Holdings: Akute Nierenschädigung nach Lebertransplantation - Prognosemodell der Nierenfunktion nach Lebertransplantation und ihr Einfluss auf das Gesamtüberleben und die mehrjährige eGFR

Akute Nierenschädigung nach Lebertransplantation - Prognosemodell der Nierenfunktion nach Lebertransplantation und ihr Einfluss auf das Gesamtüberleben und die mehrjährige eGFR:

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Bibliographic Details
Main Author:	Fögen, Anna-Lisa 1996- (Author)
Format:	Thesis Book
Language:	German
Published:	Münster 2022
Subjects:	Lebertransplantation Prognosemodell Deutschland Hochschulschrift
Online Access:	Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis
Physical Description:	150, I Bätter Illustrationen, Diagramme 30 cm

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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS 1. EINLEITUNG ............................................................................................................................. 1 1.1 LEBERTRANSPLANTATION IM UEBERBLICK ................................................................................... 1 1.1.1 ORGANISATION DER LEBERTRANSPLANTATION ..................................................................... 1 1.1.2 AKTUELLE LAGE IN DEUTSCHLAND .................................................................................... 2 1.1.2.1 TRANSPLANTATIONEN & WARTELISTE ......................................................................... 2 1.1.2.2 ORGANSPENDEN ................................................................................................... 3 1.1.2.3 TRENDS DER LETZTEN JAHRE ................................................................................... 4 1.1.2.4 ORGANMANGEL IN DEUTSCHLAND ............................................................................... 5 1.1.3 BEDEUTUNG DER LEBERTRANSPLANTATION ........................................................................ 6 1.2 AKUTE NIERENSCHAEDIGUNG ALS KOMPLIKATION NACH LTX ..................................................... 8 1.2.1 BEDEUTUNG UND DEFINITION DER ANS .......................................................................... 8 1.2.2 INZIDENZ EINER ANS NACH LTX .................................................................................. 9 1.2.3 AUSWIRKUNGEN DER ANS NACH LTX ......................................................................... 10 1.2.4 RISIKOFAKTOREN EINER ANS NACH LTX ...................................................................... 10 1.3 LANGFRISTIGE NIERENFUNKTION NACH LTX ......................................................................... 11 1.3.1 BEDEUTUNG UND BESCHREIBUNG DER NIERENFUNKTION .................................................. 11 1.3.1.1 DEFINITION DERCNS .......................................................................................... 13 1.3.2 RELEVANZ DER LANGFRISTIGEN NIERENFUNKTIONSEINSCHRAENKUNG NACH LTX .................... 13 1.3.3 RISIKOFAKTOREN DER LANGFRISTIGEN NIERENFUNKTIONSEINSCHRAENKUNG NACH LTX ........... 14 2. FRAGESTELLUNG .................................................................................................................... 15 3. STUDIENKOLLEKTIV UND METHODEN ....................................................................................... 16 3.1 INDIVIDUELLE DATEN DER LEBERTRANSPLANTIERTEN ................................................................ 17 3.1.1 ALTER BEI TRANSPLANTATION, GESCHLECHT, GROESSE, GEWICHT UND BMI .......................... 17 3.1.2 MELD-SCORE ........................................................................................................... 17 3.1.2.1 BERECHNETER MELD-SCORE (LABMELD) .............................................................. 17 3.1.2.2 ZUGEWIESENER MELD-SCORE (MATCHMELD) ...................................................... 18 3.1.2.3 MAXIMALER MELD-SCORE ................................................................................... 18 3.1.3 GRUNDERKRANKUNG UND KRANKENVORGESCHICHTE INKLUSIVE IMMUNOLOGISCHER EINFLUSSFAKTOREN ............................................................................................................... 18 3.1.4 LEBERTEILTRANSPLANTATION UND KALTE UND WARME ISCHAEMIEZEIT .................................. 19 3.1.5 PRIMAERE NICHTFUNKTION UND ERNEUTE TRANSPLANTATION ............................................... 19 3.1.6 LABORWERTE IM FOLLOW-UP ........................................................................................ 20 3.1.7 IMMUNSUPPRESSION NACH TRANSPLANTATION .............................................................. 20 3.1.8 DATEN DER ORGANSPENDENDEN ................................................................................ 21 3.2 METHODIK ....................................................................................................................... 22 3.2.1 EVALUATION DER AKUTEN NIERENSCHAEDIGUNG .............................................................. 22 3.2.2 GESCHAETZTE GLOMERULAERE FILTRATIONSRATE ................................................................... 23 3.2.3 ETHIKVOTUM ............................................................................................................. 23 3.3 AUSSCHLUSSKRITERIEN ....................................................................................................... 24 3.3.1 KOMBINIERTE LEBER UND NIERENTRANSPLANTATION ....................................................... 24 3.3.2 KINDER ..................................................................................................................... 24 3.3.3 TOD INNERHALB VON 24 STUNDEN NACH TRANSPLANTATION ............................................ 24 3.3.4 . UEBERSICHT UEBER EIN UND AUSSCHLUESSE ......................................................... 25 3.4 ENDPUNKTE..................................................................................................................... 26 3.4.1 TOD DER LEBERTRANSPLANTIERTEN ................................................................................ 26 3.4.2 RETRANSPLANTATION ................................................................................................... 26 3.5 STATISTIK ......................................................................................................................... 26 4. ERGEBNISSE ........................................................................................................................ 27 4.1 GRUPPENEINTEILUNG ......................................................................................................... 27 4.1.1 GRUPPENEINTEILUNG NACH NIERENFUNKTION NACH LTX ................................................. 27 4.1.2 STADIENEINTEILUNG NACH KDIGO BEI VORLIEGEN EINER ANS ...................................... 28 4.2 DATENVERGLEICH DER LEBERTRANSPLANTIERTEN HINSICHTLICH DER NIERENFUNKTION NACH LTX ...29 4.2.1 GRUPPENEINTEILUNG NACH NIERENFUNKTION NACH LTX ................................................. 29 4.2.1.1 ALTER BEI TRANSPLANTATION ................................................................................. 29 4.2.1.2 GESCHLECHT ....................................................................................................... 30 4.2.1.3 BODY-MASS-INDEX ............................................................................................. 30 4.2.1.4 MELDMAX ........................................................................................................ 31 4.2.1.5 HEPATISCHE GRUNDERKRANKUNG .......................................................................... 32 4.2.1.6 WEITERE VORERKRANKUNGEN ............................................................................... 34 4.2.1.7 RAUCHSTATUS ..................................................................................................... 36 4.2.1.8 LEBERTRANSPLANTATIONS-ANZAHL .......................................................................... 37 4.2.1.9 IMMUNOLOGISCHE EINFLUESSE .............................................................................. 38 4.2.1.10 LEBERTEILTRANSPLANTATION ................................................................................. 39 4.2.1.11 KALTE ISCHAEMIEZEIT ......................................................................................... 40 4.2.1.12 WARME ISCHAEMIEZEIT ...................................................................................... 41 4.2.1.13 PRIMAERE NICHTFUNKTION .................................................................................... 42 4.2.1.14 ERNEUTE LEBERTRANSPLANTATION ........................................................................ 43 4.2.1.15 LABORWERTE BEI LEBERTRANSPLANTATION ............................................................. 43 4.2.1.16 DATEN DER ORGANSPENDENDEN ........................................................................ 49 4.2.2 ZUSAMMENFASSUNG DES STATISTISCHEN VERGLEICHS BEI GRUPPENEINTEILUNG NACH NIERENFUNKTION NACH LTX ................................................................................................. 57 4.2.3 DATENVERGLEICH DER LEBERTRANSPLANTIERTEN HINSICHTLICH DER STADIENEINTEILUNG EINER ANS NACH KDIGO ............................................................................................................ 59 4.2.3.1 QUALITATIVE EINFLUSSFAKTOREN .............................................................................. 59 4.2.3.2 QUANTITATIVE EINFLUSSFAKTOREN ........................................................................... 61 4.2.4 ZUSAMMENFASSUNG DES STATISTISCHEN VERGLEICHS BEI STADIENEINTEILUNG EINER ANS NACH KDIGO .................................................................................................................... 64 4.3 PROGNOSEMODELL FUER NIERENFUNKTION NACH LTX .............................................................. 66 4.3.1 ZIEL DES PROGNOSEMODELLS ...................................................................................... 66 4.3.2 GRUNDLAGEN DES PROGNOSEMODELLS ......................................................................... 66 4.3.3 EIN UND AUSSCHLUESSE VOR MODELLANPASSUNG .......................................................... 68 4.3.4 ENTWICKLUNG DES PROGNOSEMODELLS ........................................................................ 70 4.3.5 PROGNOSEMODELL ..................................................................................................... 73 4.3.6 ANWENDUNG DES PROGNOSEMODELLS ........................................................................ 75 4.4 EREIGNISFREIES UEBERLEBEN ............................................................................................... 77 4.4.1 EREIGNISFREIES UEBERLEBEN DER VIER NIERENFUNKTIONSGRUPPEN NACH LTX IM VERGLEICH 77 4.4.2 EREIGNISFREIES UEBERLEBEN DER DREI STADIEN DER ANS IM VERGLEICH ......................... 78 4.5 VERGLEICH INDIVIDUELLER DATEN HINSICHTLICH DER NIERENFUNKTION EIN JAHR NACH LTX ........ 80 4.6 VERGLEICH INDIVIDUELLER DATEN HINSICHTLICH DER NIERENFUNKTION VIER JAHRE NACH LTX ..... 88 5. DISKUSSION ........................................................................................................................ 96 5.1 EINLEITUNG ...................................................................................................................... 96 5.2 VERTEILUNG UND RISIKOFAKTOREN DER NIERENFUNKTIONSGRUPPEN NACH LTX .......................... 98 5.2.1 GRUPPENEINTEILUNG NACH NIERENFUNKTION NACH LTX ................................................. 98 5.2.2 MAXIMALER MELD-SCORE .......................................................................................... 99 5.2.3 LABORWERTE (SERUMKREATININ, BILIRUBIN UND INR) ................................................... 100 5.2.4 GRUNDERKRANKUNG ................................................................................................. 102 5.2.5 KARDIOVASKULAERE VORERKRANKUNGEN ....................................................................... 103 5.2.6 LTX-ANZAHL UND ERNEUTE LTX ............................................................................... 105 5.2.7 KALTE ISCHAEMIEZEIT ................................................................................................ 106 5.2.8 DIABETES MELLITUS DER ORGANSPENDENDEN ............................................................. 107 5.2.9 FAKTOREN OHNE SIGNIFIKANTEN EINFLUSS AUF DIE NIERENFUNKTION NACH LTX ............... 107 5.3 PROGNOSEMODELL DER NIERENFUNKTION NACH LTX ........................................................... 109 5.3.1 PROGNOSEMODELLE DER AKTUELLEN STUDIENLAGE ........................................................ 110 5.3.2 UNABHAENGIGE RISIKOFAKTOREN DER PROGNOSEMODELLE IM VERGLEICH ........................ 111 5.3.2.1 DIABETES MELLITUS DER ORGANSPENDENDEN ..................................................... 113 5.3.2.2 CMV-SEROSTATUS ............................................................................................ 114 5.3.3 METHODIK DER PROGNOSEMODELLE ........................................................................... 115 5.4 UNTERSCHIEDE HINSICHTLICH DER STADIENEINTEILUNG BEI ANS NACH LTX .......................... 116 5.4.1 SERUMKREATININ ..................................................................................................... 116 5.4.2 CMV-SEROSTATUS ................................................................................................... 117 5.4.3 FAKTOREN OHNE SIGNIFIKANTE VERTEILUNG DER STADIEN EINER ANS .............................. 117 5.5 GESAMTUEBERLEBEN NACH LTX ....................................................................................... 119 5.5.1 EREIGNISFREIES UEBERLEBEN DER NIERENFUNKTIONSGRUPPEN NACH LTX .......................... 119 5.5.2 EREIGNISFREIES UEBERLEBEN DER VERSCHIEDENEN SCHWEREGRADE EINER ANS .............. 119 5.6 EINFLUSSFAKTOREN DER NIERENFUNKTION EIN UND VIER JAHRE NACH LTX ............................. 121 5.6.1 ALTER ....................................................................................................................... 121 5.6.2 BMI ........................................................................................................................ 121 5.6.3 GRUNDERKRANKUNG ................................................................................................. 122 5.6.4 VORERKRANKUNGEN - CVD UND DIABETES MELLITUS ................................................... 124 5.6.5 CMV-SEROSTATUS ................................................................................................... 125 5.6.6 KIZ ........................................................................................................................ 125 5.6.7 SERUMKREATININ UND EGFR BEI LTX UND EIN JAHR NACH LTX ................................ 126 5.6.8 DIALYSE VOR LTX UND DIALYSEURSACHE ................................................................... 126 5.6.9 ANS NACH LTX UND SCHWEREGRADE DER ANS ........................................................ 127 5.6.10 DIALYSE NACH LTX ............................................................................................... 128 5.6.11 IMMUNSUPPRESSION NACH LTX UND NACH EINEM JAHR ........................................... 128 5.6.12 KEINE RISIKOFAKTOREN DER NIERENFUNKTION EIN UND VIER JAHRE NACH LTX .............. 130 5.7 LIMITATIONEN DER STUDIE ............................................................................................... 132 6. SCHLUSSFOLGERUNG ........................................................................................................... 133 7. LITERATURVERZEICHNIS ....................................................................................................... 134 8. ABBILDUNGSVERZEICHNIS .................................................................................................. 143 9. TABELLENVERZEICHNIS ....................................................................................................... 145 10. ABKUERZUNGSVERZEICHNIS ............................................................................................... 146 11. DANKSAGUNG .................................................................................................................. 149 12. LEBENSLAUF .................................................................................................................... 150 13. ANHANG .............................................................................................................................. VOTUM DER ETHIK-KOMMISSION ...............................................................................................
adam_txt	INHALTSVERZEICHNIS 1. EINLEITUNG . 1 1.1 LEBERTRANSPLANTATION IM UEBERBLICK . 1 1.1.1 ORGANISATION DER LEBERTRANSPLANTATION . 1 1.1.2 AKTUELLE LAGE IN DEUTSCHLAND . 2 1.1.2.1 TRANSPLANTATIONEN & WARTELISTE . 2 1.1.2.2 ORGANSPENDEN . 3 1.1.2.3 TRENDS DER LETZTEN JAHRE . 4 1.1.2.4 ORGANMANGEL IN DEUTSCHLAND . 5 1.1.3 BEDEUTUNG DER LEBERTRANSPLANTATION . 6 1.2 AKUTE NIERENSCHAEDIGUNG ALS KOMPLIKATION NACH LTX . 8 1.2.1 BEDEUTUNG UND DEFINITION DER ANS . 8 1.2.2 INZIDENZ EINER ANS NACH LTX . 9 1.2.3 AUSWIRKUNGEN DER ANS NACH LTX . 10 1.2.4 RISIKOFAKTOREN EINER ANS NACH LTX . 10 1.3 LANGFRISTIGE NIERENFUNKTION NACH LTX . 11 1.3.1 BEDEUTUNG UND BESCHREIBUNG DER NIERENFUNKTION . 11 1.3.1.1 DEFINITION DERCNS . 13 1.3.2 RELEVANZ DER LANGFRISTIGEN NIERENFUNKTIONSEINSCHRAENKUNG NACH LTX . 13 1.3.3 RISIKOFAKTOREN DER LANGFRISTIGEN NIERENFUNKTIONSEINSCHRAENKUNG NACH LTX . 14 2. FRAGESTELLUNG . 15 3. STUDIENKOLLEKTIV UND METHODEN . 16 3.1 INDIVIDUELLE DATEN DER LEBERTRANSPLANTIERTEN . 17 3.1.1 ALTER BEI TRANSPLANTATION, GESCHLECHT, GROESSE, GEWICHT UND BMI . 17 3.1.2 MELD-SCORE . 17 3.1.2.1 BERECHNETER MELD-SCORE (LABMELD) . 17 3.1.2.2 ZUGEWIESENER MELD-SCORE (MATCHMELD) . 18 3.1.2.3 MAXIMALER MELD-SCORE . 18 3.1.3 GRUNDERKRANKUNG UND KRANKENVORGESCHICHTE INKLUSIVE IMMUNOLOGISCHER EINFLUSSFAKTOREN . 18 3.1.4 LEBERTEILTRANSPLANTATION UND KALTE UND WARME ISCHAEMIEZEIT . 19 3.1.5 PRIMAERE NICHTFUNKTION UND ERNEUTE TRANSPLANTATION . 19 3.1.6 LABORWERTE IM FOLLOW-UP . 20 3.1.7 IMMUNSUPPRESSION NACH TRANSPLANTATION . 20 3.1.8 DATEN DER ORGANSPENDENDEN . 21 3.2 METHODIK . 22 3.2.1 EVALUATION DER AKUTEN NIERENSCHAEDIGUNG . 22 3.2.2 GESCHAETZTE GLOMERULAERE FILTRATIONSRATE . 23 3.2.3 ETHIKVOTUM . 23 3.3 AUSSCHLUSSKRITERIEN . 24 3.3.1 KOMBINIERTE LEBER UND NIERENTRANSPLANTATION . 24 3.3.2 KINDER . 24 3.3.3 TOD INNERHALB VON 24 STUNDEN NACH TRANSPLANTATION . 24 3.3.4 . 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ERGEBNISSE . 27 4.1 GRUPPENEINTEILUNG . 27 4.1.1 GRUPPENEINTEILUNG NACH NIERENFUNKTION NACH LTX . 27 4.1.2 STADIENEINTEILUNG NACH KDIGO BEI VORLIEGEN EINER ANS . 28 4.2 DATENVERGLEICH DER LEBERTRANSPLANTIERTEN HINSICHTLICH DER NIERENFUNKTION NACH LTX .29 4.2.1 GRUPPENEINTEILUNG NACH NIERENFUNKTION NACH LTX . 29 4.2.1.1 ALTER BEI TRANSPLANTATION . 29 4.2.1.2 GESCHLECHT . 30 4.2.1.3 BODY-MASS-INDEX . 30 4.2.1.4 MELDMAX . 31 4.2.1.5 HEPATISCHE GRUNDERKRANKUNG . 32 4.2.1.6 WEITERE VORERKRANKUNGEN . 34 4.2.1.7 RAUCHSTATUS . 36 4.2.1.8 LEBERTRANSPLANTATIONS-ANZAHL . 37 4.2.1.9 IMMUNOLOGISCHE EINFLUESSE . 38 4.2.1.10 LEBERTEILTRANSPLANTATION . 39 4.2.1.11 KALTE ISCHAEMIEZEIT . 40 4.2.1.12 WARME ISCHAEMIEZEIT . 41 4.2.1.13 PRIMAERE NICHTFUNKTION . 42 4.2.1.14 ERNEUTE LEBERTRANSPLANTATION . 43 4.2.1.15 LABORWERTE BEI LEBERTRANSPLANTATION . 43 4.2.1.16 DATEN DER ORGANSPENDENDEN . 49 4.2.2 ZUSAMMENFASSUNG DES STATISTISCHEN VERGLEICHS BEI GRUPPENEINTEILUNG NACH NIERENFUNKTION NACH LTX . 57 4.2.3 DATENVERGLEICH DER LEBERTRANSPLANTIERTEN HINSICHTLICH DER STADIENEINTEILUNG EINER ANS NACH KDIGO . 59 4.2.3.1 QUALITATIVE EINFLUSSFAKTOREN . 59 4.2.3.2 QUANTITATIVE EINFLUSSFAKTOREN . 61 4.2.4 ZUSAMMENFASSUNG DES STATISTISCHEN VERGLEICHS BEI STADIENEINTEILUNG EINER ANS NACH KDIGO . 64 4.3 PROGNOSEMODELL FUER NIERENFUNKTION NACH LTX . 66 4.3.1 ZIEL DES PROGNOSEMODELLS . 66 4.3.2 GRUNDLAGEN DES PROGNOSEMODELLS . 66 4.3.3 EIN UND AUSSCHLUESSE VOR MODELLANPASSUNG . 68 4.3.4 ENTWICKLUNG DES PROGNOSEMODELLS . 70 4.3.5 PROGNOSEMODELL . 73 4.3.6 ANWENDUNG DES PROGNOSEMODELLS . 75 4.4 EREIGNISFREIES UEBERLEBEN . 77 4.4.1 EREIGNISFREIES UEBERLEBEN DER VIER NIERENFUNKTIONSGRUPPEN NACH LTX IM VERGLEICH 77 4.4.2 EREIGNISFREIES UEBERLEBEN DER DREI STADIEN DER ANS IM VERGLEICH . 78 4.5 VERGLEICH INDIVIDUELLER DATEN HINSICHTLICH DER NIERENFUNKTION EIN JAHR NACH LTX . 80 4.6 VERGLEICH INDIVIDUELLER DATEN HINSICHTLICH DER NIERENFUNKTION VIER JAHRE NACH LTX . 88 5. DISKUSSION . 96 5.1 EINLEITUNG . 96 5.2 VERTEILUNG UND RISIKOFAKTOREN DER NIERENFUNKTIONSGRUPPEN NACH LTX . 98 5.2.1 GRUPPENEINTEILUNG NACH NIERENFUNKTION NACH LTX . 98 5.2.2 MAXIMALER MELD-SCORE . 99 5.2.3 LABORWERTE (SERUMKREATININ, BILIRUBIN UND INR) . 100 5.2.4 GRUNDERKRANKUNG . 102 5.2.5 KARDIOVASKULAERE VORERKRANKUNGEN . 103 5.2.6 LTX-ANZAHL UND ERNEUTE LTX . 105 5.2.7 KALTE ISCHAEMIEZEIT . 106 5.2.8 DIABETES MELLITUS DER ORGANSPENDENDEN . 107 5.2.9 FAKTOREN OHNE SIGNIFIKANTEN EINFLUSS AUF DIE NIERENFUNKTION NACH LTX . 107 5.3 PROGNOSEMODELL DER NIERENFUNKTION NACH LTX . 109 5.3.1 PROGNOSEMODELLE DER AKTUELLEN STUDIENLAGE . 110 5.3.2 UNABHAENGIGE RISIKOFAKTOREN DER PROGNOSEMODELLE IM VERGLEICH . 111 5.3.2.1 DIABETES MELLITUS DER ORGANSPENDENDEN . 113 5.3.2.2 CMV-SEROSTATUS . 114 5.3.3 METHODIK DER PROGNOSEMODELLE . 115 5.4 UNTERSCHIEDE HINSICHTLICH DER STADIENEINTEILUNG BEI ANS NACH LTX . 116 5.4.1 SERUMKREATININ . 116 5.4.2 CMV-SEROSTATUS . 117 5.4.3 FAKTOREN OHNE SIGNIFIKANTE VERTEILUNG DER STADIEN EINER ANS . 117 5.5 GESAMTUEBERLEBEN NACH LTX . 119 5.5.1 EREIGNISFREIES UEBERLEBEN DER NIERENFUNKTIONSGRUPPEN NACH LTX . 119 5.5.2 EREIGNISFREIES UEBERLEBEN DER VERSCHIEDENEN SCHWEREGRADE EINER ANS . 119 5.6 EINFLUSSFAKTOREN DER NIERENFUNKTION EIN UND VIER JAHRE NACH LTX . 121 5.6.1 ALTER . 121 5.6.2 BMI . 121 5.6.3 GRUNDERKRANKUNG . 122 5.6.4 VORERKRANKUNGEN - CVD UND DIABETES MELLITUS . 124 5.6.5 CMV-SEROSTATUS . 125 5.6.6 KIZ . 125 5.6.7 SERUMKREATININ UND EGFR BEI LTX UND EIN JAHR NACH LTX . 126 5.6.8 DIALYSE VOR LTX UND DIALYSEURSACHE . 126 5.6.9 ANS NACH LTX UND SCHWEREGRADE DER ANS . 127 5.6.10 DIALYSE NACH LTX . 128 5.6.11 IMMUNSUPPRESSION NACH LTX UND NACH EINEM JAHR . 128 5.6.12 KEINE RISIKOFAKTOREN DER NIERENFUNKTION EIN UND VIER JAHRE NACH LTX . 130 5.7 LIMITATIONEN DER STUDIE . 132 6. SCHLUSSFOLGERUNG . 133 7. LITERATURVERZEICHNIS . 134 8. ABBILDUNGSVERZEICHNIS . 143 9. TABELLENVERZEICHNIS . 145 10. ABKUERZUNGSVERZEICHNIS . 146 11. DANKSAGUNG . 149 12. LEBENSLAUF . 150 13. ANHANG . VOTUM DER ETHIK-KOMMISSION .
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