Effizienz und Toxizität der Radio- bzw. Radiochemotherapie des Pankreaskarzinoms: Evaluation klinischer und dosimetrisch-technischer Parameter zur Therapieoptimierung mittels Eskalation der biologisch effektiven Dosis
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Jena
28.11.2023
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1
INHALTSVERZEICHNIS
2
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS
6
3
ZUSAMMENFASSUNG
7
4
EINLEITUNG
9
4.1
KRANKHEITSBILD
DES
PANKREASKARZINOMS
9
4.2
RADIO
BZW.
RADIOCHEMOTHERAPIE
DES
PANKREASKARZINOMS
10
4.2.1
INDIKATION
ZUR
RADIO
BZW.
RADIOCHEMOTHERAPIE
DES
PANKREASKARZINOMS
10
4.2.2
TECHNIK
UND
DOSIERUNG
DER
STRAHLENTHERAPIE
13
4.2.3
BESTRAHLUNGSDOSIS
16
4.3
STRAHLENBIOLOGISCHE
DOSIS-EFFEKT-MODELLE
17
4.3.1
DAS
LINEAR-QUADRATISCHE
MODELL
17
4.3.2
NEBENWIRKUNGSWAHRSCHEINLICHKEIT
19
4.3.3
TUMORKONTROLLWAHRSCHEINLICHKEIT
21
5
ZIELE
DER
ARBEIT
22
6
METHODIK
24
6.1
EINSCHLUSSKRITERIEN
24
6.2
KLINISCHE
DATEN
24
6.3
BESTRAHLUNGSPLANUNG
24
6.3.1
BESTRAHLUNGSPLAENE
24
6.3.2
KONTURIERUNG
25
6.4
AUSWERTUNG
DER
BIOLOGISCH
GEWICHTETEN
DOSIS
FUER
DIE
BESTRAHLUNGSPLANUNG
30
6.4.1
TUMORKONTROLLWAHRSCHEINLICHKEIT
30
6.4.2
NEBENWIRKUNGSWAHRSCHEINLICHKEIT
30
6.4.3
FRAKTIONIERUNGS
UND
DOSIERUNGSSCHEMATA
31
6.4.4
EINZELDOSENANALYSE
32
6.4.5
VOLUMENANTEILE
33
6.4.6
TECHNISCHE
UMSETZUNG
33
6.5
STATISTISCHE
ANALYSE
34
6.5.1
EINFACHE
LINEARE
REGRESSION
35
6.5.2
VERALLGEMEINERTE
SCHAETZGLEICHUNG
36
7
ERGEBNISSE
38
7.1
KLINISCHE
DATEN
38
7.1.1
PATIENTENCHARAKTERISTIKA
38
7.1.2
TUMORCHARAKTERISTIKA
38
3
7.1.3
ONKOLOGISCHE
THERAPIEN
VOR
DER
RADIO
BZW.
RADIOCHEMOTHERAPIE
39
7.1.4
KONTURIERUNG
40
7.2
TCP
UND
NTCP-MODELLIERUNG
MIT
DEN
GEPRUEFTEN
FRAKTIONIERUNGSSCHEMATA
40
7.2.1
MATHEMATISCHE
MODELLIERUNG
DER
TCP
UND
NTCP
BEI
EINER
EINZELDOSIS
VON
1,8
GY
UND
GESAMTDOSIS
VON
64,8
GY
40
7.2.2
MATHEMATISCHE
MODELLIERUNG
DER
TCP
UND
NTCP
BEI
EINER
EINZELDOSIS
VON
4,5
GY
UND
GESAMTDOSIS
VON
67,5
GY
42
7.2.3
MATHEMATISCHE
MODELLIERUNG
DER
TCP
UND
NTCP
BEI
EINER
EINZELDOSIS
VON
3
GY
UND
GESAMTDOSIS
VON
75
GY
45
7.3
EINZELDOSENANALYSEN
49
7.3.1
FRAKTIONIERUNGSSCHEMATA
MIT
1,8
GY
EINZELDOSIS
49
7.3.2
FRAKTIONIERUNGSSCHEMATA
MIT
3
GY
EINZELDOSIS
52
7.3.3
FRAKTIONIERUNGSSCHEMATA
MIT
4,5
GY
EINZELDOSIS
55
7.4
BERECHNETE
NOTWENDIGE
DOSISREDUKTION,
UM
NTCP-ZIELE
ZU
ERREICHEN
59
7.4.1
1,8
GY
EINZELDOSIS
59
7.4.2
3
GY
EINZELDOSIS
61
7.4.3
4,5
GY
EINZELDOSIS
63
7.5
VERGLEICH:
BERECHNETE
DOSISREDUKTION,
UM
NTCP-ZIELE
ZU
ERREICHEN
BEI
1,8/3
/4,5
GY
EINZELDOSIS
65
7.5.1
DUENNDARMSCHLINGEN-MITTELWERTE
66
7.5.2
BOWEL
BAG
66
7.5.3
MAGEN-MITTELWERTE
66
7.5.4
LEBER-MITTELWERTE
67
7.5.5
SPINALKANAL
67
7.5.6
BIOLOGISCH
EFFEKTIVE
DOSIS
UND
AEQUIVALENZDOSIS
FUER
2
GY
EINZELDOSIS
68
7.6
FRAKTIONIERUNGSSCHEMATA,
MIT
DENEN
GRENZWERTE
ERFUELLT
WERDEN
68
7.6.1
1,8
GY
EINZELDOSIS
68
7.6.2
3
GY
EINZELDOSIS
69
7.6.3
4,5
GY
EINZELDOSIS
69
7.7
ZUSAMMENHANG:
TCP,
MAXIMALE
GESAMTDOSIS
UND
PTV-VOLUMEN
69
7.7.1
VERALLGEMEINERTE
SCHAETZGLEICHUNG
MIT
A/SS
=
10
GY
70
7.7.2
VERALLGEMEINERTE
SCHAETZGLEICHUNG
MIT
A/SS
=
7
GY
71
7.7.3
BESCHREIBUNG
YYVERALLGEMEINERTE
SCHAETZGLEICHUNG
"
72
7.8
VOLUMENANTEIL
DER
RISIKOORGANE
IM
ZIELVOLUMEN
73
7.8.1
1,8
GY
EINZELDOSIS
73
7.8.2
3
GY
EINZELDOSIS
74
7.8.3
4,5
GY
EINZELDOSIS
74
4
8
DISKUSSION
76
8.1
EVALUATION
DER
TCP
UND
NTCP-MODELLIERUNG
MIT
DEN
GEPRUEFTEN
FRAKTIONIERUNGSSCHEMATA
76
8.1.1
NORMOFRAKTIONIERUNG
BIS
ZU
EINER
GESAMTDOSIS
VON
64,8
GY
76
8.1.2
STARKE
HYPOFRAKTIONIERUNG BIS
ZU
EINER
GESAMTDOSIS
VON
67,5
GY
76
8.1.3
MAESSIGE
HYPOFRAKTIONIERUNG
BIS
ZU
EINER
GESAMTDOSIS
VON
75
GY
77
8.1.4
GESAMTBETRACHTUNG
GEPRUEFTER
FRAKTIONIERUNGSSCHEMATA
77
8.2
EVALUATION
DER
FRAKTIONIERUNGSKONZEPTE
79
8.3
GESAMTBETRACHTUNG
DER
FRAKTIONIERUNGS
UND
DOSIERUNGSSCHEMATA
80
8.3.1
VERGLEICH
HYPOFRAKTIONIERTER
UND
NORMOFRAKTIONIERTER
KONZEPTE
80
8.3.2
KORRELATION
ZWISCHEN
SPAETTOXIZITAET
UND
EQD2
BZW.
BED
80
8.3.3
EINFLUESSE
DER
ZIELVOLUMINA,
RISIKOORGANVOLUMINA
UND
DER
FRAKTIONSANZAHL
AUF
DIE
NTCP
BZW.
TCP
81
8.3.4
WEITERE
OPTIMIERUNGSMOEGLICHKEITEN
(KONTURIERUNG,
SCHONUNGSVOLUMEN,
INNOVATIVE
TECHNIKEN)
82
8.4
NOTWENDIGE
DOSISREDUKTION,
UM
NTCP-ZIELE
ZU
ERREICHEN
83
8.5
ZUSAMMENHANG
TCP,
MAXIMALE
GESAMTDOSIS
UND
PTV-VOLUMEN
84
8.6
VOLUMENANTEIL
DER
RISIKOORGANE
IM
ZIELVOLUMEN
85
8.7
KLINISCHE
DATEN
86
8.8
GRUNDSAETZLICHE
UEBERLEGUNGEN
BEI
DER
MATHEMATISCHEN
MODELLIERUNG
IM
VERGLEICH
ZU
KLINISCHEN
STUDIEN
86
8.9
DATEN
DER
SOFTWARE
YYRAYSTATION
"
86
8.10
NTCP
UND
TCP
ALS
PROGNOSEFAKTOREN
88
9
SCHLUSSFOLGERUNGEN
89
10
LITERATUR
UND
QUELLENVERZEICHNIS
91
11
ANHANG
99
11.1
FORMELVERZEICHNIS
99
11.2
ABBILDUNGSVERZEICHNIS
99
11.3
TABELLENVERZEICHNIS
100
11.4
DANKSAGUNG
103
11.5
EHRENWOERTLICHE
ERKLAERUNG
104
5 |
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