Einführung in die Psychopharmakologie: für Ärzte, Psychologen, Sozialarbeiter, Juristen und Pflegepersonal
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Huber
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adam_text | Titel: Einführung in die Psychopharmakologie
Autor: Spiegel, René
Jahr: 1995
Inhalt Vorwort......................................11 Einleitung ....................................13 1. Kapitel: Die heutigen Psychopharmaka 1.1 Definition und Einteilung.......................17 1.2 Neuroleptika..............................19 1.2.1 Klinische Wirkungen und Anwendungen ...............19 1.2.2 Die bekanntesten Präparate.......................20 1.2.3 Unterschiede zwischen verschiedenen Präparaten...........21 1.2.4 Nebenwirkungen (unerwünschte Effekte) der Neuroleptika......23 1.2.5 Neuroleptika und Spätdyskinesien: ungeklärte Fragen........25 1.3 Antidepressiva.............................26 1.3.1 Klinische Wirkungen und Anwendungen ...............26 1.3.2 Die bekanntesten Präparate.......................28 1.3.3 Wie wirksam sind Antidepressiva?...................29 1.3.4 Nebenwirkungen von Antidepressiva .................31 1.4 Tranquilizers und Schlafmittel ....................32 1.4.1 Klinische Wirkungen und Anwendungen ...............32 1.4.2 Die bekanntesten Präparate.......................33 1.4.3 Tranquilizers oder Psychotherapie? ..................33 1.4.4 Nebenwirkungen von Tranquilizers ..................34 1.4.5 Abhängigkeit von Benzodiazepinen ...................35 1.4.6 Alternativen zu Benzodiazepinen....................37 1.5 Psychostimulantien und Nootropika .................38 1.5.1 Wirkungen und Anwendungen.....................38 1.5.2 Die bekanntesten Psychostimulantien.................39 1.5.3 Nootropika: Medikamente mit Wirkung auf altersbedingt gestörte Himfunktionen.........................40 1.5.4 Die bekanntesten Nootropika......................40 1.6 Abschließende Bemerkungen zum 1. Kapitel ............42 5
2. Kapitel: Geschichte der Psychopharmakologie 2.1 Einleitung................................45 2.2 Psychopharmaka im Altertum und Mittelalter...........45 2.2.1 Die wichtigsten Substanzen.......................45 2.2.2 Psychopharmaka und die Geschichte der Psychiatrie.........47 2.3 Neuzeit: Die Psychopharmakologie vor Chlorpromazin......50 2.4 Die Entdeckung der modernen Psychopharmaka..........54 2.4.1 Chlorpromazin..............................54 2.4.2 Antidepressiva..............................58 2.4.3 Tranquilizers...............................61 2.5 Diskussion: Wie wurden die modernen Psychopharmaka gefunden?............ 63 2.5.1 Entdeckung durch Zufall........................64 2.5.2 Serendipity und Zeitgeist........................65 2.5.3 Quantitative Aspekte..........................67 3. Kapitel: Wirkungen von Psychopharmaka auf gesunde Versuchspersonen: Erleben und Verhalten 3.1 Gegenstand der Pharmakopsychologie ................69 3.2 Die Versuche Kraepelins.......................70 3.3 Methoden der Pharmakopsychologie .................73 3.3.1 Methoden zur Erfassung subjektiver Medikamentenwirkungen . . . 73 3.3.2 Methoden zur Erfassung objektiver Medikamentenwirkungen .... 76 3.4 Ergebnisse pharmakopsychologischer Versuche ..........83 3.4.1 Wirkungen von Neuroleptika .....................83 3.4.2 Wirkungen von Antidepressiva ....................85 3.4.3 Wirkungen von Tranquilizers .....................87 3.4.4 Wirkungen von Psychostimulantien und weiteren Hirnleistungs-fördemden Medikamenten (Nootropika)........89 3.5 Diskussion: Zur Bedeutung pharmakopsychologischer Experimente ..............................93 3.5.1 Wirkungs-Spezifität verschiedener Substanzklassen .........93 6
3.5.2 Empfindlichkeit und Spezifität der Untersuchungsmethoden.....94 3.5.3 Theorie-orientierte Fragestellungen ..................96 4. Kapitel: Wirkungen von Psychopharmaka auf gesunde Versuchspersonen: Elektrische Korrelate der Hirnaktivität 4.1 Einleitung.....................,.......... 97 4.2 Psychopharmaka und Wach-EEG ................. 99 4.2.1 Allgemeine Angaben zum EEG ................... 99 4.2.2 Das EEG als psychophysiologischer Indikator ...........100 4.2.3 Wirkungen von Pharmaka auf das EEG (Pharmako-EEG).....102 4.3 Psychopharmaka und Schlafpolygramm ..............107 4.3.1 Allgemeines zum Schlafpolygramm.................107 4.3.2 Das Schlafpolygramm als psychophysiologischer Indikator .... 109 4.3.3 Pharmakologische Studien am Menschen..............110 4.3.4 Kommentar . . ............................114 4.4 Psychopharmaka und Evozierte Potentiale ............115 4.4.1 Allgemeines zu den Evozierten Potentialen.............115 4.4.2 Evozierte Potentiale als psychophysiologische Indikatoren.....115 4.4.3 Pharmakologische Studien am Menschen..............117 4.4.4 Wirkungen von Psychopharmaka auf späte Potentiale .......118 4.5 Diskussion: Zur Bedeutung neurophysioiogischer Untersuchungen in der Human-Psychopharmakologie ......120 4.5.1 Empfindlichkeit............................120 4.5.2 Spezifität................................121 4.5.3 Erkenntniswert ............................122 5. Kapitel: Wirkmechanismen von Psychopharmaka 5.1 Wo und wie wirken Psychopharmaka? ..............125 5.2 Neurobiologische Grundbegriffe (Rudolf Markstein René Spiegel)................128 5.2.1 Das Nervensystem ..........................128 5.2.2 Neuronen, Ruhe- und Aktionspotentiale ...............128 5.2.3 Synapsen................................130 5.2.4 Neurotransmitter ...........................133 5.2.5 Rezeptoren, Agonisten und Antagonisten..............136 7
5.3 Hypothesen zur Wirkungsweise der Neuroleptika (Rudolf Markstein René Spiegel) ................137 5.3.1 Die Serotonin-Hypothese der Schizophrenie.............137 5.3.2 Die Transmethylierungs-Hypothese der Schizophrenie.......139 5.3.3 Die Dopamin-Hypothese.......................140 5.3.4 Weiterentwicklungen der Dopamin-Hypothese...........143 5.4 Hypothesen zur Wirkungsweise der Antidepressiva....... 144 5.4.1 Die Katecholamin-Hypothese der Depression............145 5.4.2 Die Serotonin-Hypothese der Depression..............146 5.4.3 Erweiterungen der Monoamin-Hypothesen der Depression.....147 5.5 Hypothesen zur Wirkungsweise der Tranquilizers........149 5.6 Kommentar . .............................150 6. Kapitel: Klinische Forschung in der Psychopharmakologie 6.1 Schutz des Patienten 153 6.2 Prädiktorenforschung in der Psychopharmakologie .......156 6.2.1 Demographische, anamnestische und klinische Merkmale.....157 6.2.2 Biologische Prädiktoren........................160 6.2.3 Neurophysiologische Prädiktoren ..................164 6.2.4 Überlegungen zur Prädiktorenforschung...............164 6.3 Untersuchung pharmakokinetisch-pharmakodynamischer Zusammenhänge (Pierre Baumann René Spiegel) .......166 6.3.1 Untersuchte Fragestellungen.....................166 6.3.2 Grundbegriffe und Modelle der Pharmakodynamik.........167 6.3.3 Methodologische Aspekte.......................169 6.3.4 Studien mit Antidepressiva......................172 6.3.5 Das Beispiel Lithium.........................173 6.3.6 Neuroleptika..............................174 6.3.7 Weitere Aspekte............................174 6.4 Klinische Prüfung neuer Psychopharmaka............175 6.4.1 Einleitende Überlegungen ......................175 6.4.2 Die präklinische Phase........................178 6.4.3 Klinische Prüfung Phase I: Verträglichkeit, Pharmakokinetik, Humanpharmakologie...............180 6.4.4 Klinische Prüfung der Phasen II
und III: Studien an Patienten ... 183 6.5 Spezielle Fragen klinischer Psychopharmaka-Prüfungen .... 185 6.5.1 Probleme der Patientenauslese....................185 8
6.5.2 Pharmakaeffekte, spontane Verläufe und historische Vergleiche . . 187 6.5.3 Konstanthaltung der Versuchsbedingungen.............188 6.5.4 Bildung von Vergleichsgruppen; Multizenter-Studien........189 6.5.5 Sogenannte Blindversuche: Vergleiche mit Placebo und/oder Standard-Medikamenten..................191 6.5.6 Beurteilungskriterien.........................193 7. Kapitel: Pharmaka und Gedächtnis 7.1 Einleitung: Gedächtnismodelle und Psychopharmaka ......199 7.2 Wirkungen von Neuroleptika ....................201 7.2.1 Untersuchungen an gesunden Probanden ..............201 7.2.2 Wirkungen bei therapeutischer Anwendung..............202 7.3 Wirkungen von Antidepressiva . . ^ . . . 204 7.3.1 Untersuchungen an gesunden Patienten ...............204 7.3.2 Wirkungen bei therapeutischer Anwendung ..............204 7.4 Wirkungen von Tranquilizers ....................209 7.4.1 Untersuchungen an gesunden Probanden ..............210 7.4.2 Wirkungen bei therapeutischer Anwendung.............213 7.4.3 Kommentar..............................214 7.5 Wirkungen von Psychostimulantien und Nootropika .......215 7.5.1 Untersuchungen an gesunden Probanden ..............215 7.5.2 Wirkungen bei therapeutischer Anwendung.............218 7.6 Medikamente zur Behandlung von Demenzen ......... . 220 7.6.1 Veränderungen kognitiver Funktionen im hohen Alter.......220 7.6.2 Demenzsyndrom und Alzheimersche Krankheit...........221 7.6.3 Die Acetylcholin-Hypothese der DAT................225 8. Kapitel: Psychopharmaka und die Therapie psychischer Störungen 8.1 Einleitung ...............................229 8.2 Neuroleptika und die Behandlung der Schizophrenien ......231 8.2.1 Nachweis der Wirksamkeit......................231 8.2.2 Fragen der Dosierung und der Behandlungsdauer..........232 8.2.3 Absetzversuche mit Neuroleptika ..................234 8.2.4 Pharmakotherapie und Psychotherapie der Schizophrenie .....235 9
8.3 Antidepressiva und die Behandlung der Depressionen......240 8.3.1 Behandlung depressiver Episoden..................240 8.3.2 Probleme der Erhaltungstherapie...................242 8.3.3 Pharmakotherapie und Psychotherapie der Depressionen......244 8.4 Die Behandlung von Angstsyndromen und neurotischen Störungen .......................253 Vorbemerkung zur Nomenklatur...................253 8.4.1 Typische Indikationen der Tranquilizers...............254 8.4.2 Alternativen zu Tranquilizers.....................254 8.4.3 Therapie-Empfehlungen .......................257 8.4.4 Schlafmittel und die Behandlung von Schlafstörungen.......258 8.5 Psychosthnulantien und die Be handlung des hyperkinetischen Syndroms bei Kindern .............259 8.5.1 Fragen der Langzeit-Medikation...................259 8.5.2 Pharmakotherapie und Psychotherapie des hyperkinetischen Syndroms . .....................260 8.6 Abschließende Bemerkungen zum 8. Kapitel...........260 9. Kapitel: Schlußbetrachtungen 9.1 Ökonomische Aspekte der Psychopharmakologie ........263 9.2 Auswirkungen der Psychopharmakologie auf die Psychiatrie..........................265 9.3 Auswirkungen der Psychopharmakologie auf die Psychologie..........................267 10. Literatur ..............................271 11. Sachregister ............................309 10
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