Mikrobiell verursachte Endokarditis: klinische und tierexperimentelle Untersuchungen
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1. Verfasser: | |
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Format: | Abschlussarbeit Buch |
Sprache: | German |
Veröffentlicht: |
Darmstadt
Steinkopff
1995
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INHALTSVERZEICHNIS
VORWORT
.
V
1.
EINLEITUNG
.
1
1.1
HISTORISCHER
RUECKBLICK
.
1
1.2
DEFINITION
UND
ABGRENZUNG
DER
VERSCHIEDENEN
ENDOKARDITISFORMEN
.
2
1.3
GEGENWAERTIGE
KLINISCHE
BEDEUTUNG
DER
INFEKTIOESEN
ENDOKARDITIS
.
3
1.4
AKTUELLE
PROBLEMSTELLUNGEN
.
3
2.
ENDOKARDITISHAEUFIGKEIT
IM
EIGENEN KRANKENGUT
.
5
3.
MIKROBIELL
VERURSACHTE
ENDOKARDITIDEN:
INZIDENZ
VON
NATIVKLAPPEN
UND
PROTHESENENDOKARDITIDEN
.
7
3.1
INZIDENZ
VON
NATIVKLAPPENENDOKARDITIDEN
.
7
3.2
INZIDENZ
VON
PROTHESENENDOKARDITIDEN
.
9
3.3
DISKUSSION
DER
ERGEBNISSE
UND
SCHLUSSFOLGERUNGEN
.
11
3.3.1
NATIVKLAPPENENDOKARDITIS
.
11
3.3.2
PROTHESENENDOKARDITIS
.
13
4.
UNTERSUCHUNGEN
ZUR
PATHOGENESE
UND
PATIENTENSEITIGEN
PRAEDISPOSITION
.
15
4.1
TIEREXPERIMENTELLE
UNTERSUCHUNGEN:
ENTSTEHUNG
EINER
ABAKTERIELLEN
THROMBOTISCHEN
VEGETATION
UND
DEREN
INFEKTION
.
15
4.1.1
METHODIK
.
15
4.1.2
PLANUNG
DER
EXPERIMENTE
.
18
4.1.3
ERGEBNISSE
.
21
4.1.3.1
MORPHOLOGISCHE
UNTERSUCHUNGEN
ABAKTERIELLER
THROMBOTISCHER
VEGETATIONEN
.
21
4.1.3.2
VEGETATIONSGROESSE
IN
ABHAENGIGKEIT
VON
DER
DAUER
DER
MECHANISCHEN
SCHAEDIGUNG
.
23
4.1.3.3
EINFLUSS
DER
ANTIKOAGULATION
ODER
THROMBOZYTENFUNKTIONSHEMMUNG
AUF
DIE
ENTSTEHUNG
UND
GROESSENENTWICKLUNG
DER
ATV
.
26
4.1.3.4
EINFLUSS
DER
ANTIKOAGULATION
AUF
DIE
INFEKTION
DER
ATV
DURCH
S.
SANGUIS
.
27
4.1.3.5
POTENZ
VERSCHIEDENER
ERREGER
ZUR
INFEKTION
DER
ATV
.
27
4.2
PATIENTENSEITIGE
PRAEDISPOSITIONSFAKTOREN
.
27
4.2.1
ALLGEMEINE
PATIENTENSEITIGE
PRAEDISPOSITION
.
28
4.2.1.1
ENDOKARDITIS-PRAEDISPOSITION
DURCH
CHRONISCH-ENTZUENDLICHE
DARMERKRANKUNGEN
.
29
4.2.1.2
GENETISCHE
DISPOSITION
.
30
4.3
KARDIALE
PRAEDISPOSITIONSFAKTOREN
.
30
4.3.1
METHODIK
.
30
4.3.2
ERGEBNISSE
.
31
4.4
HAEUFIGKEIT
VON
BAKTERIAEMIEN
WAEHREND
DIAGNOSTISCHER
ODER
THERAPEUTISCHER
EINGRIFFE
.
33
4.4.1
BAKTERIAEMIEN
IM
GEFOLGE
ZAHNAERZTLICHER
INTERVENTIONEN
.
34
4.4.1.1
PATIENTENGUT
UND
METHODIK
.
34
4.4.1.2
ERGEBNISSE
.
36
4.4.2
BAKTERIAEMIE
NACH
OROTRACHEALER
INTUBATION
.
38
VIII
INHALTSVERZEICHNIS
4.4.2.1
PATIENTENGUT
UND
METHODIK
.
39
4.4.2.2
ERGEBNISSE
.
40
4.5
DISKUSSION
DER
ERGEBNISSE
UND
SCHLUSSFOLGERUNG
.
41
5.
URSACHEN
DES
SICH
AENDERNDEN
KLINISCHEN
BILDES
DER
INFEKTIOESEN
ENDOKARDITIS
.
47
5.1
WANDEL
VON
SYMPTOMATIK
UND
KLINISCHEN
BEFUNDEN
.
48
5.2
WANDEL
DER
VERLAUFSFORMEN
.
49
5.3
WANDEL
DES
ERREGERSPEKTRUMS
.
49
5.4
DISKUSSION
DER
ERGEBNISSE
UND
SCHLUSSFOLGERUNGEN
.
50
6.
DIAGNOSTISCHE
ASPEKTE
DER
MIKROBIELL
VERURSACHTEN
ENDOKARDITIS
.
53
6.1
DIAGNOSTISCHE
STRATEGIEN
BEI
KULTURNEGATIVER
ENDOKARDITIS
.
53
6.1.1
VERZOEGERTER
ERREGERNACHWEIS
BEI
UNGEZIELT
BEGONNENER
CHEMOTHERAPIE
.
55
6.1.2
UNTERSUCHUNGEN
ZUR
OPTIMIERUNG
DER
BLUTKULTURGEWINNUNG
.
56
6.2
DIAGNOSTISCHE
STRATEGIEN
BEI
UNBESTAETIGTEM
ENDOKARDITISVERDACHT
.
59
6.2.1
STELLENWERT
DER
TRANSOESOPHAGEALEN
ECHOKARDIOGRAPHIE
FUER
DIAGNOSTIK
UND
THERAPIEENTSCHEIDUNGEN
.
61
6.2.2
DIAGNOSTISCHES
SCORE-SYSTEM
BEI
UNBESTAETIGTEM
ENDOKARDITISVERDACHT
.
62
6.3
DISKUSSION
DER
ERGEBNISSE
UND
SCHLUSSFOLGERUNGEN
.
63
7.
ASPEKTE
DER
ANTIBIOTISCHEN
THERAPIE
BAKTERIELLER
ENDOKARDITIDEN
.
69
7.1
EINFLUSS
VON
VEGETATIONSGROESSE,
MBK
DER
EFFEKTIVSTEN
ANTIBIOTIKA
KOMBINATION
UND
DER
THERAPIEDAUER
AUF
DIE
REZIDIVWAHRSCHEINLICHKEIT
BAKTERIELLER
ENDOKARDITIDEN
.
70
7.2
DISKUSSION
DER
ERGEBNISSE
UND
SCHLUSSFOLGERUNGEN
.
73
8.
PROGNOSTISCHE
BEDEUTUNG
TYPISCHER
KOMPLIKATIONEN
DER
INFEKTIOESEN
ENDOKARDITIS
UND
IHR
MANAGEMENT
.
75
8.1
UEBERLEGUNGEN
ZU
DEN
BIOSTATISTISCHEN
GRUNDLAGEN
DER
PROGNOSEBEURTEILUNG
76
8.2
HAEUFIGKEIT
UND
PROGNOSTISCHE
BEDEUTUNG
VON
KOMPLIKATIONEN
IM
ENDOKARDITISVERLAUF
.
78
8.2.1
AKUTE
INFEKTIONSBEDINGTE
KLAPPENINSUFFIZIENZEN
.
78
8.2.1.1
AKUTE
MITRALKLAPPENINSUFFIZIENZ
.
79
8.2.1.2
AKUTE
AORTENKLAPPENINSUFFIZIENZ
.
80
8.2.2
MYOKARDIALE
INSUFFIZIENZ
BEI
FEHLEN
EINER
HAEMODYNAMISCH
RELEVANTEN
KLAPPENINSUFFIZIENZ
.
81
8.2.3
THROMBOEMBOLIEN
UND
ENDOKARDITISCHE
VEGETATIONEN
.
82
8.2.3.1
MANAGEMENT
BEI
ZEREBRALEN
EMBOLIEN
.
84
8.2.4
AKUTES
NIERENVERSAGEN
.
85
8.2.5
SEPSISPERSISTENZ
TROTZ
ANTIBIOTIKABEHANDLUNG
.
87
8.3
DISKUSSION
DER
ERGEBNISSE
UND
SCHLUSSFOLGERUNG
.
87
9.
PROTHESENENDOKARDITIS
.
95
10.
ENDOKARDITISPROPHYLAXE.
99
10.1
TIEREXPERIMENTELLE
UNTERSUCHUNGEN
.
99
10.1.1
PLANUNG
UND
DURCHFUEHRUNG
DER
EXPERIMENTE
.
100
10.1.2
ERGEBNISSE
.
103
10.1.2.1
ERZEUGUNG
EINER
AORTENKLAPPENENDOKARDITIS
BEI
DER
RATTE
.
103
10.1.2.2
ERGEBNISSE
DER
PROPHYLAXEVERSUCHE
MIT
PENICILLIN
.
104
INHALTSVERZEICHNIS
IX
10.1.2.3
ERGEBNISSE
DER
PROPHYLAXEVERSUCHE
MIT
CLINDAMYCIN
.
108
10.2
KLINISCHE
UNTERSUCHUNGEN
UEBER
DEN
NUTZEN
EINER
ENDOKARDITISPROPHYLAXE
.
111
10.2.1
PATIENTEN
UND
METHODIK
.
112
10.2.2
ERGEBNISSE
.
114
10.3
ENDOKARDITISPROPHYLAXE:
KENNTNIS
UND
AKZEPTANZ
.
117
10.3.1
METHODIK
.
118
10.3.2
ERGEBNISSE
.
118
10.4
DISKUSSION
DER
ERGEBNISSE
UND
SCHLUSSFOLGERUNG
.
122
11.
ZUSAMMENFASSUNG
.
129
12.
LITERATURVERZEICHNIS
.
133 |
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