Frischblut versus plättchenreiches Plasma unter antiproteolytischer Behandlung mit Aprotinin bei cardiochirurgischen Eingriffen im Kindesalter:
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1993
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-5
INHALTSVERZEICHNIS
ABKUERZUNGEN
.
.
.
9
1.
EINLEITUNG
.
11
1.1
DAS
HAEMOSTASESYSTEM
BEI
OPERATIONEN
AM
OFFENEN
HERZEN
MIT
CARDIOPULMONALEM
BYPASDL
13
PHYSIOLOGIE
DER
HAEMOSTASEREGULATION
1.2.1.
AKTIVIERUNG
DER
PRIMAEREN
HAEMOSTASE
-
THROMBOZYTENAKTIVIERUNG
.
12
1.2.2.
SEKUNDAERE
HAEMOSTASE-AKTIVIERUNG
AKTIVIERUNG
DES
INTRINSISCHEN
UND
EXTRINSISCHEN
GERINNUNGSSYSTEMS
.
13
1.23.
REGULATION
DER
THROMBUSBILDUNG
.
15
HEMMUNG
DER
PLAETTCHENAKTIVIERUNG
.
15
REGULATION
DER
GERINNUNGSKASKADE
.
15
DAS
HEPARIN-ANTITHROMBIN
III/HEPARIN-COFAKTOR
IL-SYSTEM
.
15
DAS
PROTEIN
C/PROTEIN
S-THROMBOMODULIN-SYSTEM
.
15
13.4.
DAS
FIBRINOLYSESYSTEM
.
16
FIBRINOLYSEAKTIVIERUNG
UEBER
DEN
GEWEBSPLASMINOGENAKTIVATOR
T-PA
.
16
AKTIVIERUNG
DER
FIBRINOLYSE
UEBER
F
XII
.
17
MECHANISMEN
DER
PM-INDUZIERTEN
FIBRINOLYSE
.
17
1.23.
AKTIVIERUNG
DES
KOMPLEMENTSYSTEMS
.
18
1.2.6.
AKTIVIERUNG
DES
RENIN-ANGIOTENSIN-SYSTEMS
.
18
13.
PATHOPHYSIOLOGIE
DES
HAEMOSTASESYSTEMS
UNTER
DEN
BEDINGUNGEN
DES
CARDIOPULMONALEN
BYPASS
.
19
13.1.
BEEINFLUSSUNG
DER
THROMBOZYTEN
13.1.1.
THROMBOZYTOPENIE
.
19
13.13.
PLAETTCHENADHAESION
UND
-AKTIVIERUNG
AN
DEN
SYNTHETISCHEN
OBERFLAECHEN
DES
CPB
19
13.13.1.
ADHAESION
.
19
13.133.
AKTIVIERUNG
DER
THROMBOZYTEN
.
20
FREMDOBERFLAECHEN
UND
GRENZFLAECHENABHAENGIGE
AKTIVIERUNG
.
20
AKTIVIERUNG
DURCH
PLAETTCHENEIGENE
AGONISTEN
.
20
ENZYM-INDUZIERTE
PLAETTCHENAKTIVIERUNGEN
.
21
THROMBIN
.
21
PLAETTCHENSTIMULATION
DURCH
ENZYME
DES
FIBRINOLYSESYSTEMS
.
21
STIMULATION
DER
LEUKOZYTEN
IM
CPB
-
PLAETTCHENAKTIVIERUNG
DURCH
LEUKOZYTAERE
ENZYME
UND
LEUKOZYTEN-PLAETTCHEN-WECHSELWIRKUNG
.
22
13.133.
FOLGEERSCHEINUNGEN
DER
PLAETTCHENAKTIVIERUNG
.
22
THROMBOZYTENFUNKTIONSSTOERUNGEN
.
23
13.13.
PATHOMECHANISMEN
DER
ERWORBENEN
THROMBOZYTOPATHIEN
MIKROPARTIKELBILDUNG
UND
REZEPTORENVERLUSTE
.
23
EINFLUESSE
DER
CPB-TEMPERATUR
AUF
DIE
PLAETTCHENAKTIVITAET
.
24
MEDIKAMENTENEINFLUESSE
AUF
DIE
PLAETICHENFUNKTION
.
24
-
6
-
DENATURIERTE
PLASMAPROTEINE
.
24
1.3.2.
PLASMATISCHE
KOMPONENTEN
DES
HAEMOSTASESYSTEMS
UNTER
CPB-BEDINGUNGEN
.
25
133.1
AKTIVIERUNG
PLASMATISCHER
HAEMOSTASEKOMPONENTEN
IM
CPB
.
25
AKTIVIERUNG
DES
GERINNUNGSSYSTEMS
.
26
FIBRINOLYSEAKTIVIERUNG
UND
PLASMIN-INDUZIERTE
PROTEOLYSE
.
26
1.3.22
BEEINFLUSSUNG
DER
PLASMATISCHEN
HAEMOSTASE
IM
CPB
DURCH
MEDIKAMENTE
ANTIKOAGULATION
MIT
HEPARIN
UND
DAS
"HEPARIN-REBOUND"-PHAENOMEN
.
27
1.4.
BESONDERHEITEN
DER
HAEMOSTASE
VON
KINDERN
MIT
ANGEBORENEN
HERZFEHLERN
.
27
1.5.
MANAGEMENT
UND
VERMEIDUNG
VON
INTRA
UND
POSTOPERATIVEN
BLUTUNGSKOMPLIKATIONEN
.
28
13.1.
PROTEINASEINHIBITOREN
IN
DER
HERZCHIRURGIE
CHEMIE
UND
BIOCHEMIE
DES
POLYVALENTEN
PROTEINASENINHIBITORS
APROTININ
.
28
WIRKUNGSMECHANISMUS
VON
APROTININ
IN
VITRO
UND
IN
VIVO
.
29
THERAPEUTISCHE
ANWENDUNGEN
.
30
PHARMAKOLOGISCHE
UND
TOXIKOLOGISCHE
EIGENSCHAFTEN
.
31
1.5.1.1
APROTININ
BEI
OPERATIONEN
AM
OFFENEN
HERZEN
.
32
APROTININ
IN
DER
KINDERHERZCHIRURGIE
.
32
APROTININ
IN
DER
HERZCHIRUGIE
BEIM
ERWACHSENEN
.
33
1S2.
TRANSFUSION
VON
BLUTKOMPONENTEN
BEI
CARDIOCHIRURGISCHEN
EINGRIFFEN
.
34
PLAETTCHENREICHE
PLASMEN
IN
DER
HERZCHIRURGIE
.
35
1.6.
VERGLEICHENDE
KLINISCHE
UNTERSUCHUNG
ALS
ZIELSETZUNG
DER
VORLIEGENDEN
ARBEIT
.
35
2.
PATIENTEN
UND
METHODEN
.
36
2.1.
PATIENTENKOLLEKTIV
.
36
DURCHFUEHRUNG
DER
OPERATIVEN
BEHANDLUNG
.
36
GERINNUNGSPHYSIOLOGISCHE
BEGLEITTHERAPIE
MIT
HEPARIN
UND
APROTININ
.
37
2.2.
POSTOPERATIVE
BLUTTRANSFUSIONSTHERAPIE
-RANDOMISIERTE
APPLIKATION
VON
FRISCHBLUT
ODER
EK/PRP
.
39
HERSTELLUNG
DER
BLUTKOMPONENTEN
.
39
FRISCHBLUT
(FB)
.
39
ERYTHROZYTENKONZENTRAT
(EK)
UND
PLAETTCHENREICHES
PLASMA
(PRP)
.
39
VERTRAEGLICHKEITSPROBE
UND
TRANSFUSION
.
39
23.
UNTERSUCHUNGEN
DES
HAEMOSTASESYSTEMS
.
40
GEWINNUNG
DER
PATIENTENBLUTPROBEN
.
40
23.1.
UNTERSUCHTE
PARAMETER
.
40
GESAMTEIWEISSKONZENTRATION
.
40
THROMBOZYTENZAEHLUNG
.
40
THROMBOZYTENFUNKTIONSUNTERSUCHUNGEN
IN
DEN
HERGESTELLTEN
PRP
.
41
THROMBOZYTENAGGREGATION
.
41
ATP-SEKRETION
.
41
GLOBALTESTS:
THROMBELASTOGRAMM
UND
RESONANZTHROMBOGRAMM
.
41
GRUPPENTESTS
.
42
-
7
-
EINZELFAKTOREN
.
42
GERINNUNGSINHIBITOREN
.
43
KOMPONENTEN
DES
FIBRINOLYSESYSTEMS
.
43
MOLEKULARE
AKTIVIERUNGSMARKER
DER
THROMBOZYTEN
.
43
DES
GERINNUNGS
UND
DES
FIBRINOLYSESYSTEMS
.
43
LEUKOZYTENENZYME
.
43
2.4.
STATISTISCHE
METHODEN
.
43
3.
ERGEBNISSE
.
44
3.1.
UNTERSUCHUNGEN
ZUR
QUALITAET
DER
PLAETTCHENREICHEN
PLASMEN
.
44
3.1.1.
THROMBOZYTENGEHALT
UND
REAKTIVITAET
DER
PLAETTCHEN
.
44
ATP-SEKRETION
AUS
THROMBOZYTEN
.
44
3.1.2.
VERLAEUFE
DER
PLASMATISCHEN
PARAMETER
-
GRUPPENTESTS
.
48
STABILITAET
DER
GERINNUNGSFAKTOREN
.
48
STABILITAET
DER
GERINNUNGSINHIBITOREN
.
49
VERLAUFBEOBACHTUNG
VON
PLASMINOGEN,
VON
FIBRINOLYSE
UND
PROTEINASEINHIBITOREN
.
49
AKTIVIERUNGSMARKER
DER
THROMBOZYTEN,
DES
GERINNUNGS
UND
DES
FIBRINOLYSESYSTEMS
.
.
50
3.2.
PROSPEKTIV
RANDOMISIERTE
KLINISCHE
UNTERSUCHUNG
ZUM
EINSATZ
DER
BLUTPRAEPARATE
.
51
3.2.1
UNTERSUCHUNGEN
DES
HAEMOSTASESYSTEMS
DER
KINDER
.
51
VERLAUFBEOBACHTUNGEN
EINZELNER
PARAMETER
GESAMTEIWEISS
.
51
THROMBOZYTENZAHLEN
.
52
THROMBELASTOGRAMM
.
55
RESONANZTHROMBOGRAMM
.
57
PLASMATISCHE
GRUPPENTESTS
QUICK-WERT
.
59
APTT
.
59
THROMBINZEIT
.
59
REPTILASEZEIT
.
59
EINZELKOMPONENTEN
FIBRINOGEN
.
64
FAKTOR
II
.
64
FAKTOR
X
.
64
PLASMINOGEN
.
71
C^-ANTIPLASMIN
.
71
MOLEKULARE
AKTIVIERUNGSMARKER
PLAETTCHENFAKTOR
4
.
76
SS-THROMBOGLOBUUEN
.
76
THROMBIN-ANTITHROMBIN
HL-KOMPLEX
.
81
FIBRINOGEN-FIBRIN-SPALTPRODUKTE
TDP
(GESAMT),
FGDP,
FBDP,
D-DIMER-KOMPLEX
.
81
ELASTASE
.
92
-
8
-
33.
CHARAKTERISTIKA
DER
PATIENTENGRUPPEN
.
95
3.4.
PRAE
UND
POSTOPERATIVE
DOSIERUNG
VON
HEPARIN
UND
APROTININ
.
95
3.5.
POSTOPERATIVE
VERLUSTE
IN
DIE
THORAXDRAINAGEN
.
96
3.6.
TRANSFUSIONEN
.
99
4.
DISKUSSION
.
100
4.1.
UNTERSUCHUNG
DER
PRP-EIGENSCHAFTEN
.
100
THROMBOZYTENFUNKTION
.
101
PLASMATISCHE
HAEMOSTASEKOMPONENTEN
.
101
MOLEKULARE
AKTIVIERUNGSMARKER
DER
THROMBOZYTEN
UND
DES
HAEMOSTASESYSTEMS
.
101
4.2.
VERGLEICHENDE
KLINISCHE
UNTERSUCHUNG
.
103
4.2.1
PERIOPERATIVE
BEHANDLUNG
MIT
HEPARIN
UND
APROTININ
.
103
4.2.2.
VERLAEUFE
DER
UNTERSUCHTEN
LABORPARAMETER
.
103
GESAMTPROTEINKONZENTRATION
.
103
VERHALTEN
DER
THROMBOZYTEN
.
104
GLOBALER
GERINNUNGSABLAUF
IM
THROMBELASTOGRAMM
UND
RESONANZTHROMBOGRAMM
.
.
.
105
PLASMATISCHES
HAEMOSTASESYSTEM
.
106
GRUPPENTESTS
.
106
QUICK-WERT
.
106
APTT
.
106
THROMBINZEIT
.
107
REPTILASEZEIT
.
107
AUSGEWAEHLTE
EINZELKOMPONENTEN
FIBRINOGEN,
FAKTOR
II
UND
X
.
107
PLASMINOGEN
UND
A^-ANTIPLASMIN
.
108
PLASMINOGEN
.
108
OJ-ANTIPLASMIN
.
109
MOLEKULARE
AKTIVIERUNGSMARKER
DER
THROMBOZYTEN,
DES
GERINNUNGS
UND
DES
FIBRINOLYSESYSTEMS
.
109
DIE
THROMBZYTAEREN
AKTIVIERUNGSMARKER
PLAETTCHENFAKTOR
4
UND
SS-THROMBOGLOBULIN
.
109
DER
THROMBIN-ANTITHROMBIN
III-KOMPLEX
ALS
AKTIVIERUNGSMARKER
DER
GERINNUNGSKASKADE
.
110
VERLAEUFE
DER
FIBRINOGEN-FIBRIN-SPALTPRODUKTE
.
111
43.
BLUTVERLUSTE
UND
TRANSFUSIONSTHERAPIE
.
112
POSTOPERATIVE
BLUTVERLUSTE
.
112
POSTOPERATIVER
TRANSFUSIONSBEDARF
.
112
4.4
SCHLUSSFOLGERUNG
.
113
5.
ZUSAMMENFASSUNG
.
114
6.
LITERATUR
.
116
ANHANG
.
143 |
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