Psychodynamische Therapie der Persönlichkeitsstörungen: übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) bei Borderline-, Narzissmus- und Traumafolgestörungen
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Stuttgart
Schattauer
[2024]
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Inhalt TEIL I GRUNDKONZEPTE 1 Psychodynamische Therapie der Persönlichkeitsstörungen - aktuelle Entwicklungen und die Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) . 27 SUSANNE HÖRZ-SAGSTETTER UND MATHIAS LÖHMER 27 Einführung . 1.1 Dimensionale Diagnostik und Kernbergs Theorie der Persönlichkeitsorganisation: Ein tieferes Verständnis von Persönlichkeitsstörungen . 28 1.1.1 Das Alternative DSM-5-Modell für Persönlichkeitsstörungen (AMPD). 29 1.1.2 Diagnostik von Persönlichkeitsstörungen nach ICD-11 . 30 1.1.3 Kernbergs Modell der Persönlichkeitsorganisation. 31 1.2 Die Borderline-Persönlichkeitsstörung. 35 Die Übertragungsfokussierte Psychotherapie. 37 1.3 1.4 TFP im Wandel derzeit: neue Entwicklungen . 42 1.4.1 Veränderung von Symptomen und Indikatoren des Schweregrads. 43 1.4.2 Veränderungen der Bindung, Mentalisierung und Struktur. 43 1.4.3 Behandlung von Persönlichkeitsstörungen auf neurotischem Niveau. 44 1.4.4 Behandlung von narzisstischen Störungen. 44 1.4.5 TFP-Extended für alle Niveaus der Persönlichkeitsorganisation. 45
1.5 TFP im Vergleich zu anderen Behandlungsansätzen zur Therapie von Persönlichkeitsstörungen . 2 46 1.5.1 DBT-TFP. 46 1.5.2 MBT-TFP. 48 Fazit. 50 Veränderungsprozesse von Bindung, Mentalisierung und Struktur durch Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP). 54 ANNA BUCHHEIM Einführung . 54 2.1 Die Übertragungsfokussierte Therapie (TFP) aus bindungstheoretischer Sicht. 56 2.2 Messinstrumente für die Evaluation struktureller Veränderungen als Therapieerfolg in der TFP . 57 2.2.1 Das Adult Attachment Interview. 57 2.2.2 Skala zur Reflexiven Funktion. 58 2.2.3 Das Strukturierte Interview zur Persönlichkeitsorganisation . 2.3 Veränderung von Bindungsrepräsentationen, Mentalisierungsfähigkeit und 59 Persönlichkeitsorganisation durch Übertragungsfokussierte Therapie
. 60 Fazit. 65
3 Psychoanalytisches Standardverfahren und Übertragungsfokussierte Psychotherapie. 68 MARION BRAUN UND WERNER KÖPP Einführung . Eine kurze Geschichte der (Un-)Behandelbarkeit schwerer Persönlichkeits 68 störungen . 3.1 Das Setting und die Anwendung psychoanalytischer Techniken in der 68 analytischen Psychotherapie. 69 70 71 3.1.1 Diagnostik . 3.1.2 Die Deutung in der Behandlung. 3.1.3 Die Übertragungsanalyse in der Behandlung . 72 3.1.4 Die Rolle der äußeren Realität. 73 3.1.5 Die Rolle der Realitätsprüfung . 3.1.6 Die technische Neutralität in der Behandlung . 74 74 3.1.7 Die Nutzung der Gegenübertragung in der Behandlung. 76 3.2 Die Konsequenzen für die Aus-und Weiterbildung. 78
3.2.1 Die Bedeutung der Diagnostik und die Vermittlung der psychoanalytischen Techniken . 4 78 3.2.2 Die Vermittlung des Verständnisses von freier Assoziation. 79 3.2.3 Die Vermittlung der Deutungskompetenz. 80 3.2.4 Das Erlernen der Übertragungsanalyse. 82 3.2.5 Die Nutzung der Gegenübertragung für die Standardanalyse und die TFP . 84 3.2.6 Das Erlernen der technischen Neutralität. Fazit. 84 85 Modifikation psychoanalytischer Standardtechnik bei schwer gestörten Patienten: Unterstützung der Mentalisierung als Vorbereitung von Übertragungsdeutungen . 88 WERNER KÖPP UND GABRIELE KEHR Einführung . 88 4.1 Geschichte der Modifikationen in der Psychoanalyse. 89 4.2 Die Wichtigkeit der Strukturdiagnostik für Modifikationen in der analytischen Psychotherapie . 92 4.3 »Mentalisierung« - eine Definition mit Anwendungsperspektive für die Psychotherapie
. 93 4.3.1 Fallbeispiele. 95 4.3.2 Weitere Überlegungen zur interaktiven Figur der letzten Gesprächsepisode. 99 4.4 Keine Beliebigkeit vonTechnikmodifikationen . 101 Fazit. 102
5 Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) und Mentalisierungsbasierte Therapie (МВТ). Neue Ansätze für die Weiterentwicklung der Tiefenpsychologischen Psychotherapie (TP) . 105 MATHIAS LÖHMER UND ULRICH SCHULTZ-VENRATH Einführung . 105 5.1 Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) . 106 5.1.1 Ähnlichkeiten von TFP zu TP . 110 5.1.2 Unterschiede von TFP zu TP. 111 5.2 Mentalisierungsbasierte Psychotherapie (МВТ) . Ill 5.2.1 Dimensionen des Mentalisierens. 113 5.2.2 Prämentalisierende Modi. 114 5.2.3 Therapeutische Technik. 115 5.2.4 Forschungsergebnisse . 118 Fazit: TFP, МВТ und TP . 119 6 Die Angst des Therapeuten vor der negativen Übertragung. 123 BERNHARD BRÖMMEL Einführung
. 123 6.1 Prämisse.· Eine hilfreiche therapeutische Beziehung ist eine, die schwierige Erfahrungen ermöglicht. 126 6.2 Therapeutische Motive: Warum aber tun wir uns das an? . 126 6.3 Die Biografie der Therapeuten: Welche Rolle spielen unsere frühkindlichen Erfahrungen bei der idealisierenden Abwehr von Konflikten?. 128 6.4 Masochistische Gegenübertragung. 129 6.5 Gegenübertragungswiderstand: »Die Übertragung ist dort, wo der Gegenübertragungs-Widerstand am größten ist« . 132 6.6 Die Rolle des Über-Ich: Schuldgefühle und Wiedergutmachung. 133 6.7 Widerstand: Wollen Patienten überhaupt verstanden werden?. 134 6.8 Therapeutische Möglichkeiten: Was hilft? . 135 Fazit. 138 7 Die Supervision in der ÜbertragungsfokussiertenPsychotherapie (TFP) schwerer Persönlichkeitsstörungen . 140 MATHIAS LÖHMER UND SUSANNE HÖRZ-SACSTETTER Einführung
. 140 7.1 Besonderheiten der TFP-Supervision. 141 7.1.1 Über das Erlernen und Praktizieren von TFP durch Supervision . 141 7.1.2 Choreografie der Supervision . 143 7.1.3 Spezielle Methoden in der Supervision - das Rollenspiel und Life-Supervision . 145 7.2 Fallbeispiel einer TFP-Supervision. 147 Fazit. 149
TEIL II SPEZIELLE PATIENTENGRUPPEN 8 Komplexe Posttraumatische Belastungsstörung und TFP. Die Integration von traumatherapeutischen Behandlungstechniken . 153 AGNES SCHNEIDER-HEINE UND MICHAEL RENTROP Einführung 153 8.1 Zur Kontroverse um eine adäquate Behandlungstechnik . 156 8.2 Ätiologie, Neurophysiologie, Symptomatik, Diagnostik und Komorbidität der komplexen Posttraumatischen Belastungsstörung. 162 8.2.1 Definition Traumatisierung und Ätiologie der Traumafolgestörung. 163 8.2.2 Neurophysiologische Grundlagen der Traumafolgestörung. 164 8.2.3 Symptomatik der Traumafolgestörung . 166 8.2.4 Diagnostisches Vorgehen (S3-Leitlinien, AWMF) und Erhebung der Anamnese 8.3 Traumaspezifische Erinnerungsverarbeitung und Bildung von 167 Gedächtnisstrukturen. I. 169 8.3.1 Explizites und implizites Gedächtnis . 169 8.3.2 Behandlungstechnische Schlussfolgerungen aus der Gedächtnisforschung. 173 8.4 Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) . 176 8.5 Traumaadaptierte TFP-Therapie . 177 8.5.1 Traumatische Affektdysregulation
. 178 8.5.2 Das Wiederkehren des Traumatischen in Übertragungund Gegenübertragung. 180 8.5.3 Lässt sich ein sensumotorisches Therapiekonzept in die TFP integrieren? . 189 Fazit 9 196 Narzissmus und Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP). 200 MATHIAS LÖHMER UND CORINNA WERNZ Einführung . 200 9.1 Strukturelle Diagnose. 201 9.1.1 Differenzialdiagnosen . 201 9.1.2 Persönlichkeiten mit narzisstischen Zügen auf neurotischem Niveau. 203 9.1.3 Der pathologische Narzissmus. 204 9.1.4 Der maligne Narzissmus. 204 9.1.5 Antisoziale Persönlichkeitsstörung. 205 9.2 Behandlungsvereinbarung . 205 9.3 Therapeutische Haltung und Behandlungstechnik . 207 9.3.1 Essentials der Therapeutischen Haltung. 207
9.3.2 Frühe Behandlungsphase: Fokus auf den Konsequenzen der Grandiosität. 208 9.3.3 Komplikationen und Behandlungstechnik . 208 9.4 Probleme der Gegenübertragung. 210 Fazit. 212
10 Pathologischer Narzissmus im Jugendalter. Diagnostik und Behandlung mit Übertragungsfokussierter Psychotherapie . 214 MARTINA DRUST UND MAYA KRISCHER Einführung . 214 10.1 Narzisstische Persönlichkeitsstörung im Jugendalter. 216 10.2 Übertragungsfokussierte Psychotherapie für Jugendliche mit pathologischem Narzissmus (TFP-A und -N) . 218 10.3 Einbeziehung der Eitern undanderer wichtiger Bezugspersonen. 221 10.4 Kasuistik: »Mira« . 223 Fazit. 230 11 Antisoziale Persönlichkeitsstörung und TFP . 234 MATHIAS LÖHMER UND JONNI BREM Einführung . 234 11.1 Abwehrmechanismen der Antisozialen Persönlichkeitsstörung. 235 11.2 Gegenübertragung . 237 11.3
Fallbeispiele. 239 Fazit. 244 12 Die Herrschaft des »verfolgenden« Objekts. Angst, Aggression und Paranoia in therapeutischen Prozessen. 246 PETRA HOLLER Einführung. 246 12.1 Paranoia als ubiquitäres sozialpsychologisches Phänomen . 249 12.2 Entwicklungspsychologische Einordnungen - Das verfolgende Objekt als Teil der inneren Welt. 252 12.3 Klinische und behandlungstechnische Aspekte im Umgang mit verfolgenden Objekten . 254 12.3.1 Paranoide Regulationsmodi zur Kontrolle des Objekts . 255 12.3.2 Konsequenzen für die Behandlungstechnik. 269 Fazit. 271 13 Eine objektbeziehungstheoretische Sicht der Hysterischen/Histrionischen Persönlichkeitsstörung? . 274
STEPHAN DOERING 13.1 Einführung . 274 König Ödipus. 275 13.2 Sigmund Freud-der Ödipuskomplex und die Entstehung der Hysterie . 275 13.3 Rupprecht-Schamperas Konzept der frühen Triangulierung. 277 Klinische Aspekte. 279 13.4 13.4.1 DSM-5 . 279 13.4.2 Otto Kernbergs Typologie. 280 13.5 Beziehungsgestaltung und Sexualität . 283
13.6 Übertragungsmuster in der Behandlung hysterischer und histrionischer Persönlichkeiten. 284 13.7 Fazit. 293 14 Borderline-Persönlichkeitsstörung und TFP bei älteren Menschen. 295 PHILIPP MARTIUS Einführung. i. 295 14.1 (Borderline-)Persönlichkeitsstörungen im Alter . 295 14.2 Psychotherapie von Persönlichkeitsstörungen bei älteren Menschen . 299 14.2.1 Therapiebeginn - Diagnostik . 299 14.2.2 Aspekte der therapeutischen Haltung. 302 14.3 TFP bei älteren Menschen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung. 303 Fazit. 308 TEIL III BESONDERE SETTINGS 15 Modifizierte Gruppenpsychotherapie für Menschen mit schweren Persönlichkeitsstörungen - Perspektiven der TFP. 313 CHRISTIANE RÖSCH UND PHILIPP MARTIUS Einführung . 313 15.1 TFP-relevante Elemente
für die Behandlung schwerer Persönlichkeitsstörungen in der Gruppe. 314 15.2 Überlegungen zu einer TFP-bezogenen Anwendung der psychoanalytischen Gruppentherapie bei schweren Persönlichkeitsstörungen . 315 15.2.1 Von der Skepsis zur Zuversicht - Zur Behandelbarkeit schwerer Persönlichkeitsstörungen in der Gruppe. 315 15.2.2 Grundlagen der TFP-Gruppentherapie. 317 15.2.3 Hass und Wut in der TFP-bezogenen Gruppentherapie. 322 15.3 TFP-Interventionen in der Gruppenpsychotherapie mit schweren Persönlichkeitsstörungen . 332 15.3.1 Therapeutische Haltung und Behandlungstechnik. 332 15.3.2 Gruppenleitung. 333 15.3.3 Negative Affekte in der Gruppenpsychotherapie mit schweren Persönlichkeitsstörungen - aktive Ansprache . 334 Fazit. 16 335 Prinzipien der stationären Behandlung mit Übertragungsfokussierter Psychotherapie (TFP) . 338 BIRGER DULZ, BERNHARD GRIMMER, MATHIAS LÖHMER UND GERHARD DAMMANN
Einführung. 338 16.1 Störungsspezifische stationäre TFP-Behandlung . 339
16.1.1 Grundlagen eines stationären TFP-Settings. 339 16.2 Indikation für eine stationäre TFP . 341 16.3 Bestandteile der stationären TFP-Behandlung . 342 16.4 Therapiephasen: Ablauf einer stationären TFP . 343 16.4.1 Vorphase. 343 16.4.2 16.4.3 Diagnostikphase . 343 16.4.4 16.4.5 Anfangsphase. 348 Fokusbildung. 348 16.4.6 Mittelphase. 349 16.4.7 End-und Übergangsphase. 352 Therapievereinbarungsphase . 344 16.4.8 Intervallbehandlungen . 353 16.5 Stationäre Krisenintervention und akutpsychiatrische Behandlung. 353
Fazit. 353 17 Selbst und Objekt auf einer Bühne - Aspekte und Besonderheiten der Übertragungsfokussierten Psychodrama-Therapie. 356 KRISZTINA CSÂKY-PALLAVICINI Einführung . 356 17.1 Die Psychodrama-Therapie. 358 17.1.1 Grundlagen . 358 17.1.2 Methoden des Psychodramas. 360 17.1.3 Psychodramatisches Geschehen auf der individuellen Ebene. 361 17.2 Die Psychodrama-Therapie bei Borderline-Persönlichkeitsorganisation . 362 17.2.1 Wahrnehmung und Darstellung von gespaltenen Selbst- und Objektbildern auf der Psychodrama-Bühne. 364 17.2.2 Klärung, Konfrontation, Interpretation mit psychodramatischen Werkzeugen. Umgang mit Selbstmordfantasien und selbst zerstörerischen Impulsen. 367 17.2.3 Arbeit mit Übertragung - Gegenübertragung auf der psycho dramatischen Bühne . 368 17.2.4 Feedback aus der Gruppe und die Rolle der verbalen Verarbeitung . 370
17.3 Unterschiede der psychodramatischen Behandlung von Patienten mit Borderline- und Neurotischer Persönlichkeitsorganisation. 372 17.3.1 Genetische Szenen in den Hintergrund stellen. 372 17.3.2 Vermeidung des Rollentauschs . 373 17.4 Verstehen und Bearbeiten gruppendynamischen Geschehens mithilfe von Übertragungsprozessen . 373 17.5 TFP und Psychodrama-Was können wir miteinander verbinden? . 376 Fazit. 378 Literaturverzeichnis. 379 Sachverzeichnis. 399
State of the Art bei Persönlichkeitsstörungen Wie wirkt die Übertragungsfokussierte Psychotherapie (TFP) bei Persönlich keitsstörungen? Dieses Buch stellt theoretische Konzepte sowie Anwendungs felder und Behandlungstechniken vor. Expertinnen und Experten aus den Bereichen Borderline-, narzisstische, antisoziale und Traumafolgestörungen gehen auf wichtige Aspekte der Therapie mit der jeweiligen Patientrinnen gruppe ein: Was ist State of the Art bei der psychodynamischen BorderlineTherapie? Welche neuen Ansätze und Modifikationen gibt es für eine wirkungs volle Behandlung? Was gilt es speziell bei Jugendlichen zu beachten und wie gelingt Gruppentherapie? Dieses breit gefächerte Buch bringt Sie auf den aktu ellen Stand und erweitert Ihr Wissen rund um die Behandlungsmethode TFP. |
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