Indikation zur Psychotherapie: Perspektiven für Praxis und Forschung
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Veröffentlicht: |
München [u.a.]
Urban & Schwarzenberg
1981
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25 |
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adam_text | Titel: Indikation zur Psychotherapie
Autor: Baumann, Urs
Jahr: 1981
Inhaltsverzeichnis Vorwort.................................. V Inhaltsverzeichnis............................. VII Mitarbeiterverzeichnis...........................XIII I. Stellenwert der Indikationsfrage im Psychotherapiebereich (U. Baumann, B. von Wedel) ....................... 1 1 Indikation: Allgemeine Überlegungen ............. 1 1.1 Indikationsfrage - ein neues Thema?.............. 1 1.2 Zur Vielfalt der Indikationsbegriffe............... 2 1.2.1 Indikation (prognostisch/adaptiv)................ 2 1.2.2 Kontraindikation ........................ 6 1.2.3 Indikation, Prognose, Prädiktoren ............... 7 1.3 Notwendigkeit zur Unterscheidung verschiedener Betrachtungsebenen .............................. 8 1.3.1 Psychotherapie als Technologie? ................ 8 1.3.2 Unterschiedliche Stufen der Gesundheitsversorgung...... 10 1.4 Indikationsthematik - ein öffentliches Problem......... 14 1.5 Zum Begriff Psychotherapie................... 15 2 Indikation: Unterschiedlich behandeltes Thema in einzelnen Therapierichtungen ....................... 17 2.1 Psychotherapie: Oberbegriff für verschiedene Richtungen 17 2.2 Zur Rolle des Therapeuten bei der Indikation......... 20 2.3 Therapieziel und Indikation................... 21 2.4 Psychoanalyse .......................... 22 2.5 Verhaltenstherapie ....................... 25 2.6 Gesprächspsychotherapie .................... 28 2.7 Vergleichende Bemerkungen .................. 31 3 Bewertungen der heutigen Situation und Schlußfolgerungen für die Zukunft ........................... 33 A. Indikation in der Realität von Praxisfeldern und F orschungspr oj ekten I. Einleitung (U. Baumann) ........................ 39 II. Psychotherapeutischer Gesamtbehandlungsplan (F. Heigl) ...... 41 1 Einleitung ............................ 41 2 Patienten-Charakteristika.................... 41 VII
Inhaltsverzeichnis 2.1 Die Krankheitsbilder der Patienten............... 41 2.2 Das Normal-Ich und seine Funktionen ............. 42 2.3 Ich-Defizite und deren Auswirkungen auf eine psychoanalytische Therapie............................. 43 3 Die psychotherapeutischen Alternativen ............ 43 4 Bestandteile des Gesamtbehandlungsplanes .......... 44 4.1 Die zeitliche und thematische Begrenztheit........... 44 4.2 Der mehrdimensionale therapeutische Ansatz ......... 45 4.3 Der Akzent auf der Gruppentherapie.............. 47 4.4 Alternierende therapeutische Einflußnahme durch Psychotherapie und Soziotherapie...................... 48 4.5 Die Distanzierung des Patienten von seinem sozialen Alltag . . 50 5 Zusammenfassung........................ 50 III. Ein praxisnaher Ansatz zur Erarbeitung von Indikationskriterien für psychosomatische Patienten (F. W. Deneke, U. Stuhr, C. Deneke, C. Bühring, A. Franz, H. P. Kruse) ................... 52 1 Vorüberlegungen zur Begründung dieses Ansatzes.......
52 2 Formaler Projektablauf..................... 54 3 Leitende Gesichtspunkte bei den Interviews .......... 55 3.1 Psychoanalytisches Interview .................. 55 3.2 Verhaltensdiagnostisches Interview............... 56 3.3 Streßbezogenes Arbeitsplatzinterview.............. 57 3.4 Familieninterview ........................ 58 4 Ein veranschaulichendes Fallbeispiel .............. 59 4.1 Beiträge aus den Einzelinterviews................ 59 4.2 Integrierte Diagnose und Therapiewahl............. 61 5 Möglichkeiten und Grenzen dieses integrativen Ansatzes ... 63 IV. Entwicklung der Zwangsneurose über die Zeit: Ergebnisse einer „Quasi“-Längsschnittuntersuchung und deren Implikationen für die Neurosentheorie und -therapie (I. Hand, W. Zaworka) ........... 67 1 Einführung in die Problematik ................. 67 1.1 Diagnostik und Verlaufsbeurteilung bei neurotischen Entwicklungen mit Zwangssymptomatik .................. 67 1.2 Methoden-Probleme bei Verlaufsuntersuchungen ....... 68
2 Eigene Untersuchung: Aufbau ................. 70 2.1 Zielsetzung ........................... 70 2.2 Testverfahren .......................... 70 2.3 Patienten............................. 71 2.4 Experimentelle Zeitgruppen................... 71 3 Eigene Untersuchung: Ergebnisse................ 72 3.1 Numerische und varianzanalytische Ergebnisse......... 73 VIII
Inhaltsverzeichnis 3.1.1 Zwangssymptomatik....................... 73 3.1.2 Zusatzstörungen......................... 76 3.1.3 Leistungstests .......................... 76 3.1.4 Persönlichkeitstests ....................... 76 3.2 Korrelationsstatistische Ergebnisse ............... 77 4 Theorie- und therapiebezogene Modelle aus den Untersuchungsergebnissen ........................... 81 4.1 Modelle für Theorie und Diagnostik .............. 81 4.1.1 Die multisymptomatische Dekompensation bei akuter Erkrankung ............................... 81 4.1.2 Das zwangssymptomatische Übergangsstadium bei mittlerer Krankheitsdauer......................... 82 4.1.3 Der resigniert-depresssive Rückzug in die Krankenrolle bei chronischer Erkrankung..................... 83 4.2 Modelle für die Therapie .................... 86 V. Ein individuelles Verlaufs- und Indikations-Modell (IVIM) für (Zwangs-)-neurotische Symptombildungen. Ein Modellansatz (W. Zaworka, I. Hand) .......................... 89 1 Einführung............................
89 2 Entwicklung und Darstellung des IVIM ............ 90 2.1 Acht Variablen-Kombinationen („Typen“) aus drei Störungsvariablen ............................. 90 2.2 Überführung der statischen „Typen“ in dynamische „Stadien“ 91 2.3 Modellgebundene Postulate des IVIM ............. 94 2.4 Stabilität (Zeitdauer) der Stadien................ 95 3 Prognostische und therapeutische Implikationen des IVIM . . 96 3.1 Prognostische Implikationen .................. 96 3.2 Therapeutische Implikationen.................. 96 3.2.1 Unmittelbare therapeutische Implikationen aus dem Basismodell 96 3.2.2 Erweiterte Implikationen unter Berücksichtigung möglicher Va- riablen-Interdependenzen.................... 99 4 Zusammenfassung und Diskussion ............... 101 VI. Kognitive Prozesse bei der Indikationsstellung (M. Leuzinger) . . . 103 1 Einleitung und Problemstellung................. 103 2 Übersicht über das Design der Untersuchung ......... 105 3 Ergebnisse der Vergleichsstudie.................
106 4 Durchführung und Ergebnisse der theoriegeleiteten, computerunterstützten Inhaltsanalyse der Denkprotokolle........ 108 4.1 Zur Methode der theoriegeleiteten, computerunterstützten Inhaltsanalyse ........................... 109 4.2 Modelle der kognitiven Prozesse bei der Indikationsstellung . . 109 IX
Inhaltsverzeichnis 4.3 Problemstellungen und Hypothesen............... 115 4.4 Ergebnisse der theoriegeleiteten, computerunterstützten Inhaltsanalyse .............................. 117 B. Diagnostik und Indikation I. Einleitung (U. Baumann) ........................ 125 II. Möglichkeiten entscheidungstheoretischer Analysen (W. H. Tack) . . 127 1 Einführung............................ 127 2 Diagnostische Fragestellungen ................. 127 2.1 Daten, Behandlungen, Konsequenzen ............. 128 2.2 Wahrscheinlichkeiten ...................... 129 3 Entscheidungsregeln....................... 131 4 Identifikationsprobleme..................... 132 4.1 Diagnostische Klassen...................... 133 4.2 Diagnostische Äquivalenz.................... 133 5 Entscheidungen unter Risiko .................. 135 5.1 Prognostischer Wert diagnostischer Daten ........... 135 5.2 Verteilungs-Vergleiche ..................... 136 5.3 Konsequenzen-Bewertung.................... 137 6 Zusammenfassung........................
140 III. Stellenwert der Diagnostik bei Indikationsfragen (M. Zielke) .... 141 1 Einleitung ............................ 141 2 Zur Explikation des Indikationsbegriffs............. 141 3 Diagnostik in einem selektiven Indikationsmodell ....... 142 3.1 Voraussetzungen für eine Selektion............... 143 3.2 Determinanten der Selektionsentscheidung........... 143 3.3 Konzept der differentiellen prognostischen Validität...... 145 3.3.1 Beispiel A: Differentielle prognostische Validität der Kieler änderungssensitiven Symptomliste ............... 146 3.3.2 Beispiel B: Differentielle prognostische Validität der persönlichen Ursachentheorien von Klienten................. 150 4 Zum Problem der Konstruktnähe zwischen Meßverfahren und den Grundlagen der Veränderungstheorie ........... 152 5 Zusammenfassung, Ausblick .................. 153 C. Therapiezieldiskussion und ihr Zusammenhang mit der Indikationsfrage I. Einleitung (U. Baumann) ........................ 157 X
Inhaltsverzeichnis II. Adaptive Indikationen in der zielorientierten Psychotherapie (R. Bastine) ................................ 158 1 Der Indikationsbegriff in der Psychotherapie.......... 158 2 Pragmatische Entscheidungstypen der Indikation........ 159 3 Zielorientierte Psychotherapie ................. 162 4 Schlußfolgerungen für die Indikation zielorientierter Psychotherapie ............................. 167 III. Zur Zielbestimmung bei therapeutischen Maßnahmen (W. W. Wittmann) ............................. 169 1 Vorbemerkung.......................... 169 2 Zielbestimmung und das Kriterienproblem........... 169 3 Zielbestimmung und die Validitäts-Illusion........... 170 4 Zielbestimmung und ethische Probleme ............ 172 5 Zielbestimmung und polythetische bzw. „fuzzy“ Konstrukte . . 172 6 Zielbestimmung und Evaluationsforschung........... 174 7 Einige ausgewählte Techniken zur Zielbestimmung ...... 176 7.1 Die Delphi-Technik....................... 177 7.2 Goal-attainment-scaling
(GAS) ................. 178 7.3 Die MAUT-Technik (multiattributive Nutzentheorie) ..... 179 7.4 Die „social-judgement“-Theorie (SJT) ............. 179 D. Perspektiven der Indikationsforschung I. Einleitung (U. Baumann) ........................ 185 II. Allgemeine methodologische Probleme der Indikation in der Psychotherapie (H. Westmeyer) 187 1 Die allgemeine Indikationsfrage................. 187 2 Der induktive Charakter der allgemeinen Indikationsfrage . . . 188 3 Wissenschaftssprachliche Voraussetzungen der allgemeinen Indikationsfrage ........................... 190 4 Methodische und pragmatische Voraussetzungen der allgemeinen Indikationsfrage......................... 192 5 Der wissenschaftstheoretische Hintergrund der allgemeinen Indikationsfrage .......................... 194 6 Zur Struktur des Indikationsbegriffs .............. 195 7 Indikation und Integration ................... 197 III. Differentielle Therapiestudien und Indikation (U. Baumann) .... 199 1 Einleitung ............................
199 2 Differentielle Therapiestudien.................. 200 XI
Inhaltsverzeichnis 3 Agglutination von Therapiestudien: Ergebnisse ........ 202 4 Probleme der Literaturagglutination .............. 204 5 Schlußfolgerungen........................ 207 IY. Rationalität der Indikation zu psychopharmakologischer Behandlung (B. Müller-Oerlinghausen, M. Linden) .................. 210 1 Vorbemerkungen ........................ 210 2 Das Vier-Phasen-Modell der klinischen Pharmakologie .... 213 3 Empirische Ergebnisse zum Nachweis der Wirksamkeit einer Prophylaxe mit Lithiumsalzen.................. 215 4 Übertragung des Vier-Phasen-Modells auf den Wirknachweis psychotherapeutischer Verfahren, unter besonderer Berücksichtigung von Therapie-Kombinationen .............. 216 V. Überlegungen zu möglichen Strategien der Indikationsforschung (K. Grawe) ................................ 221 1 Einleitung ............................ 221 2 Die Indikationsstellung als heuristischer Problemlösungsprozeß 222 3 Analyse der vorliegenden Therapievergleichsuntersuchungen unter dem Indikationsaspekt.................... 227 4 Die Verbindung von deskriptiver Einzelfallanalyse und experimenteller Versuchsplanung ................... 229 Literatur.................................. 237 Sachverzeichnis .............................. 252 Autorenverzeichnis ............................ 256
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