Die therapeutische Arbeitsbeziehung: Untersuchungen zum Zustandekommen, Verlauf und Ergebnis analytischer Psychotherapien
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Berlin u.a.
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1991
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| adam_text | Titel: Die therapeutische Arbeitsbeziehung
Autor: Rudolf, Gerd
Jahr: 1991
Inhaltsverzeichnis 1 Die Berliner Psychotherapiestudie..............................................................................1 1.1 Wie Ergebnisse zustande kommen: Von der Untersuchung der therapeutischen Situation zur Interpretation der Befunde.........................1 1.1.1 Zur Einleitung: Die Schwierigkeit, empirische Forschungsergebnisse an praktizierende Therapeuten heranzu tragen..........................................................................................1 1.1.2 Theroretische Vorannahmen der Datensammlung.......................2 1.1.3 Psychotherapeutische Ausgangssituation: diagnostisches Interview und therapeutisches Gespräch....................................................................................................3 1.1.4 Art der erhobenen Daten.......................................................................4 1.1.5 Datenauswertung: Auf der Suche nach psychologischen Mustern.....................................................................................................5
1.1.6 Psychotherapieforschung - empirisch oder psychoanalytisch?.......................................................6 1.1.7 Analytische Psychotherapieforschung betreiben heißt, die Befunde im Kontext der Beziehungsdynamik lesen...........................................................................................................7 1.1.8 Beispiele für die beziehungsdynamische Interpretation von Befunden..........................................................................................9 1.2 Design und Durchführung der Untersuchung.............................................10 1.2.1 Zur Geschichte des Projektes..............................................................10 1.2.2 Zielsetzung der Studie.........................................................................12 1.2.3 Das Feld der Untersuchung: Therapeuten, Therapien, Patienten.................................................................................................13 1.2.4 Dokumentierte Bereiche und Beobachtungsebenen.....................14
1.2.5 Datenhaltung und Datenanalyse.......................................................16 1.3 Untersuchungsinstrumente..............................................................................16 1.3.1 Persönlichkeit und interaktioneiles Verhalten.............................17 1.3.1.1 Psychischer und sozialkommunikativer Befund (PSKB).........................................................................17 1.3.1.2 Psychischer und sozialkommunikativer Befund - Selbsteinschätzung (PSKB-Se)..............................................19 1.3.1.3 Fragebogen zur Abschätzung psychosomatischen Krankheitsgeschehens (FAPK)........................21 1.3.1.4 Semantisches Differential der Objektrepräsentanzen (SDOR)......................................21
X Inhaltsverzeichnis 1.3.2 Klinisches Bild, Krankheitsverhalten und Therapieerwartung...............................................................................22 1.3.2.1 Körperliches Symptombild und soziale Symptome...................................................................22 1.3.2.2 Vorbehandlung und Krankheitsverhalten.......................23 1.3.2.3 Einstellung des Patienten......................................................23 1.3.2.4 Therapieerwartungsskala (THERW)..................................23 1.3.2.5 Diagnostische Klassifikation.................................................24 1.3.3 Soziale und biographische Situation................................................25 1.3.3.1 Aktuelle soziale Situation.....................................................25 1.3.3.2 Genese........................................................................................25 1.3.4 Prognostische Einschätzung und Therapieplanung......................26 1.3.4.1 Positive Persönlichkeitsmerkmale
(Motiviertheit und Umstellungsfähigkeit).......................26 1.3.4.2 Abwehrhaltungen...................................................................26 1.3.4.3 Prognose und Gegenübertragung........................................27 1.3.4.4 Therapeutische Planung........................................................27 1.3.5 Therapeutische Beziehung..................................................................28 1.3.5.1 Therapeutische Arbeitsbeziehung (TAB)..........................28 1.3.5.2 Beziehungsdynamikeinschätzungsbogen (BDE)..........................................................................................28 1.3.6 Therapieabschluß..................................................................................29 1.3.6.1 Therapiebedingte strukturelle Änderungen (TSV)..........................................................................................29 1.3.7 Die Persönlichkeit des Therapeuten.................................................30 1.3.7.1
Psychoanalytischer Charakter-Fragebogen (PSACH)....................................................................................30 1.3.8 Katamnestische Untersuchung..........................................................30 1.3.9 Einübung der Instrumente und Übereinstimmungsmessung..............................................................31 1.3.10 Zeitlicher Ablauf der Untersuchung.................................................32 2 Therapeutische Institutionen und ihre Patienten.................................................33 2.1 Versorgungsangebot und Versorgungspraxis der psychotherapeutischen Institutionen.......................................................33 2.1.1 Vorbemerkung.......................................................................................33 2.1.2 Niedergelassene Psychoanalytiker.....................................................34 2.1.3 Psychotherapeutische Universitätsambulanz.................................35 2.1.4 Konsiliardienste städtischer Kliniken..............................................36 2.1.5 Psychiatrische Universitätsambulanz...............................................38 2.1.6 Psychosomatisch-psychotherapeutische Kliniken.........................39 2.2 Charakterisierung der therapiesuchenden Patienten..................................40 2.2.1 Diagnosen................................................................................................41 2.2.1.1 Häufigkeit von Diagnosen....................................................42 2.2.1.2 Diagnosen in den Institutionen...........................................44 2.2.2 Vorbehandlung und Überweisungsmodus.....................................45 2.2.3 Befunde und Selbsteinschätzungen..................................................48 2.2.4 Prognostische Einschätzungen...........................................................51
Inhaltsverzeichnis XI 2.2.5 Soziale Situation der psychotherapiesuchenden Patienten.................................................................................................54 2.2.6 Patienten der psychotherapeutischen Praxisfelder im Vergleich.................................................................................................60 2.2.6.1 Psychoanalytische Praxen......................................................60 2.2.6.2 Psychotherapeutische Poliklinik.........................................61 2.2.63 Psychosomatische Klinik......................................................62 2.2.6.4 Konsiliardienste städtischer Kliniken................................62 2.2.6.5 Psychosomatische Fachklinik 1............................................63 2.2.6.6 Psychosomatische Fachklinik II...........................................63 2.2.6.7 Psychiatrische Ambulanz......................................................64 2.3 Regionale Situation: Wohnbezirke der Patienten - Standorte
der Institutionen...............................................................................64 2.3.1 Woher kommen die therapiesuchenden Patienten?...................65 2.3.2 Sozialstruktur der Wohnbezirke und ihr Einfluß auf die Therapierealisierung.....................................................................69 Indikationen zur Psychotherapie ..............................................................................74 3.1 Zur Problematik der Indikationsentscheidung............................................74 3.2 Zusammenhänge zwischen Daten der Erstuntersuchung und der Indikationsentscheidung zur Psychotherapie.......................................76 3.2.1 Durchführung der Untersuchung....................................................77 3.2.2 Methodische Anmerkungen.............................................................79 3.2.3 Ergebnisse: Faktoren aus der Beurteilung des Therapeuten...................................................................................80
3.2.4 Ergebnisse: Faktoren aus der Selbsteinschätzung des Patienten..........................................................................................82 3.2.5 Erklärungskraft der Prädiktoren.......................................................83 3.2.6 Zusammenhang der Prädiktoren untereinander und Hauptthemen der Indikationsentscheidung..................................83 3.3 Indikation zu unterschiedlichen Psychotherapieverfahren.....................86 3.3.1 Indikation zur Psychoanalyse und zur dynamischen Psychotherapie......................................................................................87 3.3.2 Indikation zur stationären Psychotherapie....................................91 3.3.3 Was führt dazu, daß keine Indikation zur Psychotherapie gestellt wird?.........................................................................................94 3.4 Zusammenhang zwischen Indikationsentscheidung, prognostischer Einschätzung und Therapierealisierung...........................96
XII Inhaltsverzeichnis 4 Therapeutische Arbeitsbeziehung.............................................................................99 4.1 Was bedeutet therapeutische Arbeitsbeziehung und wie kann sie empirisch untersucht werden?........................................................99 4.2 Entwicklung des Fragebogens therapeutische Arbeitsbeziehung (TAB)..................................................103 4.3 Skalenbildung und Itemanalyse zum TAB.................................................104 4.4 Durchschnittliche TAB-Werte auf unterschiedlichen Einschätz ebenen...............................................................................................106 4.5 Zusammenhang zwischen Arbeitsbeziehung und Therapieergebnis in der stationären Behandlung.....................................108 4.5.1 Unterformen der Skala therapeutische Arbeitsbeziehung ................................................111 4.5.1.1 Bezogenheit des Patienten auf Therapie oder Therapeut................................................................................111
4.5.1.2 Welche Einzelmerkmale der therapeutischen Arbeitsbeziehung beeinflussen das Therapieergebnis? ................................................................................111 4.5.1.3 Initiale therapeutische Arbeitsbeziehung und Behandlungsergebnis...........................................................112 4.5.2 Welche inhaltlichen Details der Patienteneinschätzung von Arbeitsbeziehung erlauben eine Vorhersage des Behandlungsergebnisses?.................................................................113 4.6 Zusammenhang zwischen Arbeitsbeziehung und Therapieergebnis in der ambulanten Behandlung....................................................116 4.7 Zusammenhang zwischen dem diagnostischen Erstgespräch und der therapeutischen Arbeitsbeziehung................................................118 4.7.1 Prädiktoren für die therapeutische Arbeitsbeziehung aus der Sicht des Therapeuten.........................................................119 4.7.2 Prädiktoren für die
therapeutische Arbeitsbeziehung aus der Sicht des Patienten...............................................................123 4.7.3 Therapeutische Arbeitsbeziehung aus der Sicht des Patienten und des Therapeuten - ein Vergleich..........................125 4.7.4 Tabellarischer Überblick: Korrelationen zwischen Erstgespräch und therapeutischer Arbeitsbeziehung.................126 4.8 Muster therapeutischer Zusammenarbeit zwischen Patient und Therapeut............................................................................................................129 4.8.1 Methodik...............................................................................................129 4.8.2 Beschreibung und Interpretation der TAB-Muster.....................130
Inhaltsverzeichnis XIII 4.8.3 Zusammenhang zwischen den 5 Mustern therapeutischer Arbeitsbeziehung und Daten der Erstuntersuchung................................................................................139 4.8.3.1 Sozialdaten, Prognose und Therapieerwartung...............................................................139 4.8.3.2 Gegenübertragung der Therapeutenübertragungsbereitschaft der Patienten...........................140 4.8.3.3 Neurotische Interaktionsmuster.......................................142 4.8.4 TAB-Muster bei einzelnen Therapeuten und in unterschiedlichen Institutionen................................................................144 4.8.5 Zusammenhang zwischen TAB-Mustern und dem Behandlungsergebnis.........................................................................145 4.9 Veränderungsmuster der Arbeitsbeziehung im Verlauf der stationären Psychotherapie.............................................................................147 4.9.1 Bedeutung der
Verlaufsmuster für die Vorhersage des Therapieergebnisses............................................................................155 Therapieergebnisse: Ausmaß und Qualität therapiebedingter Veränderungen..........................................................................158 5.1 Behandlungsergebnisse stationärer Psychotherapie..................................158 5.1.1 Vorher-nachher-Vergleich von Befunden aus Therapeutensicht................................................................................160 5.1.2 Vorher-nachher-Vergleich von Selbsteinschätzungen des Patienten........................................................................................163 5.1.3 Rate erfolgreicher Psychotherapien zum Zeitpunkt der Beendigung der stationären Behandlung......................................165 5.1.3.1 Auswahl der Kriterien und Untersuchung ihrer inhaltlichen Bedeutung......................................................165 5.1.3.2 Prozentanteile erfolgreicher und
erfolgloser Patienten bei Therapieende................................................166 5.1.3.3 Zusammenhang zwischen den beiden Ergebniskriterien..................................................................................168 5.2 Katamnestische Untersuchung stationär behandelter Patienten......................................................................169 5.2.1 Änderungen in der Symptomatik...................................................169 5.2.2 Anhalten der inneren Auseinandersetzung................................171 5.2.3 Zusammenhang zwischen den ausgewählten Kriterien...........172 5.3 Dimensionen der Veränderung.....................................................................172 5.3.1 Methodische Vorgehensweise.........................................................173 5.3.2 Veränderungsdimensionen aus Therapeuten- und Patientensicht.......................................................................................174 5.3.3 Innerer Zusammenhang der Veränderungsdimensionen........................................................................................175
XIV Inhaltsverzeichnis 5.4 Qualitative Muster der Befundveränderung bei stationärer Psychotherapie...................................................................................................180 5.4.1 Veränderungsmuster aus Patientenperspektive..........................180 5.4.2 Veränderungsmuster aus Therapeutenperspektive...................186 5.4.3 Übereinstimmung der Veränderungscluster aus Patienten- und Therapeutensicht.............................................191 5.5 Behandlungsergebnisse ambulanter Psychotherapien..............................193 5.5.1 Vorher-nachher-Vergleiche von Befunden des Therapeuten.........................................................................................193 5.5.2 Vorher-nachher-Vergleiche der Selbsteinschätzung von Patienten................................................................................................195 5.5.3 Initiale prognostische Einschätzung der ambulant behandelten Patienten........................................................................196
5.5.4 Rate erfolgreicher ambulanter Psychotherapien..........................197 5.6 Qualitative Muster der Befundveränderung bei ambulanter Psychotherapie....................................................................................................199 5.6.1 Dimensionen der Befundveränderung..........................................199 5.6.2 Veränderungsmuster aus Therapeutenperspektive...................200 5.6.3 Veränderungsmuster aus Patientenperspektive..........................205 5.6.4 Übereinstimmung der Veränderungscluster aus Patienten- und Therapeutensicht.............................................208 5.7 Vergleich von unterschiedlichen Psychotherapieverfahren und Therapieabbrüchen............................................................................................209 5.7.1 Befundveränderung bei dynamischer Psychotherapie...............210 5.7.2 Abbruch der ambulanten Psychotherapie......................................212 5.8 Einschätzung von Therapieergebnissen
aus interaktioneller Sicht.......................................................................................................................216 6 Die Persönlichkeit des Therapeuten - die Persönlichkeit des Patienten ..............................................................................222 6.1 Persönlichkeit des Therapeuten.....................................................................222 6.1.1 Zur Untersuchung des Untersuchers.............................................222 6.1.2 Charakterisierung der Psychotherapeuten durch den psychoanalytischen Charakterfragebogen PSACH.......................224 6.1.3 Zur Charakterisierung der Persönlichkeitsmuster des Therapeuten.........................................................................................229 6.1.4 Die Persönlichkeitsmuster der Therapeuten im Spiegel der Therapeutenselbsteinschätzung................................................230 6.1.4.1 Fragebogen zur Abschätzung psychosomatischen Krankheitsgeschehens (FAPK).......................230 6.1.4.2 PSKB-Selbs teinschä tzung.....................................................230
Inhaltsverzeichnis XV 6.1.5 Biographischer Hintergrund der Persönlichkeitsmuster der Therapeuten..................................................................................232 6.1.6 Vergleich der Selbsteinschätzungen von Therapeuten und Patienten.......................................................................................233 6.1.7 Therapeutische Zusammenarbeit von Patienten und Therapeuten mit unterschiedlichen Persönlichkeitsstrukturen.............................................................................................234 6.2 Geschlechtszugehörigkeit von Patienten und Therapeuten...................238 6.2.1 Befunde von männlichen und weiblichen Patienten...............................................................................................238 6.2.2 Einfluß des Lebensalters auf Befunde von Männern und Frauen...........................................................................................239 6.2.3 Selbstbeschreibung männlicher und weiblicher
Patienten................................................................................................243 6.2.4 Einfluß der Geschlechtszugehörigkeit der Therapeuten auf ihre Befundbeschreibung............................................................245 6.2.5 Geschlechtszugehörigkeit der Therapeuten und ihre Auswirkung auf Aspekte der therapeutischen Beziehung.............................................................................................248 6.3 Patient und Therapeut im Kontext der diagnostischen Situation..................................................................................250 6.3.1 Zur Validität der diagnostischen Kategorien................................250 6.3.2 Muster der diagnostischen Interaktion..........................................254 6.3.2.1 Psychische Klage....................................................................255 6.3.2.2 Somatische Klage..................................................................256 6.3.2.3 Soziale Klage..........................................................................257
63.2.4 Prognostischer Entwurf des Therapeuten.......................258 63.2.5 Stützende Introjekte.............................................................259 63.2.6 Narzißtische Stabilisierung................................................260 63.2.7 Zusammenfassende Bewertung der diagnostischen Muster..................................................260 6.3.3 Zusammenhang zwischen Persönlichkeitsstruktur, Selbstbild und Objektrepräsentanzen.............................................261 6.33.1 Selbstbild und Objektrepräsentanzen im semantischen Differential SDOR................................261 6.33.2 Selbst- und Objektbilder des Patienten in Abhängigkeit von seiner Persönlichkeitsstruktur..........................263 6.4 Wie Patienten die Psychotherapie erleben...................................................267 6.4.1 Erwartungen des Patienten im Hinblick auf die Psychotherapie......................................................................................267 6.4.2 Welche Erwartungen richtet der Patient an die Psychotherapie - Analyse von Kommentartexten.......................268 6.4.2.1 Körperliche Beschwerden...................................................269 6.4.2.2 Seelische Beschwerden........................................................269 6.4.23 Probleme mit der Arbeit......................................................270
XVI Inhaltsverzeichnis 6.4.2A Schwierigkeiten mit Menschen.........................................270 6.4.2.5 Die Sinnfrage: Wer bin ich, wie soll ich leben?.........................................271 6.4.2.6 Einstellung zur Psychotherapie.........................................272 6.4.3 Die wichtigsten Themen im Rückblick auf die abgelaufene Psychotherapie...............................................................273 6.4.4 Vergleich der Therapieerwartung und des Therapierückblicks.......................................................................275 6.5 Behandelte und unbehandelte Patienten 3 T /2 Jahre nach dem diagnostischen Erstgespräch............................................................................277 6.5.1 Therapiemaßnahmen und Nachuntersuchungsbefund...............................................................278 6.5.2 Lebensereignisse und Nachuntersuchungsbefund......................281 6.6 Zusammenhang der Konzepte therapeutischer Beziehung....................285 Literatur..................................................................................................................................292
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