Analytische Psychotherapie in Theorie, Praxis und Ergebnissen:
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Göttingen
Verl. für Med. Psychologie im Verl. Vandenhoeck & Ruprecht
1972
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| adam_text | Titel: Analytische Psychotherapie in Theorie, Praxis und Ergebnissen
Autor: Dührssen, Annemarie
Jahr: 1972
INHALT
A. Einleitung ......................11
B. Zur Theorie......................16
I. Zur Theorie der Krankheit.................16
a) Erste Modellvorstellung der Psychoanalyse...........16
Frühkindliche Sexualentwicklung, Libidotheorie. Primärer Narzißmus. Par-
tialtriebe. Libidofixierungen. Der Ödipuskomplex. Verdrängungsvorgänge
und unbewußte Dynamismen. Obertragungsneurosen und narzißtische Neu-
rosen. Konversionsneurose und Organbesetzungen. ? Aiexander, Walier-
stein und Robbins: Zum Krankheitsbegriff der Neurose. Der Begriff des Un-
bewußten in der zeitgenössischen Literatur Freuds. Das Konzept des Un-
bewußten als Hilfsbegriff.
b) Weitere Beobachtungen zur Psychopathologie der Triebentwicklung ... 23
Die psychoanalytische Phasenlehre. Die Korrektur der Libidotheorie
(Schüetz-Hencke, Ferenczt, Karen Hornby, Baust, Raeaport). Die frühen.
Objektbeziehungen und die Korrektur des Konzeptes vom ?Primären Narziß-
mus (Bahnt). Triebabwehrmeehanismeti: Verdrängung, Wendung gegen
die eigene Person, Sublimierung, Regression, Isolierung etc. Projektion und
Introjektion. Triebabwehr und Angstabwehr. Rationalisierungen und Ideo-
logien. ?Neurotische Grundangst und ?Neurotischer Grundkonflikt (Karen
Horney). Sekundäre neurotische Charakterveränderungen (Karen Horney,
Schdetz-Hencke). Neurotische Schicksalsentwicklungen: Der Wiederho-
lungszwang und das neurotische Arrangement. Ambivalenz und Antino-
mie. ? Die Ein-, Zwei- und Mehrpersonenpsychologie (BAXnrr). ?Primäre
Liebe und typische Objektbeziehungen: Der Oknophile und der Philobat
(Balest). Die ?Grundstörung (Baedjt).
c) Symptomwahl, psychosomatische Medizin und Lerntheorien.....41
Psychophysische Korrelationen. Das Konzept der Psychogenese als Hilfs-
begriff. Angstreize und ihre bionegativen Folgen. Der körperliche Eigen-
antomatismus. Lernvorgänge und Konditionierungen. Psychoanalyse und
Lemtheorien. Verhaltensbeschreibung und Erlebnisbegriffe.
IL Zur Theorie der Persönlichkeit................50
a) Vorbemerkung.....................50
Allgemeine anthropologische Entwürfe. Grenzen einer psychoanalytischen
Persönlicfakeitstheorie.
b) Die metapsychologische Begriffswelt und die Instanzenpsychologie ... 51
Dynamische, topische und ökonomische Aspekte des Triebgeschehens. Vor-
bewußtes und Unbewußtes. Die Energieverteilung bei Triebvorgängen. Die
Instanzenpsychologie: Ich, Es und Oberich (Ichideal).
c) Studien zur Ich-Psychologie............... . 57
Heinz Hartmann: Ich-Psychologie und AnpassungsproHeme. David Rapa-
pori: Die Struktur der psychoanalytischen Theorie. Das Oberlebenspotential
der psychoanalytischen Begriffe.
6 Inhalt
d) Erich Fromm als Vertreter der Kulturschulen..........60
?Das Bedürfnis nach Orientierung und Hingabe als wichtigste Energiequelle
im Menschen . Assimilierung und Vergesellschaftung. Produktive und nicht-
produktive Orientierungen.
III. Zar Theorie des Heilungsvorganges..............64
a) Vorbemerkung.....................64
Beschreibung im Bereich der Einpersonenpsychologie.
b) Die erstrebten Änderungen in der Struktur des Patienten.......65
Abbau von Ängsten und Schuldgefühlen. Auffüllen von Erlebnislücken.
Auflösung der Abwehrstrukturen. Veränderung der zwischenmenschlichen
Beziehungen. Erworbene neurotische Angstassoziationen. Realangst mit
Hinblick auf die Folgen neurotischer Reaktionsweisen. Begründetes und un-
begründetes neurotisches Schuldgefühl. Das Problem der Triebbefriedigung.
c) Therapeutische Aspekte zwischenmenschlicher Kommunikation: Suggestion
und Übertragung....................70
Der kathartische Effekt. Der Begriff der Suggestion. Die therapeutische Sug-
gestion. Die Übertragung. Die Auflösung des Übertragungsvexhältnisses als
Ziel der Analyse.
d) Zum Endziel der psychoanalytischen Behandlung.........76
Eerenczi, Freud, Bahnt, Schultz-Hencke, Karen Horney, Annie Reich.
IV. Zur Theorie der Behandlungsmethode.............87
a) Vorbemerkung: Was bedeutet Theorie der Technik?........87
Die Erfordernisse der pathologischen Funktionsabläufe. Die Wirkungen
eines normierten therapeutischen Verfahrens.
b) Die traditionelleti Regeln Freuds für die psychoanalytische Behandlung
(Freuds ?Technische Schriften )...............88
Das äußere Arrangement der Behandlungssituation. Die ?Grundregel und
das freie Assoziieren. Die Rolle des Traumes in der Analyse. Das Deuten
oder Interpretieren. Übertragung und Gegenübertragung. Der Widerstand.
Die ?Spiegelhaltung des Analytikers. Therapeutische ?Aktivität . Die
?Äbstinenzregel {Abstinenzregel und ?Nebenanalyse ). ?Der Patient soll
während der Analyse keine lebenswichtigen Entscheidungen treffen. Die
Rolle der Pädagogik in der Analyse. Die Bezahlung. Körperliche Mitbehand-
lung. Stundenfrequenz.
c) Beschreibungen, Arbeitshypothesen und ?Definitionen zum interaktio-
nellen therapeutischen Prozeß................105
Entlastung, Einsicht und Umlernen als therapeutisch wirksame Vorgänge.
Der Zwei-Personenprozeß. Übertragungsdeutungen und genetische Deu-
tungen. Patientenvariablen, Therapeutenvariablen, Verfahrensvariablen.
Allgemeine Möglichkeiten therapeutischer Interventionen. Die analytischen
Interventionen int engeren Sinn (klärende Fragen, themenbestimmende Fra-
gen und Kommentare, triebbezogene Kommentare, Deutungen, Rückgriff
auf frühere Themen). Abwandlungen der psychoanalytischen Standard-
technik: Die Veränderung der analytischen Situation, Verzicht auf den
freien Einfall and veränderte Deatuagsteehnik. Gebräuchliche Attribute für
abgewandelte therapeutische Verfahren; Karztherapie, stützende, zudeckende
Behandlung. ?Fokale Therapie (Bahnt). Konliktbereinignng. Beratung.
CotsBselJBg (Rogers). ?Expressive Psychotherapie und Psychoanalyse (Wat.-
lEtsTEm und Robbins). Die Behandlung der Gnindstörung: Objekbeziehung
und Deuten (Bahnt).
Inhalt 7
d) Psychoanalyse und Dynamische Psychotherapie: Ein Vergleich.....120
Gemeinsamkeiten: Zielsetzung; Erweiterung des Bewußtseinsumfanges.
Bearbeitung der Triebstruktur. Eigenart der therapeutischen Intervention.
Unterschiede: Andersartige Materialsammhmg. Andersartige Gesprächs-
führung.
C. Die Praxis
I. Prognose, Indikation und therapeutische Planung..........126
a) Vorbemerkung.....................126
Freuds Aussagen zur Prognose. Ältere Theorien zum Verlauf psychischer
Erkrankungen. Die ?allgemeine psychiatrische Prognoseregel (KtAüs
Eknst). Das Leben als Leistungstest (Alexander). Weitere Untersuchungen
über die Besserungsattssichten bei Neurosen (Schuetz-Hencke, Giover,
Menninger-Keinik) .
b) Patientenvariablen, die die Prognose bestimmen..........132
Qualität und Mobilität der neurotischen Struktur. Alter der Patienten.
Dauer der Erkrankung. Verwahrlosung. Passivität. Rationalisierungen.
Ideologien. Selbstidealisierung. Süchte. Perversionen. Kommunikatorische
Fähigkeiten. Kenntnispotential und Arbeitshaltung. Verleugneter Ehrgeiz
bei starker Bequemlichkeit. Motivation und Leidensgefühl. Extemalisieren.
Verleugnen. Verneinen. Argumentieren. Intellektualisieren. Maligne Ober-
tragung mit perverser Triebbeimengung.
c) Die Lebensumstände des Patienten..............137
Familienbindungen. Arbeits- und Berufsumstan.de. Die Einordnung in den
umgebenden kulturellen Raum. Finanzielle Lage.
d) Das Auffinden der prognostischen Kriterien (die biographische Anamnese).
Der Zweipersonenprozeß beim ersten Gespräch. Die Art der Gesprächsfüh-
rung: Die Atmosphäre. Klärende Sachfragen. ?Atiswahlfragen , Probedeu-
tungen. Das Ziel der biographischen Anamnese: Die biographisch wichtigen
Daten. Die pathogene Gefühlskonstellation. Widerstands- und Übertra-
gungsreaktionen, die für die Therapie von Bedeutung sein werden. Bei-
spiele.
e) Die Wahl des therapeutischen Mittels.............154
Wann ist die Standardmethode indiziert? Wann kann sie entbehrt werden?
Wann ist die Standardmethode kontraindiziert? Umstellungsfähigkeit und
Beweglichkeit der Patienten. Geringe Angsttoleranz. Abbruchstendenzen.
Kommunikatiotisstil. Agieren.
f) Psychoanalytisch unbehandelbare Patienten.
Sieben Fallberichte...................158
IL Dynamische Psychotherapie.................192
a) Zur Behandlungsmethode.................192
Die Zielsetzung: Entlastungserlebnisse. Erweiterung des Bewußtseins-
umfanges. Umlernen. Abbau von Ängsten, Schuldgefühlen und Sekundär-
verarbeitungen. ? Das Verfahren: Der Zwei-Personenprozeß. Die Be-
handlung im persönlichen Gegenüber. Keine Instruktionen für den Patienten.
Zahl und Frequenz der Therapiestunden liegen nicht fest. Regressive Ten-
denzen im Patienten, werden nicht gefördert. ? Die verfügbaren
therapeutischen Interventionen: Klärende Fragen, tfaemenbe-
stimmende Fragen, Deutungen, Rückgriff auf frühere Interpretationen.
8 Inhalt
Reihenfolge der Bearbeitung seelischer Vorgänge: Gefühl, Vorstellung,
Triebqualität. ? Genetische Deutungen und Übertragungsdeutungen. ?
Therapeutischer Verlauf: Materialsammlung, Deuten, Durcharbei-
ten. ? Auswahl der Fallbeispiele und der therapeutischen Episoden.
b) Krankengeschichten und therapeutische Episoden..........206
Materialsammlung und Klärung des psychodynamischen Hintergrundes be-
stimmter Ängste. (Fall 1). Deuten (genetische Deutung) und Abbau von
Rationalisierungen und Verleugnungstendenzen (Fall 2). ? Meine eigenen
Interventionen in sieben aufeinanderfolgenden Behandlungsstunden (FaE 3).
? Übertragungsdeutung im Zusammenhang mit Verfolgungsängsten
(Fall 4). ? Durcharbeiten mit Rückgriff auf frühere Übertragungsdeutungen
(Fall 5).
c) Epikritischer Rückblick..................296
Patienten-, Therapeuten- und Situationsvariablen, die den Erfolg der Dy-
namischen Psychotherapie begünstigen.
III. Das Psychoanalytische Standardverfahren............ 300
a) Vorbemerkung..................... 300
Frühere Ausführungen. Der Aufbau dieses Kapitels.
b) Die analytische Situation................. 303
1. Die Instruktionen für den Patienten: Die analytische Situation. Die
Traumarbeit. Die freien Assoziationen. Die Grundregel. Stundenfrequenz.
Bezahlung. Urlaubsregelungen. ?Nebenanalyse. ?Lebenswichtige Entschei-
dungen.
2. Das therapeutische Bündnis: Der Pakt (Schültz-Hencke). Das
therapeutische Bündnis (Bibring). Das Arbeitsbündnis (Gkeenson).
c) Die Reaktion des Patienten auf die analytische Situation, den Ana-
lytiker und die getroffenen Abmachungen............310
1. Die Reaktionen des Patienten auf die analytische Situation und den
Analytiker: Nonnale Ängste. Agieren. Ersatzbefriedigungen. Abstinenz-
regel. Übertragungsreaktionen.
2. Die Reaktionen des Patienten auf die getroffenen Verabredungen: Traum-
produktion. Einfallsarbeit. Deutungseinfälle und Realeinfälle. Fragen. Zu-
rechtgelegte Berichte. Ausweichen. Mißbrauch der Grundregel. Schweigen
und Verschweigen.
3. Die Regression: Regression auf frühere Organisationsstufen (trieb-
bezogene Beschreibung). ?Tiefe Regressionsformen: Die gutartige und die
maligne Regression (Baxüst).
d) Die inneren Formeln des Patienten und der interaktioneile therapeu-
tische Prozeß .....................328
1. Allgemeine Gesetzmäßigkeiten des Behandhmgsverlaufes: Dreiphasischer
Verlauf der Therapie. Die Auseinandersetzung mit den elterlichen Intro-
jekten. Der Neubeginn (Bahnt).
2. Die ?inneren Formeln des Patienten: Zum eigenen Wert. Zum Kontakt
mit anderen Menschen. Als Frau zum Kontakt mit Männern. Als Mann zum
Kontakt mit Frauen. Die Bewertung der eigenen Familie allgemein. Die Be-
ziehung zu Vater und Matter. Die Beziehung zu Geschwistern. Die Bezie-
hung zu produktiver Tätigkeit, Leistung und Beruf. Die Beziehung zu Macht,
Geltung und Erfolg. Die Beziehung zu Geld, Besitz und Eigentum.
3. Der therapeutische Prozeß (Kommentare und Interventionen): Beispiele
für den therapeutischen Umgang mit den ?inneren Formeln der Patienten.
Reihenfolge der Bearbeitung seelischer Vorgänge: Gefühl, Vorstellung,
Inhalt 9
Trieb. ? Was liegt vor, wenn der Patient schweigt, Stunden versäumt, agiert,
seine Träume vergißt, über innere Leere klagt, keine Einfälle hat, Fragen
stellt etc.? ? Vorbereitung und Durchführung einer analytischen Deutung:
Verstehen, aufzeigen, klären, deuten.
e) Vier Fallberichte....................343
Therapie ohne tiefe Regression (Fall 1). Kurzdauernde Phasen gutartiger
Regression (Fall 2). Tiefe ?maligne Regression (Fall 3). Langanhaltende,
tiefe gutartige Regression (Fall 4).
D. Ergebnisse
I. Theoretische und praktische Probleme bei der Bewertung psychoanalytischer
Behandlungen .....................380
Geschichtliches: Erste Ergebnisberichte und Sammelreferate. Verschiedene Schul-
meinungen. Die Kriterien für den Behandlungserfolg (Winkxer, Stokvis, Kauf-
mann, Boehm, Rittmeister, I. H. Schultz). Das Problem der Katamnese und
der Kontrollgruppe.
II. Die Untersuchungen und ihre Ergebnisse............387
a) Die theoretischen Voraussetzungen..............387
Die Definition der Behandlungsmethode. Die Kriterien für das Behandlungs-
ergebnis. Die Kontrollgruppe.
b) Die konkreten Arbeitsumstände: Die Therapeutengruppe, die Patienten-
gruppe, der Kostenträger (?Situationsvariablen ).........389
Die Berliner Analytikergruppe. Die Poliklinik und ihr Kostenträger. Die
Patienten: Symptombilder. Krankheitsdauer. Alter. Geschlecht. Stundenzahl.
Geschichtlicher Hintergrund.
c) Die Materialsammlung und die Befunde............394
1004 Patienten mit abgeschlossener Einzelanalyse. Technische Probleme bei
der Durchführung der Katamnesen. Der Prozentsatz an nachuntersuchten
Patienten. Die Ergebnisse bei Ende der Behandlung. Die Ergebnisse bei der
Katamnese. Die Einstellung der Patienten zur Therapie. Arztbesuche, Kran-
kenhausaufenthalte, Arbeitsunfähigkeit und Verschickungen. Stundenzahl.
Vorzeitige Beendigungen und weitergeführte Therapien. Therapeutisches Er-
gebnis und Prognose. Rüdrfällige Patienten. Statistische Verrechnung der
ermittelten Werte.
d) Behandelte und unbehandelte Patienten............409
Ein Vergleich zwischen behandelten Patienten, unbehandelten Patienten und
allgemeinen Versicherungsnehmern der AOK Berlin: Krankenhausaufent-
halte vor und nach der Behandlung. Krankenhausaufenthalte vor und nach der
Anamnese (wartende Patienten). Krankenhausaufenthalte vor and nach
einem bestimmten Stichtag (allgemeine Versidienmgsrtehmer der AOK Ber-
lin). Die Befunde. Die statistische Verrechnung der ermittelten Werte.
Autorenverzeichnis....................433
Sachregister............. ........434
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