Stressblutungsprophylaxe bei internistischen Intensivpatienten: eine prospektive, randomisierte, placebokontrollierte Doppelblindstudie an 280 Patienten
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1992
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I
INHALTSVERZEICHNIS
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SEITE
I
EINLEITUNG
1
I
1.
HISTORIE
1
I
2.
BEGRIFFSBESTIMMUNG
2
I
3.
PATHOGENESE
2
I
4.
PROBLEMATIK
DER
MODERNEN
INTENSIVMEDIZIN
3
I
5.
ENDOSKOPISCHE
BEFUNDE
UND
HISTOLOGIE
5
I
6.
THERAPEUTISCHE
ANSAETZE
7
I
7.
PROBLEME
DER
VERGLEICHBARKEIT
DER
BISHER
DURCHGEFUEHRTEN
STUDIEN
8
I
8.
KONTROVERSE
UM
DIE
INDIKETION
ZUR
MEDIKA
MENTOESEN
STRESSBLUTUNGSPROPHYLAXE
8
I
9.
NEUE
ENTWICKLUNGEN
9
I
10.
PROBLEMSTELLUNG
DIESER
STUDIE
10
II
MATERIAL
UND
METHODEN
12
II
1.
DAUER
DER
STUDIE
12
II
2.
AUSSCHLUSSKRITERIEN
12
II
3.
ANZAHL
DER
PROBANDEN
12
II
4.
AUSWAHL
DER
PROBANDEN
12
II
5.
BASISTHERAPIE
13
II
6.
ART
DES
DOPPELBLINDVERFAHRENS
13
II
7.
DAUER
DES
BEOBACHTUNGSZEITRAUMES
14
II
8.
PRUEFKRITERIEN
14
II
9.
PROBLEM
STUDIENBEDINGTER
INVASIVER
MASSNAHMEN
15
II
10.
ETHISCHE
PROBLEME
15
II
11.
VERARBEITUNG
DER
LABORPARAMETER
16
II
12.
STATISTISCHE
AUSWERTUNG
16.
III
ERGEBNISSE
17
III
1.
ANGABEN
ZU
DEN
AUS
DER
STUDIE
AUSGESCHLOS
SENEN
PROBANDEN
17
III
2.
ANGABEN
ZU
DEN
STUDIENTEILNEHMERN
18
II
-
III
2.1
.
VERTEILUNG
AUF
DIE
GRUPPEN
18
III
2.2.
GESCHLECHTERVERHAELTNIS
18
III
2.3.
ALTERSVERTEILUNG
18
III
2.4.
AUFENTHALTSDAUER
19
III
2.5.
AUFNAEHME-INDIKATIONEN
19
III
2.6.
ERFASSUNG
DER
MULTIMORBIDITAET
20
III-
2.7.
ERFASSUNG
BLUTUNGSFOERDERNDER
UND
ULEERO
GENER
MEDIKAMENTE
22
III
2.7.1
.
ZUR
PROBLEMATIK
EINMALIGER
GABEN
VON
ASS
ODER
NSAR
23
III
3.
DOKUMENTATION
DER
ERGEBNISSE
23
III
3.1.
KREISLAUFPARAMETER
23
III
3.1.1.
BLUTDRUCKVERHELTEN
24
III
3.1.2.
VERHALTEN
DER
HERZFREQUENZ
25
III
3.2.
HINUEISE
EUF
EINE
GASTROINTESTINALE
BLUTUNG
26
III
3.3.
BLUTBILD
26
III
3.3.1.
HAEMOGLOBINGEHALT
DES
BLUTES
26
III
3.3.2.
THROMBOZYTENZAHLEN
27
III
3.3.3.
LEUKOZYTENZAHLEN
28
III
3.4.
GERINNUNGSPARAMETER
28
III
3.5.
LABORCHEMISCHE
PARAMETER
30
III
4.
PATIENTEN,
BEI
DENEN
EINE
ENDOSKOPIE
DURCH
GEFUEHRT
UURDE
32
III
5.
PATIENTEN
MIT
AUFFAELLIGEN
LABORPARAMETERN
35
III
5.1.
KREATININUERTE
35
III
5.2.
THROMBOZYTENZAHLEN
37
III
5.3.
GERINNUNGSPARAMETER
37
III
5.4.
"LEBERUERTE"
38
IV
DISKUSSION
41
IV
1.
DISKUSSION
DER
METHODE
41
IV
1.1.
PROBLEMATIK
DER
EINRICHTUNG
DER
PLACEBO
GRUPPE
41
IV
1.2.
PROBLEMATIK
DER
ZUSAMMENSETZUNG
DER
PATIEN
TENKOLLEKTIVE
42
IV
1.2.1.
ERFASSUNG
UND
UERTUNG
VON
RISIKOFAKTOREN
42
IV
1.2.2.
ANDERES
VERFAHREN:
ERZIELUNG
EINES
HOMOGE
NEN
INTERNISTISCHEN
PATIENTENKOLLEKTIVS
43
III
IV
1.3.
VERGLEICHBARKEIT
DIESER
ARBEIT
MIT
ANDEREN
STUDIEN
44
IV
1.3.1.
-
BEZUEGLICH
DER
RISIKOFAKTOREN
44
IV
1.3.2.
-
BEZUEGLICH
DER
KLINISCHEN
ANGABEN
45
IV
1.4.
SCHWIERIGKEITEN
DER
STUDIENDURCHFUEHRUNG
45
IV
1.4.1.
HOTIVATIONSARBEIT
45
IV
1.4.2.
STRIKTE
EINHALTUNG
DER
AUSSCHLUQKRITERIEN
46
IV
1.4.2.1.
ZIEL:
HOMOGENES
KOLLEKTIV
46
IV
1.4.2.2.
VORBEHANDELTE
PATIENTEN
46
IV
1.4.2.3.
PATIENTEN
MIT
ULCUSANAMNESE
46
IV
1.4.2.4.
PROBLEME
DER
RANDOMISATION
47
IV
1.4.2.5.
VORZEITIG
VERSTORBENE
PROBANDEN
47
IV
1.4.3.
EINHALTUNG
DER
PRUEF
UND
ZIELKRITERIEN
48
IV
2.
DISKUSSION
DER
ERGEBNISSE
49
IV
2.1.
KREISLAUFPARAMETER
49
IV
2.2.
HINWEISE
AUF
EINE
GASTROINTESTINALE
BLUTUNG
51
IV
2.3.
BLUTBILDVERAENDERUNGEN
53
IV
2.3.1.
HAEMOGLOBINGEHALT
DES
BLUTES
53
IV
2.3.2.
THROMBOZYTENZAHLEN
53
IV
2.3.3.
LEUKOZYTENZAHLEN
54
IV
2.3.4.
BEEINFLUSSUNG
DES
IMMUNSYSTEMS
54
IV
2.4.
GERINNUNGSPARAMETER
55
IV
2.5.
LABORCHEMISCHE
PARAMETER
56
IV
2.5.1.
"NIERENPARAMETER"
56
IV
2.5.2.
CHOLESTASEPARAMETER
56
IV
2.6.
SOGENANNTE
"BANALE"
NEBENWIRKUNGEN
VON
RANITIDIN
59
IV
2.6.1
.
PNEUMONIERATE
62
IV
2.6.2.
SONDERFALL
STREBBLUTUNGSPROPHYLAXE
BEI
BEATMETEN
INTENSIVPATIENTEN
63
IV
3.
SCHLUBFOLGERUNGEN
64
IV
4.
AUSBLICK
66
V
ZUSAMMENFASSUNG
68
VI
LITERATURVERZEICHNIS
69
LEBENSLAUF |
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