Neuropsychiatrie des Kindes- und Jugendalters: mit 17 Tabellen im Text
Gespeichert in:
| 1. Verfasser: | |
|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart
Fischer
1973
|
| Ausgabe: | 2., überarb. Aufl. |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | 429 S. Ill. |
| ISBN: | 3437001310 |
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| adam_text | Titel: Neuropsychiatrie des Kindes- und Jugendalters
Autor: Göllnitz, Gerhard
Jahr: 1973
Inhaltsverzeichnis Vorwort................................................ 5 Zur Einführung......................................... 21 I. Neurologische Befunderhebung im Neugeborenen - und Säuglingsalter ............................ 25 A. Untersuchungstechnik des Neugeborenenalters..... 26 B. Angeborene Reflexmeckanismen.................. 27 C. Neurologische Untersuchung Frühgeborener ....... 32 D. Zur funktionell-neurologischen Diagnostik im Kindesalter .......................................... 34 1. Die Entwicklung der frühkindlichen Bewegungsweisen ...................... 34 2. Die Entwicklung der kleinkindhaften Bewegungsformen ..................................... 35 3. Kindliche Motorik ........................... 35 4. Dominanz................................... 37 E. Somatische Zusatzbefunde....................... 40 II. Pränatale Hirnschäden......................... 49 A. Zum Syndrom der frühkindlichen Himschädigung .. 49 1. Blastopathien ............................... 49 2. Genetische Störungen......................... 49 3. Mißbildungen................................ 50 4. Antenatale Diagnostik........................ 51 B. Embryopathien ................................ 51 C. Fetopathien ................................... 52 1. Lues ....................................... 52 2. Listeriose ................................... 53 3. Malaria..................................... 53 4. Konnatale Toxoplasmose ..................... 53 5. Blutinkompatibilität ......................... 54 6. Intrauterine Asphyxie ........................ 55
10 Inhaltsverzeichnis 7. Encephalopathia diabetica .................... 56 8. Schäden durch chemische Substanzen........... 57 D. Plazentopathien................................ 57 1. Plazentare Störungen (von mütterlicher Seite) ... 57 2. Plazentare Störungen (von kindlicher Seite) ..... 57 3. Kombinierte plazentare und fetale Schädigungen . 57 4. Schwangerschaftstoxikosen.................... 58 III. Perinatale Hirnschäden ....................... 59 A. Mechanische Wirkungen der Geburt .............. 59 B. Frühgeborene.................................. 61 C. Pathologie perinataler Schäden .............. 62 D. Perinatale Komplikationen ...................... 64 1. Epidurales Hämatom......................... 65 2. Subdurales Hämatom ........................ 65 3. Intrazerebrale Blutungen ..................... 66 4. Subarachnoidalblutung ....................... 67 5. Geburtsasphyxie............................. 67 6. Klinisches Bild geburtsbedingter Hirnschäden ... 69 IV. Postnatale Hirnschäden ....................... 71 A. Abgrenzung ................................... 71 B. Funktionsreife des gesamten Verdauungstraktes .... 71 C. Pachymeningosis haemorrhagica interna .......... 73 D. Angeborener Schiefhals (Caput obstipum) ......... 75 V. Infantile Zerebralparesen...................... 76 A. Definition ..................................... 76 B. Ätiologie...................................... 76 C. Symptomatologie .............................. 76 1. Spastische Diplegie (Tetraplegie, Little-Syndrom) . 78 2. Bilaterale spastische Hemiplegie (Tetraplegie) ... 78 3. Spastische Paraplegie ......................... 78 4. Spastische Hemiplegie ........................ 79 5. Zerebrale hypotone bis atone Diplegie (Foerster- Syndrom) ................................... 79 6. Kongenitale Bigidität ........................ 79 7. Choreoathetose .............................. 79 8. Psychopathologie
............................ 79 D. Therapie............ 80 VI. Erkrankungen der peripheren Nerven.......... 83 A. Geburtstraumatische Armplexusschäden .......... 83 1. Obere Armplexusparese....................... 83 2. Untere Armplexusparese...................... 83
Inhaltsverzeichnis 11 B. Geburtstraumatische Fazialisparesen.............. 84 C. Periphere Fazialisparese anderer Genese........... 84 D. Melkersson-Rosenthal -Syndrom .................. 85 E. Polyneuropathien .............................. 86 1. Polyneuritiden............................... 86 2. Para- und postinfektiöse Polyneuropathien...... 87 3. Serogenetische Polyneuropathie................ 88 4. Diabetische Polyneuropathie .................. 88 5. Alimentär-dystrophische Polyneuropathien (endo- toxiseh)..................................... 88 6. Toxische Polyneuropathien.................... 89 VII. Myopathien.................................... 90 A. Progressive Muskeldystrophie.................... 90 1. Aufsteigender bösartiger Beckengürtel typ (Duchenne) ..................................... 91 2. Gutartig aufsteigende Beckengürtelformen ...... 92 3. Gliedmaßengürtelform........................ 92 4. Absteigende Schultergürtelform (Erb-Landouzy) .. 92 5. Dystrophia musculorum congenita ............. 94 B. Myasthenia gravis pseudoparalytica .............. 94 C. Periodische Lähmungen bei Störungen des Kaliumstoffwechsels (Adynamia episodica hereditaria) ..... 97 D. Arthrogrypotisches Syndrom .................... 98 E. Myatonia congenita (Oppenheim)................. 98 F. Myotonia congenita (Thomsen) ................... 99 G. Isolierte Muskeldefekte ......................... 99 H. Myositis, Polymyositis .......................... 99 VIII. Mißbildungen und Mißbildungskrankheiten..... 101 A. Mißbildungen von Schädelkonfiguration und Gehirn 101 1. Mikrozephalie ............................... 101 2. Makrozephalie............................... 102 3. Hydrozephalie............................... 102 4. Kraniosynostosen-Kraniostenosen.............. 104 5. Hemihyperplasie, Hemihypoplasie.............. 106 6. Hypertelorismus ............................. 107 B. Dysrhaphien des Nervensystems
................. 108 1. Dysrhaphien ................................ 108 a) Dysrhaphische Fehlbildungen von Schädel und Gehirn ................................... 108 b) Spina bifida............................... 110 c) Status dysrhaphicus ....................... 111 d) Syringomyelie............................. 112 2. Neurokutane Dyplasien (Phakomatosen) ........ 113 3. Mißbildungen des Rückenmarks und seiner Häute 113
Inhaltsverzeichnis IX. Stoffwechselerkrankungen einzelner Systeme des ZNS.......................................... 115 A. Störungen im Aminosäurenstoffwechsel ........... 115 1. Phenylketonurie ............................. 115 2. Histidinämie ................................ 117 3. Ahornsirupkrankheit ......................... 117 4. Zystathionurie u.a. Formen................... 117 5. Hyperamonämie ............................. 117 6. Homozystinurie.............................. 118 B. Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels ......... 118 1. Diabetes mellitus ............................ 118 2. Hypoglykämie............................... 118 3. Galaktosämie................................ 119 C. Weitere Syndrome, deren Zuordnung noch nicht sicher rubrifiziert ist............................ 120 1. Okulo-zerebro-renales Syndrom................ 120 2. Vitamin-B 6 -Abhängigkeit ..................... 120 D. Störungen des Fettstoffwechsels.................. 120 1. Idiopathische familiäre Hyperlipidämien........ 121 2. Andere erbliche Störungen mit ausgeprägten Abweichungen in den Blutlipiden................. 121 3. Sphingolipidosen (Neurolipidosen).............. 121 a) Zerebrosidose (Morbus Gaucher) ............. 121 b) Sphingomyelinose (Morbus Niemann-Pick) .... 122 c) Amaurotische Idiotie (Morbus Tay-Sachs)..... 123 d) Dysostosis multiplex (Morbus Pfaundler-Hurler) 124 e) Syndrom Unverricht - Lundborg ............ 125 E. Angeborene Entmarkungserkrankungen........... 125 1. Metachromatische Leukodystrophie (Typus Scholz- Henneberg-Bielschowsky) ..................... 126 2. Globoidzellenform der Leukodystrophie (Typus Krabbe) ........... 127 3. Sudanophile Leukodystrophie (Neutralfett-Typ) . . 127 4. Pelizaeus-Merzbacher-Krankheit ............... 128 F. Westphal-v.Strümpell-Wilson-Syndrom ........... 128 G. Chorea Huntington............................. 129 H.
Torsionsdystonien.............................. 129 X. Systemdegenerationen......................... 131 A. Spinale hereditäre Ataxie (Friedreich) ............ 131 B. Neurale Muskelatrophie......................... 132 C. Progressive spinale Muskelatrophie ............... 132 1. Infantile spinale Muskelatrophie (Werdnig-Hoff- mann) ...................................... 132 2. Proximale spinale Muskelatrophie (Kugelberg- Welander) .................................. 133
Inhaltsverzeichnis 13 3. Bulbäre Formen ............................. 133 D. Amyotrophische Lateralsklerose.................. 134 E. Spastische Spinqiparalyse ....................... 134 F. Analgia congenita (Ford-Wilkins-Syndrom)........ 134 XI. Entzündliche Erkrankungen des ZNS und seiner Häute........................................ 135 A. Bakterielle Meningitiden ........................ 135 B. Hirnabszeß.................................... 138 C. Die nichteitrigen Meningitiden mit Granulombildung 140 1. Listeriose ................................... 140 2. Leptospirose ................................ 140 3. Postnatal erworbene Toxoplasmose............. 140 4. Tularämie................................... 141 5. Tuberkulöse Meningitis ....................... 141 D. Viruserkrankungen des ZNS ..................... 143 1. Lymphozytäre Meningitiden................... 144 2. Enzephalitis-Syndrom ........................ 145 3. Epidemische Enzephalitis (Economo, Typ A) .... 147 4. Para- und postinfektiöse Enzephalitissyndrome .. 147 5. Postvakzinale Enzephalomyelitis............... 149 6. Poliomyelitis ................................ 150 7. Panenzephalitis-Leukoenzephalitis ............. 152 8. Chorea Sydenham............................ 154 9. Juvenile Paralyse.......... 156 XII. Liquorsyndrome .............................. 158 Von Rose-Marie Olischer A. Normentsprechende Liquorbefunde im Kindesalter . . 158 B. Der Liquor cerebrospinalis bei Neugeborenen ...... 163 C. Liquorveränderungen bei Blutungen in den Subarachnoidalraum .................................... 172 D. Liquorbefunde bei entzündlichen Erkrankungen des ZNS.......................................... 172 E. Reizungssyndrome im Liquor cerebrospinalis bei Allgemeinerkrankungen ......................... 174 XIII. Gefäß- und Zirkulationssyndrome des ZNS..... 177 A. Hämorrhagische Enzephalopathien ............... 177 1. Hämorrhagische Diathese
des Neugeborenen..... 177 2. Gefäßgifte .................................. 177 B. Thrombosen zerebraler Venen.................... 178 C. Thrombosen zerebraler Arterien.................. 179 D. Embolien ..................................... 179
Inhaltsverzeichnis E. Gefäßanomalien des Nervensystems .............. 180 1. Sackförmige Aneurysmen der zerebralen Arterien 180 2. Arteriovenöse Aneurysmen und Kurzschlüsse .... 181 3. Venöse Angiome ............................. 181 F. Akute Hemiplegie.............................. 181 G. Phakomatosen, Angiomatosen ................... 183 1. Tuberöse Sklerose............................ 183 2. v. Recklinghausensche Erkrankung (Neurofibromatose) ....................................... 184 3. Sturge-Weber-Syndrom....................... 184 4. Hippel-Lindau-Krankheit ..................... 186 5. Ataxia teleangiectasica (Louis-Bar-Syndrom) .... 186 XIV. Traumatische Hirn- und Rückenmarksschäden .. 187 A. Schädel-Hirn-Traumen.......................... 187 1. Schädelprellung.............................. 188 2. Kommotiosyndrom........................... 188 3. Kontusiosyndrom............................ 188 4. Posttraumatische Subarachnoidalblutung ....... 189 5. Traumatische Dezerebration(Apallisches Syndrom) 189 6. Prognose der Hirntraumen.................... 190 7. Compressio cerebri ........................... 192 8. Traumatische Arachnoidalzysten............... 192 B. Wirbelsäulen- und Rückenmarkstraumen.......... 192 XV. Raumfordernde Prozesse des Gehirns und Rük- kenmarks..................................... 194 A. Gehirn........................................ 194 1. Erhöhter Hirndruck.......................... 196 2. Infratentorielles Syndrom..................... 199 3. Supratentorielle raumfordernde Prozesse........ 202 4. Tumoren der Himbasis ....................... 202 5. Pseudotumor cerebri ......................... 205 B. Raumfordemde Prozesse im Rückenmarksbereich .. 206 XVI. Kleinhirnsyndrome im Kindesalter............. 211 A. Angeborener Kleinhimdefekt .................... 211 B. Systematische Kleinhirnatrophien................ 211 C. Akutes zerebellares Syndrom .................... 212
XVII. Die zerebralen Anfallsleiden (Epilepsien) ....... 215 A. Begriff........................................ 215 B. Ätiologie...................................... 215 C. Einteilung..................................... 216
Inhaltsverzeichnis 15 1. Spezifische Anfälle im Kindesalter.............. 216 a) Erratische fokale Krämpfe.................. 216 b) Blitz-Nick-Salaamkrämpfe (BNS)............ 216 c) Myoklonischiastatische Anfälle .............. 217 d) Absencen, Pyknolepsie ..................... 218 e) Spätabsencen ............................. 218 f) Impulsiv-petit-mal......................... 218 g) Petit-mal-Status........................... 219 2. Partielle Anfälle ............................. 219 a) Jackson-Anfälle ........................... 219 b) Andere fokal-motorische Anfälle............. 219 c) Dämmerattacken.......................... 220 d) Dämmerzustände.......................... 220 e) Partielle Anfälle mit psychosensorischer und affektiver Symptomatik .................... 220 3. Generalisierte Anfälle......................... 222 a) Prodromi................................. 222 b) Aura..................................... 222 c) Tonische Phase............................ 222 d) Klonische Phase........................... 222 e) Postkonvulsives Stadium ................... 222 f) Abortiv verlaufender großer Anfall........... 223 g) Tageszeitliche Einflüsse..................... 223 h) Status epilepticus .......................... 223 i) Gelegenheitskrämpfe ....................... 223 k) Reflexepilepsie ............................ 224 D. Psychosyndrom................................ 224 E. Diagnose und Differentialdiagnose ................ 225 E. Therapie ...................................... 226 XVIII. Andere, nicht zum Formenkreis der zerebralen Krampfanfälle gehörige Anfallsformen ......... 229 A. Respiratorische Affektkrämpfe................. .. 229 B. Spasmophilie .................................. 230 C. Narkoleptische Anfälle.......................... 230 D. Der orthostatische Kollaps ...................... 231 E. Synkopale Anfälle.............................. 231 E. Die
Hustensynkope............................. 231 G. Hyperventilationstetanie........................ 231 H. Ménière-Anfalle ................................ 232 I. Hypoglykämische Anfälle ....................... 232 XIX. Hirnorganische Psychosyndrome............... 233 A. Akutes himorganisches psychisches Achsensyndrom . 233 1. Entwicklungsverzögerung ..................... 233
16 Inhaltsverzeichnis 2. Entwicklungsdisharmonien.................... 233 3. Entwicklungsstop mit Regression .............. 233 4. Trübung der Wachbewußtheit ................. 235 5. Differentialdiagnose des Koma................. 236 6. Qualitative Bewußtheitsveränderungen ......... 236 7. Exogene Psychosen .......................... 237 B. Chronisches hirnorganisches psychisches Achsensyndrom ......................................... 238 1. Unspezifische vegetative Symptomatik.......... 239 2. Spezifische hirnorganische Symptomatik ........ 240 3. Himlokales Kolorit .......................... 242 C. Demenz im Kindesalter ......................... 243 D. Spezielle kindliche Demenzsyndrome.............. 244 1. Dementia praecocissima von Sante de Sanctis ... 244 2. Dementia infantilis (Heller) ................... 244 3. Hypermotilitätssyndrom von Kramer und Poll- now.......................................... 246 XX. Psychologische Methoden in der Diagnostik hirnorganischer Psychosyndrome .................. 248 Von Hans-Dieter Rösler A. Verifikation von Hirntraumafolgen ............... 248 1. Akute Störungen............................. 249 2. Spätschäden................................. 249 B. Verifikation von frühkindlichen Hirnschäden...... 250 1. Schwere Hirnschäden......................... 250 2. Leichte Hirnschäden ......................... 251 a) Standardisierte Verfahren................... 251 b) Spezielle Verfahren ........................ 251 c) Differentialdiagnostischer Wert der Verfahren . 252 C. Verifikation der Demenz im Kindesalter........... 252 1. Entwicklungsverlangsamung .................. 253 2. Abbau...................................... 253 XXI. Endokrinopathien............................. 255 1. Unterfunktion der Schilddrüse................. 255 2. Hyperthyreosen ............................. 256 3. Hypophysärer Zwergwuchs.................... 256 4. Hypophysärer Riesenwuchs
................... 256 5. Hypophysäre Fett- und Magersucht, Dystrophia adiposogenitalis.............................. 256 6. Pubertas praecox ............................ 257 XXII. Störungen der geistigen Entwicklung...........260 A. Definition..................................... 260 B. Intelligenz .................................... 261
Inhaltsverzeichnis 17 C. Ätiologie...................................... 261 1. Endogene und exogene geistige Retardierung .... 261 2. Störungen der chromosomalen Entwicklung ..... 261 a) Numerische Chromosomenaberrationen....... 262 b) Morphologische Chromosomenaberrationen (Chromosomenmutation).................... 262 c) Gonosomale Aberrationen................... 262 d) Klinefelter-Syndrom (XXY + 44 Autosomen) . 262 e) Triplo-X-Prauen (44 + XXX)............... 262 f) Ullrich-Turner-Syndrom (Monosomie vom XO- Typ)..................................... 262 g) Trisomie 21 (Down-Syndrom) ............... 263 h) Trisomie 13-15 (Patau)..................... 264 i) Trisomie 17-18 (Edwards) .................. 264 k) Deletionen 5 (Katzenschrei-Syndrom) ........ 264 3. Pränatale Schäden........................... 264 4. Perinatale Himschäden....................... 265 5. Postnatale Hirnschäden....................... 265 6. Erühkindliche Demenzprozesse ................ 265 7. Die umweltbedingten Störungen ............... 265 D. Symptomatologie .............................. 265 1. Körperliche Symptome ....................... 265 2. Psychische Symptome ........................ 266 E. Diagnose...................................... 267 P. Die Einschulungspraxis ......................... 268 G. Grade der geistigen Entwicklung ................. 269 H. Differentialdiagnose ............................ 271 I. Häufigkeit .................................... 272 K. Prognose...................................... 273 L. Therapie ...................................... 274 XXIII. Störungen der Sprachentwicklung.............. 277 A. Allgemeines ................................... 277 B. Sprachentwicklung ............................. 278 C. Verzögerung der Sprachentwicklung .............. 280 1. Agrammatismus ............................. 280 2. Stammeln................................... 281 a) Mechanische Dyslalien
..................... 281 b) Dyslalie bei geistiger Retardierung........... 281 c) Audiogene Dyslalie ........................ 283 d) Sensorische Dyslalie........................ 284 e) Motorische Dyslalie ........................ 284 D. Dysarthrie .................................... 284 E. Ausbleiben der Sprachentwicklung ............... 285 1. Taubheit, Taubstummheit..................... 285 2. Allgemeiner geistiger Entwicklungsrückstand .... 286 2 Göllnitz, Neuropsychiatrie, 2. A.
18 Inhaltsverzeichnis 3. Mangelmilieu................................ 286 4. Primäre sensorische Alalie..................... 286 5. Primäre motorische Alalie..................... 288 a) Bulbärparalyse............................ 288 b) Suprabulbärparalyse (Pseudobulbärparalyse) .. 288 c) Bukkolinguale Apraxie..................... 289 P. Funktionelle Sprachstörungen ................... 289 1. Mutismus ................................... 289 2. Psychogene Aphonie und Aphrasie ............. 290 3. Stottern .................................... 290 G. Poltern ....................................... 293 H. Kindliche Aphasien............................. 293 1. Motorische Aphasie .......................... 294 2. Sensorische Aphasie .......................... 294 J. Störungen des Lesen- und Schreibenlemens (primäre Rechtschreib-Lese-Schwäche, Legasthenie, kongenitale Wortblindheit) ............................. 295 K. Rechenstörungen............................... 299 XXIV. Erziehungsfehler .............................. 300 A. Hospitalismussyndrom.......................... 300 B. Mangelerziehung ............................... 302 C. Geschwisterkonflikt............................. 303 D. Unkritische Verwöhnung ........................ 303 E. Inkonsequente pendelnde Erziehung.............. 303 F. Brutale, grausame Erziehung ....................304 G. Überforderungen............................... 306 XXV. Syndrome der Verhaltens- und Anpassungsstörungen ....................................... 308 A. Kinderfehler................................... 308 1. Daumenlutschen............................. 308 2. Nägelknappem (Onychophagie)................ 309 3. Haareausreißen (Trichotillomanie) .............. 309 4. Lutschen, Nasebohren, Augenbohren, Ohrenbohren 310 5. Rhythmisches Schaukeln (Jaktationen) ......... 311 6. Tics........................................ 311 7. Masturbation............... 312 B.
Kindliche Fehlhaltungen........................ 313 1. Appetitstörungen ............................ 313 2. Schlafstörungen.............................. 313 3. Pavor noctumus und Somnambulismus......... 314 4. Lügen...................................... 315 5. Wegnehmen, Stehlen ......................... 317 6. Brandstiftungen ............................. 318
Inhaltsverzeichnis 19 7. Portlaufen ................................. 319 a) Fortlaufen der Kleinkinder ................ 319 b) Ausreißen im Schulkindalter ................ 320 c) Losziehen, Streunen, Herumtreiben in der Präpubertät und Pubertät ..................... 321 d) Epileptisches Fortlaufen....................321 e) Therapie ................................. 322 8. Enuresis .................................... 322 9. Enkopresis.................................. 327 XXVI. Neurosen..................................... 328 A. Psychogene Reaktionen......................... 329 B. Psychogene Entwicklung........................ 329 C. Abnorme Erlebnisreaktion....................... 329 D. Abnorme psychogene Entwicklung (Neurose) ...... 330 E. Therapie ...................................... 333 F. Der Krisenbegriff in der Pubertät ................ 333 G. Problematik der Akzeleration.................... 335 XXVII. Abnorme Persönlichkeitsentwicklungen ........ 338 A. Psychopathie .................................. 338 B. Neuropathie................................... 341 C. Infantilismus .................................. 342 XXVIII. Spezielle psychopathologische Syndrome ....... 344 A. Angst......................................... 344 1. Die psychologischen Formen der Angst ......... 344 a) 8-Monats-Angst ........................... 344 b) Kleinkindangst....................... 345 c) Schulkindangst............................ 346 d) Pubertätsangst............................ 346 2. Die pathologischen Formen der Angst im Kindesalter ....................................... 347 a) Intelligenztiefstand ........................ 347 b) Enzephalopathie........................... 348 c) Psychisch-reaktive Einwirkungen, Neurosen ... 348 d) Veränderungen der Bewußtheit.............. 349 B. Hypochondrie ................................. 350 C. Hysterie ...................................... 352 D. Anankasmen
.................................. 356 E. Autismus ..................................... 359 F. Pubertätsmagersucht (Anorexia nervosa).......... 363 G. Suizid ........................................ 366
20 Inhaltsverzeichnis XXIX. Die endogenen Psychosen ..................... A. Die Schizophrenien............................. B. Die Zyklothymien.............................. XXX. Sexualität und ihre Störungen................. A. Erziehungs- und Prägungsfaktoren ............... 1. Säuglingsalter ............................... 2. Kleinkindalter............................... 3. Schulalter................................... 4. Pubertätsalter............................... B. Kindliche Zeugenaussagen bei Sexualverbrechen.... 1. Allgemeine Glaubwürdigkeit................... 2. Spezielle tatbezogene Glaubwürdigkeit.......... XXXI. Forensisch-psychiatrische Aufgaben............ XXXII. Grundsätzliches zur Therapie in der Kinderneuro- psychiatrie ................................... A. Psychopharmaka............................... B. Psychotherapie C. Gezielte rhythmisch-psychomotorische Therapie .... D. Pädagogik und Sonderpädagogik................. E. Heilpädagogik ................................. Literatur............................................... Register................................................ 369 369 373 376 376 376 376 377 378 379 379 379 380 385 386 389 392 395 396 399 417
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