Untersuchungen zur Pathogenese der Keloide:
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1993
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INHALT
SVER
ZEICHNI
S
1.
EINLEITUNG
1
1.1.
BEGRIFFSBESTIMMUNG
UND
KLINISCHES
ERSCHEINUNGSBILD
1
1.2.
ZIELSETZUNG
UND
FRAGESTELLUNG
7
2.
ALLGEMEINE
LITERATURUEBERSICHT
9
2.1.
EPIDEMIOLOGIE
9
2.1.1.
RASSISCHE
FAKTOREN
9
2.1.2.
ALTER
BEI
AUFTRETEN
DES
KELOIDS
10
2.1.3.
GESCHLECHT
11
2.1.4.
LOKALISATION
11
2.1.5.
HAUTSPANNUNG/PHYSIKALISCHE
FAKTOREN
12
2.1.6.
FAMILIAERE
HAEUFUNG
13
2.2.
AETIOLOGIE
14
2.3.
HISTOLOGIE
UND
BIOCHEMIE
DER
HAUT
16
2.3.1.
HISTOLOGIE
DER
EPIDERMIS
19
2.3.1.1.
DER
KERATINOCYT
19
2.3.1.2.
DER
MELANOCYT
20
2.3.1.3.
DIE
LANGERHANS-ZELLEN
20
2.3.1.4.
MERKEL-ZELLEN
21
2.3.2.
HISTOLOGIE
DER
DERMIS
22
2.3.2.1.
STRUKTUR
DER
DERMIS
22
2.3.2.2.
GEFAESSVERSORGUNG
DER
DERMIS
23
2.3.2.3.
DER
FIBROBLAST
23
2.3.2.4.
MAKROPHAGEN
24
2.3.2.5.
MASTZELLEN
28
2.3.3.
EXTRAZELLULAERE
BESTANDZEILE
DER
DERMIS
30
2.3.3.1.
KOLLAGEN
30
2.3.3.1.1.
MOLEKULARE
STRUKTUR
30
2.3.3.1.2.
KOLLAGENTYPEN
33
2.3.3.1.3.
BIOSYNTHESE
33
2.3.3.1.4.
KOLLAGENABBAU
36
2.3.3.2.
ELASTISCHE
FASERN
37
2.3.3.3.
GRUNDSUBSTANZ
37
2.3.3.3.1.
PROTEOGLYKANE
38
2.3.3.3.1.1.
PROTEOG
1
YKANGRUPPEN
38
2.3.3.3.1.2.
FUNKTION
39
2.3.3.3.2.
GLYCOPROTEINE
39
2.3.3.3.2.1.
FIBRONECTIN
40
2.3.3.3.2.2.
ANDERE
GLYCOPROTEINE
40
2.4.
PATHOPHYSIOLOGIE
UND
HISTOPATHOLOGIE
DER
WUNDHEILUNG
42
2.4.1.
PRIMAERE
WUNDHEILUNG
42
2.4.1.1.
HISTOLOGISCHE
VORGAENGE
42
2.4.1.2.
BIOCHEMISCHE
VORGAENGE
43
2.4.1.2.1.
KOLLAGEN
43
2.4.1.2.2.
FIBRONECTIN
44
2.4.2.
SEKUNDAERE
WUNDHEILUNG
,
45
2.5.
HISTOMORPHOLOGIE
DES
KELOIDS
47
2.5.1.
LICHTMIKROSKOPISCHE
BEFUNDE
47
2.5.2.
ELEKTRONENMIKROSKOPISCHE
BEFUNDE
50
2.6.
ABGRENZUNG
KELOID/HYPERTROPHE
NARBE
51
2.6.1.
HISTOPATHOLOGIE
51
2.6.2.
BIOCHEMIE
52
2.6.3.
KLINIK
52
2.7.
THEORIEN/MODELLE
ZUR
PATHOGENESE
DER
KELOIDE
56
2.7.1.
IMMUNOLOGISCHE
ASPEKTE
DES
KELOIDS
56
2.7.1.1.
MASTZELLEN
UND
HISTAMIN
56
2.7.1.2.
MAKROPHAGEN
57
2.7.1.3.
IMMUNGLOBULINE
58
2.7.1.4.
IMMUNKOMPETENZ
59
2.7.1.5.
WACHSTUMSFAKTOREN
59
2.7.2.
MOLEKULARE
PATHOLOGIE
DER
EXTRAZELLULAEREN
MATRIX
DES
KELOIDS
61
2.7.2.1.
KOLLAGEN-SYNTHESE
62
2.7.2.2.
KOLLAGEN-ABBAU
64
2.7.2.3.
PROKOLLAGEN-SYNTHESE
UND
MRNA-GEHALT
65
2.7.2.4.
FIBRONECTIN-SYNTHESE
UND
FIBRONECTIN
MRNA-NIVEAU
67
2.7.2.5.
PROTEOGLYKANE
69
2.8.
UEBERSICHT
DER
THERAPEUTISCHEN
MITTEL
70
2.8.1.
CHIRURGISCHE
THERAPIE
70
2.8.2.
IONISIERENDE
STRAHLEN
72
2.8.3.
PHARMAKOLOGISCHE
THERAPIE
75
2.8.3.1.
GLUCOCORTICOIDE
75
2.8.3.2.
WEITERE
NICHTSTEROIDALE
THERAPIEANSAETZE
77
2.8.4.
DRUCKTHERAPIE
77
2.8.5.
KOMBINIERTE
THERAPIE
80
2.8.6.
LASERTHERAPIE
81
2.8.7.
KRYOTHERAPIE
81
2.8.8.
ULTRASCHALL
82
2.8.9.
THERAPIEEMPFEHLUNG
82
3.
MATERIAL
UND
METHODISCHES
VORGEHEN
83
3.1.
PATIENTEN
83
3.2.
ERFOLGTE
THERAPIE
86
3.3.
ABLAUF
DER
KLINISCHEN
NACHUNTERSUCHUNG
88
3.3.1.
ANAMNESTISCHE
ANGABEN
88
3.3.2.
KLINISCHER
BEFUND
88
3.3.3.
MATERIALGEWINNUNG
FUER
HISTOLOGIE
88
3.4.
HISTOMORPHOLOGISCHE
UNTERSUCHUNGEN
91
3.4.1.
HERSTELLUNG
DER
SCHNITTPRAEPARATE
91
3.4.2.
HISTOPATHOLOGISCHE
DIAGNOSEFINDUNG
91
3.4.3.
RETROSPEKTIVE
SEMIQUANTITATIVE
AUSWERTUNG
DER
CHARAKTERISTIKA
DER
AKTIVEN
UND
INAKTIVEN
KELOIDE
92
4.
EIGENE
ERGEBNISSE
93
4.1.
ZUSAMMENFASSUNG
DER
ANAMNESTISCHEN
ANGABEN
93
4.1.1.
AETIOLOGIE
93
4.1.2.
SUBJEKTIVE
BESCHWERDEN
94
4.1.3.
VERLAUF
96
4.1.4.
HEILUNGSVERLAUF
BEI
WEITEREN
VERLETZUNGEN
97
4.1.5.
FAMILIAERE
DISPOSITION
97
4.2.
BEF
UNDE
98
4.2.1
.
ZUR
LOKALISATION
98
4.2.2.
KLINISCHES
BILD
98
4.2.3.
BESCHAFFENHEIT
DES
UEBRIGEN
INTEGUMENTS
99
4.3.
ERGEBNISSE
DER
HISTOLOGIE
101
4.3.1
.
PRAEPARATE
101
4.3.2.
HISTOPATHOLOGISCHE
DIAGNOSE
101
4.3.3.
RETROGRADE
AUSWERTUNG
DER
BEI
DER
HISTO
PATHOLOGISCHEN
BEURTEILUNG
SEMIQUANTI
TATIV
GEWONNENEN
DATEN
101
5.
DISKUSSION
107
5.1
.
DISKUSSION
DER
ANAMNESTISCHEN
UND
EPI
DEMIOLOGISCHEN
ANGABEN
108
5.2.
DISKUSSION
DER
KLINISCHEN
BEFUNDE
114
5.3.
DISKUSSION
HISTOLOGIE
121
5.4.
DISKUSSIONSBEMERKUNGEN
ZUR
THERAPIE
126
5.4.1.
CHIRURGIE
126
5.4.2.
RADIOTHERAPIE
127
5.4.3.
GLUCOCORTICOIDE
129
5.4.4.
WIRKMECHANISMUS
BEI
DER
THERAPIE
MIT
GLUCOCORTICOIDEN
130
5.4.5.
IMMUNOLOGIE
UND
WACHSTUMSFAKTOREN
131
6.
ZUSAMMENFASSUNG
134
7.
LITERATURVER
ZEICHNIS
136
8.
ANHANG
156 |
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