Holdings: Colitis ulcerosa - Morbus Crohn

Colitis ulcerosa - Morbus Crohn:

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Main Authors:	Herrlinger, Klaus 1970- (Author), Stange, Eduard F. 1951- (Author)
Format:	Book
Language:	German
Published:	Bremen ; London ; Boston UNI-MED Verlag AG [2022]
Edition:	7. Auflage
Series:	UNI-MED SCIENCE
Subjects:	Colitis ulcerosa Crohn-Krankheit Herz-Kreislauf-Erkrankungen Herzinsuffizienz Risikofaktoren
Online Access:	Inhaltstext Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis
Physical Description:	174 Seiten Illustrationen, Diagramme 25 cm, 475 g
ISBN:	9783837416428 3837416429

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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS 9 INHALTSVERZEICHNIS YY EPIDEMIOLOGIE, AETIOLOGIE UND PATHOPHYSIOLOGIE 14 1.1. EPIDEMIOLOGIE ........................................................................................................................................... 14 1.2. UMWELTEINFLUESSE UND RISIKOFAKTOREN .................................................................................................... 15 1.2.1. RAUCHEN ....................................................................................................................................................... 15 1.2.2. INFEKTIONEN ................................................................................................................................................. 16 1.2.3. URBANISATION, HYGIENE UND ANTIBIOTIKA .................................................................................................... 16 1.2.4. KONTRAZEPTIVA .............................................................................................................................................. 17 1.2.5. APPENDEKTOMIE UND TONSILLEKTOMIE ....................................................................................................... 17 1.2.6. STILLEN, DIAET UND WEITERE FAKTOREN ................................................................................................................ 17 1.3. GENETIK ........................................................................................................................................................ 17 1.4. MIKROBIELLE FLORA DES DARMES ................................................................................................................. 19 1.5. SCHLEIMHAUTBARRIERE: MUKUS, EPITHEL UND ANGEBORENE IMMUNITAET .............................................. 21 1.5.1. MUKUS UND EPITHEL ..................................................................................................................................... 21 1.5.2. ANGEBORENE IMMUNITAET UND ANTIBAKTERIELLE PEPTIDE ............................................................................. 23 1.5.3. SCHLEIMHAUTBARRIERE BEI M. CROHN DES ILEUM ......................................................................................... 24 1.5.4. SCHLEIMHAUTBARRIERE BEI M. CROHN DES COLON .........................................................................................26 1.5.5. SCHLEIMHAUTBARRIERE BEI C. ULCEROSA .........................................................................................................26 1.6. ADAPTIVE IMMUNITAET ............................................................................................................................... 27 1.6.1. DAS INTESTINALE ADAPTIVE IMMUNSYSTEM .................................................................................................. 28 1.6.2. DIE ADAPTIVE IMMUNITAET BEI CHRONISCH ENTZUENDLICHEN DARMERKRANKUNGEN ......................................... 30 1.6.3. THERAPEUTISCHE BEEINFLUSSUNG DER ANGEBORENEN UND ADAPTIVEN IMMUNITAET ...................................... 33 1.7. FAZIT ............................................................................................................................................................. 34 1.8. LITERATUR ...................................................................................................................................................... 35 YY KRANKHEITSBILD 40 2.1. C. ULCEROSA .................................................................................................................................................. 40 2.1.1. KRANKHEITSBILD ............................................................................................................................................. 40 2.1.1.1. SYMPTOME UND BEFUNDE BEI PROKTITIS ODER PROKTOSIGMOIDITIS .................................................................... 41 2.1.1.2. SYMPTOME UND BEFUNDE BEI AUSGEDEHNTER C. ULCEROSA .............................................................................. 41 2.1.2. KOMPLIKATIONEN DER C. ULCEROSA ............................................................................................................... 42 2.1.2.1. MASSIVE BLUTUNG ........................................................................................................................................... 42 2.1.2.2. TOXISCHES MEGACOLON (AKUTE DILATATION) ....................................................................................................... 42 2.1.2.3. COLONPERFORATION .......................................................................................................................................... 42 2.1.2.4. COLONSTRIKTUREN ............................................................................................................................................. 42 2.1.2.5. COLOREKTALES KARZINOM ................................................................................................................................. 42 2.1.2.6. ANDERE NEOPLASIEN ...................................................................................................................................... 43 2.1.3. AKTIVITAETSINDIZES ......................................................................................................................................... 45 2.1.4. VERLAUF UND PROGNOSE ............................................................................................................................... 45 2.1.4.1. VERLAUFSFORMEN ............................................................................................................................................. 45 2.1.4.2. PROGNOSE ....................................................................................................................................................... 46 2.1.4.3. MORTALITAET ..................................................................................................................................................... 46 2.1.5. BESONDERHEITEN DER C. ULCEROSA IN VERSCHIEDENEN LEBENSPHASEN ......................................................... 46 2.1.5.1. KINDHEIT ........................................................................................................................................................ 46 2.1.5.2. SCHWANGERSCHAFT ......................................................................................................................................... 47 2.2. M. CROHN ................................................................................................................................................... 47 2.2.1. KRANKHEITSBILD: SYMPTOME UND BEFUNDE ................................................................................................ 47 2.2.1.1. DIARRHOE ....................................................................................................................................................... 49 2.2.1.2. SCHMERZ ...................................................................................................................................................... 49 2.2.1.3. FIEBER ............................................................................................................................................................ 49 2.2.1.4. GEWICHTSVERLUST ........................................................................................................................................... 50 10 INHALTSVERZEICHNIS 2.2.2. KOMPLIKATIONEN DES M. CROHN ............................................................................................................... 50 2.2.2.1. BLUTUNG ......................................................................................................................................................... 50 2.2.2.2. FISSUREN, FISTELN UND ABSZESSE ..................................................................................................................... 50 2.2.23. STENOSEN, STRIKTUREN UND OBSTRUKTION ........................................................................................................ 51 2.2.2.4. T OXISCHES MEGACOLON .................................................................................................................................. 51 2.2.2.5. PERFORATION .................................................................................................................................................... 51 2.2.2.6. NEOPLASIEN .................................................................................................................................................... 51 2.2.3. AKTIVITAETSINDIZES .......................................................................................................................................... 51 2.2.4. VERLAUF UND PROGNOSE ................................................................................................................................ 52 2.2.4.1. VERLAUFSFORMEN .............................................................................................................................................. 52 2.2.4.2. PROGNOSE........................................................................................................................................................ 54 2.2.43. MORTALITAET ...................................................................................................................................................... 54 2.2.5. BESONDERHEITEN DES MORBUS CROHN IN VERSCHIEDENEN LEBENSPHASEN .................................................. 54 2.2.5.1 . KINDER UND JUGENDLICHE ............................................................................................................................... 54 2.2.5.2. FERTILITAET UND SCHWANGERSCHAFT ..................................................................................................................... 54 2.2.53. AELTERE PATIENTEN ............................................................................................................................................ 55 2.3. FATIGUE-SYNDROM BEI CHRONISCH ENTZUENDLICHEN DARMERKRANKUNGEN ........................................... 55 2.4. PSYCHOSOZIALE FAKTOREN BEI CHRONISCH ENTZUENDLICHEN DARMERKRANKUNGEN .................................. 55 2.5. LITERATUR ...................................................................................................................................................... 56 YY DIAGNOSTIK 60 3.1. LABORDIAGNOSTIK ........................................................................................................................................ 62 3.1.1. ENTZUENDUNGSDIAGNOSTIK ............................................................................................................................ 62 3.1.2. DIFFERENZIALDIAGNOSE MC - CU MIT AUTOANTIKOERPERN ...............................................................................63 3.1.3. MIKROBIOLOGISCHE UNTERSUCHUNGEN ......................................................................................................... 63 3.1.4. LABOR UND FUNKTIONSUNTERSUCHUNGEN ZUM NACHWEIS VON KOMPLIKATIONEN ..................................... 63 3.1.5. THERAPEUTIC DRUG MONITORING (TDM) .................................................................................................... 64 3.2. ENDOSKOPIE UND HISTOLOGIE ..................................................................................................................... 65 3.2.1. ALLGEMEINES ................................................................................................................................................. 65 3.2.2. ENDOSKOPIEBEFUNDE BEI CED ...................................................................................................................... 66 3.2.2.1 . ENDOSKOPIEBEFUNDE BEI C. ULCEROSA ............................................................................................................. 66 3.2.2.2. ENDOSKOPIEBEFUNDE BEI M. CROHN ................................................................................................................. 66 3.2.23. PRIMAER SKLEROSIERENDE CHOLANGITIS (PSC) ....................................................................................................... 69 3.2.3. INDIKATIONEN ZUR ENDOSKOPIE UND KONSEQUENZEN DES ENDOSKOPIEBEFUNDES ...................................... 71 3.23.1. DIAGNOSE ........................................................................................................................................................ 71 3.23.2. BEURTEILUNG DES BEHANDLUNGSERFOLGES UND DES KRANKHEITSVERLAUFES ........................................................... 72 3.23.3. KARZINOMPROPHYLAXE .................................................................................................................................... 73 3.23.4. ADDITIVE ENDOSKOPISCHE TECHNIKEN ............................................................................................................. 74 3.3. HISTOLOGIE ...................................................................................................................................................75 3.4. BILDGEBUNG BEI CED ................................................................................................................................... 76 3.4.1. ALLGEMEINES ..................................................................................................................................................76 3.4.2. TRANSABDOMINELLER ULTRASCHALL .................................................................................................................. 77 3.4.3. REKTALE SONOGRAFIE ...................................................................................................................................... 79 3.4.4. MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE (MRT) UND COMPUTERTOMOGRAPHIE (CT) ............................................... 79 3.5. ZUSAMMENFASSUNG: RATIONELLER EINSATZ DER DIAGNOSTISCHEN VERFAHREN IN VERSCHIEDENEN KLINISCHEN SITUATIONEN ........................................................................................................................... 80 3.6. LITERATUR ....................................................................................................................................................... 81 YY EXTRAINTESTINALE SYMPTOME UND DEREN THERAPIE 84 4.1. EXTRA INTESTINALE MANIFESTATIONEN ........................................................................................................... 84 4.1.1. HAEUFIGKEIT UND KLINISCHE BEDEUTUNG ........................................................................................................ 85 4.1.2. PATHOGENESE ................................................................................................................................................ 86 INHALTSVERZEICHNIS 11 4.1.3. EINZELNE ORGANMANIFESTATIONEN .............................................................................................................. 87 4.1.3.1. MUSKULOSKELETTALE MANIFESTATIONEN ............................................................................................................. 87 4.1.3.2. MUKOKUTANE MANIFESTATIONEN ...................................................................................................................... 89 4.1.3.3. AUGENMANIFESTATIONEN ................................................................................................................................ 91 4.1.3.4. HEPATOBILIAERE MANIFESTATIONEN ..................................................................................................................... 92 4.1.3.5. THROMBEMBOLISCHE EREIGNISSE ..................................................................................................................... 95 4.1.3.6. PULMONALE MANIFESTATIONEN .......................................................................................................................... 95 4.1.3.7. RENALE MANIFESTATIONEN ................................................................................................................................ 98 4.1.3.8. NEUROLOGISCHE MANIFESTATIONEN ................................................................................................................... 99 4.1.3.9. PANKREASMANIFESTATIONEN ............................................................................................................................ 100 4.1.3.10. KARDIALE MANIFESTATIONEN ............................................................................................................................ 100 4.1.3.11. ANDERE SELTENE MANIFESTATIONEN ................................................................................................................... 101 4.2. EXTRAINTESTINALE KOMPLIKATIONEN UND MANGELZUSTAENDE ................................................................. 101 4.2.1. HAEUFIGKEIT, KLINISCHE RELEVANZ UND ERFASSUNG ........................................................................................ 101 4.2.2. PATHOGENESE .............................................................................................................................................. 104 4.2.3. EINZELNE EXTRA INTESTINALE KOMPLIKATIONEN ............................................................................................. 107 4.2.3.1. VITAMINMANGELZUSTAENDE ........................................................................................................................... 107 4.2.3.2. MINERAL UND SPURENELEMENTMANGELZUSTAENDE ........................................................................................... 109 4.2.3.3. ANAEMIE ....................................................................................................................................................... 110 4.2.3.4. PRAKTISCHE REGELN ZUR DIAGNOSTIK UND BEHANDLUNG VON MANGELZUSTAENDEN ............................................... 111 4.23.5. GALLENSTEINE ............................................................................................................................................... 112 4.23.6. NIERENSTEINE UND ANDERE KOMPLIKATIONEN AM UROGENITALTRAKT ................................................................. 112 4.23.7. FERTILITAET ...................................................................................................................................................... 113 4.23.8. KATARAKT....................................................................................................................................................... 114 4.3. OSTEOPOROSE UND OSTEOPENIE ............................................................................................................. 114 4.3.1. HAEUFIGKEIT UND KLINISCHE BEDEUTUNG ...................................................................................................... 114 4.3.2. PATHOGENESE .............................................................................................................................................. 114 4.3.3. DIAGNOSTIK ................................................................................................................................................. 115 4.3.4. PROPHYLAXE UND THERAPIE ......................................................................................................................... 115 4.4. FATIGUE ...................................................................................................................................................... 116 4.4.1. THERAPEUTISCHE ANSAETZE .......................................................................................................................... 116 4.5. LITERATUR .................................................................................................................................................... 117 YY KONSERVATIVE THERAPIE 124 5.1. ALLGEMEINES ............................................................................................................................................ 124 5.1.1. EVIDENZBASIERTE THERAPIE UND LEITLINIEN .............................................................................................. 124 5.1.2. GRUNDLAGEN DER THERAPIE ........................................................................................................................ 124 5.1.2.1. KORTIKOSTEROIDE .......................................................................................................................................... 125 5.1.2.2. AMINOSALIZYLATE, E. COLI NISSLE .................................................................................................................... 125 5.1.2.3. THIOPURINE, METHOTREXAT, CALCINEURIN-INHIBITOREN UND JAK-INHIBITOREN ................................................... 127 5.1.2.4. ANTIKOERPER (BIOLOGIKA) ................................................................................................................................ 127 5.1.2.5. AUSBLICK AUF NEUE THERAPIEOPTIONEN ......................................................................................................... 128 5.2. THERAPIE DER C. ULCEROSA ........................................................................................................................ 129 5.2.1. REMISSIONSINDUKTION BEI INTERMITTIERENDEM KRANKHEITSVERLAUF .......................................................... 129 5.2.1.1. AKUTER SCHUB DER DISTALEN C. ULCEROSA MIT LEICHTER BIS MITTLERER AKTIVITAET .................................................. 129 5.2.1.2. AKUTER SCHUB DER AUSGEDEHNTEN C. ULCEROSA MIT LEICHTER BIS MITTLERER AKTIVITAET ...................................... 129 5.2.1.3. AKUTER SCHUB DER SCHWEREN UND FULMINANTEN C. ULCEROSA ........................................................................ 130 5.2.2. REMISSIONSINDUKTION BEI STEROIDRESISTENZ ............................................................................................. 130 5.2.3. REMISSIONSERHALTUNG ............................................................................................................................... 134 5.23.1. REMISSIONSERHALTUNG NACH UNKOMPLIZIERTEM SCHUB ................................................................................. 134 5.23.2. REMISSIONSERHALTUNG NACH STEROIDREFRAKTAEREM SCHUB ............................................................................... 134 5.23.3. STEROIDABHAENGIGKEIT ................................................................................................................................. 134 12 INHALTSVERZEICHNIS 5.3. THERAPIE DES M. CROHN ...........................................................................................................................135 5.3.1. REMISSIONSINDUKTION BEI REMITTIERENDEM VERLAUF ................................................................................. 135 5.3.1.1. AKUTER SCHUB MIT MILDER BIS MAESSIGGRADIGER ENTZUENDLICHER AKTIVITAET ......................................................... 135 5.3.1.2. AKUTER SCHUB MIT SCHWERER ENTZUENDLICHER AKTIVITAET ................................................................................... 135 5.3.2. REMISSIONSINDUKTION BEI STEROIDRESISTENZ .............................................................................................. 135 5.3.3. STEP UP ODER TOP DOWN UND TREAT TO TARGET ................................................................................... 138 5.3.4. REMISSIONSERHALTUNG ................................................................................................................................. 139 5.3.4.1 . REMISSIONSERHALTUNG NACH MEDIKAMENTOES INDUZIERTER REMISSION ............................................................. 139 5.3.4.2. REMISSIONSERHALTUNG NACH OPERATIV INDUZIERTER REMISSION........................................................................ 141 5.3.4.3. STEROIDABHAENGIGKEIT ................................................................................................................................... 141 5.3.4.4. EXIT-STRATEGIEN ............................................................................................................................................. 142 5.4. THERAPIE DES PERIANALEN FISTELLEIDENS .................................................................................................143 5.5. LITERATUR ..................................................................................................................................................... 144 YY CHIRURGISCHE THERAPIE CHRONISCH ENTZUENDLICHER DARMERKRANKUNGEN 148 6.1. PRAEOPERATIVE VORBEREITUNG .................................................................................................................... 148 6.2. VERBESSERUNG DER AUSGANGSSITUATION (PRAEHABILITATION) .................................................................. 148 6.3. IMMUNSUPPRESSIVE THERAPIE .................................................................................................................. 148 6.4. CHIRURGISCHE THERAPIE DES M. CROHN ................................................................................................... 149 6.4.1. ALLGEMEINE ASPEKTE .................................................................................................................................. 149 6.4.2. PROGNOSTISCHE FAKTOREN IN DER CHIRURGISCHEN THERAPIE DES M. CROHN ................................................ 149 6.4.3. OPERATIONSINDIKATION BEI M. CROHN ........................................................................................................ 150 6.4.4. PRAEOPERATIVE DIAGNOSTIK UND WEITERE PRAEOPERATIVE MASSNAHMEN ....................................................... 151 6.4.5. ALLGEMEINE OPERATIVE STRATEGIE BEI M. CROHN ........................................................................................ 152 6.4.5.1. BYPASS-OPERATIONEN ..................................................................................................................................... 152 6.4.5.2. STRIKTUROPLASTIK ............................................................................................................................................. 153 6.4.6. SPEZIELLE OPERATIVE STRATEGIE BEI M. CROHN ............................................................................................ 153 6.4.6.1. OPERATIVE STRATEGIE BEI DER COLITIS CROHN .................................................................................................... 153 6.4.6.2. OPERATIVE PRINZIPIEN DER FISTELTHERAPIE ....................................................................................................... 154 6.4.6.3. OPERATIVE STRATEGIE BEI STENOSEN .................................................................................................................. 157 6.4.6.4. OPERATIVE STRATEGIE BEIM ANOREKTALEN BEFALL DES M. CROHN ........................................................................ 158 6.4.7. SPEZIELLE POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONEN BEI M. CROHN ......................................................................... 159 6.4.8. MOEGLICHKEITEN DER LAPAROSKOPISCHEN CHIRURGIE BEI M. CROHN .............................................................. 159 6.5. CHIRURGISCHE THERAPIE DER C. ULCEROSA ............................................................................................... 161 6.5.1. ALLGEMEINE ASPEKTE .................................................................................................................................. 161 6.5.2. PROGNOSTISCHE FAKTOREN ........................................................................................................................... 161 6.5.3. OPERATIONSINDIKATION BEI DER C. ULCEROSA ............................................................................................... 161 6.5.4. PRAEOPERATIVE DIAGNOSTIK UND WEITERE PRAEOPERATIVE MASSNAHMEN ........................................................ 162 6.5.5. ALLGEMEINE OPERATIVE STRATEGIE BEI DER C. ULCEROSA .............................................................................. 162 6.5.6. SPEZIELLE OPERATIVE STRATEGIE BEI DER C. ULCEROSA ................................................................................... 163 6.5.6.1 . SUBTOTALE COLEKTOMIE BEI SCHWERER AKUTER COLITIS ....................................................................................... 163 6.5.6.2. PROKTOCOLEKTOMIE UND ENDSTAENDIGES LLEOSTOMA ......................................................................................... 163 6.5.63. KOCK-POUCH (KONTINENTES LLEOSTOMA) ........................................................................................................... 163 6.5.6.4. ANLAGE EINES ILEOANALEN POUCHES NACH PROKTOCOLEKTOMIE .......................................................................... 164 6.5.6.5. KONTINENZLEISTUNG NACH ILEO-ANALEM POUCH ............................................................................................... 166 6.5.7. SPEZIELLE POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONEN DES ILEOANALEN POUCHES ...................................................... 166 6.5.8. NEUE TECHNIKEN DER LAPAROSKOPISCH ASSISTIERTEN CHIRURGIE BEI C. ULCEROSA ........................................ 167 6.6. LITERATUR ..................................................................................................................................................... 168 INDEX 172
adam_txt	INHALTSVERZEICHNIS 9 INHALTSVERZEICHNIS YY EPIDEMIOLOGIE, AETIOLOGIE UND PATHOPHYSIOLOGIE 14 1.1. EPIDEMIOLOGIE . 14 1.2. UMWELTEINFLUESSE UND RISIKOFAKTOREN . 15 1.2.1. RAUCHEN . 15 1.2.2. INFEKTIONEN . 16 1.2.3. URBANISATION, HYGIENE UND ANTIBIOTIKA . 16 1.2.4. KONTRAZEPTIVA . 17 1.2.5. APPENDEKTOMIE UND TONSILLEKTOMIE . 17 1.2.6. STILLEN, DIAET UND WEITERE FAKTOREN . 17 1.3. GENETIK . 17 1.4. MIKROBIELLE FLORA DES DARMES . 19 1.5. SCHLEIMHAUTBARRIERE: MUKUS, EPITHEL UND ANGEBORENE IMMUNITAET . 21 1.5.1. MUKUS UND EPITHEL . 21 1.5.2. ANGEBORENE IMMUNITAET UND ANTIBAKTERIELLE PEPTIDE . 23 1.5.3. SCHLEIMHAUTBARRIERE BEI M. CROHN DES ILEUM . 24 1.5.4. SCHLEIMHAUTBARRIERE BEI M. CROHN DES COLON .26 1.5.5. SCHLEIMHAUTBARRIERE BEI C. ULCEROSA .26 1.6. ADAPTIVE IMMUNITAET . 27 1.6.1. DAS INTESTINALE ADAPTIVE IMMUNSYSTEM . 28 1.6.2. DIE ADAPTIVE IMMUNITAET BEI CHRONISCH ENTZUENDLICHEN DARMERKRANKUNGEN . 30 1.6.3. THERAPEUTISCHE BEEINFLUSSUNG DER ANGEBORENEN UND ADAPTIVEN IMMUNITAET . 33 1.7. FAZIT . 34 1.8. LITERATUR . 35 YY KRANKHEITSBILD 40 2.1. C. ULCEROSA . 40 2.1.1. KRANKHEITSBILD . 40 2.1.1.1. SYMPTOME UND BEFUNDE BEI PROKTITIS ODER PROKTOSIGMOIDITIS . 41 2.1.1.2. SYMPTOME UND BEFUNDE BEI AUSGEDEHNTER C. ULCEROSA . 41 2.1.2. KOMPLIKATIONEN DER C. ULCEROSA . 42 2.1.2.1. MASSIVE BLUTUNG . 42 2.1.2.2. TOXISCHES MEGACOLON (AKUTE DILATATION) . 42 2.1.2.3. COLONPERFORATION . 42 2.1.2.4. COLONSTRIKTUREN . 42 2.1.2.5. COLOREKTALES KARZINOM . 42 2.1.2.6. ANDERE NEOPLASIEN . 43 2.1.3. AKTIVITAETSINDIZES . 45 2.1.4. VERLAUF UND PROGNOSE . 45 2.1.4.1. VERLAUFSFORMEN . 45 2.1.4.2. PROGNOSE . 46 2.1.4.3. MORTALITAET . 46 2.1.5. BESONDERHEITEN DER C. ULCEROSA IN VERSCHIEDENEN LEBENSPHASEN . 46 2.1.5.1. KINDHEIT . 46 2.1.5.2. SCHWANGERSCHAFT . 47 2.2. M. CROHN . 47 2.2.1. KRANKHEITSBILD: SYMPTOME UND BEFUNDE . 47 2.2.1.1. DIARRHOE . 49 2.2.1.2. SCHMERZ . 49 2.2.1.3. FIEBER . 49 2.2.1.4. GEWICHTSVERLUST . 50 10 INHALTSVERZEICHNIS 2.2.2. KOMPLIKATIONEN DES M. CROHN . 50 2.2.2.1. BLUTUNG . 50 2.2.2.2. FISSUREN, FISTELN UND ABSZESSE . 50 2.2.23. STENOSEN, STRIKTUREN UND OBSTRUKTION . 51 2.2.2.4. T OXISCHES MEGACOLON . 51 2.2.2.5. PERFORATION . 51 2.2.2.6. NEOPLASIEN . 51 2.2.3. AKTIVITAETSINDIZES . 51 2.2.4. VERLAUF UND PROGNOSE . 52 2.2.4.1. VERLAUFSFORMEN . 52 2.2.4.2. PROGNOSE. 54 2.2.43. MORTALITAET . 54 2.2.5. BESONDERHEITEN DES MORBUS CROHN IN VERSCHIEDENEN LEBENSPHASEN . 54 2.2.5.1 . KINDER UND JUGENDLICHE . 54 2.2.5.2. FERTILITAET UND SCHWANGERSCHAFT . 54 2.2.53. AELTERE PATIENTEN . 55 2.3. FATIGUE-SYNDROM BEI CHRONISCH ENTZUENDLICHEN DARMERKRANKUNGEN . 55 2.4. PSYCHOSOZIALE FAKTOREN BEI CHRONISCH ENTZUENDLICHEN DARMERKRANKUNGEN . 55 2.5. LITERATUR . 56 YY DIAGNOSTIK 60 3.1. LABORDIAGNOSTIK . 62 3.1.1. ENTZUENDUNGSDIAGNOSTIK . 62 3.1.2. DIFFERENZIALDIAGNOSE MC - CU MIT AUTOANTIKOERPERN .63 3.1.3. MIKROBIOLOGISCHE UNTERSUCHUNGEN . 63 3.1.4. LABOR UND FUNKTIONSUNTERSUCHUNGEN ZUM NACHWEIS VON KOMPLIKATIONEN . 63 3.1.5. "THERAPEUTIC DRUG MONITORING" (TDM) . 64 3.2. ENDOSKOPIE UND HISTOLOGIE . 65 3.2.1. ALLGEMEINES . 65 3.2.2. ENDOSKOPIEBEFUNDE BEI CED . 66 3.2.2.1 . ENDOSKOPIEBEFUNDE BEI C. ULCEROSA . 66 3.2.2.2. ENDOSKOPIEBEFUNDE BEI M. CROHN . 66 3.2.23. PRIMAER SKLEROSIERENDE CHOLANGITIS (PSC) . 69 3.2.3. INDIKATIONEN ZUR ENDOSKOPIE UND KONSEQUENZEN DES ENDOSKOPIEBEFUNDES . 71 3.23.1. DIAGNOSE . 71 3.23.2. BEURTEILUNG DES BEHANDLUNGSERFOLGES UND DES KRANKHEITSVERLAUFES . 72 3.23.3. KARZINOMPROPHYLAXE . 73 3.23.4. ADDITIVE ENDOSKOPISCHE TECHNIKEN . 74 3.3. HISTOLOGIE .75 3.4. BILDGEBUNG BEI CED . 76 3.4.1. ALLGEMEINES .76 3.4.2. TRANSABDOMINELLER ULTRASCHALL . 77 3.4.3. REKTALE SONOGRAFIE . 79 3.4.4. MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE (MRT) UND COMPUTERTOMOGRAPHIE (CT) . 79 3.5. ZUSAMMENFASSUNG: RATIONELLER EINSATZ DER DIAGNOSTISCHEN VERFAHREN IN VERSCHIEDENEN KLINISCHEN SITUATIONEN . 80 3.6. LITERATUR . 81 YY EXTRAINTESTINALE SYMPTOME UND DEREN THERAPIE 84 4.1. EXTRA INTESTINALE MANIFESTATIONEN . 84 4.1.1. HAEUFIGKEIT UND KLINISCHE BEDEUTUNG . 85 4.1.2. PATHOGENESE . 86 INHALTSVERZEICHNIS 11 4.1.3. EINZELNE ORGANMANIFESTATIONEN . 87 4.1.3.1. MUSKULOSKELETTALE MANIFESTATIONEN . 87 4.1.3.2. MUKOKUTANE MANIFESTATIONEN . 89 4.1.3.3. AUGENMANIFESTATIONEN . 91 4.1.3.4. HEPATOBILIAERE MANIFESTATIONEN . 92 4.1.3.5. THROMBEMBOLISCHE EREIGNISSE . 95 4.1.3.6. PULMONALE MANIFESTATIONEN . 95 4.1.3.7. RENALE MANIFESTATIONEN . 98 4.1.3.8. NEUROLOGISCHE MANIFESTATIONEN . 99 4.1.3.9. PANKREASMANIFESTATIONEN . 100 4.1.3.10. KARDIALE MANIFESTATIONEN . 100 4.1.3.11. ANDERE SELTENE MANIFESTATIONEN . 101 4.2. EXTRAINTESTINALE KOMPLIKATIONEN UND MANGELZUSTAENDE . 101 4.2.1. HAEUFIGKEIT, KLINISCHE RELEVANZ UND ERFASSUNG . 101 4.2.2. PATHOGENESE . 104 4.2.3. EINZELNE EXTRA INTESTINALE KOMPLIKATIONEN . 107 4.2.3.1. VITAMINMANGELZUSTAENDE . 107 4.2.3.2. MINERAL UND SPURENELEMENTMANGELZUSTAENDE . 109 4.2.3.3. ANAEMIE . 110 4.2.3.4. PRAKTISCHE REGELN ZUR DIAGNOSTIK UND BEHANDLUNG VON MANGELZUSTAENDEN . 111 4.23.5. GALLENSTEINE . 112 4.23.6. NIERENSTEINE UND ANDERE KOMPLIKATIONEN AM UROGENITALTRAKT . 112 4.23.7. FERTILITAET . 113 4.23.8. KATARAKT. 114 4.3. OSTEOPOROSE UND OSTEOPENIE . 114 4.3.1. HAEUFIGKEIT UND KLINISCHE BEDEUTUNG . 114 4.3.2. PATHOGENESE . 114 4.3.3. DIAGNOSTIK . 115 4.3.4. PROPHYLAXE UND THERAPIE . 115 4.4. FATIGUE . 116 4.4.1. THERAPEUTISCHE ANSAETZE . 116 4.5. LITERATUR . 117 YY KONSERVATIVE THERAPIE 124 5.1. ALLGEMEINES . 124 5.1.1. EVIDENZBASIERTE THERAPIE UND LEITLINIEN . 124 5.1.2. GRUNDLAGEN DER THERAPIE . 124 5.1.2.1. KORTIKOSTEROIDE . 125 5.1.2.2. AMINOSALIZYLATE, E. COLI NISSLE . 125 5.1.2.3. THIOPURINE, METHOTREXAT, CALCINEURIN-INHIBITOREN UND JAK-INHIBITOREN . 127 5.1.2.4. ANTIKOERPER (BIOLOGIKA) . 127 5.1.2.5. AUSBLICK AUF NEUE THERAPIEOPTIONEN . 128 5.2. THERAPIE DER C. ULCEROSA . 129 5.2.1. REMISSIONSINDUKTION BEI INTERMITTIERENDEM KRANKHEITSVERLAUF . 129 5.2.1.1. AKUTER SCHUB DER DISTALEN C. ULCEROSA MIT LEICHTER BIS MITTLERER AKTIVITAET . 129 5.2.1.2. AKUTER SCHUB DER AUSGEDEHNTEN C. ULCEROSA MIT LEICHTER BIS MITTLERER AKTIVITAET . 129 5.2.1.3. AKUTER SCHUB DER SCHWEREN UND FULMINANTEN C. ULCEROSA . 130 5.2.2. REMISSIONSINDUKTION BEI STEROIDRESISTENZ . 130 5.2.3. REMISSIONSERHALTUNG . 134 5.23.1. REMISSIONSERHALTUNG NACH UNKOMPLIZIERTEM SCHUB . 134 5.23.2. REMISSIONSERHALTUNG NACH STEROIDREFRAKTAEREM SCHUB . 134 5.23.3. STEROIDABHAENGIGKEIT . 134 12 INHALTSVERZEICHNIS 5.3. THERAPIE DES M. CROHN .135 5.3.1. REMISSIONSINDUKTION BEI REMITTIERENDEM VERLAUF . 135 5.3.1.1. AKUTER SCHUB MIT MILDER BIS MAESSIGGRADIGER ENTZUENDLICHER AKTIVITAET . 135 5.3.1.2. AKUTER SCHUB MIT SCHWERER ENTZUENDLICHER AKTIVITAET . 135 5.3.2. REMISSIONSINDUKTION BEI STEROIDRESISTENZ . 135 5.3.3. " STEP UP " ODER " TOP DOWN " UND " TREAT TO TARGET' . 138 5.3.4. REMISSIONSERHALTUNG . 139 5.3.4.1 . REMISSIONSERHALTUNG NACH MEDIKAMENTOES INDUZIERTER REMISSION . 139 5.3.4.2. REMISSIONSERHALTUNG NACH OPERATIV INDUZIERTER REMISSION. 141 5.3.4.3. STEROIDABHAENGIGKEIT . 141 5.3.4.4. EXIT-STRATEGIEN . 142 5.4. THERAPIE DES PERIANALEN FISTELLEIDENS .143 5.5. LITERATUR . 144 YY CHIRURGISCHE THERAPIE CHRONISCH ENTZUENDLICHER DARMERKRANKUNGEN 148 6.1. PRAEOPERATIVE VORBEREITUNG . 148 6.2. VERBESSERUNG DER AUSGANGSSITUATION (PRAEHABILITATION) . 148 6.3. IMMUNSUPPRESSIVE THERAPIE . 148 6.4. CHIRURGISCHE THERAPIE DES M. CROHN . 149 6.4.1. ALLGEMEINE ASPEKTE . 149 6.4.2. PROGNOSTISCHE FAKTOREN IN DER CHIRURGISCHEN THERAPIE DES M. CROHN . 149 6.4.3. OPERATIONSINDIKATION BEI M. CROHN . 150 6.4.4. PRAEOPERATIVE DIAGNOSTIK UND WEITERE PRAEOPERATIVE MASSNAHMEN . 151 6.4.5. ALLGEMEINE OPERATIVE STRATEGIE BEI M. CROHN . 152 6.4.5.1. BYPASS-OPERATIONEN . 152 6.4.5.2. STRIKTUROPLASTIK . 153 6.4.6. SPEZIELLE OPERATIVE STRATEGIE BEI M. CROHN . 153 6.4.6.1. OPERATIVE STRATEGIE BEI DER COLITIS CROHN . 153 6.4.6.2. OPERATIVE PRINZIPIEN DER FISTELTHERAPIE . 154 6.4.6.3. OPERATIVE STRATEGIE BEI STENOSEN . 157 6.4.6.4. OPERATIVE STRATEGIE BEIM ANOREKTALEN BEFALL DES M. CROHN . 158 6.4.7. SPEZIELLE POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONEN BEI M. CROHN . 159 6.4.8. MOEGLICHKEITEN DER LAPAROSKOPISCHEN CHIRURGIE BEI M. CROHN . 159 6.5. CHIRURGISCHE THERAPIE DER C. ULCEROSA . 161 6.5.1. ALLGEMEINE ASPEKTE . 161 6.5.2. PROGNOSTISCHE FAKTOREN . 161 6.5.3. OPERATIONSINDIKATION BEI DER C. ULCEROSA . 161 6.5.4. PRAEOPERATIVE DIAGNOSTIK UND WEITERE PRAEOPERATIVE MASSNAHMEN . 162 6.5.5. ALLGEMEINE OPERATIVE STRATEGIE BEI DER C. ULCEROSA . 162 6.5.6. SPEZIELLE OPERATIVE STRATEGIE BEI DER C. ULCEROSA . 163 6.5.6.1 . SUBTOTALE COLEKTOMIE BEI SCHWERER AKUTER COLITIS . 163 6.5.6.2. PROKTOCOLEKTOMIE UND ENDSTAENDIGES LLEOSTOMA . 163 6.5.63. KOCK-POUCH (KONTINENTES LLEOSTOMA) . 163 6.5.6.4. ANLAGE EINES ILEOANALEN POUCHES NACH PROKTOCOLEKTOMIE . 164 6.5.6.5. KONTINENZLEISTUNG NACH ILEO-ANALEM POUCH . 166 6.5.7. SPEZIELLE POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONEN DES ILEOANALEN POUCHES . 166 6.5.8. NEUE TECHNIKEN DER LAPAROSKOPISCH ASSISTIERTEN CHIRURGIE BEI C. ULCEROSA . 167 6.6. LITERATUR . 168 INDEX 172
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