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Schmerztherapie: wissenschaftliche Information

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Bibliographic Details
Main Author:	Likar, Rudolf 1959- (Author)
Format:	Book
Language:	German
Published:	Wien facultas [2021]
Edition:	17. Auflage
Subjects:	Schmerztherapie Schmerzmessung Physikalische Medizin und Rehabilitation nichtmedikamentöde Therapien Nicht-Opioid-Analgetika Anästhetika Cannabis und Co. Diagnostik NSAR postoperative Therapien Rudolf Likar medikamentöse Therapien Medikamentenmissbrauch Schmerz Tumorschmerzen Opioide Alter Medikation chronischer Schmerz Psychologie Achtsamkeit Ambulanzen Schmerzverarbeitung Operationen Manuelle Medizin
Online Access:	Inhaltsverzeichnis
Physical Description:	316 Seiten Illustrationen, Diagramme
ISBN:	9783708921495 3708921496

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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS VORWORT ............................................................................................................................ 1 1.1 DEFINITION VON SCHMERZ - NOZIZEPTION ................................................................... 3 1.1.1 KLASSIFIKATION VON SCHMERZEN ................................................................... 3 1.1.2 SCHMERZENTSTEHUNG .................................................................................... 6 1.2 SCHMERZLEITUNG UND SCHMERZVERARBEITUNG ............................................................. 7 1.2.1 SPINALE SCHMERZVERARBEITUNG .................................................................... 8 1.2.2 KONZEPT DER PRAEVENTION VON PERIPHERER UND ZENTRALER SENSIBILISIERUNG ................................................................... 9 1.3 SCHMERZMESSUNG .................................................................................................... 10 1.3.1 METHODEN ...................................................................................... 10 YY VISUELLE ANALOGSKALA (VAS) ................................................................ 10 YY NUMERISCHE RATINGSKALA (NRS).......................................................... 10 YY VERBALE RATINGSKALA (VRS) ................................................................. 10 YY KINDLICHE UNBEHAGENS UND SCHMERZSKALA (KUSS) ............................ 11 YY VERHALTENS-SCHMERZSKALA (BEHAVIORAL PAIN SCORE)............................. 12 YY SCHMERZMESSUNG BEI DEMENTEN DOLOPLUS 2, BESD ........................... 13 YY BEURTEILUNG VON SCHMERZEN BEI DEMENZ (DOLOPLUS) - DEFINITIONEN ................................................................... 18 1.3.2 SCHMERZMESSUNG UND DOKUMENTATION KLINIKUM KLAGENFURT AM WOERTHERSEE (ERWACHSENE) ............................... 22 1.3.3 SCHMERZMESSUNG UND DOKUMENTATION KLINIKUM KLAGENFURT AM WOERTHERSEE (KINDER) ....................................... 24 1.3.4 SCHMERZMESSUNG UND DOKUMENTATION KLINIKUM KLAGENFURT AM WOERTHERSEE (INTENSIVSTATION) ....................................................................................... 27 1.3.5 SCHMERZMESSUNG UND DOKUMENTATION IN PFLEGEHEIMEN ............................................................................................ 31 2.1 SCHMERZTHERAPIE IM AMBULANZBEREICH, WAEHREND ERSTUNTERSUCHUNG, DIAGNOSTIK ........................................................ 33 2.1.1 VISZERALER NOZIZEPTORSCHMERZ (Z.B. ABDOMINALER SCHMERZ, ILEUS, KOLIK ...) ........................................... 33 2.1.2 SOMATISCHER NOZIZEPTORSCHMERZ (Z.B. KNOCHENSCHMERZEN, FRAKTUREN ...) ................................................. 33 2.1.3 HAEUFIG VERWENDETE WIRKSTOFFKOMBINATIONEN ......................................... 34 2.1.4 RISIKOFAKTOREN FUER DIE ENTWICKLUNG CHRONISCHER POSTOPERATIVER SCHMERZEN ....................................................................... 35 2.2 MEDIKAMENTOESE THERAPIE DES AKUTEN SCHMERZES .................................................. 36 2.3 SCHMERZTHERAPIE NACH OPERATIVEN EINGRIFFEN ......................................................... 38 2.4 REGIONALANAESTHESIE FUER KRANKENANSTALT 500 BETTEN AM BEISPIEL LKH WOLFSBERG ................................................................................... 41 2.4.1 GEBURTSHILFLICHE REGIONALANAESTHESIE ...................................................... 41 2.4.2 REGIONALANAESTHESIE BEI GROSSEN ABDOMINALCHIRURGISCHEN UND GYNAEKOLOGISCHEN EINGRIFFEN .............................................................. 41 2.4.3 REGIONALANAESTHESIE BEI UNFALLCHIRURGISCHEN EINGRIFFEN ........................... 42 2.5 HUEFTFRAKTUR ............................................................................................................. 43 2.6 PERIOPERATIV ANALGETISCHE VERFAHREN FUER VERSCHIEDENE CHIRURGISCHE EINGRIFFE ....................................................................... 45 2.6.1 GEFAESSCHIRURGIE .......................................................................................... 45 2.6.2 GYNAEKOLOGIE ............................................................................................. 45 2.6.3 HERZ-THORAX-CHIRURGIE ............................................................................ 46 2.6.4 HNO ........................................................................................................ 46 2.6.5 KIEFERCHIRURGIE .......................................................................................... 46 2.6.6 KINDERCHIRURGIE ......................................................................................... 47 2.6.7 NEUROCHIRURGIE ......................................................................................... 47 2.6.8 ORTHOPAEDIE ............................................................................................... 47 2.6.9 PLASTISCHE CHIRURGIE ................................................................................. 48 2.6.10 UROLOGIE .................................................................................................... 48 2.6.11 ALLGEMEINCHIRURGIE................................................................................... 48 2.6.12 AUGENABTEILUNG ......................................................................................... 49 2.6.13 DERMATOLOGIE ............................................................................................ 49 2.6.14 PERIDURALE SCHMERZTHERAPIE ..................................................................... 49 2.7 ZEICHEN SCHWERER INTOXIKATION DURCH LOKALANAESTHETIKA ..................................... 52 2.8 POSTOPERATIVE STANDARDTHERAPIE ............................................................................. 54 2.8.1 ALLGEMEINES .............................................................................................. 54 2.8.2 STUFENSCHEMATA ......................................................................................... 55 2.8.3 OPIOIDE .................................................................................................... 56 2.8.4 NICHT-OPIOID-ANALGETIKA ......................................................................... 58 YY MECHANISMUS ....................................................................................... 58 YY NSAR (NICHTSTEROIDALE ANTIRHEUMATIKA) ........................................... 59 - MEFENAMINSAEURE .................................................................................. 60 - KETOPROFEN ........................................................................................... 60 - DICLOFENAC, NEODOLPASSE (DICLOFENAC + ORPHENADRINCITRAT) .............. 60 - LORNOXICAM ......................................................................................... 61 - ZUSAMMENFASSUNG ............................................................................... 61 YY COX-2-HEMMER ................................................................................. 61 - FUNKTION DER CYCLOOXYGENASEN ......................................................... 61 - CELECOXIB (CELEBREX) ........................................................................ 62 - VALDECOXIB .......................................................................................... 63 - PARECOXIB (PRODRUG VON VALDECOXIB, DYNASTAT): .............................. 64 - ETORICOXIB .......................................................................................... 65 YY NICHTSAURE, ANTIPYRETISCHE ANALGETIKA ............................................... 65 - METAMIZOL ........................................................................................... 65 - PARACETAMOL ........................................................................................ 66 YY KOMBINATIONSMOEGLICHKEITEN NSAR ................................................... 67 YY NICHT-OPIOID-ANALGETIKA ZUR INTRAVENOESEN POSTOPERATIVEN VERABREICHUNG ..................................................................................... 67 YY NICHT-OPIOID-ANALGETIKA ZUR PERORALEN APPLIKATION ....................... 67 YY ANALGETISCHES WIRKUNGSPROFIL DER NICHT-OPIOIDE .............................. 68 YY NICHT OPIOIDHALTIGE ANALGETIKA BEI KINDERN ..................................... 68 YY ZUSAMMENFASSUNG ............................................................................... 69 - ANALGESIESTUFENSCHEMA POSTOPERATIV .................................................. 70 - EMPFOHLENE DOSIERUNGEN UND ART DER APPLIKATION VON NICHT-OPIOID-ANALGETIKA .................................................................... 71 YY LITERATUR .............................................................................................. 71 2.8.5 EXPERTEN-STATEMENT NSAR I.V. ................................................................ 73 YY PROBLEMSTELLUNG ................................................................................... 73 YY NSAR I.V.: RASCHER WIRKUNGSEINTRITT BEI AKUTEM SCHMERZ .............. 73 YY BREITE PALETTE VON NSAR I.V. ERLEICHTERT WECHSEL DER DARREICHUNGSFORM OHNE WIRKSTOFFWECHSEL ........................................ 74 YY VORTEILE DER INTRAVENOESEN GABE GEGENUEBER ANDEREN APPLIKATIONSFORMEN ............................................................................ 74 YY DIE KOMBINATION VON NSAR MIT KRAMPFLOESENDEN SUBSTANZEN ...... 75 YY ERFAHRUNGEN MIT MONOSUBSTANZEN UND KOMBINATIONSPRAEPARATEN .. 75 YY FERTIGE INFUSION VS. NSAR IN AMPULLENFORM ..................................... 76 YY HILFSSTOFFE IN ARZNEIMITTELN - KEINE INERTEN SUBSTANZEN ................... 76 YY ZUSAMMENFASSUNG AUSGESUCHTER WECHSELWIRKUNGEN VON ANALGETIKA .................................................................................... 77 YY ZENTRAL WIRKSAME MUSKELRELAXANTIEN UND ORPHENADRINCITRAT ....... 78 YY SCHLUSSFOLGERUNG UND ZUSAMMENFASSUNG .......................................... 78 2.8.6 STATEMENT DER OEGARI ZU DEN AKTUELLEN SICHERHEITSHINWEISEN ZUM SYSTEMISCHEN EINSATZ VON DICLOFENAC .............................................. 79 2.8.7 NSAR UND KNOCHENHEILUNG ..................................................................... 81 2.8.8 NSAR UND HETEROTOPE OSSIFIKATION (HO) ............................................. 82 2.8.9 NSAR UND ANASTOMOSENINSUFFIZIENZ ...................................................... 82 2.8.10 LOKAL ZU VERABREICHENDE MEDIKAMENTE .................................................. 84 YY EMLA-PFLASTER ................................................................................... 84 YY LIDODERM (LIDOCAIN-PFLASTER) 5 % ..................................................... 84 YY CAPSAICIN* ............................................................................................ 84 YY CAPSAICIN 8 % PFLASTER/QUTENZA* ........................................................ 84 2,8.11 ZUSATZMEDIKATION ................................................................. 85 YY CO-ANALGETIKA ...................................................................................... 85 YY ANTIKONVULSIVA .................................................................................... 86 YY PRINZIP DER MECHANISMUSORIENTIERTEN THERAPIE ................................. 87 2.9 POSTOPERATIVE SCHMERZTHERAPIE BEI KINDERN .......................................................... 89 2.9.1 STUFENSCHEMA ............................................................................................ 89 2.9.2 PCA-DOSIERUNGEN UND I.V. - SCHMERZTHERAPIE BEI KINDERN ..................... 91 2.10 POSTOPERATIVE SCHMERZTHERAPIE AUF DER AWR/STATION ........................................... 93 2.10.1 AMOP-TAG ............................................................................................. 93 2.10.2 AUF DER AUFWACHSTATION/IM AUFWACHRAUM ............................................. 93 2.10.3 AUF STATION ............................................................................................... 95 YY STUFENSCHEMA ....................................................................................... 95 YY DIFFERENZIERUNG NACH ART DES EINGRIFFES ............................................. 99 - THORAXCHIRURGIE .................................................................................. 99 - OBERBAUCHEINGRIFFE ............................................................................. 99 - LAP. GALLE ............................................................................................ 99 - PANKREATITIS ........................................................................................ 100 - ALLE UEBRIGEN BAUCHEINGRIFFE (INKL. STRUMA-OP.) UND UROLOG. EINGRIFFE ................................................................................ 100 - GEFAESSOPERATIONEN .............................................................................. 100 - UNFALLCHIR./ORTHOPAED. EINGRIFFE......................................................... 101 - HNO-EINGRIFFE .................................................................................. 101 2.11 PATIENTENKONTROLLIERTE ANALGESIE (PCA) ............................................................... 103 2.11.1 DEFINITION ............................................................................................... 103 2.11.2 EINSATZGEBIETE DER PCA .......................................................................... 103 2.11.3 KONTRAINDIKATIONEN FUER DIE PCA ........................................................... 103 2.11.4 VORAUSSETZUNGEN .................................................................................... 103 2.11.5 PRAKTISCHE DURCHFUEHRUNG DER PCA ........................................................ 103 2.11.6 SUFENTANIL NANOTAB PCA-SYSTEM ........................................................ 108 2.11.7 IONSYS - NADELFREIE PCA ...................................................................... 110 2.11.8 PATIENTENKONTROLLIERTE ANALGESIE AM BEISPIEL LKH WOLFSBERG............ 112 2.12 AKUTE SCHMERZTHERAPIE FUER KRANKENANSTALT 500 BETTEN AM BEISPIEL LKH WOLFSBERG ................................................................................ 113 2.12.1 LEISTUNGSSPEKTRUM DER ABTEILUNG FUER ANAESTHESIOLOGIE UND INTENSIVMEDIZIN IM BEREICH DER AKUTEN SCHMERZTHERAPIE ............ 113 2.12.2 SCHMERZMESSUNG UND DOKUMENTATION AUF DER STATION ........................ 115 2.12.3 POSTOPERATIVES SCHMERZSCHEMA FUER STATION .......................................... 117 2.12.4 SONDERGRUPPEN ...................................................................................... 121 1. KINDER 15 JAHRE .............................................................................. 121 2. SCHWANGERSCHAFT ................................................................................ 122 3. STILLPERIODE......................................................................................... 123 4. DROGENABHAENGIGE ............................................................................... 124 5. CLEANER (EHEMALIGER DROGENKONSUMENT) ......................................... 124 2.13. POSTOPERATIVE SCHMERZTHERAPIE NACH AMBULANTEN OPERATIONEN (TAGESKLINIK) ................................................................................................. 125 2.13.1. HAEUFIG DURCHGEFUEHRTE AMBULANTE OPERATIONEN UND DEREN POSTOPERATIVE SCHMERZTHERAPIE ............................................................... 125 2.13.2. OPTIMIERUNG DER SCHMERZTHERAPIE NACH AMBULANTEN OPERATIONEN ..... 125 2.14 TUMORSCHMERZ ................................................................................................... 129 2.14.1 GRUNDSAETZE DER MEDIKAMENTOESEN TUMORSCHMERZTHERAPIE ................... 129 YY ERWEITERTES STUFENSCHEMA ZUR TUMORSCHMERZTHERAPIE ................... 129 YY STUFENSCHEMA DER VERABREICHUNGSWEGE............................................ 130 YY STUFENSCHEMA ZUR SCHMERZTHERAPIE BEI CHRONISCHEN TUMORSCHMERZEN ............................................................................... 131 2.14.2 TUMORBEFALL DES KNOCHENS .................................................................... 132 2.14.3 GEFAESSINFILTRATION .................................................................................... 132 2.14.4 TUMORASSOZIIERTER SCHMERZ ................................................................... 132 2.14.5 TUMORBEDINGTE NERVENINFILTRATION ....................................................... 132 YY SYMPTOME ......................................................................................... 132 YY THERAPIE ............................................................................................ 132 2.14.6 THERAPIEBEDINGTE SCHMERZEN NACH OPERATION ..................................... 133 2.14.7 ANALGETISCHE VERFAHREN DER TUMORSCHMERZTHERAPIE ............................. 133 YY UEBERSICHT NICHT-OPIOID-ANALGETIKA ................................................. 133 YY HAUPTWIRKUNG NICHT-OPIOID-ANALGETIKA ......................................... 133 YY WICHTIGE NICHT-OPIOID-ANALGETIKA-DOSIERUNG ZUR TUMORSCHMERZTHERAPIE ..................................................................... 134 YY NICHT RETARDIERTE PRAEPARATE ............................................................... 134 YY UMRECHNUNG VON ORALEM MORPHIN AUF ORALES TRAMADOL ................ 134 YY NEBENWIRKUNGEN EINER OPIOIDTHERAPIE ............................................ 134 YY STUFENSCHEMA DER THERAPIE VON UEBELKEIT UND ERBRECHEN .............. 135 YY KONTINUIERLICHE SUBKUTANE OPIOIDGABE IN DER TUMORSCHMERZTHERAPIE ..................................................................... 135 - VOR UND NACHTEILE DER PARENTERALEN UND RUECKENMARKSNAHEN TUMORSCHMERZTHERAPIE ..................................................................... 136 - STUFENSCHEMA DER OBSTIPATIONSBEHANDLUNG .................................... 136 - UMSTELLUNG VON WHO-STUFE II AUF III .............................................. 137 - YYSCHNELL-EINSTELLUNG AUF MORPHIN ................................................. 137 - OPIOIDROTATION .................................................................................. 137 - OPIOID-UMRECHNUNGSTABELLE: EMPFOHLENE AEQUIVALENZDOSEN ......... 139 2.14.8 DREISTUFENPLAN DER WHO ZUR PHARMAKOLOGISCHEN TUMORSCHMERZTHERAPIE (ERWACHSENE)................................................... 141 2.14.9 ADJUVANTE MEDIKAMENTE ........................................................................ 142 2.15 OPIOIDE BEI CHRONISCHEN NICHT-TUMORSCHMERZEN .............................................. 143 2.15.1 ALLGEMEINES ............................................................................................ 143 2.15.2 MOEGLICHE INDIKATIONEN EINER 4 BIS 12-WOECHIGEN SCHMERZTHERAPIE MIT OPIOIDHALTIGEN ANALGETIKA ............................................................... 145 2.15.3 KONTRAINDIKATIONEN EINER SCHMERZTHERAPIE MIT OPIOIDHALTIGEN ANALGETIKA ...................................................................... 147 2.15.4 SCHLUESSELEMPFEHLUNGEN ZU MASSNAHMEN VOR EINLEITUNG EINER THERAPIE MIT OPIOIDHALTIGEN ANALGETIKA ............................................... 149 2.15.5 WANN IST EINE PSYCHIATRISCHE KONSULTATION BEI OPIOID-LANGZEITTHERAPIE SINNVOLL? ........................................................ 151 2.15.6 FRAGEBOGEN ZUR EINSCHAETZUNG DER ABHAENGIGKEIT ZU BEGINN EINER MEDIKAMENTOESEN SCHMERZTHERAPIE MIT OPIOID-ANALGETIKA ................. 151 2.15.7 KLASSISCHE OPIOIDE - DER UEBERBLICK WIRD SCHWIERIGER ......................... 153 2.15.8 AUSWAHLKRITERIEN FUER EINE OPIOID-THERAPIE BEI CHRONISCHEN SCHMERZPATIENTEN .............................................................. 154 2.15.9 AUSWAHL AN SUBSTANZEN FUER EINE OPIOID-THERAPIE BEI CHRONISCHEN SCHMERZEN ............................................................................................. 154 2.15.10 UMRECHNUNG - EMPFOHLENE AEQUIPOTENZEN ........................................... 155 2.15.11 OPIOIDE: PLASMAEIWEISSBINDUNG ............................................................. 155 2.15.12 OPIOIDE: NIERE ........................................................................................ 156 2.15.13 UMRECHNUNG ZENTRAL WIRKSAMER SUBSTANZEN ........................................ 157 2.15.14 ZUSAMMENFASSUNG: OPIOIDE IM ALTER ................................................... 158 2.15.15 ZIEL DER OPIOID-THERAPIE ....................................................................... 160 2.16 OPIOIDSUCHT UND MEDIKAMENTENMISSBRAUCH ...................................................... 162 2.16.1 METAANALYSE ........................................................................................... 162 2.16.2 VERHALTENSAUFFAELLIGKEITEN, DIE AUF EINE SUBSTANZPROBLEMATIK HINWEISEN KOENNEN .................................................................................. 162 2.16.3 WICHTIGE REGELN FUER DIE OPIOID-LANGZEITTHERAPIE BEI CHRONISCHEN NICHT-TUMORBEDINGTEN SCHMERZEN ..................................... 163 2.16.4 BEENDIGUNG DER THERAPIE ...................................................................... 164 2.16.5 THERAPIE DER OPIOIDABHAENGIGKEIT ......................................................... 164 2.17 FAELLE DER SPEZIELLEN SCHMERZTHERAPIE ................................................................... 169 2.17.1 AMBULANTE PATIENTEN ............................................................................ 169 YY VISZERALER NOZIZEPTORSCHMERZ ......................................................... 169 YY SOMATISCHER NOZIZEPTORSCHMERZ ..................................................... 169 2.17.2 ANALGOSEDIERUNG BEI INTENSIVPATIENTEN ................................................. 170 2.17.3 EINSATZ VON ANALGETIKA BEI LEBER BZW. NIERENINSUFFIZIENZ ................. 184 2.17.4 SCHMERZTHERAPIESCHEMATA IN PFLEGEHEIMEN .......................................... 185 2.17.5 GERIATRISCHES SCHMERZMANAGEMENT BEI CHRONISCHEN SCHMERZEN ....... 186 2.17.6 BEHANDLUNGSALGORITHMUS - NEUROPATHISCHER SCHMERZ.......................... 187 2.17.7 BESTEHENDE SCHMERZMEDIKATION ............................................................ 188 2.17.8 SUCHT ...................................................................................................... 189 2.17.9 PHANTOMSCHMERZPROPHYLAXE ................................................................. 189 2.17.10 POSTPUNKTIONELLER KOPFSCHMERZ (PDPH) .............................................. 190 YY BEHANDLUNG DES POSTSPINALEN KOPFSCHMERZES AM BEISPIEL LKH WOLFSBERG ................................................................... 190 2.17.11 KOMPLEXES REGIONALES SCHMERZSYNDROM (CRPS I) (VORMALS: SYMPATHISCHE REFLEXDYSTROPHIE, M. SUDECK) ........................ 191 YY DIAGNOSEKRITERIEN .............................................................................. 191 YY UEBERSICHTSSCHEMA CRPS 1 ................................................................. 191 YY SYMPTOME BEI FRUEHFAELLEN .................................................................. 191 YY BASISDOKUMENTATION ZUR VERLAUFSKONTROLLE ..................................... 192 YY BASISTHERAPIE DES AKUTEN CRPS I ..................................................... 192 2.17.12 NEUROGENE SCHMERZSYNDROME ............................................................... 195 YY VORAUSSETZUNGEN .............................................................................. 195 YY ERFOLGE NUR DURCH KOMBINIERTE THERAPIEANSAETZE ............................. 195 2.17.13 IDIOPATHISCHE TRIGEMINUSNEURALGIE ....................................................... 196 2.17.14 ATYPISCHER GESICHTSSCHMERZ ....... .......................................................... 196 2.17.15 PHANTOMSCHMERZEN ................................................................................ 197 2.17.16 FIBROMYALGIESYNDROM ........................................................................... 198 2.17.18 ZOSTERNEURALGIE ...................................................................................... 215 2.17.19 RUECKENSCHMERZEN ................................................................................. 216 YY NICHTRADIKULAERE SCHMERZEN ............................................................. 216 YY RADIKULAERE SCHMERZEN (JE NACH URSACHE) ........................................217 2.18 SCHMERZ IM ALTER .............................................................................................. 219 2.18.1 CHRONISCHER SCHMERZ IM ALTER UND URSACHEN ........................................ 219 2.18.2 BESONDERHEITEN DER SCHMERZERFASSUNG UND DIAGNOSTIK IM ALTER ................................................................................. 223 2.18.3 ALTERSANGEPASSTE AKUTSCHMERZTHERAPIE .................................................. 223 2.18.4 STRUKTURKRITERIEN BEI DER SCHMERZANAMNESE ..........................................224 2.18.5 BEHANDLUNGSALGORITHMUS ......................................................................... 225 2.18.6 THERAPIEEMPFEHLUNGEN ............................................................................ 227 2.18.7 SCHMERZMESSUNG UND DOKUMENTATION IN PFLEGEHEIMEN BEI CHRONISCHEN SCHMERZEN ...................................................................229 2.18.8 ZUSTAENDIGKEIT DES ARZTES ....................................................................... 230 2.18.9 SCHMERZTHERAPIESCHEMATA - CHRONISCHER SCHMERZ ............................... 231 2.18.10 GERIATRISCHES SCHMERZMANAGEMENT BEI CHRONISCHEN SCHMERZEN ......................................................................... 232 2.18.11 BEHANDLUNGSALGORITHMUS - NEUROPATHISCHER SCHMERZ .......................... 233 2.19 ENTERALE SCHMERZTHERAPIE (PEG)......................................................................... 236 2.20 CANNABIS, CANNABINOIDE UND CHRONISCHER SCHMERZ ...........................................236 2.20.1 EINLEITUNG .............................................................................................. 237 2.20.2 CANNABIS, CANNABIS-EXTRAKTE ............................................................... 237 2.20.3 SYNERGISTISCHE EFFEKTE MIT OPIOIDEN UND ANDEREN ANALGETIKA ............ 241 2.20.4 CONCLUSIO ............................................................................................... 242 2.21 SICHERER UMGANG MIT INTRAVENOESEN ANAESTHETIKA .................................................246 2.21.1 INTRAVENOESE ANAESTHETIKA ........................................................................246 2.21.2 ANFORDERUNGEN AN DAS IDEALE INDUKTIONSHYPNOTIKUM ..........................246 2.21.3 S(+)-KETAMIN (ESKETAMIN) ..................................................................... 248 2.21.4 MIDAZOLAM .............................................................................................249 2.21.5 THIOPENTAL (BARBITURATE) ....................................................................... 250 2.21.6 ETOMIDAT .................................................................................................252 2.21.7 PROPOFOL .................................................................................................254 2.21.8 ADDENDUM PROPOFOL .............................................................................. 257 1. PROPOFOLINFUSIONSSYNDROM (PRIS) ................................................................... 257 2. MISSBRAUCH VON PROPOFOL ................................................................................ 257 3. PROPOFOL VERSUS INHALATIVE ANAESTHESIE ............................................................. 258 4. PROPOFOL UND INFEKTIONSRISIKO ......................................................................... 258 3.1 SICHERHEITSSTANDARDS ............................................................................................. 263 3.2 NEUROLYSEN .......................................................................................................... 263 3.3 NEUROCHIRURGISCHE VERFAHREN .............................................................................. 265 3.4 PSYCHOLOGISCHE ANSAETZE IN DER SCHMERZTHERAPIE ................................................. 265 3.4.1 DAS HEUTIGE SCHMERZKONZEPT IN DER KLINISCHEN PSYCHOLOGIE................. 265 YY SUBJEKTIV - VERBALE EBENE ................................................................. 265 YY MOTORISCH - VERHALTENSMAESSIGE EBENE .............................................. 266 YY PSYCHOLOGISCHE EBENE ....................................................................... 266 3.4.2 PSYCHOLOGISCHE FAKTOREN DES SCHMERZES............................................... 266 3.4.3 KLINISCH-PSYCHOLOGISCHE DIAGNOSTIK ..................................................... 267 3.4.4 INDIKATIONEN FUER PSYCHOLOGISCHE SCHMERZTHERAPIE ............................... 268 3.4.5 PSYCHOLOGISCHE INTERVENTIONEN ............................................................. 268 YY PSYCHOEDUKATION .............................................................................. 268 YY ENTSPANNUNG .................................................................................... 268 YY KOGNITIVE STRATEGIEN ......................................................................... 268 YY BIOFEEDBACK ...................................................................................... 269 YY ALLGEMEINE MASSNAHMEN .................................................................. 269 3.5 EVIDENCE BASED MUSIKTHERAPIE - KOMPLEMENTAERE FORM IN DER SCHMERZTHERAPIE ............................................................................... 270 3.6. SCHMERZTHERAPIE AM INSTITUT FUER PHYSIKALISCHE MEDIZIN UND REHABILITATION (PMR) ................................................................................. 276 3.6.1 MECHANOTHERAPIE .................................................................................. 277 3.6.2 ELEKTROTHERAPIE ..................................................................................... 278 3.6.3 THERMOTHERAPIE .................................................................................... 282 3.6.4 LICHT UND PHOTOTHERAPIE ...................................................................... 284 3.6.5 BALNEOTHERAPIE - HYDROTHERAPIE .......................................................... 285 3.7 MANUELLE MEDIZIN IN DER SCHMERZTHERAPIE ........................................................ 287 3.8 ACHTSAMKEITSBASIERTE SCHMERZTHERAPIE .............................................................. 290 YY ANGSTVERMEIDUNGSPROTOKOLL ............................................................ 292 YY ACHTSAMKEIT ...................................................................................... 292 YY AUFMERKSAMKEITSREGULATION ............................................................. 293 YY EMOTIONSREGULATION .......................................................................... 293 YY VERAENDERUNG IM SELBSTERLEBEN ......................................................... 294 YY WAS IST ACHTSAMKEIT? ........................................................................ 294 ANHANG ........................................................................................................................ 299 INDEX ............................................................................................................................. 313
adam_txt	INHALTSVERZEICHNIS VORWORT . 1 1.1 DEFINITION VON SCHMERZ - NOZIZEPTION . 3 1.1.1 KLASSIFIKATION VON SCHMERZEN . 3 1.1.2 SCHMERZENTSTEHUNG . 6 1.2 SCHMERZLEITUNG UND SCHMERZVERARBEITUNG . 7 1.2.1 SPINALE SCHMERZVERARBEITUNG . 8 1.2.2 KONZEPT DER PRAEVENTION VON PERIPHERER UND ZENTRALER SENSIBILISIERUNG . 9 1.3 SCHMERZMESSUNG . 10 1.3.1 METHODEN . 10 YY VISUELLE ANALOGSKALA (VAS) . 10 YY NUMERISCHE RATINGSKALA (NRS). 10 YY VERBALE RATINGSKALA (VRS) . 10 YY KINDLICHE UNBEHAGENS UND SCHMERZSKALA (KUSS) . 11 YY VERHALTENS-SCHMERZSKALA (BEHAVIORAL PAIN SCORE). 12 YY SCHMERZMESSUNG BEI DEMENTEN DOLOPLUS 2, BESD . 13 YY BEURTEILUNG VON SCHMERZEN BEI DEMENZ (DOLOPLUS) - DEFINITIONEN . 18 1.3.2 SCHMERZMESSUNG UND DOKUMENTATION KLINIKUM KLAGENFURT AM WOERTHERSEE (ERWACHSENE) . 22 1.3.3 SCHMERZMESSUNG UND DOKUMENTATION KLINIKUM KLAGENFURT AM WOERTHERSEE (KINDER) . 24 1.3.4 SCHMERZMESSUNG UND DOKUMENTATION KLINIKUM KLAGENFURT AM WOERTHERSEE (INTENSIVSTATION) . 27 1.3.5 SCHMERZMESSUNG UND DOKUMENTATION IN PFLEGEHEIMEN . 31 2.1 SCHMERZTHERAPIE IM AMBULANZBEREICH, WAEHREND ERSTUNTERSUCHUNG, DIAGNOSTIK . 33 2.1.1 VISZERALER NOZIZEPTORSCHMERZ (Z.B. ABDOMINALER SCHMERZ, ILEUS, KOLIK .) . 33 2.1.2 SOMATISCHER NOZIZEPTORSCHMERZ (Z.B. KNOCHENSCHMERZEN, FRAKTUREN .) . 33 2.1.3 HAEUFIG VERWENDETE WIRKSTOFFKOMBINATIONEN . 34 2.1.4 RISIKOFAKTOREN FUER DIE ENTWICKLUNG CHRONISCHER POSTOPERATIVER SCHMERZEN . 35 2.2 MEDIKAMENTOESE THERAPIE DES AKUTEN SCHMERZES . 36 2.3 SCHMERZTHERAPIE NACH OPERATIVEN EINGRIFFEN . 38 2.4 REGIONALANAESTHESIE FUER KRANKENANSTALT 500 BETTEN AM BEISPIEL LKH WOLFSBERG . 41 2.4.1 GEBURTSHILFLICHE REGIONALANAESTHESIE . 41 2.4.2 REGIONALANAESTHESIE BEI GROSSEN ABDOMINALCHIRURGISCHEN UND GYNAEKOLOGISCHEN EINGRIFFEN . 41 2.4.3 REGIONALANAESTHESIE BEI UNFALLCHIRURGISCHEN EINGRIFFEN . 42 2.5 HUEFTFRAKTUR . 43 2.6 PERIOPERATIV ANALGETISCHE VERFAHREN FUER VERSCHIEDENE CHIRURGISCHE EINGRIFFE . 45 2.6.1 GEFAESSCHIRURGIE . 45 2.6.2 GYNAEKOLOGIE . 45 2.6.3 HERZ-THORAX-CHIRURGIE . 46 2.6.4 HNO . 46 2.6.5 KIEFERCHIRURGIE . 46 2.6.6 KINDERCHIRURGIE . 47 2.6.7 NEUROCHIRURGIE . 47 2.6.8 ORTHOPAEDIE . 47 2.6.9 PLASTISCHE CHIRURGIE . 48 2.6.10 UROLOGIE . 48 2.6.11 ALLGEMEINCHIRURGIE. 48 2.6.12 AUGENABTEILUNG . 49 2.6.13 DERMATOLOGIE . 49 2.6.14 PERIDURALE SCHMERZTHERAPIE . 49 2.7 ZEICHEN SCHWERER INTOXIKATION DURCH LOKALANAESTHETIKA . 52 2.8 POSTOPERATIVE STANDARDTHERAPIE . 54 2.8.1 ALLGEMEINES . 54 2.8.2 STUFENSCHEMATA . 55 2.8.3 OPIOIDE . 56 2.8.4 NICHT-OPIOID-ANALGETIKA . 58 YY MECHANISMUS . 58 YY NSAR (NICHTSTEROIDALE ANTIRHEUMATIKA) . 59 - MEFENAMINSAEURE . 60 - KETOPROFEN . 60 - DICLOFENAC, NEODOLPASSE (DICLOFENAC + ORPHENADRINCITRAT) . 60 - LORNOXICAM . 61 - ZUSAMMENFASSUNG . 61 YY COX-2-HEMMER . 61 - FUNKTION DER CYCLOOXYGENASEN . 61 - CELECOXIB (CELEBREX) . 62 - VALDECOXIB . 63 - PARECOXIB (PRODRUG VON VALDECOXIB, DYNASTAT): . 64 - ETORICOXIB . 65 YY NICHTSAURE, ANTIPYRETISCHE ANALGETIKA . 65 - METAMIZOL . 65 - PARACETAMOL . 66 YY KOMBINATIONSMOEGLICHKEITEN NSAR . 67 YY NICHT-OPIOID-ANALGETIKA ZUR INTRAVENOESEN POSTOPERATIVEN VERABREICHUNG . 67 YY NICHT-OPIOID-ANALGETIKA ZUR PERORALEN APPLIKATION . 67 YY ANALGETISCHES WIRKUNGSPROFIL DER NICHT-OPIOIDE . 68 YY NICHT OPIOIDHALTIGE ANALGETIKA BEI KINDERN . 68 YY ZUSAMMENFASSUNG . 69 - ANALGESIESTUFENSCHEMA POSTOPERATIV . 70 - EMPFOHLENE DOSIERUNGEN UND ART DER APPLIKATION VON NICHT-OPIOID-ANALGETIKA . 71 YY LITERATUR . 71 2.8.5 EXPERTEN-STATEMENT NSAR I.V. . 73 YY PROBLEMSTELLUNG . 73 YY NSAR I.V.: RASCHER WIRKUNGSEINTRITT BEI AKUTEM SCHMERZ . 73 YY BREITE PALETTE VON NSAR I.V. ERLEICHTERT WECHSEL DER DARREICHUNGSFORM OHNE WIRKSTOFFWECHSEL . 74 YY VORTEILE DER INTRAVENOESEN GABE GEGENUEBER ANDEREN APPLIKATIONSFORMEN . 74 YY DIE KOMBINATION VON NSAR MIT KRAMPFLOESENDEN SUBSTANZEN . 75 YY ERFAHRUNGEN MIT MONOSUBSTANZEN UND KOMBINATIONSPRAEPARATEN . 75 YY FERTIGE INFUSION VS. NSAR IN AMPULLENFORM . 76 YY HILFSSTOFFE IN ARZNEIMITTELN - KEINE INERTEN SUBSTANZEN . 76 YY ZUSAMMENFASSUNG AUSGESUCHTER WECHSELWIRKUNGEN VON ANALGETIKA . 77 YY ZENTRAL WIRKSAME MUSKELRELAXANTIEN UND ORPHENADRINCITRAT . 78 YY SCHLUSSFOLGERUNG UND ZUSAMMENFASSUNG . 78 2.8.6 STATEMENT DER OEGARI ZU DEN AKTUELLEN SICHERHEITSHINWEISEN ZUM SYSTEMISCHEN EINSATZ VON DICLOFENAC . 79 2.8.7 NSAR UND KNOCHENHEILUNG . 81 2.8.8 NSAR UND HETEROTOPE OSSIFIKATION (HO) . 82 2.8.9 NSAR UND ANASTOMOSENINSUFFIZIENZ . 82 2.8.10 LOKAL ZU VERABREICHENDE MEDIKAMENTE . 84 YY EMLA-PFLASTER . 84 YY LIDODERM (LIDOCAIN-PFLASTER) 5 % . 84 YY CAPSAICIN* . 84 YY CAPSAICIN 8 % PFLASTER/QUTENZA* . 84 2,8.11 ZUSATZMEDIKATION . 85 YY CO-ANALGETIKA . 85 YY ANTIKONVULSIVA . 86 YY PRINZIP DER MECHANISMUSORIENTIERTEN THERAPIE . 87 2.9 POSTOPERATIVE SCHMERZTHERAPIE BEI KINDERN . 89 2.9.1 STUFENSCHEMA . 89 2.9.2 PCA-DOSIERUNGEN UND I.V. - SCHMERZTHERAPIE BEI KINDERN . 91 2.10 POSTOPERATIVE SCHMERZTHERAPIE AUF DER AWR/STATION . 93 2.10.1 AMOP-TAG . 93 2.10.2 AUF DER AUFWACHSTATION/IM AUFWACHRAUM . 93 2.10.3 AUF STATION . 95 YY STUFENSCHEMA . 95 YY DIFFERENZIERUNG NACH ART DES EINGRIFFES . 99 - THORAXCHIRURGIE . 99 - OBERBAUCHEINGRIFFE . 99 - LAP. GALLE . 99 - PANKREATITIS . 100 - ALLE UEBRIGEN BAUCHEINGRIFFE (INKL. STRUMA-OP.) UND UROLOG. EINGRIFFE . 100 - GEFAESSOPERATIONEN . 100 - UNFALLCHIR./ORTHOPAED. EINGRIFFE. 101 - HNO-EINGRIFFE . 101 2.11 PATIENTENKONTROLLIERTE ANALGESIE (PCA) . 103 2.11.1 DEFINITION . 103 2.11.2 EINSATZGEBIETE DER PCA . 103 2.11.3 KONTRAINDIKATIONEN FUER DIE PCA . 103 2.11.4 VORAUSSETZUNGEN . 103 2.11.5 PRAKTISCHE DURCHFUEHRUNG DER PCA . 103 2.11.6 SUFENTANIL NANOTAB PCA-SYSTEM . 108 2.11.7 IONSYS - NADELFREIE PCA . 110 2.11.8 PATIENTENKONTROLLIERTE ANALGESIE AM BEISPIEL LKH WOLFSBERG. 112 2.12 AKUTE SCHMERZTHERAPIE FUER KRANKENANSTALT 500 BETTEN AM BEISPIEL LKH WOLFSBERG . 113 2.12.1 LEISTUNGSSPEKTRUM DER ABTEILUNG FUER ANAESTHESIOLOGIE UND INTENSIVMEDIZIN IM BEREICH DER AKUTEN SCHMERZTHERAPIE . 113 2.12.2 SCHMERZMESSUNG UND DOKUMENTATION AUF DER STATION . 115 2.12.3 POSTOPERATIVES SCHMERZSCHEMA FUER STATION . 117 2.12.4 SONDERGRUPPEN . 121 1. KINDER 15 JAHRE . 121 2. SCHWANGERSCHAFT . 122 3. STILLPERIODE. 123 4. DROGENABHAENGIGE . 124 5. CLEANER (EHEMALIGER DROGENKONSUMENT) . 124 2.13. POSTOPERATIVE SCHMERZTHERAPIE NACH AMBULANTEN OPERATIONEN (TAGESKLINIK) . 125 2.13.1. HAEUFIG DURCHGEFUEHRTE AMBULANTE OPERATIONEN UND DEREN POSTOPERATIVE SCHMERZTHERAPIE . 125 2.13.2. OPTIMIERUNG DER SCHMERZTHERAPIE NACH AMBULANTEN OPERATIONEN . 125 2.14 TUMORSCHMERZ . 129 2.14.1 GRUNDSAETZE DER MEDIKAMENTOESEN TUMORSCHMERZTHERAPIE . 129 YY ERWEITERTES STUFENSCHEMA ZUR TUMORSCHMERZTHERAPIE . 129 YY STUFENSCHEMA DER VERABREICHUNGSWEGE. 130 YY STUFENSCHEMA ZUR SCHMERZTHERAPIE BEI CHRONISCHEN TUMORSCHMERZEN . 131 2.14.2 TUMORBEFALL DES KNOCHENS . 132 2.14.3 GEFAESSINFILTRATION . 132 2.14.4 TUMORASSOZIIERTER SCHMERZ . 132 2.14.5 TUMORBEDINGTE NERVENINFILTRATION . 132 YY SYMPTOME . 132 YY THERAPIE . 132 2.14.6 THERAPIEBEDINGTE SCHMERZEN NACH OPERATION . 133 2.14.7 ANALGETISCHE VERFAHREN DER TUMORSCHMERZTHERAPIE . 133 YY UEBERSICHT NICHT-OPIOID-ANALGETIKA . 133 YY HAUPTWIRKUNG NICHT-OPIOID-ANALGETIKA . 133 YY WICHTIGE NICHT-OPIOID-ANALGETIKA-DOSIERUNG ZUR TUMORSCHMERZTHERAPIE . 134 YY NICHT RETARDIERTE PRAEPARATE . 134 YY UMRECHNUNG VON ORALEM MORPHIN AUF ORALES TRAMADOL . 134 YY NEBENWIRKUNGEN EINER OPIOIDTHERAPIE . 134 YY STUFENSCHEMA DER THERAPIE VON UEBELKEIT UND ERBRECHEN . 135 YY KONTINUIERLICHE SUBKUTANE OPIOIDGABE IN DER TUMORSCHMERZTHERAPIE . 135 - VOR UND NACHTEILE DER PARENTERALEN UND RUECKENMARKSNAHEN TUMORSCHMERZTHERAPIE . 136 - STUFENSCHEMA DER OBSTIPATIONSBEHANDLUNG . 136 - UMSTELLUNG VON WHO-STUFE II AUF III . 137 - YYSCHNELL-EINSTELLUNG " AUF MORPHIN . 137 - OPIOIDROTATION . 137 - OPIOID-UMRECHNUNGSTABELLE: EMPFOHLENE AEQUIVALENZDOSEN . 139 2.14.8 DREISTUFENPLAN DER WHO ZUR PHARMAKOLOGISCHEN TUMORSCHMERZTHERAPIE (ERWACHSENE). 141 2.14.9 ADJUVANTE MEDIKAMENTE . 142 2.15 OPIOIDE BEI CHRONISCHEN NICHT-TUMORSCHMERZEN . 143 2.15.1 ALLGEMEINES . 143 2.15.2 MOEGLICHE INDIKATIONEN EINER 4 BIS 12-WOECHIGEN SCHMERZTHERAPIE MIT OPIOIDHALTIGEN ANALGETIKA . 145 2.15.3 KONTRAINDIKATIONEN EINER SCHMERZTHERAPIE MIT OPIOIDHALTIGEN ANALGETIKA . 147 2.15.4 SCHLUESSELEMPFEHLUNGEN ZU MASSNAHMEN VOR EINLEITUNG EINER THERAPIE MIT OPIOIDHALTIGEN ANALGETIKA . 149 2.15.5 WANN IST EINE PSYCHIATRISCHE KONSULTATION BEI OPIOID-LANGZEITTHERAPIE SINNVOLL? . 151 2.15.6 FRAGEBOGEN ZUR EINSCHAETZUNG DER ABHAENGIGKEIT ZU BEGINN EINER MEDIKAMENTOESEN SCHMERZTHERAPIE MIT OPIOID-ANALGETIKA . 151 2.15.7 KLASSISCHE OPIOIDE - DER UEBERBLICK WIRD SCHWIERIGER . 153 2.15.8 AUSWAHLKRITERIEN FUER EINE OPIOID-THERAPIE BEI CHRONISCHEN SCHMERZPATIENTEN . 154 2.15.9 AUSWAHL AN SUBSTANZEN FUER EINE OPIOID-THERAPIE BEI CHRONISCHEN SCHMERZEN . 154 2.15.10 UMRECHNUNG - EMPFOHLENE AEQUIPOTENZEN . 155 2.15.11 OPIOIDE: PLASMAEIWEISSBINDUNG . 155 2.15.12 OPIOIDE: NIERE . 156 2.15.13 UMRECHNUNG ZENTRAL WIRKSAMER SUBSTANZEN . 157 2.15.14 ZUSAMMENFASSUNG: OPIOIDE IM ALTER . 158 2.15.15 ZIEL DER OPIOID-THERAPIE . 160 2.16 OPIOIDSUCHT UND MEDIKAMENTENMISSBRAUCH . 162 2.16.1 METAANALYSE . 162 2.16.2 VERHALTENSAUFFAELLIGKEITEN, DIE AUF EINE SUBSTANZPROBLEMATIK HINWEISEN KOENNEN . 162 2.16.3 WICHTIGE REGELN FUER DIE OPIOID-LANGZEITTHERAPIE BEI CHRONISCHEN NICHT-TUMORBEDINGTEN SCHMERZEN . 163 2.16.4 BEENDIGUNG DER THERAPIE . 164 2.16.5 THERAPIE DER OPIOIDABHAENGIGKEIT . 164 2.17 FAELLE DER SPEZIELLEN SCHMERZTHERAPIE . 169 2.17.1 AMBULANTE PATIENTEN . 169 YY VISZERALER NOZIZEPTORSCHMERZ . 169 YY SOMATISCHER NOZIZEPTORSCHMERZ . 169 2.17.2 ANALGOSEDIERUNG BEI INTENSIVPATIENTEN . 170 2.17.3 EINSATZ VON ANALGETIKA BEI LEBER BZW. NIERENINSUFFIZIENZ . 184 2.17.4 SCHMERZTHERAPIESCHEMATA IN PFLEGEHEIMEN . 185 2.17.5 GERIATRISCHES SCHMERZMANAGEMENT BEI CHRONISCHEN SCHMERZEN . 186 2.17.6 BEHANDLUNGSALGORITHMUS - NEUROPATHISCHER SCHMERZ. 187 2.17.7 BESTEHENDE SCHMERZMEDIKATION . 188 2.17.8 SUCHT . 189 2.17.9 PHANTOMSCHMERZPROPHYLAXE . 189 2.17.10 POSTPUNKTIONELLER KOPFSCHMERZ (PDPH) . 190 YY BEHANDLUNG DES POSTSPINALEN KOPFSCHMERZES AM BEISPIEL LKH WOLFSBERG . 190 2.17.11 KOMPLEXES REGIONALES SCHMERZSYNDROM (CRPS I) (VORMALS: SYMPATHISCHE REFLEXDYSTROPHIE, M. SUDECK) . 191 YY DIAGNOSEKRITERIEN . 191 YY UEBERSICHTSSCHEMA CRPS 1 . 191 YY SYMPTOME BEI FRUEHFAELLEN . 191 YY BASISDOKUMENTATION ZUR VERLAUFSKONTROLLE . 192 YY BASISTHERAPIE DES AKUTEN CRPS I . 192 2.17.12 NEUROGENE SCHMERZSYNDROME . 195 YY VORAUSSETZUNGEN . 195 YY ERFOLGE NUR DURCH KOMBINIERTE THERAPIEANSAETZE . 195 2.17.13 IDIOPATHISCHE TRIGEMINUSNEURALGIE . 196 2.17.14 ATYPISCHER GESICHTSSCHMERZ . . 196 2.17.15 PHANTOMSCHMERZEN . 197 2.17.16 FIBROMYALGIESYNDROM . 198 2.17.18 ZOSTERNEURALGIE . 215 2.17.19 RUECKENSCHMERZEN . 216 YY NICHTRADIKULAERE SCHMERZEN . 216 YY RADIKULAERE SCHMERZEN (JE NACH URSACHE) .217 2.18 SCHMERZ IM ALTER . 219 2.18.1 CHRONISCHER SCHMERZ IM ALTER UND URSACHEN . 219 2.18.2 BESONDERHEITEN DER SCHMERZERFASSUNG UND DIAGNOSTIK IM ALTER . 223 2.18.3 ALTERSANGEPASSTE AKUTSCHMERZTHERAPIE . 223 2.18.4 STRUKTURKRITERIEN BEI DER SCHMERZANAMNESE .224 2.18.5 BEHANDLUNGSALGORITHMUS . 225 2.18.6 THERAPIEEMPFEHLUNGEN . 227 2.18.7 SCHMERZMESSUNG UND DOKUMENTATION IN PFLEGEHEIMEN BEI CHRONISCHEN SCHMERZEN .229 2.18.8 ZUSTAENDIGKEIT DES ARZTES . 230 2.18.9 SCHMERZTHERAPIESCHEMATA - CHRONISCHER SCHMERZ . 231 2.18.10 GERIATRISCHES SCHMERZMANAGEMENT BEI CHRONISCHEN SCHMERZEN . 232 2.18.11 BEHANDLUNGSALGORITHMUS - NEUROPATHISCHER SCHMERZ . 233 2.19 ENTERALE SCHMERZTHERAPIE (PEG). 236 2.20 CANNABIS, CANNABINOIDE UND CHRONISCHER SCHMERZ .236 2.20.1 EINLEITUNG . 237 2.20.2 CANNABIS, CANNABIS-EXTRAKTE . 237 2.20.3 SYNERGISTISCHE EFFEKTE MIT OPIOIDEN UND ANDEREN ANALGETIKA . 241 2.20.4 CONCLUSIO . 242 2.21 SICHERER UMGANG MIT INTRAVENOESEN ANAESTHETIKA .246 2.21.1 INTRAVENOESE ANAESTHETIKA .246 2.21.2 ANFORDERUNGEN AN DAS IDEALE INDUKTIONSHYPNOTIKUM .246 2.21.3 S(+)-KETAMIN (ESKETAMIN) . 248 2.21.4 MIDAZOLAM .249 2.21.5 THIOPENTAL (BARBITURATE) . 250 2.21.6 ETOMIDAT .252 2.21.7 PROPOFOL .254 2.21.8 ADDENDUM PROPOFOL . 257 1. PROPOFOLINFUSIONSSYNDROM (PRIS) . 257 2. MISSBRAUCH VON PROPOFOL . 257 3. PROPOFOL VERSUS INHALATIVE ANAESTHESIE . 258 4. PROPOFOL UND INFEKTIONSRISIKO . 258 3.1 SICHERHEITSSTANDARDS . 263 3.2 NEUROLYSEN . 263 3.3 NEUROCHIRURGISCHE VERFAHREN . 265 3.4 PSYCHOLOGISCHE ANSAETZE IN DER SCHMERZTHERAPIE . 265 3.4.1 DAS HEUTIGE SCHMERZKONZEPT IN DER KLINISCHEN PSYCHOLOGIE. 265 YY SUBJEKTIV - VERBALE EBENE . 265 YY MOTORISCH - VERHALTENSMAESSIGE EBENE . 266 YY PSYCHOLOGISCHE EBENE . 266 3.4.2 PSYCHOLOGISCHE FAKTOREN DES SCHMERZES. 266 3.4.3 KLINISCH-PSYCHOLOGISCHE DIAGNOSTIK . 267 3.4.4 INDIKATIONEN FUER PSYCHOLOGISCHE SCHMERZTHERAPIE . 268 3.4.5 PSYCHOLOGISCHE INTERVENTIONEN . 268 YY PSYCHOEDUKATION . 268 YY ENTSPANNUNG . 268 YY KOGNITIVE STRATEGIEN . 268 YY BIOFEEDBACK . 269 YY ALLGEMEINE MASSNAHMEN . 269 3.5 EVIDENCE BASED MUSIKTHERAPIE - KOMPLEMENTAERE FORM IN DER SCHMERZTHERAPIE . 270 3.6. SCHMERZTHERAPIE AM INSTITUT FUER PHYSIKALISCHE MEDIZIN UND REHABILITATION (PMR) . 276 3.6.1 MECHANOTHERAPIE . 277 3.6.2 ELEKTROTHERAPIE . 278 3.6.3 THERMOTHERAPIE . 282 3.6.4 LICHT UND PHOTOTHERAPIE . 284 3.6.5 BALNEOTHERAPIE - HYDROTHERAPIE . 285 3.7 MANUELLE MEDIZIN IN DER SCHMERZTHERAPIE . 287 3.8 ACHTSAMKEITSBASIERTE SCHMERZTHERAPIE . 290 YY ANGSTVERMEIDUNGSPROTOKOLL . 292 YY ACHTSAMKEIT . 292 YY AUFMERKSAMKEITSREGULATION . 293 YY EMOTIONSREGULATION . 293 YY VERAENDERUNG IM SELBSTERLEBEN . 294 YY WAS IST ACHTSAMKEIT? . 294 ANHANG . 299 INDEX . 313
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