Psychosoziale Versorgung im Kontext einer kommunalen Sozialpolitik:
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Inhalt
Seite
Inhaltsverzeichnis V
Verzeichnis der Tabellen und Abbildungen X
Abkilrzungsverzeichnis XI
Einführende (Verlegungen nnd Übersicht 1
1. Psychosoziale Versorgung und gesellschaftlicher Onbruch 7
1.1 Wandel des Krankheitspanoranas 7
1.2 Krise der Arbeitsgesellschaft 9
1.2.1 Beschäftigungskrise und Arbeitslosigkeit 9
1.2.2 Spaltung des Arbeitsaarkts und Marginalisierung gesell¬
schaftlicher Probiemgruppen 10
1.2.3 Berufliche Rehabilitation und Elngliederungs und Ausglie¬
derungstendenzen 12
1.3 Krise des Systems der sozialen Sicherung 13
1.3.1 Auswirkungen der Beschäftigungskrise auf das soziale Siche
rungssystem 13
1.3.2 Mangel des Gesundheitssystems 14
1.4 Die Spaltung der Gesellschaft und Handlungstendenzen bei
den helfenden Berufen 15
1.5 Selbsthilfekonzepte 18
1.6 Entwicklungen von Sozial und Gesundheitspolitik auf kom¬
munaler Ebene 20
1.6.1 Konzepte einer kommunalen Sozialpolitik 20
1.6.2 Gesundheitspolitik als Teil kommunaler Sozialpolitik 21
1.7 Gewerkschaftliche Interessenwahrnehmung im psyehoBOzlalen
Bereich 22
1.8 Arbeltsmarkt und sozialpolitische Optionen 24
1.8.1 Erwerbsarbeit, Eigenarbeit und soziale Sicherung 24
1.8.2 Zentralisierte und dezentrale soziale Sicherung 26
1.8.3 Perspektiven formeller und Informeller Hilfen 28
2. WlrkungSEusamnenhänge Ton Lebenslage, Lebensweisen und
psychische» Leiden 29
2.1 Sozialepidemiologie psychischer Störungen 29
2.1.1 Häufigkeitsverteilung und Veränderung psychischer Erkran¬
kungen 29
2.1.2 Psychische Erkrankungen und soziale Merkmale 31
2.2 Arbeit und seelische Gesundheit 32
2.2.1 Arbeitswelt und psychische Störungen 32
2.2.2 Wirtschaftliche Veränderungen, Arbeitslosigkeit, soziales
Elend und psychische Störungen 35
2.3 Psychische Störungen und Ihre Diagnose und Behandlung durch
Institutionen der psychoaozialeti Versorgung 38
VI
2.4 Erklärungsansätze in der sozialen Epidemiologie und psychia¬
trischen Forschung 38
2.5 Die Bedeutung Lebensverändernder Ereignisse 41
2.6 Krankheit und Gesundheit als Lebensweise 44
2.7 Psychisches Leiden als soziale Probleaerfahrung und als
gesellschaftlich organisierter Prozeß 47
2.7.1 Zur Genese von psychische« Leiden 47
2.7.2 Psychisches Leiden als gesellschaftlich organisierter Kar¬
riereprozeß und dessen Bearbeitung in Institutionen der
psychosozialen Versorgung 48
2.8 Soziale Netzwerke in Kontext der Entstehung und Bewältigung
psychosozialer Probleme 54
2.8.1 Netzwerkkonzepte 54
2.8.2 Netzwerkförderung als präventive und geaeindebezogene Ge¬
sundheitsförderung 56
3. Sozialpolitischer Besugsrahaen der psycbosoxialen Versorgung 59
3.1 Grundannahaen zur Entstehung und Funktion von Sozialpolitik
in der warenproduzierenden Gesellschaft 59
3.1.1 Eingliederung in den Arbeitsaarkt 62
3.1.2 Arbeitsexterne Sicherungsforaen 63
3.1.3 Arbeitsaarktsteuerung: Regulierung von Erwerbstätigkeit und
Nicht Erwerbatätigkeit 6jj
3.1.4 Perspektiven einer reproduktionssichernden Sozialpolitik 68
3.2 Iapleaentation sozialpolitischer Prograaae 71
3.3 Handlungsstrukturen und instruaente bei sozial und ge¬
sundheitspolitischen Iapleaentationsprozessen ™ j
3.3.1 Iapleaentationsstrukturen J* j
3.3.2 Politische Prograaae und Handlungsinstruaente °* i
3.4 Sozialpolitische Funktionen der psychosozialen Versorgung 84 I
4. Modernisierung der psycbosozialen Versorgung
in der Bundesrepublik
4.1. Transforaationsprbzesse ia Systea der psychosozialen Ver •
sorgung l ;
4.2 Befora der psychiatrischen/ psychosozialen Versorgung »*
4.3 Veränderungsprozesse auf konzeptioneller, institutioneller, j
rechtlicher und praktischer Ebene :
4.4 Entwicklungstendenzen in der psychosozialen Versorgung 105 ,
4.4.1 Differenzierung der Behandlungsangebote und flexible Aus j
grenzung *05 j
4.4.2 Kontinuität und Doainanz des aedizinischen Modells und Zen¬
trierung auf die Klinik 10T j
4.4.3 Entstaatlichungstendenzen ia Systea der psychosozialen Ver j
sorgung 107
4.4.4 ökonoaisierung in der psychosozialen Versorgung i09
4.5 Iapleaentation ia Bereich lokaler psychosozialer Versorgung Hl
4.5.1 Iapleaentation in der psychosozialen Versorgung m ¦
4.5.2 Regionale Problemstellungen in der psychiatrischen und ]
psychosozialen Versorgung 1
5. Refora der psychosoEinlen Versorgung in Baden Hürtteaberg 115
5.1 Probleaskizze 115
5.2 Psychiatriepolitik Ia stationären Bereich H6
5.2.1 Teildezentralisierung, Bettenabbau und bauliche Sanierung 116
VII
5.2.2 Funktionswandel von der Anstalt zur Fachklinik 118
5.2.3 Trennung In Behandlungs und Pflegefallbereiche und Verle¬
gung In den Heimsektor 118
5.2.4 Kontinuität von Versorgungs und Betreuungsdefiziten 121
5.3 Psychiatriepolitik in ambulanten und komplementären Bereich 123
5.3.1 Gegenwartige ambulante Versorgungsstruktur 123
5.3.2 Versorgungsstruktur in komplementären Bereich 123
5.3.3 Zusätzlicher Bedarf im ambulanten und im komplementären
Bereich 124
5.4 Modell und Förderpolltik des Landes im außerstationären
Bereich 124
5.4.1 Das Landesprogramm auOerstatlonSre psychiatrische Versor¬
gung 124
5.4.2 Landesförderprogramm zur Förderung von sozialpsychiatri¬
schen Diensten 131
5.4.3 Modellversuch Psychosoziale Beratungsdienste im Arbeits¬
und Berufsleben 145
5.5 ökonomislerung in der psychiatrischen Versorgung 147
5.6 Aufgabenverlagerung in den kommunalen Bereich 152
5.6.1 Rückzug des Landes aus dem stationären Bereich 152
5.6.2 Ausbau und Regionalislerung im außerstationären Bereich im
Rontext der Kommunalisierung 153
5.7 Verbandllchung und Einbindung in korporatistlsche Steu¬
erungssysteme 155
5.8 Ehrenamtliche Arbeit und Selbsthilfe 158
5.8.1 Hichtprofessionelle Hilfen Im System der psychosozialen
Versorgung 158
5.8.2 Hilfen in primären sozialen Hetzwerken 158
5.8.3 Selbsthilfeaktivitäten 160
5.8.4 Ehrenamtliche Dienstleistungen In der psychosozlalen
Versorgung 161
5.8.5 Zukünftige Bedeutung und Förderung nichtprofessidneller
Hilfen 162
5.9 Zusammenfassende Bewertung 163
6. Programatik und SelbstverständnlB der Gewerkschaften
in der Gesundheit^ und Sozialpolitik 167
6.1 Gewerkschaftliche Interessenvertretung im Wandel 167
6.2 Gewerkschaften und Sozialpolitik 175
6.2.1 Verhältnis von Gewerkschaften und Sozialpolitik 175
6.2.2 Gewerkschaftliche Sozialpolitik und Marginallslerung 176
6.3 Programmatik gewerkschaftlicher Gesundheitspolitik 179
6.3.1 Phasen gewerkschaftlicher Sozialpolitik seit 1945 179
6.3.2 Gesundheltspolltlsche Programmatik in den 70 er Jahren 180
6.3.3 Gesundheitspolitische Programmatik in der BO er Jahren 183
6.3.4 Gesundheits und sozialpolitische Perspektiven in der Phase
des gesellschaftlichen Umbruchs 186
7. Gewerkschaftllehe Gesundheitspolitik Im Bereich der psycho
Bozlnlen Versorgung 201
7.1 Gewerkschaftliche Programmpositionen zur psychosozialen
Versorgung . 202
7.1.1 Programwpositionen vor der Psychiatrie Enquete 202
7.1.2 Programmpositionen während der Enquete Ära 203
VIII
7.1.3 Prograaapositionen im Kontext sozialpolitischer Umstruktu¬
rierung 206
7.1.4 Einschätzung der Progranndiskuasion 216 |
7.2 Gewerkschaftliche Organisation i« psychosozialen Bereich 219 i
7.2.1 Gewerkschaftliche Organisationsstrukturen 219
7.2.2 Gewerkschaftlicher Organisationsstand ia psychosozialen
Bereich 224
7.2.3 Gewerkschaftliche Praxis in der psychosozialen Versorgung 225
8. Konzepte einer kommunalen Sozialpolitik 239
8.1 Renaissance kommunaler Sozialpolitik 239 |
8.2 Ausfallbürge und flankierendes Dienstleistungsangebot in
der Phase wohlfahrtsstaatlicher Expansion 239
8.3 Koniaunale Sozialpolitik als Mangelverwaltung oder Schritt
Macher für neue sozialpolitische Sicherungsformen 242
8.3.1 Konaunale Sozialpolitik in der Phase wohlfahrtsstaatlicher
Stagnation 242
8.3.2 Kommunale Sozialpolitik in den Zwängen fiskalischer Sparpo¬
litik und staatlicher Instrumentalisierung . 245 i
8.3.3 EntNicklungsbedingungen für eine offensive kommunale So¬
zialpolitik 246
8.4 Gesundheitspolitik als Teil kommunaler Sozialpolitik 253
8.4.1 Kouunale Gesundheitspolitik 253 j
8.4.2 Modelle koaaunaler Gesundheitspolitik 255 |
9. Überlegungen zu einer gewerkschaftlichen kommunalen j
Sozialpolitik 273
9.1 Regulierung der Lohnarbeit und der Reproduktion 273 ]
9.2 Verhältnis von betrieblicher und außerbetrieblicher In . j
teressenvertretung 278 |
9.3 Gewerkschaften und Kommunalpolitik 284
9.4 Elemente einer gewerkschaftlichen kouunalen Sozialpolitik 290
9.4.1 Ziele, Aufgaben und Handlungsfelder 290
9.4.2 Arbeitsfelder gewerkschaftlicher koimunaler Sozialpolitik 292
9.4.3 Instrumente und Aktionsforaen 292
9.5 Gewerkschaftliche kommunale Sozialpolitik ia Bereich der
psychosozialen Versorgung 296
9.5.1 Ziele und Handlungsfelder 296
9.5.2 Instrumente und Aktionsforaen 298
10. Implementation im Bereich örtlicher psychoBozialer Ver¬
sorgung und gewerkschaftliche Beteiligung (Fallstudie) 301
10.1. Untersuchungskonzept 301
10.1.1 Methodische und konzeptionelle Überlegungen 301
10.1.2 Regionale Problemstellungen und Untersuchungsebenen 304
10.1.3 Angewandte Methoden 305
10.2 Situation der psychiatrischen/ psychosozialen Versorgung :
ia Untersuchungsgebiet 307 ;
10.2.1 Sozialdemographische und wirtschaftliche Struktur 307
10.2.2 Pychiatrischer Versorgung im stationären Bereich 309 j
10.2.3 Aabulante Versorgung 312 I
10.2.4 Komplementärer Bereich 313
10.2.5 Koordination und Planung der psychosozialen Hilfen 316
10.3 Probleastruktur 317
10.3.1 örtlich realisierbare Problemlösungsmöglichkeiten 317
IX
10.3.2 Zielsetzungen und Perzeption von Problemlösungsmögllch
kelten bei den lokalen Akteuren 319
10.4 Inpleaentationssystem 327
10.4.1 Akteure auf kommunaler Ebene 327
10.4.2 Inplementationsstruktur 335
10.4.3 Handlungsinstrumente 338
10.5 Iapleinentationsprozesse In Bereich der lokalen psychoso¬
zialen Versorgung 344
10.5.1 Augewählte Teilbereiche 344
10.5.2 Initiativen der verschiedenen sozialpolitischen Akteure In
der psychosozialen Versorgung 345
10.5.3 Gewerkschaftliche Initiativen In Teilbereichen der psycho¬
sozialen Versorgung 347
10.6 Implementation ambulanter sozialpsychiatrischer Modell¬
dienste 350
10.6.1 Initiativen und Planungsprozesse zur Verbesserung der psy¬
chosozialen Versorgung in der Modellprogramm Ära 350
10.6.2 Entscheidungsprozesse: Kontroversen, Barrieren und Resul¬
tate 351
10.6.3 Durchführung des Modellprojekts 354
10.6.4 Konzeptionelle und gesundheitspolitische Überlegungen und
Intentionen der Mitarbeiter der Dienste 355
10.7 Wetterführung und Ausbau der ambulanten sozialpsychiatri¬
schen Dienste 358
10.7.1 Initiativen und Planungsschritte 358
10.7.2 Entscheidungsprozesse 361
10.7.3 Umsetzung des Weiterführungs und Ausbaukonzepts 363
10.8 Ausbau der stationären Versorgung 366
10.8.1 Erhöhung der Psychiatriebettenkapazitäten zur Verbesserung
der Behandlungs und Arbeitsbedingungen an der städtischen
psychiatrischen Klinik 367
10.8.2 Auseinandersetzung um den Erhalt von Therapieangebot und
Arbeltsplätzen an einer privaten psychotherapeutischen Kli¬
nik 370
10.8.3 Gewerkschaftliche Schwerpunkte in der lokalen stationären
Versorgung 372
10.9 Arbeitsmarkt und beschäftigungspolitische Haßnahmen 372
10.10 Problenzonen lokaler gewerkschaftlicher Sozialpolitik
in der psychosozialen Versorgung 374
11. Perspektiven einer gewerkschaftlichen kommunalen
Sozialpolitik In der psychosozialen Versorgung
(Schlußbetrachtung) 377
Anmerkungen 393
Literaturverzeichnis 411
Anhang: 436
1. Gesprächsleitfaden
2. Interviewten liste
X
Verzeichnis der Tabellen lind Abbildungen:
. j
Abb. 1 : Belastungs / Bewältigungsnodell 43
Abb. 2 : Integratives Modell einer gestuften Medizinischen und
sozialen Betreung psychisch Kranker nach RÖSSLER u.a. 49
Abb. 3 : Gesundheitsbeeinflussende Faktoren ia Bereich der psy
chosozialen Versorgung 53
Abb. 4 ; Scheaatische Darstellung des Iapleaentationsprozesses 112
Abb. 5 : Iapleaentationssystea ia Bereich der außerstatlonaren
psychiatrischen Versorgung in Baden Württeaberg 137
Tab. 1 : Ausbaustand der Sozialpsychiatrischen Dienste in Baden
WUrtteaberg 141
Tab. 2 : Psychosoziale Beratungsdienste in Württeaberg Hohen
zollern 146 |
Tab. 3 : Finanzielle Aufwendungen des Landes für die Psychiatri¬
schen Landeskrankenhäuser 1979 1986 148 j
Abb. 6 : Organisationsaufbau und Organe der Gewerkschaft ÖTV 223 j
Abb. 7 : Regionaler Verbund zur psychosozialen Versorgung 262 {
Abb. 8 : Modell einer Bürger , Versicherten und Betroffenenait !
bestiaaung in der Gesundheitssicherung n. TROJAN 270
Abb. 9 : Interdependenzen gewerkschaftlicher Sozialpolitik 289
Tab. 4 : Entwicklung der Arbeitslosigkeit in Stuttgart 309
Tab. 5 : Psychiatriebetten in Stuttgart 311
Abb. 10 : Akteure der psychosozialen Versorgung in Stuttgart 331
Tab. 6 : Initiativen ia Bereich der psychosozialen Versorgung
(1980 1987) 346
Tab. 7 : Initiativen betrieblicher und gewerkschaftlicher In¬
teressenvertretung in der psychiatrischen/ psychoso¬
zialen Versorgung 347
Tab. 8 : Finanzierung der Modelldienste in Stuttgart 355
Tab. 9 : Ausbaukonzept der Sozialpsychiatrischen Dienste in
Stuttgart 1987 1989 364 ;
Tab. 10 : Finanzierung der sozialpsychiatrischen Dienste t
in Stuttgart 36S
¦ 1
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