Lehrbuch der psychosomatischen Medizin:
Gespeichert in:
| Späterer Titel: | Psychosomatische Medizin |
|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
München [u.a.]
Urban & Schwarzenberg
1981
|
| Ausgabe: | 2., durchges. Aufl. |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | XVI, 860 S. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 3541088427 |
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| adam_text | Titel: Lehrbuch der psychosomatischen Medizin
Autor: Uexküll, Thure von
Jahr: 1981
Inhaltsverzeichnis Einleitung ........................................ 1 ERSTER TEIL Wissenschaftstheorie und Psychosomatik ......... 5 1 Psychosomatische Medizin und das Problem einer Theorie der Heilkunde Thurev.Uexküll und Wolfgang Wesiack ..... 7 1.1 Begründung für eine theoretische Einführung in ein Lehrbuch der Psychosomatischen Medizin ................................. 7 1.2 Ein exemplarischer Krankheitsfall .......... 8 1.3 Was ist »Streß«?.......................... 10 1.4 Was bedeutet »Adaptation«?............... 11 1.5 Die terminologische Konfusion ............. 12 1.6 Umwelt und Umgebung ................... 13 1.7 Konsequenzen für eine allgemeine Gesund- heits-und Krankheitslehre ................. 14 1.8 »Umwelt« und »Situation«................. 15 1.9 »Situationskreis« und Streß als ungelöste Situation ................................ 17 Zusammenfassung........................ 18 Anmerkungen ........................... 20 2 Die dynamischen und entwicklungspsychologischen Dimensionen des Modells Thurev.Uexküll und Wolfgang Wesiack ..... 22 2.1 Die unbewußten Anteile der Situation ....... 22 2.2 Die »Ulcus-duodeni-Situation« und das »somantopsychisch-psychosomatische Modell« 24 2.3 Die »frühe psychophysiologische Einheit« - Primärprozeß und Funktionskreis ........... 25 2.4 Die Konfrontation der biologischen Funktionskreise mit den Forderungen der Gesellschaft - das Problem der Sozialisation von Triebverhalten ................................ 27 2.5 Der »symbiotische Funktionskreis« als erste Stufe der Sozialisation - die »Zweierbeziehung« oder »Zwei-Einheit« (Mahler) ........ 28 2.6 Die zweite Stufe des Sozialisationsprozesses - die »Drei-« und »Mehrpersonenbeziehungen«-der Situationskreis .................. 30 2.7 Das Problem einer Sozialisation nicht soziali- sierbarerFunktionskreise .................. 33 2.8 Geschichte als dynamische Struktur - eine vorläufige
Zusammenfassung ................. 34 Zusammenfassung........................ 38 Anmerkungen ........................... 39 3 Organismus - Modell und Information Thurev. Uexküll und Wolfgang Wesiack ..... 41 3.1 Vorbemerkung........................... 41 3.2 Vom Vitalismusstreit zur Kybernetik ........ 41 3.3 »Relationismus« und »zirkuläres Denken« an Stelle von »Objektivismus« und »linearem Denken« ................................ 43 3.4 Theorie der Modelle ...................... 44 3.5 Modell und Programm .................... 45 3.6 Zeichen und Information .................. 47 3.7 Ein weiterer exemplarischer Krankheitsfall ... 49 3.8 Kommunikationssysteme und das Problem der »Grenze« ............................... 51 Zusammenfassung........................ 53 Anmerkungen ........................... 54 4 Das Leib-Seele-Problem in psychosomatischer Sicht Thure v. Uexküll und Wolfgang Wesiack ..... 56 4.1 Terminologische Vorbemerkungen.......... 56 4.2 Systemtheoretische Gesichtspunkte ......... 57 4.3 Die umweltlose Embryonalphase als Körper- Modell. Das weitgehend geschlossene System . 58 4.4 Die hierarchische Gliederung in System- beziehungsweise Integrations-Ebenen ......... 60 4.5 Der Körper als »primär aktives System«: Die Alarmreaktion als Ausdruck des Übergangs von einem geschlossenen in ein offenes System 62 4.6 Der funktioneile Aspekt ................... 63 4.7 Die Asymmetrie des Systems »Körper-Seele« - Mechanismus und Plastizität ............... 64 4.8 »Seele« als psychosomatisches Problem - Phantasie und Bedürfnis ................... 65 4.9 Der geheimnisvolle Sprung von der »Seele zum Körper« ................................ 68 Zusammenfassung........................ 69 Anmerkungen ........................... 71 5 Realität - soziale Wirklichkeit - und der diagnostisch-therapeutische Zirkel Thurev. Uexküll und Wolfgang Wesiack ..... 72 5.1 Psychosomatische Leiden als
Erkrankungen der individuellen Wirklichkeit .............. 72 5.1.1 Individuelle Wirklichkeit als Organ.......... 72 5.1.2 Die Kanonade von Valmy oder die individuelle Wirklichkeit des essentiellen Hypertonikers 73 5.1.3 Wutanfall, Panik und Rückzug.............. 74 5.1.4 Psychosomatisch und/odersomatopsychisch .. 74 5.1.5 Kälte, Verlassenheit und Schuld oder die individuelle Wirklichkeit karzinomgefährdeter Menschen ............................... 75 5.1.6 Die »irreale« Wirklichkeit ................. 76 5.2 Realität als psychobiologisches Problem ..... 76 5.2.1 Das pragmatische Realitätskriterium ........ 77 5.2.2 Das kommunikative Realitätskriterium ...... 78 5.2.3 Die beiden Aspekte von Realität ............ 78 5.3 Die Genese des »Ich« und der »Sachen«...... 79 5.3.1 Die psychoanalytische Theorie von der Genese des Ich .................................. 79 5.3.2 »Die Handlung« oder das pragmatische System als Bezugsrahmen ........................ 80 5.3.3 Die Evolution der »Sachen« ................ 80 5.4 Wirklichkeit als gesellschaftliche Konstruktion 83 5.5 Der Situationskreis als psychosomatisches Modell.................................. 85 5.6 Die »Vis-h-vis-Situation« als Modell für den Aufbau einer gemeinsamen Wirklichkeit und den Wechsel zwischen Spiel und Stereotyp .... 85 5.7 Der diagnostisch-therapeutische Zirkel ...... 87 5.8 »Situationsdiagnose« und »Situationstherapie« 89 5.9 Schlußbetrachtung........................ 89 Zusammenfassung........................ 90 Anmerkungen ........................... 91 VII
Inhaltsverzeichnis ZWEITER TEIL Allgemeine Psychosomatik: Theoretische Konzepte zur Pathogenese ...................... 93 6 Psychophysiologie ........................ 95 6.1 Historische und wissenschaftstheoretische Probleme Thure v. Uexküll ......................... 95 6.1.1 Drei Fragen zur Definition und ihr wissenschaftsgeschichtlicher Hintergrund .......... 95 6.1.2 Das Modell des Situationskreises und die beiden Integrationsebenen ................. 99 6.1.3 Bedeutungskoppelung, Mehrdeutigkeit und die historische Dimension des Lebendigen ....... 100 6.1.4 Der Programmbegriff ..................... 101 6.1.5 Neurophysiologische Grundlagen für das Entstehen psychophysiologischer Programme durch Bedeutungskoppelung ............... 103 Zusammenfassung........................ 104 Anmerkungen............................ 106 6.2 Psychophysiologische Konzepte Othmar W. Schonecke und Jörg Michael Herrmann ................................... 107 6.2.1 Einleitung............................... 107 6.2.2 Physiologische Indikatoren zur Charakterisierung psychischer Phänomene............... 107 6.2.3 Emotionen als Gemütszustände (kognitive Ebene) ................................. 109 6.2.4 Emotion und Verhalten (behaviorale Ebene) 113 6.2.5 Emotion und Intensität .................... 122 Literatur................................. 131 7 Die Rolle des Nervensystems im psychosomatischen Geschehen. Die Einheit von Struktur und Funktion im Aufbau des menschlichen Gehirns Franz Seitelberger ........................ 135 7.1 Gehimbedingungen der Lernfähigkeit ....... 136 7.2 Rolle der frühkindlichen Entwicklung ....... 137 7.3 Gehirnaltern und Lernfunktionen ........... 139 Zusammenfassung........................ 139 Literatur ................................ 140 8 Neurophysiologische Überlegungen zur Erklärung von Emotionen (Formatio reticularis, limbisches System und Hypothalamus) Hugo M. Krott ündMeritaJ. Poremba
....... 141 8.1 Einführung .............................. 141 8.2 Tierexperimente ......................... 141 8.3 Bewußtsein und Formatio reticularis......... 142 8.4 Limbisches System........................ 143 8.5 Hypothalamus............................ 146 Zusammenfassung........................ 147 Literatur ................................ 147 9 Psychoneuroendokrinologie Horst Lorenz Fehm und Karl Heinz Voigt .... 149 9.1 Einleitung ............................... 149 9.2 Grundlagen der Psychoneuroendokrinologie 149 9.2.1 Anatomie und Biochemie .................. 149 9.2.2 Neurohormone und Neurotransmitter ....... 152 9.2.3 Die endokrine Streß-Reaktion.............. 154 9.2.4 Schlafendokrinologie und biologische Rhythmen............................... 156 9.2.5 Hormone und die Funktion des Zentralnervensystems ................................. 157 9.3 Psychopathologische Erscheinungen bei endo- krinologischen Erkrankungen .............. 160 9.3.1 Cushing-Syndrom ........................ 160 9.3.2 Nebennierenrinden-Unterfunktion ......... 161 9.3.3 Hypothyreose............................ 161 9.3.4 Hyperthyreose ........................... 161 9.3.5 Hypopituitarismus........................ 161 9.3.6 Akromegalie ............................ 162 9.3.7 Nebenschilddrüsen ..................... 162 9.3.8 Geschlechtshormone und psychosexuelle Funktion ................................ 162 9.4 Psychische Faktoren bei der Ätiologie und Pathophysiologie endokrinologischer Erkrankungen ...............•.................. 164 9.5 Endokrinologische Befunde bei psychischen Erkrankungen ........................... 164 9.5.1 Psychosen ............................... 164 9.5.2 Anorexia nervosa ........................ 166 Literatur ................................ 167 Abkürzungen ............................ 169 10 Maladaptation und Krankheitsmanifestation. Das Streßkonzept in der psychosomatischen Medizin Peter
Joraschky und Karl Kohle............. 170 10.1 Das Streßkonzept ........................ 170 10.1.1 Streßdefinition und Richtungen der Forschung 171 10.1.2 Die Reaktionsebene ...................... 171 10.1.3 Die Reizebene ........................... 172 10.1.4 Die Interaktionsebene .................... 172 10.2 Krankheitsempfänglichkeit und psychophysiologische Reagibilität ...................... 173 10.2.1 Streß als psychophysiologisches Modell ...... 173 10.2.2 Das Arousal-Konzept und die autonomen Reaktionen .............................. 174 10.2.3 DieNebennierenrinden-Aktivität........... 175 10.2.4 Die Aktivität des Nebennierenmarks ........ 175 10.2.5 Die Beeinflussung immunologischer Reak- tiousmuster.............................. 176 10.3 Situation als Stressor ...................... 177 10.3.1 Die perzeptive Deprivation und Überlastung 177 10.4 Die Bedeutung von Lebensveränderungen für die Krankheitsmanifestation ............... 178 10.4.1 Epidemiologische Untersuchungen.......... 179 10.4.2 Konstellationen von Lebenssituationen und Krankheitsmanifestation .................. 179 10.4.3 Untersuchungen mit sogenannten »life-event«- Fragebögen.............................. 180 10.4.4 Quantitativ abgestufte Skalierungen der »life- events« ................................. 180 10.4.5 Die quantitative Untersuchung der individuellen Bedeutung von Lebensveränderungen .... 184 10.4.6 Der Einfluß sozialer Faktoren auf die Verarbeitung von Lebensveränderungen ........ 186 10.5 Die Situationsverarbeitung und die individuelle Vulnerabilität............................ 187 10.5.1 Die individuelle Perzeption der Situation ..... 188 10.5.2 Die Situationsbewältigung, Anpassungs- und Abwehrprozesse ......................... 189 10.5.3 Das Konzept der Hilflosigkeit und Hoffnungslosigkeit ................................. 192 10.6 Partnerverlust als Beispiel für eine psychosoziale Krisensituation und
seine Bedeutung für die Krankheitsmanifestation ............ 193 10.6.1 Epidemiologische Untersuchungen.......... 194 VIII
Inhaltsverzeichnis 10.6.2 Determinanten in der Verarbeitung von Verlustereignissen ........................... 194 10.6.3 Trauerphasen und Anpassungsmechanismen 195 10.6.4 Maladaptation und Krisenintervention....... 196 Literatur ................................ 197 11 Die klassischen psychoanalytischen Konzepte der Psychosomatik und ihre Beziehungen zum Konzept der »pensée opératoire« FranzG.Plaum undSamirStephanos ........203 11.1 Einleitung...............................203 11.2 Der Beitrag Sigmund Freuds zur Entwicklung einer psychosomatischen Medizin: sein Konversionsmodell, sein Konzept der Aktual- neurose, die traumatische Neurose ..........203 11.2.1 Über die Bedeutung S. Freuds für die psychoanalytische Psychosomatik .................205 11.3 Die monistische Schule von Georg Groddeck 205 11.3.1 Über die Bedeutung G. Groddecks für die psychoanalytische Psychosomatik ...........206 11.4 Das psychodynamische Spezifitätskonzept von Franz Alexander .........................207 11.4.1 Über die Bedeutung F. Alexanders für die psychoanalytische Psychosomatik ...........209 11.5 Das Konzept der De- und Resomatisierung von Max Schur............................... 209 11.5.1 Über die Bedeutung M.Schurs für die psychoanalytische Psychosomatik .................211 11.6 Der Beitrag von Alexander Mitscherlich zur Theorie der Psychosomatik ................212 11.6.1 Über die Bedeutung A. Mitscherlichs für die psychoanalytische Psychosomatik ...........214 Literatur ................................215 Anmerkungen ...........................216 12 Das Konzept der »pensée opératoire« und »das psychosomatische Phänomen« SamirStephanos .........................217 12.1 Vorbemerkungen des Herausgebers (Thure von Uexküll) ......................217 Literatur ................................219 12.2 Einleitung ...............................220 12.2.1 Das homogene Modell ....................220 12.2.2 Das
heterogene Modell ....................220 12.3 Die »pensée opératoire« ...................220 12.3.1 Die Entwicklung des Konzepts »pensée opératoire« ...................................220 12.3.2 Die Klinik der »pensée opératoire« ..........221 12.3.3 Ein exemplarisches Erstinterview zur Problematik der Pensée opératoire ................222 12.4 Die Objektbeziehungen des psychosomatischen Patienten ..........................223 12.4.1 Die Reduplikation ........................223 12.4.2 Die Interaktionen des psychosomatischen Patienten mit seinen Eltern und das Krankheitsgeschehen in der eigenen Familie ........224 12.5 Der Mangel an Phantasien ; Störungen des Körperschemas; die »Alexithymie« .............226 12.5.1 Die »inhibition fantasmatique de base«, die Unfähigkeit zu phantasieren................226 12.5.2 Der mechanistische Traum .................227 12.5.3 Die Störungen in der Integration des Körperschemas .................................227 12.5.4 Die »mechanistische« Zeichnung ...........228 12.5.5 Der Begriff »Alexithymie« .................229 12.6 Zur Theorie der psychosomatischen Störung; das ökonomische Konzept der Desorganisation und Reorganisation .......................229 12.6.1 Die psychosomatischen Fixierungsmechanismen ....................................229 12.6.2 Die psychosomatische Ökonomie des Individuums ............................. 230 12.6.3 Desorganisation und Reorganisation ........231 12.6.4 Die »primären strukturellen Mangelzustände« (die »états d’inorganisation« in der Terminologie von Marty) ...........................232 12.6.5 Die psychosomatische Pathologie - Versuch einer Nosologie auf der Basis des ökonomischen Konzepts ..........................233 12.6.6 Klinische Beispiele .......................235 12.7 Überlegungen zum »psychosomatischen Phänomen« .............................237 12.7.1 Die Problematik des psychosomatischen
Phänomens ..............................237 12.7.2 Theoriedes psychosomatischen Phänomens .. 237 Literatur ................................239 Anmerkungen ...........................240 DRITTER TEIL Organisationsformen psychosomatischer Krankenversorgung ......................... 243 13 Psychosomatische Medizin in der Praxis des niedergelassenen Arztes Wolfgang Wesiack ........................245 13.1 Einleitung...............................245 13.2 ad 1. Der Erstkontakt zwischen Patient und Arzt ....................................246 13.3 ad 2 und 3. Das Krankengut der ärztlichen Praxis...................................247 13.4 ad 4 und 5. Der Mangel an personellen und technischen Hilfsmitteln und die Notwendigkeit der Praxis, sich auf das Wesentliche zu beschränken ...............................248 13.5 ad 6, 7 und 8. Die größere Nähe von Arzt und Patient in der Allgemeinpraxis und die Langzeitbetreuung ............................250 13.6 ad 9. Die Besonderheit des diagnostisch-therapeutischen Interaktionsprozesses in der ärztlichen Praxis .............................251 13.7 ad 10. Die Bedeutung des niedergelassenen Arztes für die Prophylaxe, Früherkennung und Frühbehandlung psychosomatischer Erkrankungen .................................251 13.8 Schlußbetrachtungen über die Schwierigkeiten und Widerstände, die einer Anwendung psychosomatischer Gesichtspunkte in der ärztlichen Praxis entgegenstehen ...............253 Anmerkungen ...........................254 14 Der Kliniker als Psychosomatiker Rolf Adler...............................255 Literatur .................................262 15 Die Institutionalisierung der psychosomatischen Medizin im klinischen Bereich ......... 263 15.1 Ziele, Voraussetzungen, Bedarf und Konzepte Karl Kohle und Peter Joraschky.............263 15.1.1 Die „psychosomatische Betrachtungsweise“ in IX
Inhaltsverzeichnis der Medizin - Grundfragen und Konsequenzen für die Institutionalisierung ................263 15.1.2 Aufgaben und Arbeitsgebiete der klinischen Psychosomatik ...........................272 15.1.3 Beteiligung der psychosomatischen Medizin an der Krankenversorgung innerhalb der medizinischen Institutionen. Angaben zum Bedarf . .. 274 15.1.4 Konzepte und Modelle für die Institutionalisierung der psychosomatischen Medizin im klinischen Bereich ..........................275 Literatur ................................ 276 Anmerkungen ...........................278 15.2 Psychosomatische Konsultations- und Liaisondienste Peter Joraschky und Karl Kohle.............281 15.2.1 Historische Entwicklung und Definition der Liaison-Psychosomatik....................281 15.2.2 Tätigkeitsfelder und Inanspruchnahme von Konsultations- und Liaisondiensten .........282 15.2.3 Organisationsformen .....................283 15.2.4 Funktion und Arbeitsweise von Liaisondiensten ................................. 284 15.2.5 Der Prozeß der Integration des Liaison- Psychosomatikers in das klinische Setting-Interaktionsproblem zwischen Liaison-Psycho- somatikern und den zu beratenden Klinikern .. 288 15.2.6 Aus-und Weiterbildung ...................290 15.2.7 Klinische Forschung ......................291 15.2.8 Zusammenfassung........................291 Literatur ................................292 Anmerkungen ...........................298 15.3 Klinisch-Psychosomatische Krankenstationen Karl Kohle .............................. 299 Vorbemerkung...........................299 15.3.1 Zur Geschichte stationärer Einrichtungen in der psychosomatischen Medizin.............299 15.3.2 Ein Konzept für klinisch-psychosomatische Krankenstationen: Die internistisch-psychosomatische Krankenstation der Universität Ulm . 308 Literatur ................................ 322 Anmerkungen ...........................325 VIERTER TEIL Diagnostische
und therapeutische Verfahren psychosomatischer Krankenversorgung ......... 327 16 Anamneseerhebung in der psychosomatischen Medizin Rolf Adler ..........,...........329 16.1 Interview-Technik........................330 16.2 Interview-Schema ........................330 16.3 Schwierigkeiten der Interviewtechnik........333 16.4 Beispiel .................................333 16.4.1 Weiterer Verlauf des zehntägigen Spitalaufenthaltes ...................................347 16.4.2 Beurteilung..............................347 Literatur ................................ 348 17 Psychoanalyse und psychoanalytisch orientierte Therapieverfahren Wolfgang Wesiack .. 349 17.1 Einleitende Vorbemerkungen ..............349 17.2 Psychoanalyse ........................... 349 17.3 Die psychoanalytisch orientierten Psychotherapien ................................353 17.3.1 Die analytische Psychotherapie ............. 353 17.3.2 Die Fokaltherapie ........................354 17.3.3 Die Flashtherapie ........................355 17.3.4 Die analytisch orientierte Notfallpsychotherapie ................................. 356 17.3.5 Analytische Gruppenpsychotherapie ........358 Anmerkungen ...........................359 18 Das ärztliche Gespräch - Versuch einer Strukturanalyse Wolfgang Wesiack ........................ 361 18.1 Vorbemerkungen ........................ 361 18.2 Zwei exemplarische Krankheitsfälle .........362 18.3 Versuch einer informationstheoretischen Analyse .................................363 18.4 Die psychoanalytische Interpretation des ärztlichen Gesprächs ......................... 364 Zusammenfassung........................ 366 Anmerkungen ...........................367 19 Theorie und Praxis der analytisch-psychosomatischen Therapie (Ergebnisse eines experimentellen stationären Behandlungsmodells) Samir Stephanos ......................... 368 19.1 Einleitung - Der klassisch-monistische Ansatz in der Psychosomatik und
seine therapeutischen Grenzen ...........................368 19.2 Das »facilitating environment« .............369 19.3 Das Konzept des »takingcare« .............370 19.4 Unser Modell der stationären analytischpsychosomatischen Therapie und das Konzept des libinösen Objekts ..................... 371 19.5 Ein exemplarischer Behandlungsverlauf .....376 19.5.1 ZurAnamnese ...........................376 19.5.2 Zum Behandlungsverlauf .................. 377 19.6 Die Gestaltungstherapie im Rahmen des stationären Behandlungsarrangements ...........379 19.7 Eine katamnestische Untersuchung unserer stationären Patienten .....................381 19..8 Die »relaxation analytique«. Eine ambulante Anwendung unseres stationären therapeutischen Konzepts ..........................382 19.8 Die Auswirkungen des therapeutischen Prozesses auf die Familie des Patienten; Ergebnisse unseres analytisch-psychosomatischen Therapiekonzepts ........................385 Literatur ................................386 Anmerkungen ...........................388 20 Verhaltenstheoretisch orientierte Therapieformen in der psychosomatischen Medizin OthmarW. Schonecke ....................389 20.1 Der lerntheoretische Ansatz................389 20.1.1 Das Modell des klassischen Konditionierens ..389 20.1.2 Das Modell des instrumentellen Lernens .....391 20.2 Verhaltensmodifikation ...................392 20.2.1 Grundannahmen der Verhaltensmodifikation . 392 20.2.2 Beispiele von Techniken der Verhaltensmodifikation .................................394 20.3 Die Anwendung in der psychosomatischen Medizin .................................395 20.3.1 Störungen des Eßverhaltens ................395 20.3.2 Direkte Beeinflussung von physiologischen Variablen ...............................397 Literatur ................................405 X
Inhaltsverzeichnis 21 Suggestive und übende Verfahren Reinhard Lohmann .......................408 21.1 Suggestive Verfahren .....................408 21.1.1 Vorbemerkungen zum Suggestionsbegriff .... 408 21.1.2 Geschichtlicher Exkurs zu den Suggestivverfahren ...............................410 21.1.3 Hypnose ................................411 21.1.4 Hypnokatharsis (Psychokatharsis) ..........414 21.1.5 Gestufte Aktivhypnose, zweigleisige Methode 414 21.1.6 Wachsuggestive Verfahren.................415 21.2 Übende Verfahren........................416 21.2.1 Vorbemerkungen zum Übungsbegriff........416 21.2.2 Autogenes Training.......................416 21.2.3 Progressive Relaxation ....................420 21.2.4 Funktionelle Entspannung ................. 421 21.2.5 Konzentrative Bewegungstherapie ..........422 Literatur ................................423 22 Psychopharmaka in der psychosomatischen Medizin Gerhard Paar.............. 425 22.1 Einleitung ...............................425 22.2 Sozialmedizinische Aspekte der Anwendung von Psychopharmaka ..................... 425 22.3 Das Placebo-Problem .....................427 22.4 Der Doppel-Blind-Versuch ................428 22.5 Intrapsychische Aspekte der Wirksamkeit von Psychopharmaka .........................429 22.6 Psychopharmaka aus der Sicht der Arzt-Pa- tient-Beziehung ..........................430 22.7 Spezielle Psychopharmakologie.............431 22.7.1 Einleitung...............................431 22.7.2 Neurobiologische Wirkungstheorie..........431 22.7.3 Neuroleptika ............................432 22.7.4 Tranquilizer .............................433 22.7.5 Antidepressiva ...........................434 22.7.6 Hypnotika...............................435 22.7.7 Sedativa ................................435 22.7.8 Substanzen, die auf adrenerge Rezeptoren wirken .................................. 435 22.7.9 Psychoanaleptikä............. 436 22.8
Zusammenfassung einiger Aspekte für die Ver- • Ordnung von Psychopharmaka ..............436 Literatur ................................437 FÜNTER TEIL Störung von Funktionsabläufen ................. 439 23 Die Konversionssyndrome Samir Stephanos, Wilfried Biebl und Franz G.Plaum ................................441 23.1 Der Begriff der Konversion ................441 23.2 Die Psychodynamik der Hysterie............442 23.3 Monosymptomatische Konversionsneurosen . 444 23.3.1 Motorische Symptome ....................444 23.3.2 An-und Hyperästhesien ...................445 23.3.3 Häufiges Erbrechen.......................445 23.3.4 Hysterische Blindheit .....................446 23.4 Der hysterische Anfall.....................446 23.5 Der psychogene Dämmerzustand ...........448 23.6 Die Charakterneurose und ihre Beziehung zum Konversionssyndrom .................449 23.6.1 Charaktertypen und Konversionsanteile bei Körpersymptomen charakterneurotischer Patienten................................449 23.6.2 Konversion und Hypochondrie .............450 23.6.3 Berufsbezogene konversionsneurotische Reaktionen und Rentenneurosen ...........450 23.6.4 Die »borderline psychosomatiques« .........451 Literatur ................................451 Anmerkungen ...........................452 24 Funktionelle Syndrome in der inneren Medizin Thure von Uexküll........................453 24.1 Exemplarischer Fall.......................453 24.2 Symptomatologie.........................454 24.2.1 Begriffsbestimmung ......................455 24.2.2 Untergruppen und spezielle Erscheinungsformen ..................................456 24.2.3 Psychologische Symptomatik...............456 24.3 Epidemiologie ...........................457 24.3.1 In welchen Altersklassen treten diese Krankheitsbilder auf? ...........................458 24.4 Ätiologie und Pathogenese.................459 24.5 Psychologie, Psychodynamik, Lebensgeschichte und soziale
Interaktion...........460 24.6 Differentialdiagnose ......................461 24.7 Therapie ................................462 24.8 Medikamentöse Behandlung ...............463 24.9 Prognose ................................463 Literatur ................................463 25 Das funktionelle kardiovaskuläre Syndrom Othmar W. Schonecke und Jörg Michael Herrmann ...............................464 25.1 Exemplarischer Fall.......................464 25.2 Definition und Terminologie ...............464 25.3 Symptomatologie.........................465 25.3.1 Klinisches Erscheinungsbild................465 25.3.2 Verhaltensauffälligkeiten ..................466 25.4 Epidemiologie ...........................467 25.5 Theorien zur Ätiologie und Pathogenese .....467 25.5.1 Psychodynamik ..........................467 25.5.2 Persönlichkeitsfaktoren ...................468 25.5.3 Psychophysiologie ........................469 25.6 Auslösende Bedingungen ..................472 25.7 Differentialdiagnose ......................472 25.8 Therapie und Prognose ....................473 25.8.1 Psychotherapie...........................473 25.8.2 Präventive Aufgaben......................473 25.8.3 Psychopharmaka .........................473 25.9 Therapeutische Konsequenzen .............473 Literatur ................................474 26 Funktionelle Syndrome im gastrointestinalen Bereich Wolfram Schüffel und Thure von Uexküll .... 476 26.1 Einleitung...............................476 26.2 Exemplarischer Fall.......................476 26.3 Symptomatologie.........................477 26.3.1 Die funktionellen Oberbauchsyndrome ......477 26.3.2 Die funktionellen Unterbauchsyndrome .....477 26.3.3 Die Aerophagie ..........................478 26.3.4 »Randsymptome« ........................ 478 26.3.5 Allgemeine Kriterien .....................478 26.3.6 Die körperliche Untersuchung..............478 26.3.7 Synonyma
...............................478 26.4 Epidemiologie ...........................478 26.5 Psychologie, Psychodynamik. Lebensgeschichte und soziale Interaktion ........... 479 XI
Inhaltsverzeichnis 26.6 Theorien zur Ätiologie und Pathogenese......481 26.7 Differentialdiagnose ......................481 26.8 Therapie................................ 482 26.8.1 Erhebung der Anamnese .................. 482 26.8.2 Mitteilung der Diagnose ................... 482 26.8.3 Wunsch des Patienten nach neuen Untersuchungen ..............................482 26.8.4 Die Gabe von Medikamenten ..............482 26.8.5 Besondere therapeutische Verfahren ........483 26.9 Prognose ........................ 483 Literatur ................................483 27 Das Hyperventilationssyndrom Jörg Michael Herrmann, Othmar W. Schonecke, Thure von Uexküll...................485 27.1 Exemplarischer Fall....................... 485 27.2 Klinik und Symptomatologie ...............485 27.2.1 Parästhesien .............................485 27.2.2 Zentrale Symptome.......................486 27.2.3 Respiratorische Beschwerden ..............486 27.2.4 Kardiale Beschwerden ....................486 27.2.5 Kältegefühl.............................. 486 27.2.6 Allgemeine Beschwerden..................486 27.2.7 Der akute Anfall .........................486 27.3 Epidemiologie ...........................486 27.4 Theorien zur Ätiologie und Pathogenese .....487 27.4.1 Psychische Faktoren ......................487 27.4.2 Pathophysiologie .........................487 27.4.3 Hyperventilation als Störung in dem Funktionskreis der Atmung .....................488 27.5 Diagnose................................489 27.5.1 Differentialdiagnose ......................489 27.6 Therapie ................................489 27.7. Prognose................................490 Literatur ................................491 28 Synkopen Claudia Simons, Karl-Heinz Schultheis und Karl Kohle ..............................492 28.1 Definition und Symptomatik ...............492 28.2 Pathogenetische Mechanismen .............492 28.3 Klassifikation
............................492 28.4 Vagovasale Synkope......................492 28.4.1 Symptomatik und Klinik ...................492 28.4.2 Epidemiologie ...........................493 28.4.3 Pathogenetische Konzepte .................493 28.4.4 Therapie und Prognose ....................494 28.5 Konversionsneurotische Synkopen ..........494 28.5.1 Exemplarischer Fall.......................494 28.5.2 Symptomatik und Klinik ...................495 28.5.3 Epidemiologie ...........................496 28.5.4 Pathogenetische Konzepte ................. 496 28.5.5 Therapie ................................496 28.5.6 Psychogene Synkopen unklarer Genese ......496 28.6 Differentialdiagnostische Überlegungen .....497 Literatur ................................497 29 Schmerz Rolf Adler...............................498 29.1 Einleitung...............................498 29.2 Das Melzacksche Schmerzkonzept..........498 29.2.1 Peripherer Anteil .........................498 29.2.2 Das »sensorisch-diskriminierende System« ... 498 29.2.3 Das »motivierende affektive System« ........498 29.2.4 Das »zentrale Kontrollsystem« .............499 29.2.5 Das »Reizzufluß-Kontroll-System« des Rük- kenmarks ...............................499 29.3 Bedeutung von Schmerz in der psychischen Entwicklung ............................. 499 29.4 Klinische Schmerzbilder und der Einfluß psychischer Faktoren...................... 500 29.4.1 Der konversionsneurotische Schmerz und die »Neigung, Schmerz erleiden zu müssen« .....500 29.4.2 Hypochondrie und hypochondrische Reaktion ....................................502 29.4.3 Depressive Reaktionen ....................503 29.4.4 Endogene Depression .....................503 29.4.5 Schmerz als körperliches Begleitzeichen von Affekten ................................ 503 29.4.6 Simulation ..............................504 29.5 Ein Hilfsmittel für die Differentialdiagnose zwischen vorwiegend psychogenen
und organisch bedingten Schmerzen. Der Libman-Test . 505 29.6 Besondere Aspekte der psychosomatischen Schmerzbehandlung ......................506 29.6.1 Organische Krankheiten, bei denen Angst zu gesteigertem Schmerzempfinden und -verhaltenbeiträgt ..............................506 29.6.2 Antidepressiva und Neuroleptika ...........506 29.6.3 Instrumentelles Konditionieren.............506 29.6.4 Hypnose ................................506 29.7 Schlußbetrachtungen .....................507 Literatur ................................507 SECHSTER TEIL Störungen des Eßverhaltens ..................... 509 30 Fettsucht AlbertJ.Stunkard ........................511 30.1 Definition ...............................511 30.2 Epidemiologie ...........................511 30.3 Der traurige Saldo der traditionellen Fettsuchtbehandlungen ............................515 30.4 Körperliche Aktivität als Determinante für Fettsucht ................................516 30.5 Emotionale Determinanten ................517 30.5.1 Die Hyperphagie-Syndrome ............... 518 30.5.2 Störung des Körperschemas (Body image) .... 518 30.6 Therapie ................................518 30.6.1 Allgemeine Probleme ..................... 518 30.6.2 Psychotherapie...........................519 30.6.3 Verhaltensmodifikation ...................521 Literatur ................................527 31 Anorexia nervosa Karl Kohle und Claudia Simons .............529 31.1 Zur Bedeutung des Krankheitsbildes ........ 529 31.2 Exemplarischer Fall ......................529 31.3 Definition des Krankheitsbildes.............530 31.3.1 Zur Geschichte der Beschreibung des Krankheitsbildes ...............................530 31.4 Symptomatologie.........................531 31.4.1 Die Störung des Eßverhaltens ..............531 31.4.2 Gewichtsverlust ..........................531 31.4.3 Amenorrhoe............................. 531 31.4.4
Obstipation..............................531 31.4.5 Psychologische Symptome ................. 531 31.5 Diagnose und Differentialdiagnose ..........533 XII
Inhaltsverzeichnis 31.5.1 Diagnostische Kriterien ...................533 31.5.2 Schwierigkeiten bei der Diagnosestellung .... 533 31.5.3 Differentialdiagnose ......................534 31.5.4 Früherkennung ..........................534 31.6 Epidemiologie ...........................534 31.6.1 Häufigkeit des Vorkommens ...............534 31.6.2 Häufigkeitsentwicklung ...................534 31.6.3 Altersverteilung..........................535 31.6.4 Geschlechtsverteilung.....................535 31.6.5 Kulturelle Faktoren.......................535 31.6.6 Familienuntersuchungen .................. 536 31.7 Pathogenetische Konzepte .................536 31.7.1 Psychophysiologie ........................536 31.7.2 Angeborene Disposition, frühe Kindheitsentwicklung ................................ 536 31.7.3 Die familiäre Situation ....................536 31.7.4 Prämorbide Persönlichkeitsstruktur ......... 540 31.7.5 Lebenssituation zur Zeit der Krankheitsmanifestation ................................541 31.7.6 Psychodynamik ..........................541 31.8 Therapie ................................544 31.8.1 Allgemeine Zielvorstellungen .............. 544 31.8.2 Elemente eines Behandlungsplans ..........544 31.8.3 Voraussetzungen für die Durchführung von Akutbehandlung und »Wiederauffütterung« .. 545 31.8.4 Häufige Fehler in der Behandlung von Anorexie-Patientinnen ....................546 31.8.5 Die Behandlungsansätze zur Beeinflussung des Eßverhaltens ............................547 31.8.6 Kombination verschiedener Behandlungsverfahren zu einem abgestuften Therapieplan .... 549 31.9 Prognose ................................550 31.9.1 Spontanverlauf...........................550 31.9.2 Einfluß der Therapie auf die Prognose .......552 31.9.3 Einfluß von Behandlungs- und Patientenvariablen auf die Prognose ................. 552 Literatur ................................554 SIEBENTER TEIL Psychosomatische
Aspekte spezieller Krankheitsbilder in der inneren Medizin, Gynäkologie, Geriatrie und Psychiatrie ........................ 557 32 Herz- und Kreislaufkrankheiten ............559 32.1 Arterielle Verschlußkrankheiten: Koronare Herzkrankheit, Apoplexie und Claudicatio intermittens Rolf Adler, Michael Rassek und Thomas H. Schmidt ..............................559 32.1.1 Exemplarischer Fall.......................559 32.1.2 Psychosomatisches Modell arterieller Verschlußkrankheiten ........................ 559 32.1.3 Psychische Faktoren und der akute Herzinfarkt bzw. Herztod ............................560 32.1.4 Persönlichkeitszüge und Herzinfarkt/Hirn- schlag...................................561 32.1.5 Genetische und frühkindliche Einflüsse und das Typ-A-Verhalten......................563 32.1.6 Psychosoziale Stimuli, Persönlichkeitszüge und Krankheitsvorläufer ......................564 32.1.7 Prophylaxe und Therapie ..................565 Literatur ....... ......................... 567 32.2 Psychotherapie von Herzinfarkt-Patienten während der stationären und poststationären Behandlungsphase Karl Kohle und Ekkehard Gaus ............. 571 32.2.1 Zur Begründung eines psychosomatischen Arbeitsansatzes in der Behandlung von Infarktkranken während der akuten Behandlungsphase ................................... 571 32.2.2 Übersicht über psychosomatische Befunde bei Infarktkranken während der stationären und der poststationären Behandlungsphasen .....571 32.2.3 Psychodynamik von Angst, Verleugnung und Depression bei Infarktkranken ............. 573 32.2.4 Besonderheiten emotionaler Reaktionen bei reanimierten Infarktkranken ...............581 32.2.5 Interaktionsprobleme mit Infarktkranken .... 582 32.2.6 Ärztliche Psychotherapie bei Infarktkranken . 583 32.2.7 Häufige Fehler im Umgang mit Infarkt kranken in der akuten Behandlungsphase ............586 32.2.8 Beispiel eines Gesprächs mit einem
Herzinfarktpatienten während der Intensivbehandlungsphase .............................. 586 32.2.9 Ergebnisse psychotherapeutischer Behandlungsansätze bei Herzinfarktkranken ........588 32.2.10 Zusammenfassung........................591 Literatur ................................ 591 32.3 Essentielle Hypertonie Jörg Michael Herrmann, Michael Rassek, Nikolaus Schäfer, Thomas H. Schmidt und Thure von Uexküll........................595 32.3.1 Exemplarischer Fall.......................595 32.3.2 Sypmtomatologie.........................595 32.3.3 Epidemiologie ........................... 596 32.3.4 Theorien zur Ätiologie und Pathogenese .....597 32.3.5 Psychologie, Psychodynamik, Psychophysiologie und soziale Interaktion ................. 599 32.3.6 Differentialdiagnose ......................607 32.3.7 Prognose................................607 32.3.8 Konsequenzen für die Therapie der essentiellen Hypertonie ........................608 32.3.9 Das Problem der Therapie labiler Hypertoniker und der Hypertoniker mit Blutdruckkrisen ... 609 Literatur .................................612 33 Asthma bronchiale Jörg Michael Herrmann, Wolfram Schüffel und Thure von Uexküll........................616 33.1 Exemplarischer Fall.......................616 33.2 Epidemiologie ...........................618 33.3 Klinisches Bild ...........................618 33.4 Verlauf und Prognose .....................619 33.5 Theorien zur Ätiologie und Pathogenese .....619 33.6 Psychoanalytische Beobachtungen ..........620 33.7 Familie und weiteres soziales Umfeld ........622 33.8 Therapie ................................623 33.9 Perspektiven einer psychosomatischen Asthmatherapie ..........................623 Literatur ................................625 34 Ulcus duodenl Wolfram Schüffel und Thure von Uexküll .... 626 Einleitung............................... 626 34.1 Exemplarischer Fall.......................626 34.2 Klinik und
Symptomatologie ...............626 XIII
Inhaltsverzeichnis 34.2.1 Somatische Beschwerden und Befunde.......626 34.3 Epidemiologie ...........................627 34.3.1 Häufigkeit...............................627 34.3.2 Lebensalter und Häufigkeit ................627 34.3.3 Transkulturelle Untersuchungen............627 34.3.4 Soziale Faktoren ......................... 627 34.4 Psychologie, Lebensgeschichte und soziale Interaktion ..............................628 34.5 Theorien zur Ätiologie und/oder Pathogenese ..................................630 34.6 Das somatopsychisch-psychosomatische Modell unter wissenschaftstheoretischen Aspekten ...............................634 34.7 Diagnostisches Vorgehen ..................636 34.7.1 Anamnese...............................636 34.7.2 Differentialdiagnose ......................637 34.7.3 Der Untersuchungsplan ...................637 34.8 Therapie ................................637 34.8.1 Die Bedeutung des Interaktionsstils .........637 34.8.2 Pflegerische Maßnahmen ..................638 34.8.3 Pharmakotherapie........................638 34.8.4 Operative Therapie .......................638 34.9 Prognose ................................638 Literatur ................................639 35 Psychosomatische Aspekte des Morbus Crohn Karl-Heinz Schultheis f und Thure von Uexküll 640 35.1 Exemplarischer Fall ......................640 35.2 Begriffsbestimmung ......................640 35.2.1 Das Krankheitsbild .......................640 35.2.2 Symptomatologie.........................641 35.2.3 Differentialdiagnose ......................641 35.3 Epidemiologie ...........................641 35.4 Psychosoziale Faktoren....................642 35.4.1 Kritik der Kritik an den einschlägigen Untersuchungen ...............................642 35.4.2 Psychopathologische Konzepte .............642 35.5 Differentialdiagnose ......................646 35.6 Therapie ................................646 Literatur
................................647 36 Colitis ulcerosa George L. Engel..........................649 36.1 Allgemeines .............................649 36.2 Zusammenfassung der psychischen Daten .... 649 36.2.1 Persönlichkeitsstruktur.................... 650 36.2.2 Beziehung zum Mitmenschen...............650 36.2.3 Mutter: Psychische Eigenschaften und die symbiotische Beziehung .......................651 36.2.4 Vater ...................................651 36.2.5 Familiendynamik.........................652 36.2.6 Sexuelle und eheliche Anpassung ...........652 36.3 Die Natur des bedeutsamen psychischen Stresses.................................. 652 36.4 Folgerungen für die Behandlung ............654 36.5 Enteritis ulcerosa .........................656 Literatur ................................656 37 Rheumatoide Arthritis und Weichteilrheumatismus Jörg Michael Herrmann und Othmar W. Schonecke............................658 37.1 Rheumatoide Arthritis ....................658 37.1.1 Einleitung (Definition) ....................658 37.1.2 Allgemeine epidemiologische Hinweise ......658 37.1.3 Symptomatologie.........................658 37.1.4 Primär chronische Polyarthritis und psychosomatische Medizin .........................659 37.1.5 Psychologie, Psychodynamik, Lebensgeschichte und soziale Interaktion .............660 37.1.6 Ätiologie und Pathogenese.................662 37.1.7 Epidemiologie und psychosoziale Faktoren ... 663 37.1.8 Differentialdiagnose ......................663 37.1.9 Therapie ................................663 37.2 Weichteilrheumatismus ...................663 37.2.1 Exemplarisches Beispiel ...................663 37.2.2 Epidemiologie ...........................664 37.2.3 Klinik und Symptomatologie ...............664 37.2.4 Psychodynamik ..........................664 37.2.5 Pathopsychophysiologie ...................665 37.2.6 Hinweise zur Differentialdiagnose ..........665 37.2.7 Therapie
................................666 Literatur ................................666 38 Psychosomatische Aspekte des Diabetes mellitus Chr. Binswanger und Jörg Michael Herrmann . 668 38.1 Exemplarischer Fall.......................668 38.2 Zur Regulation des Zuckerstoffwechsels .....668 38.2.1 Neuroendokrine Beeinflussung der Insulinsekretion ................................ 668 38.2.2 Die Rolle des Insulins im Intermediärstoffwechsel .................................669 38.3 Konzepte über den Einfluß psychischer Faktoren bei Diabetes mellitus..............670 38.3.1 Zwei Hypothesen zur Rolle psychischer Faktoren in der Ätiologie der Zuckerkrankheit .....670 38.3.2 Alexanders Versuch eines umfassenden psychosomatischen Modells: Die Organneurose und der spezifische Grundkonflikt 671 38.4 Empirische Untersuchungen zur Rolle psychischer Faktoren......................671 38.4.1 Zur Ätiologie des Diabetes.................671 38.4.2 Zum Verlauf des Diabetes .................672 38.4.3 Reaktionen und psychosoziale Anpassung .... 672 38.4.4 Physische und psychische Schädigungen oder Veränderungen als Krankheitsfolge .........673 38.4.5 Richtlinien zur Arzt-Patienten-Beziehung ... . 673 Zusammenfassung........................675 Literatur ................................675 39 Psychogener Zwergwuchs, Hyperthyreose, Cushing-Syndrom, Diabetes insipidus Horst Lorenz Fehmund Karl Heinz Voigt .... 677 Einleitung ...............................677 39.1 »Maternal deprivation«-Syndrom ...........677 39.2 Hyperthyreose ...........................678 39.2.1 Psychophysiologische Untersuchungen ......678 39.2.2 Trauma-Theorie ......................... 679 39.2.3 Psychodynamische Aspekte ................679 39.3 Das hypothalamohypophysäre Cushing- Syndrom ................................ 680 39.3.1 Pathophysiologie des hypothalamohypo- physärenCushing-Syndroms ...............681 39.3.2 Psychodynamische Aspekte ................682
39.4 Psychogene Polydipsie und Diabetes insipidus 682 39.4.1 Physiologie ..............................682 39.4.2 Klinik ..................................683 Literatur ................................684 XIV
Inhaltsverzeichnis 40 Das Krebsproblem in psychosomatischer Dimension Claus Bahne Bahnson .....................685 40.1 Exemplarischer Fall.......................685 40.2 Historischer Rückblick ....................687 40.3 Depression und Krebs .....................687 40.4 Persönlichkeitsmerkmale bei Krebspatienten . 689 40.5 Psychologische Methoden der Krebsprognose 691 40.6 Die psychophysiologischen Verbindungsglieder ..................................692 40.6.1 Neurologische Verbindungsglieder..........692 40.6.2 Endokrine Verbindungsglieder .............692 40.6.3 Immunologische Verbindungsglieder ........694 Literatur ................................695 41 Infektionskrankheiten Jörg Michael Herrmann ...................699 41.1 Einleitung ...............................699 41.2 Epidemiologie ...........................699 41.3 Ausgewählte Krankheitsbilder .............700 41.3.1 »Psychogene Angina« .....................700 41.3.2 Tuberkulose .............................701 41.3.3 Psychogenes Fieber .......................702 41.4 Resistenz................................703 41.5 Immunologische Faktoren .................704 Literatur ................................705 42 Psychosomatische Aspekte in der Gynäkologie Wolf Eicher .............................707 42.1 Psychosomatische Unterleibsschmerzen .....707 42.1.1 Vorgeschobene Symptome.................707 42.1.2 Hysteriformes akutes Abdomen ............707 42.1.3 Pelvipathie ..............................708 42.1.4 Chronisch rezidivierende Adnexitis .........708 42.1.5 Algopareunie ............................709 42.2 Fluor genitalis, Pruritus vulvae, Reizblase .... 709 42.3 Psychogene Zyklusstörungen...............709 42.3.1 Dysmenorrhoe und prämenstruelles Syndrom 709 42.3.2 Primäre und sekundäre Amenorrhoe, Anorexie, Scheinschwangerschaft...........710 42.3.3 Metrorrhagie, Schreckblutung, Abwehrblutung .................................711 42.4
Psychogene Sterilität und Infertilität.........712 42.5 Psychosomatik der Schwangerschaft und Geburt..................................713 42.5.1 Sexualität in der Schwangerschaft ...........713 42.5.2 Schwangerschaftserbrechen ................713 42.5.3 Distress und EPH-Gestose.................714 42.5.4 Spontanabort und psychosomatische Früh- geburtsbestrebungen......................714 42.5.5 Entbindung.............................. 715 42.5.6 Laktation und Wochenbett.................715 42.5.7 Schwangerschaftsabbruch .................716 42.6 Psychosomatik der Kontrazeption...........716 42.7 Geschlechtsidentität und fehlerhafte Geschlechtsentwicklung ...................718 42.7.1 Chromosomenaberrationen ................719 42.7.2 Rokitansky-Meyer-Küster-Syndrom ........719 42.7.3 Testikuläre Feminisierung .................719 42.7.4 Adrenognitales Syndrom ..................719 42.7.5 Hermaphroditismus ......................720 42.7.6 Transsexualität...........................720 42.8 Sexuelle Dysfunktion .....................721 42.8.1 Libidodysfunktion ........................721 42.8.2 Orgasmusdysfunktion .....................722 42.8.3 Algopareunie (Dyspareunie) ...............722 42.8.4 Die unvollziehbare Kohabitation............723 42.8.5 Therapie sexueller Dysfunktionen...........723 42.9 Sexuelle Verhaltensabweichungen ..........724 42.10 Klimakterium und Postmenopause ..........724 42.11 Psychosomatik gynäkologischer Operationen undderStrahlentherapie ..................725 42.11.1 Hysterektomie ...........................725 42.11.2 Ovarektomie ............................726 42.11.3 Tubensterilisation ........................727 42.11.4 Genitalkarzinome ........................727 42.11.5 Mammakarzinom ........................727 Literatur ................................ 728 43 Psychosomatische Probleme in der Geriatrie Hartmut Radebold .......................731 43.1 Einführung
..............................731 43.2 Definitorische Schwierigkeiten .............732 43.3 Die Situation des Alterns und des Alters......732 43.3.1 Die Veränderungen im Alternsprozeß .......732 43.3.2 Psychodynamische Aspekte ................733 43.4 Psychosomatische Störungen und Krankheiten im höheren und hohen Lebensalter ..........739 43.4.1 Häufigkeit und Erstmanifestation ...........739 43.4.2 Unterschiede zu psychosomatischen Erkrankungen früherer Lebensphasen .......739 43.4.3 Einzelne Krankheitsbilder ................. 740 43.5 Die psychosomatische Diagnose im höheren und hohen Lebensalter ....................743 43.6 Der psychotherapeutische Zugang zu älteren und alten Patienten ....................... 744 Literatur ................................745 44 Psychische Anpassungs- und Abwehrprozesse bei lebensbedrohlich Erkrankten Ekkehard Gaus und Karl Kohle.............748 44.1 Psychische Anpassungsvorgänge, Abwehrvorgänge, Steuerungsprozesse ..............748 44.1.1 Allgemeine Grundsätze über Anpassungs- und Abwehrvorgänge im Rahmen der psychischen Steuerungsprozesse.......................748 44.1.2 Verhältnis von Anpassungs- und Abwehrvorgängen ...............................748 44.1.3 Determinanten psychischer Steuerungsmöglichkeiten ............................749 44.2 Zum Anpassungsbegriff bei körperlich Kranken ................................749 44.2.1 Bewertung von Anpassungsstrategien .......749 44.2.2 Faktoren, welche die Anpassungsprozesse bei körperlich Kranken bestimmen .............750 44.2.3 Phänomenologie der Anpassung ............752 44.2.4 Krankheit als Lebenskrise .............. 752 44.2.5 Krankheit und Trauerprozeß ...............752 44.3 Abwehrprozesse im Dienst der Anpassung bei schwerkranken Patienten .................. 753 44.3.1 Vorbemerkungen ........................ 753 44.3.2 Der Abwehrbegriff ....................... 754 44.3.3 Die Abwehrmechanismen
.................754 44.3.4 Die Ursache von Abwehr ..................754 44.3.5 Die Rolle der Abwehr ..................... 754 44.3.6 Einzelne Kategorien von Abwehrmechanismen 755 44.3.7 Einzelne Abwehrmechanismen .............755 44.4 Verleugnung als besonders wichtige Abwehrform bei lebensbedrohlich Erkrankten .......757 XV
Inhaltsverzeichnis 44.4.1 Definition, Entwicklung und Analyse des Begriffs ................................. 757 44.4.2 Verleugnung als möglicher pathogener Faktor 758 44.4.3 Verleugnung als sozialer Prozeß ............758 44.4.4 Klinische Untersuchungen zur Verleugnung ..759 44.4.5 Verleugnung und therapeutische Maßnahmen 759 44.4.6 Verleugnung und Rehabilitation ............ 760 Literatur ................................761 Anmerkungen ........................... 762 45 Akute organische Psychosyndrome aus der Sicht der klinischen Psychosomatik: Funk- tionspsychosen - Durchgangssyndrome Ekkehard Gaus und Karl Kohle .............764 45.1 Exemplarischer Fall.......................764 45.2 Definition und Terminologie ...............764 45.3 Epidemiologie ...........................766 45.3.1 Häufigkeit des Vorkommens ...............766 45.3.2 Häufigkeitsentwicklung ...................766 45.4 Symptomatik ............................766 45.4.1 Allgemeine Symptomatik ..................766 45.4.2 Schweregrad der Funktionspsychose.........767 45.4.3 Halluzinationen ..........................767 45.4.4 Besondere Gesichtspunkte zum Erscheinungsbild von Funktionspsychosen ...............767 45.5 Differentialdiagnose ......................768 45.6 Ätiopathogenese .........................769 45.6.1 Somatische Faktoren......................769 45.6.2 Psychische Belastungen als zusätzliche Faktoren ................................770 45.6.3 Sensory deprivation und Sensory overload ....770 45.6.4 Einzelne prädestinierende Variablen.........770 45.7 Psychodynamische und aktuell situative Einflüsse bei der Symptomgestaltung ...........771 45.8 Therapie ................................772 45.8.1 Kausale Behandlung ......................772 45.8.2 Psychopharmakotherapie..................772 45.8.3 Supportive psychotherapeutische Maßnahmen 772 Literatur ................................773 46 Intensivmedizin aus
psychosomatischer Sicht Ekkehard Gaus und Karl Kohle ............. 775 46.1 Vorbemerkungen ........................775 46.2 Psychopathologie auf Intensivstationen - Übersicht ...............................776 46.2.1 Häufigkeit...............................776 46.2.2 Allgemeine Überlegungen zur Pathogenese ... 776 46.2.3 Allgemeine therapeutische Richtlinien.......776 46.3 Psychosyndrome nach Herzoperationen......777 46.3.1 Phänomenologie .........................777 46.3.2 Exemplarischer Fall.......................777 46.3.3 Häufigkeit...............................777 46.3.4 Ätiologie und Pathogenese.................778 46.3.5 Bedeutung psychologischer Faktoren ........778 46.3.6 Allgemeine Bemerkungen zur Psychologie operativer Eingriffe .......................779 46.3.7 Prophylaxe und Therapie ..................779 46.3.8 Synopsis ................................780 46.4 Internistische Intensivstationen .............780 46.4.1 Vorbemerkungen ........................780 46.4.2 ExemplarischeFallgeschichte ..............781 46.4.3 Das »ICU-Syndrom« .....................781 46.4.4 Prophylaktische und psychotherapeutische Maßnahmen .............................782 46.5 Reanimierte Patienten ....................782 46.5.1 Vorbemerkungen ........................782 46.5.2 Exemplarische Fallgeschichte ..............783 46.5.3 Akute Reaktionen ........................783 46.5.4 Auswirkungen auf die Rehabilitation........784 46.5.5 Besondere therapeutische Gesichtspunkte ....784 46.6 Schrittmacherpatienten ...................784 46.6.1 Vorbemerkungen ........................784 46.6.2 Exemplarischer Fall.......................784 46.6.3 Anpassungsprobleme .....................785 46.6.4 Therapeutische Gesichtspunkte.............785 46.7 Die künstliche Beatmung ............... ...786 46.7.1 Vorbemerkungen ........................786 46.7.2 Exemplarischer Fall ......................786 46.7.3 Psychologische
Probleme beatmeter Patienten 786 46.7.4 Möglichkeiten der Prophylaxe und Therapie ..787 46.8 Psychologische Gesichtspunkte beim Personal von Intensivstationen .....................787 46.8.1 Vorbemerkungen ........................787 46.8.2 Die Arbeitssituation auf Intensivstationen ....787 46.8.3 Psychologische Konflikte bei den Mitarbeitern 788 Literatur ................................788 Anmerkungen ...........................791 47 Die Therapie der chronischen terminalen Niereninsuffizienz aus psychosomatischer Sicht: Hämodialyse und Transplantation Ekkehard Gaus und Karl Kohle .............792 47.1 Vorbemerkungen ........................792 47.1.1 Häufigkeit, Prognose und Bedeutung der Behandlung niereninsuffizienter Patienten ... 792 47.1.2 Methodische Gesichtspunkte zur psychosomatischen Forschung über Hämodialyse und Transplantation ..........................792 47.1.3 Exemplarische Fälle.......................793 47.2 Die Hämodialyse .........................794 47.2.1 Belastungen für Dialysepatienten ...........794 47.2.2 Die psychosoziale Anpassung von Dialysepatienten ................................797 47.2.3 Gesichtspunkte zur Auswahl von Dialysepatienten ................................803 47.2.4 Sozio- und psychotherapeutische Behandlung von Dialysepatienten......................803 47.2.5 Besonderheiten bei der Heimdialysebehandlung aus psychosomatischer Sicht ............805 47.3 Nierentransplantation .....................806 47.3.1 Einführung ..............................806 47.3.2 Psychosomatische Gesichtspunkte beim Transplantatempfänger ........................806 47.3.3 Psychosomatische Gesichtspunkte beim Nierenspender ........................... 808 47.3.4 Die Transplantation von Leichennieren ......809 47.3.5 Folgerungen und Ausblick ................. 810 Literatur ................................810 48 Zum Umgang mit unheilbar Kranken Karl Kohle, Claudia Simons und Hubert Urban
.................................. 814 48.1 Nimmt der Umgang mit unheilbar Kranken eine Sonderstellung in der Medizin ein? ......815 48.1.1 Die Situation von Ärzten und Pflegepersonal .. 815 48.1.2 Die Situation der Kranken .................816 48.1.3 Zielvorstellungen für den Umgang mit unheilbar Kranken ............................. 817 48.1.4 Hauptprobleme im Umgang mit unheilbar Kranken ................................ 818 XVI
Inhaltsverzeichnis 48.2 Die Kommunikation über die Diagnose ...... 818 48.2.1 »Aufklärung« des Patienten versus Kommunikation mit dem Kranken ................... 819 48.2.2 Patienten wünschen eine offene Kommunika- tionmit dem Arzt über ihre Krankheit ....... 820 48.2.3 Unheilbar Kranke benötigen Hilfe bei der Orientierung von ihrem Arzt ............... 820 48.2.4 Der rational behandelnde Arzt benötigt die Kommunikation mit dem Kranken .......... 821 48.2.5 Die Kommunikationsbereitschaft der Ärzte entspricht noch nicht dem Kommunikationsbedürfnis unheilbar Kranker ............... 821 48.2.6 Die offene Kommunikation auch mit unheilbar Kranken verbessert die Kooperation; sie hat keine nachteiligen Auswirkungen ........822 48.2.7 Die Bedürfnisse des Patienten bestimmen das Vorgehen ...............................823 48.3 Die längerfristige Entwicklung des Umgangs mit unheilbar Kranken .................... 823 48.3.1 Die emotionalen Reaktionen des Patienten ... 823 48.3.2 Hinweise auf die psychische Belastungsfähigkeit von Patienten ....................827 48.3.3 Abwehrhaltungen von Ärzten und Pflegepersonal ................................ 828 48.3.4 Rückzugsreaktionen von Patienten als Reaktion auf abwehrendes Verhalten von Ärzten und Schwestern ..........................829 48.4 Probleme im Umgang mit Angehörigen unheilbar Kranker .............................830 48.4.1 Schuldgefühle............................830 48.4.2 Enttäuschung ............................831 48.4.3 Vorwegnehmende Trauerreaktionen ........831 48.4.4 Die Betreuung von Angehörigen ist oft über den Tod des Familienmitgliedes hinaus erforderlich .................................. 831 48.5 Zusammenfassende Empfehlungen für den Umgang mit unheilbar Kranken............. 831 Literatur ................................ 832 Personenverzeichnis ............................... 837 Sachverzeichnis ..................................849
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