Managed care - Impulse für die GKV?: Erfahrungswerte mit alternativen Formen der Steuerung in der Gesundheitsversorgung ; Endbericht der Prognos AG Basel/Köln im Auftrag der Hans-Böckler-Stiftung
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Düsseldorf
Hans-Böckler-Stiftung
1996
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| adam_text | Titel: Managed care - Impulse für die GKV?
Autor: Baumann, Manfred
Jahr: 1996
Manfred Baumann Johannes Stock unter Mitarbeit von Jan Carels Managed Care - Impulse für die GKV? Erfahrungswerte mit alternativen Formen der Steuerung in der Gesundheitsversorgung Endbericht der Prognos AG Basel/Köln im Auftrag der Hans-Böckler-Stiftung
Inhaltsverzeichnis Seite 1. Einleitung 7 2. Organisationsdefizite und Steuerungsprobleme des Gesundheitswesens in Deutschland 11 2.1 Gesundheitspolitische Ziele und ordnungspolitische Grundkonzeption 11 2.2 Steuerungsebenen der Gesundheitssicherung: Grundsätzliche Aspekte 11 2.3 Grundproblematik einer Steuerung im Gesundheitswesen 14 2.4 Zentrale Steuerungsdefizite in der GKV 16 2.4.1 Grundsätzliche und übergreifende Defizite 16 2.4.2 Spezielle Organisationsdefizite der ärztlichen Leistungserbringung im ambulanten Bereich 21 2.5 Ansatzpunkte für Reformstrategien 30 2.5.1 Grundprinzipien und Prämissen für eine Weiterentwicklung des Gesundheitswesens 30 2.5.2 Ansatzpunkte für eine Weiterentwicklung der Steuerungsmöglichkeiten in der GKV 31 3. Alternative Möglichkeiten der Steuerung: Instrumente 35 3.1 Aggregationsebene als Schwerpunkt der bisherigen Gesundheitspolitik 36 3.2 Instrumente auf der Individualebene-Ansatzpunkt Patient 38 3.2.1 Prämissen 38 3.2.2 Ansatzpunkt Patient 39 3.2.2.1 Selbstbeteiligung 39 3.2.2.2 Bonus-/Malussystem 41 3.2.2.3 Wahltarife / variabler Leistungsumfang 41 3.2.2.4 Kostenerstattungsprinzip 42 3.2.2.5 Der Patient als steuernde Instanz? 43 3.3 Instrumente auf der Individualebene - Ansatzpunkt Arzt 44 3.3.1 Das Gatekeeper-Prinzip 44 3.3.2 Honorierung des Leistungserbringers 46 3.3.2.1 Einzelleistungsvergütung 46 3
3.3.2.2 Prospective Payment 47 3.3.2.3 Fallpauschalen 50 3.3.3 Kontrolllnstrumente 51 3.3.3.1 Instrumente für die prospektive Entscheidung über Leistungen 52 3.3.3.2 Instrumente zur begleitenden Steuerung von Leistungen 54 3.3.3.3 Instrumente zur nachgängigen Dokumentation und Auswertung 54 3.4 Überblick - Instrumente zur Steuerung auf der Individualebene 55 4. Alternative Möglichkeiten der Steuerung: Organisationsformen 57 4.1 Das Managed Health Care-Konzept 57 4.2 Organisationsformen von Managed Care 58 4.2.1 Die Health Maintenance Organization 58 4.2.1.1 Grundprinzipien und Formen der HMO 58 4.2.1.2 Staff Model HMO 60 4.2.1.3 Group Practice HMO 61 4.2.1.4 Individual Practice Association (IPA) 61 4.2.1.5 Network HMO 62 4.2.2 Die Preferred Provider Organization 64 4.2.3 Organisationsformen von Managed Health Care im Überblick 65 5. Empirische Erfahrungswerte mit Managed Care 67 5.1 Überblick: HMOs in den USA 68 5.1.1 Rahmendaten zu den HMOs in den USA 68 5.1.2 Strukturmerkmale der HMOs in den USA 71 5.2 Auswirkungen der HMOs auf die Kosten und die Inanspruchnahme von Leistungen 74 5.2.1 Zur Messung und Beurteilung von Kosteneffekten 74 5.2.2 Kosten und Inanspruchnahme von Leistungen bei HMOs 75 5.2.2.1 Geringerer Aufwand im stationären Bereich 77 5.2.2.2 Wenig Unterschiede im ambulanten Bereich 78 5.2.3 Auswirkungen der Einzelmerkmale von HMOs auf Kosten und Inanspruchnahme von Leistungen 81 5.2.3.1 Organisationstyp und finanzielle Anreize in HMOs 81 5.2.3.2 Gatekeeper-Prinzip 84 5.2.3.3 Gewinnorientierung 85 5.2.3.4 Auswirkungen der HMO-Einzelmerkmale - Zusammenfassung 86 4
88 88 90 90 90 91 93 97 99 101 101 102 103 107 108 109 110 112 117 118 118 120 122 123 127 131 133 135 139 139 5 Weitere Aspekte zur Beurteilung der Kostenseite von HMOs Kostenzuwachsraten der HMOs im Vergleich zu konventioneller Versorgung Kostenverschiebung von HMO- zu Nicht-HMO-Patienten? Auswirkungen der HMO-Anreize auf die Qualität Zur Problematik der Qualität in HMOs Zur Methodik der Qualitätsmessung Ergebnisqualität und Heilungserfolg in HMOs Patientenzufriedenheit Prävention Auswirkungen der HMO-Anreize auf die Risikostruktur Zur Problematik der Risikoselektion Zur Methodik der Messung von Risikoselektion Risikostruktur und Risikoentwicklung der HMOs Kostenwirkungen der Risikostruktur von HMOs Zusammenfassung Empirische Erfahrungswerte mit alternativen Möglichkeiten der Steuerung - Zusammenfassung und Bewertung Zusammenfassung der Ergebnisse Bewertung und Kritik Übertragbarkeit von Managed-Care-Elementen auf die deutsche GKV Zielsetzungen im deutschen Gesundheitswesen Grundsatzziele Reformziele Bewertung von einzelnen Managed Care-Elementen hinsichtlich Übertragbarkeit Gatekeeper-Prinzip Honorierungsformen für die Leistungserbringer Weitere Steuerungs- und Kontrollinstrumente Mögliche Organisationsformen Wettbewerbsspielraum in der GKV als Voraussetzung für Managed Care-Elemente Aktuelle Konzepte und Modelle zur Verbesserung der Steuerung in der GKV Hausarztmodell des AOK-Bundesverbandes
7.1.1 Ziele des Modells 140 7.1.2 Strukturelemente 141 7.1.3 Stand der Umsetzung des Modells 144 7.1.4 Zusammenfassende Bewertung 145 7.2 „Kodex-Modell“ der AOK und KV Berlin und Hamburg 146 7.2.1 Ziele des Modells 147 7.2.2 Strukturelemente 147 7.2.3 Umsetzung des Modells und allgemeine Rahmenbedingungen 149 7.2.4 Zusammenfassende Bewertung 150 7.3 Modell „Vernetzte Praxen“ der KV Südbaden und der AOK Baden-Württemberg 151 7.3.1 Zielsetzung 151 7.3.2 Grobstruktur des Modells 151 7.3.3 Steuerungsanreize für die Beteiligten 152 7.3.4 Stand der Umsetzung 153 7.3.5 Bewertung 153 7.4 Konzept „Vernetzte Praxen mit kombinierten Budgets“ des Bundesverbands der Betriebskrankenkassen 154 7.4.1 Strukturelemente des Modells 154 7.4.2 Anreize für die Beteiligten 155 7.4.3 Umsetzung 156 7.4.4 Bewertung 157 7.5 Integrierte Versorgungsmodelle: Gesundheitszentren in Brandenburg 158 7.5.1 Zielsetzung integrierter Versorgungsmodelle 159 7.5.2 Strukturelemente 160 7.5.3 Umsetzung und allgemeine Rahmenbedingungen 160 7.5.4 Zusammenfassende Bewertung 161 8. Zusammenfassung und Schlußfolgerungen 163 ANHANG A: Das Rand Health Insurance Experiment 173 ANHANG B: Literaturverzeichnis 179 Selbstdarstellung der Hans-Böckler-Stiftung 185 6
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Inhaltsverzeichnis
THWS Schweinfurt Magazin
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2801 1991:7600 |
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