Möglichkeiten zum Ausbau der sozialrechtlichen Qualitätskontrolle des die gesetzliche Krankenversicherung substituierenden privaten Krankenversicherungsschutzes im Hinblick auf die Liberalisierung des europäischen Versicherungsmarktes: rechtsgutachtliche Stellungnahme
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Köln
Verb. der Privaten Krankenversicherung
1993
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IMAGE 1
MOGLICHKEITEN ZUM AUSBAU DER SOZIALRECHTLICHEN
QUALITATSKONTROLLE DES DIE GESETZLICHE KRANKENVERSICHERUNG
SUBSTITUIERENDEN PRIVATEN KRANKENVERSICHERUNGSSCHUTZES IM HINBLICK AUF
DIE LIBERALISIERUNG DES EUROPAISCHEN VERSICHERUNGSMARKTES
RECHTSGUTACHTLICHE STELLUNGNAHME VON PROFESSOR DR. JUR. HEINRICH REITER,
MUNCHEN
IMAGE 2
INHALT
SEITE
VORWORT 7
1. DIE NEUE RICHTLINIE FUR DIE DIREKTVERSICHERUNG (MIT AUSNAHME DER
LEBENSVERSICHERUNG) 11
2. DIE BEFUGNISSE DER DEUTSCHEN AUFSICHTSBEHORDE 12
2.1. GELTENDES RECHT 12
2.2. DIE IN DER DR-SCHADEN VORGESEHENEN BEFUGNISSE DER AUFSICHTSBEHORDE
15
2.2.1. FUR AILE VERSICHERUNGSARTEN GELTENDE REGELUNG IN DER DR-SCHADEN
15
2.2.2. FUR DIE SUBSTITUTIVE PKV GELTENDE REGELUNG IN DER DR-SCHADEN 17
2.2.2.1. WELCHE VERTRAGE DER PKV KONNEN ALS ERSATZ FIIR DIE GKV
ABGESCHLOSSEN WERDEN? 21
2.2.2.2. SYSTEMATISCHE VORABMITTEILUNG 25
3. GEFAHRDUNG WESENTLICHER ELEMENTE DER DEUTSCHEN PRIVATEN
KRANKENVERSICHERUNG? 26
3.1. DER AUSSCHLUFI DES ORDENTLICHEN KIINDIGUNGSRECHTS, DIE BILDUNG VON
ALTERUNGSRIICKSTELLUNGEN UND UBERSCHUSVERWENDUNG ZUGUNSTEN DER
VERSICHERTEN . . . 26
3.1.1. GELTENDES RECHT ZUM AUSSCHLUFI DES ORDENTLICHEN KIINDIGUNGSRECHTS
SEITENS DES VERSICHERERS 26
3.1.2. GELTENDES RECHT ZUR BILDUNG VON ALTERUNGSRIICKSTELLUNGEN 29
3
IMAGE 3
3.1.3. GELTENDES RECHT ZUR VERWENDUNG ENTSTANDENER
UBERSCHUSSE ZUGUNSTEN DER VERSICHERTEN 31
3.1.4. GEWAHRLEISTUNG DER UNKIINDBARKEIT SEITENS DES
KRANKENVERSICHERERS, DER BILDUNG VON ALTERUNGSRIICKSTELLUNGEN UND DER
UBERSCHUFI- VERWENDUNG ZUGUNSTEN DER VERSICHERTEN
AUCH NACH GELTUNG DER DR-SCHADEN 32
3.1.4.1. ORDENTLICHE KIINDIGUNG SEITENS DES VERSICHERERS? 34
3.1.4.1.1. AUSDRUCKLICHE REGELUNG IIBER AUSSCHLUFI DES ORDENTLICHEN
KUNDIGUNGSRECHTS SEITENS DES VERSICHERERS? 35
3.1.4.1.2. UBERWACHUNG DER EINHALTUNG ZWINGENDER VORSCHRIFTEN DES
ALLGEMEININTERESSES DURCH DAS BUNDESAUFSICHTSAMT 37
3.1.4.2. BILDUNG VON ALTERUNGSRIICKSTELLUNGEN . . 38
3.1.4.3. UBERSCHUFIVERWENDUNG ZUGUNSTEN DER VERSICHERTEN 42
3.1.4.4. ZWISCHENERGEBNIS 43
3.2. SPARTENTRENNUNG 44
3.2.1. GELTENDES RECHT ZUM SPARTENTRENNUNGSGEBOT . . 44
3.2.2. SPARTENTRENNUNG UND DR-SCHADEN 46
3.2.2.1. DIE VORSCHRIFTEN DER DR-SCHADEN HINSICHTLICH DER
SPARTENTRENNUNG 46
3.2.2.2. MOGLICHKEITEN ZUR GENERELLEN BEIBE- HALTUNG DES
SPARTENTRENNUNGSGEBOTES FUR DIE PKV? 48
IMAGE 4
3.2.2.3. BEIBEHALTUNG DES SPARTENTRENNUNGSGEBOTES
FUR KRANKENVERSICHERUNGSUNTERNEHMEN MIT SITZ IN DEUTSCHLAND 50
3.2.2.3.1. VEREINBARKEIT MIT EG-RECHT . 50
3.2.2.3.2. VEREINBARKEIT MIT ART. 3 GG . 53
3.2.2.3.2.1. ANWENDBARKEIT DES AN. 3 GG 53
3.2.2.3.2.2. VERSTOFI GEGEN ART. 3 GG? 59
4. MOGLICHKEITEN DER VERSTARKTEN EINBINDUNG DER PKV IN DAS SOZIALRECHT
ZUR ERHALTUNG DER WESENTLICHEN ELEMENTE DER PKV 67
4.1. BEREITS BESTEHENDE EINBINDUNG DER PKV IN DAS SOZIALRECHT 67
4.2. QUALITATSSICHERUNG DER PKV DURCH DEREN VERSTARKTE EINBEZIEHUNG IN
DAS SOZIALRECHT 74
4.2.1. GELTENDE RECHTSLAGE IN BEZUG AUF BEITRAGS- ZUSCHIISSE 74
4.2.2. ANLAFI ZUR ANDERUNG DER GELTENDEN ANSPRUCHSVORAUSSETZUNGEN FUR
BEITRAGS- ZUSCHIISSE 78
4.2.3. VEREINBARKEIT MIT EG-RECHT 79
4.2.4. VERFASSUNGSRECHTLICHE ZULASSIGKEIT 89
4.2.4.1. VEREINBARKEIT MIT ART. 14 GG 89
4.2.4.2. VEREINBARKEIT MIT ANDEREN GRUNDRECHTEN DES GG 90
4.2.5. KONKRETE EINBEZIEHUNG DER O.G. VIER ELEMENTE IN DIE VORSCHRIFTEN
UBER BEITRAGSZUSCHUSSE 92
5
IMAGE 5
4.2.5.1. AUSSCHLUFI DES ORDENTLICHEN KUNDIGUNGS-
RECHTS SEITENS DES KRANKENVERSICHERERS . . 93
4.2.5.2. ALTERSUNABHANGIGE BEITRAGE UND BILDUNG VON
ALTERUNGSRIICKSTELLUNGEN 93
4.2.5.3. VERWENDUNG EINES HOHEN TEILS ENTSTANDENER UBERSCHIISSE
ZUGUNSTEN DER VERSICHERTEN 94
4.2.5.4. SPARTENTRENNUNGSGEBOT 94
4.2.5.5. GESETZESTECHNISCHE UMSETZUNG 94
4.2.6. QUALITATSKONTROLLE DURCH DAS BUNDESAUFSICHTSAMT FUR DAS
VERSICHERUNGSWESEN 95
4.2.7. GENERELLE GEWAHRUNG EINER SOZIALRECHTLICHEN VERGUNSTIGUNG NUR
UNTER DER VORAUSSETZUNG, DAFI DIE PKV DIE O.G. VIER MERKMALE ERFIILLT 97
4.2.8. GEWAHRUNG EINER SOZIALRECHTLICHEN VERGIINSTIGUNG, DIE VON EINER
BEITRAGSZAHLUNG ZUR PKV ABHANGIG IST, NUR UNTER DER VORAUSSETZUNG, DAFI
DIE PKV IN VOLLEM UMFANG DER DEUTSCHEN AUFSICHT UNTERLIEGT? 98
4.2.9. GEWAHRLEISTUNG EINES QUALITATIVEN PKV-SCHUTZES UND FLANKIERUNG
DURCH EIN AUFIERORDENTLICH.ES KIINDIGUNGSRECHT 99
4.2.9.1. GELTENDE RECHTSLAGE 99
4.2.9.2. ANLAFI ZUR QUALITATSGEWAHRLEISTUNG DURCH DAS SOZIALRECHT 100
4.2.9.3. FLANKIERUNG DURCH EIN AUFIERORDENTLICHES KIINDIGUNGSRECHT 102
4.2.9.4. UMSETZUNG IM SOZIALRECHT 104
5. ZUSAMMENFASSUNG 105
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