Zur Frage der Selektion Koagulase-negativer Staphylokokken unter Kolonisationsprophylaxe: ökologische und epidemiologische Untersuchungen
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1994
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INHALTSVERZEICHNIS
SEITE
EINLEITUNG
1.
DIE
ENTWICKLUNG
DER
INFEKTIONSPROPHYLAXE
.
1
1.1
TOTALE
DEKONTAMINATION
.
1
1.2
SELEKTIVE
DEKONTAMINATION
(SDD)
.
2
2.
DIE
SELEKTIVE
DARMDEKONTAMINATION
IN
DER
INTENSIVMEDIZIN
.
2
2.1
BESCHREIBUNG
DER
SITUATION
.
2
2.2
PATHOGENESE
DER
BRONCHOPULMONALEN
INFEKTION
.
3
2.3
ENTWICKLUNG
DER
VERFAHREN.
;
.
4
3.
PROTOKOLLE
ZUR
SELEKTIVEN
DARMDEKONTAMINATION
IN
DER
INTENSIVMEDIZIN
.
4
3.1
ZUSAMMENFASSUNG
DER
BISHER
VEROEFFENTLICHTEN
STUDIEN
.
4
3.2
ERGEBNISSE
.
9
3.3
KRITISCHE
UEBERLEGUNGEN
.
9
3.3.1
EINFLUSS
AUF
DIE
LETALITAET.
9
3.3.2
SELEKTION
RESISTENTER
BAKTERIEN
UND
PILZE
.
10
3.3.3 EINFLUSS
AUF
KOAGULASE-NEGATIVE
STAPHYLOKOKKEN
(CNS)
.
11
4.
DIE
KOAGULASE-NEGATIVEN
STAPHYLOKOKKEN
.
15
4.1
HUMANMEDIZINISCH
WICHTIGE
VERTRETER
.
15
4.2
BEDEUTUNG
IN
DER
MEDIZIN
.
16
5.
TYPISIERUNGSMETHODEN
.
17
5.1
KONVENTIONELLE
METHODEN:
5.1.1
DAS
ANTIBIOGRAMM
.
17
5.1.2
DIE
BIOTYPISIERUNG
.
18
5.1.3
DIE
SEROTYPISIERUNG
.
19
5.1.4
DIE
PHAGENTYPISIERUNG
.
19
5.1.5
DIE
BESTIMMUNG
DER
EXTRAZELLULAEREN
ENZYME
ODER
DES
GESAMTPROTEINS
.
20
5.2
MOLEKULATBIOLOGISCHE
METHODEN:
5.2.1
DIE
PLASMIDANALYSE
.
20
5.2.2
DIE
RESTRIKTIONSANALYSE
DER
CHROMOSOMALEN
DNA
.
21
5.2.2.1
DIE
SOUTHEM-HYBRIDISIEIUNG
MIT
RRNA-GENEN
VON
E.
COLI
ODER
B.
SUBTILIS
(RIBOTYPING)
.
22
5.2.2.2
DIE
PULSED
FIELD
GEL
ELECTROPHORESIS
(PFGE)
.
22
6.
ANTIBIOTIKAEMPFINDLICHKEIT
DER
CNS
.
23
6.1
DIE
OXACILLIN-RESISTENZ
.
23
6.2
RESISTENZLAGE
DER
KLINIK
.
24
7.
EPIDEMIOLOGIE
DER
CNS
.
25
8.
ZIEL
DER
ARBEIT
.
30
MATERIAL
UND
METHODEN
SEITE
32
1.
STUDIE
I
1.1
LOKALE
ANTIMIKROBIELLE
PROPHYLAXE
1.1.1
SUBSTANZEN:
1.1.1.1
POLYMYXIN
B
.
33
1.1.1.2
GENTAMICIN
.
34
1.1.1.3
AMPHOTERICIN
B
.
34
1.1.2
DURCHFUEHRUNG
DER
PROPHYLAXE
.
35
1.2
MIKROBIOLOGISCHE
UNTERSUCHUNGEN
.
35
1.2.1
GEWINNUNG
DER
PROBEN
.
35
1.2.2
VERARBEITUNG
DER
PROBEN.
36
1.2.3
AUSWERTUNG
.
37
1.2.4
AUFBEWAHRUNG
DER
STAEMME
.
37
2.
STUDIE
H
2.1
LOKALE
UND
SYSTEMISCHE
ANTIMIKROBIELLE
PROPHYLAXE
UND
STRESSBLUTUNGSPROPHYLAXE
.
38
2.1.1
SUBSTANZEN:
2.1.1.1
SUCRALFAT
.
39
2.1.1.2
VANCOMYCIN
.
39
2.1.1.3
CIPROFLOXACIN
.
39
2.1.2
DURCHFUEHRUNG
DER
PROPHYLAXE
.
40
2.2
MIKROBIOLOGISCHE
UNTERSUCHUNGEN
.
41
2.2.1
GEWINNUNG
DER
PROBEN
.
41
2.2.2
VERARBEITUNG
DER
PROBEN.
41
2.2.3
AUSWERTUNG
.
42
2.3
STATISTISCHE
METHODEN
.
42
3.
TYPISIERUNGSMETHODEN
3.1
BIOTYPISIERUNG
.
43
3.2
ANTIBIOGRAMM
.
43
3.3
RESTRIKTIONSANALYSE
CHROMOSOMALER
DNA
MITTELS
PFGE
.
44
3.3.1
AUFSCHLIESSEN
DER
ZELLEN
.
44
3.3.2
RESTRIKTIONSVERDAU.
45
3.3.3
ELEKTROPHORESE
.
46
3.3.4
DOKUMENTATION.
.
47
3.3.5
AUSWERTUNG
.
47
3.3.6
MATERIALIEN
.
47
3.3.7
LOESUNGEN
.
48
SEITE
ERGEBNISSE
1.
STUDIE
I
QUANTITATIVE
BESTIMMUNG
DER
KOAGULASE-NEGATIVEN
STAPHYLOKOKKEN
(CNS)
UNTER
KOLONISATIONSPROPHYLAXE
-
TYPISIERUNG
EINZELNER
STAPHYLOKOKKENISOLATE
.
49
1.1
PATIENT
R.K
.
49
1.1.1
QUANTITATIVER
VERLAUF
DER
CNS
SOWIE
DER
OXACILLIN
UND
GENTAMICIN-RESISTENTEN
ANTEILE.
50
1.1.2
TYPISIERUNG
.
50
1.1.2.1
ANTIBIOGRAMM
.
51
1.1.2.2
RESTRIKTIONSANALYSE
DER
CHROMOSOMALEN
DNA
UND
PULSED-FIELD-GELELEKTROPHORESE
(PFGE)
.
51
1.1.2.3
ZUSAMMENFASSUNG
.
52
1.2
PATIENTIN
K.E
.
57
1.2.1
QUANTITATIVER
VERLAUF
DER
CNS
SOWIE
DER
OXACILLIN-UND
GENTAMICIN-RESISTENTEN
ANTEILE.
57
1.2.2
TYPISIERUNG
.
58
1.2.2.1
ANTIBIOGRAMM
.
58
1.2.2.2
RESTRIKTIONSANALYSE
DER
CHROMOSOMALEN
DNA
UND
PULSED-FIELD-GELELEKTROPHORESE
(PFGE)
.
58
1.2.2.3
ZUSAMMENFASSUNG
.
59
1.3
PATIENTIN
U.G
.
65
1.3.1
QUANTITATIVER
VERLAUF
DER
CNS
SOWIE
DER
OXACILLIN
UND
GENTAMICIN-RESISTENTEN
ANTEILE.
65
1.3.2
TYPISIERUNG
.
65
1.3.2.1
ANTIBIOGRAMM
.
66
1.3.2.2
RESTRIKTIONSANALYSE
DER
CHROMOSOMALEN
DNA
UND
PULSED-FIELD-GELELEKTROPHORESE
(PFGE)
.
66
1.3.2.3
ZUSAMMENFASSUNG
.
66
1.4
PATIENT
R.0
.
71
1.4.1
QUANTITATIVER
VERLAUF
DER
CNS
SOWIE
DER
OXACILLIN
UND
GENTAMICIN-RESISTENTEN
ANTEILE.
.
71
1.4.2
TYPISIERUNG
.
71
1.4.2.1
ANTIBIOGRAMM
.
72
1.4.2.2
RESTRIKTIONSANALYSE
DER
CHROMOSOMALEN
DNA
UND
PULSED-FIELD-GELELEKTROPHORESE
(PFGE)
.
72
1.4.2.3
ZUSAMMENFASSUNG
.
72
SEITE
ERGEBNISSE
STUDIE
I
TYPISIERUNG
DER
KOAGULASE-NEGATIVEN
STAPHYLOKOKKEN
AUF
DER
HAUT
BEI
AUFNAHME
AUF
DIE
INTENSIVSTATION
.
77
1.
ANTIBIOGRAMM.
.
77
2.
TYPISIERUNG
.
77
3.
ZUSAMMENFASSUNG
.
TI
2.
STUDIE
H
2.1
PATIENTEN.
79
2.2
VERGLEICHBAIKEIT
DER
GRUPPEN
.
79
2.3
KOLONISATION
VON
OROPHARYNX,
TRACHEA,
MAGEN
UND
REKTUM
MIT
CNS
UND
DEREN
RESISTENZ
GEGEN
OXACILLIN,
GENTAMICIN
UND
CIPROFLOXACIN
.
80
2.3.1
BEI
AUFNAHME
AUF
DIE
INTENSIVSTATION
IN
ABHAENGIGKEIT
VON
EINEM
VORHERIGEN
AUFENTHALT
IN
EINER
ANDEREN
KLINIK
.
80
2.3.2
IM
VERLAUF
DER
KOLONISATIONSPROPHYLAXE
.
82
2.3.2.1
VERGLEICH
DER
PATIENTEN
MIT
UND
OHNE
ZUSAETZLICHE
GABE
VON
VANCOMYCIN
.
82
2.3.2.2
KOLONISATION
MIT
CNS
IN
BEIDEN
GRUPPEN
.
87
2.3.2.3
KOLONISATION
MIT
OXACILLIN-RESISTENTEN
CNS
.
90
2.3.2.4
HAEUFIGKEIT
DER
OXACILLIN-,
GENTAMICIN
UND
CIPROFLOXACIN-RESISTENTEN
CNS
.
90
2.4
INFEKTIONEN
DURCH
CNS
.
93
2.5
ZUSAMMENFASSUNG
DER
ERGEBNISSE
DER
STUDIE
II
.
95
SEITE
DISKUSSION
1.
EINFUEHLUNG
IN
DIE
PROBLEMATIK
DER
STUDIE
.
96
2.
KOLONISATION
MIT
CNS
BEI
AUFNAHME
AUF
DIE
INTENSIVSTATION
.
98
3.
ANTIBIOTIKAEMPFINDLICHKEIT
DER
CNS
BEI
AUFNAHME
AUF
DIE
INTENSIVSTATION
.
99
4.
VERLAUF
DER
BESIEDELUNG
MIT
CNS
UNTER
KOLONISATIONSPROPHYLAXE
.
100
5.
ANTIBIOTIKAEMPFINDLICHKEIT
DER
CNS
IM
VERLAUF
DER
KOLONISATIONSPROPHYLAXE
.
101
6.
DIE
ROLLE
DER
CROSSKOLONISATION
ODER
ANDERE
ERKLAERUNGEN
FUER
DEN
ANSTIEG
RESISTENTER
CNS
IN
PROPHYLAXE
WIE
KONTROLLGRUPPE.
103
7.
ZUR
WIRKUNG
DER
KOLONISATIONSPROPHYLAXE
MIT
VANCOMYCIN
.
104
8.
INFEKTIONEN
DURCH
CNS
UNTER
KOLONISATIONSPROPHYLAXE
.
105
9.
PRINZIPIELLES
ZUR
EPIDEMIOLOGIE
DER
CNS
.
106
10.
AUFTRETEN
DER
STAPHYLOKOKKENTYPEN
BEI
AUFNAHME
UND
IM
VERLAUF
DER
KOLONI
SATIONSPROPHYLAXE
.
108
11.
ZUR
SELEKTION
CIPROFLOXACIN-RESISTENTER
STAEMME
.
110
12.
BEWERTUNG
UND
KRITIK
DER
TYPISIERUNGSVERFAHREN
FIIR
CNS
.
111
12.1
DAS
ANTIBIOGRAMM
.
112
12.2
DIE
RESTRIKTIONSANALYSE
CHROMOSOMALER
DNA
UND
DEREN
AUFTRENNUNG
MITTELS
PFGE.
113
ZUSAMMENFASSUNG
.
116
LITERATUR
.
119
LEBENSLAUF
.
135 |
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