Wiederholte Fehlgeburten: Ursachen und therapeutische Konsequenzen
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Stuttgart
Hippokrates-Verl.
1997
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Inhaltsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis IX
1. Einleitung l
1.1 Ursachen des habituellen Abortes 2
1.1.1 Pathologischer Uterusfaktor 2
1.1.2 Chromosomenstörungen 2
1.1.3 Endokrinopathien 3
1.1.4 Infektionen 5
1.1.5 Andrologischer Faktor 6
1.1.6 Immunologische Ursachen 6
1.1.7 Schadstoffbelastung 8
1.2 Fragestellung 12
2. Material und Methodik 13
2.1 Definition „wiederholter/habitueller Abort 13
2.2 Definition „primärer/sekundärer Abort 13
2.3 Definition „Früh /Spätabort 13
2.4 Definition der Abortursachen 13
2.5 Selektion der Patientinnen 13
2.6 Diagnostik bei Patientinnen mit wiederholten
Aborten 15
2.6.1 Nicht hormonelle Diagnostik 15
2.6.2 Hormonelle Diagnostik 18
2.7 Immunologische Analysen 21
2.7.1 Unspezifische und zelluläre Immunität 21
2.7.2 Blutgruppenbestimmung 23
2.7.3 HLA Typisierung 23
2.7.4 Mitogenstimulation 23
2.7.5 Mixed Lymphocyte Culture (MLC) 24
2.7.6 HLA Antikörper, Crossmatch, Antinukleäre
Faktoren und Anti DNA Antikörper 25
2.7.7 Diagnostik des Antiphospholipid Syndrom (APS) 26
2.8 Umweltdiagnostik 27
VI
2.8.1 Schwermetalle im Urin 27
2.8.2 Spurenelementbestimmung im Urin 28
2.9 Erstellen eines Metallscores für Cadmium,
Quecksilber und Blei 29
2.10 Diagnostik und Therapie bei wiederholten Aborten 30
2.11 Verlaufskontrollen der Therapiegruppen im
Patientenkollektiv 32
2.12 Statistische Auswertung 32
2.12.1 Diskrete Variablen 32
2.12.2 Kontinuierliche Variablen 33
2.12.3 Korrelation 33
2.12.4 Signifikanzniveau 33
3. Ergebnisse 34
3.1 Bisherige Abortanamnese 34
3.2 Allgemeine Anamnesedaten 34
3.2.1 Alter, Größe, Gewicht, Body Mass Index (BMI) 34
3.2.2 Schulabschluß 35
3.2.3 Beruf 35
3.2.4 Nationalität 35
3.2.5 Blutgruppe 35
3.2.6 Chromosomenanalyse 35
3.2.7 Nikotinabusus 36
3.2.8 Frühere Allgemeinerkrankungen und Operationen 36
3.2.9 Beschwerdebild bei Frauen mit wiederholten Aborten ...36
3.3 Gynäkologische Anamnese 37
3.3.1 Menarche 37
3.3.2 Zyklusdauer 37
3.3.3 Verhütungsmethode 37
3.3.4 Tuben und Uterusfaktor 38
3.3.5 Dauer des Kinderwunsches 38
3.4 Klinisch chemische Daten 39
3.4.1 Differentialblutbild 39
3.4.2 Biochemische Parameter 40
3.4.3 Vitamine und Spurenelemente 41
3.5 Hormonelle Situation 43
VII
3.6 Immunologische Daten 45
3.6.1 Unspezifische und humorale Immunität 45
3.6.2 Lymphozytensubpopulationen 46
3.6.3 HLA Antikörper Screening und Crossmatch 48
3.6.4 Gemischte Lymphozytenkultur (MLC) 48
3.6.5 Mitogenstimulation 48
3.6.6 Untersuchung auf das Antiphospholipid Syndrom (APS) . 49
3.6.7 Bestimmung der Antinukleäre Faktoren sowie der
Anti DNS Antikörper 50
3.7 HLA Typisierung 50
3.8 Zusammenfassender Vergleich der Besonderheiten
von Frauen mit Früh und Spätaborten 51
3.9 Zusammenfassender Vergleich der Besonderheiten
von Frauen mit Primär und sekundären Aborten 52
3.10 Schwermetalle 53
3.10.1 Urinwerte der Schwermetallausscheidung
im DMPS Test 53
3.10.2 Schwermetallausscheidung in Abhängigkeit von
Abortgruppen und Rauchgewohnheiten 56
3.10.3 Zusammenhang zwischen Schwermetallausscheidung
und verschiedenen anamnestischen Daten 57
3.10.4 Korrelation verschiedener Schwermetalle im Urin
mit laborchemischen Variablen 61
3.10.5 Erstellung eines Metallscores für Cadmium,
Quecksilber und Blei 70
3.11 Amalgamfüllungen im Patientenkollektiv 72
3.11.1 Amalgamfüllungen und Quecksilberausscheidung 72
3.12 Abortursachen im Patientenkollektiv 73
3.12.1 Abortursachen und Schwermetallausscheidung
im Patientenkollektiv 74
3.13 Therapieversuche bei Patientinnen mit
wiederholten Aborten 77
3.14 Schwangerschaftsausgang im Patientenkollektiv 80
3.14.1 Schwangerschaftsausgang in Abhängigkeit von
der Therapie und der Abortvorgeschichte 80
3.14.2 Schwangerschaftsausgang in Abhängigkeit
von vermutlichen Abortursachen 82
VIII
3.14.3 Schwangerschaftsausgang in Abhängigkeit von
der zeitlichen Durchführung des DMPS Tests 85
3.14.4 Schwangerschaftsausgang bei Frauen mit einer
Supplemenü erung von Vitaminen und
Spurenelementen 86
4. Diskussion 87
5. Zusammenfassung 102
6. Literaturverzeichnis 104
7. Tabellarischer Anhang 116
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