Mammakarzinome:
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| Other Authors: | |
|---|---|
| Format: | Book |
| Language: | German |
| Published: |
München
Zuckschwerdt Verlag
2021
|
| Edition: | 18. überarbeitete Auflage |
| Series: | Manual / Tumorzentrum München an den Medizinischen Fakultäten der Ludwig-Maximilians-Universität und der Technischen Universität
|
| Subjects: | |
| Online Access: | Inhaltsverzeichnis |
| Item Description: | Literaturangaben |
| Physical Description: | XV, 574 Seiten Illustrationen, Diagramme 23.5 cm x 16.5 cm, 930 g |
| ISBN: | 9783863713737 3863713737 |
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| adam_text | INHALT Inhalt Epidemiologie S.SchrodiJ. Engel, G.Schubert-Fritschle ............................................................................... 7 Epidemiologische Kenngrößen: nationale und internationale Daten ............................. Inzidenz und Mortalität im zeitlichen Verlauf.................................................................. Klinische Daten aus dem Tumorregister München (TRM)................................................ Kooperation mit dem Tumorregister München und Zugang über Internet..................... 1 2 2 12 Mammakarzinom-Prävention M. Schneider, O. Dathe, N. Ditsch, C. Höß, G. Schalier,............................................................. 75 Zielgruppen für die Mammakarzinom-Prävention undRisikocharakterisierung.............. Ernährung und Mammakarzinom-Risiko ........................................................................ Nahrungsbestandteile ................................................................................................ Hyperinsulinämie/IGF-1 ............................................................................................... Alkohol........................................................................................................................ Nikotinabusus ............................................................................................................. Vitamin-D-Defizienz..................................................................................................... Hormonelle Kontrazeption
.......................................................................................... Hormonersatztherapie................................................................................................ Sport und körperliche Aktivität................................................................................... Operative Prävention: Risikoreduzierende Mastektomie und Ovarektomie ................... Medikamentöse Prävention ........................................................................................... Tamoxifen .................................................................................................................... Selektive Östrogenrezeptor-Modulatoren (SERM): Raloxifen ....................................... Aromatase-Hemmstoffe............................................................................................... Bisphosphonate und RANK-Ugand ............................................................................. Sekundäre Prävention..................................................................................................... Zusammenfassung.......................................................................................................... 16 17 19 25 25 26 27 30 31 32 34 34 35 35 35 36 38 38 Bildgebende und interventionelle Diagnostik K. Hellerhoff, J. C. de Waal, C. Difiiff, C. Perlet, S. Grandi............................................................ Brustkrebsfrüherkennung ............................................................................................... Deutsches Mammografie-Screening-
Programm.......................................................... Screening-Effektivität und Mortalitätsreduktion.......................................................... Potenzielle Nebenwirkungen von Screening und Früherkennung............................... Screening bei Hochrisiko............................................................................................. Mammografie.................................................................................................................. Tomosynthese............................................................................................................. Anwendung künstlicher Intelligenz (Kl) in der Digitalen Vollfeldmammografie und Tomosynthese (Geras 2019) ........................................................................................ Kontrastmittelgestützte Mammografie ....................................................................... Galaktografie ............................................................................................................... Dokumentation und Qualitätssicherung..................................................................... Mammasonografie.......................................................................................................... Technische Weiterentwicklungen................................................................................. Duktussonografie......................................................................................................... ©Tumorzentrum München und ZuckschwerdtVerlag 47 47 47 48 51 53 58 60 61 62 63 63
64 65 66
INHALT Präparatsonografie........................................................................................................ Sonografie der Axilla..................................................................................................... Magnetresonanztomografie (MRT)................................................................................... PET/CT.............................................................................................................................. Minimalinvasive Diagnostik.............................................................................................. Wahl der Lokalisationsmethode ................................................................................... Wahl der Interventionsmethode................................................................................... Treffsicherheit und Verlässlichkeit ................................................................................ Markierungsclips........................................................................................................... Präoperative Lokalisation ............................................................................................. Sonderfälle ...................................................................................................................... Diagnostik bei sezernierender Mamille ........................................................................ Morbus Paget................................................................................................................ 66 66 66 69 70 71 71 72
74 74 77 77 79 Pathologie der Mammakarzinome und der intraepithelialen Proliferationen der Mamma F. Wehweck, M. Beer, D. Mayr, E. Schmoeckel, R. Würstlein....................................................... 93 Histopathologische Klassifikation und Graduierung ....................................................... Benigne epitheliale Proliferationen und Vorläuferläsionen.......................................... Papilläre Neoplasien ..................................................................................................... Empfehlungen zum weiteren Vorgehen bei ADH, LN, FEA und Papillomen im Update der S3-Leitllnie ................................................................................................ Duktales Carcinoma in situ (intraduktales Karzinom, duktale intraepitheliale Neoplasie) .............................................................................. Invasive Karzinome ...................................................................................................... Residualtumor(R)-Klassifikation und Sicherheitsabstände .......................................... Peritumorale Lymphgefäßinvasion .............................................................................. Besonderheiten bei Stanz- und Vakuumbiopsien......................................................... Bearbeitung von Operationspräparaten........................................................................... Voraussetzungen .......................................................................................................... Schnellschnittuntersuchung
........................................................................................ Tumorexzisionsbiopsien und Segmentexzidate ........................................................... Mastektomiepräparate.................................................................................................. Lymphknoten................................................................................................................ Zusatzuntersuchungen..................................................................................................... Hormonrezeptorbestimmung und humaner epidermaler Wachstumsfaktorrezeptor 2 (HER2) ......................................................... Invasionsfaktoren uPA/PAI-1.......................................................................................... Molekulare Typisierung invasiver Mammakarzinome.................................................. Molekulargenetische Typisierung mittels Oncotype DX®, EndoPredict®, MammaPrint® oder Prosigna®...................................................................................... Archivierung ..................................................................................................................... pTNM-Klassifikation.......................................................................................................... pT-Klassifikation ........................................................................................................... pN-
Klasslfikation........................................................................................................... pM-Klassifikation .......................................................................................................... Resektionsstatus........................................................................................................... 94 94 97 100 100 103 109 110 111 112 112 113 113 114 114 118 118 122 122 124 128 128 128 129 132 132 ©Tumorzentrum München und Zuckschwerdt Verlag
INHALT In-situ-Karzinome F. Hagemann, E. Bensmann, M. Kolben, M. Pazos, P. Schaffer..................................................... 142 Duktales Carcinoma in situ (DCIS)......................................................................................... 143 Histopathologie ................................................................................................................. 143 Ausbreitungsmuster .......................................................................................................... 143 Okkulte Invasion................................................................................................................. 143 Diagnostik........................................................................................................................... 143 Risikogruppen .................................................................................................................... 144 Operative Therapie............................................................................................................. 146 Prognosefaktoren für ein Lokalrezidiv............................................................................... 150 Adjuvante Systemtherapie beim DCIS ............................................................................. 152 Rezidive beim DCIS: Prognose und Therapie ................................................................... 152 Nachsorge........................................................................................................................... 152 Lobuläres Carcinoma in situ (LCIS)
....................................................................................... 153 Therapie.............................................................................................................................. 153 Prognostische und prädiktive Faktoren 7! Degenhardt, F. Ebner, N. Harbeck, G. Schalier......................................................................... 157 ÖstrogenVProgesteronrezeptor .......................................................................................... HER2........................................................................................................................................ Ki-67........................................................................................................................................ Die pathologische komplette Remission (pCR) ................................................................... Genexpressionsanalysen ...................................................................................................... EndoPredict® (EPciin) ........................................................................................................ MammaPrint® .................................................................................................................... Oncotype DX®.................................................................................................................... Prosigna® (PAM50, ROR)..................................................................................................... uPA, PAI-1
................................................................................................................................ PD-1, PD-L1 ............................................................................................................................ Präzisionsmedizin ֊ Mutationsanalysen beim Mammakarzinom ...................................... BRCA1/2-Mutationen als prognostischer und prädiktiver Faktor .................................. PIK3CA ................................................................................................................................ Serologische Tumormarker/Liquid Biopsy........................................................................... Tumormarker...................................................................................................................... Tumorinfiltrierende Lymphozyten (TIL) ֊ Ausblick.......................................................... Androgenrezeptor ֊ Ausblick............................................................................................ Frei zirkulierende Tumor-DNA (ctDNA) - Ausblick .......................................................... Disseminierte Tumorzellen im Knochenmark und zirkulierende Tumorzellen im Blut-Ausblick............................................................................................................... Ausblick ................................................................................................................................. 158 159 160 161 161 162 163 164 165 165 166 166 166 167 167 167 167 168 169 170 171 Das
hereditäre Mammakarzinom A. Hester, N. Ditsch, S. Grill, S. Keim.............................................................................................. 180 Routinediagnostik und Validierung/Identifizierung weiterer Risikogene.......................... Mutationen in hoch penetranten Genen (monogener Erbgang) .................................. BRCA - Struktur und Funktion........................................................................................... Sonderfall TP53 .................................................................................................................. Mutationen und Varianten in moderat penetranten/niedrig penetranten Genen ....... 180 182 184 186 187 ©Tumorzentrum München und Zuckschwerdt Verlag IX
INHALT Das Mammakarzinom des Mannes .............................................................................. Assoziierte Karzinome.................................................................................................... Interdisziplinäre Beratung, Risikofeststellung und Betreuung ......................................... Umsetzung der Konsequenzen der Gen-Testung ............................................................ Besondere Fragestellungen bei Mutationsträgerinnen.................................................... Kontrazeption ............................................................................................................... Infertilität und Kinderwunsch ...................................................................................... Hormonersatztherapie.................................................................................................. Psychoonkologische Betreuung ....................................................................................... Prävention bei familiärem Mammakarzinom ................................................................... Primäre Prävention (Reduktion des Erkrankungsrisikos) .............................................. Sekundäre Prävention (Früherkennung) ...................................................................... Tertiäre Prävention (Begrenzung von Krankheitsfolgen) .............................................. 190 191 192 193 194 194 195 196 197 198 198 201 203 Operative Therapie und Rekonstruktionsverfahren bei primärem Mammakarzinom D. Dian, C. Anthuber, B.
Baier, N. Ditsch, F. Ebner, P. Geiger, F. Hagemann, C. Hagen, I. Himsl, C Kern, M. Kolben, C. Łuczak, M. Mosner, T. Schenck, G. Schmidt, C. Scholz, M. Schwoerer, F. von Spiegel, E. Weiß, C. Wolf....................................................................................................................... 216 Operationsverfahren ........................................................................................................ Brusterhaltende Therapie (BET)..................................................................................... Behandlung bei Fernmetastasierung ........................................................................... Resektion nicht palpabler Gewebeveränderungen ...................................................... Mastektomie.................................................................................................................. Interventionen der Axilla............................................................................................... Axilläre Lymphonodektomie (ALND)............................................................................. OP-Planung bei primärer systemischer Chemotherapie............................................... Rekonstruktionsverfahren der Brust.................................................................................. Rekonstruktion mit Expander-und Silikonimplantaten ............................................... Rekonstruktion mit Gewebetransfer ............................................................................. Autologe
Fetttransplantation........................................................................................ Zeitwahl......................................................................................................................... 216 217 218 219 219 220 221 224 225 225 228 229 230 Radioonkologische Behandlung K. J. Borm, I. Bauerfeind, H. Lindner, A. Lück, M. Pazos, S. U. Pigorsch, M. Riepl, B. Rosskopf, P. Schaffer, 5. Schönecker........................................................................................................ 238 Adjuvante Radiotherapie bei der Behandlung des Mammakarzinoms............................ Grundlagen der Bestrahlungstechnik .............................................................................. Strahlentherapie nach brusterhaltender Operation......................................................... Rationale der Radiotherapie.......................................................................................... Fraktionierung............................................................................................................... Dosisaufsättigung desTumorbettes ............................................................................. PBI: Partial Breast Irradiation - partielle Brustbestrahlung............................................ Strahlentherapie nach modifiziert radikaler Mastektomie (PMRT) .................................. Strahlentherapie nach Rekonstruktion ............................................................................. Strahlentherapie der regionären Lymphknoten
........................................................... Indikation zur Radiotherapie nach primär systemischer Therapie (PST).......................... 238 238 241 241 243 244 246 248 288 280 288 ©Tumorzentrum München undZuckschwerdtVerlag
INHALT Zeitliche Abstimmung zwischen Operation, Strahlentherapie und adjuvanter systemischer Therapie.............................................................................................................. 256 Akut- und Spätnebenwirkungen der Strahlentherapie......................................................... 257 Medikamentöse Systemtherapie des frühen Mammakarzinoms C Scholz, V. Aivazova-Fuchs, C. Anthuber, M. Braun, C. Hanusch, N. Harbeck, S. Hasmüller, G. Michl, C. Salat, D. Sattler, M. Schwoerer, C. Wolf........................................................................ 264 Einleitung.................................................................................................................................. Allgemeine Aspekte der neoadjuvanten Therapie bzw. Primär Systemischen Therapie (PST) ......................................................................................................................... Ziele und Vorteile................................................................................................................. Prädiktive Faktoren für das Erreichen einer pathologischen Komplettremission (pCR) und eines negativen Nodalstatus....................................................................................... Fertilitätserhalt bei jungen Frauen ......................................................................................... Endokrine Therapie des frühen Mammakarzinoms .............................................................. Definitionen
......................................................................................................................... Indikationsstellung ............................................................................................................. Beginn und Dauer der endokrinen Therapie .................................................................... Endokrine Therapie bei prämenopausalen Patientinnen.................................................. Endokrine Therapie bei postmenopausalen Patientinnen................................................ Stellenwert der PARP-Inhibition in der Adjuvanz .............................................................. Primäre endokrine Therapie des frühen Mammakarzinoms............................................. Entscheidungskriterien für erweiterte Adjuvanz............................................................... Kurze präoperative endokrine Therapie zur Bestimmung des endokrinen Ansprechens und zur tumorbiologischen Risikostratifizierung....................................... Chemotherapie ........................................................................................................................ Indikationsstellung ............................................................................................................. Beginn und Dauer einer Chemotherapie........................................................................... Substanzen........................................................................................................................... Dosisdichte und dosisintensivierte
Chemotherapie ......................................................... Triple-negatives Mammakarzinom...................................................................................... Anti-HER2-Therapie ................................................................................................................. Trastuzumab......................................................................................................................... Pertuzumab ......................................................................................................................... T-DM1 .................................................................................................................................... Neratinib ............................................................................................................................... Adjuvante Therapie mit Bisphosphonaten............................................................................. 264 265 265 266 266 267 267 268 268 268 270 272 272 274 274 275 275 276 278 279 280 282 282 283 284 284 285 Nachsorge C. Schindlbeck, O. Dathe, F. Ebner, K. Gutschow, R. Haidinger, S. Hecken, C. Scholz, H. Sommer, V. v. Bodungen, J. de Waal.............................................................................................................. 293 Einleitung.................................................................................................................................. Ziele der strukturierten Nachsorge.........................................................................................
Nachsorgeleitlinien ................................................................................................................. Nachsorge hinsichtlich Lokalrezidiv........................................................................................ Nachsorge nach Strahlentherapie........................................................................................... Risikoadaptierte Nachsorge .................................................................................................... Intensivierte Nachsorge .......................................................................................................... ©Tumorzentrum München und ZuckschwerdtVerlag 293 293 294 297 298 299 301 XI
INHALT Metastasensuche - apparative Diagnostik........................................................................ Knochendichtemessung (Osteodensitometrie)............................................................ Tumormarker ................................................................................................................... ZirkulierendeTumorzellen/Liquid Biopsy/cell-free DNA.................................................. Bedeutung von Bewegung und Sport in der Nachsorge ................................................. Ernährung in derTumornachsorge................................................................................... Aufklärungsgespräch........................................................................................................ Nachsorgekalender .......................................................................................................... Digitale Anwendungen (Apps) in der Nachsorge ............................................................ 303 303 303 304 305 305 307 308 309 Physikalisch-therapeutische Maßnahmen und Rehabilitation C. Jakob-Ertel, I. Bauerfeind ................................................................................................... 313 Physikalisch-therapeutische Maßnahmen in der postoperativen Phase.......................... Physikalisch-therapeutische Maßnahmen nach Abschluss der adjuvanten Therapie .... Spezielle Probleme........................................................................................................... Das sekundäre Lymphödem
............................................................................................. Diagnostik..................................................................................................................... Therapie........................................................................................................................ Heilmittel .......................................................................................................................... Ergotherapie.................................................................................................................. Medizinische Rehabilitation ............................................................................................. Sozialrechtliche Voraussetzungen ................................................................................ Voraussetzungen für die onkologische Rehabilitation ................................................. Zugangswege zur onkologischen Rehabilitation ......................................................... Strukturqualität in der Rehabilitation ........................................................................... Therapeutische Zielsetzungen in der Rehabilitation.................................................... Besondere Inhalte von Reha-Maßnahmen ................................................................... Psychosoziale Rehabilitation ........................................................................................ Sozialmedizinische und berufliche Rehabilitation als Leistungen zurTeilhabe am Arbeitsleben
(LTA).......................................................................................................... Ambulanter Rehabilitationssport nach Krebserkrankungen......................................... 313 315 317 320 321 322 326 328 328 328 329 330 332 332 333 334 334 339 Psychoonkologie in der Therapie des Mammakarzinoms C. Riedner, H. Falk, K. Härtl, R. Haidinger, A. Hartmann, K.Hermelink........................................ 343 Subjektive Krankheitstheorien......................................................................................... Die„Krebspersönllchkeit .............................................................................................. Risikofaktor„Stress ...................................................................................................... Indikatoren für psychoonkologischen Behandlungsbedarf ............................................ Verschiedene Screeningverfahren stehen zur Verfügung ............................................ Tumorfatigue ................................................................................................................. Psychoonkologlsche Interventionen ................................................................................ Psychoedukative und supportive Ansätze.................................................................... Entspannungs- und Visualisierungstechniken.............................................................. Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) ............................................................... Körperliche Bewegung und Sport
................................................................................ Psychotherapeutische Interventionen ......................................................................... Effektivitätsstudien ...................................................................................................... Zugänge zur psychoonkologischen Versorgung........................................................... 344 345 343 347 347 348 357 357 333 333 OCA 334 33 357 ©Tumorzentrum München und ZuckschwerdtVerlag
INHALT Mammakarzinom, Körper bild, Sexualität und Partnerschaft.............................................. Sexualität............................................................................................................................ Partnerschaft ...................................................................................................................... Körperbild........................................................................................................................... Lösungsansätze.................................................................................................................. Kinder sind mitbetroffen ...................................................................................................... Palliative Psychoonkologie ................................................................................................... Selbsthilfegruppen - Patientinnenorganisationen - Brustkrebsorganisationen .............. Beratungsangebote............................................................................................................ Fachbücher......................................................................................................................... Broschüren ......................................................................................................................... 357 358 359 359 359 360 363 364 365 366 366 Hormone und Mammakarzinom C Höß, H. Budimon...................................................................................................................... 372 Hormone und
Mammakarzinom-Risiko .............................................. Hormonale Kontrazeptiva .................................................................... Hormonsubstitution ............................................................................. Unterschiedliche Substanzen............................................................ Zusammenfassung 689745056630 Therapieempfehlungen nach Mammakarzinom-Erkrankung............ Kontrazeption ................................................................................... Fertilitätsprotektion........................................................................... Schwangerschaft .............................................................................. Vasomotorische Beschwerden.......................................................... Mammakarzinom-Patientinnen und HRT ....................................... Nicht-hormonelle Maßnahmen bei klimakterischen Beschwerden Therapie der urogenitalen Atrophie ................................................ 372 375 377 379 382 383 383 384 384 384 385 386 392 Mammakarzinom und Schwangerschaft R. Würstlein, Ni. Burgmann, B. Platiner, C. Kern, S. Keim, A. Hester.............................................. 402 Schwangerschaftsassoziiertes Mammakarzinom (S-a-M)................................................... Häufigkeit ........................................................................................................................... Prognose
............................................................................................................................ Diagnostik........................................................................................................................... Staging................................................................................................................................ LokoregionäreTherapie..................................................................................................... Systemische Therapie ........................................................................................................ Palliative Therapie in der Schwangerschaft...................................................................... Schwangerschaft nach Therapie eines Mammakarzinoms ................................................ Amenorrhö-Rate nach Systemtherapie ........................................................................... Fertilitätserhaltende Maßnahmen .................................................................................... Ovarprotektion durch GnRH-Analoga............................................................................... Teratogenes Risiko nach Systemtherapie.......................................................................... Einfluss einer Schwangerschaft auf die Prognose des Mammakarzinoms..................... Stillen nach Mammakarzinom .............................................................................................. Kontrazeption während und nach Therapie eines
Mammakarzinoms............................... 402 402 403 404 404 405 406 409 410 411 412 415 417 418 419 419 ©Tumorzentrum München und ZuckschwerdtVerlag
INHALT Behandlung von lokoregionären Rezidiven, Oligometastasierung und Fernmetastasen M. Pazos, В. Baier, J. Etti, F. Heinemann, P. Schaffer, H. Sommer............................................... Einleitung.......................................................................................................................... Therapieoptionen bei lokoregionären Rezidiven ............................................................ Intramammäres Rezidiv nach brusterhaltender Therapie (IBTR) .................................. Thoraxwandrezidiv nach primärer Mastektomie........................................................... Regionäre Rezidive/Lymphknotenrezidive................................................................... LokoregionäreTherapieoptionen bei Fernmetastasen: Oligometastasierung versus Polymetastasierung .......................................................................................................... Knochenmetastasen ..................................................................................................... ZNS-Metastasen und Meningeosis................................................................................ Meningeosis carcinomatosa.......................................................................................... Haut-und Weichteilmetastasen ................................................................................... Lebermetastasen .......................................................................................................... Systemische Therapie des metastasierten Mammakarzinoms J. Etti, V.
Aivazova-Fuchs, M. Braun, N. Harbeck, S. Hasmüller, A. König, A. K. Krämer, D. Kurz, G. Michl, G. О. Stötzer, R. Würstlein..................................................................................... Therapieführung in Abhängigkeit von der Krankheitsbiologie .................................. Endokrin basierte Therapie .......................................................................................... Anti-endokrin wirksame Medikamente ................................................................... Zielgerichtete Kombinationspartner........................................................................ Endokrin basierte Therapie in Prä- und Postmenopause......................................... Anti-HER2-Therapie ..................................................................................................... ZNS-Wirksamkeit der Anti-HER2-Therapie................................................................ Anti-angiogenetisch wirksame Therapie ..................................................................... Zytostatische Therapie ................................................................................................ Therapieführung....................................................................................................... Verfügbare Medikamente ........................................................................................ Besonderheiten beim triple-negativen Mammakarzinom (TNBC) .......................... Immuntherapie beim metastasierten triple-negativen Mammakarzinom.................. PARP-Inhibitoren beim
BRCA-positiven metastasierten Mammakarzinom................................................................................ Therapie mit osteoprotektiven Substanzen................................................................. Verfügbare Medikamente........................................................................................ Therapieführung....................................................................................................... Gemeinsame Nebenwirkungen von osteoprotektiven Substanzen........................ Spezifische Nebenwirkungen/Toxizitäten von Bisphosphonaten............................ Spezifische Nebenwirkungen/Toxizitäten von RANKL-Inhibitoren.......................... Biosimilars.................................................................................................................... MolekulareTumordiagnostikbeim metastasiertem Mammakarzinom....................... Sonderfälle P. Stadler, I. Bauerfeind, M. Beer, E. Schmoeckel ....... Prognostisch günstige Formen ......................... Mammakarzinom mit medullärem Muster ... Sekretorisches (juveniles) Karzinom der Brust XIV 427 427 428 430 432 433 434 436 437 438 439 440 445 447 448 449 451 456 457 465 466 469 469 471 476 477 479 481 481 482 483 484 484 485 485 498 501 501 501 ©Tumorzentrum München undZuckschwerdtVerlag
INHALT Prognostisch ungünstige Formen......................................................................................... Epitheliale Sonderformen derTumoren der Brust .......................................................... Seltene Tumoren der Mamille und M. Paget........................................................................ Nichtepitheliale maligne Tumoren der Brust ................................................................... Das Mammakarzinom des Mannes....................................................................................... Ektope Mammakarzinome..................................................................................................... 502 502 503 504 506 508 Datenverarbeitung und Rückkopplung durch das klinische Krebsregister J. Engel, S. Schrodi, G. Schubert-Fritsch/e .................................................................................... 512 Versorgungsbegleitende Datenübermittlung ..................................................................... Rückkopplung von Ergebnissen ........................................................................................... Arbeiten mit klinikspezifischen Statistiken ...................................................................... Kooperation mit dem Tumorregister München (TRM) und Zugang über Internet .......... 514 515 516 517 Integrative Medizin D. Paepke, V. Aivazova-Fuchs, O. Dathe, J. Klein, H. Sommer, E. Klein, C. Höß............................. 519 Integrative
Medizin................................................................................................................. Komplementärmedizin (CAM) .............................................................................................. Alternativmedizin.................................................................................................................. Anwendung integrativer Therapieverfahren........................................................................ Homöopathie...................................................................................................................... Anthroposophische Medizin ............................................................................................ Mind-Body-Medizin........................................................................................................... Lifestyle .............................................................................................................................. Anwendung topischer Produkte unter der Strahlentherapie......................................... Phytotherapeutika in der Onkologie................................................................................ Hyperthermie...................................................................................................................... Orthomolekulare Medizin................................................................................................. 520 520 521 521 523 527 532 534 539 540 542 544
Stichwortverzeichnis............................................................................................................... 560 Autoren und Mitglieder der Projektgruppe........................................................................ 563 Krebsberatungsstellen - Adressen im Großraum München Beratungsstellen des Tumorzentrums München................................................................. Komplementärmedizinische Beratungsstellen des CCCM .................................................. Beratungsstelle zumThema„Bewegung und Krebs des Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München......................................... Psychoonkologische Beratungsstellen des CCCM............................................................... Beratungsstellen zum Thema „Ernährung bei Krebs .......................................................... ©Tumorzentrum München und Zuckschwerdt Verlag 571 572 573 573 574 XV
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INHALT Inhalt Epidemiologie S.SchrodiJ. Engel, G.Schubert-Fritschle . 7 Epidemiologische Kenngrößen: nationale und internationale Daten . Inzidenz und Mortalität im zeitlichen Verlauf. Klinische Daten aus dem Tumorregister München (TRM). Kooperation mit dem Tumorregister München und Zugang über Internet. 1 2 2 12 Mammakarzinom-Prävention M. Schneider, O. Dathe, N. Ditsch, C. Höß, G. Schalier,. 75 Zielgruppen für die Mammakarzinom-Prävention undRisikocharakterisierung. Ernährung und Mammakarzinom-Risiko . Nahrungsbestandteile . Hyperinsulinämie/IGF-1 . Alkohol. Nikotinabusus . Vitamin-D-Defizienz. Hormonelle Kontrazeption
. Hormonersatztherapie. Sport und körperliche Aktivität. Operative Prävention: Risikoreduzierende Mastektomie und Ovarektomie . Medikamentöse Prävention . Tamoxifen . Selektive Östrogenrezeptor-Modulatoren (SERM): Raloxifen . Aromatase-Hemmstoffe. Bisphosphonate und RANK-Ugand . Sekundäre Prävention. Zusammenfassung. 16 17 19 25 25 26 27 30 31 32 34 34 35 35 35 36 38 38 Bildgebende und interventionelle Diagnostik K. Hellerhoff, J. C. de Waal, C. Difiiff, C. Perlet, S. Grandi. Brustkrebsfrüherkennung . Deutsches Mammografie-Screening-
Programm. Screening-Effektivität und Mortalitätsreduktion. Potenzielle Nebenwirkungen von Screening und Früherkennung. Screening bei Hochrisiko. Mammografie. Tomosynthese. Anwendung künstlicher Intelligenz (Kl) in der Digitalen Vollfeldmammografie und Tomosynthese (Geras 2019) . Kontrastmittelgestützte Mammografie . Galaktografie . Dokumentation und Qualitätssicherung. Mammasonografie. Technische Weiterentwicklungen. Duktussonografie. ©Tumorzentrum München und ZuckschwerdtVerlag 47 47 47 48 51 53 58 60 61 62 63 63
64 65 66
INHALT Präparatsonografie. Sonografie der Axilla. Magnetresonanztomografie (MRT). PET/CT. Minimalinvasive Diagnostik. Wahl der Lokalisationsmethode . Wahl der Interventionsmethode. Treffsicherheit und Verlässlichkeit . Markierungsclips. Präoperative Lokalisation . Sonderfälle . Diagnostik bei sezernierender Mamille . Morbus Paget. 66 66 66 69 70 71 71 72
74 74 77 77 79 Pathologie der Mammakarzinome und der intraepithelialen Proliferationen der Mamma F. Wehweck, M. Beer, D. Mayr, E. Schmoeckel, R. Würstlein. 93 Histopathologische Klassifikation und Graduierung . Benigne epitheliale Proliferationen und Vorläuferläsionen. Papilläre Neoplasien . Empfehlungen zum weiteren Vorgehen bei ADH, LN, FEA und Papillomen im Update der S3-Leitllnie . Duktales Carcinoma in situ (intraduktales Karzinom, duktale intraepitheliale Neoplasie) . Invasive Karzinome . Residualtumor(R)-Klassifikation und Sicherheitsabstände . Peritumorale Lymphgefäßinvasion . Besonderheiten bei Stanz- und Vakuumbiopsien. Bearbeitung von Operationspräparaten. Voraussetzungen . Schnellschnittuntersuchung
. Tumorexzisionsbiopsien und Segmentexzidate . Mastektomiepräparate. Lymphknoten. Zusatzuntersuchungen. Hormonrezeptorbestimmung und humaner epidermaler Wachstumsfaktorrezeptor 2 (HER2) . Invasionsfaktoren uPA/PAI-1. Molekulare Typisierung invasiver Mammakarzinome. Molekulargenetische Typisierung mittels Oncotype DX®, EndoPredict®, MammaPrint® oder Prosigna®. Archivierung . pTNM-Klassifikation. pT-Klassifikation . pN-
Klasslfikation. pM-Klassifikation . Resektionsstatus. 94 94 97 100 100 103 109 110 111 112 112 113 113 114 114 118 118 122 122 124 128 128 128 129 132 132 ©Tumorzentrum München und Zuckschwerdt Verlag
INHALT In-situ-Karzinome F. Hagemann, E. Bensmann, M. Kolben, M. Pazos, P. Schaffer. 142 Duktales Carcinoma in situ (DCIS). 143 Histopathologie . 143 Ausbreitungsmuster . 143 Okkulte Invasion. 143 Diagnostik. 143 Risikogruppen . 144 Operative Therapie. 146 Prognosefaktoren für ein Lokalrezidiv. 150 Adjuvante Systemtherapie beim DCIS . 152 Rezidive beim DCIS: Prognose und Therapie . 152 Nachsorge. 152 Lobuläres Carcinoma in situ (LCIS)
. 153 Therapie. 153 Prognostische und prädiktive Faktoren 7! Degenhardt, F. Ebner, N. Harbeck, G. Schalier. 157 ÖstrogenVProgesteronrezeptor . HER2. Ki-67. Die pathologische komplette Remission (pCR) . Genexpressionsanalysen . EndoPredict® (EPciin) . MammaPrint® . Oncotype DX®. Prosigna® (PAM50, ROR). uPA, PAI-1
. PD-1, PD-L1 . Präzisionsmedizin ֊ Mutationsanalysen beim Mammakarzinom . BRCA1/2-Mutationen als prognostischer und prädiktiver Faktor . PIK3CA . Serologische Tumormarker/Liquid Biopsy. Tumormarker. Tumorinfiltrierende Lymphozyten (TIL) ֊ Ausblick. Androgenrezeptor ֊ Ausblick. Frei zirkulierende Tumor-DNA (ctDNA) - Ausblick . Disseminierte Tumorzellen im Knochenmark und zirkulierende Tumorzellen im Blut-Ausblick. Ausblick . 158 159 160 161 161 162 163 164 165 165 166 166 166 167 167 167 167 168 169 170 171 Das
hereditäre Mammakarzinom A. Hester, N. Ditsch, S. Grill, S. Keim. 180 Routinediagnostik und Validierung/Identifizierung weiterer Risikogene. Mutationen in hoch penetranten Genen (monogener Erbgang) . BRCA - Struktur und Funktion. Sonderfall TP53 . Mutationen und Varianten in moderat penetranten/niedrig penetranten Genen . 180 182 184 186 187 ©Tumorzentrum München und Zuckschwerdt Verlag IX
INHALT Das Mammakarzinom des Mannes . Assoziierte Karzinome. Interdisziplinäre Beratung, Risikofeststellung und Betreuung . Umsetzung der Konsequenzen der Gen-Testung . Besondere Fragestellungen bei Mutationsträgerinnen. Kontrazeption . Infertilität und Kinderwunsch . Hormonersatztherapie. Psychoonkologische Betreuung . Prävention bei familiärem Mammakarzinom . Primäre Prävention (Reduktion des Erkrankungsrisikos) . Sekundäre Prävention (Früherkennung) . Tertiäre Prävention (Begrenzung von Krankheitsfolgen) . 190 191 192 193 194 194 195 196 197 198 198 201 203 Operative Therapie und Rekonstruktionsverfahren bei primärem Mammakarzinom D. Dian, C. Anthuber, B.
Baier, N. Ditsch, F. Ebner, P. Geiger, F. Hagemann, C. Hagen, I. Himsl, C Kern, M. Kolben, C. Łuczak, M. Mosner, T. Schenck, G. Schmidt, C. Scholz, M. Schwoerer, F. von Spiegel, E. Weiß, C. Wolf. 216 Operationsverfahren . Brusterhaltende Therapie (BET). Behandlung bei Fernmetastasierung . Resektion nicht palpabler Gewebeveränderungen . Mastektomie. Interventionen der Axilla. Axilläre Lymphonodektomie (ALND). OP-Planung bei primärer systemischer Chemotherapie. Rekonstruktionsverfahren der Brust. Rekonstruktion mit Expander-und Silikonimplantaten . Rekonstruktion mit Gewebetransfer . Autologe
Fetttransplantation. Zeitwahl. 216 217 218 219 219 220 221 224 225 225 228 229 230 Radioonkologische Behandlung K. J. Borm, I. Bauerfeind, H. Lindner, A. Lück, M. Pazos, S. U. Pigorsch, M. Riepl, B. Rosskopf, P. Schaffer, 5. Schönecker. 238 Adjuvante Radiotherapie bei der Behandlung des Mammakarzinoms. Grundlagen der Bestrahlungstechnik . Strahlentherapie nach brusterhaltender Operation. Rationale der Radiotherapie. Fraktionierung. Dosisaufsättigung desTumorbettes . PBI: Partial Breast Irradiation - partielle Brustbestrahlung. Strahlentherapie nach modifiziert radikaler Mastektomie (PMRT) . Strahlentherapie nach Rekonstruktion . Strahlentherapie der regionären Lymphknoten
. Indikation zur Radiotherapie nach primär systemischer Therapie (PST). 238 238 241 241 243 244 246 248 288 280 288 ©Tumorzentrum München undZuckschwerdtVerlag
INHALT Zeitliche Abstimmung zwischen Operation, Strahlentherapie und adjuvanter systemischer Therapie. 256 Akut- und Spätnebenwirkungen der Strahlentherapie. 257 Medikamentöse Systemtherapie des frühen Mammakarzinoms C Scholz, V. Aivazova-Fuchs, C. Anthuber, M. Braun, C. Hanusch, N. Harbeck, S. Hasmüller, G. Michl, C. Salat, D. Sattler, M. Schwoerer, C. Wolf. 264 Einleitung. Allgemeine Aspekte der neoadjuvanten Therapie bzw. Primär Systemischen Therapie (PST) . Ziele und Vorteile. Prädiktive Faktoren für das Erreichen einer pathologischen Komplettremission (pCR) und eines negativen Nodalstatus. Fertilitätserhalt bei jungen Frauen . Endokrine Therapie des frühen Mammakarzinoms . Definitionen
. Indikationsstellung . Beginn und Dauer der endokrinen Therapie . Endokrine Therapie bei prämenopausalen Patientinnen. Endokrine Therapie bei postmenopausalen Patientinnen. Stellenwert der PARP-Inhibition in der Adjuvanz . Primäre endokrine Therapie des frühen Mammakarzinoms. Entscheidungskriterien für erweiterte Adjuvanz. Kurze präoperative endokrine Therapie zur Bestimmung des endokrinen Ansprechens und zur tumorbiologischen Risikostratifizierung. Chemotherapie . Indikationsstellung . Beginn und Dauer einer Chemotherapie. Substanzen. Dosisdichte und dosisintensivierte
Chemotherapie . Triple-negatives Mammakarzinom. Anti-HER2-Therapie . Trastuzumab. Pertuzumab . T-DM1 . Neratinib . Adjuvante Therapie mit Bisphosphonaten. 264 265 265 266 266 267 267 268 268 268 270 272 272 274 274 275 275 276 278 279 280 282 282 283 284 284 285 Nachsorge C. Schindlbeck, O. Dathe, F. Ebner, K. Gutschow, R. Haidinger, S. Hecken, C. Scholz, H. Sommer, V. v. Bodungen, J. de Waal. 293 Einleitung. Ziele der strukturierten Nachsorge.
Nachsorgeleitlinien . Nachsorge hinsichtlich Lokalrezidiv. Nachsorge nach Strahlentherapie. Risikoadaptierte Nachsorge . Intensivierte Nachsorge . ©Tumorzentrum München und ZuckschwerdtVerlag 293 293 294 297 298 299 301 XI
INHALT Metastasensuche - apparative Diagnostik. Knochendichtemessung (Osteodensitometrie). Tumormarker . ZirkulierendeTumorzellen/Liquid Biopsy/cell-free DNA. Bedeutung von Bewegung und Sport in der Nachsorge . Ernährung in derTumornachsorge. Aufklärungsgespräch. Nachsorgekalender . Digitale Anwendungen (Apps) in der Nachsorge . 303 303 303 304 305 305 307 308 309 Physikalisch-therapeutische Maßnahmen und Rehabilitation C. Jakob-Ertel, I. Bauerfeind . 313 Physikalisch-therapeutische Maßnahmen in der postoperativen Phase. Physikalisch-therapeutische Maßnahmen nach Abschluss der adjuvanten Therapie . Spezielle Probleme. Das sekundäre Lymphödem
. Diagnostik. Therapie. Heilmittel . Ergotherapie. Medizinische Rehabilitation . Sozialrechtliche Voraussetzungen . Voraussetzungen für die onkologische Rehabilitation . Zugangswege zur onkologischen Rehabilitation . Strukturqualität in der Rehabilitation . Therapeutische Zielsetzungen in der Rehabilitation. Besondere Inhalte von Reha-Maßnahmen . Psychosoziale Rehabilitation . Sozialmedizinische und berufliche Rehabilitation als Leistungen zurTeilhabe am Arbeitsleben
(LTA). Ambulanter Rehabilitationssport nach Krebserkrankungen. 313 315 317 320 321 322 326 328 328 328 329 330 332 332 333 334 334 339 Psychoonkologie in der Therapie des Mammakarzinoms C. Riedner, H. Falk, K. Härtl, R. Haidinger, A. Hartmann, K.Hermelink. 343 Subjektive Krankheitstheorien. Die„Krebspersönllchkeit". Risikofaktor„Stress" . Indikatoren für psychoonkologischen Behandlungsbedarf . Verschiedene Screeningverfahren stehen zur Verfügung . Tumorfatigue . Psychoonkologlsche Interventionen . Psychoedukative und supportive Ansätze. Entspannungs- und Visualisierungstechniken. Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) . Körperliche Bewegung und Sport
. Psychotherapeutische Interventionen . Effektivitätsstudien . Zugänge zur psychoonkologischen Versorgung. 344 345 343 347 347 348 357 357 333 333 OCA 334 33 357 ©Tumorzentrum München und ZuckschwerdtVerlag
INHALT Mammakarzinom, Körper bild, Sexualität und Partnerschaft. Sexualität. Partnerschaft . Körperbild. Lösungsansätze. Kinder sind mitbetroffen . Palliative Psychoonkologie . Selbsthilfegruppen - Patientinnenorganisationen - Brustkrebsorganisationen . Beratungsangebote. Fachbücher. Broschüren . 357 358 359 359 359 360 363 364 365 366 366 Hormone und Mammakarzinom C Höß, H. Budimon. 372 Hormone und
Mammakarzinom-Risiko . Hormonale Kontrazeptiva . Hormonsubstitution . Unterschiedliche Substanzen. Zusammenfassung 689745056630 Therapieempfehlungen nach Mammakarzinom-Erkrankung. Kontrazeption . Fertilitätsprotektion. Schwangerschaft . Vasomotorische Beschwerden. Mammakarzinom-Patientinnen und HRT . Nicht-hormonelle Maßnahmen bei klimakterischen Beschwerden Therapie der urogenitalen Atrophie . 372 375 377 379 382 383 383 384 384 384 385 386 392 Mammakarzinom und Schwangerschaft R. Würstlein, Ni. Burgmann, B. Platiner, C. Kern, S. Keim, A. Hester. 402 Schwangerschaftsassoziiertes Mammakarzinom (S-a-M). Häufigkeit . Prognose
. Diagnostik. Staging. LokoregionäreTherapie. Systemische Therapie . Palliative Therapie in der Schwangerschaft. Schwangerschaft nach Therapie eines Mammakarzinoms . Amenorrhö-Rate nach Systemtherapie . Fertilitätserhaltende Maßnahmen . Ovarprotektion durch GnRH-Analoga. Teratogenes Risiko nach Systemtherapie. Einfluss einer Schwangerschaft auf die Prognose des Mammakarzinoms. Stillen nach Mammakarzinom . Kontrazeption während und nach Therapie eines
Mammakarzinoms. 402 402 403 404 404 405 406 409 410 411 412 415 417 418 419 419 ©Tumorzentrum München und ZuckschwerdtVerlag
INHALT Behandlung von lokoregionären Rezidiven, Oligometastasierung und Fernmetastasen M. Pazos, В. Baier, J. Etti, F. Heinemann, P. Schaffer, H. Sommer. Einleitung. Therapieoptionen bei lokoregionären Rezidiven . Intramammäres Rezidiv nach brusterhaltender Therapie (IBTR) . Thoraxwandrezidiv nach primärer Mastektomie. Regionäre Rezidive/Lymphknotenrezidive. LokoregionäreTherapieoptionen bei Fernmetastasen: Oligometastasierung versus Polymetastasierung . Knochenmetastasen . ZNS-Metastasen und Meningeosis. Meningeosis carcinomatosa. Haut-und Weichteilmetastasen . Lebermetastasen . Systemische Therapie des metastasierten Mammakarzinoms J. Etti, V.
Aivazova-Fuchs, M. Braun, N. Harbeck, S. Hasmüller, A. König, A. K. Krämer, D. Kurz, G. Michl, G. О. Stötzer, R. Würstlein. Therapieführung in Abhängigkeit von der Krankheitsbiologie . Endokrin basierte Therapie . Anti-endokrin wirksame Medikamente . Zielgerichtete Kombinationspartner. Endokrin basierte Therapie in Prä- und Postmenopause. Anti-HER2-Therapie . ZNS-Wirksamkeit der Anti-HER2-Therapie. Anti-angiogenetisch wirksame Therapie . Zytostatische Therapie . Therapieführung. Verfügbare Medikamente . Besonderheiten beim triple-negativen Mammakarzinom (TNBC) . Immuntherapie beim metastasierten triple-negativen Mammakarzinom. PARP-Inhibitoren beim
BRCA-positiven metastasierten Mammakarzinom. Therapie mit osteoprotektiven Substanzen. Verfügbare Medikamente. Therapieführung. Gemeinsame Nebenwirkungen von osteoprotektiven Substanzen. Spezifische Nebenwirkungen/Toxizitäten von Bisphosphonaten. Spezifische Nebenwirkungen/Toxizitäten von RANKL-Inhibitoren. Biosimilars. MolekulareTumordiagnostikbeim metastasiertem Mammakarzinom. Sonderfälle P. Stadler, I. Bauerfeind, M. Beer, E. Schmoeckel . Prognostisch günstige Formen . Mammakarzinom mit medullärem Muster . Sekretorisches (juveniles) Karzinom der Brust XIV 427 427 428 430 432 433 434 436 437 438 439 440 445 447 448 449 451 456 457 465 466 469 469 471 476 477 479 481 481 482 483 484 484 485 485 498 501 501 501 ©Tumorzentrum München undZuckschwerdtVerlag
INHALT Prognostisch ungünstige Formen. Epitheliale Sonderformen derTumoren der Brust . Seltene Tumoren der Mamille und M. Paget. Nichtepitheliale maligne Tumoren der Brust . Das Mammakarzinom des Mannes. Ektope Mammakarzinome. 502 502 503 504 506 508 Datenverarbeitung und Rückkopplung durch das klinische Krebsregister J. Engel, S. Schrodi, G. Schubert-Fritsch/e . 512 Versorgungsbegleitende Datenübermittlung . Rückkopplung von Ergebnissen . Arbeiten mit klinikspezifischen Statistiken . Kooperation mit dem Tumorregister München (TRM) und Zugang über Internet . 514 515 516 517 Integrative Medizin D. Paepke, V. Aivazova-Fuchs, O. Dathe, J. Klein, H. Sommer, E. Klein, C. Höß. 519 Integrative
Medizin. Komplementärmedizin (CAM) . Alternativmedizin. Anwendung integrativer Therapieverfahren. Homöopathie. Anthroposophische Medizin . Mind-Body-Medizin. Lifestyle . Anwendung topischer Produkte unter der Strahlentherapie. Phytotherapeutika in der Onkologie. Hyperthermie. Orthomolekulare Medizin. 520 520 521 521 523 527 532 534 539 540 542 544
Stichwortverzeichnis. 560 Autoren und Mitglieder der Projektgruppe. 563 Krebsberatungsstellen - Adressen im Großraum München Beratungsstellen des Tumorzentrums München. Komplementärmedizinische Beratungsstellen des CCCM . Beratungsstelle zumThema„Bewegung und Krebs" des Klinikum rechts der Isar der Technischen Universität München. Psychoonkologische Beratungsstellen des CCCM. Beratungsstellen zum Thema „Ernährung bei Krebs". ©Tumorzentrum München und Zuckschwerdt Verlag 571 572 573 573 574 XV |
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