Vergleichende Untersuchung gastroenterologisch-radiologischer Untersuchungsmethoden an den Beispielen Magen-Darmpassage und Kolonkontrasteinlauf, durchgeführt an der Medizinischen Universitätsklinik Freiburg in den Jahren 1988 bis 1991:
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INHALTSVERZEICHNIS
A. EINLEITUNG. 1
1. FRAGESTELLUNG. 1
2. HISTORIE, TECHNISCHE ASPEKTE UND BEDEUTUNGSWANDEL
DER VERSCHIEDENEN METHODEN
2.1. ENTWICKLUNG RADIOLOGISCHER GASTROENTEROLOGISCHER
UNTERSUCHUNGSMETHODEN
2.1.1. ENTWICKLUNG DER RADIOLOGISCHEN DIAGNOSTIK DES
OBEREN MAGEN-DARMTRAKTES UND TECHNISCHE ASPEKTE
DER KONTRASTMITTELENTWICKLUNG . 3
2.1.2. DIE ENTWICKLUNG DER KOLONKONTRASTUNTERSUCHUNGEN 6
1
2.2 . ENTWICKLUNG DER ENDOSKOPIE DES MAGEN- DARMTRAKTES
2.2.1. ENTWICKLUNG DER OESOPHAGO-GASTRODUODENOSKOPIE 9
2.2.2. ENTWICKLUNG DER ENDOSKOPISCHEN KOLONDIAGNOSTIK 12
2.2.3. SICHTIGE TECHNISCHE ASPEKTE DER ENDOSKOPISCHEN
UNTERSUCHUNGEN . 15
3. DIE ENTWICKLUNG DER UENTERSUCHUNGSZAHLEN
DER VERSCHIEDENEN UNTERSUCHUNGSMETHODEN AN
DER FREIBURGER MEDIZINISCHEN UND CHIRUR
GISCHEN UNIVERSITAETSKLINIK
3.1. DIE ENTWICKLUNG DER RELATION ZWISCHEN ENDOSKO
PISCHEN UND RADIOLOGISCHEN UNTERSUCHUNGEN DES
OBEREN GASTROINTESTINALTRAKTES .
3.2. DIE ENTWICKLUNG DER RELATION
ZWISCHEN ENDOSKOPISCHEN UND
RADIOLOGISCHEN KOLONUNTERSUCHUNGEN .
4. GEGENWAERTIGE ALLGEMEINE BEWERTUNG DER VERSCHIE
DENEN UNTERSUCHUNGSVERFAHREN . 22
16
17
IV
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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B. HAUPTTEIL
1. MATERIAL/METHODEN
1.1. AUSWAHL DER BEFUNDE . 29
1.1.1. DIE BEFUNDAUSWAHL IN DER GRUPPE DER
KAGEN- DARMPASSAGEN . 30
1.1.2. DIE BEFUNDAUSWAHL IN DER GRUPPE
DER KOLONKONTRASTUNTERSUCHUNGEN . 31
1.2. METHODEN UND KRITERIEN DER AUSWERTUNG
. 39
1.2.1. UNTERSUCHUNG DER FRAGESTELLUNGEN . 39
1.2.2. UNTERSUCHUNG AUF AUSSAGEKRAFT UND
UENTERSUCHUNGSBEDINGUNGEN . 41
1.2.3. KORRELATIONSGRAD ZUR "HARTEN HAUPTDIAGNOSE" UND
ART DER GEWINNUNG DIESER HAUPTDIAGNOSE . 42
1.2.3.1. VERHAELTNIS ZWISCHEN RADIOLOGISCHEN UND
ENDOSKOPISCHEN BEFUNDEN ALLGEMEIN . 43
1.2.3.2. VERHAELTNIS ZWISCHEN RADIOLOGISCHEN BEFUNDEN UND
PARALLELEN ENDOSKOPISCHEN BEFUNDEN BEZOGEN AUF
DIE MAGEN-DARMPASSAGEN . 44
1.2.3.3. VERHAELTNIS ZWISCHEN RADIOLOGISCHEN BEFUNDEN UND
PARALLELEN ENDOSKOPISCHEN BEFUNDEN BEZOGEN AUF
DIE KOLONKONTRASTUNTERSUCHUNGEN . 45
1.2.4. ALLGEMEINE UNTERSUCHUNG DER RADIOLOGISCHEN
BEFUNDE AUF INFORMATIONSZUGEWINN UND
THERAPEUTISCHE KONSEQUENZ . 46
1.2.5. AUSGEWAEHLTE FALLDARSTELLUNGEN UND BILDBEISPIELE 47
1.2.6. PROBLEME BEI DER AUSWERTUNG. 47
V
2. ERGEBNISSE (RESULTS)
2.1. DIE UNTERSUCHUNG DER FRAGESTELLUNGEN
2.1.1. UNTERSUCHUNG DER FRAGESTELLUNGEN BEI DEN MAGEN-
DARMPASSAGEN
2.1.1.1* PRXOAERE ABLCXAEIMNG AX^DOSIMELLE^^ SYA^TOI&E UND
UNKLARER BLUTUNGEN . 48
2.1.1.2. ALLGEMEINE TUMORSUCHE . 49
2.1.1.3. VORBEREITUNG BESTIMMTER EINGRIFFE . 50
2.1.1.4. VERLAUFSKONTROLLE BEREITS BEKANNTER ZUR CHRONI
FIZIERUNG UND REZIDIVIERUNG NEIGENDER BEFUNDE 50
2.1.1.5. BRGAENZUNGSDIAGNOSTIK UND DIAGNOSESICHERUNG 51
2.1.1.6. TABELLARISCHE UND GRAPHISCHE ERFASSUNG ALLER
FRAGESTELLUNGEN IN ABHAENGIGKEIT VON DEN VERSCHIE
DENEN DIAGNOSEGRUPPEN . 52
L
2.1.2. DIE FRAGESTELLUNGEN BEI DEN
KOLONKONTRASTUNTERSUCHUNGEN
2.1.2.1. ABKLAERUNG ABDOMINELLER SYMPTOME UND UNKLARER
BLUTUNGEN . 57
2.1.2.2. ALLGEMEINE TUMORSUCHE. 57
2.1.2.3. VORBEREITUNG BESTIMMTER EINGRIFFE . 58
2.1.2.4. VERLAUFSKONTROLLE BEREITS BEKANNTER CHRONISCHER
F
ODER ZUR REZIDIVIERUNG NEIGENDER ERKRANKUNGEN 58
2.1.2.5. ERGAENZUNGSDIAGNOSTIK UND DIAGNOSESICHERUNG 58
2.1.2.6. TABELLARISCHE UND GRAPHISCHE ERFASSUNG ALLER
FRAGESTELLUNGEN IN ABHAENGIGKEIT VON DEN
VERSCHIEDENEN DIAGNOSEGRUPPEN . 59
2.2. UNTERSUCHUNG DER DURCHFUEHRBARKEIT UND
UNTERSUCHUNGSBEDINGUNGEN
2.2.1. DURCHFUEHRUNG UND AUSSAGEKRAFT DER MAGEN-
DARMPASSAGEN . 64
2.2.2. DURCHFUEHRUNG UND AUSSAGEKRAFT BEI DEN
LOLONKONTASTUNTERSUCHUNGEN . 67
VI
2.3.
OEBEREINSTIMMUNGSGRAD MIT DER DURCH PARALLELBEFUNDE
ERHOBENEN HAUPTDIAGNOSE
2.3.1. DIE ERGEBNISSE DER MAGEN-DARMPASSAGEN ALLGEMEIN 69
2.3.2. KORRELATION DER RADIOLOGISCHEN BEFUNDE ZUR
BAUPTDIAGNOSE IN ABHAENGIGKEIT VON DER DIAGNOSE
GRUPPE BEI DEN MAGEN-DARMPASSAGEN
2.3.2.1. DIAGNOSEGRUPPE A BZW. UNAUFFAELLIGER BEFUND 70
2.3.2.2. DIAGNOSEGRUPPE B BZW. ASYMPTOMATISCHE
ERGAENZUNGSBEFUNDE . 70
2.3.2.3. DIAGNOSEGRUPPEN CL UND C2 BZW. MAGENULCERA 71
2.3.2.4. DIAGNOSEGRUPPE D BZW.
HIATUSHERNIE/REFLUXOESOPHAGITIS . 72
2.3.2.5. DIAGNOSEGRUPPE EL BZW. PRIMAERE MAGENMALIGNOME 72
2.3.2.6. DIAGNOSEGRUPPE E2 BZW. MALIGNOME PRIMAER
AUSSERHALB DES MAGENS . 73
(
2.3.2.7. DIAGNOSEGRUPPE F BZW. BENIGNE LAESIONEN
(MAGENAUSGANGSSTENOSEN, POLYPEN) UND NEBEN-
BEFUNDLICHE FUNKTIONELLE STOERUNGEN . 74
2.3.2.8. DIAGNOSEGRUPPE G BZW. GASTRITIDEN . 75
2.3.3. DIE KORRELATION MIT DEN DIAGNOSEGRUPPEN BEI DEN
KONTRASTUNTERSUCHUNGEN DES KOLON ALLGEMEIN . . 80
2.3.4. DIE KORRELATION DER KOLONUNTERSUCHUNGEN BEZOGEN
AUF DIE EINZELNEN DIAGNOSEGRUPPEN
2.3.4.1. DIE UNAUFAELLIGEN KOLONKONTRASTBEFUNDE
. 80
2.3.4.2. DIE ASYMPTOMATISCHEN ERGAENZUNGSBEFUNDE IM
KOLONKONTRASTEINLAUF . 81
2.3.4.3. DIE BEFUNDE EINES MORBUS CROHN (D.GR.CL) . . . 81
2.3.4.4. DIE BEFUNDE EINER COLITIS ULZEROSA . 82
2.3.4.5. DIE BEFUNDE BENIGNER LAESIONEN (D.GR.D) . . . . 82
2.3.4.6. DIE PRIMAEREN KOLONKARZINOME (D.GR.EL) . . . . 82
2.3.4.7. MALIGNOME PRIMAER AUSSERHALB DES KOLON
. 83
2.3.4.8. BENIGNE STENOSEN, BLUTUNGEN UND FUNKTIONELLE
STOERUNGEN (D.GR.F). 84
2.3.4.9. DIE BEFUNDE EINER DIVERTIKULOSE/DIVERTIKULITIS 84
VII
2.4. ALLGEMEINE AUSSAGEN ZUM INFORMATIONSZUGEWINN
UND DER THERAPEUTISCHEN KONSEQUENZ DER
RADIOLOGISCHEN BEFUNDE . 88
2.4.1. INFORMATIONSGEWINN UND THERAPEUTISCH PRAKTISCHE
KONSEQUENZ BEI DEN MAGEN-DARMPASSAGEN IN ABHAENGIG
KEIT VON DER FRAGESTELLUNG UND DER DIAGNOSEGRUPPE 88
2.4.2. INFORMATIONSGEWINN UND THERAPEUTISCH PRAKTISCHE
KONSEQUENZ BEI DEN KOLONKONTRASTEINLAEUFEN
IN ABHAENGIGKEIT VON DER FRAGESTELLUNG UND
DER DIAGNOSEGRUPPE . 91
2.5. AUSGEWAEHLTE FAELLE MIT BILDBEISPIELEN . 93
2.5.1. OESOPHAGUS-MAGEN-DARMPASSAGEN
L
2.5.1.1. SELTENE FAELLE . 93
2.5.1.2. PARADIGMATISCHE FAELLE . 108
2.5.1.3. TYPISCHE FAELLE . 119
2.5.2. ABBILDUNGEN UND FALLDARSTELLUNGEN ZU DEN
KOLONKONTRASTEINLAEUFEN
2.5.2.1. SELTENE FAELLE . 131
2.5.2.2. PARADIGMATISCHE FAELLE . 137
2.5.2.3. TYPISOEHE FAELLE. 148
Q . DISLCUSSION
162
1. DIE DISKUSSION DER ERGEBNISSE BEI DEN
KAGEN-DARMPASSAGEN
1.1. DIE DISKUSSION DER INDIKATIONEN UND FRAGE
STELLUNGEN BEZOGEN AUF DIE MAGEN-DARMPASSAGEN 163
1.2. DIE DISKUSSION DER UENTERSUCHUNGSBEDINGUNGEN
AND AUSSAGEKRAFT DER MAGEN-DARMPASSAGEN 166
VIII
1.3. DIE DISKUSSION DER WERTIGKEIT DER MDP-
BEFUNDE BEZOGEN AUF DIE EINZELNE DIAGNOSEGRUPPE 167
1.3.1. DIE UNAUFFAELLIGEN BEFUNDE . 167
1.3.2. DXE ASYX&^^^^OMATXSCLIEXI ^&RG^LX^Z\XXX^JS B^)F^IX^^IE . 166
1.3.3. DIE MAGEN-DUODENALULCERA . 169
1.3.4. DIE HIATUSHERNIEN . 170
1.3.5. DIE MAGENMALIGNOME. 172
1.3.6. DIE MALIGNOME MIT PRIMAEREM SITZ AUSSERHALB
DES MAGENS. 177
1.3.7. BENIGNE LAESIONEN UND FUNKTIONELLE STOERUNGEN
SOWIE AKUTE BLUTUNGEN 178
1.3.8. DIE DISKUSSION DER GASTRITISDIAGNOSTIK . . . 180
2. DIE DISKUSSION DER KOLONKONTRASTERGEBNISSE
/ 2.1. DIE FRAGESTELLUNGEN UND INDIKATIONEN BEIM
KOLONKONTRASTEINLAUF . 182
2.2. DIE DISKUSSION VON UNTERSUCHUNGSBEDINGUNGEN
UND DURCHFUEHRBARKEIT BEI DEN
KOLONKONTRASTUNTERSUCHUNGEN . 184
2.3. DIE DISKUSSION DER WERTIGKEIT
DES KOLONKONTRASTEINLAUFS IN
DEN VERSCHIEDENEN DIAGNOSEGRUPPEN . 186
2.3.1. DIE WERTIGKEIT DER UNAUFFAELLIGEN KOLONBEFUNDE 186
2.3.2. DIE WERTIGKEIT DER ASYMPTOMATISCHEN
ERGAENZUNGSBEFUNDE IM KOLONKONTRASTEINLAUF 187
2.3.3. DIE WERTIGKEIT DER MORBUS CROHN-BEFUNDE 188
2.3.4. DIE WERTIGKEIT DER BEFUNDE EINER COLITIS ULZEROSAL89
2.3.5. DIE BEFUNDE BENIGNER LAESIONEN . 190
2.3.6. DIE WERTIGKEIT DER PRIMAEREN KOLONKARZINOMBEFUNDE 191
2.3.7. MALIGNOME PRIMAER AUSSERHALB DES KOLON . 198
2.3.8. AKUTE ERKRANKUNGEN (BLUTUNG, INFEKTION, ILEUS),
BENIGNE STENOSEN UND FUNKTIONELLE STOERUNGEN 199
2.3.9. DIE WERTIGKEIT DER BEFUNDE EINER
DIVERTIKULOSE/DIVERTIKULITIS . 200
IX
D. LITERATURVERZEICHNIS . 205
E. ZUSAMMENFASSUNG. 228
F. DANKSAGUNG. 229
G. LEBENSLAUF . 230
(
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