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Präeklampsie: Diagnostik und klinisches Management

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Bibliographic Details
Other Authors:	Stepan, Holger 1967- (Editor), Verlohren, Stefan 1976- (Editor)
Format:	Book
Language:	German
Published:	Berlin De Gruyter [2022]
Subjects:	Schwangerschaft Präeklampsie Screening Frühgeburt Geburt Entbindung Vergiftung
Online Access:	http://www.degruyter.com/search?f_0=isbnissn&q_0=9783110611908&searchTitles=true Inhaltsverzeichnis
Physical Description:	XVIII, 285 Seiten Illustrationen, Diagramme 24 cm x 17 cm
ISBN:	9783110611908 3110611902

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adam_text	INHALT PREFACE---- V ABKUERZUNGSVERZEICHNIS ---- XIV AUTORENVERZEICHNIS ---- XVII 1 EINLEITUNG - 1 2 DEFINITION ---- 3 2.1 DEFINITION DER PRAEEKLAMPSIE ---- 3 2.1.1 DEFINITION DER PRAEEKLAMPSIE NACH AWMF-LEITLINIE 2019 ---- 3 2.1.2 DEFINITION DER PRAEEKLAMPSIE IM VERGLEICH INTERNATIONALER LEITLINIEN ---- 4 2.1.3 DIE DEFINITION DER PRAEEKLAMPSIE IM WANDEL DER ZEIT ---- 10 2.2 DEFINITION PRAEEKLAMPSIE-ASSOZIIERTER UND VERWANDTER ERKRANKUNGEN ---- 11 2.2.1 CHRONISCHE ARTERIELLE HYPERTONIE ---- 12 2.2.2 SCHWANGERSCHAFTS-HYPERTONIE ---- 13 2.2.3 SCHWANGERSCHAFTS-PROTEINURIE ---- 13 2.2.4 HELLP-SYNDROM ---- 14 2.2.5 EKLAMPSIE ---- 15 2.2.6 FETALE WACHSTUMSRESTRIKTION (FGR) ---- 16 2.3 KLASSIFIKATION DER PRAEEKLAMPSIE ----- 16 2.3.1 MILDE UND SCHWERE VERLAUFSFORMEN DER PRAEEKLAMPSIE ---- 16 2.3.2 FRUEHE (EARLY-ONSET) UND SPAETE (LATE-ONSET) PRAEEKLAMPSIE ---- 18 3 EPIDEMIOLOGIE ---- 23 3.1 INZIDENZ DER PRAEEKLAMPSIE, EKLAMPSIE UND VERWANDTER ERKRANKUNGEN ---- 23 3.1.1 PRAEEKLAMPSIE UND GESTATIONSHYPERTONIE ---- 23 3.1.2 DIE CHRONISCHE HYPERTONIE ---- 23 3.1.3 SCHWERE MATERNALE KOMPLIKATIONEN UND FATALE MATERNALE EREIGNISSE ---- 24 3.1.4 DIE EKLAMPSIE ---- 25 3.1.5 DAS HELLP-SYNDROM ----- 26 3.2 EPIDEMIOLOGISCHE RISIKOFAKTOREN DER PRAEEKLAMPSIE ----- 26 3.2.1 ETHNIZITAET ---- 26 3.2.2 FAMILIAERE ANAMNESE ----- 27 3.2.3 WIEDERHOLUNGSRISIKO ----- 27 3.2.4 PRIMIPARITAET UND PRIMIPATERNITAET ---- 28 3.2.5 PATERNALE FAKTOREN ----- 28 3.2.6 REPRODUKTIONSMEDIZINISCHE FAKTOREN ---- 29 3.2.7 MUETTERLICHES ALTER ----- 29 VIII - INHALT 3.2.8 LEBENSUMSTAENDE UND UMGEBUNGSFAKTOREN ---- 29 3.2.9 MUETTERLICHE GRUNDERKRANKUNGEN ---- 31 3.3 FAZIT ---- 31 4 AETIOLOGIE UND PATHOPHYSIOLOGIE: PLAZENTA - 37 4.1 EINLEITUNG - 37 4.2 NEUE DEFINITION DER PRAEEKLAMPSIE ----- 37 4.2.1 HERAUSFORDERUNGEN DURCH DIE NEUE DEFINITION DER PRAEEKLAMPSIE - 38 4.3 SUBTYPEN DER PRAEEKLAMPSIE - 39 4.3.1 SUBTYP DER FRUEHEN PRAEEKLAMPSIE - 40 4.3.2 SUBTYP DER SPAETEN PRAEEKLAMPSIE ---- 43 4.3.3 GEMEINSAMKEITEN DER BEIDEN SUBTYPEN DER PRAEEKLAMPSIE - 43 4.4 HYPOTHESEN ZUR AETIOLOGIE UND PATHOPHYSIOLOGIE DER PRAEEKLAMPSIE - 44 4.4.1 ALTE HYPOTHESE ZUR AETIOLOGIE DER PRAEEKLAMPSIE - 44 4.4.2 JUENGERE HYPOTHESE: DIE PRAEEKLAMPSIE WIRD DURCH DAS ZUSAMMENSPIEL ZWISCHEN PLAZENTAREN FAKTOREN UND MATERNALER EMPFINDLICHKEIT AUSGELOEST - 51 4.4.3 NEUESTE HYPOTHESE: DIE PRAEEKLAMPSIE IST EIN REINES PROBLEM DES MATERNALEN HERZENS - 56 4.5 CONDUSIO - 57 5 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE: GENETIK - 61 5.1 ALLGEMEINES - 61 5.2 GRUNDLAGEN DER MOLEKULARGENETIK - 62 5.3 PRAEEKLAMPSIE ALS HEREDITAERE ERKRANKUNG - 63 5.3.1 IDENTIFIKATION EINES GENETISCHEN LOCUS - 64 5.3.2 GENOMWEITE ASSOZIATIONSSTUDIEN (GWAS) - 67 5.3.3 EINFLUSS EINES PLAZENTAREN MOSAIKS - 69 5.4 EPIGENETIK DER PRAEEKLAMPSIE - 70 5.4.1 DNA METHYLIERUNG ---- 71 5.4.2 DIE ROLLE DER MICRORNAS - 72 5.5 GENETIK WEITERER SCHWANGERSCHAFTSASSOZIIERTER ERKRANKUNGEN - 74 5.5.1 THROMBOTISCHE MIKROANGIOPATHIEN - 74 5.5.2 DAS POSTPARTALE ATYPISCHE HAEMOLYTISCH-URAEMISCHE SYNDROM - 74 5.5.3 DIE THROMBOTISCHE THROMBOZYTOPENE PURPURA (MOSCHCOWITZ SYNDROM) ---- 77 5.6 ZUSAMMENFASSUNG - 78 INHALT - - IX 6 6.1 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE: ANGIOGENE FAKTOREN ---- 83 STELLENWERT DER ANGIOGENEN FAKTOREN IN DER PATHOPHYSIOLOGIE DER PRAEEKLAMPSIE ---- 83 6.2 6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.3 6.3.1 6.3.2 6.3.3 6.4 ANGIOGENE FAKTOREN - GOOD COPS/BAD COPS ---- 84 EMBRYONALE ANGIOGENESE UND VASKULOGENESE ---- 84 TUMORANGIOGENESE ---- 86 VEGF UND ENDOTHELZELLHOMOEOSTASE -----86 ANGIOGENE FAKTOREN IM KONTEXT DER PRAEEKLAMPSIE ---- 87 SFLT-1 ---- 88 PIGF/VEGF ---- 89 WEITERE ANGIOGENE FAKTOREN ---- 89 DIE ENDOTHELIALE DYSFUNKTION ALS FOLGE DER GESTOERTEN ANGIOGENEN BALANCE ---- 90 6.5 6.6 ANGIOGENE DYSBALANCE IN WEITEREN PRAENATALEN KRANKHEITSBILDERN ---- 91 THERAPIEKONZEPTE BASIEREND AUF DER ANGIOGENEN THEORIE ---- 92 7 7.1 7.2 7.3 7.3.1 SCREENING - 99 ZIELE DES SCREENINGS ---- 99 SCREENING: ANSAETZE UND METHODEN ---- 100 ERSTTRIMESTERSCREENING ---- 103 EVOLUTION DES ERSTTRIMESTERSCREENINGS AUF PRAEEKLAMPSIE IN SEINER HEUTIGEN FORM ---- 103 7.3.2 7.3.3 7.4 7.4.1 7.4.2 7.4.3 7.4.4 7.5 ERSTTRIMESTERSCREENING NACH FMF - AKTUELLE PERFORMANCE ---- 104 DIE ASPRE-STUDIE ---- 107 IMPLEMENTIERUNG DES ERSTTRIMESTERSCREENINGS INTERNATIONAL - 108 DEUTSCHLAND ---- 108 USA ---- 108 ENGLAND ---- 108 VERGLEICH DER SCREENING-STRATEGIEN ---- 109 ZWEIT UND DRITTTRIMESTERSCREENING ---- 109 8 8.1 8.2 8.2.1 8.2.2 8.2.3 8.2.4 8.3 PRAEVENTION UND PROPHYLAXE DER PRAEEKLAMPSIE - 113 EINLEITUNG ---- 113 ANSAETZE DER PRAEEKLAMPSIEPRAEVENTION ---- 113 ERNAEHRUNG UND LIFESTYLE ---- 113 MEDIKAMENTOESE PROPHYLAXE ---- 114 HEPARIN ---- 115 ASPIRIN ---- 116 INDIKATION ZUR PRIMAERPROPHYLAXE UND DEREN DURCHFUEHRUNG ---- 119 X - INHALT 9 PRAEDIKTION ---- 127 9.1 ZIELE DER PRAEDIKTION DER PRAEEKLAMPSIE ---- 127 9.2 KLASSISCHE KLINISCHE SYMPTOME DER PRAEEKLAMPSIE ---- 127 9.2.1 BLUTDRUCK UND PROTEINURIE ---- 127 9.2.2 MATERNALE SYMPTOME UND KLASSISCHE LABORPARAMETER - 128 9.3 DOPPLERUNTERSUCHUNG DER AA. UTERINAE - 130 9.4 ANGIOGENE FAKTOREN SFLT-1 UND PIGF BEI PRAEEKLAMPSIE ---- 130 9.4.1 DIAGNOSE DER PRAEEKLAMPSIE ---- 130 9.4.2 PRAEDIKTION DER PRAEEKLAMPSIE - 131 9.4.3 PRAEDIKTION MATERNALER UND FETALER KOMPLIKATIONEN MITTELS SFIT-L/PIGF-QUOTIENT ---- 133 9.4.4 DIFFERENTIALDIAGNOSE DER PRAEEKLAMPSIE - 136 9.5 VORHERSAGEMODELLE PRAEEKLAMPSIEBEDINGTER KOMPLIKATIONEN IM MULTIMARKERMODELL - 137 10 DIFFERENTIALDIAGNOSEN - 145 10.1 HYPERTONUS ---- 145 10.1.1 CHRONISCHER HYPERTONUS - 146 10.1.2 SCHWANGERSCHAFTSINDUZIERTER HYPERTONUS (SIH) - 147 10.1.3 RENO-PARENCHYMATOESE HYPERTONIE - 148 10.2 THROMBOZYTOPENIE ----- 149 10.2.1 PSEUDOTHROMBOZYTOPENIE - 149 10.2.2 GESTATIONSTHROMBOZYTOPENIE - 149 10.2.3 IMMUNTHROMBOZYTOPENIE (MORBUS WERLHOF) - 150 10.2.4 THROMBOTISCH-THROMBOZYTOPENISCHE PURPURA (MORBUS MOSCHCOWITZ) ---- 151 10.2.5 (SCHWANGERSCHAFTSASSOZIIERTES) ATYPISCHES HAEMOLYTISCH-URAEMISCHES SYNDROM (AHUS)---- 152 10.2.6 ANDERE AUTOIMMUNOLOGISCHE ERKRANKUNGEN - 153 10.2.7 MEDIKAMENTENINDUZIERTE THROMBOZYTOPENIE ----- 154 10.3 NEUROLOGISCHE SYMPTOME - 156 10.3.1 POSTERIORES REVERSIBLES ENZEPHALOPATHIE-SYNDROM (PRES) - 156 10.4 LEBERWERTERHOEHUNG - 157 10.4.1 INTRAHEPATISCHE SCHWANGERSCHAFTSCHOLESTASE - 157 10.4.2 AKUTE SCHWANGERSCHAFTSFETTLEBER (AFLP) - 158 10.4.3 VIRUSHEPATITIDEN - 159 10.5 PSEUDO-PRAEEKLAMPTISCHER PHAENOTYP/MIRROR-SYNDROM - 160 11 KLINISCHES MANAGEMENT - 165 11.1 GENERELLES ZUM MANAGEMENT DER PRAEEKLAMPSIE - 165 11.2 AMBULANTE BETREUUNG - 166 11.2.1 BLUTDRUCKMESSUNG - 166 INHALT - - XI 11.2.2 PROTEINURIE ---- 167 11.2.3 ULTRASCHALL UND DOPPLER --- 168 11.2.4 BIOMARKER ---- 168 11.2.5 INDIKATION ZUR EINWEISUNG IN DIE KLINIK ---- 168 11.3 STATIONAERES MANAGEMENT - 169 11.4 MANAGEMENT IN ABHAENGIGKEIT DES GESTATIONSALTERS UND SCHWEREGRAD DER PRAEEKLAMPSIE - 170 11.4.1 VOR 24 SCHWANGERSCHAFTSWOCHEN ---- 170 11.4.2 AB 24 BIS 34 SCHWANGERSCHAFTSWOCHEN ---- 171 11.4.3 AB 34 SCHWANGERSCHAFTSWOCHEN ---- 173 12 PHARMAKOTHERAPIE - 175 12.1 ANTIHYPERTENSIVE THERAPIE - 175 12.1.1 LANGZEITMEDIKATION ---- 175 12.1.2 PHARMAKOTHERAPIE IM HYPERTENSIVEN NOTFALL ---- 176 12.1.3 POSTPARTALE ANTIHYPERTENSIVA ---- 177 12.2 ANTIKONVULSIVE THERAPIE ---- 177 12.3 SONSTIGE PHARMAKA UND EXPERIMENTELLE ANSAETZE ---- 178 12.3.1 FUROSEMID ---- 178 12.3.2 SILDENAFIL ---- 179 12.3.3 KORTIKOSTEROIDE ---- 179 12.3.4 REKOMBINIERTES ANTITHROMBIN ---- 180 12.3.5 ANTITHROMBOSEPROPHYLAXE ---- 181 13 FETALE UEBERWACHUNG - 185 13.1 EINFUEHRUNG ---- 185 13.2 GRUNDLEGENDE UNTERSUCHUNGEN ---- 186 13.2.1 UEBERPRUEFUNG DES GESTATIONSALTERS - 186 13.2.2 FETOMETRIE ---- 187 13.2.3 FRUCHTWASSER ---- 187 13.3 METHODEN DER FETALEN UEBERWACHUNG ---- 188 13.3.1 KARDIOTOKOGRAPHIE (CTG) ---- 188 13.3.2 COMPUTERGESTUETZTE AUSWERTUNG DER KARDIOTOKOGRAPHIE (CCTG YYOXFORD-CTG ) ---- 189 13.3.3 BIOPHYSIKALISCHES PROFIL ---- 191 13.3.4 DOPPLERSONOGRAPHIE ---- 192 13.4 FETALE KRITERIEN ZUR ENTBINDUNG ---- 196 13.4.1 CCTG ---- 196 13.4.2 DUCTUS VENOSUS ---- 196 13.4.3 A. UMBILICALIS ---- 197 13.4.4 A. CEREBRI MEDIA/ZEREBROPLAZENTARE RATIO (CPR) - 197 13.5 GEBURTSMODUS ----- 197 XII - - INHALT 14 14.1 14.2 14.3 14.3.1 14.3.2 14.3.3 14.3.4 14.3.5 14.3.6 14.4 14.4.1 14.4.2 14.5 14.5.1 14.5.2 14.6 14.6.1 14.6.2 14.6.3 MUETTERLICHE UEBERWACHUNG - 203 ALLGEMEINES ZUR MUETTERLICHEN UEBERWACHUNG ---- 203 ORT DER UEBERWACHUNG ---- 203 PARAMETER DER UEBERWACHUNG - 204 ATMUNG ---- 204 LABORWERTE ---- 204 BILANZ UND DIURESE ---- 205 KLINISCHE ZEICHEN ---- 206 NICHT-INVASIVE BLUTDRUCKMESSUNG ---- 206 INVASIVE BLUTDRUCKMESSUNG ---- 207 PRAEPARTALE UEBERWACHUNG ---- 209 BLUTDRUCKMESSUNG ---- 209 UEBERWACHUNG BEI MAGNESIUMGABE ---- 210 INTRAPARTALE UEBERWACHUNG - 210 UEBERWACHUNG BEI VAGINALER GEBURT - 210 UEBERWACHUNG BEI SECTIO CAESAREA - 211 POSTPARTALE UEBERWACHUNG - 211 KURZFRISTIG ---- 211 MITTELFRISTIG ---- 212 LANGFRISTIG ---- 213 15 15.1 15.1.1 15.1.2 15.1.3 ENTBINDUNG BEI PRAEEKLAMPSIE - 215 PRAEDIKTION DES KLINISCHEN VERLAUFS ---- 215 DAS FULLPIERS MODELL ---- 216 DAS PREP-MODELL ---- 218 ANGIOGENESEFAKTOREN IN DER PRAEDIKTION DES ENTBINDUNGSINTERVALLS ---- 219 15.2 INDIKATIONEN ZUR ENTBINDUNG IN ABHAENGIGKEIT DES GESTATIONSALTERS ---- 220 15.2.1 15.2.2 15.3 15.3.1 15.3.2 15.3.3 15.4 SCHWANGERSCHAFTSALTER KLEINER 34+0 SCHWANGERSCHAFTSWOCHEN - 220 SCHWANGERSCHAFTSALTER AB 34+0 SCHWANGERSCHAFTSWOCHEN - 224 PERI UND INTRAPARTALES MANAGEMENT - 229 ENTBINDUNGSMODUS ---- 229 ANFALLSPROPHYLAXE UND -THERAPIE ---- 230 ANAESTHESIE ---- 232 POSTPARTALE BETREUUNG DER WOECHNERIN ---- 233 16 16.1 16.2 16.3 PSYCHOSOZIALE ASPEKTE DER PRAEEKLAMPSIE---- 239 EINLEITUNG - SCHWANGERSCHAFT - PER SE EIN KOMPLEXES EREIGNIS ---- 239 DIAGNOSE PRAEEKLAMPSIE: HERAUSFORDERUNG FUER DIE PSYCHE ---- 239 MOEGLICHE PSYCHISCHE BEGLEIT ODER FOLGEERKRANKUNGEN BEI PRAEEKLAMPSIE ---- 242 INHALT - XIII STICHWORTVERZEICHNIS ---- 279 16.3.1 16.3.2 POSTTRAUMATISCHE BELASTUNGSSTOERUNG (PTBS) UND PRAEEKLAMPSIE ---- 243 DEPRESSION IN DER SCHWANGERSCHAFT/POSTPARTALE DEPRESSION UND PRAEEKLAMPSIE ---- 244 16.4 ALLGEMEINE PSYCHOSOZIALE AUSWIRKUNGEN VON PRAEEKLAMPSIE UND FRUEHGEBURT ---- 246 16.4.1 16.4.2 16.5 16.5.1 16.5.2 16.5.3 16.6 16.7 MOEGLICHE PSYCHOSOZIALE LANGZEITFOLGEN VON PRAEEKLAMPSIE/HELLP ---- 247 WEITERE (PSYCHOSOMATISCHE) BEGLEITERKRANKUNGEN ---- 247 UNTERSTUETZENDE FAKTOREN ---- 248 UNTERSTUETZUNG DURCH PARTNER/FAMILIE ---- 249 UNTERSTUETZUNG DURCH MEDIZINISCHES PERSONAL ---- 250 AERZTLICHE UNTERSTUETZUNG ---- 250 BEGLEITENDE PSYCHOSOZIALE DIAGNOSTIK (SCREENING) UND SUPPORT ---- 251 PSYCHOSOZIALE PRAEVENTION BEI PRAEEKLAMPSIE/HELLP - WAS IST ZU TUN? ---- 252 16.8 FAZIT UND AUSBLICK ---- 254 17 17.1 17.2 17.2.1 17.2.2 17.2.3 17.2.4 17.2.5 17.3 17.4 17.4.1 17.4.2 17.4.3 17.4.4 17.4.5 17.4.6 17.4.7 LANGZEITMORBIDITAET UND NACHSORGE NACH PRAEEKLAMPSIE ---- 259 LANGZEITMORBIDITAET ---- 259 MATERNALE LANGZEITMORBIDITAET ---- 259 KARDIOVASKULAERE AUSWIRKUNGEN ---- 259 ZEREBROVASKULAERE AUSWIRKUNGEN - 261 NEPHROLOGISCHE AUSWIRKUNGEN ---- 262 OPHTHALMOLOGISCHE AUSWIRKUNGEN ---- 263 PSYCHISCHE AUSWIRKUNGEN ---- 264 KINDLICHE LANGZEITMORBIDITAET ---- 265 NACHSORGE ---- 265 POSTPARTALES MANAGEMENT ---- 265 POSTPARTALES BLUTDRUCKMONITORING - 266 ANTIHYPERTENSIVE THERAPIE ---- 266 AUFKLAERUNG UND BERATUNG ---- 268 NACHSORGEUNTERSUCHUNGEN ---- 268 DIAGNOSTIK ZUGRUNDELIEGENDER ERKRANKUNGEN ---- 270 PLANUNG WEITERER SCHWANGERSCHAFTEN UND PRAEKONZEPTIONELLES MANAGEMENT ---- 272
adam_txt	INHALT PREFACE---- V ABKUERZUNGSVERZEICHNIS ---- XIV AUTORENVERZEICHNIS ---- XVII 1 EINLEITUNG - 1 2 DEFINITION ---- 3 2.1 DEFINITION DER PRAEEKLAMPSIE ---- 3 2.1.1 DEFINITION DER PRAEEKLAMPSIE NACH AWMF-LEITLINIE 2019 ---- 3 2.1.2 DEFINITION DER PRAEEKLAMPSIE IM VERGLEICH INTERNATIONALER LEITLINIEN ---- 4 2.1.3 DIE DEFINITION DER PRAEEKLAMPSIE IM WANDEL DER ZEIT ---- 10 2.2 DEFINITION PRAEEKLAMPSIE-ASSOZIIERTER UND VERWANDTER ERKRANKUNGEN ---- 11 2.2.1 CHRONISCHE ARTERIELLE HYPERTONIE ---- 12 2.2.2 SCHWANGERSCHAFTS-HYPERTONIE ---- 13 2.2.3 SCHWANGERSCHAFTS-PROTEINURIE ---- 13 2.2.4 HELLP-SYNDROM ---- 14 2.2.5 EKLAMPSIE ---- 15 2.2.6 FETALE WACHSTUMSRESTRIKTION (FGR) ---- 16 2.3 KLASSIFIKATION DER PRAEEKLAMPSIE ----- 16 2.3.1 MILDE UND SCHWERE VERLAUFSFORMEN DER PRAEEKLAMPSIE ---- 16 2.3.2 FRUEHE (EARLY-ONSET) UND SPAETE (LATE-ONSET) PRAEEKLAMPSIE ---- 18 3 EPIDEMIOLOGIE ---- 23 3.1 INZIDENZ DER PRAEEKLAMPSIE, EKLAMPSIE UND VERWANDTER ERKRANKUNGEN ---- 23 3.1.1 PRAEEKLAMPSIE UND GESTATIONSHYPERTONIE ---- 23 3.1.2 DIE CHRONISCHE HYPERTONIE ---- 23 3.1.3 SCHWERE MATERNALE KOMPLIKATIONEN UND FATALE MATERNALE EREIGNISSE ---- 24 3.1.4 DIE EKLAMPSIE ---- 25 3.1.5 DAS HELLP-SYNDROM ----- 26 3.2 EPIDEMIOLOGISCHE RISIKOFAKTOREN DER PRAEEKLAMPSIE ----- 26 3.2.1 ETHNIZITAET ---- 26 3.2.2 FAMILIAERE ANAMNESE ----- 27 3.2.3 WIEDERHOLUNGSRISIKO ----- 27 3.2.4 PRIMIPARITAET UND PRIMIPATERNITAET ---- 28 3.2.5 PATERNALE FAKTOREN ----- 28 3.2.6 REPRODUKTIONSMEDIZINISCHE FAKTOREN ---- 29 3.2.7 MUETTERLICHES ALTER ----- 29 VIII - INHALT 3.2.8 LEBENSUMSTAENDE UND UMGEBUNGSFAKTOREN ---- 29 3.2.9 MUETTERLICHE GRUNDERKRANKUNGEN ---- 31 3.3 FAZIT ---- 31 4 AETIOLOGIE UND PATHOPHYSIOLOGIE: PLAZENTA - 37 4.1 EINLEITUNG - 37 4.2 NEUE DEFINITION DER PRAEEKLAMPSIE ----- 37 4.2.1 HERAUSFORDERUNGEN DURCH DIE NEUE DEFINITION DER PRAEEKLAMPSIE - 38 4.3 SUBTYPEN DER PRAEEKLAMPSIE - 39 4.3.1 SUBTYP DER FRUEHEN PRAEEKLAMPSIE - 40 4.3.2 SUBTYP DER SPAETEN PRAEEKLAMPSIE ---- 43 4.3.3 GEMEINSAMKEITEN DER BEIDEN SUBTYPEN DER PRAEEKLAMPSIE - 43 4.4 HYPOTHESEN ZUR AETIOLOGIE UND PATHOPHYSIOLOGIE DER PRAEEKLAMPSIE - 44 4.4.1 ALTE HYPOTHESE ZUR AETIOLOGIE DER PRAEEKLAMPSIE - 44 4.4.2 JUENGERE HYPOTHESE: DIE PRAEEKLAMPSIE WIRD DURCH DAS ZUSAMMENSPIEL ZWISCHEN PLAZENTAREN FAKTOREN UND MATERNALER EMPFINDLICHKEIT AUSGELOEST - 51 4.4.3 NEUESTE HYPOTHESE: DIE PRAEEKLAMPSIE IST EIN REINES PROBLEM DES MATERNALEN HERZENS - 56 4.5 CONDUSIO - 57 5 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE: GENETIK - 61 5.1 ALLGEMEINES - 61 5.2 GRUNDLAGEN DER MOLEKULARGENETIK - 62 5.3 PRAEEKLAMPSIE ALS HEREDITAERE ERKRANKUNG - 63 5.3.1 IDENTIFIKATION EINES GENETISCHEN LOCUS - 64 5.3.2 GENOMWEITE ASSOZIATIONSSTUDIEN (GWAS) - 67 5.3.3 EINFLUSS EINES PLAZENTAREN MOSAIKS - 69 5.4 EPIGENETIK DER PRAEEKLAMPSIE - 70 5.4.1 DNA METHYLIERUNG ---- 71 5.4.2 DIE ROLLE DER MICRORNAS - 72 5.5 GENETIK WEITERER SCHWANGERSCHAFTSASSOZIIERTER ERKRANKUNGEN - 74 5.5.1 THROMBOTISCHE MIKROANGIOPATHIEN - 74 5.5.2 DAS POSTPARTALE ATYPISCHE HAEMOLYTISCH-URAEMISCHE SYNDROM - 74 5.5.3 DIE THROMBOTISCHE THROMBOZYTOPENE PURPURA (MOSCHCOWITZ SYNDROM) ---- 77 5.6 ZUSAMMENFASSUNG - 78 INHALT - - IX 6 6.1 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE: ANGIOGENE FAKTOREN ---- 83 STELLENWERT DER ANGIOGENEN FAKTOREN IN DER PATHOPHYSIOLOGIE DER PRAEEKLAMPSIE ---- 83 6.2 6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.3 6.3.1 6.3.2 6.3.3 6.4 ANGIOGENE FAKTOREN - GOOD COPS/BAD COPS ---- 84 EMBRYONALE ANGIOGENESE UND VASKULOGENESE ---- 84 TUMORANGIOGENESE ---- 86 VEGF UND ENDOTHELZELLHOMOEOSTASE -----86 ANGIOGENE FAKTOREN IM KONTEXT DER PRAEEKLAMPSIE ---- 87 SFLT-1 ---- 88 PIGF/VEGF ---- 89 WEITERE ANGIOGENE FAKTOREN ---- 89 DIE ENDOTHELIALE DYSFUNKTION ALS FOLGE DER GESTOERTEN ANGIOGENEN BALANCE ---- 90 6.5 6.6 ANGIOGENE DYSBALANCE IN WEITEREN PRAENATALEN KRANKHEITSBILDERN ---- 91 THERAPIEKONZEPTE BASIEREND AUF DER ANGIOGENEN THEORIE ---- 92 7 7.1 7.2 7.3 7.3.1 SCREENING - 99 ZIELE DES SCREENINGS ---- 99 SCREENING: ANSAETZE UND METHODEN ---- 100 ERSTTRIMESTERSCREENING ---- 103 EVOLUTION DES ERSTTRIMESTERSCREENINGS AUF PRAEEKLAMPSIE IN SEINER HEUTIGEN FORM ---- 103 7.3.2 7.3.3 7.4 7.4.1 7.4.2 7.4.3 7.4.4 7.5 ERSTTRIMESTERSCREENING NACH FMF - AKTUELLE PERFORMANCE ---- 104 DIE ASPRE-STUDIE ---- 107 IMPLEMENTIERUNG DES ERSTTRIMESTERSCREENINGS INTERNATIONAL - 108 DEUTSCHLAND ---- 108 USA ---- 108 ENGLAND ---- 108 VERGLEICH DER SCREENING-STRATEGIEN ---- 109 ZWEIT UND DRITTTRIMESTERSCREENING ---- 109 8 8.1 8.2 8.2.1 8.2.2 8.2.3 8.2.4 8.3 PRAEVENTION UND PROPHYLAXE DER PRAEEKLAMPSIE - 113 EINLEITUNG ---- 113 ANSAETZE DER PRAEEKLAMPSIEPRAEVENTION ---- 113 ERNAEHRUNG UND LIFESTYLE ---- 113 MEDIKAMENTOESE PROPHYLAXE ---- 114 HEPARIN ---- 115 ASPIRIN ---- 116 INDIKATION ZUR PRIMAERPROPHYLAXE UND DEREN DURCHFUEHRUNG ---- 119 X - INHALT 9 PRAEDIKTION ---- 127 9.1 ZIELE DER PRAEDIKTION DER PRAEEKLAMPSIE ---- 127 9.2 KLASSISCHE KLINISCHE SYMPTOME DER PRAEEKLAMPSIE ---- 127 9.2.1 BLUTDRUCK UND PROTEINURIE ---- 127 9.2.2 MATERNALE SYMPTOME UND KLASSISCHE LABORPARAMETER - 128 9.3 DOPPLERUNTERSUCHUNG DER AA. UTERINAE - 130 9.4 ANGIOGENE FAKTOREN SFLT-1 UND PIGF BEI PRAEEKLAMPSIE ---- 130 9.4.1 DIAGNOSE DER PRAEEKLAMPSIE ---- 130 9.4.2 PRAEDIKTION DER PRAEEKLAMPSIE - 131 9.4.3 PRAEDIKTION MATERNALER UND FETALER KOMPLIKATIONEN MITTELS SFIT-L/PIGF-QUOTIENT ---- 133 9.4.4 DIFFERENTIALDIAGNOSE DER PRAEEKLAMPSIE - 136 9.5 VORHERSAGEMODELLE PRAEEKLAMPSIEBEDINGTER KOMPLIKATIONEN IM MULTIMARKERMODELL - 137 10 DIFFERENTIALDIAGNOSEN - 145 10.1 HYPERTONUS ---- 145 10.1.1 CHRONISCHER HYPERTONUS - 146 10.1.2 SCHWANGERSCHAFTSINDUZIERTER HYPERTONUS (SIH) - 147 10.1.3 RENO-PARENCHYMATOESE HYPERTONIE - 148 10.2 THROMBOZYTOPENIE ----- 149 10.2.1 PSEUDOTHROMBOZYTOPENIE - 149 10.2.2 GESTATIONSTHROMBOZYTOPENIE - 149 10.2.3 IMMUNTHROMBOZYTOPENIE (MORBUS WERLHOF) - 150 10.2.4 THROMBOTISCH-THROMBOZYTOPENISCHE PURPURA (MORBUS MOSCHCOWITZ) ---- 151 10.2.5 (SCHWANGERSCHAFTSASSOZIIERTES) ATYPISCHES HAEMOLYTISCH-URAEMISCHES SYNDROM (AHUS)---- 152 10.2.6 ANDERE AUTOIMMUNOLOGISCHE ERKRANKUNGEN - 153 10.2.7 MEDIKAMENTENINDUZIERTE THROMBOZYTOPENIE ----- 154 10.3 NEUROLOGISCHE SYMPTOME - 156 10.3.1 POSTERIORES REVERSIBLES ENZEPHALOPATHIE-SYNDROM (PRES) - 156 10.4 LEBERWERTERHOEHUNG - 157 10.4.1 INTRAHEPATISCHE SCHWANGERSCHAFTSCHOLESTASE - 157 10.4.2 AKUTE SCHWANGERSCHAFTSFETTLEBER (AFLP) - 158 10.4.3 VIRUSHEPATITIDEN - 159 10.5 PSEUDO-PRAEEKLAMPTISCHER PHAENOTYP/MIRROR-SYNDROM - 160 11 KLINISCHES MANAGEMENT - 165 11.1 GENERELLES ZUM MANAGEMENT DER PRAEEKLAMPSIE - 165 11.2 AMBULANTE BETREUUNG - 166 11.2.1 BLUTDRUCKMESSUNG - 166 INHALT - - XI 11.2.2 PROTEINURIE ---- 167 11.2.3 ULTRASCHALL UND DOPPLER --- 168 11.2.4 BIOMARKER ---- 168 11.2.5 INDIKATION ZUR EINWEISUNG IN DIE KLINIK ---- 168 11.3 STATIONAERES MANAGEMENT - 169 11.4 MANAGEMENT IN ABHAENGIGKEIT DES GESTATIONSALTERS UND SCHWEREGRAD DER PRAEEKLAMPSIE - 170 11.4.1 VOR 24 SCHWANGERSCHAFTSWOCHEN ---- 170 11.4.2 AB 24 BIS 34 SCHWANGERSCHAFTSWOCHEN ---- 171 11.4.3 AB 34 SCHWANGERSCHAFTSWOCHEN ---- 173 12 PHARMAKOTHERAPIE - 175 12.1 ANTIHYPERTENSIVE THERAPIE - 175 12.1.1 LANGZEITMEDIKATION ---- 175 12.1.2 PHARMAKOTHERAPIE IM HYPERTENSIVEN NOTFALL ---- 176 12.1.3 POSTPARTALE ANTIHYPERTENSIVA ---- 177 12.2 ANTIKONVULSIVE THERAPIE ---- 177 12.3 SONSTIGE PHARMAKA UND EXPERIMENTELLE ANSAETZE ---- 178 12.3.1 FUROSEMID ---- 178 12.3.2 SILDENAFIL ---- 179 12.3.3 KORTIKOSTEROIDE ---- 179 12.3.4 REKOMBINIERTES ANTITHROMBIN ---- 180 12.3.5 ANTITHROMBOSEPROPHYLAXE ---- 181 13 FETALE UEBERWACHUNG - 185 13.1 EINFUEHRUNG ---- 185 13.2 GRUNDLEGENDE UNTERSUCHUNGEN ---- 186 13.2.1 UEBERPRUEFUNG DES GESTATIONSALTERS - 186 13.2.2 FETOMETRIE ---- 187 13.2.3 FRUCHTWASSER ---- 187 13.3 METHODEN DER FETALEN UEBERWACHUNG ---- 188 13.3.1 KARDIOTOKOGRAPHIE (CTG) ---- 188 13.3.2 COMPUTERGESTUETZTE AUSWERTUNG DER KARDIOTOKOGRAPHIE (CCTG YYOXFORD-CTG " ) ---- 189 13.3.3 BIOPHYSIKALISCHES PROFIL ---- 191 13.3.4 DOPPLERSONOGRAPHIE ---- 192 13.4 FETALE KRITERIEN ZUR ENTBINDUNG ---- 196 13.4.1 CCTG ---- 196 13.4.2 DUCTUS VENOSUS ---- 196 13.4.3 A. UMBILICALIS ---- 197 13.4.4 A. CEREBRI MEDIA/ZEREBROPLAZENTARE RATIO (CPR) - 197 13.5 GEBURTSMODUS ----- 197 XII - - INHALT 14 14.1 14.2 14.3 14.3.1 14.3.2 14.3.3 14.3.4 14.3.5 14.3.6 14.4 14.4.1 14.4.2 14.5 14.5.1 14.5.2 14.6 14.6.1 14.6.2 14.6.3 MUETTERLICHE UEBERWACHUNG - 203 ALLGEMEINES ZUR MUETTERLICHEN UEBERWACHUNG ---- 203 ORT DER UEBERWACHUNG ---- 203 PARAMETER DER UEBERWACHUNG - 204 ATMUNG ---- 204 LABORWERTE ---- 204 BILANZ UND DIURESE ---- 205 KLINISCHE ZEICHEN ---- 206 NICHT-INVASIVE BLUTDRUCKMESSUNG ---- 206 INVASIVE BLUTDRUCKMESSUNG ---- 207 PRAEPARTALE UEBERWACHUNG ---- 209 BLUTDRUCKMESSUNG ---- 209 UEBERWACHUNG BEI MAGNESIUMGABE ---- 210 INTRAPARTALE UEBERWACHUNG - 210 UEBERWACHUNG BEI VAGINALER GEBURT - 210 UEBERWACHUNG BEI SECTIO CAESAREA - 211 POSTPARTALE UEBERWACHUNG - 211 KURZFRISTIG ---- 211 MITTELFRISTIG ---- 212 LANGFRISTIG ---- 213 15 15.1 15.1.1 15.1.2 15.1.3 ENTBINDUNG BEI PRAEEKLAMPSIE - 215 PRAEDIKTION DES KLINISCHEN VERLAUFS ---- 215 DAS FULLPIERS MODELL ---- 216 DAS PREP-MODELL ---- 218 ANGIOGENESEFAKTOREN IN DER PRAEDIKTION DES ENTBINDUNGSINTERVALLS ---- 219 15.2 INDIKATIONEN ZUR ENTBINDUNG IN ABHAENGIGKEIT DES GESTATIONSALTERS ---- 220 15.2.1 15.2.2 15.3 15.3.1 15.3.2 15.3.3 15.4 SCHWANGERSCHAFTSALTER KLEINER 34+0 SCHWANGERSCHAFTSWOCHEN - 220 SCHWANGERSCHAFTSALTER AB 34+0 SCHWANGERSCHAFTSWOCHEN - 224 PERI UND INTRAPARTALES MANAGEMENT - 229 ENTBINDUNGSMODUS ---- 229 ANFALLSPROPHYLAXE UND -THERAPIE ---- 230 ANAESTHESIE ---- 232 POSTPARTALE BETREUUNG DER WOECHNERIN ---- 233 16 16.1 16.2 16.3 PSYCHOSOZIALE ASPEKTE DER PRAEEKLAMPSIE---- 239 EINLEITUNG - SCHWANGERSCHAFT - PER SE EIN KOMPLEXES EREIGNIS ---- 239 DIAGNOSE PRAEEKLAMPSIE: HERAUSFORDERUNG FUER DIE PSYCHE ---- 239 MOEGLICHE PSYCHISCHE BEGLEIT ODER FOLGEERKRANKUNGEN BEI PRAEEKLAMPSIE ---- 242 INHALT - XIII STICHWORTVERZEICHNIS ---- 279 16.3.1 16.3.2 POSTTRAUMATISCHE BELASTUNGSSTOERUNG (PTBS) UND PRAEEKLAMPSIE ---- 243 DEPRESSION IN DER SCHWANGERSCHAFT/POSTPARTALE DEPRESSION UND PRAEEKLAMPSIE ---- 244 16.4 ALLGEMEINE PSYCHOSOZIALE AUSWIRKUNGEN VON PRAEEKLAMPSIE UND FRUEHGEBURT ---- 246 16.4.1 16.4.2 16.5 16.5.1 16.5.2 16.5.3 16.6 16.7 MOEGLICHE PSYCHOSOZIALE LANGZEITFOLGEN VON PRAEEKLAMPSIE/HELLP ---- 247 WEITERE (PSYCHOSOMATISCHE) BEGLEITERKRANKUNGEN ---- 247 UNTERSTUETZENDE FAKTOREN ---- 248 UNTERSTUETZUNG DURCH PARTNER/FAMILIE ---- 249 UNTERSTUETZUNG DURCH MEDIZINISCHES PERSONAL ---- 250 AERZTLICHE UNTERSTUETZUNG ---- 250 BEGLEITENDE PSYCHOSOZIALE DIAGNOSTIK (SCREENING) UND SUPPORT ---- 251 PSYCHOSOZIALE PRAEVENTION BEI PRAEEKLAMPSIE/HELLP - WAS IST ZU TUN? ---- 252 16.8 FAZIT UND AUSBLICK ---- 254 17 17.1 17.2 17.2.1 17.2.2 17.2.3 17.2.4 17.2.5 17.3 17.4 17.4.1 17.4.2 17.4.3 17.4.4 17.4.5 17.4.6 17.4.7 LANGZEITMORBIDITAET UND NACHSORGE NACH PRAEEKLAMPSIE ---- 259 LANGZEITMORBIDITAET ---- 259 MATERNALE LANGZEITMORBIDITAET ---- 259 KARDIOVASKULAERE AUSWIRKUNGEN ---- 259 ZEREBROVASKULAERE AUSWIRKUNGEN - 261 NEPHROLOGISCHE AUSWIRKUNGEN ---- 262 OPHTHALMOLOGISCHE AUSWIRKUNGEN ---- 263 PSYCHISCHE AUSWIRKUNGEN ---- 264 KINDLICHE LANGZEITMORBIDITAET ---- 265 NACHSORGE ---- 265 POSTPARTALES MANAGEMENT ---- 265 POSTPARTALES BLUTDRUCKMONITORING - 266 ANTIHYPERTENSIVE THERAPIE ---- 266 AUFKLAERUNG UND BERATUNG ---- 268 NACHSORGEUNTERSUCHUNGEN ---- 268 DIAGNOSTIK ZUGRUNDELIEGENDER ERKRANKUNGEN ---- 270 PLANUNG WEITERER SCHWANGERSCHAFTEN UND PRAEKONZEPTIONELLES MANAGEMENT ---- 272
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