UND
OSTEOLOGISCHE
PARAMETER
43
4.5.1.4.
KNOCHENDICHTE
UND
HYPOPHYSEN-NEBENNIERENRINDEN
HORMONE
45
4.5.1.5.
KNOCHENDICHTE
UND
SEXUALHORMONE
46
4.5.1.6.
KNOCHENDICHTE
UND
NIERENFUNKTIONSPARAMETER
46
4.5.2.
ABSTAND
ZUR
TRANSPLANTATION
7-173
MONATE
47
4.5.2.1.
KNOCHENDICHTE
UND
PATIENTENDATEN
47
4.5.2.2.
KNOCHENDICHTE
UND
MEDIKATION
49
4.5.2.3.
KNOCHENDICHTE
UND
OSTEOLOGISCHE
PARAMETER
50
4.5.2.4.
KNOCHENDICHTE
UND
HORMONE
DER
HYPOPHYSEN
NEBENNIERENRINDEN
ACHSE
51
4.5.2.5.
KNOCHENDICHTE
UND
SEXUALHORMONE
52
4.5.2.6.
KNOCHENDICHTE
UND
NIERENFUNKTIONSPARAMETER
53
4.5.2.7.
KNOCHENDICHTE
UND
GANZKOERPERFETTGEWEBE
53
4.5.3.
DIE
KNOCHENDICHTE
DER
GESAMTEN
PATIENTENGRUPPE
(ABSTAND
ZUR
TRANSPLANTATION
1-173
MONATE)
53
4.6.
PATIENTEN
MIT
BESONDERS
NIEDRIGER
KNOCHENDICHTE
(85%)
54
4.6.1.
LENDENWIRBELSAEULE
54
4.6.2.
FEMUR
57
4.6.3.
GANZKOERPERMESSUNG
59
4.7.
PATIENTEN
MIT
HYPERPARATHYREOIDISMUS
59
4.8.
LINEARE
KORRELATIONEN
DER
KLINISCH-CHEMISCHEN
DATEN/
IMMUNSUPPRESSIVA
61
5.
DISKUSSION
5.1.
DER
EINFLUSS
VON
STEROIDEN
AUF
DEN
KNOCHEN
STOFFWECHSEL
65
5.1.1.
VERAENDERUNGEN
DER
KNOCHENDICHTE
65
5
5.1.2.
EINFLUSS
AUF
DIE
KLINISCH-CHEMISCHEN
DATEN
66
5.1.2.1.
PARATHORMON
66
5.1.2.2.
OSTEOCALCIN
67
5.1.2.3.
VITAMIN
D
68
5.1.2.4.
ALKALISCHE
PHOSPHATASE
68
5.1.2.5.
SOMATOMEDIN
C
69
5.1.2.6.
CALCITONIN
69
5.1.2.7.
CALCIUM,
PHOSPHAT,
MAGNESIUM,
BICARBONAT,
ALUMINIUM
69
5.1.2.8.
HYPOPHYSEN-NEBENNIERENRINDEN-ACHSE
70
5.1.2.9.
SEXUALHORMONE,
GANZKOERPERFETTGEWEBE
71
5.1.2.10.
NIERENFUNKTIONSPARAMETER
72
5.1.3.
VERLAUF
DER
STEROIDINDUZIERTEN
OSTEOPOROSE
BEI
NIERENTRANSPLANTIERTEN
72
5.2.
EINFLUSS
DER
WEITEREN
IMMUNSUPPRESSIVEN
MEDIKATION
AUF
DIE
KNOCHENDICHTE
73
5.3.
DEXA
ALS
SCREENING-METHODE
IN
DER
OSTEOPOROSE
DIAGNOSTIK
BEI
NIERENTRANSPLANTIERTEN
74
6.
ZUSAMMENFASSUNG
76
7.
LITERATUR
78
8.
ANHANG
86
8.1.
NORMAL
WERTTABELLE
8.2.
8.2.1.
8.2.2.
8.2.3.
8.2.4.
8.2.5.
8.2.6.
DIAGRAMME
ABSTAND
ZUR
TRANSPLANTATION
1-6
MONATE
ABSTAND
ZUR
TRANSPLANTATION
7-173
MONATE
DIE
GESAMTE
PATIENTENGRUPPE
(NTP
1-173)
KNOCHENDICHTE
UNTER
85%
HYPERPARATHYREOIDISMUS
KLINISCH-CHEMISCHE
DATEN |
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