Mammakarzinome: Empfehlungen zur Diagnostik, Therapie und Nachsorge
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München
1996
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| Schriftenreihe: | Schriftenreihe des Tumorzentrum München
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Diagnostik 1
(De Waal, Hölzel, Jänicke, Keßler, Lohe, Mahl, Sauer, Strigl)
Diagnostik im Rahmen der Vorsorgeuntersuchung 1
Risikofaktoren 2
Diagnostik bei klinisch unklarem, bzw. verdächtigem Befund oder erhöhtem Risiko 3
Diagnostische Exstirpationsbiopsie 5
Möglichkeiten der präoperativen Herdmarkierung 5
Diagnostische Maßnahmen bei gesichertem Mammakarzinom 6
Neue diagnostische Methoden 7
Pathomorphologie des Mammakarzinoms 9
(Arnholdt, Lebeau, Nathrath, Permanetter)
Invasive Karzinome 9
Bearbeitung von Tumorexzisionsbiopsien und Quadrantenresektaten 11
Bearbeitung von Mastektomiepräparaten 12
Nicht invasive Karzinome 12
Intraduktales Karzinom (duktales Carcinoma in situ, DCIS) 12
Lobuläres Carcinoma in situ (LCIS) 15
Hormonrezeptorbestimmung/Immunhistochemie 16
TNM Klassifikation 17
Diagnostik der Knochenmark Mastasierung 19
Klinik der in situ Karzinome 21
(Arnholdt, Dimpfl, Jänicke, Lebeau, Nathrath, Thomssen, Untch)
In situ Karzinome der Brust 21
Duktales Carcinoma in situ (DCIS) 21
Carcinoma lobulare in situ (CLIS) 23
Morbus Paget 24
Prognosefaktoren beim primären Mammakarzinom 25
(Jänicke, Jehn, Thomssen, Untch)
Neue und alte Prognosefaktoren 25
Onkogene 28
Onkogen Aktivierung 29
Onkogen Produkte 30
Genetik beim Mammakarzinom 32
(Holinski Feder, Nestle Krämling, Thomssen, Untch)
Epidemiologie und molekulare Grundlagen 32
Gendiagnostik 33
Genetische Beratung 33
Klinische Konsequenzen 33
Interdisziplinäres Vorgehen in der Primärtherapie des Mammakarzinoms 35
(Bohmert, Bubb, Drzezga, Eiermann, Gabka,
Jänicke, Jauch, Thomssen, Untch, von Hesler)
Vorbemerkungen zu den derzeit bevorzugten Therapieverfahren 35
Tumorentfernung und Schnellschnittuntersuchung 36
Tumorektomie 36
Brusterhaltende Behandlung des Mammarzinoms ohne Bestrahlung? 37
Primär systemische (präoperative = neoadjuvante ) Chemotherapie 38
Modifizierte radikale Mastektomie 39
Organerhaltende Primärbehandlung des Mammakarzinom 39
Erklärungen zu den Empfehlungen für die Indikationsstellung zur brusterhaltenden Therapie 40
Technische Faktoren mit Einfluß auf die Häufigkeit von Lokalrezidiven 40
Biologische Faktoren mit Einfluß auf die Häufigkeit von Lokalrezidiven 41
Kritische Beurteilung dieser Faktoren 41
Onko plastische Chirurgie 42
Vorgehen bei kosmetisch unbefriedigenden Ergebnissen nach brusterhaltender Therapie 43
Modifiziert radikale Mastektomie bei der Primärbehandlung des Mammakarzinoms 44
Behandlung bei fortgeschrittenen Primärtumoren oder bei bereits bestehender Metastasierung 46
Bilaterales Mammakarzinom 46
Rekonstruktion der Mamma 47
(Gabka)
Sofortrekonstruktion nach modifiziert radikaler Mastektomie 47
Sofortrekonstruktion mit Expander und Silikonprothesen 47
Sofortrekonstruktion mit Haut Muskel Lappen 48
Sofortrekonstruktion mit M. latissimus dorsi Lappen (evtl. mit Silikonprothese) 48
Sofortrekonstruktion mit transversalem M. rectus abdominis Lappen (TRAM flap) 48
Sekundäre Brustrekonstruktion 49
Mamillenrekonstruktion 50
Entscheidungskriterien zur Verfahrenswahl 50
Zur Sicherheit von Silikonimplantaten 51
Strahlentherapie 52
(Auberger, Bayerl, Lindner, Lukas, Molls, von Rottkay)
Strahlentherapie nach brusterhaltender Operation 52
Zielvolumina nach brusterhaltender Therapie und Axilladissektion 53
Strahlentherapie nach eingeschränkt radikaler Mastektomie 53
Zielvolumina nach eingeschränkt radikaler Mastektomie 54
Grenzen der Zielvolumina 54
Bestrahlungstechnik 55
Kombination von adjuvanter Strahlentherapie mit systemischer Chemotherapie 56
Adjuvante Hormon und Chemotherapie 58
(Gabius, Jänicke, Sauer, Thomssen, Untch)
Informationen aus den Meta Analysen 1992/1995 58
Consensus 1995 58
Das Problem der adjuvanten Therapie nodal negativer Patientinnen 60
Bewertung von Prognosefaktoren 62
Anforderungen an Prognosefaktoren 63
Informed Consent 63
Adjuvante Tamoxifen Therapie 64
Adjuvante Chemotherapie 64
Wertigkeit Anthrazyklin haltiger Schemata 65
Adjuvante Hochdosistherapie 66
Nachsorge 68
(Hölzel, Mahl, Sauer, Schmid, Ulrich)
Basisdaten 68
Epidemiologische Basisdaten 69
Entdeckungsraten durch technische Untersuchungen 70
Neue Nachsorgerichtlinien beim Mammakarzinom 71
Mitteilungen aus der wissenschaftlichen Literatur 73
Die psychologische Situation 74
Skelettszintigraphie 74
Röntgen Thorax 74
Abdomen Sonographie 74
Mammographie 74
Laboruntersuchungen 75
Tumormarker 75
Erläuterungen zu den Nachsorgeinhalten 77
Führung des Nachsorgekalenders und Teilnahme an der onkol. Dokumentation in Bayern 79
Weiterbetreuung bei lokoregionalem Rezidiv und/oder Metastasen 79
Mammakarzinom Nachsorge: Merkblatt für betroffene Frauen 81
Physikalisch therapeutische Maßnahmen nach Brustkrebs Operationen 82
(Hussain, Schünemann)
Physikalisch therapeutische Maßnahmen und Beratung 82
in der postoperativen, stationären Phase 82
in der physischen und psychischen Erholungsphase 82
bei chronischen Beschwerden 83
bei metastasenbedingten Beschwerden 85
Rezeptierungshinweise 85
Physikalische Therapiemaßnahmen (Beispiele) 87
Arm KompressionsstrUmpfe 87
Hochlagerung 88
Rehabilitation nach Brustkrebsoperation 89
(Hussain, Schmid, Schröck)
Medizinische Rehabilitation 89
Psychosoziale Rehabilitation 91
Sozialmedizinische und berufliche Rehabilitation 92
Ambulanter Rehabilitationssport in der Krebsnachsorge 94
Begutachtung 96
(Sauer)
Schwerbehindertengesetz 96
Lebensversicherung 98
Behandlung klimakterischer Beschwerden nach Mammakarzinom 99
(Bittner, Gutschow, Nestle Krämling, Rauthe, Sauer, Tsoutsoulopoulos, Untch)
Symptomatik 99
Problematik der Hormonsubstitution 99
Stufenplan 99
Mammakarzinom und Schwangerschaft 103
(Baltzer, Konecny, Untch)
Mammakarzinom in der Schwangerschaft 103
Schwangerschaft nach Behandlung eines Mammakarzinoms 105
Kontrazeption 105
Behandlung des lokoregionalen Tumorrezidivs 107
(Auberger, Bayerl, Bohmert, Gabka, Jauch, Lindner,
Molls, Richter Turtur, von Rottkay, Wendt)
Lokalrezidiv nach brusterhaltender Therapie 107
Lokalrezidiv nach Mastektomie 107
Strahlentherapie bei lokalen bzw. lokoregionären Rezidiven 108
Brustwandrezidive nach Mastektomie 109
Lymphknotenrezidive 109
Vorbestrahlte Patientinnen 110
Radiochemotherapie 110
Hyperthermie 110
Alternative Strahlenarten 110
Hexadecylphosphocholin (Miltefosin) 111
Besondere Therapieverfahren 111
Inflammatorisches lokales/lokoregionales Rezidiv 111
Superselektive intraarterielle Chemotherapie bei Mammakarzinomen 112
(Sittek)
Indikationen zur intraarteriellen Chemotherapie 112
Durchführung der intraarteriellen Chemotherapie 113
Ergebnisse der intraarteriellen Chemotherapie 113
Systemische Therapie metastasierter Mammakarzinome 114
(Eiermann, Jänicke, Konecny, Possinger, Sauer, Thomssen, Tigges, Untch)
Hormontherapie 114
Zystostatika 113
Bisphosphonate 117
Individualisierte Therapieführung 117
Behandlung osteolytischer Skelettmetastasen 122
Isolierte Lebermetastasen 122
Zytostatische Folgetherapien 124
Hormone, Zytostatika, Bisphosphonate: Präparate Liste 127
Behandlungswerteinstufung 128
Beispiel zur Erfassung der Lebensqualität 129
Leistungsindex (Karnofsky, WHO) 130
Beurteilung der Zytostatika Toxizität (Schweregrad = WHO Toxizitätsindex) 131
Kriterien der Erfolgsbeurteilung 133
(Langhammer, Schmid)
Remissionsbeurteilung (WHO/UICC Kriterien) 13 3
Skelettszintigraphische und röntgenologische Bewertungskriterien beim Mammakarzinom 133
Besonderheiten beim Mammakarzinom 134
Anwendung von Zytostatika 136
(Sauer)
Zytostatika und Knochenmarkfunktion 136
Zytostatika bei Nieren oder Leberfunktionsstörungen 13 8
Therapie bei Niereninsuffizienz 13g
Therapie bei Leberinsuffizienz 140
Tumortherapie im Alter 141
Verwendung knochenmarkstimulierender Faktoren (G CSF, GM CSF) 144
(Rauthe, Sauer, Thomssen, Tigges)
Adjuvante Therapie 145
Palliative Chemotherapie 145
Andere Indikationen 145
Paravasate von Zytostatika: Diagnostik und Therapie 146
(Schneider)
Hypersensibilität 146
Lokale Reizung 146
Nekrotisierung 146
Klinik der Anthrazyklintoxizität: Reaktionstypen 147
Therapieempfehlungen bei Anthrazyklin Paravasaten (konservativ) 148
Therapie bei Nekrosen 149
Klinik der Toxizität bei Vinkaalkaloiden u. Podophyllotoxinen 149
Zusammenfassung 150
Palliative Strahlentherapie und/oder Operationen im metastasierten Stadium 152
(Auberger, Bayerl, Lindner, Lukas, Molls, Richter Turtur)
Strahlentherapie 152
Operation 153
Zusätzliche palliative Maßnahmen 155
(Rauthe, Sauer)
Therapie bei malignem Pleuraerguß, Aszites oder Perikarderguß 155
Hyperkalzämie 156
Therapie der Meningiosis carcinomatosa 156
Chemotherapie von Hirnmetastasen 157
Behandlung der Tumor Kachexie 157
Schmerztherapie 157
Sonderfälle 159
(Arnholdt, Eiermann, Gabka, Kürzl, Lebeau, Nathrath, Sauer, Untch)
Inflammatorisches Mammakarzinom ( entzündliches Mammakarzinom) 159
Paget Karzinom der Brust 160
Mammakarzinom des Mannes 161
Krebsbehandlungsmethoden ohne nachgewiesene Wirksamkeit 162
(Gabius, Sauer, Vehling Kaiser)
Diskussion des Problemkreises 162
Nennung der Methoden 164
Mistelektrakte wissenschaftlich betrachtet 168
Krebs Diäten 169
Mitgieder der Projektgruppe Mammakarzinom im Tumorzentrum München 170
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