Praxis der Wirtschaftlichkeitsprüfung: Vertragsärzte, Vertragszahnärzte
Gespeichert in:
| Format: | Buch |
|---|---|
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
München
Rehm
1996
|
| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schriftenreihe: | Praxi§ kompetent
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| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | 2. Aufl. u.d.T.: Wirtschaftlichkeitsprüfung |
| Beschreibung: | XXVII, 298 S. |
| ISBN: | 3807312161 |
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| adam_text | Inhaltsübersicht
Seite
Vorwort V
Inhaltsverzeichnis IX
Abkürzungsverzeichnis XXI
Literaturverzeichnis XXV
Kapitel 1 Einleitung 1
Kapitel 2 Die einzelnen Arten der Wirtschaftlichkeitsprüfung;
Rechtsgrundlagen und Einführung 7
Kapitel 3 Das Verfahren aus der Sicht des Arztes und An¬
waltes 75
Kapitel 4 Das Verfahren aus der Sicht der Kassenärztlichen
Vereinigungen und Prüfinstanzen 91
Kapitel 5 Das Gerichtsverfahren 123
Kapitel 6 Begründung des Widerspruchs und Abwehrstrate¬
gien des Arztes 179
Kapitel 7 Besonderheiten der Wirtschaftlichkeitsprüfung bei
Vertragszahnärzten 209
Kapitel 8 Rechtsprechungsübersicht 223
Kapitel 9 Folgeverfahren (Disziplinarverfahren und Entzie¬
hungsverfahren) 255
Anhang
Adressen, Checkliste, Ablaufschema und Statistikbeispiel 265
Stichwortverzeichnis 289
VII
Inhaltsverzeichnis
Seite
Kapitel 1
Einleitung
1 Übersicht 1
2 Einführung 1
3 Die Entwicklung der Wirtschaftlichkeitsprüfung - ein
erster Blick auf die Zahlen 3
4 Das Arbeiten mit Praxis der Wirtschaftlichkeitsprü¬
fung 4
Kapitel 2
Die einzelnen Arten der Wirtschaflichkeitsprüfung;
Rechtsgrundlagen und Einführung
1 Übersicht 7
2 Der niedergelassene Arzt im System der gesetzlichen
Krankenversicherung 8
2.1 Gesetzliche Krankenversicherung und Sachleistungs¬
prinzip 8
2.2 Gemeinsamer Sicherstellungsauftrag; Ersatz- und Pri¬
märkassen; ärztliche Selbstverwaltung und Leistungs¬
erbringung durch den Vertragsarzt 9
2.3 Vergürungsanspruch des Vertragsarztes 10
2.3.1 Gesamtvergütung 11
2.3.2 Verteilung der Gesamtvergütung 12
2.4 Wirtschaftlichkeitsgebot contra unbegründete Lei¬
stungsausweitung 14
2.5 Rangfolge der Prüfungsziele 15
3 Rechtsgrundlagen 16
3.1 Verschiedene Normsetzungsebenen 16
IX
Inhaltsverzeichnis
Seite
3.2 § 106 SGB V als gesetzliche Befugnisnorm 17
3.2.1 Prüfbefugnis und -Verpflichtung 17
3.2.2 Wirtschaftlichkeitskontrolle und Beurteilungsspielraum 17
3.2.3 Verpflichtung zur Darlegung der Abwägungsgründe.. 18
3.3 Richtlinien und Verträge 19
3.4 Die Prüfvereinbarung 20
3.5 Die Prüfung in formeller Hinsicht 21
3.5.1 Der Prüfantrag; Entscheidung von Prüfungs- und Be¬
schwerdeausschuß 21
3.5.2 Die Klage gegen den Prüfbescheid 22
3.5.3 Die Rechtslage vor Inkrafttreten des GSG und Um¬
stellungsprobleme 23
3.6 Abgrenzung zu anderen Eingriffsmaßnahmen 24
3.7 Verhältnis von Prüf- und Honorarbescheid 24
3.8 Fristen 25
3.9 Der Inhalt der Abrechnungs- und Verordnungsstatistik 25
4 Die Prüfung der Behandlungsweise durch Durch¬
schnittswertvergleich 28
4.1 Die Stufen der Durchschnittswertprüfung 28
4.2 Die Wahl der Prüfmethode 30
4.3 Die erste Stufe: Grundlagen des statistisch dominierten
Vergleichs 30
4.3.1 Die Grundannahmen des Fallkostenvergleichs 30
4.3.2 Der Fallwert und die Fallzahl als Bezugsmodus 31
4.3.3 Unterschiedliche Größe des geprüften Spektrums .... 31
4.3.3.1 Der Gesamtleistungsvergleich 31
4.3.3.2 Der Einzelleistungsvergleich 32
4.3.3.3 Der Spartenvergleich (Leistungsgruppenvergleich).... 32
4.3.4 Die Vergleichsgruppe 33
4.3.4.1 Gruppenbildung nach Fachgebietsgrenzen 33
4.3.4.2 Inhomogenitätsursachen von Leistungsgruppe und Ver¬
gleichsgruppe (beim Vergleich von Leistungsgruppen) 34
4.3.4.3 Der Einwand der Nichtvergleichbarkeit mit der Gruppe 35
X
Inhaltsverzeichnis
Seite
4.4 Verfeinerung der Vergleichsgruppe 36
4.4.1 Kein Anspruch auf Verfeinerung 36
4.4.2 Beurteilungspflicht bei Teilgebiets- und Zusatzbezeich¬
nungen 37
4.5 Die Berücksichtigung der normalen Streuung 38
4.6 Der Beweis der Unwirtschaftlichkeit 38
4.6.1 Ursachen der Fallwertdivergenz 38
4.6.2 Die Feststellung eines offensichtlichen Mißverhältnisses
und der Übergangsbereich 39
4.6.2.1 Die Methode relativer Überschreitung des Fachgrup¬
pendurchschnitts 40
4.6.2.2 Die Methode der Randlage in der Normalverteilung.. 40
4.6.2.3 Die Bestimmung der Schwelle des oM 41
4.6.2.4 Besonderheiten beim Einzelleistungsvergleich 42
4.6.2.5 Die Wirkung der Feststellung des oM 42
4.6.3 Ende der mehrstufigen Prüfungserfolge? 43
4.7 Die Widerlegung des Unwirtschaftlichkeitsanscheins . 44
4.7.1 Vorbemerkung 44
4.7.2 Amtsermittlungs- und Mitwirkungspflicht, Darlegungs¬
und Beweislast 45
4.7.3 Der Begriff der Praxisbesonderheiten 46
4.7.4 Die Darlegung der häufigsten Besonderheiten und typi¬
sche Fehler 47
4.7.4.1 Erbringungsorientierte Argumentation 47
4.7.4.2 Unsubstantiierte Darlegungen 48
4.7.5 Einsparungen 54
4.7.6 Sitzung des Beschwerdeausschusses als letztmöglicher
Darlegungszeitpunkt 55
4.7.7 Verzahnung von Darlegungsumfang und Begründungs¬
intensität 56
4.8 Die Quantifizierung der Besonderheiten/Einsparungen 57
4.9 Überprüfung des Unwirtschaftlichkeitsanscheins als
neuer Prüfungsschritt 58
4.10 Feststellung des wirtschaftlichen Mehraufwandes und
Festsetzung der Prüfmaßnahme 60
XI
Inhaltsverzeichnis
Seite
4.10.1 Der unwirtschaftliche Mehrbetrag 60
4.10.2 Maßnahmen 61
4.10.2.1 Beratung 61
4.10.2.2 Honorarkürzung und Kürzungshöhe 62
5 Weitere Überlegungen zur Streitbeendigung 62
5.1 Vor- und Nachverhalten des Arztes 63
5.2 Zeitpunkt der Mandatierung 63
5.3 Der gerichtliche und außergerichtliche Vergleich als
Mittel der Streitbeendigung 64
6 Durchschnittswertprüfung mit ergänzender Einzelfall¬
betrachtung 64
7 Weitere Methoden der Prüfung der Behandlungsweise 65
7.1 Die Einzelfallprüfung 65
7.2 Die repräsentative Einzelfallprüfung mit Hochrechnung 65
7.3 Der Vertikalvergleich 66
7.4 Die Stichprobenprüfung 67
8 Besonderheiten bei der Wirtschaftlichkeitsprüfung der
Verordnungsweise 68
8.1 Ärztliche Verordnungen und Sprechstundenbedarf ... 68
8.2 Durchschnittswertprüfung 68
8.3 Die Prüfung der Verordnungszulässigkeit und Überein¬
stimmung mit Richtlinien 69
8.4 Die Richtgrößenprüfung 71
8.4.1 Gesetzliche Vorgaben 71
8.4.2 Unvollständige Umsetzung der gesetzlichen Vorgaben 72
8.4.3 Verstoß gegen höherrangiges Recht 72
Kapitel 3
Das Verfahren aus der Sicht des Arztes und Anwaltes
1 Übersicht 75
2 Grundsätzliches 75
2.1 Allgemeines 76
2.2 Der Arzt als Klient 76
XII
Inhaltsverzeichnis
Seite
2.3 Der Arztanwalt 77
2.4 Notwendige Literatur 78
3 Die Besprechung mit dem Mandanten 78
4 Gliederung des Materials, Mandatsbezeichnung und
Fristberechnung 80
5 Erste Maßnahmen nach Mandatsübernahme 82
6 Der Mandant und seine aktive Mithilfe im Verfahren
- bei der Begründung und im Termin 84
7 Die Begründung bei Stellungnahme, Widerspruch
und Klage 85
8 Die Verhandlung - Prüfinstanz, Sozialgericht 87
9 Strategische Überlegungen nach Abschluß von Ver-
waltungs- und Gerichtsverfahren 89
Kapitel 4
Das Verfahren aus der Sicht der Kassenärztlichen Vereinigungen
und Prüfinstanzen
1 Übersicht 91
2 Die Wirtschaftlichkeitsprüfung im Spannungsverhält¬
nis zwischen gesetzlichen Aufgaben der Kassenärztli¬
chen Vereinigung und Erwartungshaltung des geprüf¬
ten Arztes 93
3 Empfehlungen für den Anwalt bei Verfahren zur
Wirtschaftlichkeitsprüfung 96
4 Die einzelnen Stationen des Verwaltungsverfahrens
zur Wirtschaftlichkeitsprüfung 97
4.1 Prüfantrag 97
4.1.1 Antragserfordernis 97
4.1.2 Antragsbegründung 97
4.1.3 Bekanntgabe des Prüfantrages 98
4.1.4 Auswahlgespräch 99
4.1.5 Antragsfristen 99
xni
Inhaltsverzeichnis
Seite
4.1.6 Rechtliches Gehör 100
4.1.6.1 Überprüfung der Verordnungsweise 100
4.1.6.2 Überprüfung der Behandlungsweise 100
4.2 Die Prüfgremien 101
4.2.1 Zusammensetzung der Prüfgremien 101
4.2.2 Sachverständiger/Gutachter 102
4.2.3 Sitzungsvorbereitung 103
4.2.4 Mündliche Verhandlung 104
4.2.4.1 Erste Instanz 104
4.2.4.2 Zweite Instanz 104
4.2.4.3 Sitzungsniederschrift 105
4.3 Akteneinsicht 106
4.4 Die Prüfentscheidung 106
4.4.1 Allgemeines 106
4.4.2 Folgen des Widerspruchs gegen den Prüfbescheid.... 107
4.4.2.1 Aufschiebende Wirkung des Widerspruchs bei Arznei¬
mittelregreß 107
4.4.2.2 Keine aufschiebende Wirkung des Widerspruchs bei
Honorarkürzung 108
4.5 Begründung der Prüfentscheidung 109
4.5.1 Die Prüfmethode 110
4.5.2 Vergleichsgruppe und statischer Vergleich 110
4.5.3 Rückkoppelung mit dem Gesamtfallwert 110
4.5.4 Praxisbesonderheiten 111
4.5.5 Offensichtliches Mißverhältnis 111
4.5.6 Kürzungsumfang/Regreßbetrag 111
4.6 Verfeinerte statische Vergleichsbetrachtung 113
4.7 Zu den Grenzen der Wirtschaftlichkeit einer Praxisfüh¬
rung 114
4.7.1 Wirtschaftlichkeitsgebot und Therapiefreiheit 114
4.7.2 Kollision zwischen Wirtschaftlichkeit und Haftungs¬
recht 115
4.8 Prozeßvertretung der Prüfgremien 116
4.9 Kostenerstattung im Vorverfahren 118
XTV
Inhaltsverzeichnis
Seite
4.9.1 Kostenerstattung nach § 63 SGB X 118
4.9.2 Erstattung von Anwaltskosten 119
4.9.3 Erstattung der Kosten der Prüfgremien 120
Kapitel 5
Das Gerichtsverfahren
1 Übersicht 123
2 Gerichtsverfassung 123
2.1 Rechtsweg 124
2.2 Gerichte 124
2.3 Besetzung der Richterbank 125
3 Klagesystem 127
3.1 Klage 127
3.2 Einstweilige Anordnung 128
4 Sachurteilsvoraussetzungen 128
4.1 Zulässigkeit des Rechtsweges 128
4.2 Beteiligte 128
4.3 Postulations- und Verhandlungsfähigkeit 129
4.4 Klagebefugnis 130
4.5 Ordnungsmäßigkeit der Klage 132
4.5.1 Form 132
4.5.2 Frist 132
4.6 Keine Rechtshängigkeit 133
5 Vorläufiger Rechtsschutz 135
5.1 Sozialgerichtliche Streitigkeiten 135
5.2 Aufschiebende Wirkung 136
5.3 Aussetzen der Vollziehung 138
5.4 Einstweilige Anordnung 139
5.4.1 Anordnungsanspruch 140
5.4.2 Anordnungsgrund 140
5.5 Interessenabwägung 141
XV
Inhaltsverzeichnis
Seite
5.6 Rechtsbehelfe 142
5.7 Kosten 142
6 Erstinstanzliches Klageverfahren 143
6.1 Streitgegenstand 143
6.2 Klageänderung 143
6.3 Nachschieben von Gründen 144
6.4 Entscheidungsvorbereitung 146
6.4.1 Beiladung 146
6.4.2 Klageverbindung und -trennung 148
6.4.3 Akteneinsicht 149
6.4.4 Amtsermittlung - Präklusion 150
6.4.5 Prüfungsumfang 153
6.4.5.1 Beurteilungsraum und -fehler 154
6.4.5.2 Ermessen und Ermessensfehler 156
6.4.5.3 Verwaltungsverfahrensfehler 158
6.4.5.4 Anhörungsfehler 159
6.5 Nichtstreitige Erledigung 159
6.5.1 Klagerücknahme 159
6.5.2 Anerkenntnis 160
6.5.3 Vergleich 161
6.6 Streitige Erledigung 163
6.6.1 Gerichtsbescheid 163
6.6.2 Klageantrag 164
6.6.3 Urteil 166
6.7 Kosten 168
6.8 Prozeßzinsen 168
6.9 Vorläufige Vollstreckbarkeit 169
7 Berufung 169
7.1 Zulassung 169
7.2 Nichtzulassungsbeschwerde 170
7.3 Frist 171
7.4 Entscheidung über die Berufung 171
7.4.1 Entscheidung durch Beschluß 171
XVI
Inhaltsverzeichnis
Seite
7.4.2 Berufungsurteil 172
8 Revision 173
8.1 Zulassung durch das Sozialgericht, Landessozialgericht 173
8.2 Vertretungszwang 176
8.3 Einlegen der Revision 176
8.4 Revisionsbegründung 176
8.5 Revisionsentscheidung 177
Kapitel 6
Begründung des Widerspruchs und Abwehrstrategien
des Arztes
1 Übersicht 179
2 Frist zur Begründungseinreichung 179
3 Form der Begründung 179
4 Allgemeines zur Begründung 180
5 Beweisregeln im Verfahren 181
5.1 Streubreite 181
5.2 Übergangszone 181
5.3 Offensichtliches Mißverhältnis 182
6 Einwendungen des Arztes im Widerspruchsverfahren 183
6.1 Allgemeines 183
6.2 Formelle Einwendungen 184
6.2.1 Prüfmethode 184
6.2.2 Fallzahl 186
6.2.3 Begründung des Bescheides 187
6.2.4 Ermessen 188
6.3 Materielle Einwendungen 188
6.3.1 Praxisbesonderheiten 188
6.3.1.1 Allgemeines 188
6.3.1.2 Neue Patienten/Anlaufpraxis 190
6.3.1.3 Schwere Fälle 190
XVII
Inhaltsverzeichnis
Seite
6.3.1.4 Niedrige Fallzahl 191
6.3.1.5 Überweisungsfälle 192
6.3.1.6 Ausländeranteil 193
6.3.1.7 Spezialisierung 193
6.3.2 Kompensatorische Einsparungen 194
6.3.2.1 Allgemeines 194
6.3.2.2 Beispiele für kausal bedingte Einsparungen 197
6.3.2.3 Quantifizierung von Praxisbesonderheiten und kom-
pensatorischen Einsparungen 199
7 Verjährung 202
8 Abwehrstrategien 203
8.1 Allgemeines 203
8.2 Verordnungstransparenz 204
8.3 Praxisorganisation 205
8.4 Mitarbeitereinsatz 205
8.5 Patientenführung 206
8.6 Kontrollmaßnahmen 207
8.7 Dokumentation 207
Kapitel 7
Besonderheiten der Wirtschaftlichkeitsprüfung bei
Vertragszahnärzten
1 Überblick 209
2 Vorbemerkung 209
3 Die Rechtsgrundlagen der Wirtschaftlichkeitsprüfung
im Vertragszahnarztrecht 210
3.1 Anspruch auf zahnärztliche Behandlung und Lei-
stungserbringung 210
3.2 Bundesmantelvertrag, Ersatzkassenvertrag - Zahnärzte
und gesamtvertragliche Vereinbarungen 210
3.3 Richtlinien des Bundesausschusses Zahnärzte und
Krankenkassen 212
3.4 Erbringung zahnärztlicher Leistungen 213
XVIII
1
Inhaltsverzeichnis
Seite
4 Besonderheiten in der Praxis zahnärztlicher Durch¬
schnittswert- und Einzelfallprüfung 214
4.1 Eingeschränkte Prüfung bei KO, Par, ZE-Behandlung . 214
4.2 Homogenes und kontrollierbares Leistungsspektrum . 216
4.3 Die Prüfpraxis 217
4.4 Besonderheiten bei der Durchführung der Einzelfall¬
prüfung 218
4.5 Praxisbesonderheiten und Einsparungen (Einzellei¬
stungsvergleich) 219
5 Abgrenzungsfragen 221
Kapitel 8
Rechtsprechungsübersicht
1 Beschlüsse 223
2 Urteile 224
Kapitel 9
Folgeverfahren (Disziplinarverfahren und
Entziehungsverfahren)
1 Auswirkungen ständiger Unwirtschaftlichkeit 255
2 Disziplinarverfahren 255
2.1 Disziplinarhoheit und Disziplinarausschuß 255
2.2 Dauernde Unwirtschaftlichkeit als Verletzung vertrags¬
ärztlicher Pflichten 257
2.3 Rechtsmittel gegen die Entscheidung des Disziplinar¬
ausschusses 258
2.4 Kosten 258
3 Entziehungsverfahren 259
3.1 Dauernde Unwirtschaftlichkeit als gröbliche Pflichtver¬
letzung 259
3.2 Zulassungsinstanzen und Voraussetzungen der Zulas¬
sungsentziehung 260
IXX
Inhaltsverzeichnis
Seite
4 Stufenverhältnis zwischen Disziplinar- und Entzie¬
hungsverfahren 261
5 Wiederzulassung 262
6 Dauernde Unwirtschaftlichkeit als Betrugstatbestand? 263
Anhang 265
Stichwortverzeichnis 289
xx
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