Palliativmedizin: das Heidelberger Skript für Studierende der Medizin
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| Format: | Book |
| Language: | German |
| Published: |
Heidelberg
Heidelberg University Publishing
2022
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| Series: | Lecture Notes Medizin
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|---|---|
| adam_text | INHALTSVERZEICHNIS
1
EINLEITUNG
1.1
WAS
BEDEUTET
YYPALLIATIV ?
WAS
IST
PALLIATIVMEDIZIN?
............
7
1.2
WIE
WIRD
PALLIATIVMEDIZIN
IN
HEIDELBERG
GELEHRT?
...............
14
1.3
WIE
WIRD
MAN
EIGENTLICH
EIN
YYPALLIATIVARZT/-AERZTIN ?
............
17
2
SYMPTOMKONTROLLE
2.1
SYMPTOMPRAEVALENZEN
IN
DER
PALLIATIVVERSORGUNG
.................
..
2.2
TUMORSCHMERZ:
SCHMERZEN
BEI
PATIENTEN
MIT
KREBSERKRANKUNGEN
..........................................................
21
2.2.2
GRUNDLAGEN
DER
MEDIKAMENTOESEN
TUMORSCHMERZ
THERAPIE
............................................................................
25
2.2.3
WELCHE
PROBLEME
VERBLEIBEN?
......................................
31
2.2.4
YYTOTAL
PAIN
IN
DER
PALLIATIVSITUATION
................................
35
2.3
ATEMNOT
....................................................................................
38
2.4
GASTROINTESTINALE
SYMPTOME
....................................................
43
2.4.1
UEBELKEIT
UND
ERBRECHEN
UNTER
CHEMOTHERAPIE
............
43
2.4.2
UEBELKEIT
UND
ERBRECHEN
UEBER
DIE
CHEMOTHERAPIE
SITUATION
HINAUS
.................................................................
46
2.4.3
ILEUS
BEI
MALIGNER
INTESTINALER
OBSTRUKTION
(MIO)
.......
48
2.4.4
OBSTIPATION
.......................................................................
52
2.5
NEUROPSYCHIATRISCHE
SYMPTOME
...........................................
56
2.5.1
VERWIRRTHEIT
UND
DELIRANTE
SYNDROME
............................
56
2.5.2
DEPRESSION
.........................................................................
60
2.5.3
ANGST
.................................................................................
62
2.5.4
EPILEPTISCHE
ANFAELLE
..........................................................
64
2.5.5
FATIGUE
..............................................................................
66
2.6
FINALPHASE
.................................................................................
72
2.7
(WEITERE)
KRISEN
UND
NOTFAELLE
....................................................
77
2.7.1
HYPERKALZAEMIE
................................................................
77
2.7.2
OBERE
EINFLUSSSTAUUNG/VENA
CAVA
SUPERIOR-SYNDROM.
..
78
2.7.3
DROHENDER
QUERSCHNITT
...................................................
78
2.7.4
DEKOMPENSATION
DER
HAEUSLICHEN
VERSORGUNG
.............
79
INHALTSVERZEICHNIS
3
KOMMUNIKATION
3.1
ALLGEMEINES
..........................................................................................
3.2
UEBERBRINGEN
SCHLECHTER
NACHRICHTEN
.............................................
83
3.3
KOMMUNIKATION
UEBER
DIE
PALLIATIVSITUATION
SELBST
........................
89
3.4
INTERDISZIPLINARITAET
UND
MULTIPROFESSIONALITAET
................................
92
3.5
BURNOUT
................................................................................................
95
3.6
PATIENTENVERFUEGUNG
UND
VORSORGEVOLLMACHT
................................
97
3.7
NOTFALL
UND
KRISENPLANUNG,
ADVANCE
CARE
PLANNING
(ACP)
............
99
3.8
WIE
KANN
EIN
SCHWER
KRANKER
PATIENT
BESTMOEGLICH
AUS
DEM
KRANKENHAUS
ENTLASSEN
WERDEN?
...........................
104
4
ETHISCHE
FRAGEN
AM
LEBENSENDE
4.1
AENDERUNG
DES
THERAPIEZIELS
..........................................................
107
4.2
FORMEN
DER
YYSTERBEHILFE
.................................................................
4.3
PALLIATIVE
SEDIERUNG
ZUR
SYMPTOMKONTROLLE
................................
113
5
...
UND
ZUM
SCHLUSS
...................................................................
115
Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung 1.1 Was bedeutet „palliativ ? Was ist Palliativmedizin?........... 7 1.2 Wie wird Palliativmedizin in Heidelberg gelehrt?.............. 14 1.3 Wie wird man eigentlich ein „PalliativarztZ-ärztin ?........... 17 2 Symptomkontrolle 2.1 Symptomprävalenzen in der Palliativversorgung.................. 19 2.2 Tumorschmerz: Schmerzen bei Patienten mit Krebserkrankungen........................................................ 21 2.2.2 Grundlagen der medikamentösen Tumorschmerz therapie ......................................................................... 25 2.2.3 Welche Probleme verbleiben?..................................... 31 2.2.4 „Total pain in der Palliativsituation.............................. 35 2.3 Atemnot................................................................................. 38 2.4 Gastrointestinale Symptome.................................................. 43 2.4.1 Übelkeit und Erbrechen unter Chemotherapie........... 43 2.4.2 Übelkeit und Erbrechen über die ChemotherapieSituation hinaus............................................................ 46 2.4.3 Ileus bei Maligner Intestinaler Obstruktion (MIO)...... 48 2.4.4 Obstipation.................................................................... 52 2.5 Neuropsychiatrische Symptome......................................... 56 2.5.1 Verwirrtheit und delirante Syndrome........................... 56 2.5.2 Depression.................................................................... 60 2.5.3 Angst.............................................................................. 62
2.5.4 Epileptische Anfälle........................................................ 64 2.5.5 Fatigue........................................................................... 66 2.6 Finalphase.............................................................................. 72 2.7 (Weitere) Krisen und Notfälle................................................ 77 2.7.1 Hyperkalzämie.............................................................. 77 2.7.2 Obere EinflussstauungZVena cava superior-Syndrom... 78 2.7.3 Drohender Querschnitt................................................. 78 2.7.4 Dekompensation der häuslichen Versorgung............. 79
Inhaltsverzeichnis 3 Kommunikation 3.1 Allgemeines.............................................................................. 81 3.2 Überbringen schlechter Nachrichten....................................... 83 3.3 Kommunikation über die Palliativsituation selbst.................... 89 3.4 Interdisziplinarität und Multiprofessionalität........................... 92 3.5 Burnout.................................................................................... 95 3.6 Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht........................... 97 3.7 Notfall- und Krisenplanung, Advance Care Planning (ACP)............. 99 3.8 Wie kann ein schwer kranker Patient bestmöglich aus dem Krankenhaus entlassen werden?............................. Ю4 4 Ethische Fragen am Lebensende 4.1 Änderung des Therapieziels.................................................... 107 4.2 Formen der „Sterbehilfe ........................................................ HO 4.3 Palliative Sedierung zur Symptomkontrolle............................. 113 5 ... und zum Schluss 115
Was verstehen wir unter Palliativmedizin/Palliative Care/Palliativversorgung? Welchen Belastungen sind Patienten und deren Angehörige in unheilbaren und fortgeschrittenen Erkrankungssituationen ausge setzt? Wie kann eine entsprechende umfassende Behandlung und Unterstützung bewerkstelligt werden? Wie kann eine Entscheidung zur Begrenzung oder zur Fortführung therapeutischer Maßnahmen am Lebensende begründet werden? Das vorliegende Skript soll Medizinstudierenden und allen Interes sierten einen Einblick in die Notwendigkeiten und Möglichkeiten um fassender palliativmedizinischer Unterstützung ermöglichen und zum Nachlesen sowie für die Vorbereitung für die palliativmedizinischen Prüfungen im QB 13 und im Staatsexamen eine Hilfe sein.
|
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INHALTSVERZEICHNIS
1
EINLEITUNG
1.1
WAS
BEDEUTET
YYPALLIATIV"?
WAS
IST
PALLIATIVMEDIZIN?
.
7
1.2
WIE
WIRD
PALLIATIVMEDIZIN
IN
HEIDELBERG
GELEHRT?
.
14
1.3
WIE
WIRD
MAN
EIGENTLICH
EIN
YYPALLIATIVARZT/-AERZTIN"?
.
17
2
SYMPTOMKONTROLLE
2.1
SYMPTOMPRAEVALENZEN
IN
DER
PALLIATIVVERSORGUNG
.
.
2.2
TUMORSCHMERZ:
SCHMERZEN
BEI
PATIENTEN
MIT
KREBSERKRANKUNGEN
.
21
2.2.2
GRUNDLAGEN
DER
MEDIKAMENTOESEN
TUMORSCHMERZ
THERAPIE
.
25
2.2.3
WELCHE
PROBLEME
VERBLEIBEN?
.
31
2.2.4
YYTOTAL
PAIN"
IN
DER
PALLIATIVSITUATION
.
35
2.3
ATEMNOT
.
38
2.4
GASTROINTESTINALE
SYMPTOME
.
43
2.4.1
UEBELKEIT
UND
ERBRECHEN
UNTER
CHEMOTHERAPIE
.
43
2.4.2
UEBELKEIT
UND
ERBRECHEN
UEBER
DIE
CHEMOTHERAPIE
SITUATION
HINAUS
.
46
2.4.3
ILEUS
BEI
MALIGNER
INTESTINALER
OBSTRUKTION
(MIO)
.
48
2.4.4
OBSTIPATION
.
52
2.5
NEUROPSYCHIATRISCHE
SYMPTOME
.
56
2.5.1
VERWIRRTHEIT
UND
DELIRANTE
SYNDROME
.
56
2.5.2
DEPRESSION
.
60
2.5.3
ANGST
.
62
2.5.4
EPILEPTISCHE
ANFAELLE
.
64
2.5.5
FATIGUE
.
66
2.6
FINALPHASE
.
72
2.7
(WEITERE)
KRISEN
UND
NOTFAELLE
.
77
2.7.1
HYPERKALZAEMIE
.
77
2.7.2
OBERE
EINFLUSSSTAUUNG/VENA
CAVA
SUPERIOR-SYNDROM.
.
78
2.7.3
DROHENDER
QUERSCHNITT
.
78
2.7.4
DEKOMPENSATION
DER
HAEUSLICHEN
VERSORGUNG
.
79
INHALTSVERZEICHNIS
3
KOMMUNIKATION
3.1
ALLGEMEINES
.
3.2
UEBERBRINGEN
SCHLECHTER
NACHRICHTEN
.
83
3.3
KOMMUNIKATION
UEBER
DIE
PALLIATIVSITUATION
SELBST
.
89
3.4
INTERDISZIPLINARITAET
UND
MULTIPROFESSIONALITAET
.
92
3.5
BURNOUT
.
95
3.6
PATIENTENVERFUEGUNG
UND
VORSORGEVOLLMACHT
.
97
3.7
NOTFALL
UND
KRISENPLANUNG,
ADVANCE
CARE
PLANNING
(ACP)
.
99
3.8
WIE
KANN
EIN
SCHWER
KRANKER
PATIENT
BESTMOEGLICH
AUS
DEM
KRANKENHAUS
ENTLASSEN
WERDEN?
.
104
4
ETHISCHE
FRAGEN
AM
LEBENSENDE
4.1
AENDERUNG
DES
THERAPIEZIELS
.
107
4.2
FORMEN
DER
YYSTERBEHILFE"
.
4.3
PALLIATIVE
SEDIERUNG
ZUR
SYMPTOMKONTROLLE
.
113
5
.
UND
ZUM
SCHLUSS
.
115
Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung 1.1 Was bedeutet „palliativ"? Was ist Palliativmedizin?. 7 1.2 Wie wird Palliativmedizin in Heidelberg gelehrt?. 14 1.3 Wie wird man eigentlich ein „PalliativarztZ-ärztin"?. 17 2 Symptomkontrolle 2.1 Symptomprävalenzen in der Palliativversorgung. 19 2.2 Tumorschmerz: Schmerzen bei Patienten mit Krebserkrankungen. 21 2.2.2 Grundlagen der medikamentösen Tumorschmerz therapie . 25 2.2.3 Welche Probleme verbleiben?. 31 2.2.4 „Total pain" in der Palliativsituation. 35 2.3 Atemnot. 38 2.4 Gastrointestinale Symptome. 43 2.4.1 Übelkeit und Erbrechen unter Chemotherapie. 43 2.4.2 Übelkeit und Erbrechen über die ChemotherapieSituation hinaus. 46 2.4.3 Ileus bei Maligner Intestinaler Obstruktion (MIO). 48 2.4.4 Obstipation. 52 2.5 Neuropsychiatrische Symptome. 56 2.5.1 Verwirrtheit und delirante Syndrome. 56 2.5.2 Depression. 60 2.5.3 Angst. 62
2.5.4 Epileptische Anfälle. 64 2.5.5 Fatigue. 66 2.6 Finalphase. 72 2.7 (Weitere) Krisen und Notfälle. 77 2.7.1 Hyperkalzämie. 77 2.7.2 Obere EinflussstauungZVena cava superior-Syndrom. 78 2.7.3 Drohender Querschnitt. 78 2.7.4 Dekompensation der häuslichen Versorgung. 79
Inhaltsverzeichnis 3 Kommunikation 3.1 Allgemeines. 81 3.2 Überbringen schlechter Nachrichten. 83 3.3 Kommunikation über die Palliativsituation selbst. 89 3.4 Interdisziplinarität und Multiprofessionalität. 92 3.5 Burnout. 95 3.6 Patientenverfügung und Vorsorgevollmacht. 97 3.7 Notfall- und Krisenplanung, Advance Care Planning (ACP). 99 3.8 Wie kann ein schwer kranker Patient bestmöglich aus dem Krankenhaus entlassen werden?. Ю4 4 Ethische Fragen am Lebensende 4.1 Änderung des Therapieziels. 107 4.2 Formen der „Sterbehilfe". HO 4.3 Palliative Sedierung zur Symptomkontrolle. 113 5 . und zum Schluss 115
Was verstehen wir unter Palliativmedizin/Palliative Care/Palliativversorgung? Welchen Belastungen sind Patienten und deren Angehörige in unheilbaren und fortgeschrittenen Erkrankungssituationen ausge setzt? Wie kann eine entsprechende umfassende Behandlung und Unterstützung bewerkstelligt werden? Wie kann eine Entscheidung zur Begrenzung oder zur Fortführung therapeutischer Maßnahmen am Lebensende begründet werden? Das vorliegende Skript soll Medizinstudierenden und allen Interes sierten einen Einblick in die Notwendigkeiten und Möglichkeiten um fassender palliativmedizinischer Unterstützung ermöglichen und zum Nachlesen sowie für die Vorbereitung für die palliativmedizinischen Prüfungen im QB 13 und im Staatsexamen eine Hilfe sein. |
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