Sozialrechtlich gesteuerte Gesundheitsförderung in der kassenärztlichen Versorgung:
Gespeichert in:
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| Format: | Abschlussarbeit Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Berlin
Schmidt
1989
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| Schriftenreihe: | Beiträge zur Sozialpolitik und zum Sozialrecht
6 |
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INHALTSVERZEICHNIS GELEITWORT 5 VORWORT 6 ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 11 1
EINFUEHRUNG 13 2 AUSGANGSLAGE UND ASPEKTE DER REFORM 17 2.1 ENTWICKLUNG
DES KASSENARZTRECHTS 17 2.1.1 ANFAENGLICHE ABSTINENZ DES GESETZGEBERS 17
2.1.2 GESETZGEBERISCHE MASSNAHMEN ZUR VERMEIDUNG DES ZUSAMMENBRUCHS DER
VERSORGUNG 18 2.1.3 GESETZE MIT AUSGABENDAEMPFENDER ZIELRICHTUNG 19 2.2
GRUNDLAGEN DES KASSENARZTRECHTS 20 2.2.1 GESETZ ALS RAHMENBEDINGUNG 20
2.2.2 KRANKENKASSEN ALS TRAEGER DER KASSENAERZTLICHEN VERSORGUNG 20 2.2.3
GEWAEHRLEISTUNG DER SICHERSTELLUNG DER VERSORGUNG DURCH DIE
KASSENAERZTLICHEN VEREINIGUNGEN 21 2.2.4 SEKTOREN DER KASSENAERZTLICHEN
VERSORGUNG 21 2.2.4.1 AERZTLICHE BEHANDLUNG UND FRUEHERKENNUNG VON
KRANKHEITEN 21 2.2.4.2 ARZNEIMITTELVERSORGUNG ALS VERANLASSTE LEISTUNG 22
2.2.4.3 NUR PROGRAMMATISCH EINBEZOGEN: PRAEVENTIONSMASSNAHMEN 23 2.2.5
GESETZLICHE KRITERIEN FUER VERSORGUNG UND VERGUETUNG 24 2.3
ARZNEIMITTELVERORDNUNG ALS AERZTLICHE THERAPIEENTSCHEIDUNG 24 2.3.1
RECHTLICHE GRUNDLAGEN DER ARZNEIMITTELVERSORGUNG 25 2.3.2 EXPANSIVE
ARZNEIMITTELAUSGABENENTICKLUNG 25 2.3.3 KRITIK AM VERORDNUNGSVERHALTEN
DES KASSENARZTES 26 2.3.4 STEUERUNGSBEMUEHUNGEN DES GESETZGEBERS 28 2.4
NOTWENDIGKEIT GRUNDLEGENDER REFORM 29 2.4.1 FORDERUNG NACH
MARKTWIRTSCHAFTLICHER STEUERUNG 30 2.4.2 FORDERUNG NACH MEHR TRANSPARENZ
DES LEISTUNGS- UND ABRECHNUNGSGESCHEHENS 32 2.4.3 FORDERUNG NACH
STAERKERER BERUECKSICHTIGUNG PRAEVENTIVER MASSNAHMEN 33 2.5 ANPASSUNGSZWANG
DES SYSTEMS 33 3 GRUNDSAETZE UND ZIELE DES OEFFENTLICH-RECHTLICH
GESTALTETEN KRANKENVERSICHERUNGSSYSTEMS 35 3.1 SOZIALSTAATLICHE
SCHUTZFUNKTION 35 3.1.1 DAS SOLIDARITAETSPRINZIP 35 3.1.2 DAS
SACHLEISTUNGSPRINZIP 36 3.1.3 DAS WIRTSCHAFTLICHKEITSPRINZIP 37 3.1.4
ZUSAMMENFASSENDE BEWERTUNG 38 3.2 ZIELORIENTIERUNG NACH §§ 405 A RVO /9
141 SGB V 39 7 3.2.1 UNSCHAERFE DER ZIELDEFINITION 39 3.2.2
GESUNDHEITLICHE UND OEKONOMISCHE ZIELE IM KONFLIKT? 41 3.2.3 ZUR
PROBLEMATIK DER BESTIMMBARKEIT UND MESSBARKEIT, VON GESUNDHEIT . 42
3.3 OPTION FUER DIE WEITERENTWICKLUNG GESUNDHEITLICHER ZIELE 44 3.3.1 DAS
KRANKHEITSSPEKTRUM IM WANDEL 44 3.3.2 INTEGRATION DER PRAEVENTION IN DAS
ZIELSYSTEM DES § 141 SGB V 45 3.3.3 SYSTEMGERECHTIGKEIT VON
PRAEVENTIONSMASSNAHMEN 46 3.4 OPERATIONALISIERUNG DER ZIELINHALTE 46 4
SOZIALSTAATSPRINZIP UND STAATLICHER STEUERUNGSAUFTRAG 49 4.1 DAS
SOZIALSTAATLICHE PRINZIP 49 4.1.1 BEGRIFF UND INHALT DES
SOZIALSTAATSPRINZIPS 49 4.1.2 GESTALTUNGSAUFTRAG AN GESETZGEBER 50 4.1.3
GEWAEHRLEISTUNG DES *RECHTS AUF GESUNDHEIT" 51 4.1.4 SOZIALSTAATLICHE
ORGANISATION DER VORSORGEMEDIZIN 51 4.2 FORTENTWICKLUNG DES SOZIALRECHTS
ALS GEMEINWOHLAUFGABE 52 4.2.1 ASPEKTE DER WEITERENTWICKLUNG 52 4.2.2
INNOVATIONSLAST IN DER GESETZLICHEN KRANKENVERSICHERUNG 53 4.3 STEUERUNG
DURCH KONZERTIERTE AKTION 54 4.3.1 DAS MODELL DER KOOPERATIVEN
VERHALENSSTEUERUNG 54 4.3.1.1 INFORMATION ALS STEUERUNGSINSTRUMENT 55
4.3.1.2 WIRKUNGSWEISE VON MORAL SUASION 55 4.3.1.3 ZWECKGERECHTIGKEIT
FREIWILLIGER VERHALTENSBINDUNG 56 4.3.1.4 RECHTLICHE EINWAENDE 56 4.3.1.5
ERFAHRUNGEN MIT DER KONZERTIERTEN AKTION 57 4.3.2 DAS PROBLEM DER
EBENENTRANSMISSION 57 4.3.2.1 ZUR AUFBAU-UND ABLAUFORGANISATION DER
KASSENAERZTLICHEN VERSORGUNG . 57 4.3.2.2 DEFIZITAERE EBENENSTEUERUNG
59 4.3.3 SYSTEMBEDINGTE FUNKTIONSMAENGEL DER KONZERTIERTEN AKTION 60 4.4
SOZIALSTAATLICHES MANDAT ZUR STEUERUNG DER WIRTSCHAFT 61 4.4.1 FOERDERUNG
GESAMTWIRTSCHAFTLICHER ENTWICKLUNG ALS AUFGABE DES STAATES 61 4.4.2
NOTWENDIGKEIT WIRTSCHAFTSORDNENDER REGELUNGEN 61 4.4.3 DAS
WIRKUNGSPRINZIP DER GLOBALSTEURUNG 62 4.5 STEUERUNGSMASSNAHMEN IM
MARKTWIRTSCHAFLICHEN PROZESS 62 4.5.1 EINWIRKUNG DURCH MITTEL DER GELD-
UND FINANZPOLITIK 62 4.5.2 DAS PRINZIP DER MITTELBAREN LENKUNG DURCH
OEFFENTLICHE MITTEL 63 4.5.3 DIE RECHTLICHEN MASSSTAEBE DER
ZWECKTAUGLICHKEIT UND VERHAELTNISMAESSIGKEIT 64 4.6 SYSTEMGERECHTE
INDIVIDUELLE VERHALTENSSTEUERUNG DURCH WIRTSCHAFTLICHE ANREIZE 65 5
STELLUNG DES KASSENARZTES IM SYSTEM DER GESETZLICHEN KRANKENVERSICHERUNG
67 5.1 SACHWALTER EINER OEFFENTLICHEN AUFGABE 67 5.1.1
OEFFENTLICH-RECHTLICHES STATUSVERHAELTNIS DES KASSENARZTES 67 5.1.2
BERUFSETHIK UND AERZTLICHER HEILAUFTRAG 68 5.1.3 RECHTLICHE MASSSTAEBE
AERZTLICHEN HANDELNS 69 5.1.3.1 AERZTLICHE SORGFALTSPFLICHT 69 5.1.3.2
BEURTEILUNGSSPIELRAUM BEI DER METHODENWAHL 69 5.2 ENTSCHEIDUNGSTRAEGER
FUER DIAGNOSE UND THERAPIE 70 5.2.1 DER BEGRIFF DER MEDIZINISCHEN
NOTWENDIGKEIT 71 5.2.2 FLIESSENDER UEBERGANG VON GESUNDHEIT UND KRANKHEIT
71 5.2.2.1 REGELWIDRIGER KOERPER- ODER GEISTESZUSTAND 71 5.2.2.2
ABHAENGIGKEIT ZUR ENTWICKLUNG MEDIZINISCHER ERKENNTNISSE 72 5.2.2.3
GESUNDHEIT UND KRANKHEIT ALS KONTINUUM 73 5.2.3 *UNSCHAERFE" DER
ENTSCHEIDUNGSGRUNDLAGEN 73 5.3 UNTERNEHMERISCH HANDELNDER FREIBERUFLER
74 5.3.1 FREIBERUFLICHER STATUS DES KASSENARZTES 75 5.3.2 VERMITTLER
SOZIALSTAATLICHER LEISTUNGEN 75 5.3.3 ANBIETERDOMINANZ DES ARZTES 76
5.3.4 OEKONOMISCHE EINFLUESSE AUF DAS ARZTVERHALTEN 77 5.3.4.1 HAUPTMOTIVE
AERZTLICHEN HANDELNS 77 5.3.4.2 DAS *MORAL-HAZARD"-PROBLEM BEIM ARZT 79
5.3.5 ARZTEINKOMMEN UND WIRTSCHAFTLICHE ARZNEIMITTELVERORDNUNG 79
5.3.5.1 *KOSTENMERKLICHE" ARZNEIMITTELVERORDNUNG 79 5.3.5.2 ZUR
SYSTEMVERTRAEGLICHKEIT WIRTSCHAFTLICHER ANREIZSYSTEME 80 6 STRUKTUREN DES
ARZT-PATIENTEN-VERHAELTNISSES 83 6.1 KRANKHEIT ALS SCHADENSFALL DER
SOZIALVERSICHERUNG 83 6.1.1 OEFFENTLICH-RECHTLICHER
SOZIALLEISTUNGSANSPRUCH 83 6.1.2 SOZIALLEISTUNGSSYSTEM UND
ANSPRUCHSVERHALTEN 84 6.1.3 NACHFRAGESTEUERUNG DURCH SELBSTBETEILIGUNG
DES VERSICHERTEN 85 6.2 DER PASSIVE PATIENT, EIN OBJEKT DER KLASSISCHEN
MEDIZIN 86 6.2.1 ELEMENTE EINES SUBORDINATIONSVERAELTNISSES 86 6.2.2 DAS
ARZNEIMITTEL ALS ATTRAKTIVES GUT FUER ARZT UND PATIENT 87 6.3 ENTWICKLUNG
ZUM *GLEICHGEWICHTSBILDENDEN" SYSTEM 89 6.3.1 DYSFUNKTION DES SYSTEMS 89
6.3.2 KONZEPTIONELLER ANSATZ DER WEITERENTWICKLUNG 90 6.3.2.1
KOMPLEMENTAERE NACHFRAGE- UND ANGEBOTSSTEUERUNG 91 6.3.2.2 GEFAEHRDUNG DER
PERSONALEN ZUWENDUNG? 92 6.4 ARZT UND PATIENT IN KOOPERATIVER BEZIEHUNG
93 6.4.1 DAS KOOPERATIONSVERSTAENDNIS DES SOZIALGESETZBUCHES 93 6.4.2 DER
PATIENT ALS HANDELNDES SUBJEKT 94 6.4.3 AERZTLICHE BEHANDLUNG UND SOZIALE
INTERAKTION 95 6.5 SOLIDARISCHE GEMEINWOHLVERPFLICHTUNG ALS MATERIELLES
PRINZIP 96 6.5.1 PRAEVENTION ALS SOZIALLEISTUNGSANLASS 96 6.5.2
KOMPENSATION KURATIVER ELEMENTE DURCH PRAEVENTIVE MASSNAHMEN 98 7 KOPPLUNG
VON KOSTENBEWUSSTSEIN MIT EIGENINTERESSE 99 7.1 GESETZLICHE GRUNDLAGEN
DER KASSENAERZTLICHEN HONORIERUNG 99 7.1.1 VERGUETUNGSSYSTEME 99 7.1.2
EINHEITLICHER BEWERTUNGSMASSSTAB 100 7.1.3 ANGEMESSENHEIT DER VERGUETUNG
101 7.2 HONORIERUNGSSYSTEM ALS INSTRUMENT DER LEISTUNGS- UND
KOSTENSTEUERUNG 102 7.2.1 ANERKENNUNG DES STEUERUNGSCHARAKTERS DURCH DIE
VERTRAGSPARTNER 102 7.2.2 ANFORDERUNG AN DIE STEUERUNGSFUNKTION 103 7.3
STEUERUNG DER ARZNEIMITTELVERORDNUNG DURCH DEN BEWERTUNGSMASSSTAB . 105
7.3.1 VERKNUEPFUNG DER KASSENAERZTLICHEN VERSORGUNGSBEREICHE 105 7.3.1.1
ARZNEIMITTELVERORDNUNG NACH DEM *ALTEN" BEWERTUNGSMASSSTAB 106 7.3.1.2
ARZNEIMITTELVERORDNUNG NACH DEM *NEUEN" BEWERTUNGSMASSSTAB 106 7.3.2
MAXIMEN DER UMSTRUKTURIERUNG 107 7.4 EINSCHRAENKUNG DER THERAPIEFREIHEIT?
108 7.5 KONGRUENZ DES HONORIERUNGSSYSTEMS FUER DEN ARZT UND DER
SELBSTBETEILIGUNGSREGELUNG FUER DEN PATIENTEN 109 7.6 HONORARFAEHIGKEIT
VON PRAEVENTIONSLEISTUNGEN ANSTELLE DER ARZNEIMITTELVERORDNUNG 111 8
KOMBINATORISCHE GESAMTSYSTEMSTEUERUNG 113 8.1 NOTWENDIGKEIT EINES
ZWECKGERECHTEN GESAMTORDNUNGSRAHMENS 113 8.1.1 ORDNUNGSPFLICHT DES
STAATES 113 8.1.2 WEITERENTWICKLUNG EINER KONZERTIERTEN AKTION? 114 8.2
VERSORGUNGSENTSCHEIDUNG ALS AUSDRUCK SOZIALSTAATLICHER GEMEINWOHLAUFGABE
115 8.2.1 INSTITUTIONELLE TRENNUNG VON VERSORGUNGSENTSCHEIDUNG UND
ENTSCHEIDUNGSVORBEREITUNG 115 8.2.2 ZIELORIENTIERUNG GEMAESS § 141 SGB V
ALS STAATLICHE JAHRESPROJEKTION 116 8.2.3 VERBINDLICHKEIT FUER ARZT UND
PATIENT 117 8.3 STRUKTURGESTALTENDES UND PROZESSSTEUERNDES RECHT ALS
VERRECHTLICHUNGSTYPUS 118 QUELLENANGABEN 121 LITERATURVERZEICHNIS 137 10 |
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