Holdings: Multimodale Schmerztherapie

Multimodale Schmerztherapie: ein Praxislehrbuch

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Bibliographic Details
Main Authors:	Kieselbach, Kristin (Author, Editor), Wirz, Stefan (Author, Editor), Schenk, Michael 1961- (Author, Editor)
Format:	Book
Language:	German
Published:	Stuttgart Verlag W. Kohlhammer 2022
Edition:	1. Auflage
Subjects:	Chronischer Schmerz Interdisziplinarität Schmerztherapie Multimodale Schmerztherapie interdisziplinäres Team Interprofessionalität interprofessionelle Zusammenarbeit Multimodale Behandlungskonzepte Schmerzassessment Schmerzbehandlung Schmerzskala stationäre Behandlung Aufsatzsammlung Lehrbuch
Online Access:	http://www.kohlhammer.de/wms/instances/KOB/appDE/nav_product.php?product=978-3-17-034653-6 Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis Klappentext
Physical Description:	538 Seiten Illustrationen, Diagramme
ISBN:	9783170346536 3170346539

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adam_text	INHALT AUTORINNEN UND AUTOREN .................................................................................................. 5 GELEITWORT ............................................................................................................................. 11 1 EINLEITUNG .................................................................................................................. 27 1.1 WARUM SOLLTEN MENSCHEN MIT EINER CHRONISCHEN SCHMERZERKRANKUNG MULTIMODAL THERAPIERT WERDEN? .................................................................... 27 1.2 ZIELSETZUNG UND STRUKTUR UNSERES BUCHES .................................................. 28 2 HISTORIE, ENTSTEHUNG UND STELLENWERT ................................................................ 31 KRISTIN KIESELBACH UND PAUL NILGES 2.1 VON UNIMODAL ZU MULTIMODAL .................................................................... 32 2.2 ENTSTEHUNG UND ENTWICKLUNG INTERDISZIPLINAERER MULTIMODALER BEHANDLUNGSKONZEPTE .................................................................................... 34 2.3 KURZER UEBERBLICK UEBER DIE INTERDISZIPLINAEREN THERAPIEN VON DER JAHRTAUSENDWENDE BIS HEUTE ....................................................................... 37 LITERATUR ...................................................................................................................... 39 3 BEGRIFFSDEFINITIONEN: SCHMERZKRANKHEIT - CHRONIFIZIERUNG .......................... 42 3.1 SCHMERZKRANKHEIT: SOMATISCHE, PSYCHISCHE (YELLOW FLAGS), SOZIALE UND BIOGRAFISCHE FAKTOREN - EINE EIGENSTAENDIGE ERKRANKUNG? ............. 42 STEFAN WIRZ 3.1.1 DEFINITION, EPIDEMIOLOGIE UND ICD-KODIERUNG ........................... 42 3.1.2 PRAEDIKTOREN UND RISIKOFAKTOREN ...................................................... 45 3.1.3 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE .............................................................. 46 3.1.4 SOMATISCHE CHRONIFIZIERUNGSMECHANISMEN .................................... 46 3.1.5 PSYCHOSOZIALE CHRONIFIZIERUNGSMECHANISMEN ................................. 48 3.1.6 PSYCHOSOZIALE CHRONIFIZIERUNGSMECHANISMEN - AKUTSCHMERZ ALS RETRAUMATISIERUNG? ............................................................................. 49 3.1.7 DIAGNOSTIK ........................................................................................... 50 3.1.8 CHRONIFIZIERUNGSSTADIUM UND SCHMERZBEDINGTE EINSCHRAENKUNG DER LEISTUNGSFAEHIGKEIT ....................................................................... 51 3.1.9 MANAGEMENT CHRONIFIZIERTER SCHMERZEN ........................................ 52 LITERATUR .......................................................................................................... 53 13 3.2 MULTIMODAL, MULTIDISZIPLINAER, INTERDISZIPLINAER, INTEGRATIV: WICHTIGE SCHLAGWORTE IN DER SCHMERZBEHANDLUNG ........................................ 54 KRISTIN KIESELBACH LITERATUR .......................................................................................................... 60 4 ABGESTUFTES MODELL DER SCHMERZBEHANDLUNG ................................................... 62 4.1 VOM HAUSARZT ZUM ZENTRUM FUER SCHMERZMEDIZIN - EINE EINFUEHRUNG. .. 62 REINHARD THOMA 4.1.1 AMBULANTE VERSORGUNG VON SCHMERZPATIENTEN ............................. 62 4.1.2 STATIONAERE VERSORGUNG ....................................................................... 65 4.1.3 INTERSEKTORALE VERSORGUNGS UND BEHANDLUNGSKONZEPTE ................ 66 4.1.3.1 KONZEPT DER DEUTSCHEN SCHMERZGESELLSCHAFT ZUR SEKTORUEBERGREIFENDEN VERSORGUNG ................................. 68 LITERATUR .......................................................................................................... 70 4.2 ORGANISATIONSFORMEN DER MULTIMODALEN THERAPIE IN EINEM ABGESTUFTEN VERSORGUNGSKONZEPT ....................................................................................... 71 4.2.1 AMBULANTE MULTIMODALE SCHMERZTHERAPIE ...................................... 71 MARC SEIBOLT, ANNA LANGENMAIER UND REINHARD THOMA 4.2.1.1 BEDARF EINER AMBULANTEN MULTIMODALEN SCHMERZTHERAPIE ................................................................. 71 4.2.1.2 GEEIGNETE PATIENTEN ............................................................ 72 4.2.1.3 THERAPIEVORAUSSETZUNGEN ..................................................... 73 4.2.1.4 INTEGRIERTE VERSORGUNG - ERSTE VERSUCHE EINER AMBULANTEN MULTIMODALEN SCHMERZTHERAPIE .................. 75 4.2.1.5 AMBULANTE MULTIMODALE SCHMERZTHERAPIE IN DER PRAXIS .................................................................................... 76 4.2.1.6 HUERDEN DER AMBULANTEN MULTIMODALEN VERSORGUNG ... 78 4.2.1.7 FAZIT ..................................................................................... 79 LITERATUR .............................................................................................. 79 4.2.2 STELLENWERT DER TAGESKLINISCHEN UND TEILSTATIONAEREN SCHMERZTHERAPIE ................................................................................. 80 CHRISTINE SCHIESSL 4.2.2.1 TAGESKLINISCHE VERSORGUNG - PROZESSE UND PERSONAL. ... 81 4.2.2.2 TAGESKLINISCHE VERSORGUNG - THERAPIEPROGRAMME ......... 81 4.2.23 WELCHE PATIENTEN SIND FUER EINE TAGESKLINISCHE BEHANDLUNG GEEIGNET? ........................................................ 83 4.2.2.4 ABGRENZUNG TEIL ODER VOLLSTATIONAERE BEHANDLUNG .......... 84 4.2.2.5 FAZIT ...................................................................................... 85 LITERATUR .............................................................................................. 86 4.2.3 STELLENWERT DER VOLLSTATIONAEREN INTERDISZIPLINAEREN MULTIMODALEN SCHMERZTHERAPIE ................................................................................. 86 BENJAMIN REICHENBACH-KLINKE 4.2.3.1 EINFUEHRUNG .......................................................................... 86 4.2.3.2 ABGRENZUNG ZUR STATIONAEREN REHABILITATIONSBEHANDLUNG ............................................... 87 4.2.3.3 VERGUETUNG ........................................................................... 87 4.2.3.4 DIE VOLLSTATIONAERE IMST IN DEUTSCHLAND ........................ 87 14 4.23.5 VORAUSSETZUNGEN ZUR DURCHFUEHRUNG EINER IMST .......... 88 4.23.6 AUSGEWAEHLTE INDIKATIONEN FUER EINE VOLLSTATIONAERE IMST .................................................................................... 89 LITERATUR .............................................................................................. 91 5 TEIL UND VOLLSTATIONAERE MULTIMODALE SCHMERZTHERAPIE UNTER BESONDERER BERUECKSICHTIGUNG DER KOMPLEXPROZEDUREN OPS 8-91C.FF UND OPS 8-918.FF ............................................................................................................... 93 5.1 EINLEITUNG ....................................................................................................... 93 MICHAEL SCHENK 5.2 DER OPS-CODE 8-91C.FF TEILSTATIONAERE INTERDISZIPLINAERE MODALE SCHMERZTHERAPIE UND DESSEN UMSETZUNG IN DIE PRAXIS .......................... 95 CHRISTINE SCHIESSL LITERATUR .......................................................................................................... 104 53 DER OPS-CODE 8-918. FF MULTIMODALE SCHMERZTHERAPIE UND DESSEN UMSETZUNG IN DIE PRAXIS ............................................................................... 104 MICHAEL SCHENK LITERATUR .......................................................................................................... 115 5.4 SCHMERZMEDIZINISCHES ASSESSMENT - INTERDISZIPLINAERE ALGESIOLOGISCHE DIAGNOSTIK ....................................................................................................... 116 EINLEITUNG ....................................................................................................... 116 KRISTIN KIESELBACH LITERATUR .......................................................................................................... 117 5.4.1 AERZTLICHE UNTERSUCHUNGSVERFAHREN ................................................... 118 KRISTIN KIESELBACH LITERATUR .............................................................................................. 122 5.4.2 PSYCHOLOGISCHE UNTERSUCHUNGSVERFAHREN ........................................ 122 PAUL NILGES 5.4.2.1 PSYCHOLOGISCHE ANAMNESE UND UNTERSUCHUNG ................. 122 5.4.2.2 SCHMERZDIAGNOSTIK FRAGEBOEGEN ........................................ 128 5.43 PHYSIOTHERAPEUTISCHER BEFUND ......................................................... 133 JUTTA GEIDEL UND MARCEL LINGEN LITERATUR .............................................................................................. 138 5.4.4 BESTIMMUNG DES THERAPIEZIELS ........................................................ 138 MICHAEL SCHENK LITERATUR .............................................................................................. 140 5.4.5 ENTSCHEIDUNG UEBER DIE AUFNAHME ................................................... 141 STEFAN WIRZ UND MICHAEL SCHENK LITERATUR .............................................................................................. 144 5.4.6 DAS ASSESSMENT ALS ZWEITMEINUNGSVERFAHREN ................................ 145 KRISTIN KIESELBACH LITERATUR .............................................................................................. 146 5.4.7 ABRECHNUNG DES SCHMERZMEDIZINISCHEN ASSESSMENTS .................... 146 KRISTIN KIESELBACH LITERATUR .............................................................................................. 149 5.5 SCHMERZMEDIZINISCH-AERZTLICHE KOMPETENZ .................................................. 150 15 5.5.1 EINLEITUNG ........................................................................................... 150 MICHAEL SCHENK LITERATUR .............................................................................................. 151 5.5.2 ANAESTHESIOLOGIE ................................................................................... 151 STEFAN WIRZ 5.5.3 NEUROLOGIE .......................................................................................... 152 STEPHAN TEUFEL LITERATUR .............................................................................................. 155 5.5.4 NEUROCHIRURGIE ................................................................................... 155 KRISTIN KIESELBACH 5.5.4.1 NEUROCHIRURGIE UND NEUROCHIRURGISCH SCHMERZMEDIZINISCHES SPEKTRUM ....................... 155 5.5.4.2 NEUROCHIRURGISCHE DIAGNOSTIK UND THERAPIE ................. 156 5.5.4.3 NEUROCHIRURGIE ALS TEIL DER INTERPROFESSIONELLEN MULTIMODALEN SCHMERZTHERAPIE ........................................ 156 LITERATUR .............................................................................................. 157 5.5.5 ORTHOPAEDIE UND UNFALLCHIRURGIE ...................................................... 158 FRITJOF BOCK, KRISTIN KIESELBACH UND HERMANN LOCHER 5.5.5.1 EINLEITUNG ............................................................................. 158 5.5.5.2 ORTHOPAEDIE UND SCHMERZMEDIZIN .................................... 159 5.5.5.3 ANFORDERUNGSPROFIL FUER SCHMERZMEDIZINISCH TAETIGE KONSERVATIVE ORTHOPAEDEN .................................................. 159 5.5.5.4 ORTHOPAEDIE UND MULTIMODALE SCHMERZTHERAPIE ............. 160 LITERATUR .............................................................................................. 161 5.5.6 PHYSIKALISCHE UND REHABILITATIVE MEDIZIN ...................................... 161 JAN EMMERICH 5.5.6.1 FUNKTIONSSTOERUNGEN UND SCHMERZEN IM BEWEGUNGSSYSTEM ............................................................... 162 5.5.6.2 DIAGNOSTIK ............................................................................ 162 5.5.6.3 BEFUNDGERECHTE THERAPIE AUS DER SICHT DER PRM ........... 162 5.5.6.4 BEWEGUNGSTHERAPIE UND TRAINING ...................................... 163 5.5.6.5 PHYSIKALISCHE THERAPIE ....................................................... 163 5.5.6.6 ZUSAMMENFASSUNG ............................................................... 163 LITERATUR .............................................................................................. 164 5.5.7 PSYCHIATRIE ........................................................................................... 164 INGRID FAULER UND KRISTIN KIESELBACH 5.5.7.1 EINLEITUNG ............................................................................ 164 5.5.7.2 PSYCHISCHE ERKRANKUNGEN IM KONTEXT CHRONISCHER (SCHMERZ-)ERKRANKUNGEN .................................................... 165 5.5.7.3 THERAPEUTISCHE STRATEGIEN BEI PSYCHISCHEN KOMORBIDITAETEN IM RAHMEN CHRONISCHER SCHMERZERKRANKUNGEN ........................................................ 166 LITERATUR .............................................................................................. 168 5.5.8 PSYCHOSOMATIK .................................................................................... 168 MICHAEL LANGENBACH LITERATUR .............................................................................................. 172 16 5.5.9 RHEUMATOLOGIE .................................................................................. 172 UWE LANGE 5.5.9.1 AKTUELLE DATEN ZUR RHEUMATOLOGISCHEN VERSORGUNG. ... 172 5.5.9.2 MULTIMODALE RHEUMATOLOGISCHE KOMPLEXBEHANDLUNG (MRKB) ............................................................................... 172 5.5.9.3 STRUKTURBEDINGUNGEN DER MRKB ..................................... 173 5.5.9.4 WIRKEFFEKTE DIFFERENZIALINDIKATIVER PHYSIKALISCHER THERAPIEN BEI RHEUMATISCHEN ERKRANKUNGEN ................. 173 LITERATUR .............................................................................................. 174 5.6 AKTIVE THERAPIEVERFAHREN ................................................................................ 175 5.6.1 EINLEITUNG ........................................................................................... 175 MICHAEL SCHENK LITERATUR .............................................................................................. 176 5.6.2 PSYCHOTHERAPIE .................................................................................... 176 ANKE DIEZEMANN-PROESSDOTF 5.6.2.1 PSYCHOTHERAPIE .................................................................... 176 5.6.2.2 UEBERBLICK UEBER DIE INHALTE DER SPEZIELLEN SCHMERZPSYCHOTHERAPIE ..................................................... 176 5.6.2.3 ZUSAMMENFASSUNG .............................................................. 183 LITERATUR .............................................................................................. 183 5.6.3 PHYSIOTHERAPIE .................................................................................... 185 MARCEL LINGEN UND JUTTA GEIDEL 5.6.3.1 EINFUEHRUNG ......................................................................... 185 5.6.3.2 ANFORDERUNGEN AN DEN THERAPEUTEN ............................... 185 5.6.3.3 ZIELSETZUNG ......................................................................... 186 5.6.3.4 PHYSIOTHERAPEUTISCHE UNTERSUCHUNGSVERFAHREN ............... 186 5.6.3.5 PHYSIOTHERAPEUTISCHE BEHANDLUNGSPRINZIPIEN ................. 192 5.6.3.6 FAZIT: PRAKTISCHE UMSETZUNG ............................................ 197 LITERATUR .............................................................................................. 197 5.6.4 ENTSPANNUNGSVERFAHREN ..................................................................... 198 ANKE DIEZEMANN-PROESSDOTF 5.6.4.1 ENTSPANNUNG: WIRKUNG UND ZIELE .................................. 198 5.6.4.2 DARSTELLUNG DER HAEUFIGSTEN VERFAHREN .............................. 199 5.6.4.3 UMSETZUNG IN DER PRAXIS .................................................. 200 5.6.4.4 STUDIEN ZUR WIRKSAMKEIT .................................................. 201 LITERATUR .............................................................................................. 201 5.6.5 ERGOTHERAPIE (SENSOMOTORISCHES TRAINING) ..................................... 201 HOLGER FORTHMANN 5.6.5.1 EINLEITUNG ............................................................................ 201 5.6.5.2 PATHOMECHANISMEN DES SENSOMOTORISCHEN SYSTEMS ......... 202 5.6.5.3 CRPS ................................................................................... 203 5.6.5.4 THERAPIE DER SENSOMOTORIK ............................................... 203 LITERATUR .............................................................................................. 204 5.6.6 SPORT UND MEDIZINISCHE TRAININGSTHERAPIE .................................... 205 CHRISTOPH FOX 5.6.6.1 ALLGEMEINE GRUNDLAGEN ..................................................... 205 5.6.6.2 DIE LEITLINIEN ..................................................................... 207 17 5.6.63 DURCHFUEHRUNG EINES UEBUNGSPROGRAMMS BEI EINER PATIENTIN MIT FIBROMYALGIESYNDROM ................................... 207 5.6.6.4 LANGFRISTIGES TRAINING SPIELT SICH IM KOPF AB .................. 213 5.6.6.5 WOCHENPLAN ......................................................................... 215 5.6.6.6 FAZIT ..................................................................................... 216 LITERATUR .............................................................................................. 217 5.6.7 KUENSTLERISCHE THERAPIE ...................................................................... 217 5.6.7.1 MALTHERAPIE .......................................................................... 217 ASTRID DIDWISZUS 5.6.7. 2 THERAPEUTISCHES PLASTIZIEREN .............................................. 221 CORDULA SCHWARZ 5.6.7.3 MUSIK UND MUSIKTHERAPIE IN DER SCHMERZTHERAPIE ......... 224 MONIKA NOECKER-RIBAUPIERRE UND NICOLA SCHEYTT-HOELZER 5.6.8 SONSTIGE UEBENDE THERAPIEN .............................................................. 227 5.6.8.1 BIOFEEDBACK .......................................................................... 227 STEFANIE SCHEUCHENSTUHL 5.6.8.2 DIE SPEZIALISIERTE PFLEGEFACHKRAFT ALS CO-THERAPEUT IN DER MULTIMODALEN SCHMERZTHERAPIE ................................. 231 KIRSTIN RUTTMANN 5.7 PASSIVE THERAPIEVERFAHREN ............................................................................. 243 5.7.1 EINLEITUNG ........................................................................................... 243 STEFAN WIRZ 5.7.2 PHARMAKOTHERAPIE ................. 244 STEFAN WIRZ LITERATUR .............................................................................................. 251 5.7.3 MASSAGETHERAPIE ................................................................................. 254 MARCEL LINGEN 5.7.3.1 WIRKUNGSWEISEN ................................................................... 255 5.7.3.2 MASSAGEFORMEN ..................................................................... 257 5.733 FAZIT ...................................................................................... 260 LITERATUR .............................................................................................. 260 5.7.4 INVASIVE THERAPIEMASSNAHMEN .......................................................... 261 5.7.4.1 MINIMALINVASIVE VERFAHREN ............................................... 261 STEFAN WIRZ 5.7 A.2 NEUROMODULATION ............................................................ 271 TILMAN WOLTER UND KRISTIN KIESELBACH 5.8 UMGANG MIT SOZIALEN ASPEKTEN VON SCHMERZERKRANKUNGEN ................... 277 5.8.1 SOZIALBERATUNG IN DER MULTIMODALEN SCHMERZTHERAPIE - EIN UNVERZICHTBARES ANGEBOT ................................................................... 277 URSULA K. MUELLER LITERATUR .............................................................................................. 280 5.8.2 PATIENTENSELBSTHILFE ............................................................................. 280 HEIKE NORDA 5.8.2.1 WAS IST PATIENTEN-SELBSTHILFE? ............................................ 280 5.8.2.2 WIE ARBEITEN SCHMERZ-SELBSTHILFEGRUPPEN? ..................... 280 5.8.2.3 EINBINDUNG IN DIE MULTIMODALE THERAPIE ..................... 281 LITERATUR .............................................................................................. 281 18 5.9 INTEGRATIVE MEDIZIN ....................................................................................... 282 5.9.1 ANTHROPOSOPHISCHE MEDIZIN ............................................................. 282 MATTHIAS GIRKE UND MATTHIAS KROEZ 5.9.1.1 WARUM SUCHEN PATIENTEN INTEGRATIVE THERAPIEANGEBOTE? .............................................................. 282 5.9.1.2 ERLEBEN UND ERLEIDEN: DIMENSIONEN DER SCHMERZERFAHRUNG .............................................................. 283 5.9.1.3 BIOGRAFISCHE ZUSAMMENHAENGE BEIM CHRONISCHEN SCHMERZ ............................................................................... 283 5.9.1.4 DIMENSIONEN DES SCHMERZES ............................................ 284 5.9.1.5 THERAPEUTISCHE ZIELE IN DER SCHMERZTHERAPIE ............... 285 5.9. 1.6 ARZNEIMITTEL IN DER ANTHROPOSOPHISCHEN SCHMERZTHERAPIE ................................................................. 286 5.9.1.7 AEUSSERE ANWENDUNGEN IN DER ANTHROPOSOPHISCHEN KRANKENPFLEGE ..................................................................... 288 5.9.1.8 RHYTHMISCHE MASSAGE UND RHYTHMISCHE EINREIBUNG NACH WEGMAN/HAUSCHKA .................................................... 289 5.9.1.9 ELEILEURYTHMIE (EURYTHMIETHERAPIE) ................................. 289 5.9.1.10 KUENSTLERISCHE THERAPIEN .................................................... 290 5.9.1.11 PSYCHOTHERAPIE .................................................................... 292 LITERATUR .............................................................................................. 292 5.9.2 TRADITIONELLE CHINESISCHE MEDIZIN (TCM) UND AKUPUNKTUR ........ 294 EVREN ATABAS 5.9.2.1 EINFUEHRUNG ......................................................................... 294 5.9.2.2 OESTLICHE SICHTWEISE ............................................................ 294 5.9.2.3 WESTLICHE SICHTWEISE .......................................................... 295 5.9.2.4 AKUPUNKTURBEHANDLUNGSSCHEMATA ................................... 295 LITERATUR ............................................................................................. 298 6 KOMMUNIKATION IN DER MULTIMODALEN SCHMERZTHERAPIE ............................... 299 EDUARD ZWIERLEIN 6.1 VORBEMERKUNG ................................................................................................ 299 6.2 SCHMERZ UND KOMMUNIKATION .................................................................... 299 6.2.1 GRUNDLAGEN EINER GELINGENDEN KOMMUNIKATION .......................... 299 6.2.2 GRUNDASPEKTE DER GUTEN KOMMUNIKATION MIT CHRONISCH SCHMERZKRANKEN PATIENTEN ................................................................ 301 6.3 KOMMUNIKATION MIT PATIENTEN - SPEZIELLE ASPEKTE FUER DIE PRAXIS ........... 310 6.4 KOMMUNIKATION MIT ANGEHOERIGEN UND HAUSAERZTEN/EINWEISERN ............ 315 6.5 KOMMUNIKATION MIT MITARBEITERN UND IM INTERPROFESSIONELLEN TEAM... 316 6.6 AUSBLICK .......................................................................................................... 318 LITERATUR ..................................................................................................................... 318 7 PRAEDIKTOREN FUER DEN THERAPIEERFOLG ................................................................... 321 7.1 UMGANG MIT ZIELKONFLIKTEN ......................................................................... 321 JULE FRETTLOEH 7.1.1 KURZZUSAMMENFASSUNG ....................................................................... 321 19 7.1.2 EINLEITUNG ........................................................................................... 321 7.1.3 KATEGORIEN VON ZIELKONFLIKTEN ......................................................... 322 7.1.3.1 SICHERSTELLUNG VON SOZIALLEISTUNGEN .................................. 322 7.1.3.2 NAEHE-DISTANZ-REGULATION ..................................................... 323 7.1.3.3 SELBSTWERTSTABILISIERUNG ...................................................... 324 7.1.4 THERAPEUTISCHE AUFARBEITUNG VON ZIELKONFLIKTEN ............................ 325 7.1.4.1 THERAPEUTISCHE GRUNDHALTUNG ........................................... 325 7.1.4.2 IDENTIFIZIERUNG VON ZIELKONFLIKTEN .................................... 325 7.1.4.3 BEWAELTIGUNGSSTRATEGIEN ........................................................ 326 7.1.5 EINFLUSS VON ZIELKONFLIKTEN AUF DEN THERAPIE-OUTCOME ............... 326 7.1.6 FAZIT FUER DIE THERAPEUTISCHE PRAXIS ................................................... 327 LITERATUR .......................................................................................................... 327 7.2 ERFOLGSPARAMETER UND PRAEDIKTOREN FUER DEN BEHANDLUNGSERFOLG ............... 328 MICHAEL HUEPPE UND SARAH KUEKENSHOENER 7.2.1 METHODISCHE ASPEKTE ZUR BESTIMMUNG VON BEHANDLUNGSERFOLG... 328 7.2.2 RELEVANTE OUTCOMEBEREICHE FUER DEN BEHANDLUNGSERFOLG ............. 329 7.2.3 KEDOQ-SCHMERZ: ANSATZ ZUR ERFASSUNG VON OUTCOMES IN DER SCHMERZTHERAPIE ................................................................................. 330 7.2.4 BEHANDLUNGSERFOLG DER IMST IM TEILSTATIONAEREN BEHANDLUNGSSETTING ............................................................................. 331 7.2.5 BEZIEHUNG ZWISCHEN PERSONENMERKMALEN UND BEHANDLUNGSERFOLG .............................................................................. 333 7.2.6 FAZIT ..................................................................................................... 334 LITERATUR .......................................................................................................... 334 7.3 UMGANG MIT MENSCHEN AUS ANDEREN KULTURKREISEN .................................. 337 NORBERT KOEHNEN 7.3.1 SCHMERZLICHKEIT UND SCHMERZERWARTUNG ........................................ 337 7.3.2 DER SCHMERZLICHE PATIENT ................................................................... 337 7.3.3 SCHMERZERFAHRUNG - SCHMERZERWARTUNG - SCHMERZERLEBEN ......... 340 7.3.4 SCHMERZBEWAELTIGUNG IN FAMILIEN UND INDIVIDUALORIENTIERTEN GESELLSCHAFTEN ..................................................................................... 341 LITERATUR .......................................................................................................... 342 8 MULTIMODALE THERAPIEKONZEPTE BEI WICHTIGEN SCHMERZERKRANKUNGEN ...... 343 8.1 NICHT-SPEZIFISCHER KREUZSCHMERZ .................................................................. 343 ULF MARNITZ LITERATUR .......................................................................................................... 347 8.2 KOPFSCHMERZ ................................................................................................... 348 CHARLY GAUL 8.2.1 EINLEITUNG ........................................................................................... 348 8.2.2 HISTORIE DER MULTIMODALEN THERAPIE BEI KOPFSCHMERZERKRANKUNGEN ................................................................ 349 8.2.3 EPIDEMIOLOGIE VON KOPFSCHMERZERKRANKUNGEN ............................. 350 8.2.4 KLINIK UND ANAMNESE DER KOPFSCHMERZERKRANKUNGEN ................ 351 8.2.5 DIAGNOSTIK VON KOPFSCHMERZERKRANKUNGEN ................................... 353 8.2.6 THERAPIE VON KOPFSCHMERZERKRANKUNGEN ....................................... 353 8.2.7 INDIKATIONSSTELLUNG ZUR MULTIMODALEN KOPFSCHMERZTHERAPIE ...... 355 20 8.2.8 ASSESSMENT IN DER MULTIMODALEN KOPFSCHMERZTHERAPIE .............. 356 8.2.9 FALLBEISPIEL .......................................................................................... 357 8.2.10 BESTANDTEILE DER MULTIMODALEN THERAPIE VON KOPFSCHMERZPATIENTEN ....................................................................... 359 8.2.11 SPEZIELLE KOPFSCHMERZMEDIZINISCHEZ-THERAPEUTISCHE VORGEHENSWEISEN ................................................................................ 360 8.2.12 SONDERFALL CLUSTER-KOPFSCHMERZ: THERAPEUTISCHE BESONDERHEITEN ................................................................................... 362 LITERATUR .......................................................................................................... 363 8.3 COMPLEX REGIONAL PAIN SYNDROME (KOMPLEXES REGIONALES SCHMERZSYNDROM, CRPS) ............................................................................. 364 OLIVER ROMMEL 8.3.1 EINLEITUNG ........................................................................................... 364 8.3.2 GESCHICHTE ........................................................................................... 364 8.3.3 EPIDEMIOLOGIE .................................................................................... 365 8.3.4 KLINIK .................................................................................................. 365 8.3.4.1 SCHMERZ ............................................................................... 365 8.3.4.2 AUTONOME UND TROPHISCHE STOERUNG ................................. 366 8.3.4.3 MOTORISCHE STOERUNGEN ....................................................... 366 8.3.4.4 SENSORISCHE STOERUNGEN ....................................................... 366 8.3.5 PATHOPHYSIOLOGIE ................................................................................ 366 8.3.6 DIAGNOSE DES CRPS ........................................................................... 366 8.3.6.1 KLINISCHE DIAGNOSTIK .......................................................... 367 83.6.2 APPARATIVE DIAGNOSTIK ........................................................ 367 8.3.7 THERAPIE .............................................................................................. 368 8.3.7.1 NICHT-MEDIKAMENTOESE THERAPIE ........................................ 369 8.3.7.2 PSYCHOTHERAPIE .................................................................... 369 8.3.7.3 MEDIKAMENTOESE THERAPIE .................................................. 369 8.3.7.4 INVASIVE THERAPIESTRATEGIEN ............................................... 370 8.3.8 DAS MULTIMODALE THERAPIEKONZEPT BEIM CRPS ............................. 370 8.3.9 PROGNOSE .............................................................................................. 370 LITERATUR .......................................................................................................... 372 8.4 CHRONISCHER TUMORSCHMERZ BEI LANGZEITUEBERLEBENDEN ............................ 374 STEFAN WIRZ UND KARIN KIESERITZKY 8.4.1 EINFUEHRUNG .......................................................................................... 374 8.4.2 PERSISTIERENDER TUMORSCHMERZ BEI LANGZEITUEBERLEBENDEN NACH ONKOLOGISCHER THERAPIE ..................................................................... 375 8.4.3 SOMATISCHE TUMORSPEZIFISCHE SENSITIVIERUNGS- UND CHRONIFIZIERUNGSFAKTOREN ................................................................... 376 8.4.4 PSYCHOLOGISCHE CHRONIFIZIERUNGSFAKTOREN ....................................... 378 8.4.5 TOTAL PAIN ODER CHRONIFIZIERUNG? .................................................... 381 8.4.6 THERAPEUTISCHE KONSEQUENZEN VON CHRONIFIZIERUNGSMECHANISMEN: MULTIMODALE SCHMERZTHERAPIE BEI TUMORSCHMERZEN ........................................................................ 382 8.4.7 EXKURS: KONSEQUENZEN AUS DER CHRONIFIZIERUNG VON TUMORSCHMERZEN IN HINBLICK AUF DIE ENTWICKLUNG EINER ABHAENGIGKEITSERKRANKUNG ................................................................. 383 21 LITERATUR .......................................................................................................... 384 8.5 PSYCHOSOMATISCHE ASPEKTE CHRONISCHER SCHMERZEN ..................................... 385 MICHAEL LANGENBACH 8.5.1 EINLEITUNG ........................................................................................... 385 8.5.2 KRANKHEITSBILDER ................................................................................. 386 8.5.3 EPIDEMIOLOGIE .................................................................................... 388 8.5.4 ASSESSMENT UND DIAGNOSTIK UNTER EINBEZIEHUNG PSYCHOSOMATISCHER EXPERTISE ............................................................. 388 8.5.5 THERAPIE .............................................................................................. 390 8.5.6 FALLBEISPIELE ........................................................................................ 394 LITERATUR .......................................................................................................... 398 8.6 FIBROMYALGIESYNDROM .................................................................................... 399 DOROTHEA WAIBLE UND MARCUS SCHIITENWOLF 8.6.1 EINLEITUNG ........................................................................................... 399 8.6.2 MULTIMODALE THERAPIE IM ALLGEMEINEN .......................................... 400 8.6.3 SPEZIFISCHE ASPEKTE DER MULTIMODALEN THERAPIE BEIM FIBROMYALGIESYNDROM ........................................................................ 401 LITERATUR .......................................................................................................... 404 8.7 BESONDERE ASPEKTE DES GERIATRISCHEN PATIENTEN ........................................... 406 MATTHIAS SCHULER 8.7.1 DER GERIATRISCHE PATIENT .................................................................... 406 8.7.2 MOBILITAET ............................................................................................. 406 8.7.3 PSYCHE ................................................................................................. 407 8.7.3.1 DEPRESSION ............................................................................ 407 8.7.3.2 ANGSTSTOERUNG ....................................................................... 407 8.7.4 KOGNITION ........................................................................................... 407 8.7.5 SOZIALE SITUATION ................................................................................ 408 8.7.6 SENSORIK .............................................................................................. 409 8.7.7 MULTIMEDIKATION UND HERABGESETZTE MEDIKAMENTENTOLERANZ ....... 409 8.7.7.1 BESONDERHEITEN ..................................................................... 409 8.7.7.2 NICHTSTEROIDALE ANTIRHEUMATIKA ......................................... 410 8.7.7.3 PARACETAMOL .......................................................................... 410 8.7.7.4 METAMIZOL ............................................................................ 411 8.7.7.5 OPIOIDE ................................................................................ 411 8.7.7.6 KOANALGETIKA ......................................................................... 411 8.7.8 SCHMERZTHERAPIE BEI BEDARF. ............................................................. 412 8.7.9 NICHT-MEDIKAMENTOESE THERAPIEN ...................................................... 412 8.7.9.1 AKTIVE UEBUNGSBEHANDLUNG ................................................ 413 8.7.9.2 KAELTE UND WAERME ............................................................... 413 8.7.9.3 TRANSKUTANE ELEKTRISCHE NERVENSTIMULATION (TENS) .... 413 8.7.9.4 AKUPUNKTUR ......................................................................... 413 8.7.9.5 MUSIKTHERAPIE ...................................................................... 413 8.7.9.6 AROMA-THERAPIE ................................................................... 414 8.7.9.7 PSYCHOLOGISCHE INTERVENTIONEN .......................................... 414 8.7.9.8 SCHMERZEDUKATION DER ANGEHOERIGEN UND BETROFFENEN... 414 8.7.9.9 SOZIALE INTERVENTION ........................................................... 414 8.7.9.10 KOMBINATION VERSCHIEDENER THERAPIEN ........................... 414 22 LITERATUR .......................................................................................................... 415 8.8 UMGANG MIT PATIENTEN MIT SUCHT ODER MEDIKAMENTOESER FEHLBEHANDLUNG ................................................................................... 417 MICHAEL SCHENK 8.8.1 EINLEITUNG ........................................................................................... 417 8.8.2 BESONDERHEITEN BEI DER BEHANDLUNG VON CHRONISCHEN SCHMERZPATIENTEN MIT ANALGETIKA-FEHLGEBRAUCH ............................ 417 8.8.3 DEFINITIONEN UND KLASSIFIKATIONEN ................................................... 418 8.8.4 FEHLGEBRAUCH BEI UNTERSCHIEDLICHEN SUBSTANZGRUPPEN ................. 419 8.8.4.1 NSAR .................................................................................. 419 8.8.4.2 OPIOIDE ............................................................................... 420 8.8.5 STELLENWERT DER MMST ..................................................................... 420 LITERATUR .......................................................................................................... 425 9 FINANZIELLE ASPEKTE DER STATIONAEREN MULTIMODALEN SCHMERZTHERAPIE ......... 426 9.1 DIE EINNAHMESEITE - AUS DER SICHT DER LEISTUNGSERBRINGER ..................... 426 9.1.1 DAS G-DRG-SYSTEM ALS GRUNDLAGE DER ABRECHNUNG .................... 426 WOLFGANG FIORI UND HOLGER BUNZEMEIER 9.1.1.1 BAUSTEIN IN DER KRANKENHAUSFINANZIERUNG ..................... 426 9.1.1.2 ABBILDUNG DER SPEZIALISIERUNG .......................................... 427 9.1.1.3 ANREIZE UND DEREN KONTROLLE ........................................... 427 9.1.1.4 ZUKUNFT DES G-DRG-SYSTEMS ........................................... 428 LITERATUR .............................................................................................. 429 9.1.2 DIE BEDEUTUNG DER DIAGNOSE F45.41 CHRONISCHE SCHMERZSTOERUNG MIT SOMATISCHEN UND PSYCHISCHEN FAKTOREN FUER DIE CODIERUNG VON PATIENTEN MIT CHRONISCHEN SCHMERZERKRANKUNGEN ....................................................................... 429 PAUL NILGES UND WINFRIED RIEF LITERATUR ............................................................................................. 432 9.1.3 DIE KOMPLEXPROZEDUR 8-918. FF MIT IHREN CHANCEN UND SCHWAECHEN UND IHRE ABBILDUNG IM DRG-SYSTEM ......................... 432 REINHARD THOMA 9.1.3.1 DIE ABBILDUNG DES OPS-CODE 8-91 8.FF IM DRG SYSTEM .................................................................................. 432 9.1.3.2 DIE FEHLANREIZE DES DRG-SYSTEMS FUEHREN IN DER IMST ZU EINER UNTERVERSORGUNG SCHWER CHRONIFIZIERTER PATIENTEN .............................................................................. 435 9.1.3.3 CHANCEN UND RISIKEN DES OPS-CODES 8-918.FF ............... 437 9.1.3.4 ZUSAMMENFASSUNG ............................................................. 438 LITERATUR .............................................................................................. 438 9.1.4 FINANZIELLE ASPEKTE DER STATIONAEREN IMST - ZWISCHEN ETHIK UND MONETIK .............................................................................................. 439 REINHARD THOMA LITERATUR .............................................................................................. 446 9.2 DIE AUSGABENSEITE .......................................................................................... 447 CHRISTA FOPPE 23 9.2.1 DIE INEK-MATRIX ALS VERGLEICHSSYSTEM ZWISCHEN SCHMERZMEDIZINISCHEN EINRICHTUNGEN UND DARAUS FOLGENDE IMPLIKATIONEN ...................................................................................... 447 9.2.2 MATERIAL UND MEDIKAMENTENKOSTEN ................................................ 454 9.2.3 KALKULATION EINES STELLENPLANES IN DER SCHMERZMEDIZIN ............... 458 LITERATUR .......................................................................................................... 458 10 DOKUMENTATION ........................................................................................................ 463 KRISTIN KIESELBACH 10.1 ALLGEMEINES .................................................................................................... 463 LITERATUR .......................................................................................................... 466 10.2 FORMBLAETTER (BEISPIELE) .................................................................................. 467 11 QUALITAETSMANAGEMENT, MESSUNG DER ERGEBNISQUALITAET ..................................... 468 11.1 EINLEITUNG ....................................................................................................... 468 MICHAEL SCHENK LITERATUR .......................................................................................................... 469 11.2 KEDOQ-SCHMERZ - QUALITAETSSICHERUNG IN DER SPEZIELLEN SCHMERZTHERAPIE ............................................................................................. 469 BERND NAGEL 11.2.1 KERNDATENSATZ KEDOQ-SCHMERZ ...................................................... 470 11.2.2 EXTERNE QUALITAETSSICHERUNG UND BENCHMARK ................................... 471 11.2.3 UNABHAENGIGE VERSORGUNGSFORSCHUNG ................................................ 471 11.2.4 ZUSAMMENFASSUNG .............................................................................. 472 LITERATUR .......................................................................................................... 472 12 ZUSAMMENARBEIT ZWISCHEN LEISTUNGSERBRINGERN UND DEM MD ..................... 474 12.1 DIE PRUEFUNGEN DURCH DEN MEDIZINISCHEN DIENST ...................................... 474 FRAUKE TAPPMEYER LITERATUR .......................................................................................................... 478 12.2 DER BEGUTACHTUNGSLEITFADEN ALS KONSENSUS UND LOESUNGSMOEGLICHKEIT FUER DIE STATIONAERE INTERDISZIPLINAERE MULTIMODALE SCHMERZTHERAPIE .................. 479 ANDREAS BOEGER 12.2.1 EINFUEHRUNG .......................................................................................... 479 12.2.2 PRUEFUNG NACH § 39(1) SGB V .......................................................... 481 12.2.3 PRUEFUNG DER OPS-KRITERIEN .............................................................. 481 LITERATUR .......................................................................................................... 483 12.3 BEISPIELE FUER KONTROVERSE PUNKTE IN DER ZUSAMMENARBEIT ZWISCHEN LEISTUNGSERBRINGER UND MD(K) - TYPISCHE KONSTELLATIONEN BEI LEISTUNGSKUERZUNGEN ....................................................................................... 484 KRISTIN KIESELBACH LITERATUR .......................................................................................................... 490 13 HERAUSFORDERUNGEN, PERSPEKTIVEN UND CHANCEN ............................................. 492 13.1 EINLEITUNG ....................................................................................................... 492 MICHAEL SCHENK 24 13.2 EIN NEUES DIAGNOSESYSTEM FUER DIE SCHMERZMEDIZIN - DIE ICD-11 UND MOEGLICHE IMPLIKATIONEN FUER DAS DEUTSCHE GESUNDHEITSSYSTEM ................ 493 ROLF-DETLEF TREEDE 13.2.1 EINLEITUNG ........................................................................................... 493 13.2.2 DAS FUNDAMENT DER ICD-11 .............................................................. 494 13.2.3 UMSTIEGSANALYSE VON ICD-10GM AUF ICD-11 .................................. 497 13.2.4 ERSTE PRAKTISCHE ERFAHRUNGEN ............................................................ 498 13.2.5 ZUSAMMENFASSUNG UND SCHLUSSFOLGERUNGEN ................................... 499 LITERATUR .......................................................................................................... 499 13.3 MOEGLICHKEITEN DER TRANSSEKTORALEN ZUSAMMENARBEIT IN DER SCHMERZMEDIZIN IM DEUTSCHEN GESUNDHEITSSYSTEM - REALITAET UND PERSPEKTIVEN .................................................................................................... 500 ALBRECHT KLOEPFER 13.3.1 HISTORIE ................................................................................................ 500 13.3.2 LOESUNGSVERSUCHE ................................................................................. 501 13.3.3 SELEKTIVVERTRAGLICHE AKTIVITAETEN .......................................................... 502 13.3.4 SPEZIALPROBLEM DMP ........................................................................ 503 13.3.5 AUSBLICK .............................................................................................. 503 13.4 PRAEVENTION UND NACHSORGE, FOKUSSIERT AUF MULTIMODALE THERAPIE ......... 504 KRISTIN KIESELBACH LITERATUR .......................................................................................................... 509 13.5 HEUTIGE MOEGLICHKEITEN DER AMBULANTEN MULTIMODALEN SCHMERZTHERAPIE UND ERFORDERNISSE FUER EINE ZUKUENFTIGE NACHHALTIGE ENTWICKLUNG ............. 512 EVA BARTMANN LITERATUR .......................................................................................................... 516 13.6 MULTIMODALE SCHMERZTHERAPIE IN REHABILITATIONSEINRICHTUNGEN ............. 516 MARTIN VIERI 13.6.1 EINLEITUNG ........................................................................................... 516 13.6.1.1 DIE SITUATION DER SCHMERZTHERAPIE .................................. 516 13.6.1.2 ZIELSETZUNG DES BEITRAGS .................................................... 516 13.6.2 SCHMERZTHERAPIE IN DER REHABILITATION ........................................... 517 13.6.2.1 KOSTENTRAEGER DER REHABILITATION ........................................ 517 13.6.2.2 REHABILITATIONSVERFAHREN .................................................... 517 13.6.2.3 THEORETISCHE GRUNDLAGEN DER REHABILITATION .................. 518 13.6.2.4 FACHRICHTUNGEN IN DER REHABILITATION .............................. 518 13.6.2.5 STATISTISCHE UNTERREPRAESENTATION VON SCHMERZDIAGNOSEN IN DER REHABILITATION .......................................................... 518 13.6.2.6 THERAPIEKONZEPTE IN DER REHABILITATION .......................... 518 13.6.2.7 BESONDERE VERFAHREN IN DER REHABILITATION .................... 519 13.6.3 STAERKEN DER REHABILITATION ................................................................ 521 13.6.4 ENTWICKLUNGSMOEGLICHKEITEN AUS DER SICHT DER REHABILITATION .... 521 13.6.5 VERNETZUNG IN DER SCHMERZTHERAPIE ................................................. 522 13.6.6 ZUSAMMENARBEIT KURATIVE MMST UND REHABILITATION ................ 522 LITERATUR .......................................................................................................... 523 13.7 ZUSAMMENARBEIT VON SOZIALVERSICHERUNGSTRAEGERN UND BERUFSGENOSSENSCHAFTEN ................................................................................. 523 MIKE PAPENHOJF 25 13.7.1 EINFUEHRUNG .......................................................................................... 523 13.7.2 FORMALE BESONDERHEITEN .................................................................... 524 13.7.3 ASSESSMENT IN DER DGUV ................................................................. 525 13.7.4 (SCHMERZ-)THERAPIE ............................................................................. 526 13.7.5 VERGUETUNG ........................................................................................... 526 13.7.6 BERICHTERSTATTUNG ................................................................................ 527 13.7.7 FAZIT ...................................................................................................... 528 LITERATUR .......................................................................................................... 528 STICHWORTREGISTER .................................................................................................................. 529 26 Inhalt Autorinnen und Autoren.............................................................................................. 5 Geleitwort........................................................................................................................ 11 1 Einleitung............................................................................................................. 1.1 Warum sollten Menschen mit einer chronischen Schmerzerkrankung multimodal therapiert werden?.................................................................. 1.2 Zielsetzung und Struktur unseresBuches................................................. 27 Historie, Entstehung und Stellenwert.............................................................. 31 2 27 28 Kristin Kieselbach und Paul Nilges 2.1 2.2 3 Von unimodal zu multimodal.................................................................. Entstehung und Entwicklung interdisziplinärer multimodaler Behandlungskonzepte................................................................................. 2.3 Kurzer Überblick über die interdisziplinären Therapien von der Jahrtausendwende bis heute...................................................................... Literatur................................................................................................................. 32 Begriffsdefinitionen: Schmerzkrankheit -Chronifizierung........................... 3.1 Schmerzkrankheit: somatische, psychische (yellow flags), soziale und biografische Faktoren - eine eigenständige Erkrankung?........................ 42 34 37 39 42 Stefan Wirz 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.1.5 3.1.6 Definition, Epidemiologie und ICD-Kodierung.......................... Prädiktoren und Risikofaktoren.................................................... Ätiologie und Pathogenese............................................................ Somatische Chronifizierungsmechanismen................................... Psychosoziale Chronifizierungsmechanismen................................ Psychosoziale Chronifizierungsmechanismen - Akutschmerz als Retraumatisierung?.......................................................................... 3.1.7 Diagnostik........................................................................................ 3.1.8 Chronifizierungsstadium und schmerzbedingteEinschränkung der Leistungsfähigkeit.................................................................... 3.1.9 Management chronifizierter Schmerzen....................................... Literatur...................................................................................................... 42 45 46 46 48 49 50 51 52 53 13 Inhalt 3.2 Multimodal, multidisziplinär, interdisziplinär, integrativ: Wichtige Schlagworte in der Schmerzbehandlung..................................................... 54 Kristin Kieselbach 4 Literatur........................................................................................................... 60 Abgestuftes Modell der Schmerzbehandlung................................................. 62 4.1 62 Vom Hausarzt zum Zentrum für Schmerzmedizin - eine Einführung... Reinhard Thotna 4.2 4.1.1 Ambulante Versorgung von Schmerzpatienten............................. 4.1.2 Stationäre Versorgung........................................................................ 4.1.3 Intersektorale Versorgungs- und Behandlungskonzepte................ 4.1.3.1 Konzept der Deutschen Schmerzgesellschaft zur »sektorübergreifenden Versorgung«................................. Literatur........................................................................................................... Organisationsformen der multimodalen Therapie in einem abgestuften Versorgungskonzept........................................................................................ 4.2.1 Ambulante multimodale Schmerztherapie...................................... 62 65 66 68 70 71 71 Marc Seibolt, Anna Langenmaier und Reinhard Thoma 4.2.1.1 Bedarf einer ambulanten multimodalen Schmerztherapie.................................................................. 4.2.1.2 Geeignete Patienten............................................................ 4.2.1.3 Therapievoraussetzungen..................................................... 4.2.1.4 Integrierte Versorgung ֊ erste Versuche einer ambulanten multimodalen Schmerztherapie................... 4.2.1.5 Ambulante multimodale Schmerztherapie in der Praxis..................................................................................... 4.2.1.6 Hürden der ambulanten multimodalen Versorgung ... 4.2.1.7 Fazit....................................................................................... Literatur............................................................................................... 4.2.2 Stellenwert der tagesklinischen und teilstationären Schmerztherapie.................................................................................. 71 72 73 75 76 78 79 79 80 Christine Schiessl 4.2.2.1 Tagesklinische Versorgung - Prozesse und Personal. ... 4.2.2.2 Tagesklinische Versorgung ֊ Therapieprogramme......... 4.2.2.3 Welche Patienten sind für eine tagesklinische Behandlung geeignet?......................................................... 4.2.2.4 Abgrenzung teil- oder vollstationäre Behandlung.......... 4.2.2.5 Fazit....................................................................................... Literatur............................................................................................... 4.2.3 Stellenwert der vollstationären interdisziplinärenmultimodalen Schmerztherapie.................................................................................. 81 81 83 84 85 86 86 Benjamin Reichenbach-Klinke 4.2.3.1 Einführung............................................................................ 4.2.3.2 Abgrenzung zur stationären Rehabilitationsbehandlung................................................ 4.2.3.3 Vergütung............................................................................. 4.2.3.4 Die vollstationäre IMST in Deutschland.......................... 14 86 87 87 87 Inhalt 4.2.3.5 4.2.3.6 5 Voraussetzungen zur Durchführung einer IMST........... Ausgewählte Indikationen für eine vollstationäre IMST...................................................................................... Literatur................................................................................................ 88 89 91 Teil- und vollstationäre multimodale Schmerztherapie unter besonderer Berücksichtigung der Komplexprozeduren OPS 8-91c.fF und OPS 8-918.fF................................................................................................................. 5.1 Einleitung.......................................................................................................... 93 93 Michael Schenk 5.2 Der OPS-Code 8-91c.ff »Teilstationäre interdisziplinäre modale Schmerztherapie« und dessen Umsetzung in die Praxis........................... 95 Christine Schiesst 5.3 Literatur............................................................................................................ Der OPS-Code 8-918.ff Multimodale Schmerztherapie und dessen Umsetzung in die Praxis................................................................................. 104 104 Michael Schenk 5.4 Literatur............................................................................................................ SchmerzmedizinischesAssessment -Interdisziplinäre algesiologische Diagnostik.......................................................................................................... Einleitung.......................................................................................................... 115 116 116 Kristin Kieselbach Literatur............................................................................................................ 5.4.1 Ärztliche Untersuchungsverfahren.................................................... 117 118 Kristin Kieselbach 5.4.2 Literatur................................................................................................ Psychologische Untersuchungsverfahren......................................... 122 122 Paul Nilges 5.4.3 5.4.2.1 Psychologische Anamnese und Untersuchung................ 5.4.2.2 Schmerzdiagnostik Fragebögen......................................... Physiotherapeutischer Befund........................................................... 122 128 133 Jutta Geidei und Marcel Lingen 5.4.4 Literatur................................................................................................ Bestimmung des Therapieziels.......................................................... 138 138 Michael Schenk 5.4.5 Literatur................................................................................................ Entscheidung über die Aufnahme.................................................... 140 141 Stefan Wirz und Michael Schenk Literatur................................................................................................ 5.4.6 Das Assessment als Zweitmeinungsverfahren................................ 144 145 Kristin Kieselbach Literatur................................................................................................. 5.4.7 Abrechnung des schmerzmedizinischen Assessments................... 146 146 Kristin Kieselbach 5.5 Literatur................................................................................................ Schmerzmedizinisch-ärztlicheKompetenz..................................................... 149 150 15 Inhalt 5.5.1 5.5.2 5.5.3 5.5.4 5.5.5 5.5.6 5.5.7 5.5.8 16 Einleitung...... Michael Schenk Literatur 92682847061 Anästhesiologie........................................................................... Stefan Wirz Neurologie................................................................................... Stephan Teufel Literatur....................................................................................... Neurochirurgie........................................................................... Kristin Kieselbach 5.5.4.1 Neurochirurgie und neurochirurgischschmerzmedizinisches Spektrum............................... 5.5.4.2 Neurochirurgische Diagnostik und Therapie......... 5.5.4.3 Neurochirurgie als Teil der interprofessionellen multimodalen Schmerztherapie................................ Literatur....................................................................................... Orthopädie und Unfallchirurgie.............................................. Fritjof Bock, Kristin Kieselbach und Hermann Locher 5.5.5.1 Einleitung..................................................................... 5.5.5.2 Orthopädie und Schmerzmedizin............................ 5.5.5.3 Anforderungsprofil für schmerzmedizinisch tätige konservative Orthopäden........................................... 5.5.5.4 Orthopädie und multimodale Schmerztherapie.... Literatur....................................................................................... Physikalische und Rehabilitative Medizin............................. Jan Emmerich 5.5.6.1 Punktionsstörungen und Schmerzen im Bewegungssystem........................................................ 5.5.6.2 Diagnostik.................................................................... 5.5.6.3 Befundgerechte Therapie aus der Sicht der PRM.. 5.5.6.4 Bewegungstherapie und Training.............................. 5.5.6.5 Physikalische Therapie............................................... 5.5.6.6 Zusammenfassung....................................................... Literatur....................................................................................... Psychiatrie.................................................................................... Ingrid Fauler und Kristin Kieselbach 5.5.7.1 Einleitung..................................................................... 5.5.7.2 Psychische Erkrankungen im Kontext chronischer (Schmerz-)Erkrankungen............................................ 5.5.7.3 Therapeutische Strategien bei psychischen Komorbiditäten im Rahmen chronischer Schmerzerkrankungen................................................. Literatur....................................................................................... Psychosomatik............................................................................ Michael Langenbach Literatur....................................................................................... 150 151 151 152 155 155 155 156 156 157 158 158 159 159 160 161 161 162 162 162 163 163 163 164 164 164 165 166 168 168 172 Inhalt 5.5.9 5.6 Rheumatologie.................................................................................... Uwe Lange 5.5.9.1 Aktuelle Daten zurrheumatologischen Versorgung .... 5.5.9.2 Multimodale rheumatologische Komplexbehandlung (MRKB)................................................................................. 5.5.93 Strukturbedingungen der MRKB....................................... 5.5.9.4 Wirkeffekte differenzialindikativer physikalischer Therapien bei rheumatischen Erkrankungen................. Literatur................................................................................................ Aktive Therapieverfahren................................................................................. 5.6.1 Einleitung............................................................................................. Michael Schenk Literatur................................................................................................ 5.6.2 Psychotherapie...................................................................................... Anke Diezemann-Prößdorf 5.6.2.1 Psychotherapie...................................................................... 5.6.2.2 Überblick über die Inhalte der Speziellen Schmerzpsychotherapie....................................................... 5.6.2.3 Zusammenfassung................................................................ Literatur................................................................................................ 5.6.3 Physiotherapie...................................................................................... Marcel Lingen und Jutta Geidei 5.6.3.1 Einführung............................................................................. 5.6.3.2 Anforderungen an den Therapeuten................................. 5.6.3.3 Zielsetzung............................................................................ 5.6.3.4 Physiotherapeutische Untersuchungsverfahren................. 5.6.3.5 Physiotherapeutische Behandlungsprinzipien................... 5.6.3.6 Fazit: Praktische Umsetzung............................................... Literatur................................................................................................ 5.6.4 Entspannungsverfahren....................................................................... Anke Diezemann-Prößdorf 5.6.4.1 Entspannung: Wirkung und Ziele.................................... 5.6.4.2 Darstellung der häufigsten Verfahren................................ 5.6.4.3 Umsetzung in der Praxis..................................................... 5.6.4.4 Studien zur Wirksamkeit..................................................... Literatur................................................................................................ 5.6.5 Ergotherapie (sensomotorisches Training)....................................... Holger Forthmann 5.6.5.1 Einleitung................................................................................ 5.6.5.1 Pathomechanismen des sensomotorischen Systems....... 5.6.5.3 CRPS....................................................................................... 5.6.5.4 Therapie der Sensomotorik................................................ Literatur................................................................................................ 5.6.6 Sport- und medizinischeTrainingstherapie....................................... Christoph Fox 5.6.6.1 Allgemeine Grundlagen........................................................ 5.6.6.2 Die Leitlinien........................................................................ 172 172 172 173 173 174 175 175 176 176 176 176 183 183 185 185 185 186 186 192 197 197 198 198 199 200 201 201 201 201 202 203 203 204 205 205 207 17 Inhalt 5.6.6.3 5.7 5.8 18 Durchführung eines Übungsprogramms bei einer Patientin mit Fibromyalgiesyndrom................................. 5.6.6.4 Langfristiges Training spielt sich im Kopf ab................ 5.6.6.5 Wochenplan........................................................................ 5.6.6.6 Fazit...................................................................................... Literatur..................................................................... 5.6.7 Künstlerische Therapie....................................................................... 5.6.7.1 Maltherapie.......................................................................... Astrid Didwiszus 5.6.7.2 Therapeutisches Plastizieren.............................................. Cordula Schwarz 5.6.73 Musik und Musiktherapie in derSchmerztherapie......... Monika Nöcker-Ribaupierre und Nicola Scheytt-Hölzer 5.6.8 Sonstige übende Therapien............................................................... 5.6.8.1 Biofeedback.......................................................................... Stefanie Scheuchenstuhl 5.6.8.2 Die spezialisierte Pflegefachkraft als Оз-Therapeut in der multimodalen Schmerztherapie................................. Kirstin Ruttmann Passive Therapieverfahren.............................................................................. 5.7.1 Einleitung............................................................................................. Stefan Wirz 5.7.2 Pharmakotherapie............................................................................... Stefan Wirz Literatur............................................................................................... 5.7.3 Massagetherapie.................................................................................. Marcel Lingen 5.7.3.1 Wirkungsweisen................................................................... 5.7.3.2 Massageformen..................................................................... 5.7.3.3 Fazit....................................................................................... Literatur............................................................................................... 5.7.4 Invasive Therapiemaßnahmen........................................................... 5.7.4.1 Minimalinvasive Verfahren................................................ Stefan Wirz 5.7.4.2 Neuromodulation................................................................. Tiiman Wolter und Kństin Kieselbach Umgang mit sozialen Aspekten von Schmerzerkrankungen................... 5.8.1 Sozialberatung in der multimodalen Schmerztherapie ֊ ein unverzichtbares Angebot.................................................................... Ursula K. Müller Literatur............................................................................................... 5.8.2 Patientenselbsthilfe.............................................................................. Heike Norda 5.8.2.1 Was ist Patienten-Selbsthilfe?.............................................. 5.8.2.2 Wie arbeiten Schmerz-Selbsthilfegruppen?...................... 5.8.2.3 Einbindung in die multimodale Therapie...................... Literatur............................................................................................... 207 213 215 216 217 217 217 221 224 227 227 231 243 243 244 251 254 255 257 260 260 261 261 271 277 277 280 280 280 280 281 281 Inhalt 5.9 Integrative Medizin.................................................................................... 5.9.1 Anthroposophische Medizin.......................................................... 282 282 Matthias Girke und Matthias Kröz 5.9.1.1 Warum suchen Patienten integrative Therapieangebote?........................................................... 5.9.1.2 Erleben und Erleiden: Dimensionen der Schmerzerfahrung............................................................ 5.9.1.3 Biografische Zusammenhänge beim chronischen Schmerz............................................................................. 5.9.1.4 Dimensionen des Schmerzes........................................... 5.9.1.5 Therapeutische Ziele in der Schmerztherapie............... 5.9.1.6 Arzneimittel in der Anthroposophischen Schmerztherapie.............................................................. 5.9.1.7 Äußere Anwendungen in der anthroposophischen Krankenpflege................................................................... 5.9.1.8 Rhythmische Massage und Rhythmische Einreibung nach Wegman/Hauschka.................................................. 5.9.1.9 Heileurythmie (Eurythmietherapie)................................ 5.9.1.10 Künstlerische Therapien.................................................. 5.9.1.11 Psychotherapie................................................................. Literatur........................................................................................... 5.9.2 Traditionelle Chinesische Medizin (TCM) und Akupunktur..... 282 283 283 284 285 286 288 289 289 290 292 292 294 Evren Atabas 6 5.9.2.1 Einführung....................................................................... 5.9.2.2 Östliche Sichtweise.......................................................... 5.9.2.3 Westliche Sichtweise......................................................... 5.9.2.4 Akupunkturbehandlungsschemata.................................. Literatur........................................................................................... 294 294 295 295 298 Kommunikation inder multimodalen Schmerztherapie................................. 299 Eduard Zwierlein 6.1 6.2 7 Vorbemerkung............................................................................................. Schmerz und Kommunikation.................................................................. 6.2.1 Grundlagen einer gelingenden Kommunikation......................... 6.2.2 Grundaspekte der guten Kommunikation mit chronisch schmerzkranken Patienten............................................................. 6.3 Kommunikation mit Patienten - spezielle Aspekte für diePraxis.......... 6.4 Kommunikation mit Angehörigen und Hausärzten/Einweisern............. 6.5 Kommunikation mit Mitarbeitern und im interprofessionellen Team... 6.6 Ausblick...................................................................................................... Literatur.................................................................................................................. 301 310 315 316 318 318 Prädiktoren fürden Therapieerfolg...................................................................... 321 7.1 321 Umgang mit Zielkonflikten....................................................................... 299 299 299 Jule Frettlöh 7.1.1 Kurzzusammenfassung..................................................................... 321 19 Inhalt 7.1.2 7.1.3 7.2 Einleitung............................................................................................. Kategorien von Zielkonflikten......................................................... 7.1.3.1 Sicherstellung von Sozialleistungen................................. 7.1.3.2 Nähe-Distanz-Regulation.................................................... 7.1.3.3 Selbstwertstabilisierung...................................................... 7.1.4 Therapeutische Aufarbeitung von Zielkonflikten........................... 7.1.4.1 Therapeutische Grundhaltung........................................... 7.1.4.2 Identifizierung von Zielkonflikten................................... 7.1.4.3 Bewäkigungsstrategien........................................................ 7.1.5 Einfluss von Zielkonflikten auf den Therapie-Outcome............... 7.1.6 Fazit für die therapeutische Praxis................................................... Literatur........................................................................................................... Erfolgsparameter und Prädiktoren für den Behandlungserfolg............... 321 322 322 323 324 325 325 325 326 326 327 327 328 Michael Hüppe und Sarah Kükenshöner 7.3 7.2.1 Methodische Aspekte zur Bestimmung von Behandlungserfolg... 7.2.2 Relevante Outcomebereiche für den Behandlungserfolg............. 7.2.3 KEDOQ-Schmerz: Ansatz zur Erfassung von Outcomes in der Schmerztherapie.................................................................................. 7.2.4 Behandlungserfolg der IMST im teilstationären Behandlungssetting.............................................................................. 7.2.5 Beziehung zwischen Personenmerkmalen und Behandlungserfolg............................................................................... 7.2.6 Fazit....................................................................................................... Literatur........................................................................................................... Umgang mit Menschen aus anderen Kulturkreisen.................................. 328 329 330 331 333 334 334 337 Norbert Köhnen 7.3.1 7.3.2 7.3.3 7.3.4 8 Schmerzlichkeit und Schmerzerwartung......................................... Der schmerzliche Patient.................................................................... Schmerzerfahrung - Schmerzerwartung - Schmerzerleben......... Schmerzbewältigung in familien- und individualorientierten Gesellschaften....................................................................................... Literatur........................................................................................................... 337 337 340 Multimodale Therapiekonzepte bei wichtigen Schmerzerkrankungen...... 8.1 Nicht-spezifischer Kreuzschmerz.................................................................. 343 343 341 342 Ulf Marnitz 8.2 Literatur........................................................................................................... Kopfschmerz.................................................................................................... 347 348 Charly Gaul 8.2.1 Einleitung............................................................................................. 8.2.2 Historie der multimodalen Therapie bei Kopfschmerzerkrankungen................................................................. 8.2.3 Epidemiologie von Kopfschmerzerkrankungen............................. 8.2.4 Klinik und Anamnese der Kopfschmerzerkrankungen................ 8.2.5 Diagnostik von Kopfschmerzerkrankungen................................... 8.2.6 Therapie von Kopfschmerzerkrankungen........................................ 8.2.7 Indikationsstellung zur multimodalen Kopfschmerztherapie...... 20 348 349 350 351 353 353 355 Inhalt 8.3 8.4 8.2.8 Assessment in der multimodalenKopfschmerztherapie................. 8.2.9 Fallbeispiel............................................................................................ 8.2.10 Bestandteile der Multimodalen Therapie von Kopfschmerzpatienten......................................................................... 8.2.11 Spezielle kopfschmerzmedizinische/-therapeutische Vorgehensweisen.................................................................................. 8.2.12 Sonderfall Cluster-Kopfschmerz: Therapeutische Besonderheiten..................................................................................... Literatur............................................................................................................ Complex Regional Pain Syndrome(komplexes regionales Schmerzsyndrom, CRPS) ............................................................................... Oliver Rommel 8.3.1 Einleitung.............................................................................................. 8.3.2 Geschichte.............................................................................................. 8.3.3 Epidemiologie...................................................................................... 8.3.4 Klinik..................................................................................................... 8.3.4.1 Schmerz................................................................................... 8.3.4.2 Autonome und trophische Störung................................... 8.3.4.3 Motorische Störungen......................................................... 8.3.4.4 Sensorische Störungen........................................................ 8.3.5 Pathophysiologie.................................................................................. 8.3.6 Diagnose des CRPS............................................................................. 8.3.6.1 Klinische Diagnostik............................................................ 8.3.6.2 Apparative Diagnostik........................................................... 8.3.7 Therapie................................................................................................. 8.3.7.1 Nicht-medikamentöse Therapie.......................................... 8.3.7.2 Psychotherapie....................................................................... 8.3.7.3 Medikamentöse Therapie..................................................... 8.3.7.4 Invasive Therapiestrategien................................................. 8.3.8 Das multimodale Therapiekonzept beim CRPS............................ 8.3.9 Prognose................................................................................................. Literatur............................................................................................................ Chronischer Tumorschmerz bei Langzeitüberlebenden............................ Stefan Wirz und Karin Kieseritzky 8.4.1 Einführung............................................................................................ 8.4.2 Persistierender Tumorschmerz bei Langzeitüberlebenden nach onkologischer Therapie....................................................................... 8.4.3 Somatische tumorspezifische Sensitivierungs- und Chronifiziemngsfaktoren.................................................................... 8.4.4 Psychologische Chronifizierungsfaktoren........................................ 8.4.5 Total Pain oder Chronifizierung?..................................................... 8.4.6 Therapeutische Konsequenzen von Chronifizierungsmechanismen: Multimodale Schmerztherapie bei Tumorschmerzen.......................................................................... 8.4.7 Exkurs: Konsequenzen aus der Chronifizierung von Tumorschmerzen in Hinblick auf die Entwicklung einer Abhängigkeitserkrankung................................................................... 356 357 359 360 362 363 364 364 364 365 365 365 366 366 366 366 366 367 367 368 369 369 369 370 370 370 372 374 374 375 376 378 381 382 383 21 Inhalt 8.5 Literatur........................................................................................................... Psychosomatische AspektechronischerSchmerzen...................................... 384 385 Michael Langenbach 8.5.1 8.5.2 8.5.3 8.5.4 8.6 Einleitung............................................................................................. Krankheitsbilder.................................................................................. Epidemiologie..................................................................................... Assessment und Diagnostik unter Einbeziehung psychosomatischer Expertise.............................................................. 8.5.5 Therapie................................................................................................ 8.5.6 Fallbeispiele.......................................................................................... Literatur........................................................................................................... Fibromyalgiesyndrom...................................................................................... 385 386 388 388 390 394 398 399 Dorothea Waible und Marcus Schiitenwolf 8.7 8.6.1 Einleitung............................................................................................. 8.6.2 Multimodale Therapie im Allgemeinen........................................... 8.6.3 Spezifische Aspekte dermultimodalenTherapie beim Fibromyalgiesyndrom......................................................................... Literatur........................................................................................................... Besondere Aspekte desgeriatrischen Patienten........................................... 399 400 401 404 406 Matthias Schuler 8.7.1 Der geriatrische Patient..................................................................... 8.7.2 Mobilität.............................................................................................. 8.7.3 Psyche................................................................................................... 8.7.3.1 Depression............................................................................. 8.7.3.2 Angststörung........................................................................ 8.7.4 Kognition............................................................................................. 8.7.5 Soziale Situation................................................................................. 8.7.6 Sensorik................................................................................................ 8.7.7 Multimedikation und herabgesetzte Medikamententoleranz....... 8.7.7.1 Besonderheiten..................................................................... 8.7.7.2 Nichtsteroidale Antirheumatika......................................... 8.7.7.3 Paracetamol........................................................................... 8.7.7.4 Metamizol............................................................................. 8.7.7.5 Opioide................................................................................. 8.7.7.6 Koanalgetika.......................................................................... 8.7.8 Schmerztherapie bei Bedarf............................................................... 8.7.9 Nicht-medikamentöse Therapien...................................................... 8.7.9.1 Aktive Übungsbehandlung................................................. 8.7.9.2 Kälte und Wärme................................................................ 8.7.9.3 Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) .... 8.7.9.4 Akupunktur......................................................................... 8.7.9.5 Musiktherapie....................................................................... 8.7.9.6 Aroma-Therapie.................................................................... 8.7.9.7 Psychologische Interventionen............................................ 8.7.9.8 Schmerzedukation der Angehörigen und Betroffenen... 8.7.9.9 Soziale Intervention............................................................. 8.7.9.10 Kombination verschiedener Therapien............................ 22 406 406 407 407 407 407 408 409 409 409 410 410 411 411 411 412 412 413 413 413 413 413 414 414 414 414 414 Inhalt 8.8 Literatur............................................................................................................ Umgang mit Patienten mit Sucht oder medikamentöser Fehlbehandlung................................................................................................. 415 417 Michael Schenk 8.8.1 8.8.2 9 Einleitung............................................................................................. Besonderheiten bei der Behandlung von chronischen Schmerzpatienten mit Analgetika-Fehlgebrauch............................. 8.8.3 Definitionen und Klassifikationen.................................................... 8.8.4 Fehlgebrauch bei unterschiedlichen Substanzgruppen.................. 8.8.4.1 NSAR.................................................................................... 8.8.4.2 Opioide................................................................................. 8.8.5 Stellenwert der MMST....................................................................... Literatur............................................................................................................ 417 417 418 419 419 420 420 425 Finanzielle Aspekte der stationären multimodalen Schmerztherapie......... 9.1 Die Einnahmeseite ֊ aus der Sicht der Leistungserbringer...................... 9.1.1 Das G-DRG-System als Grundlage der Abrechnung..................... 426 426 426 Wolfgang Fiori und Holger Bunzemeier 9.1.1.1 Baustein in der Krankenhausfinanziemng..................... 9.1.1.2 Abbildung der Spezialisierung.......................................... 9.1.1.3 Anreize und deren Kontrolle........................................... 9.1.1.4 Zukunft des G-DRG-Systems............................................ Literatur................................................................................................. 9.1.2 Die Bedeutung der Diagnose »F45.41 Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren« für die Codierung von Patienten mit chronischen Schmerzerkrankungen......................................................................... 426 427 427 428 429 429 Paul Nilges und Winfried Rief 9.1.3 Literatur................................................................................................ Die Komplexprozedur 8-918.ff mit ihren Chancen und Schwächen und ihre Abbildung im DRG-System......................... 432 432 Reinhard Thoma 9.1.3.1 Die Abbildung des OPS-Code 8-918.ff im DRGSystem.................................................................................... 9.1.3.2 Die Fehlanreize des DRG-Systems führen in der IMST zu einer Unterversorgung schwer chronifizierter Patienten................................................................................ 9.1.3.3 Chancen und Risiken des OPS-Codes 8-918.ff.............. 9.1.3.4 Zusammenfassung............................................................... Literatur................................................................................................ 9.1.4 Finanzielle Aspekte der stationären IMST - zwischen Ethik und Monetik................................................................................................. 432 435 437 438 438 439 Reinhard Thoma 9.2 Literatur................................................................................................ Die Ausgabenseite............................................................................................ 446 447 Christa Foppe 23 Inhalt 9.2.1 10 Die InEK-Matrix als Vergleichssystem zwischen schmerzmedizinischen Einrichtungen und daraus folgende Implikationen....................................................................................... 9.2.2 Material- und Medikamentenkosten................................................ 9.2.3 Kalkulation eines Stellenplanes in der Schmerzmedizin............. Literatur............................................................................................................ 447 454 458 458 Dokumentation......................................................................................................... 463 Kristin Kieselbacb 10.1 Allgemeines...................................................................................................... Literatur........................................................................................................... Formblätter (Beispiele) ................................................................................... 463 466 467 Qualitätsmanagement, Messung der Ergebnisqualität..................................... 11.1 Einleitung......................................................................................................... 468 468 10.2 11 Michael Schenk 11.2 Literatur........................................................................................................... KEDOQ-Schmerz - Qualitätssicherung in der speziellen Schmerztherapie.............................................................................................. 469 469 Bernd Nagel 12 11.2.1 Kerndatensatz KEDOQ- Schmerz...................................................... 11.2.2 Externe Qualitätssicherung und Benchmark................................... 11.2.3 Unabhängige Versorgungsforschung................................................. 11.2.4 Zusammenfassung............................................................................... Literatur........................................................................................................... 470 471 471 472 472 Zusammenarbeit zwischen Leistungserbringern und dem MD.................... 12.1 Die Prüfungen durch den Medizinischen Dienst...................................... 474 474 Frauke Tappmeyer 12.2 Literatur........................................................................................................... Der Begutachtungsleitfaden als Konsensus- und Lösungsmöglichkeit für die stationäre interdisziplinäre multimodale Schmerztherapie................ 478 479 Andreas Böger 12.3 12.2.1 Einführung........................................................................................... 12.2.2 Prüfung nach § 39(1) SGB V........................................................... 12.2.3 Prüfung der OPS-Kriterien............................................................... Literatur........................................................................................................... Beispiele für kontroverse Punkte in der Zusammenarbeit zwischen Leistungserbringer und MD(K) ֊ typische Konstellationen bei Leistungskürzungen........................................................................................ 479 481 481 483 484 Kristin Kieselbach 13 Literatur........................................................................................................... 490 Herausforderungen, Perspektiven und Chancen.............................................. 13.1 Einleitung.......................................................................................................... 492 492 Michael Schenk 24 Inhalt 13.2 Ein neues Diagnosesystem für die Schmerzmedizin ֊ die ICD-11 und mögliche Implikationen für das deutsche Gesundheitssystem............... 493 Rolf-Detlef Treede 13.3 13.2.1 Einleitung........................................................................................ 13.2.2 Das Fundament der ICD-11.......................................................... 13.2.3 Umstiegsanalyse von ICD-10GM auf ICD-11............................... 13.2.4 Erste praktische Erfahrungen......................................................... 13.2.5 Zusammenfassung und Schlussfolgerungen................................. Literatur...................................................................................................... Möglichkeiten der transsektoralen Zusammenarbeit in der Schmerzmedizin im deutschen Gesundheitssystem ֊ Realität und Perspektiven................................................................................................. 493 494 497 498 499 499 500 Albrecht Kloepfer 13.4 13.3.1 Historie............................................................................................ 13.3.2 Lösungsversuche.............................................................................. 13.3.3 Selektivvertragliche Aktivitäten...................................................... 13.3.4 Spezialproblem DMP...................................................................... 13.3.5 Ausblick........................................................................................... Prävention und Nachsorge, fokussiert auf multimodale Therapie........ 500 501 502 503 503 504 Kristin Kieselbach 13.5 Literatur...................................................................................................... Heutige Möglichkeiten der ambulanten multimodalen Schmerztherapie und Erfordernisse für eine zukünftige nachhaltige Entwicklung........... 509 512 Eva Bartmann 13.6 Literatur...................................................................................................... Multimodale Schmerztherapie in Rehabilitationseinrichtungen............. 516 516 Martin Vieri 13.7 13.6.1 Einleitung........................................................................................ 13.6.1.1 Die Situation der Schmerztherapie................................. 13.6.1.2 Zielsetzung des Beitrags.................................................. 13.6.2 Schmerztherapie in der Rehabilitation.......................................... 13.6.2.1 Kostenträger der Rehabilitation....................................... 13.6.2.2 Rehabilitationsverfahren.................................................. 13.6.2.3 Theoretische Grundlagen der Rehabilitation.................. 13.6.2.4 Fachrichtungen in der Rehabilitation............................. 13.6.2.5 Statistische Unterrepräsentation von Schmerzdiagnosen in der Rehabilitation....................................................... 13.6.2.6 Therapiekonzepte in der Rehabilitation......................... 13.6.2.7 Besondere Verfahren in der Rehabilitation................... 13.6.3 Stärken der Rehabilitation............................................................. 13.6.4 Entwicklungsmöglichkeiten aus der Sicht der Rehabilitation .... 13.6.5 Vernetzung in der Schmerztherapie.............................................. 13.6.6 Zusammenarbeit »kurative« MMST und Rehabilitation.............. Literatur...................................................................................................... Zusammenarbeit von Sozialversicherungsträgern und Berufsgenossenschaffen............................................................................... 516 516 516 517 517 517 518 518 518 518 519 521 521 522 522 523 523 Mike Papenhoff 25 Inhalt 13.7.1 Einführung........................................................................................... 13.7.2 Formale Besonderheiten..................................................................... 13.7.3 Assessment in der DGUV.................................................................. 13.7.4 (Schmerz-)Therapie.............................................................................. 13.7.5 Vergütung............................................................................................. 13.7.6 Berichterstattung................................................................................. 13.7.7 Fazit....................................................................................................... Literatur........................................................................................................... 523 524 525 526 526 527 528 528 Stichwortregister................................................................................................................... 529 26 mmmm Schmerztherapie EIN PRAXISLEHRBUCH Chronische Schmerzen und ihre Behandlung stellen für die Betroffenen eine beträchtliche Belastung und für das Gesundheitssystem eine enorme Herausforderung dar. In diesem Praxislehrbuch wird die Behandlung chronisch Schmerzkranker, bei denen Schmerz einen eigenständigen Krankheitswert erlangt hat, fokussiert und somit dem vielschichtigen Behandlungskonzeptder multimodalen Schmerztherapie erstmals ausreichend Rechnung getragen. Es bildet die gesamte Bandbreite derinterdisziplinären/ interprofessionellen multimodalen Schmerztherapie ab: So werden nicht nur Ursachen, Entstehung, Symptomatologie, Diagnostik und Therapieverfahren chronischer Schmerzen dargestellt, sondern auch das gesamte Spektrum der beteiligten unterschiedlichsten Fachbereiche samtihres gemeinsamen Vorgehens und der ökonomischen und organisatorischen Rahmenbedingungen. Dr. med. Kristin Kieselbach, Fachärztin für Neurochirurgie und Spezielle Schmerztherapie/Intensivmedizin, ist Ärztliche Leiterin des Interdisziplinären Schmerzzentrums, Uniklinik Freiburg. PD Dr. med. Stefan Wirz, Facharzt für Anästhesiologie, Inten sivmedizin, Schmerztherapie und Palliativmedizin, ist Chef arzt der Abteilung, GFO-Kliniken Bonn/Cura Bad Honnef. Dr. med. MichaelSchenk, Facharzt für Anästhesiologie und Spezielle Schmerztherapie/Palliativmedizin/Suchtmedizin, ist Chefarzt des Zentrums für Integrative Schmerzmedizin am Franziskus-Krankenhaus, Berlin.
adam_txt	INHALT AUTORINNEN UND AUTOREN . 5 GELEITWORT . 11 1 EINLEITUNG . 27 1.1 WARUM SOLLTEN MENSCHEN MIT EINER CHRONISCHEN SCHMERZERKRANKUNG MULTIMODAL THERAPIERT WERDEN? . 27 1.2 ZIELSETZUNG UND STRUKTUR UNSERES BUCHES . 28 2 HISTORIE, ENTSTEHUNG UND STELLENWERT . 31 KRISTIN KIESELBACH UND PAUL NILGES 2.1 VON UNIMODAL ZU MULTIMODAL . 32 2.2 ENTSTEHUNG UND ENTWICKLUNG INTERDISZIPLINAERER MULTIMODALER BEHANDLUNGSKONZEPTE . 34 2.3 KURZER UEBERBLICK UEBER DIE INTERDISZIPLINAEREN THERAPIEN VON DER JAHRTAUSENDWENDE BIS HEUTE . 37 LITERATUR . 39 3 BEGRIFFSDEFINITIONEN: SCHMERZKRANKHEIT - CHRONIFIZIERUNG . 42 3.1 SCHMERZKRANKHEIT: SOMATISCHE, PSYCHISCHE (YELLOW FLAGS), SOZIALE UND BIOGRAFISCHE FAKTOREN - EINE EIGENSTAENDIGE ERKRANKUNG? . 42 STEFAN WIRZ 3.1.1 DEFINITION, EPIDEMIOLOGIE UND ICD-KODIERUNG . 42 3.1.2 PRAEDIKTOREN UND RISIKOFAKTOREN . 45 3.1.3 AETIOLOGIE UND PATHOGENESE . 46 3.1.4 SOMATISCHE CHRONIFIZIERUNGSMECHANISMEN . 46 3.1.5 PSYCHOSOZIALE CHRONIFIZIERUNGSMECHANISMEN . 48 3.1.6 PSYCHOSOZIALE CHRONIFIZIERUNGSMECHANISMEN - AKUTSCHMERZ ALS RETRAUMATISIERUNG? . 49 3.1.7 DIAGNOSTIK . 50 3.1.8 CHRONIFIZIERUNGSSTADIUM UND SCHMERZBEDINGTE EINSCHRAENKUNG DER LEISTUNGSFAEHIGKEIT . 51 3.1.9 MANAGEMENT CHRONIFIZIERTER SCHMERZEN . 52 LITERATUR . 53 13 3.2 MULTIMODAL, MULTIDISZIPLINAER, INTERDISZIPLINAER, INTEGRATIV: WICHTIGE SCHLAGWORTE IN DER SCHMERZBEHANDLUNG . 54 KRISTIN KIESELBACH LITERATUR . 60 4 ABGESTUFTES MODELL DER SCHMERZBEHANDLUNG . 62 4.1 VOM HAUSARZT ZUM ZENTRUM FUER SCHMERZMEDIZIN - EINE EINFUEHRUNG. . 62 REINHARD THOMA 4.1.1 AMBULANTE VERSORGUNG VON SCHMERZPATIENTEN . 62 4.1.2 STATIONAERE VERSORGUNG . 65 4.1.3 INTERSEKTORALE VERSORGUNGS UND BEHANDLUNGSKONZEPTE . 66 4.1.3.1 KONZEPT DER DEUTSCHEN SCHMERZGESELLSCHAFT ZUR SEKTORUEBERGREIFENDEN VERSORGUNG . 68 LITERATUR . 70 4.2 ORGANISATIONSFORMEN DER MULTIMODALEN THERAPIE IN EINEM ABGESTUFTEN VERSORGUNGSKONZEPT . 71 4.2.1 AMBULANTE MULTIMODALE SCHMERZTHERAPIE . 71 MARC SEIBOLT, ANNA LANGENMAIER UND REINHARD THOMA 4.2.1.1 BEDARF EINER AMBULANTEN MULTIMODALEN SCHMERZTHERAPIE . 71 4.2.1.2 GEEIGNETE PATIENTEN . 72 4.2.1.3 THERAPIEVORAUSSETZUNGEN . 73 4.2.1.4 INTEGRIERTE VERSORGUNG - ERSTE VERSUCHE EINER AMBULANTEN MULTIMODALEN SCHMERZTHERAPIE . 75 4.2.1.5 AMBULANTE MULTIMODALE SCHMERZTHERAPIE IN DER PRAXIS . 76 4.2.1.6 HUERDEN DER AMBULANTEN MULTIMODALEN VERSORGUNG . 78 4.2.1.7 FAZIT . 79 LITERATUR . 79 4.2.2 STELLENWERT DER TAGESKLINISCHEN UND TEILSTATIONAEREN SCHMERZTHERAPIE . 80 CHRISTINE SCHIESSL 4.2.2.1 TAGESKLINISCHE VERSORGUNG - PROZESSE UND PERSONAL. . 81 4.2.2.2 TAGESKLINISCHE VERSORGUNG - THERAPIEPROGRAMME . 81 4.2.23 WELCHE PATIENTEN SIND FUER EINE TAGESKLINISCHE BEHANDLUNG GEEIGNET? . 83 4.2.2.4 ABGRENZUNG TEIL ODER VOLLSTATIONAERE BEHANDLUNG . 84 4.2.2.5 FAZIT . 85 LITERATUR . 86 4.2.3 STELLENWERT DER VOLLSTATIONAEREN INTERDISZIPLINAEREN MULTIMODALEN SCHMERZTHERAPIE . 86 BENJAMIN REICHENBACH-KLINKE 4.2.3.1 EINFUEHRUNG . 86 4.2.3.2 ABGRENZUNG ZUR STATIONAEREN REHABILITATIONSBEHANDLUNG . 87 4.2.3.3 VERGUETUNG . 87 4.2.3.4 DIE VOLLSTATIONAERE IMST IN DEUTSCHLAND . 87 14 4.23.5 VORAUSSETZUNGEN ZUR DURCHFUEHRUNG EINER IMST . 88 4.23.6 AUSGEWAEHLTE INDIKATIONEN FUER EINE VOLLSTATIONAERE IMST . 89 LITERATUR . 91 5 TEIL UND VOLLSTATIONAERE MULTIMODALE SCHMERZTHERAPIE UNTER BESONDERER BERUECKSICHTIGUNG DER KOMPLEXPROZEDUREN OPS 8-91C.FF UND OPS 8-918.FF . 93 5.1 EINLEITUNG . 93 MICHAEL SCHENK 5.2 DER OPS-CODE 8-91C.FF TEILSTATIONAERE INTERDISZIPLINAERE MODALE SCHMERZTHERAPIE UND DESSEN UMSETZUNG IN DIE PRAXIS . 95 CHRISTINE SCHIESSL LITERATUR . 104 53 DER OPS-CODE 8-918. FF MULTIMODALE SCHMERZTHERAPIE UND DESSEN UMSETZUNG IN DIE PRAXIS . 104 MICHAEL SCHENK LITERATUR . 115 5.4 SCHMERZMEDIZINISCHES ASSESSMENT - INTERDISZIPLINAERE ALGESIOLOGISCHE DIAGNOSTIK . 116 EINLEITUNG . 116 KRISTIN KIESELBACH LITERATUR . 117 5.4.1 AERZTLICHE UNTERSUCHUNGSVERFAHREN . 118 KRISTIN KIESELBACH LITERATUR . 122 5.4.2 PSYCHOLOGISCHE UNTERSUCHUNGSVERFAHREN . 122 PAUL NILGES 5.4.2.1 PSYCHOLOGISCHE ANAMNESE UND UNTERSUCHUNG . 122 5.4.2.2 SCHMERZDIAGNOSTIK FRAGEBOEGEN . 128 5.43 PHYSIOTHERAPEUTISCHER BEFUND . 133 JUTTA GEIDEL UND MARCEL LINGEN LITERATUR . 138 5.4.4 BESTIMMUNG DES THERAPIEZIELS . 138 MICHAEL SCHENK LITERATUR . 140 5.4.5 ENTSCHEIDUNG UEBER DIE AUFNAHME . 141 STEFAN WIRZ UND MICHAEL SCHENK LITERATUR . 144 5.4.6 DAS ASSESSMENT ALS ZWEITMEINUNGSVERFAHREN . 145 KRISTIN KIESELBACH LITERATUR . 146 5.4.7 ABRECHNUNG DES SCHMERZMEDIZINISCHEN ASSESSMENTS . 146 KRISTIN KIESELBACH LITERATUR . 149 5.5 SCHMERZMEDIZINISCH-AERZTLICHE KOMPETENZ . 150 15 5.5.1 EINLEITUNG . 150 MICHAEL SCHENK LITERATUR . 151 5.5.2 ANAESTHESIOLOGIE . 151 STEFAN WIRZ 5.5.3 NEUROLOGIE . 152 STEPHAN TEUFEL LITERATUR . 155 5.5.4 NEUROCHIRURGIE . 155 KRISTIN KIESELBACH 5.5.4.1 NEUROCHIRURGIE UND NEUROCHIRURGISCH SCHMERZMEDIZINISCHES SPEKTRUM . 155 5.5.4.2 NEUROCHIRURGISCHE DIAGNOSTIK UND THERAPIE . 156 5.5.4.3 NEUROCHIRURGIE ALS TEIL DER INTERPROFESSIONELLEN MULTIMODALEN SCHMERZTHERAPIE . 156 LITERATUR . 157 5.5.5 ORTHOPAEDIE UND UNFALLCHIRURGIE . 158 FRITJOF BOCK, KRISTIN KIESELBACH UND HERMANN LOCHER 5.5.5.1 EINLEITUNG . 158 5.5.5.2 ORTHOPAEDIE UND SCHMERZMEDIZIN . 159 5.5.5.3 ANFORDERUNGSPROFIL FUER SCHMERZMEDIZINISCH TAETIGE KONSERVATIVE ORTHOPAEDEN . 159 5.5.5.4 ORTHOPAEDIE UND MULTIMODALE SCHMERZTHERAPIE . 160 LITERATUR . 161 5.5.6 PHYSIKALISCHE UND REHABILITATIVE MEDIZIN . 161 JAN EMMERICH 5.5.6.1 FUNKTIONSSTOERUNGEN UND SCHMERZEN IM BEWEGUNGSSYSTEM . 162 5.5.6.2 DIAGNOSTIK . 162 5.5.6.3 BEFUNDGERECHTE THERAPIE AUS DER SICHT DER PRM . 162 5.5.6.4 BEWEGUNGSTHERAPIE UND TRAINING . 163 5.5.6.5 PHYSIKALISCHE THERAPIE . 163 5.5.6.6 ZUSAMMENFASSUNG . 163 LITERATUR . 164 5.5.7 PSYCHIATRIE . 164 INGRID FAULER UND KRISTIN KIESELBACH 5.5.7.1 EINLEITUNG . 164 5.5.7.2 PSYCHISCHE ERKRANKUNGEN IM KONTEXT CHRONISCHER (SCHMERZ-)ERKRANKUNGEN . 165 5.5.7.3 THERAPEUTISCHE STRATEGIEN BEI PSYCHISCHEN KOMORBIDITAETEN IM RAHMEN CHRONISCHER SCHMERZERKRANKUNGEN . 166 LITERATUR . 168 5.5.8 PSYCHOSOMATIK . 168 MICHAEL LANGENBACH LITERATUR . 172 16 5.5.9 RHEUMATOLOGIE . 172 UWE LANGE 5.5.9.1 AKTUELLE DATEN ZUR RHEUMATOLOGISCHEN VERSORGUNG. . 172 5.5.9.2 MULTIMODALE RHEUMATOLOGISCHE KOMPLEXBEHANDLUNG (MRKB) . 172 5.5.9.3 STRUKTURBEDINGUNGEN DER MRKB . 173 5.5.9.4 WIRKEFFEKTE DIFFERENZIALINDIKATIVER PHYSIKALISCHER THERAPIEN BEI RHEUMATISCHEN ERKRANKUNGEN . 173 LITERATUR . 174 5.6 AKTIVE THERAPIEVERFAHREN . 175 5.6.1 EINLEITUNG . 175 MICHAEL SCHENK LITERATUR . 176 5.6.2 PSYCHOTHERAPIE . 176 ANKE DIEZEMANN-PROESSDOTF 5.6.2.1 PSYCHOTHERAPIE . 176 5.6.2.2 UEBERBLICK UEBER DIE INHALTE DER SPEZIELLEN SCHMERZPSYCHOTHERAPIE . 176 5.6.2.3 ZUSAMMENFASSUNG . 183 LITERATUR . 183 5.6.3 PHYSIOTHERAPIE . 185 MARCEL LINGEN UND JUTTA GEIDEL 5.6.3.1 EINFUEHRUNG . 185 5.6.3.2 ANFORDERUNGEN AN DEN THERAPEUTEN . 185 5.6.3.3 ZIELSETZUNG . 186 5.6.3.4 PHYSIOTHERAPEUTISCHE UNTERSUCHUNGSVERFAHREN . 186 5.6.3.5 PHYSIOTHERAPEUTISCHE BEHANDLUNGSPRINZIPIEN . 192 5.6.3.6 FAZIT: PRAKTISCHE UMSETZUNG . 197 LITERATUR . 197 5.6.4 ENTSPANNUNGSVERFAHREN . 198 ANKE DIEZEMANN-PROESSDOTF 5.6.4.1 ENTSPANNUNG: WIRKUNG UND ZIELE . 198 5.6.4.2 DARSTELLUNG DER HAEUFIGSTEN VERFAHREN . 199 5.6.4.3 UMSETZUNG IN DER PRAXIS . 200 5.6.4.4 STUDIEN ZUR WIRKSAMKEIT . 201 LITERATUR . 201 5.6.5 ERGOTHERAPIE (SENSOMOTORISCHES TRAINING) . 201 HOLGER FORTHMANN 5.6.5.1 EINLEITUNG . 201 5.6.5.2 PATHOMECHANISMEN DES SENSOMOTORISCHEN SYSTEMS . 202 5.6.5.3 CRPS . 203 5.6.5.4 THERAPIE DER SENSOMOTORIK . 203 LITERATUR . 204 5.6.6 SPORT UND MEDIZINISCHE TRAININGSTHERAPIE . 205 CHRISTOPH FOX 5.6.6.1 ALLGEMEINE GRUNDLAGEN . 205 5.6.6.2 DIE LEITLINIEN . 207 17 5.6.63 DURCHFUEHRUNG EINES UEBUNGSPROGRAMMS BEI EINER PATIENTIN MIT FIBROMYALGIESYNDROM . 207 5.6.6.4 LANGFRISTIGES TRAINING SPIELT SICH IM KOPF AB . 213 5.6.6.5 WOCHENPLAN . 215 5.6.6.6 FAZIT . 216 LITERATUR . 217 5.6.7 KUENSTLERISCHE THERAPIE . 217 5.6.7.1 MALTHERAPIE . 217 ASTRID DIDWISZUS 5.6.7. 2 THERAPEUTISCHES PLASTIZIEREN . 221 CORDULA SCHWARZ 5.6.7.3 MUSIK UND MUSIKTHERAPIE IN DER SCHMERZTHERAPIE . 224 MONIKA NOECKER-RIBAUPIERRE UND NICOLA SCHEYTT-HOELZER 5.6.8 SONSTIGE UEBENDE THERAPIEN . 227 5.6.8.1 BIOFEEDBACK . 227 STEFANIE SCHEUCHENSTUHL 5.6.8.2 DIE SPEZIALISIERTE PFLEGEFACHKRAFT ALS CO-THERAPEUT IN DER MULTIMODALEN SCHMERZTHERAPIE . 231 KIRSTIN RUTTMANN 5.7 PASSIVE THERAPIEVERFAHREN . 243 5.7.1 EINLEITUNG . 243 STEFAN WIRZ 5.7.2 PHARMAKOTHERAPIE . 244 STEFAN WIRZ LITERATUR . 251 5.7.3 MASSAGETHERAPIE . 254 MARCEL LINGEN 5.7.3.1 WIRKUNGSWEISEN . 255 5.7.3.2 MASSAGEFORMEN . 257 5.733 FAZIT . 260 LITERATUR . 260 5.7.4 INVASIVE THERAPIEMASSNAHMEN . 261 5.7.4.1 MINIMALINVASIVE VERFAHREN . 261 STEFAN WIRZ 5.7 A.2 NEUROMODULATION . 271 TILMAN WOLTER UND KRISTIN KIESELBACH 5.8 UMGANG MIT SOZIALEN ASPEKTEN VON SCHMERZERKRANKUNGEN . 277 5.8.1 SOZIALBERATUNG IN DER MULTIMODALEN SCHMERZTHERAPIE - EIN UNVERZICHTBARES ANGEBOT . 277 URSULA K. MUELLER LITERATUR . 280 5.8.2 PATIENTENSELBSTHILFE . 280 HEIKE NORDA 5.8.2.1 WAS IST PATIENTEN-SELBSTHILFE? . 280 5.8.2.2 WIE ARBEITEN SCHMERZ-SELBSTHILFEGRUPPEN? . 280 5.8.2.3 EINBINDUNG IN DIE MULTIMODALE THERAPIE . 281 LITERATUR . 281 18 5.9 INTEGRATIVE MEDIZIN . 282 5.9.1 ANTHROPOSOPHISCHE MEDIZIN . 282 MATTHIAS GIRKE UND MATTHIAS KROEZ 5.9.1.1 WARUM SUCHEN PATIENTEN INTEGRATIVE THERAPIEANGEBOTE? . 282 5.9.1.2 ERLEBEN UND ERLEIDEN: DIMENSIONEN DER SCHMERZERFAHRUNG . 283 5.9.1.3 BIOGRAFISCHE ZUSAMMENHAENGE BEIM CHRONISCHEN SCHMERZ . 283 5.9.1.4 DIMENSIONEN DES SCHMERZES . 284 5.9.1.5 THERAPEUTISCHE ZIELE IN DER SCHMERZTHERAPIE . 285 5.9. 1.6 ARZNEIMITTEL IN DER ANTHROPOSOPHISCHEN SCHMERZTHERAPIE . 286 5.9.1.7 AEUSSERE ANWENDUNGEN IN DER ANTHROPOSOPHISCHEN KRANKENPFLEGE . 288 5.9.1.8 RHYTHMISCHE MASSAGE UND RHYTHMISCHE EINREIBUNG NACH WEGMAN/HAUSCHKA . 289 5.9.1.9 ELEILEURYTHMIE (EURYTHMIETHERAPIE) . 289 5.9.1.10 KUENSTLERISCHE THERAPIEN . 290 5.9.1.11 PSYCHOTHERAPIE . 292 LITERATUR . 292 5.9.2 TRADITIONELLE CHINESISCHE MEDIZIN (TCM) UND AKUPUNKTUR . 294 EVREN ATABAS 5.9.2.1 EINFUEHRUNG . 294 5.9.2.2 OESTLICHE SICHTWEISE . 294 5.9.2.3 WESTLICHE SICHTWEISE . 295 5.9.2.4 AKUPUNKTURBEHANDLUNGSSCHEMATA . 295 LITERATUR . 298 6 KOMMUNIKATION IN DER MULTIMODALEN SCHMERZTHERAPIE . 299 EDUARD ZWIERLEIN 6.1 VORBEMERKUNG . 299 6.2 SCHMERZ UND KOMMUNIKATION . 299 6.2.1 GRUNDLAGEN EINER GELINGENDEN KOMMUNIKATION . 299 6.2.2 GRUNDASPEKTE DER GUTEN KOMMUNIKATION MIT CHRONISCH SCHMERZKRANKEN PATIENTEN . 301 6.3 KOMMUNIKATION MIT PATIENTEN - SPEZIELLE ASPEKTE FUER DIE PRAXIS . 310 6.4 KOMMUNIKATION MIT ANGEHOERIGEN UND HAUSAERZTEN/EINWEISERN . 315 6.5 KOMMUNIKATION MIT MITARBEITERN UND IM INTERPROFESSIONELLEN TEAM. 316 6.6 AUSBLICK . 318 LITERATUR . 318 7 PRAEDIKTOREN FUER DEN THERAPIEERFOLG . 321 7.1 UMGANG MIT ZIELKONFLIKTEN . 321 JULE FRETTLOEH 7.1.1 KURZZUSAMMENFASSUNG . 321 19 7.1.2 EINLEITUNG . 321 7.1.3 KATEGORIEN VON ZIELKONFLIKTEN . 322 7.1.3.1 SICHERSTELLUNG VON SOZIALLEISTUNGEN . 322 7.1.3.2 NAEHE-DISTANZ-REGULATION . 323 7.1.3.3 SELBSTWERTSTABILISIERUNG . 324 7.1.4 THERAPEUTISCHE AUFARBEITUNG VON ZIELKONFLIKTEN . 325 7.1.4.1 THERAPEUTISCHE GRUNDHALTUNG . 325 7.1.4.2 IDENTIFIZIERUNG VON ZIELKONFLIKTEN . 325 7.1.4.3 BEWAELTIGUNGSSTRATEGIEN . 326 7.1.5 EINFLUSS VON ZIELKONFLIKTEN AUF DEN THERAPIE-OUTCOME . 326 7.1.6 FAZIT FUER DIE THERAPEUTISCHE PRAXIS . 327 LITERATUR . 327 7.2 ERFOLGSPARAMETER UND PRAEDIKTOREN FUER DEN BEHANDLUNGSERFOLG . 328 MICHAEL HUEPPE UND SARAH KUEKENSHOENER 7.2.1 METHODISCHE ASPEKTE ZUR BESTIMMUNG VON BEHANDLUNGSERFOLG. 328 7.2.2 RELEVANTE OUTCOMEBEREICHE FUER DEN BEHANDLUNGSERFOLG . 329 7.2.3 KEDOQ-SCHMERZ: ANSATZ ZUR ERFASSUNG VON OUTCOMES IN DER SCHMERZTHERAPIE . 330 7.2.4 BEHANDLUNGSERFOLG DER IMST IM TEILSTATIONAEREN BEHANDLUNGSSETTING . 331 7.2.5 BEZIEHUNG ZWISCHEN PERSONENMERKMALEN UND BEHANDLUNGSERFOLG . 333 7.2.6 FAZIT . 334 LITERATUR . 334 7.3 UMGANG MIT MENSCHEN AUS ANDEREN KULTURKREISEN . 337 NORBERT KOEHNEN 7.3.1 SCHMERZLICHKEIT UND SCHMERZERWARTUNG . 337 7.3.2 DER SCHMERZLICHE PATIENT . 337 7.3.3 SCHMERZERFAHRUNG - SCHMERZERWARTUNG - SCHMERZERLEBEN . 340 7.3.4 SCHMERZBEWAELTIGUNG IN FAMILIEN UND INDIVIDUALORIENTIERTEN GESELLSCHAFTEN . 341 LITERATUR . 342 8 MULTIMODALE THERAPIEKONZEPTE BEI WICHTIGEN SCHMERZERKRANKUNGEN . 343 8.1 NICHT-SPEZIFISCHER KREUZSCHMERZ . 343 ULF MARNITZ LITERATUR . 347 8.2 KOPFSCHMERZ . 348 CHARLY GAUL 8.2.1 EINLEITUNG . 348 8.2.2 HISTORIE DER MULTIMODALEN THERAPIE BEI KOPFSCHMERZERKRANKUNGEN . 349 8.2.3 EPIDEMIOLOGIE VON KOPFSCHMERZERKRANKUNGEN . 350 8.2.4 KLINIK UND ANAMNESE DER KOPFSCHMERZERKRANKUNGEN . 351 8.2.5 DIAGNOSTIK VON KOPFSCHMERZERKRANKUNGEN . 353 8.2.6 THERAPIE VON KOPFSCHMERZERKRANKUNGEN . 353 8.2.7 INDIKATIONSSTELLUNG ZUR MULTIMODALEN KOPFSCHMERZTHERAPIE . 355 20 8.2.8 ASSESSMENT IN DER MULTIMODALEN KOPFSCHMERZTHERAPIE . 356 8.2.9 FALLBEISPIEL . 357 8.2.10 BESTANDTEILE DER MULTIMODALEN THERAPIE VON KOPFSCHMERZPATIENTEN . 359 8.2.11 SPEZIELLE KOPFSCHMERZMEDIZINISCHEZ-THERAPEUTISCHE VORGEHENSWEISEN . 360 8.2.12 SONDERFALL CLUSTER-KOPFSCHMERZ: THERAPEUTISCHE BESONDERHEITEN . 362 LITERATUR . 363 8.3 COMPLEX REGIONAL PAIN SYNDROME (KOMPLEXES REGIONALES SCHMERZSYNDROM, CRPS) . 364 OLIVER ROMMEL 8.3.1 EINLEITUNG . 364 8.3.2 GESCHICHTE . 364 8.3.3 EPIDEMIOLOGIE . 365 8.3.4 KLINIK . 365 8.3.4.1 SCHMERZ . 365 8.3.4.2 AUTONOME UND TROPHISCHE STOERUNG . 366 8.3.4.3 MOTORISCHE STOERUNGEN . 366 8.3.4.4 SENSORISCHE STOERUNGEN . 366 8.3.5 PATHOPHYSIOLOGIE . 366 8.3.6 DIAGNOSE DES CRPS . 366 8.3.6.1 KLINISCHE DIAGNOSTIK . 367 83.6.2 APPARATIVE DIAGNOSTIK . 367 8.3.7 THERAPIE . 368 8.3.7.1 NICHT-MEDIKAMENTOESE THERAPIE . 369 8.3.7.2 PSYCHOTHERAPIE . 369 8.3.7.3 MEDIKAMENTOESE THERAPIE . 369 8.3.7.4 INVASIVE THERAPIESTRATEGIEN . 370 8.3.8 DAS MULTIMODALE THERAPIEKONZEPT BEIM CRPS . 370 8.3.9 PROGNOSE . 370 LITERATUR . 372 8.4 CHRONISCHER TUMORSCHMERZ BEI LANGZEITUEBERLEBENDEN . 374 STEFAN WIRZ UND KARIN KIESERITZKY 8.4.1 EINFUEHRUNG . 374 8.4.2 PERSISTIERENDER TUMORSCHMERZ BEI LANGZEITUEBERLEBENDEN NACH ONKOLOGISCHER THERAPIE . 375 8.4.3 SOMATISCHE TUMORSPEZIFISCHE SENSITIVIERUNGS- UND CHRONIFIZIERUNGSFAKTOREN . 376 8.4.4 PSYCHOLOGISCHE CHRONIFIZIERUNGSFAKTOREN . 378 8.4.5 TOTAL PAIN ODER CHRONIFIZIERUNG? . 381 8.4.6 THERAPEUTISCHE KONSEQUENZEN VON CHRONIFIZIERUNGSMECHANISMEN: MULTIMODALE SCHMERZTHERAPIE BEI TUMORSCHMERZEN . 382 8.4.7 EXKURS: KONSEQUENZEN AUS DER CHRONIFIZIERUNG VON TUMORSCHMERZEN IN HINBLICK AUF DIE ENTWICKLUNG EINER ABHAENGIGKEITSERKRANKUNG . 383 21 LITERATUR . 384 8.5 PSYCHOSOMATISCHE ASPEKTE CHRONISCHER SCHMERZEN . 385 MICHAEL LANGENBACH 8.5.1 EINLEITUNG . 385 8.5.2 KRANKHEITSBILDER . 386 8.5.3 EPIDEMIOLOGIE . 388 8.5.4 ASSESSMENT UND DIAGNOSTIK UNTER EINBEZIEHUNG PSYCHOSOMATISCHER EXPERTISE . 388 8.5.5 THERAPIE . 390 8.5.6 FALLBEISPIELE . 394 LITERATUR . 398 8.6 FIBROMYALGIESYNDROM . 399 DOROTHEA WAIBLE UND MARCUS SCHIITENWOLF 8.6.1 EINLEITUNG . 399 8.6.2 MULTIMODALE THERAPIE IM ALLGEMEINEN . 400 8.6.3 SPEZIFISCHE ASPEKTE DER MULTIMODALEN THERAPIE BEIM FIBROMYALGIESYNDROM . 401 LITERATUR . 404 8.7 BESONDERE ASPEKTE DES GERIATRISCHEN PATIENTEN . 406 MATTHIAS SCHULER 8.7.1 DER GERIATRISCHE PATIENT . 406 8.7.2 MOBILITAET . 406 8.7.3 PSYCHE . 407 8.7.3.1 DEPRESSION . 407 8.7.3.2 ANGSTSTOERUNG . 407 8.7.4 KOGNITION . 407 8.7.5 SOZIALE SITUATION . 408 8.7.6 SENSORIK . 409 8.7.7 MULTIMEDIKATION UND HERABGESETZTE MEDIKAMENTENTOLERANZ . 409 8.7.7.1 BESONDERHEITEN . 409 8.7.7.2 NICHTSTEROIDALE ANTIRHEUMATIKA . 410 8.7.7.3 PARACETAMOL . 410 8.7.7.4 METAMIZOL . 411 8.7.7.5 OPIOIDE . 411 8.7.7.6 KOANALGETIKA . 411 8.7.8 SCHMERZTHERAPIE BEI BEDARF. . 412 8.7.9 NICHT-MEDIKAMENTOESE THERAPIEN . 412 8.7.9.1 AKTIVE UEBUNGSBEHANDLUNG . 413 8.7.9.2 KAELTE UND WAERME . 413 8.7.9.3 TRANSKUTANE ELEKTRISCHE NERVENSTIMULATION (TENS) . 413 8.7.9.4 AKUPUNKTUR . 413 8.7.9.5 MUSIKTHERAPIE . 413 8.7.9.6 AROMA-THERAPIE . 414 8.7.9.7 PSYCHOLOGISCHE INTERVENTIONEN . 414 8.7.9.8 SCHMERZEDUKATION DER ANGEHOERIGEN UND BETROFFENEN. 414 8.7.9.9 SOZIALE INTERVENTION . 414 8.7.9.10 KOMBINATION VERSCHIEDENER THERAPIEN . 414 22 LITERATUR . 415 8.8 UMGANG MIT PATIENTEN MIT SUCHT ODER MEDIKAMENTOESER FEHLBEHANDLUNG . 417 MICHAEL SCHENK 8.8.1 EINLEITUNG . 417 8.8.2 BESONDERHEITEN BEI DER BEHANDLUNG VON CHRONISCHEN SCHMERZPATIENTEN MIT ANALGETIKA-FEHLGEBRAUCH . 417 8.8.3 DEFINITIONEN UND KLASSIFIKATIONEN . 418 8.8.4 FEHLGEBRAUCH BEI UNTERSCHIEDLICHEN SUBSTANZGRUPPEN . 419 8.8.4.1 NSAR . 419 8.8.4.2 OPIOIDE . 420 8.8.5 STELLENWERT DER MMST . 420 LITERATUR . 425 9 FINANZIELLE ASPEKTE DER STATIONAEREN MULTIMODALEN SCHMERZTHERAPIE . 426 9.1 DIE EINNAHMESEITE - AUS DER SICHT DER LEISTUNGSERBRINGER . 426 9.1.1 DAS G-DRG-SYSTEM ALS GRUNDLAGE DER ABRECHNUNG . 426 WOLFGANG FIORI UND HOLGER BUNZEMEIER 9.1.1.1 BAUSTEIN IN DER KRANKENHAUSFINANZIERUNG . 426 9.1.1.2 ABBILDUNG DER SPEZIALISIERUNG . 427 9.1.1.3 ANREIZE UND DEREN KONTROLLE . 427 9.1.1.4 ZUKUNFT DES G-DRG-SYSTEMS . 428 LITERATUR . 429 9.1.2 DIE BEDEUTUNG DER DIAGNOSE F45.41 CHRONISCHE SCHMERZSTOERUNG MIT SOMATISCHEN UND PSYCHISCHEN FAKTOREN FUER DIE CODIERUNG VON PATIENTEN MIT CHRONISCHEN SCHMERZERKRANKUNGEN . 429 PAUL NILGES UND WINFRIED RIEF LITERATUR . 432 9.1.3 DIE KOMPLEXPROZEDUR 8-918. FF MIT IHREN CHANCEN UND SCHWAECHEN UND IHRE ABBILDUNG IM DRG-SYSTEM . 432 REINHARD THOMA 9.1.3.1 DIE ABBILDUNG DES OPS-CODE 8-91 8.FF IM DRG SYSTEM . 432 9.1.3.2 DIE FEHLANREIZE DES DRG-SYSTEMS FUEHREN IN DER IMST ZU EINER UNTERVERSORGUNG SCHWER CHRONIFIZIERTER PATIENTEN . 435 9.1.3.3 CHANCEN UND RISIKEN DES OPS-CODES 8-918.FF . 437 9.1.3.4 ZUSAMMENFASSUNG . 438 LITERATUR . 438 9.1.4 FINANZIELLE ASPEKTE DER STATIONAEREN IMST - ZWISCHEN ETHIK UND MONETIK . 439 REINHARD THOMA LITERATUR . 446 9.2 DIE AUSGABENSEITE . 447 CHRISTA FOPPE 23 9.2.1 DIE INEK-MATRIX ALS VERGLEICHSSYSTEM ZWISCHEN SCHMERZMEDIZINISCHEN EINRICHTUNGEN UND DARAUS FOLGENDE IMPLIKATIONEN . 447 9.2.2 MATERIAL UND MEDIKAMENTENKOSTEN . 454 9.2.3 KALKULATION EINES STELLENPLANES IN DER SCHMERZMEDIZIN . 458 LITERATUR . 458 10 DOKUMENTATION . 463 KRISTIN KIESELBACH 10.1 ALLGEMEINES . 463 LITERATUR . 466 10.2 FORMBLAETTER (BEISPIELE) . 467 11 QUALITAETSMANAGEMENT, MESSUNG DER ERGEBNISQUALITAET . 468 11.1 EINLEITUNG . 468 MICHAEL SCHENK LITERATUR . 469 11.2 KEDOQ-SCHMERZ - QUALITAETSSICHERUNG IN DER SPEZIELLEN SCHMERZTHERAPIE . 469 BERND NAGEL 11.2.1 KERNDATENSATZ KEDOQ-SCHMERZ . 470 11.2.2 EXTERNE QUALITAETSSICHERUNG UND BENCHMARK . 471 11.2.3 UNABHAENGIGE VERSORGUNGSFORSCHUNG . 471 11.2.4 ZUSAMMENFASSUNG . 472 LITERATUR . 472 12 ZUSAMMENARBEIT ZWISCHEN LEISTUNGSERBRINGERN UND DEM MD . 474 12.1 DIE PRUEFUNGEN DURCH DEN MEDIZINISCHEN DIENST . 474 FRAUKE TAPPMEYER LITERATUR . 478 12.2 DER BEGUTACHTUNGSLEITFADEN ALS KONSENSUS UND LOESUNGSMOEGLICHKEIT FUER DIE STATIONAERE INTERDISZIPLINAERE MULTIMODALE SCHMERZTHERAPIE . 479 ANDREAS BOEGER 12.2.1 EINFUEHRUNG . 479 12.2.2 PRUEFUNG NACH § 39(1) SGB V . 481 12.2.3 PRUEFUNG DER OPS-KRITERIEN . 481 LITERATUR . 483 12.3 BEISPIELE FUER KONTROVERSE PUNKTE IN DER ZUSAMMENARBEIT ZWISCHEN LEISTUNGSERBRINGER UND MD(K) - TYPISCHE KONSTELLATIONEN BEI LEISTUNGSKUERZUNGEN . 484 KRISTIN KIESELBACH LITERATUR . 490 13 HERAUSFORDERUNGEN, PERSPEKTIVEN UND CHANCEN . 492 13.1 EINLEITUNG . 492 MICHAEL SCHENK 24 13.2 EIN NEUES DIAGNOSESYSTEM FUER DIE SCHMERZMEDIZIN - DIE ICD-11 UND MOEGLICHE IMPLIKATIONEN FUER DAS DEUTSCHE GESUNDHEITSSYSTEM . 493 ROLF-DETLEF TREEDE 13.2.1 EINLEITUNG . 493 13.2.2 DAS FUNDAMENT DER ICD-11 . 494 13.2.3 UMSTIEGSANALYSE VON ICD-10GM AUF ICD-11 . 497 13.2.4 ERSTE PRAKTISCHE ERFAHRUNGEN . 498 13.2.5 ZUSAMMENFASSUNG UND SCHLUSSFOLGERUNGEN . 499 LITERATUR . 499 13.3 MOEGLICHKEITEN DER TRANSSEKTORALEN ZUSAMMENARBEIT IN DER SCHMERZMEDIZIN IM DEUTSCHEN GESUNDHEITSSYSTEM - REALITAET UND PERSPEKTIVEN . 500 ALBRECHT KLOEPFER 13.3.1 HISTORIE . 500 13.3.2 LOESUNGSVERSUCHE . 501 13.3.3 SELEKTIVVERTRAGLICHE AKTIVITAETEN . 502 13.3.4 SPEZIALPROBLEM DMP . 503 13.3.5 AUSBLICK . 503 13.4 PRAEVENTION UND NACHSORGE, FOKUSSIERT AUF MULTIMODALE THERAPIE . 504 KRISTIN KIESELBACH LITERATUR . 509 13.5 HEUTIGE MOEGLICHKEITEN DER AMBULANTEN MULTIMODALEN SCHMERZTHERAPIE UND ERFORDERNISSE FUER EINE ZUKUENFTIGE NACHHALTIGE ENTWICKLUNG . 512 EVA BARTMANN LITERATUR . 516 13.6 MULTIMODALE SCHMERZTHERAPIE IN REHABILITATIONSEINRICHTUNGEN . 516 MARTIN VIERI 13.6.1 EINLEITUNG . 516 13.6.1.1 DIE SITUATION DER SCHMERZTHERAPIE . 516 13.6.1.2 ZIELSETZUNG DES BEITRAGS . 516 13.6.2 SCHMERZTHERAPIE IN DER REHABILITATION . 517 13.6.2.1 KOSTENTRAEGER DER REHABILITATION . 517 13.6.2.2 REHABILITATIONSVERFAHREN . 517 13.6.2.3 THEORETISCHE GRUNDLAGEN DER REHABILITATION . 518 13.6.2.4 FACHRICHTUNGEN IN DER REHABILITATION . 518 13.6.2.5 STATISTISCHE UNTERREPRAESENTATION VON SCHMERZDIAGNOSEN IN DER REHABILITATION . 518 13.6.2.6 THERAPIEKONZEPTE IN DER REHABILITATION . 518 13.6.2.7 BESONDERE VERFAHREN IN DER REHABILITATION . 519 13.6.3 STAERKEN DER REHABILITATION . 521 13.6.4 ENTWICKLUNGSMOEGLICHKEITEN AUS DER SICHT DER REHABILITATION . 521 13.6.5 VERNETZUNG IN DER SCHMERZTHERAPIE . 522 13.6.6 ZUSAMMENARBEIT KURATIVE MMST UND REHABILITATION . 522 LITERATUR . 523 13.7 ZUSAMMENARBEIT VON SOZIALVERSICHERUNGSTRAEGERN UND BERUFSGENOSSENSCHAFTEN . 523 MIKE PAPENHOJF 25 13.7.1 EINFUEHRUNG . 523 13.7.2 FORMALE BESONDERHEITEN . 524 13.7.3 ASSESSMENT IN DER DGUV . 525 13.7.4 (SCHMERZ-)THERAPIE . 526 13.7.5 VERGUETUNG . 526 13.7.6 BERICHTERSTATTUNG . 527 13.7.7 FAZIT . 528 LITERATUR . 528 STICHWORTREGISTER . 529 26 Inhalt Autorinnen und Autoren. 5 Geleitwort. 11 1 Einleitung. 1.1 Warum sollten Menschen mit einer chronischen Schmerzerkrankung multimodal therapiert werden?. 1.2 Zielsetzung und Struktur unseresBuches. 27 Historie, Entstehung und Stellenwert. 31 2 27 28 Kristin Kieselbach und Paul Nilges 2.1 2.2 3 Von unimodal zu multimodal. Entstehung und Entwicklung interdisziplinärer multimodaler Behandlungskonzepte. 2.3 Kurzer Überblick über die interdisziplinären Therapien von der Jahrtausendwende bis heute. Literatur. 32 Begriffsdefinitionen: Schmerzkrankheit -Chronifizierung. 3.1 Schmerzkrankheit: somatische, psychische (yellow flags), soziale und biografische Faktoren - eine eigenständige Erkrankung?. 42 34 37 39 42 Stefan Wirz 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.1.5 3.1.6 Definition, Epidemiologie und ICD-Kodierung. Prädiktoren und Risikofaktoren. Ätiologie und Pathogenese. Somatische Chronifizierungsmechanismen. Psychosoziale Chronifizierungsmechanismen. Psychosoziale Chronifizierungsmechanismen - Akutschmerz als Retraumatisierung?. 3.1.7 Diagnostik. 3.1.8 Chronifizierungsstadium und schmerzbedingteEinschränkung der Leistungsfähigkeit. 3.1.9 Management chronifizierter Schmerzen. Literatur. 42 45 46 46 48 49 50 51 52 53 13 Inhalt 3.2 Multimodal, multidisziplinär, interdisziplinär, integrativ: Wichtige Schlagworte in der Schmerzbehandlung. 54 Kristin Kieselbach 4 Literatur. 60 Abgestuftes Modell der Schmerzbehandlung. 62 4.1 62 Vom Hausarzt zum Zentrum für Schmerzmedizin - eine Einführung. Reinhard Thotna 4.2 4.1.1 Ambulante Versorgung von Schmerzpatienten. 4.1.2 Stationäre Versorgung. 4.1.3 Intersektorale Versorgungs- und Behandlungskonzepte. 4.1.3.1 Konzept der Deutschen Schmerzgesellschaft zur »sektorübergreifenden Versorgung«. Literatur. Organisationsformen der multimodalen Therapie in einem abgestuften Versorgungskonzept. 4.2.1 Ambulante multimodale Schmerztherapie. 62 65 66 68 70 71 71 Marc Seibolt, Anna Langenmaier und Reinhard Thoma 4.2.1.1 Bedarf einer ambulanten multimodalen Schmerztherapie. 4.2.1.2 Geeignete Patienten. 4.2.1.3 Therapievoraussetzungen. 4.2.1.4 Integrierte Versorgung ֊ erste Versuche einer ambulanten multimodalen Schmerztherapie. 4.2.1.5 Ambulante multimodale Schmerztherapie in der Praxis. 4.2.1.6 Hürden der ambulanten multimodalen Versorgung . 4.2.1.7 Fazit. Literatur. 4.2.2 Stellenwert der tagesklinischen und teilstationären Schmerztherapie. 71 72 73 75 76 78 79 79 80 Christine Schiessl 4.2.2.1 Tagesklinische Versorgung - Prozesse und Personal. . 4.2.2.2 Tagesklinische Versorgung ֊ Therapieprogramme. 4.2.2.3 Welche Patienten sind für eine tagesklinische Behandlung geeignet?. 4.2.2.4 Abgrenzung teil- oder vollstationäre Behandlung. 4.2.2.5 Fazit. Literatur. 4.2.3 Stellenwert der vollstationären interdisziplinärenmultimodalen Schmerztherapie. 81 81 83 84 85 86 86 Benjamin Reichenbach-Klinke 4.2.3.1 Einführung. 4.2.3.2 Abgrenzung zur stationären Rehabilitationsbehandlung. 4.2.3.3 Vergütung. 4.2.3.4 Die vollstationäre IMST in Deutschland. 14 86 87 87 87 Inhalt 4.2.3.5 4.2.3.6 5 Voraussetzungen zur Durchführung einer IMST. Ausgewählte Indikationen für eine vollstationäre IMST. Literatur. 88 89 91 Teil- und vollstationäre multimodale Schmerztherapie unter besonderer Berücksichtigung der Komplexprozeduren OPS 8-91c.fF und OPS 8-918.fF. 5.1 Einleitung. 93 93 Michael Schenk 5.2 Der OPS-Code 8-91c.ff »Teilstationäre interdisziplinäre modale Schmerztherapie« und dessen Umsetzung in die Praxis. 95 Christine Schiesst 5.3 Literatur. Der OPS-Code 8-918.ff Multimodale Schmerztherapie und dessen Umsetzung in die Praxis. 104 104 Michael Schenk 5.4 Literatur. SchmerzmedizinischesAssessment -Interdisziplinäre algesiologische Diagnostik. Einleitung. 115 116 116 Kristin Kieselbach Literatur. 5.4.1 Ärztliche Untersuchungsverfahren. 117 118 Kristin Kieselbach 5.4.2 Literatur. Psychologische Untersuchungsverfahren. 122 122 Paul Nilges 5.4.3 5.4.2.1 Psychologische Anamnese und Untersuchung. 5.4.2.2 Schmerzdiagnostik Fragebögen. Physiotherapeutischer Befund. 122 128 133 Jutta Geidei und Marcel Lingen 5.4.4 Literatur. Bestimmung des Therapieziels. 138 138 Michael Schenk 5.4.5 Literatur. Entscheidung über die Aufnahme. 140 141 Stefan Wirz und Michael Schenk Literatur. 5.4.6 Das Assessment als Zweitmeinungsverfahren. 144 145 Kristin Kieselbach Literatur. 5.4.7 Abrechnung des schmerzmedizinischen Assessments. 146 146 Kristin Kieselbach 5.5 Literatur. Schmerzmedizinisch-ärztlicheKompetenz. 149 150 15 Inhalt 5.5.1 5.5.2 5.5.3 5.5.4 5.5.5 5.5.6 5.5.7 5.5.8 16 Einleitung. Michael Schenk Literatur 92682847061 Anästhesiologie. Stefan Wirz Neurologie. Stephan Teufel Literatur. Neurochirurgie. Kristin Kieselbach 5.5.4.1 Neurochirurgie und neurochirurgischschmerzmedizinisches Spektrum. 5.5.4.2 Neurochirurgische Diagnostik und Therapie. 5.5.4.3 Neurochirurgie als Teil der interprofessionellen multimodalen Schmerztherapie. Literatur. Orthopädie und Unfallchirurgie. Fritjof Bock, Kristin Kieselbach und Hermann Locher 5.5.5.1 Einleitung. 5.5.5.2 Orthopädie und Schmerzmedizin. 5.5.5.3 Anforderungsprofil für schmerzmedizinisch tätige konservative Orthopäden. 5.5.5.4 Orthopädie und multimodale Schmerztherapie. Literatur. Physikalische und Rehabilitative Medizin. Jan Emmerich 5.5.6.1 Punktionsstörungen und Schmerzen im Bewegungssystem. 5.5.6.2 Diagnostik. 5.5.6.3 Befundgerechte Therapie aus der Sicht der PRM. 5.5.6.4 Bewegungstherapie und Training. 5.5.6.5 Physikalische Therapie. 5.5.6.6 Zusammenfassung. Literatur. Psychiatrie. Ingrid Fauler und Kristin Kieselbach 5.5.7.1 Einleitung. 5.5.7.2 Psychische Erkrankungen im Kontext chronischer (Schmerz-)Erkrankungen. 5.5.7.3 Therapeutische Strategien bei psychischen Komorbiditäten im Rahmen chronischer Schmerzerkrankungen. Literatur. Psychosomatik. Michael Langenbach Literatur. 150 151 151 152 155 155 155 156 156 157 158 158 159 159 160 161 161 162 162 162 163 163 163 164 164 164 165 166 168 168 172 Inhalt 5.5.9 5.6 Rheumatologie. Uwe Lange 5.5.9.1 Aktuelle Daten zurrheumatologischen Versorgung . 5.5.9.2 Multimodale rheumatologische Komplexbehandlung (MRKB). 5.5.93 Strukturbedingungen der MRKB. 5.5.9.4 Wirkeffekte differenzialindikativer physikalischer Therapien bei rheumatischen Erkrankungen. Literatur. Aktive Therapieverfahren. 5.6.1 Einleitung. Michael Schenk Literatur. 5.6.2 Psychotherapie. Anke Diezemann-Prößdorf 5.6.2.1 Psychotherapie. 5.6.2.2 Überblick über die Inhalte der Speziellen Schmerzpsychotherapie. 5.6.2.3 Zusammenfassung. Literatur. 5.6.3 Physiotherapie. Marcel Lingen und Jutta Geidei 5.6.3.1 Einführung. 5.6.3.2 Anforderungen an den Therapeuten. 5.6.3.3 Zielsetzung. 5.6.3.4 Physiotherapeutische Untersuchungsverfahren. 5.6.3.5 Physiotherapeutische Behandlungsprinzipien. 5.6.3.6 Fazit: Praktische Umsetzung. Literatur. 5.6.4 Entspannungsverfahren. Anke Diezemann-Prößdorf 5.6.4.1 Entspannung: Wirkung und Ziele. 5.6.4.2 Darstellung der häufigsten Verfahren. 5.6.4.3 Umsetzung in der Praxis. 5.6.4.4 Studien zur Wirksamkeit. Literatur. 5.6.5 Ergotherapie (sensomotorisches Training). Holger Forthmann 5.6.5.1 Einleitung. 5.6.5.1 Pathomechanismen des sensomotorischen Systems. 5.6.5.3 CRPS. 5.6.5.4 Therapie der Sensomotorik. Literatur. 5.6.6 Sport- und medizinischeTrainingstherapie. Christoph Fox 5.6.6.1 Allgemeine Grundlagen. 5.6.6.2 Die Leitlinien. 172 172 172 173 173 174 175 175 176 176 176 176 183 183 185 185 185 186 186 192 197 197 198 198 199 200 201 201 201 201 202 203 203 204 205 205 207 17 Inhalt 5.6.6.3 5.7 5.8 18 Durchführung eines Übungsprogramms bei einer Patientin mit Fibromyalgiesyndrom. 5.6.6.4 Langfristiges Training spielt sich im Kopf ab. 5.6.6.5 Wochenplan. 5.6.6.6 Fazit. Literatur. 5.6.7 Künstlerische Therapie. 5.6.7.1 Maltherapie. Astrid Didwiszus 5.6.7.2 Therapeutisches Plastizieren. Cordula Schwarz 5.6.73 Musik und Musiktherapie in derSchmerztherapie. Monika Nöcker-Ribaupierre und Nicola Scheytt-Hölzer 5.6.8 Sonstige übende Therapien. 5.6.8.1 Biofeedback. Stefanie Scheuchenstuhl 5.6.8.2 Die spezialisierte Pflegefachkraft als Оз-Therapeut in der multimodalen Schmerztherapie. Kirstin Ruttmann Passive Therapieverfahren. 5.7.1 Einleitung. Stefan Wirz 5.7.2 Pharmakotherapie. Stefan Wirz Literatur. 5.7.3 Massagetherapie. Marcel Lingen 5.7.3.1 Wirkungsweisen. 5.7.3.2 Massageformen. 5.7.3.3 Fazit. Literatur. 5.7.4 Invasive Therapiemaßnahmen. 5.7.4.1 Minimalinvasive Verfahren. Stefan Wirz 5.7.4.2 Neuromodulation. Tiiman Wolter und Kństin Kieselbach Umgang mit sozialen Aspekten von Schmerzerkrankungen. 5.8.1 Sozialberatung in der multimodalen Schmerztherapie ֊ ein unverzichtbares Angebot. Ursula K. Müller Literatur. 5.8.2 Patientenselbsthilfe. Heike Norda 5.8.2.1 Was ist Patienten-Selbsthilfe?. 5.8.2.2 Wie arbeiten Schmerz-Selbsthilfegruppen?. 5.8.2.3 Einbindung in die multimodale Therapie. Literatur. 207 213 215 216 217 217 217 221 224 227 227 231 243 243 244 251 254 255 257 260 260 261 261 271 277 277 280 280 280 280 281 281 Inhalt 5.9 Integrative Medizin. 5.9.1 Anthroposophische Medizin. 282 282 Matthias Girke und Matthias Kröz 5.9.1.1 Warum suchen Patienten integrative Therapieangebote?. 5.9.1.2 Erleben und Erleiden: Dimensionen der Schmerzerfahrung. 5.9.1.3 Biografische Zusammenhänge beim chronischen Schmerz. 5.9.1.4 Dimensionen des Schmerzes. 5.9.1.5 Therapeutische Ziele in der Schmerztherapie. 5.9.1.6 Arzneimittel in der Anthroposophischen Schmerztherapie. 5.9.1.7 Äußere Anwendungen in der anthroposophischen Krankenpflege. 5.9.1.8 Rhythmische Massage und Rhythmische Einreibung nach Wegman/Hauschka. 5.9.1.9 Heileurythmie (Eurythmietherapie). 5.9.1.10 Künstlerische Therapien. 5.9.1.11 Psychotherapie. Literatur. 5.9.2 Traditionelle Chinesische Medizin (TCM) und Akupunktur. 282 283 283 284 285 286 288 289 289 290 292 292 294 Evren Atabas 6 5.9.2.1 Einführung. 5.9.2.2 Östliche Sichtweise. 5.9.2.3 Westliche Sichtweise. 5.9.2.4 Akupunkturbehandlungsschemata. Literatur. 294 294 295 295 298 Kommunikation inder multimodalen Schmerztherapie. 299 Eduard Zwierlein 6.1 6.2 7 Vorbemerkung. Schmerz und Kommunikation. 6.2.1 Grundlagen einer gelingenden Kommunikation. 6.2.2 Grundaspekte der guten Kommunikation mit chronisch schmerzkranken Patienten. 6.3 Kommunikation mit Patienten - spezielle Aspekte für diePraxis. 6.4 Kommunikation mit Angehörigen und Hausärzten/Einweisern. 6.5 Kommunikation mit Mitarbeitern und im interprofessionellen Team. 6.6 Ausblick. Literatur. 301 310 315 316 318 318 Prädiktoren fürden Therapieerfolg. 321 7.1 321 Umgang mit Zielkonflikten. 299 299 299 Jule Frettlöh 7.1.1 Kurzzusammenfassung. 321 19 Inhalt 7.1.2 7.1.3 7.2 Einleitung. Kategorien von Zielkonflikten. 7.1.3.1 Sicherstellung von Sozialleistungen. 7.1.3.2 Nähe-Distanz-Regulation. 7.1.3.3 Selbstwertstabilisierung. 7.1.4 Therapeutische Aufarbeitung von Zielkonflikten. 7.1.4.1 Therapeutische Grundhaltung. 7.1.4.2 Identifizierung von Zielkonflikten. 7.1.4.3 Bewäkigungsstrategien. 7.1.5 Einfluss von Zielkonflikten auf den Therapie-Outcome. 7.1.6 Fazit für die therapeutische Praxis. Literatur. Erfolgsparameter und Prädiktoren für den Behandlungserfolg. 321 322 322 323 324 325 325 325 326 326 327 327 328 Michael Hüppe und Sarah Kükenshöner 7.3 7.2.1 Methodische Aspekte zur Bestimmung von Behandlungserfolg. 7.2.2 Relevante Outcomebereiche für den Behandlungserfolg. 7.2.3 KEDOQ-Schmerz: Ansatz zur Erfassung von Outcomes in der Schmerztherapie. 7.2.4 Behandlungserfolg der IMST im teilstationären Behandlungssetting. 7.2.5 Beziehung zwischen Personenmerkmalen und Behandlungserfolg. 7.2.6 Fazit. Literatur. Umgang mit Menschen aus anderen Kulturkreisen. 328 329 330 331 333 334 334 337 Norbert Köhnen 7.3.1 7.3.2 7.3.3 7.3.4 8 Schmerzlichkeit und Schmerzerwartung. Der schmerzliche Patient. Schmerzerfahrung - Schmerzerwartung - Schmerzerleben. Schmerzbewältigung in familien- und individualorientierten Gesellschaften. Literatur. 337 337 340 Multimodale Therapiekonzepte bei wichtigen Schmerzerkrankungen. 8.1 Nicht-spezifischer Kreuzschmerz. 343 343 341 342 Ulf Marnitz 8.2 Literatur. Kopfschmerz. 347 348 Charly Gaul 8.2.1 Einleitung. 8.2.2 Historie der multimodalen Therapie bei Kopfschmerzerkrankungen. 8.2.3 Epidemiologie von Kopfschmerzerkrankungen. 8.2.4 Klinik und Anamnese der Kopfschmerzerkrankungen. 8.2.5 Diagnostik von Kopfschmerzerkrankungen. 8.2.6 Therapie von Kopfschmerzerkrankungen. 8.2.7 Indikationsstellung zur multimodalen Kopfschmerztherapie. 20 348 349 350 351 353 353 355 Inhalt 8.3 8.4 8.2.8 Assessment in der multimodalenKopfschmerztherapie. 8.2.9 Fallbeispiel. 8.2.10 Bestandteile der Multimodalen Therapie von Kopfschmerzpatienten. 8.2.11 Spezielle kopfschmerzmedizinische/-therapeutische Vorgehensweisen. 8.2.12 Sonderfall Cluster-Kopfschmerz: Therapeutische Besonderheiten. Literatur. Complex Regional Pain Syndrome(komplexes regionales Schmerzsyndrom, CRPS) . Oliver Rommel 8.3.1 Einleitung. 8.3.2 Geschichte. 8.3.3 Epidemiologie. 8.3.4 Klinik. 8.3.4.1 Schmerz. 8.3.4.2 Autonome und trophische Störung. 8.3.4.3 Motorische Störungen. 8.3.4.4 Sensorische Störungen. 8.3.5 Pathophysiologie. 8.3.6 Diagnose des CRPS. 8.3.6.1 Klinische Diagnostik. 8.3.6.2 Apparative Diagnostik. 8.3.7 Therapie. 8.3.7.1 Nicht-medikamentöse Therapie. 8.3.7.2 Psychotherapie. 8.3.7.3 Medikamentöse Therapie. 8.3.7.4 Invasive Therapiestrategien. 8.3.8 Das multimodale Therapiekonzept beim CRPS. 8.3.9 Prognose. Literatur. Chronischer Tumorschmerz bei Langzeitüberlebenden. Stefan Wirz und Karin Kieseritzky 8.4.1 Einführung. 8.4.2 Persistierender Tumorschmerz bei Langzeitüberlebenden nach onkologischer Therapie. 8.4.3 Somatische tumorspezifische Sensitivierungs- und Chronifiziemngsfaktoren. 8.4.4 Psychologische Chronifizierungsfaktoren. 8.4.5 Total Pain oder Chronifizierung?. 8.4.6 Therapeutische Konsequenzen von Chronifizierungsmechanismen: Multimodale Schmerztherapie bei Tumorschmerzen. 8.4.7 Exkurs: Konsequenzen aus der Chronifizierung von Tumorschmerzen in Hinblick auf die Entwicklung einer Abhängigkeitserkrankung. 356 357 359 360 362 363 364 364 364 365 365 365 366 366 366 366 366 367 367 368 369 369 369 370 370 370 372 374 374 375 376 378 381 382 383 21 Inhalt 8.5 Literatur. Psychosomatische AspektechronischerSchmerzen. 384 385 Michael Langenbach 8.5.1 8.5.2 8.5.3 8.5.4 8.6 Einleitung. Krankheitsbilder. Epidemiologie. Assessment und Diagnostik unter Einbeziehung psychosomatischer Expertise. 8.5.5 Therapie. 8.5.6 Fallbeispiele. Literatur. Fibromyalgiesyndrom. 385 386 388 388 390 394 398 399 Dorothea 'Waible und Marcus Schiitenwolf 8.7 8.6.1 Einleitung. 8.6.2 Multimodale Therapie im Allgemeinen. 8.6.3 Spezifische Aspekte dermultimodalenTherapie beim Fibromyalgiesyndrom. Literatur. Besondere Aspekte desgeriatrischen Patienten. 399 400 401 404 406 Matthias Schuler 8.7.1 Der geriatrische Patient. 8.7.2 Mobilität. 8.7.3 Psyche. 8.7.3.1 Depression. 8.7.3.2 Angststörung. 8.7.4 Kognition. 8.7.5 Soziale Situation. 8.7.6 Sensorik. 8.7.7 Multimedikation und herabgesetzte Medikamententoleranz. 8.7.7.1 Besonderheiten. 8.7.7.2 Nichtsteroidale Antirheumatika. 8.7.7.3 Paracetamol. 8.7.7.4 Metamizol. 8.7.7.5 Opioide. 8.7.7.6 Koanalgetika. 8.7.8 Schmerztherapie bei Bedarf. 8.7.9 Nicht-medikamentöse Therapien. 8.7.9.1 Aktive Übungsbehandlung. 8.7.9.2 Kälte und Wärme. 8.7.9.3 Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) . 8.7.9.4 Akupunktur. 8.7.9.5 Musiktherapie. 8.7.9.6 Aroma-Therapie. 8.7.9.7 Psychologische Interventionen. 8.7.9.8 Schmerzedukation der Angehörigen und Betroffenen. 8.7.9.9 Soziale Intervention. 8.7.9.10 Kombination verschiedener Therapien. 22 406 406 407 407 407 407 408 409 409 409 410 410 411 411 411 412 412 413 413 413 413 413 414 414 414 414 414 Inhalt 8.8 Literatur. Umgang mit Patienten mit Sucht oder medikamentöser Fehlbehandlung. 415 417 Michael Schenk 8.8.1 8.8.2 9 Einleitung. Besonderheiten bei der Behandlung von chronischen Schmerzpatienten mit Analgetika-Fehlgebrauch. 8.8.3 Definitionen und Klassifikationen. 8.8.4 Fehlgebrauch bei unterschiedlichen Substanzgruppen. 8.8.4.1 NSAR. 8.8.4.2 Opioide. 8.8.5 Stellenwert der MMST. Literatur. 417 417 418 419 419 420 420 425 Finanzielle Aspekte der stationären multimodalen Schmerztherapie. 9.1 Die Einnahmeseite ֊ aus der Sicht der Leistungserbringer. 9.1.1 Das G-DRG-System als Grundlage der Abrechnung. 426 426 426 Wolfgang Fiori und Holger Bunzemeier 9.1.1.1 Baustein in der Krankenhausfinanziemng. 9.1.1.2 Abbildung der Spezialisierung. 9.1.1.3 Anreize und deren Kontrolle. 9.1.1.4 Zukunft des G-DRG-Systems. Literatur. 9.1.2 Die Bedeutung der Diagnose »F45.41 Chronische Schmerzstörung mit somatischen und psychischen Faktoren« für die Codierung von Patienten mit chronischen Schmerzerkrankungen. 426 427 427 428 429 429 Paul Nilges und Winfried Rief 9.1.3 Literatur. Die Komplexprozedur 8-918.ff mit ihren Chancen und Schwächen und ihre Abbildung im DRG-System. 432 432 Reinhard Thoma 9.1.3.1 Die Abbildung des OPS-Code 8-918.ff im DRGSystem. 9.1.3.2 Die Fehlanreize des DRG-Systems führen in der IMST zu einer Unterversorgung schwer chronifizierter Patienten. 9.1.3.3 Chancen und Risiken des OPS-Codes 8-918.ff. 9.1.3.4 Zusammenfassung. Literatur. 9.1.4 Finanzielle Aspekte der stationären IMST - zwischen Ethik und Monetik. 432 435 437 438 438 439 Reinhard Thoma 9.2 Literatur. Die Ausgabenseite. 446 447 Christa Foppe 23 Inhalt 9.2.1 10 Die InEK-Matrix als Vergleichssystem zwischen schmerzmedizinischen Einrichtungen und daraus folgende Implikationen. 9.2.2 Material- und Medikamentenkosten. 9.2.3 Kalkulation eines Stellenplanes in der Schmerzmedizin. Literatur. 447 454 458 458 Dokumentation. 463 Kristin Kieselbacb 10.1 Allgemeines. Literatur. Formblätter (Beispiele) . 463 466 467 Qualitätsmanagement, Messung der Ergebnisqualität. 11.1 Einleitung. 468 468 10.2 11 Michael Schenk 11.2 Literatur. KEDOQ-Schmerz - Qualitätssicherung in der speziellen Schmerztherapie. 469 469 Bernd Nagel 12 11.2.1 Kerndatensatz KEDOQ- Schmerz. 11.2.2 Externe Qualitätssicherung und Benchmark. 11.2.3 Unabhängige Versorgungsforschung. 11.2.4 Zusammenfassung. Literatur. 470 471 471 472 472 Zusammenarbeit zwischen Leistungserbringern und dem MD. 12.1 Die Prüfungen durch den Medizinischen Dienst. 474 474 Frauke Tappmeyer 12.2 Literatur. Der Begutachtungsleitfaden als Konsensus- und Lösungsmöglichkeit für die stationäre interdisziplinäre multimodale Schmerztherapie. 478 479 Andreas Böger 12.3 12.2.1 Einführung. 12.2.2 Prüfung nach § 39(1) SGB V. 12.2.3 Prüfung der OPS-Kriterien. Literatur. Beispiele für kontroverse Punkte in der Zusammenarbeit zwischen Leistungserbringer und MD(K) ֊ typische Konstellationen bei Leistungskürzungen. 479 481 481 483 484 Kristin Kieselbach 13 Literatur. 490 Herausforderungen, Perspektiven und Chancen. 13.1 Einleitung. 492 492 Michael Schenk 24 Inhalt 13.2 Ein neues Diagnosesystem für die Schmerzmedizin ֊ die ICD-11 und mögliche Implikationen für das deutsche Gesundheitssystem. 493 Rolf-Detlef Treede 13.3 13.2.1 Einleitung. 13.2.2 Das Fundament der ICD-11. 13.2.3 Umstiegsanalyse von ICD-10GM auf ICD-11. 13.2.4 Erste praktische Erfahrungen. 13.2.5 Zusammenfassung und Schlussfolgerungen. Literatur. Möglichkeiten der transsektoralen Zusammenarbeit in der Schmerzmedizin im deutschen Gesundheitssystem ֊ Realität und Perspektiven. 493 494 497 498 499 499 500 Albrecht Kloepfer 13.4 13.3.1 Historie. 13.3.2 Lösungsversuche. 13.3.3 Selektivvertragliche Aktivitäten. 13.3.4 Spezialproblem DMP. 13.3.5 Ausblick. Prävention und Nachsorge, fokussiert auf multimodale Therapie. 500 501 502 503 503 504 Kristin Kieselbach 13.5 Literatur. Heutige Möglichkeiten der ambulanten multimodalen Schmerztherapie und Erfordernisse für eine zukünftige nachhaltige Entwicklung. 509 512 Eva Bartmann 13.6 Literatur. Multimodale Schmerztherapie in Rehabilitationseinrichtungen. 516 516 Martin Vieri 13.7 13.6.1 Einleitung. 13.6.1.1 Die Situation der Schmerztherapie. 13.6.1.2 Zielsetzung des Beitrags. 13.6.2 Schmerztherapie in der Rehabilitation. 13.6.2.1 Kostenträger der Rehabilitation. 13.6.2.2 Rehabilitationsverfahren. 13.6.2.3 Theoretische Grundlagen der Rehabilitation. 13.6.2.4 Fachrichtungen in der Rehabilitation. 13.6.2.5 Statistische Unterrepräsentation von Schmerzdiagnosen in der Rehabilitation. 13.6.2.6 Therapiekonzepte in der Rehabilitation. 13.6.2.7 Besondere Verfahren in der Rehabilitation. 13.6.3 Stärken der Rehabilitation. 13.6.4 Entwicklungsmöglichkeiten aus der Sicht der Rehabilitation . 13.6.5 Vernetzung in der Schmerztherapie. 13.6.6 Zusammenarbeit »kurative« MMST und Rehabilitation. Literatur. Zusammenarbeit von Sozialversicherungsträgern und Berufsgenossenschaffen. 516 516 516 517 517 517 518 518 518 518 519 521 521 522 522 523 523 Mike Papenhoff 25 Inhalt 13.7.1 Einführung. 13.7.2 Formale Besonderheiten. 13.7.3 Assessment in der DGUV. 13.7.4 (Schmerz-)Therapie. 13.7.5 Vergütung. 13.7.6 Berichterstattung. 13.7.7 Fazit. Literatur. 523 524 525 526 526 527 528 528 Stichwortregister. 529 26 mmmm Schmerztherapie EIN PRAXISLEHRBUCH Chronische Schmerzen und ihre Behandlung stellen für die Betroffenen eine beträchtliche Belastung und für das Gesundheitssystem eine enorme Herausforderung dar. In diesem Praxislehrbuch wird die Behandlung chronisch Schmerzkranker, bei denen Schmerz einen eigenständigen Krankheitswert erlangt hat, fokussiert und somit dem vielschichtigen Behandlungskonzeptder multimodalen Schmerztherapie erstmals ausreichend Rechnung getragen. Es bildet die gesamte Bandbreite derinterdisziplinären/ interprofessionellen multimodalen Schmerztherapie ab: So werden nicht nur Ursachen, Entstehung, Symptomatologie, Diagnostik und Therapieverfahren chronischer Schmerzen dargestellt, sondern auch das gesamte Spektrum der beteiligten unterschiedlichsten Fachbereiche samtihres gemeinsamen Vorgehens und der ökonomischen und organisatorischen Rahmenbedingungen. Dr. med. Kristin Kieselbach, Fachärztin für Neurochirurgie und Spezielle Schmerztherapie/Intensivmedizin, ist Ärztliche Leiterin des Interdisziplinären Schmerzzentrums, Uniklinik Freiburg. PD Dr. med. Stefan Wirz, Facharzt für Anästhesiologie, Inten sivmedizin, Schmerztherapie und Palliativmedizin, ist Chef arzt der Abteilung, GFO-Kliniken Bonn/Cura Bad Honnef. Dr. med. MichaelSchenk, Facharzt für Anästhesiologie und Spezielle Schmerztherapie/Palliativmedizin/Suchtmedizin, ist Chefarzt des Zentrums für Integrative Schmerzmedizin am Franziskus-Krankenhaus, Berlin.
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