Holdings: Pharmakotherapie, klinische Pharmakologie

Pharmakotherapie, klinische Pharmakologie: ein Lehrbuch für Studierende ; ein Ratgeber für Ärztinnen und Ärzte

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Bibliographic Details
Format:	Book
Language:	German
Published:	Stuttgart [u.a.] Fischer 1995
Edition:	9., neubearb. Aufl.
Subjects:	Drug Therapy Pharmacology Pharmakologie Pharmakotherapie Einführung Lehrbuch
Online Access:	Inhaltsverzeichnis
Item Description:	Literaturangaben
Physical Description:	XXVI, 503 S. Ill., graph. Darst.
ISBN:	3437007947

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adam_text	Inhalt l Arzneimittelrecht und Arzneimittelmarkt in der Bundesrepublik Deutschland. Von G. Fülgraff.......................... 1 1. ι Die Ware Arzneimittel .................................................... 1 1.2 Staatliche Überwachung................................................... 2 1.3 Was sind Arzneimittel?.................................................... 3 1.4 Qualität, Wirksamkeit, Unbedenklichkeit ..................................... 3 1.5 Zulassung von Arzneimitteln............................................... 4 1.5.1 Arzneimittel mit neuen Wirkstoffen.......................................... 4 1.5.2 Arzneimittel ohne neue Wirkstoffe und Kombinationspräparate ................... 5 1.5.3 Homöopathische Arzneimittel .............................................. 6 1.5.4 Alt-Arzneimittel ......................................................... 6 1.6 Verkaufsabgrenzung...................................................... 6 1.7 Verschreibungspflicht..................................................... 7 1.8 Besonderheiten des Arzneimittelmarktes...................................... 7 1.9 Besondere Verantwortung von Herstellern und Ärzten........................... 8 1.10 Die pharmazeutische Industrie als Wirtschaftsfaktor ............................ 9 1.11 Informationen für Fachkreise, Gebrauchsinformationen, Werbung ................ 10 2 Prüfung und Bewertung von Arzneimitteln. Von G. Fülgraff................... 12 2.1 Begründung für die Arzneimittelprüfung am Menschen......................... 12 2.2 Voraussetzungen für die Prüfung von Arzneimitteln am Menschen................ 12 2.2.1 Rechtliche Problematik................................................... 12 2.2.2 Ethische Problematik .................................................... 13 2.2.3 Methodische Probleme................................................... 14 2.2.4 Tierversuche ........................................................... 16 2.3 Die Stufen der klinischen Prüfung.......................................... 17 2.3.1 Erstmalige Anwendung eines neuen Arzneimittels am Menschen................. 17 2.3.2 Der kontrollierte klinische Versuch......................................... 17 2.3.3 Überwachung nach der Zulassung.......................................... 19 3 Grundzüge des Rezeptierens. Von H. Kurz und E. Haen....................... 21 3.1 Gesetzliche Grundlagen.................................................. 21 3.1.1 Apotheken- und Verschreibungspflicht...................................... 21 3.1.2 Arzneibücher (Pharmakopöen)............................................. 22 3.2 Die Verschreibung....................................................... 22 3.2.1 Form und Inhalt ........................................................ 22 3.2.2 Einzelheiten der Verschreibung ............................................ 23 3.2.3 Substitution durch den Apotheker.......................................... 30 3.3 Besondere Formen der Verschreibung....................................... 31 3.3.1 Verschreibung von Fertigarzneimitteln ...................................... 31 3.3.2 Verschreibung zur individuellen Zubereitung (Rezeptur)........................ 32 3.3.3 Verschreibung auf Formularen von Krankenkassen ............................ 33 3.3.4 Verschreibung von „Betäubungsmitteln ..................................... 36 X Inhalt 3.3.4.1 Welche Betäubungsmittel sind verschreibbar? ................................ 36 3.3.4.2 „Höchstmenge ......................................................... 38 3.3.4.3 Zahl der BtM pro Rezept, Zeitraum und Gültigkeitsdauer der Verschreibung ....... 38 3.3.4.4 Ausführung der Verschreibung............................................. 39 3.3.4.5 BtM-Rezepte für eine Substitutionsbehandlung ............................... 41 3.3.4.6 Anforderung von Betäubungsmitteln für den Bedarf in Krankenhäusern ........... 41 3.3.5 Nachweis über den Verbleib der Betäubungsmittel............................. 43 4 Herzinsuffizienz. Von H. Scholz........................................... 44 4.1 Begriffsbestimmung und pathophysiologische Vorbemerkungen.................. 44 4.2 Prinzipien der Behandlung................................................ 44 4.3 Behandlung mit Herzglykosiden ........................................... 45 4.3.1 Pharmakodynamische Wirkungen .......................................... 45 4.3.2 Therapeutische Anwendung............................................... 46 4.3.2.1 Indikationen ........................................................... 46 4.3.2.2 Kontraindikationen...................................................... 46 4.3.3 Unerwünschte Wirkungen ................................................ 46 4.3.3.1 Allgemeine Gesichtspunkte ............................................... 46 4.3.3.2 Art und Häufigkeit der toxischen Glykosidwirkungen.......................... 47 4.3.3.3 Diagnose der Herzglykosid-Intoxikation..................................... 47 4.3.3.4 Behandlung der unerwünschten Wirkungen................................... 48 4.3.4 Wechselwirkungen zwischen Herzglykosiden und anderen Arzneimitteln........... 49 4.3.5 Pharmakokinetik........................................................ 49 4.3.6 Durchführung der Behandlung............................................. 51 4.3.6.1 Allgemeine Gesichtspunkte ............................................... 51 4.3.6.2 Auswahl des Glykosids .................................................. 52 4.3.6.3 Applikationsart und Dosierung ............................................ 52 4.3.6.4 Glykosidwechsel........................................................ 53 4.3.6.5 Kombination von Herzglykosiden mit anderen Arzneistoffen .................... 53 4.3.6.6 Zustände mit veränderter Glykosidempfindlichkeit............................. 54 4.4 Behandlung mit Diuretika ................................................ 55 4.5 Behandlung mit Vasodilatatoren und CE-Hemmstoffen......................... 56 4.6 Differentialtherapeutische Aspekte.......................................... 58 4.7 Calcium-Kanalblocker und ß-Adrenozeptor-Antagonisten....................... 58 4.8 Behandlung des kardiái bedingten Lungenödems.............................. 58 4.8.1 Begriffsbestimmung und pathophysiologische Vorbemerkungen.................. 58 4.8.2 Verminderung des Lungenblutvolumens..................................... 58 4.8.3 Beseitigung der Atemnot ................................................. 59 5 Ödeme. Von O. Heidenreich und J. Greven ................................... 61 5.1 Pathophysiologie........................................................ 61 5.1.1 Begriffsbestimmung..................................................... 61 5.1.2 Beeinträchtigung des Flüssigkeitsaustausches in der Endstrombahn............... 61 5.1.3 Störung der renalen Regulation der Natrium-Bilanz............................ 62 5.2 Allgemeine therapeutische Maßnahmen ..................................... 63 5.3 Behandlung mit Diuretika ................................................. 63 5.3.1 Benzothiadiazin-Derivate und gleichartig wirkende Verbindungen ................ 63 5.3.2 Stark wirkende Diuretika ................................................. 65 5.3.3 Kalium-retinierende Diuretika ............................................. 66 Inhalt__________________________________________________________________________ ^l 5 4 Behandlung mit Aldosteron-Rezeptor-Antagonisten............................ 66 5.5 Differentialtherapeutische Gesichtspunkte.................................... 67 5.5.1 Ödeme bei Herzinsuffizienz............................................... 67 5 5.2 Ödeme bei Nierenerkrankungen............................................ 68 5.5.3 Ödeme bei Leberzirrhose................................................. 68 5.5.4 Lungen- und Hirnödem................................................... 68 5 5.5 Ödeme bei venöser Insuffizienz............................................ 69 5.5,6 Idiopathisches Ödem..................................................... 69 б Weitere Störungen des Elektrolyt- und Wasserhaushaltes. Von G. Fiilgraff und A. Heidland........................................... 70 6.1 Begriffsbestimmung und Pathophysiologie ................................... 70 6.1.1 Störungen der Flüssigkeits- und Natrium-Bilanz .............................. 70 6.1.2 Störungen des Säure-Basen-Haushaltes...................................... 72 6.1.3 Störungen des Kalium-Haushaltes.......................................... 72 6.1.4 Störungen des Calcium-Haushaltes.......................................... 74 6.1.5 Störungen des Magnesium-Haushaltes....................................... 75 6.1.6 Störungen des Phosphat-Haushaltes......................................... 75 6.2 Prinzipien der Behandlung................................................ 76 6.3 Behandlung der Volumenkontraktion........................................ 77 6.4 Behandlung von Störungen des Säure-Basen-Haushaltes........................ 77 6.4.1 Acidóse ............................................................... 77 6.4.2 Alkalose............................................................... 78 6.5 Behandlung von Störungen des Kalium-Haushaltes............................ 78 6.5.1 Kalium-Mangel......................................................... 78 6.5.2 Kalium-Überschuß ...................................................... 79 6.6 Behandlung von Störungen des Calcium-Haushaltes............................ 79 6.7 Behandlung von Störungen des Magnesium-Haushaltes......................... 80 6.8 Behandlung von Störungen des Phosphat-Haushaltes........................... 80 7 Herzrhythmusstörungen. Von W. Klaus..................................... 81 7.1 Begriffsbestimmung..................................................... 81 7.2 Bradykarde Rhythmusstörungen ........................................... 81 7.2.1 Pathophysiologische Vorbemerkungen und Konsequenzen für die Therapie......... 81 7.2.2 Behandlung mit Atropin und ß-Adrenozeptor-Agonisten........................ 82 7.3 Tachykarde Rhythmusstörungen............................................ 82 7.3.1 Pathophysiologische Vorbemerkungen und Konsequenzen für die Therapie......... 82 7.3.2 Einteilung von Antiarrhythmika nach Wirkungsweise .......................... 83 7.4 Behandlung tachykarder Rhythmusstörungen mit Antiarrhythmika................ 83 7.4.1 Klasse I: Substanzen mit membranstabilisierender Wirkung ..................... 83 7.4.1.1 Chinidin............................................................... 83 7.4.1.2 Procainamid............................................................ 85 7.4.1.3 Disopyramid ............................................................ 85 7 АЛ A Ajmalin und Prajmaliumbitartrat........................................... 86 7.4.1.5 Lidocain............................................................... 86 7.4.1.6 Mexiletin, Tocainid...................................................... 87 7.4.1.7 Phenytoin.............................................................. 87 7.4.1.8 Aprindin............................................................... 88 7.4.1.9 Flecainid, Lorcainid und Propafenon........................................ 88 Xli Inhalt 7.4.2 Klasse II: ß-Adrenozeptor-Antagonisten..................................... 89 7.4.3 Klasse III: Substanzen mit selektiver Wirkung auf die Aktionspotentialdauer ....... 89 7.4.3.1 Amiodaron............................................................. 89 7.4.3.2 Sotalol................................................................ 90 7.4.4 Klasse IV: Calcium-Kanalblocker .......................................... 90 7.4.5 Magnesium............................................................ 91 7.4.6 Differentialtherapeutische Überlegungen..................................... 91 7.4.6.1 Supraventrikuläre Tachykardien............................................ 91 7.4.6.2 Ventrikuläre Extrasystolen, Tachykardien und Kammerflimmern.................. 92 8 Koronare Herzkrankheit. Von K. Schrör und H. Just......................... 94 8.1 Begriffsbestimmung und Pathophysiologie ................................... 94 8.1.1 Grundkrankheit und Konsequenzen für die Therapie........................... 94 8.1.2 Angina pectoris......................................................... 94 8.1.3 Myokardinfarkt......................................................... 95 8.2 Behandlung der Angina pectoris............................................ 96 8.2.1 Prinzipien der Behandlung................................................ 96 8.2.2 Nitrate und Molsidomin.................................................. 96 8.2.3 Calcium-Kanalblocker.................................................... 98 8.2.4 ß-Adrenozeptor-Antagonisten............................................. 100 8.2.5 Differentialtherapeutische Gesichtspunkte................................... 102 8.2.6 Behandlung nach aortokoronarer Bypass-Operation oder Katheterdilatation........ 103 8.3 Behandlung des Myokardinfarkts.......................................... 103 8.3.1 Prinzipien der Behandlung............................................... 103 8.3.2 Behandlung mit Antiarrhythmika.......................................... 103 8.3.3 Behandlung mit Thrombolytika und Antikoagulantien......................... 104 8.3.4 Behandlung mit CE-Hemmstoffen......................................... 106 8.3.5 Differentialtherapeutische Gesichtspunkte................................... 106 8.3.6 Behandlung der Herzinsuffizienz und des kardiogenen Schocks................. 107 9 Hypertone Kreislaufleiden. Von H. Kübinger und K.H. Rahn.................. 109 9.1 Begriffsbestimmung und Pathophysiologie .................................. 109 9.1.1 Definitionen........................................................... 109 9.1.2 Formen der chronischen Hypertonie....................................... 110 9.1.3 Prognose mit und ohne Therapie.......................................... 111 9.2 Allgemeine und unterstützende therapeutische Maßnahmen..................... 111 9.3 Behandlung mit Antihypertensiva ......................................... 112 9.3.1 Allgemeine Vorbemerkungen............................................. 112 9.3.2 Diuretika ............................................................. 112 9.3.3 ß-Adrenozeptor-Antagonisten............................................. 113 9.3.4 Hemmstoffe des Angiotensin-I-Con versions-Enzyms (CE-Hemmstoffe)........... 114 9.3.5 Calcium-Kanalblocker .................................................. 115 9.3.6 αϊ -Adrenozeptor- Antagonisten ............................................ 115 9.3.7 Weitere Vasodilatatoren.................................................. 116 9.3.8 Antisympathotonika.................................................... 117 9.4 Vergleichende Wertung und Kombination der Antihypertensiva.................. 118 9.4.1 Ausmaß der Blutdrucksenkung............................................ 118 9.4.2 Einfluß der Antihypertensiva auf die Nierenfunktion.......................... 118 Inhalt 943 Medikamentöse Langzeitbehandlung der Hypertonie.......................... 119 9.5 Hypertensive Notfälle................................................... 120 9.5.1 Begriffsbestimmung.................................................... 120 9.5.2 Behandlung........................................................... 121 9 6 Antihypertensiva in der Gravidität......................................... 122 20 Arteriosklerose und Durchblutungsstörungen. Von P.S. Schönhöfer und G. Fülgraff....................................... 123 10.1 Arteriosklerose ........................................................ 123 10.1.1 Pathophysiologische Vorbemerkungen...................................... 123 10.1.2 Prinzipien der Behandlung............................................... 124 10.1.3 Stellenwert der Arzneimitteltherapie ....................................... 124 10.2 Periphere Durchblutungsstörungen......................................... 125 10.2.1 Vasospastische periphere Durchblutungsstörungen............................ 125 10.2.1.1 Begriffsbestimmung.................................................... 125 10.2.1.2 Behandlung mit a-Adrenozeptor-Antagonisten............................... 125 10.2.1.3 Behandlung mit gefäßerweiternden Arzneimitteln............................. 125 10.2.2 Arteriosklerotische periphere Durchblutungsstörungen......................... 125 10.2.2.1 Begriffsbestimmung und pathophysiologische Vorbemerkungen................. 125 10.2.2.2 Prinzipien der Behandlung............................................... 126 10.2.2.3 Verbesserung der Fließeigenschaften des Blutes.............................. 126 10.2.2.4 Behandlung mit Fibrinolytika und fibrinspaltenden Enzymen................... 126 10.2.2.5 Behandlung mit Antikoagulantien und Thrombozyten-Aggregationshemmern...... 126 10.2.2.6 Behandlung mit Alprostadil.............................................. 127 10.2.2.7 Bewertung von gefäßerweiternden Arzneimitteln............................. 127 10.3 Cerebrale Durchblutungsstörungen und hirnorganisches Psychosyndrom.......... 128 10.3.1 Pathophysiologische Vorbemerkungen...................................... 128 10.3.2 Behandlung von ΉΑ und PRIND ......................................... 129 10.3.3 Behandlung des akuten cerebralen Insultes.................................. 129 10.3.4 Behandlung des hirnorganischen Psychosy ndroms............................ 130 10.3.4.1 Symptomorientierte Behandlung .......................................... 130 10.3.4.2 Bewertung anderer Therapiemaßnahmen.................................... 130 10.4 Hyperlipoproteinämien.................................................. 131 10.4.1 Begriffsbestimmung und pathophysiologische Vorbemerkungen................. 131 10.4.2 Prinzipien der Behandlung............................................... 132 10.4.3 Behandlung mit Clofibrinsäure-Derivaten................................... 133 10.4.4 Behandlung mit Ionenaustauscherharzen.................................... 133 10.4.5 Behandlung mit CS-Hemmstoffen......................................... 134 10.4.6 Behandlung mit Reservetherapeutika....................................... 134 10.5 Venöse Durchblutungsstörungen .......................................... 135 10.5.1 Begriffsbestimmung und pathophysiologische Vorbemerkungen................. 135 10.5.2 Prinzipien der Behandlung............................................... 136 10.5.3 Behandlung akuter Thrombophlebitiden.................................... 136 10.5.4 Behandlung der chronischen Veneninsuffizienz .............................. 136 10.5.4.1 Venenverödung........................................................ 136 10.5.4.2 Membranabdichtende Substanzen.......................................... 137 10.5.4.3 Venentonisierende Substanzen............................................ 137 10.5.4.4 Diuretika ............................................................. 137 10.5.4.5 Lokaltherapeutika...................................................... 138 XIV Inhalt 11 Akute Kreislaufinsuffizienz. Von H. Grobecker............................. 139 11.1 Begriffsbestimmung und Pathophysiologie .................................. 139 11.2 Therapeutische Maßnahmen bei allen Schockformen.......................... 140 11.2.1 Volumensubstitution.................................................... 140 11.2.1.1 Blutkonserven......................................................... 140 11.2.1.2 Plasmaersatzstoffe...................................................... 141 11.2.2 Maßnahmen bei Oligurie ................................................ 143 11.2.3 Maßnahmen bei respiratorischer Insuffizienz ................................ 143 11.2.4 Behandlung der kardiovaskulären Insuffizienz im Schock...................... 143 11.2.4.1 Adrenozeptor-Agonisten................................................. 143 11.2.4.2 α- Adrenozeptor- Antagonisten ............................................. 144 11.2.4.3 Glucocorticoide........................................................ 144 11.3 Zusätzliche Maßnahmen bei speziellen Schockformen......................... 144 12 Chronische hypotone Kreislaufregulationsstörungen. Von H. Grobecker........ 146 12.1 Begriffsbestimmung.................................................... 146 12.2 Pathophysiologie ....................................................... 146 12.3 Einteilung der chronischen Hypotonie...................................... 146 12.4 Symptomatologie und Objektivierung der Diagnose........................... 147 12.5 Therapeutische Maßnahmen.............................................. 147 13 Störungen der Blutbildung (Anämien). Von W. Schmutzler................... 150 13.1 Begriffsbestimmung.................................................... 150 13.2 Bedeutung und Anwendung von Erythropoetin (Epoetin) ...................... 150 13.3 Eisen-Mangel-Anämie .................................................. 151 13.3.1 Pathophysiologische Vorbemerkungen...................................... 151 13.3.2 Behandlung mit Eisen................................................... 151 13.3.3 Eisen-Vergiftung....................................................... 153 13.4 Megaloblastenanämien.................................................. 153 13.4.1 Perniziöse Anämie (Vitamin-B 12-Mangel)................................... 154 13.4.1.1 Pathophysiologische Vorbemerkungen...................................... 154 13.4.1.2 Behandlung mit Cobalaminen ............................................ 154 13.4.2 Folsäure-Mangelanämie................................................. 155 13.4.2.1 Pathophysiologische Vorbemerkungen...................................... 155 13.4.2.2 Behandlung mit Folsäure................................................ 155 14 Störungen der Blutgerinnung. Von W. Schmutzler........................... 157 14.1 Gerinnungsphysiologische Grundlagen..................................... 157 14.2 Hyperkoagulabilität (Thromboseprophylaxe)................................. 157 14.2.1 Pathophysiologische Vorbemerkungen...................................... 157 14.2.2 Hemmung der Thrombozytenaggregation................................... 157 14.2.3 Ausschaltung von Gerinnungsfaktoren ..................................... 159 14.2.4 Hemmung der Biosynthese von Gerinnungsfaktoren.......................... 160 14.2.5 Differentialtherapeutische Gesichtspunkte................................... 162 14.3 Hypokoagulabilität..................................................... 164 14.3.1 Pathophysiologische Vorbemerkungen...................................... 164 14.3.2 Prinzipien der Behandlung............................................... 164 14.3.3 Behandlung mit Vitamin К ............................................... 164 Inhalt _________________________________________________________________^ 14 3.4 Behandlung mit Heparin- Antagonisten ..................................... 164 14 4 Hyperfibrinolyse....................................................... 165 14.4.1 Pathophysiologische Vorbemerkungen...................................... 165 14.4.2 Therapeutische Maßnahmen.............................................. 165 14.5 Thrombose............................................................ 165 14 5.1 Pathophysiologische Vorbemerkungen...................................... 165 14.5.2 Thrombolytische Behandlung............................................. 166 14.6 Lokale Anwendung von Heparin.......................................... 167 15 Erkrankungen des Gastro-Intestinal-Traktes. Von K.-Fr. Sewing .............. 168 15.1 Magen- und Duodenal-Ulcus............................................. 168 15.1.1 Pathogenese........................................................... 168 15.1.2 Allgemeine therapeutische Gesichtspunkte.................................. 168 15.1.3 Maßnahmen zur Säure-Elimination........................................ 168 15.1.3.1 Behandlung mit Antacida................................................ 168 15.1.3.2 Behandlung mit dem Mi-Cholinozeptor-Antagonisten Pirenzepin................ 169 15.1.3.3 Behandlung mit I-h-Rezeptor-Antagonisten.................................. 170 15.1.3.4 Behandlung mit Hemmstoffen der HVl^-ATPase ............................ 170 15.1.3.5 Behandlung mit Sucralfat................................................ 171 15.1.3.6 Behandlung mit Prostaglandinen.......................................... 171 15.1.4 Maßnahmen zur Eradikation des Helicobacter pylori .......................... 171 15.1.4.1 Behandlung mit Bismut-Salzen........................................... 171 15.1.4.2 Behandlung mit Antibiotika/Chemotherapeutika.............................. 171 15.2 Refluxösophagitis...................................................... 172 15.2.1 Pathogenetische Vorbemerkungen ......................................... 172 15.2.2 Allgemeine therapeutische Gesichtspunkte.................................. 172 15.3 Übelkeit und Erbrechen ................................................. 172 15.3.1 Ursachen............................................................. 172 15.3.2 Allgemeine therapeutische Prinzipien...................................... 173 15.3.3 Behandlung mit Antiemetika............................................. 173 15.4 Diarrhöe.............................................................. 174 15.4.1 Pathogenetische Vorbemerkungen.......................................... 174 15.4.2 Allgemeine therapeutische Maßnahmen..................................... 174 15.4.3 Behandlung mit Antibiotika/Chemotherapeutika.............................. 174 15.4.4 Behandlung mit Adstringentien, Adsorbentien und Ionenaustauscherharzen........ 174 15.4.5 Behandlung mit Opioiden................................................ 175 15.5 Behandlung chronisch entzündlicher Darmerkrankungen....................... 175 15.6 Obstipation ........................................................... 176 15.6.1 Pathogenetische Vorbemerkungen......................................... 176 15.6.2 Allgemeine therapeutische Maßnahmen .................................... 176 15.6.3 Behandlung mit Laxantien............................................... 177 15.7 Entzündliche Erkrankungen der Leber...................................... 179 15.7.1 Begriffsbestimmung.................................................... 179 15.7.2 Therapeutische Gesichtspunkte ........................................... 179 15.7.2.1 Hepatitis A ........................................................... 179 15.7.2.2 Hepatitis В ........................................................... 179 15.7.2.3 Chronische Hepatitis durch Hepatitis B-, C- oder D-Viren ..................... 179 15.8 Cholangio- und Cholezystopathien......................................... 180 15.8.1 Pathogenetische Vorbemerkungen.......................................... 180 15.8.2 Schmerzbekämpfung.................................................... 180 XVI Inhalt 15.8.3 Behandlung mit Antibiotika/Chemotherapeutika.............................. 180 15.8.4 Maßnahmen zur Steinauflösung........................................... 180 15.9 Pankreatitis........................................................... 181 15.9.1 Begriffsbestimmung.................................................... 181 15.9.2 Behandlung der akuten Pankreatitis........................................ 181 15.9.3 Behandlung der chronischen Pankreatitis ................................... 182 16 Erkrankungen der Atemwege. Von D. Palm und J. Meier-Sydow............... 183 16.1 Akute und chronische broncho-pulmonale Erkrankungen....................... 183 16.1.1 Definitionen, Pathophysiologie und Konsequenzen für die Therapie.............. 183 16.1.2 Prinzipien der Behandlung............................................... 184 16.1.3 Behandlung mit Bronchodilatatoren ....................................... 186 16.1.3.1 ßz-Adrenozeptor-Agonisten.............................................. 186 16.1.3.2 Theophyllin........................................................... 187 16.1.3.3. M-Cholinozeptor-Antagonisten ........................................... 188 16.1.4 Behandlung mit Glucocorticoiden......................................... 189 16.1.4.1 Inhalative Applikation................................................... 189 16.1.4.2 Orale Applikation...................................................... 190 16.1.5 Behandlung mit Cromoglicinsäure, Nedocromil und Ketotifen.................. 190 16.1.6 Behandlung mit Expektorantien........................................... 191 16.1.7 Behandlung mit Antitussiva.............................................. 191 16.1.8 Behandlung mit Chemotherapeutika ....................................... 192 16.1.9 Besonderheiten bei Kindern und Jugendlichen............................... 192 16.1.10 Nicht-indizierte Arzneimittel und Arzneimittelkombinationen................... 193 16.2 Status asthmaticus...................................................... 193 16.3 Akute und chronische Rhinopathie ........................................ 194 16.3.1 Pathophysiologie und Konsequenzen für die Therapie......................... 194 16.3.2 Prophylaktische Maßnahmen............................................. 194 16.3.2.1 Glucocorticoide........................................................ 194 16.3.2.2 Cromoglicinsäure ...................................................... 195 16.3.3. Symptomatische Maßnahmen............................................. 195 16.3.3.1 a-Adrenozeptor-Agonisten............................................... 195 16.3.3.2 Hi-Rezeptor-Antagonisten ............................................... 195 16.4 Behandlung des banalen Infektes mit Beteiligung der Atemwege................ 196 17 Schmerzzustände. Von E. Hackenthal..................................... 198 17.1 Begriffsbestimmung und pathophysiologische Vorbemerkungen................. 198 17.2 Behandlung mit Morphin und Morphin-artig wirkenden Analgetika .............. 199 17.2.1 Pharmakodynamik...................................................... 199 17.2.2 Unerwünschte Wirkungen................................................ 199 17.2.2.1 Einmalige oder kurzfristige Anwendung.................................... 199 17.2.2.2 Akute Morphin-Vergiftung............................................... 200 17.2.2.3 Toleranz und Abhängigkeit............................................... 200 17.2.2.4 Iatrogene Abhängigkeit.................................................. 202 17.2.2.5 Abstinenzsyndrom...................................................... 202 17.2.2.6 Behandlung der Abhängigkeit und des Abstinenzsyndroms..................... 202 17.2.2.7 Substitutionsprogramme................................................. 202 17.2.3 Bewertung von Morphin-artig wirkenden Analgetika .......................... 203 17.2.4 Therapeutische Anwendung und Kontraindikationen.......................... 204 Inhalt XVII 17.3 Behandlung mit anderen Opioid-Analgetika................................. 205 17 4 Behandlung mit anderen zentral wirkenden Analgetika ........................ 206 17.5 Adjuvante Schmerztherapie und Stufenschema der Tumorschmerz-Behandlung .... 207 17.6 Behandlung mit antipyretisch wirkenden Analgetika .......................... 208 17.6.1 Salicylate............................................................. 208 17.6.2 Paracetamol ........................................................... 210 17.6.3 Pyrazol-Derivate....................................................... 210 17.6.4 Propionsäure-Derivate................................................... 210 17.6.5 Vergleichende Bewertung antipyretisch wirkender Analgetika ................... 211 17.6.6 Analgetika-Kombinationen............................................... 211 17.7 Migräne.............................................................. 212 17.7.1 Pathophysiologische Vorbemerkungen...................................... 212 17.7.2 Prophylaktische Maßnahmen............................................. 212 17.7.3 Behandlung des Migräne-Anfalls.......................................... 213 17.8 Lokalanästhesie........................................................ 215 18 Rheumatische Erkrankungen. Von G. Schmidt.............................. 218 18.1 Pathophysiologische Vorbemerkungen...................................... 218 18.2 Prinzipien der medikamentösen Behandlung ................................ 218 18.2.1 Hemmung der entzündlichen Reaktion ..................................... 218 18.2.2 Beeinflussung des Krankheitsverlaufes..................................... 218 18.3 Akutes rheumatisches Fieber (akute Polyarthritis) ............................ 219 18.3.1 Antiphlogistische Behandlung mit Glucocorticoiden .......................... 219 18.3.2 Behandlung mit Nicht-Steroid-Antiphlogistika............................... 221 18.3.3 Behandlung des Streptokokkeninfektes und Rezidivprophylaxe ................. 223 18.4 Chronisch-rheumatische Erkrankungen..................................... 223 18.4.1 Behandlung mit Nicht-Steroid-Antiphlogistika............................... 224 18.4.1.1 Prinzipien der Behandlung............................................... 224 18.4.1.2 Arylessigsäure-Derivate (Diclofenac, Indometacin)............................ 225 18.4.1.3 Arylpropionsäure-Derivate (Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen).................. 226 18.4.1.4 Oxicame (Piroxicam, Tenoxicam) ......................................... 226 18.4.1.5 Pyrazol-Derivate (Phenylbutazon, Oxyphenbutazon).......................... 226 18.4.1.6 Salicylate............................................................. 227 18.4.1.7 Weitere Nicht-Steroid-Antiphlogistika...................................... 227 18.4.2 Behandlung mit Glucocorticoiden......................................... 227 18.4.2.1 Systemische Anwendung ................................................ 227 18.4.2.2 Kombinierte Anwendung von Glucocorticoiden und Nicht-Steroid-Antiphlogistika.. 228 18.4.2.3 Lokale Anwendung von Glucocorticoiden bei chronischen Gelenkerkrankungen .... 228 18.4.3 Anwendung von Antiphlogistika bei degenerativen Gelenkerkrankungen.......... 228 18.4.4 „Basistherapie der chronisch-rheumatischen Arthritis......................... 229 18.4.4.1 Gold-Salze............................................................ 229 18.4.4.2 Chloroquin ........................................................... 229 18.4.4.3 D-Penicillamin ........................................................ 229 18.4.4.4 Methotrexat........................................................... 230 18.4.4.5 Sulfasalazin........................................................... 230 18.4.4.6 Immunsuppressiva ..................................................... 231 18.5 „Rheumasalben ....................................................... 231 XVIII Inhalt 19 Gicht. Von G. Schmidt.................................................. 233 19.1 Begriffsbestimmung und pathophysiologische Vorbemerkungen................. 233 19.2 Prinzipien der Therapie.................................................. 233 19.3 Behandlung des akuten Gichtfalls......................................... 234 19.4 Therapeutische Maßnahmen im Intervall.................................... 235 19.4.1 Hemmung der Harnsäure-Bildung......................................... 235 19.4.2 Steigerung der Harnsäure-Ausscheidung.................................... 235 19.4.3 „Alkalisierung des Harns............................................... 236 20 Schlafstörungen. Von H. Wellhöner....................................... 237 20.1 Begriffsbestimmung und pathophysiologische Vorbemerkungen................. 237 20.2 Erkennung und Beseitigung von Schlafstörungen............................. 237 20.3 Überlegungen vor der Verordnung von Schlafmitteln.......................... 238 20.4 Anwendung von Hypnotika.............................................. 239 20.4.1 Benzodiazepine, Zopiclon, Zolpidem....................................... 239 20.4.2 Hi -Rezeptor- Antagonisten ............................................... 240 20.4.3 Chloralhydrat.......................................................... 241 20.4.4 Clomethiazol.......................................................... 241 20.4.5 Weitere Hypnotika und Kombinationspräparate .............................. 241 21 Krampfleiden. Von H. Wellhöner......................................... 242 21.1 Allgemeine Vorbemerkungen............................................. 242 21.2 Ätiologie und Pathophysiologie - Bedeutung für die Prophylaxe................ 242 21.3 Status epilepticus....................................................... 243 21.3.1 Maßnahmen bei Status epilepticus......................................... 243 21.4 Maßnahmen zur Einleitung einer medikamentösen Dauerbehandlung............. 244 21.4.1 Aufklärung, Führung und Beratung durch den Hausarzt ....................... 244 21.4.2 Aufklärung und Beratung durch den Neurologen............................. 245 21.4.2.1 Besteht eine Indikation zu einem neurochirurgischen Eingriff?.................. 245 21.4.2.2 Welche prophylaktischen Maßnahmen können dem Patienten empfohlen werden? .. 245 21.4.2.3 Besteht eine Indikation zu Beginn der medikamentösen Dauertherapie?........... 245 21.4.2.4 Welche Aufklärung und Beratung erhält der Patient beim Beginn der Dauertherapie mit Antiepileptika?...................................... 245 21.5 Die Führung der Dauertherapie durch den Hausarzt und den Neurologen ......... 247 21.5.1 Allgemeine Richtlinien.................................................. 247 21.5.2 Indikation zur Bestimmung der Konzentration im Plasma...................... 247 21.5.3 Schwangerschaft, Geburt und Stillperiode................................... 247 21.5.4 Prophylaxe einer Osteopathia antiepileptica................................. 247 21.6 Auswahl des Antiepileptikums............................................ 248 21.7 „Andosieren , Dosisreduktion und Beendigung der Dauertherapie durch den Neurologen................................................... 248 21.8 Besonderheiten wichtiger Antiepileptika.................................... 249 21.8.1 Benzodiazepine........................................................ 249 21.8.2 Carbamazepin......................................................... 249 21.8.3 Phénobarbital .......................................................... 249 21.8.4 Phenytoin............................................................. 249 21.8.5 Primidon ............................................................. 251 21.8.6 Ethosuximid .......................................................... 251 21.8.7 Valproinsäure ......................................................... 251 XIX Inhalt_____________________________________________________________________________________ 21.8.8 Vigabatrin ............................................................ 25 21.8.9 Lamotrigin ............................................................ 252 22 Therapeutischer Einsatz von Psychopharmaka. Von P.S. Schönhöfer und U. Schwabe...................................... 253 22.1 Begriffsbestimmung.................................................... 253 22.2 Behandlung schizophrener Psychosen mit Neuroleptika........................ 253 22.2.1 Psychopathologische Vorbemerkungen ..................................... 253 22.2.2 Pharmakodynamik...................................................... 254 22.2.3 Therapeutische Anwendung.............................................. 255 22.2.4 Unerwünschte Wirkungen................................................ 257 22.2.5 Andere Anwendungsgebiete.............................................. 259 22.2.5.1 Psychiatrie............................................................ 259 22.2.5.2 Anästhesie............................................................ 259 22.2.5.3 Allgemeinmedizin...................................................... 259 22.3 Behandlung von Depressionen mit Antidepressiva ............................ 260 22.3.1 Pathophysiologische Voraussetzungen...................................... 260 22.3.2 Pharmakodynamik...................................................... 260 22.3.3 Anwendung bei Depressionen............................................ 263 22.3.4 Andere Anwendungsgebiete.............................................. 264 22.3.5 Unerwünschte Wirkungen................................................ 264 22.3.6 Intoxikationen......................................................... 265 22.4 Behandlung manischer Phasen mit Lithium-Salzen ........................... 265 22.4.1 Pharmakodynamik...................................................... 265 22.4.2 Pharmakokinetik....................................................... 266 22.4.3 Therapeutische Anwendung.............................................. 266 22.4.4 Unerwünschte Wirkungen................................................ 267 22.4.5 Intoxikationen......................................................... 267 22.5 Behandlung psychogener und psychoreaktiver Syndrome mit Tranquilizern ....... 267 22.5.1 Pathophysiologische Voraussetzungen...................................... 267 22.5.2 Pharmakodynamik...................................................... 267 22.5.3 Therapeutische Anwendung.............................................. 268 22.5.3.1 Allgemeine Richtlinien.................................................. 268 22.5.3.2 Psychiatrie............................................................ 268 22.5.3.3 Zur Behandlung von Alkoholismus und Arzneimittelabhängigkeit ............... 269 22.5.3.4 Neurologie ............................................................ 269 22.5.3.5 Anästhesie............................................................ 269 22.5.3.6 Gynäkologie .......................................................... 269 22.5.3.7 Innere Medizin ........................................................ 269 22.5.3.8 Allgemeinmedizin...................................................... 270 22.5.4 Mißbrauch und Abhängigkeit............................................. 270 22.5.5 Unerwünschte Wirkungen ............................................... 270 22.5.6 Intoxikationen......................................................... 272 22.5.7 Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln ............................... 272 22.5.8 Pharmakokinetik....................................................... 273 23 Parkinson-Syndrom. Von P.S. Schönhöfer und U. Schwabe.................... 274 23.1 Pathophysiologische Voraussetzungen...................................... 274 23.2 Prinzipien der Therapie.................................................. 274 XX Inhalt 23.3 Behandlung mit Levodopa............................................... 275 23.4 Behandlung mit Bromocriptin ............................................ 276 23.5 Behandlung mit Selegelin................................................ 277 23.6 Behandlung mit Amantadin .............................................. 277 23.7 Behandlung mit M-Cholinozeptor-Antagonisten.............................. 278 23.8 Adjuvante Behandlung.................................................. 279 24 Funktionsstörungen der Schilddrüse. Von A. Hasselblatt..................... 280 24.1 Euthyreote Struma ..................................................... 280 24.1.1 Pathophysiologische Vorbemerkungen...................................... 280 24.1.2 Behandlung der euthyreoten Struma....................................... 280 24.2 Hyperthyreose......................................................... 281 24.2.1 Hyperthyreose durch autonome Bezirke oder toxische Adénome ................ 281 24.2.2 Immunologisch ausgelöste Hyperthyreose (Morbus Basedow)................... 281 24.2.2.1 Pathophysiologische Vorbemerkungen...................................... 281 24.2.2.2 Symptomatische Behandlung............................................. 282 24.2.2.3 Behandlung mit radioaktivem Iodid........................................ 282 24.2.2.4 Behandlung mit schwefelhaltigen antithyreoidalen Stoffen ..................... 282 24.2.2.5 Behandlung mit Perchlorat............................................... 284 24.2.2.6 Behandlung mit Iodid................................................... 285 24.2.2.7 Behandlung mit Lithium-Salzen........................................... 285 24.2.2.8 Medikamentöse Vorbereitung einer operativen Behandlung..................... 285 24.3 Behandlung der thyreotoxischen Krise ..................................... 286 24.4 Behandlung der Unterfunktion der Schilddrüse .............................. 286 25 Diabetes mellitus. Von A. Hasselblatt...................................... 288 25.1 Grundsätze der Diabetes-Diät............................................. 288 25.2 Insulin-Mangel-Diabetes (Typ I-Diabetes)................................... 288 25.2.1 Behandlung mit Insulin.................................................. 288 25.2.2 Einstellung mit Insulin.................................................. 289 25.2.3 Wahl des Insulin-Präparates.............................................. 290 25.3 Diabetisches Coma ..................................................... 291 25.4 „Altersdiabetes (Typ II-Diabetes)......................................... 292 25.4.1 Behandlung mit Sulfonylharnstoff-Derivaten................................ 293 25.4.2 Behandlung mit Metformin .............................................. 295 25.5 Mögliche Gefahren einer Langzeitbehandlung mit oralen Antidiabetika........... 295 25.6 Medikamentöse Verzögerung der Resorption von Glucose und anderen Nährstoffen aus dem Darm......................................................... 296 26 Anwendung von Sexualhormonen. Von A. Hasselblatt....................... 297 26.1 Behandlung von Beschwerden im Klimakterium ............................. 297 26.2 Prophylaxe und Behandlungsversuche der Osteoporose ........................ 299 26.2.1 Pathophysiologie und Risikofaktoren ...................................... 299 26.2.2 Prävention nach der Menopause .......................................... 299 26.2.3 Behandlung bei einer bestehenden Osteoporose .............................. 300 26.3 Hormonale Kontrazeption ............................................... 302 26.3.1 Prinzipien ............................................................ 302 26.3.2 Zwischenfalle, unerwünschte Wirkungen und Abwägung der Risiken ............ 303 Inhalt 26 3.3 Vorsichtsmaßnahmen und Gegenindikationen................................ 306 26 4 Androgene und andere anabol wirkende Steroide............................. 306 27 Chemotherapie. Von F. v. Bruchhausen.................................... 309 27.1 Behandlung von Wurmerkrankungen....................................... 309 27 2 Behandlung von Erkrankungen durch Protozoen ............................. 309 27.2.1 Amöbiasis............................................................ 309 27.2.2 Trichomoniasis ........................................................ 309 27.2.3 Lambliasis............................................................ 310 27.2.4 Malaria............................................................... 310 27.2.4.1 Prophylaktische Maßnahmen............................................. 311 27.2.4.2 Therapeutische Maßnahmen.............................................. 311 27.2.5 Weitere Erkrankungen durch Sporozoen.................................... 312 27.2.6 Erkrankungen durch Pneumocystis carinii................................... 313 27.3 Mykosen............................................................. 314 27.3.1 Behandlung systemischer Mykosen........................................ 314 27.3.2 Behandlung von Oberflächenmykosen...................................... 314 27.3.3 Anwendung systemischer Antimykotika.................................... 314 27.3.3.1 Amphotericin В ........................................................ 314 27.3.3.2 Flucytosin............................................................. 315 27.3.3.3 Ketoconazol, Itraconazol und Fluconazol................................... 315 27.3.3.4 Clotrimazol und Miconazol .............................................. 316 27.3.3.5 Griseofulvin........................................................... 316 27.4 Bakterielle Erkrankungen................................................ 316 27.4.1 Allgemeine Prinzipien antibakterieller Chemotherapie......................... 316 27.4.1.1 Bakteriostatische und bakterizide Wirkungsweise............................. 316 27.4.1.2 Prinzipielle Einschränkungen des Erfolges einer Chemotherapie (Resistenz, Persistenz, Superinfektion) ...................................... 317 27.4.1.3 Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit................................ 318 27.4.1.4 Anwendung im Neugeborenen- und Kindesalter.............................. 318 27.4.1.5 Anwendung im Alter.................................................... 319 27.4.1.6 Anwendung bei abwehrgeschwächten (immungeschwächten) Patienten........... 319 27.4.1.7 Typische Fehler........................................................ 319 27.4.1.8 Anwendung bei Niereninsuffizienz oder Leberschädigung...................... 320 27.4.1.9 Kombinierte Anwendung................................................ 321 27.4.1.10 Chemoprophylaxe...................................................... 321 27.4.2 Behandlung mit synthetischen Chemotherapeutika............................ 321 27.4.2.1 Sulfonamide .......................................................... 321 27.4.2.2 Co-Trimoxazol......................................................... 322 27.4.2.3 Metronidazol.......................................................... 322 27.4.2.4 Hemmstoffe der Gyrase (Fluochinolone).................................... 323 27.4.3 Behandlung mit ß-Lactam-Antibiotika...................................... 323 27.4.4 Behandlung mit Tetracyclinen............................................ 328 27.4.5 Behandlung mit Chloramphenicol......................................... 329 27.4.6 Behandlung mit Macrolid-Antibioüka...................................... 330 27.4.7 Behandlung mit Clindamycin, Vancomycin, Teicoplanin und Fosfomycin....................................................... 330 27.4.8 Behandlung mit Aminoglykosid-Antibiotika................................. 332 27.4.9 Lokale antibakterielle Chemotherapie...................................... 333 27.4.10 Wichtige Antibiotika zur Anwendung in der Praxis ........................... 333 XXII Inhalt 21 Λ. 11 Differentialindikationen bei verschiedenen bakteriellen Erkrankungen............ 334 27.4.11.1 Pneumonien........................................................... 334 27.4.11.,2 Infektionen des Urogenitaltraktes.......................................... 334 27.4.11.3 Meningitiden.......................................................... 334 27.4.11.4 Endokarditiden ........................................................ 335 27.4.11.5 Infektionen des Gastro-Intestinal-Traktes ................................... 335 27.4.11.6 Infektionen der abführenden Gallenwege ................................... 335 27.4.11.7 Venerische Erkrankungen................................................ 335 27.4.11.8 Infektionen des Knochens, Gasbrand, Abszesse sowie andere Infektionen mit Anaerobiern........................................................ 335 27.4.11.9 Bakteriämie (Sepsis).................................................... 336 27.4.11.10 Infektionskrankheiten mit speziellen Erregern ............................... 336 27.4.11.11 Infektionen bei Abwehr- oder Immunschwäche .............................. 336 27.5 Behandlung der Tuberkulose............................................. 336 27.5.1 Begründung der Kombinationsbehandlung.................................. 336 27.5.2 Wahl der Kombinationspartner............................................ 337 27.5.3 Unerwünschte Wirkungen von Antituberkulotika............................. 338 27.6 Behandlung von Virusinfektionen mit Chemotherapeutika...................... 339 27.7 Chemotherapie maligner Erkrankungen..................................... 341 27.7.1 Behandlung mit Zytostatika.............................................. 342 27.7.1.1 Prinzipien der Behandlung............................................... 342 27.7.1.2 Therapeutische Anwendung.............................................. 342 27.7.1.3 Unerwünschte Wirkungen................................................ 346 27.7.2 Behandlung mit Hormonen und Antähormonen............................... 347 27.7.3 Kombination mehrerer Zytostatika und Hormone............................. 348 28 Beeinflussung des Immunsystems. Von K. Resch und Marta Szamel ............ 351 28.1 Pathophysiologische Vorbemerkungen...................................... 351 28.2 Behandlung mit Immunsuppressiva........................................ 351 28.2.1 Prinzipien der Behandlung............................................... 351 28.2.2 Cyclophosphamid...................................................... 352 28.2.3 Azathioprin........................................................... 353 28.2.4 Methotrexat........................................................... 353 28.2.5 Glucocorticoide........................................................ 353 28.2.6 Ciclosporin ........................................................... 354 28.2.7 Indikationen für eine immunsuppressive Therapie............................ 354 28.3 Bewertung von Immunstimulantien........................................ 355 28.4 Behandlung mit Mediatoren des Immunsystems.............................. 356 28.4.1 Prinzipien der Behandlung............................................... 356 28.4.2 Immunglobuliné und spezifische Antikörperpräparationen...................... 356 28.4.3 Interferone ............................................................ 358 28.4.4 Kolonie-stimulierende Faktoren (CSF) ..................................... 359 28.4.5 Erythropoetin (Epoetin) ................................................. 359 28.4.6 Іпїегіеикіп-г (IL-2)..................................................... 359 28.4.7 Tumor-Nekrose-Faktor (TNF) ............................................ 359 29 Erkrankungen und Schädigungen des Auges. Von D. Palm und M. Göthert...... 361 29.1 Glaucom ............................................................. 361 29.1.1 Begriffsbestimmung und Pathophysiologie .................................. 361 Inhalt ^_________________________________________________________________________ 29 1 2 Prinzipien der Dauerbehandlung des Glaucoma simplex....................... 361 29.1.2.1 Lokale Behandlung..................................................... 361 29.1.2.2 Systemische Behandlung ................................................ 362 29Л.З Behandlung des akuten Glaucomanfalls..................................... 362 29 1 4 Unerwünschte Wirkungen von Antiglaucomatosa............................. 362 29.2 Amaurosis fugax ....................................................... 363 29.2.1 Begriffsbestimmung..................................................... 363 29.2.2 Therapeutische Gesichtspunkte ........................................... 363 29 3 Behandlung der akuten Conjunctivitis ...................................... 363 29.3.1 Epidemische Conjunctivitis .............................................. 363 29 3.2 Unspezifische bakterielle Conjunctivitis ..................................... 364 29.3.3 Gonokokken-Conjunctivitis............................................... 364 29.3.4 Conjunctivitis des Neugeborenen.......................................... 364 29.3.5 Keratitis photoelectrica („Verblitzung )..................................... 364 29.4 Behandlung von Verätzungen............................................. 365 29.5 Behandlung mit Mydriatika.............................................. 365 29.6 Unerwünschte systemische Wirkungen von Arzneimitteln nach lokaler Anwendung am Auge................................................... 366 29.7 Unerwünschte Wirkungen von Arzneimitteln am Auge nach systemischer Anwendung................................................ 366 30 Erkrankungen und Schädigungen der Haut. Von H. Ippen und G. Schmidt...... 369 30.1 Physiologische Vorbemerkungen und Konsequenzen für die Therapie ............ 369 30.1.1 Quantitative Überlegungen............................................... 369 30.1.2 Penetration in die Haut und perkutane Resorption............................ 369 30.1.3 Biotransformation und Anreicherung von Arzneistoffen in der Haut.............. 370 30.2 Rationale Anwendung von Glucocorticoiden bei Erkrankungen der Haut.......... 370 30.3 Behandlung von Ekzemen............................................... 371 30.3.1 Akutes Kontaktekzem................................................... 371 30.3.2 Chronisches Ekzem..................................................... 372 30.4 Behandlung der Akne vulgáris ............................................ 372 30.5 Psoriasis vulgáris - Gesichtspunkte der Behandlung in der Praxis ............... 373 30.6 Behandlung bakterieller Infektionen ....................................... 374 30.7 Behandlung von Pilzinfektionen .......................................... 374 30.8 Behandlung von Epizoonosen ............................................ 375 30.9 Systemische Behandlung umschriebener Dermatosen.......................... 375 30.10 Behandlung von Perianalekzem und Hämorrhoiden........................... 376 30.11 Unerwünschte Wirkungen von Arzneimitteln an der Haut nach systemischer Anwendung................................................ 376 30.12 Unerwünschte systemische Wirkungen von Arzneimitteln nach lokaler Anwendung an der Haut................................................. 379 31 Besonderheiten der Arzneitherapie in Schwangerschaft und Stillperiode. Von W. Klaus.......................................................... 380 31.1 Pharmakokinetische Besonderheiten....................................... 380 31.2 Besonderheiten der Arzneimittelwirkungen in Abhängigkeit von den verschiedenen Entwicklungsphasen........................................ 381 31.2.1 Blastemphase.......................................................... 381 31.2.2 Embryonalperiode...................................................... 381 XXIV Inhalt 31.2.3 Fetalperiode........................................................... 381 3 1.3 Mögliche Schädigungen durch Arzneimittel................................. 382 31.3.1 Fruchttod und Abort.................................................... 382 31.3.2 Mißbildungen ......................................................... 383 31.3.3 Funktionsstörungen und Organschäden..................................... 385 31.3.4 Wachstumsbeeinträchtigung.............................................. 386 31.3.5 Adaptationsstörungen................................................... 388 31.4 Schlußfolgerungen für die Arzneitherapie in der Schwangerschaft............... 388 31.5 Arzneitherapie in der Stillperiode.......................................... 388 32 Besonderheiten der Arzneitherapie im Kindesalter. Von HM. von Hattingberg und E. Habermann............................... 391 32.1 Allgemeine Erwägungen................................................. 391 32.2 Besonderheiten der Pharmakokinetik....................................... 392 32.2.1 Elimination ........................................................... 392 32.2.2 Verteilungsvolumen und Oberflächenregel .................................. 392 32.3 Unerwünschte Wirkungen, die sich aus der Unreife oder der Entwicklung des Organismus herleiten................................................ 393 32.4 Arzneiformen und deren Anwendung ...................................... 394 33 Besonderheiten der Arzneitherapie im Alter. Von D. Platt und E. Habermann.... 396 33.1 Begriffsbestimmung und epidemiologische Vorbemerkungen ................... 396 33.2 Veränderungen der Pharmakokinetik....................................... 397 33.2.1 Aufnahme............................................................ 397 33.2.2 Verteilung ............................................................ 397 33.2.3 Elimination........................................................... 397 33.3 Beispiele für besondere Risiken bei der Therapie mit einzelnen Arzneistoffgruppen . 398 33.3.1 Antibiotika............................................................ 399 33.3.2 Opiode............................................................... 399 33.3.3 Antidepressiva ......................................................... 399 33.3.4 Schlafmittel........................................................... 399 33.3.5 Herzglykoside......................................................... 399 33.3.6 ß-Adrenozeptor-Antagonisten ............................................ 400 33.3.7 Antihypertensiva....................................................... 400 33.3.8 Antikoagulantien....................................................... 400 33.4 Zur Problematik der Geriatrika ........................................... 401 33.4.1 Begriffsbestimmung.................................................... 401 33.4.2 Vitamine, Spurenelemente, Calcium, Eisen.................................. 401 33.4.3 Sexualhormone........................................................ 402 33.4.4 Herzwirksame Arzneimittel .............................................. 402 33.4.5 Arzneimittel zur Verbesserung der Durchblutung............................. 403 33.4.6 Arzneimittel mit zentral nervöser Wirkung .................................. 403 34 Arzneimittel-Allergie. Von E. Habermann.................................. 404 34.1 Begriffsbestimmung.................................................... 404 34.2 Einige Bedingungen der Antigenität ....................................... 404 34.3 Manifestationsformen................................................... 406 34.3.1 Anaphylaktischer Schock................................................ 406 Inhalt_________________________________________________________________________________________ 34.3.2 Urticaria und Angioödem................................................ 407 34.3.3 Sogenannte Serumkrankheit.............................................. 408 34.3.4 Arzneimittelfieber...................................................... 408 34.3.5 Kutané Reaktionsformen ................................................ 408 34.3.6 Hämatologische Manifestation............................................ 409 34 3 7 Arzneimittelreaktionen mit Ungewisser Beziehung zum Immunsystem............ 410 34 4 Pseudoallergische Reaktionen ............................................ 410 34.5 Diagnostische Probleme................................................. 411 34.6 Überlegungen zur Prophylaxe............................................. 411 35 Wechselwirkungen zwischen Arzneimitteln. Von E. Habermann............... 413 35.1 Begriffsbestimmung.................................................... 413 35.2 Pharmazeutische Wechselwirkungen....................................... 414 35.3 Pharmakokinetische Wechselwirkungen .................................... 415 35.3.1 Beeinflussung der Resorption............................................. 415 35.3.Ы Enterale Resorption..................................................... 415 35.3.1.2 Parenterale Resorption .................................................. 416 35.3.2 Wechselwirkungen bei der Verteilung von Arzneistoffen im Organismus.......... 416 35.3.3. Wechselwirkungen beim Arzneistoffmetabolismus............................ 417 35.3.4 Wechselwirkungen bei der Arzneistoffausscheidung........................... 419 35.4 Pharmakodynamische Wechselwirkungen................................... 421 35.5 Folgerungen........................................................... 422 36 Akute Vergiftungen. Von D. Hellenbrecht, B. Lemmer und K. Quiring ........... 423 36.1 Elementarhilfe......................................................... 423 36.2 Maßnahmen zur Verminderung der Resorption (Dekontamination)............... 423 36.2.1 Nach parenteraler Giftapplikation ......................................... 423 36.2.2 Nach oraler Giftapplikation .............................................. 423 36.2.2.1 Entfernung des Giftes aus dem Magen ..................................... 424 36.2.2.2 Verminderung der Resorption aus dem Gastro-Intestinal-Trakt.................. 425 36.2.2.3 Besonderheiten bei resorptionsvermindernden Maßnahmen..................... 425 36.3 Maßnahmen zur Beschleunigung der Elimination............................. 429 36.4 Spezielle Maßnahmen zur Behandlung von Vergiftungen....................... 430 36.4.1 Vergiftungen mit Symptomatik vorwiegend am Zentralnervensystem............. 431 36.4.1.1 Alkohole............................................................. 431 36.4.1.2 Schlafmittel........................................................... 431 36.4.1.3 Tranquilizer........................................................... 432 36.4.1.4 Neuroleptika.......................................................... 432 36.4.1.5 Antidepressiva ......................................................... 432 36.4.1.6 Opiode............................................................... 432 36.4.1.7 Salicylsäure und Derivate................................................ 433 36.4.1.8 Halogenierte aliphatische Kohlenwasserstoffe................................ 433 36.4.1.9 Halogenierte cyclische Kohlenwasserstoffe.................................. 434 36.4.1.10 Organische Lösemittel................................................... 434 36.4.2 Vergiftungen mit Symptomatik vorwiegend am peripheren bzw. vegetativen Nervensystem ............................................... 435 36.4.2.1 Cholinesterase-Hemmstoffe.............................................. 435 36.4.2.2 Botulinus-Toxin (aus Clostridium botulinum)................................ 435 36.4.2.3 Pflanzliche Gifte....................................................... 435 XXVI Inhalt 36.4.3 Vergiftungen mit Symptomatik vorwiegend an Atmungsorganen und Zeilatmung . . . 436 36.4.3.1 Reizgase.............................................................. 436 36.4.3.2 Zellgifte.............................................................. 437 36.4.4 Vergiftungen mit Symptomatik vorwiegend an Gastro-Intestinal-Trakt und Leber . . . 438 36.4.4.1 Verätzungen........................................................... 438 36.4.4.2 Haushaltsmittel, Reinigungsmittel......................................... 439 36.4.4.3 Verschiedene Gifte ..................................................... 440 37 Arzneimittel für Notfälle - immer verfügbar zu halten! Von D. Hellenbrecht und D. Palm......................................... 442 37.1 Atmung - Herz - Kreislauf.............................................. 442 37.2 Analgesie - Sedierung .................................................. 443 37.3 Spezielle Notfälle...................................................... 443 37.4 Infusionslösungen...................................................... 444 38 Informationszentren für Vergiftungsfälle mit durchgehendem 24-Stunden-Dienst .................................................... 445 Register. Von Petra Christ und B. Scheidel ................................. 447 1. Arznei stoff-Register: Arzneistoffe - Handelsnamen von Fertigarzneimitteln in der Bundesrepublik Deutschland, in Österreich und in der Schweiz (grüner Randbalken) 447 2. Arzneistoff-Register: Handelsnamen in der Bundesrepublik Deutschland - Arzneistoffe (blauer Randbalken) ......................................... 472 3. Sachregister (grauer Randbalken)......................................... 481
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