Verfügbarkeit: Verhandelte Gesundheit

Verhandelte Gesundheit: zur effektiven Förderung der Mediation im Sozialleistungsrecht

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
1. Verfasser:	Hügel, Max Georg 1993- (VerfasserIn)
Format:	Abschlussarbeit Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Tübingen Mohr Siebeck [2022]
Schriftenreihe:	Studien zum Medizin- und Gesundheitsrecht 3
Schlagworte:	Mediation Gesetzliche Krankenversicherung Leistungsverweigerung Versicherungsleistung Deutschland Experimentalgesetz Sozialrecht Steuerung Streitbeilegung Verhaltensökonomie Hochschulschrift
Online-Zugang:	Inhaltstext Inhaltsverzeichnis
Beschreibung:	XI, 178 Seiten
ISBN:	9783161614477 316161447X

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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS EINLEITUNG A. ANLASS UND ZIEL DER UNTERSUCHUNG ...................................................... 1 B. BLICKWINKEL UND GANG DER UNTERSUCHUNG .......................................... 3 ERSTER TEIL: RECHTLICHE UND TATSAECHLICHE BESTANDSAUFNAHMEN A. ZU EINIGEN AUSGEWAEHLTEN ASPEKTEN DER MEDIATION .............................. 5 I. STELLUNG IM SPEKTRUM EINVERNEHMLICHER STREITBEILEGUNG .................. 5 II. DER BEGRIFF DER MEDIATION .................................................................. 7 1. DER BEGRIFF IM MEDIATIONSGESETZ ................................................... 7 2. DIE ABGRENZUNG ZUR SCHLICHTUNG ................................................... 8 3. BEGRIFFLICHE NACHSCHAERFUNG ............................................................ 11 III. DIE PHASEN EINES MEDIATIONSVERFAHRENS ............................................. 11 IV. DAS PRINZIP DER FREIWILLIGKEIT DER MEDIATION .................................... 12 V. BISHERIGE FLAECHENDECKENDE FOERDERUNGSVERSUCHE .............................. 15 1. DIE ZIVILRECHTLICHE ZWANGSSCHLICHTUNG (§ 15A EGZPO) ............... 16 2. DAS MEDIATIONSGESETZ (MEDIATIONSG) ............................................. 18 3. DAS VERBRAUCHERSTREITBEILEGUNGSGESETZ (VSBG) ........................... 20 VI. ZWISCHENERGEBNIS .............................................................................. 20 B. ZUR REALLAGE DER MEDIATION IM SOZIALLEISTUNGSRECHT ........................... 21 I. DIE ENTWICKLUNG AN DEN SOZIALGERICHTEN .......................................... 21 1. MODELLPROJEKT DES SOZIALGERICHTS HANNOVER ................................. 22 2. MODELLPROJEKT DER BAYERISCHEN SOZIALGERICHTSBARKEIT .................. 23 3. WEITERE ENTWICKLUNG AN DEN SOZIALGERICHTEN ................................. 24 II. DIE ENTWICKLUNG IM SOZIALVERWALTUNGSVERFAHREN .............................. 25 1. MODELLPROJEKT DER TECHNIKER KRANKENKASSE ................................. 25 2. MODELLPROJEKT DER DEUTSCHEN BETRIEBSKRANKENKASSE ..................... 26 3. WEITERE ENTWICKLUNG IM SOZIALVERWALTUNGSVERFAHREN .................. 29 III. ZWISCHENERGEBNIS .............................................................................. 29 VIII INHALTSVERZEICHNIS C. ZUR RECHTSLAGE DER MEDIATION IM SOZIALLEISTUNGSRECHT ........................ 30 I. ALLGEMEINE ERGEBNISBEZOGENE BEDENKEN .......................................... 30 II. SPEZIFISCHE VERFAHRENSBEZOGENE BEDENKEN ....................................... 33 1. DIE RECHTLICHEN EINSATZSPERREN ...................................................... 33 A) DAS RECHT AUF RECHTLICHE VERTRETUNG .......................................... 33 B) DAS RECHT AUF INFORMATIONEILE SELBSTBESTIMMUNG ..................... 35 C) DER WESENTLICHKEITSVORBEHALT ................................................... 36 D) §31 SGBI ................................................................................. 37 E) ZWISCHENERGEBNIS ..................................................................... 38 2. DER JUENGSTE LOESUNGSVORSCHLAG ...................................................... 38 III. ZWISCHENERGEBNIS .............................................................................. 39 D. ZUSAMMENFASSUNG .............................................................................. 40 ZWEITER TEIL: OEKONOMISCHE PERSPEKTIVEN A. POSITIVE UND NORMATIVE OEKONOMIK ...................................................... 42 I. GRUNDLEGENDE DIFFERENZIERUNG ............................................................ 42 II. NOTWENDIGE BESCHRAENKUNG AUF DIE POSITIVE OEKONOMIK ...................... 43 III. DAS OEKONOMISCHE MODELL MENSCHLICHEN VERHALTENS ........................... 44 1. DER HOMO OECONOMICUS (ECON) ...................................................... 45 2. DER BESCHRAENKT RATIONALE MENSCH (HUMAN) .................................... 45 IV. ZWISCHENERGEBNIS .............................................................................. 48 B. RECHTLICHE INSTRUMENTE DER VERHALTENS STEUERUNG ................................. 48 I. GEBOTE UND VERBOTE ........................................................................... 49 II. ANREIZE ................................................................................................ 49 III. EDUKATORISCHES STAATSHANDELN ............................................................ 50 1. INFORMATIONSMASSNAHMEN ............................................................... 50 2. ENTSCHEIDUNGSARCHITEKTUREN ............................................................ 50 IV. ZWISCHENERGEBNIS .............................................................................. 52 C. SPIELTHEORIE UND MEDIATION .................................................................. 52 I. SPIELTHEORETISCHE DILEMMATA ............................................................... 53 1. DAS VERHANDLUNGSDILEMMA ............................................................ 53 2. DAS WARTEDILEMMA ........................................................................ 55 II. DIE AUFLOESUNG DES VERHANDLUNGSDILEMMAS DURCH TIT FOR TAT ............... 56 III. ZWISCHENERGEBNIS .............................................................................. 58 D. ZUSAMMENFASSUNG .............................................................................. 58 INHALTSVERZEICHNIS IX DRITTER TEIL: RECHTSOEKONOMISCHE SYNTHESEN A. UNSICHERHEIT ALS QUELLE DES WAHRNEHMUNGSDEFIZITS ........................... 59 I. BEGRIFFLICHE UNSICHERHEIT ..................................................................... 59 II. RECHTLICHE UNSICHERHEIT ..................................................................... 60 III. WIRTSCHAFTLICHE UNSICHERHEIT ............................................................... 61 IV. DIE REAKTION AUF DIE UNSICHERHEIT: VERHANDLUNGSBARRIEREN ............... 64 V. ZWISCHENERGEBNIS .............................................................................. 68 B. UNTAUGLICHKEIT DER BISHERIGEN LOESUNGSVORSCHLAEGE .............................. 68 I. § 15A EGZPO: VERPFLICHTENDE NACHFRAGE .......................................... 69 II. MEDIATIONSG: FREIWILLIGE NACHFRAGE UNTER UNSICHERHEIT .................. 70 III. § 9A SGB X-E: FREIWILLIGE NACHFRAGE UNTER PARTIALUNSICHERHEIT ... 70 IV. ZWISCHENERGEBNIS .............................................................................. 73 VIERTER TEIL: EIN EXPERIMENT A. DER ORT DES EXPERIMENTS ..................................................................... 78 I. DIE KONKRETISIERUNG AUF EINEN SOZIALLEISTUNGSBEREICH ..................... 80 1. DAS SYSTEM DER GESETZLICHEN KRANKENVERSICHERUNG ..................... 80 2. DAS LEISTUNGSRECHT DER GESETZLICHEN KRANKENVERSICHERUNG .... 81 A) UEBERBLICK UEBER DAS MATERIELLE LEISTUNGSRECHT ........................... 82 AA) SACHLEISTUNGSPRINZIP ............................................................ 82 BB) RAHMENRECHT UND RECHTSKONKRETISIERUNG ........................... 82 CC) WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOT ...................................................... 84 B) UEBERBLICK UEBER DAS BEWILLIGUNGSVERFAHREN .............................. 87 AA) ANTRAGSTELLUNG ..................................................................... 87 BB) AUSWIRKUNGEN DES § 13 ABS. 3A SATZ 6 SGB V .................. 89 C) VERFAHREN BEI DER ABLEHNUNG EINES LEISTUNGSANTRAGS ............... 92 AA) AUSGANGSVERFAHREN ............................................................ 93 BB) WIDERSPRUCHSVERFAHREN ...................................................... 95 CC) KLAGE VOR DEM SOZIALGERICHT ............................................. 97 D) ZWISCHENERGEBNIS ..................................................................... 98 3. ZUR BESONDEREN EIGNUNG DER GKV FUER DAS EXPERIMENT ............... 98 A) ZUR PROJEKTEMPIRIE UEBER MEDIATIONEN IN DER GKV .................. 99 B) DAS WETTBEWERBLICHE SYSTEM DER GKV .................................... 101 AA) BEDINGUNGEN DES MITGLIEDERWETTBEWERBS ........................... 102 BB) FOLGEN FUER DAS VERHALTEN DER KRANKENKASSEN ..................... 104 X INHALTSVERZEICHNIS CC) VERGLEICH MIT ANDEREN LEISTUNGSBEREICHEN ........................ 107 C) VERTRAUTHEIT MIT EINVERNEHMLICHER STREITBEILEGUNG .................. 108 4. ZWISCHENERGEBNIS ........................................................................... 111 II. DIE KONKRETISIERUNG AUF SPEZIFISCHE LEISTUNGSARTEN ........................... 112 1. WIDERSPRUCHSQUOTEN ..................................................................... 114 2. WIDERSPRUCHSERFOLGSQUOTEN ............................................................ 115 3. 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BEGLEITENDE REGELUNGEN .................................................................... 141 1. PERSON DES MEDIATORS ..................................................................... 141 2. VERFAHRENSLOGISTIK ........................................................................... 142 3. UMSETZUNG DER ERGEBNISSE ............................................................ 144 4. EXPERIMENTALFLANKIERUNGEN ............................................................ 145 V ZWISCHENERGEBNIS: GESETZENTWURF ..................................................... 146 C. DER VERFASSUNGSRECHTLICHE RAHMEN DES EXPERIMENTS ........................... 147 I. VERFASSUNGSRECHTLICHE ZULAESSIGKEIT .................................................. 147 1. VEREINBARKEIT MIT ART. 19 ABS. 4 SATZ 1 GG .................................... 148 2. VEREINBARKEIT MIT ART. 3 ABS. 1 GG ................................................ 149 III. 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adam_txt	INHALTSVERZEICHNIS EINLEITUNG A. ANLASS UND ZIEL DER UNTERSUCHUNG . 1 B. BLICKWINKEL UND GANG DER UNTERSUCHUNG . 3 ERSTER TEIL: RECHTLICHE UND TATSAECHLICHE BESTANDSAUFNAHMEN A. ZU EINIGEN AUSGEWAEHLTEN ASPEKTEN DER MEDIATION . 5 I. STELLUNG IM SPEKTRUM EINVERNEHMLICHER STREITBEILEGUNG . 5 II. DER BEGRIFF DER MEDIATION . 7 1. DER BEGRIFF IM MEDIATIONSGESETZ . 7 2. DIE ABGRENZUNG ZUR SCHLICHTUNG . 8 3. BEGRIFFLICHE NACHSCHAERFUNG . 11 III. DIE PHASEN EINES MEDIATIONSVERFAHRENS . 11 IV. DAS PRINZIP DER FREIWILLIGKEIT DER MEDIATION . 12 V. BISHERIGE FLAECHENDECKENDE FOERDERUNGSVERSUCHE . 15 1. DIE ZIVILRECHTLICHE ZWANGSSCHLICHTUNG (§ 15A EGZPO) . 16 2. DAS MEDIATIONSGESETZ (MEDIATIONSG) . 18 3. DAS VERBRAUCHERSTREITBEILEGUNGSGESETZ (VSBG) . 20 VI. ZWISCHENERGEBNIS . 20 B. ZUR REALLAGE DER MEDIATION IM SOZIALLEISTUNGSRECHT . 21 I. DIE ENTWICKLUNG AN DEN SOZIALGERICHTEN . 21 1. MODELLPROJEKT DES SOZIALGERICHTS HANNOVER . 22 2. MODELLPROJEKT DER BAYERISCHEN SOZIALGERICHTSBARKEIT . 23 3. WEITERE ENTWICKLUNG AN DEN SOZIALGERICHTEN . 24 II. DIE ENTWICKLUNG IM SOZIALVERWALTUNGSVERFAHREN . 25 1. MODELLPROJEKT DER TECHNIKER KRANKENKASSE . 25 2. MODELLPROJEKT DER DEUTSCHEN BETRIEBSKRANKENKASSE . 26 3. WEITERE ENTWICKLUNG IM SOZIALVERWALTUNGSVERFAHREN . 29 III. ZWISCHENERGEBNIS . 29 VIII INHALTSVERZEICHNIS C. ZUR RECHTSLAGE DER MEDIATION IM SOZIALLEISTUNGSRECHT . 30 I. ALLGEMEINE ERGEBNISBEZOGENE BEDENKEN . 30 II. SPEZIFISCHE VERFAHRENSBEZOGENE BEDENKEN . 33 1. DIE RECHTLICHEN EINSATZSPERREN . 33 A) DAS RECHT AUF RECHTLICHE VERTRETUNG . 33 B) DAS RECHT AUF INFORMATIONEILE SELBSTBESTIMMUNG . 35 C) DER WESENTLICHKEITSVORBEHALT . 36 D) §31 SGBI . 37 E) ZWISCHENERGEBNIS . 38 2. DER JUENGSTE LOESUNGSVORSCHLAG . 38 III. ZWISCHENERGEBNIS . 39 D. ZUSAMMENFASSUNG . 40 ZWEITER TEIL: OEKONOMISCHE PERSPEKTIVEN A. POSITIVE UND NORMATIVE OEKONOMIK . 42 I. GRUNDLEGENDE DIFFERENZIERUNG . 42 II. 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ZWISCHENERGEBNIS . 68 B. UNTAUGLICHKEIT DER BISHERIGEN LOESUNGSVORSCHLAEGE . 68 I. § 15A EGZPO: VERPFLICHTENDE NACHFRAGE . 69 II. MEDIATIONSG: FREIWILLIGE NACHFRAGE UNTER UNSICHERHEIT . 70 III. § 9A SGB X-E: FREIWILLIGE NACHFRAGE UNTER PARTIALUNSICHERHEIT . 70 IV. ZWISCHENERGEBNIS . 73 VIERTER TEIL: EIN EXPERIMENT A. DER ORT DES EXPERIMENTS . 78 I. DIE KONKRETISIERUNG AUF EINEN SOZIALLEISTUNGSBEREICH . 80 1. DAS SYSTEM DER GESETZLICHEN KRANKENVERSICHERUNG . 80 2. DAS LEISTUNGSRECHT DER GESETZLICHEN KRANKENVERSICHERUNG . 81 A) UEBERBLICK UEBER DAS MATERIELLE LEISTUNGSRECHT . 82 AA) SACHLEISTUNGSPRINZIP . 82 BB) RAHMENRECHT UND RECHTSKONKRETISIERUNG . 82 CC) WIRTSCHAFTLICHKEITSGEBOT . 84 B) UEBERBLICK UEBER DAS BEWILLIGUNGSVERFAHREN . 87 AA) ANTRAGSTELLUNG . 87 BB) AUSWIRKUNGEN DES § 13 ABS. 3A SATZ 6 SGB V . 89 C) VERFAHREN BEI DER ABLEHNUNG EINES LEISTUNGSANTRAGS . 92 AA) AUSGANGSVERFAHREN . 93 BB) WIDERSPRUCHSVERFAHREN . 95 CC) KLAGE VOR DEM SOZIALGERICHT . 97 D) ZWISCHENERGEBNIS . 98 3. ZUR BESONDEREN EIGNUNG DER GKV FUER DAS EXPERIMENT . 98 A) ZUR PROJEKTEMPIRIE UEBER MEDIATIONEN IN DER GKV . 99 B) DAS WETTBEWERBLICHE SYSTEM DER GKV . 101 AA) BEDINGUNGEN DES MITGLIEDERWETTBEWERBS . 102 BB) FOLGEN FUER DAS VERHALTEN DER KRANKENKASSEN . 104 X INHALTSVERZEICHNIS CC) VERGLEICH MIT ANDEREN LEISTUNGSBEREICHEN . 107 C) VERTRAUTHEIT MIT EINVERNEHMLICHER STREITBEILEGUNG . 108 4. ZWISCHENERGEBNIS . 111 II. DIE KONKRETISIERUNG AUF SPEZIFISCHE LEISTUNGSARTEN . 112 1. WIDERSPRUCHSQUOTEN . 114 2. WIDERSPRUCHSERFOLGSQUOTEN . 115 3. KLAGEERFOLGSQUOTEN . 116 4. SCHLUSSFOLGERUNG . 117 III. ZWISCHENERGEBNIS . 118 B. DAS VERFAHREN DES EXPERIMENTS . 119 I. DIE UEBERWINDUNG DES WARTEDILEMMAS . 120 II. DER ZEITPUNKT DES EINSTIEGS IN DAS MEDIATIONSVERFAHREN . 122 1. ANTRAGSBEARBEITUNG . 123 2. ERLASS DES ABLEHNUNGSBESCHEIDES . 124 3. EINGANG DES WIDERSPRUCHS . 125 4. ERFOLGLOSE ABHILFEPRUEFUNG . 125 5. ERLASS DES WIDERSPRUCHSBESCHEIDES . 128 6. ZWISCHENERGEBNIS . 129 III. DIE ABSICHERUNG DER TEILNAHME AM MEDIATIONSVERFAHREN . 129 1. DIE ABSICHERUNG DER TEILNAHME DER KRANKENKASSEN . 130 2. DIE ABSICHERUNG DER TEILNAHME DER VERSICHERTEN . 130 A) PFLICHT ZUR TEILNAHME . 131 B) ANREIZ ZUR TEILNAHME . 133 C) INFORMATIONSMASSNAHMEN . 134 D) ENTSCHEIDUNGSARCHITEKTUR . 134 E) ENTWURF EINES ANSCHREIBENS . 138 3. ZWISCHENERGEBNIS . 140 IV. BEGLEITENDE REGELUNGEN . 141 1. PERSON DES MEDIATORS . 141 2. VERFAHRENSLOGISTIK . 142 3. UMSETZUNG DER ERGEBNISSE . 144 4. EXPERIMENTALFLANKIERUNGEN . 145 V ZWISCHENERGEBNIS: GESETZENTWURF . 146 C. DER VERFASSUNGSRECHTLICHE RAHMEN DES EXPERIMENTS . 147 I. VERFASSUNGSRECHTLICHE ZULAESSIGKEIT . 147 1. VEREINBARKEIT MIT ART. 19 ABS. 4 SATZ 1 GG . 148 2. VEREINBARKEIT MIT ART. 3 ABS. 1 GG . 149 III. VERFASSUNGSRECHTLICHE GEBOTENHEIT . 150 D. ZUSAMMENFASSUNG . 153 INHALTSVERZEICHNIS XI SCHLUSS A. ZUSAMMENFASSENDE THESEN . 155 B. AUSBLICK . 156 LITERATURVERZEICHNIS . 159 SACHREGISTER . 179
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