Die operative Therapie von Acetabulumfrakturen bei älteren Patienten: klinische Ergebnisse eines neuen minimalinvasiven Operationsverfahrens (TIMI)
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| Format: | Thesis Book |
| Language: | German |
| Published: |
Marburg
2020
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|---|---|
| adam_text | INHALTSVERZEICHNIS
1
EINLEITUNG
....................................................................................................................................................
1
1.1
ZIELSETZUNG
.........................................................................................................................................
3
1.2
ANATOMIE
DES
BECKENS
.......................................................................................................................
5
1.2.1
KNOECHERNE
STRUKTUREN
UND
BAENDER
.............................................................................................
5
1.2.2
ANATOMIE
DES
ACETABULUMS/
ZWEIPFEILERTHEORIE
........................................................................
7
1.2.3
GEFAESSVERSORGUNG
...........................................................................................................................
8
1.2.4
NERVENVERSORGUNG
.........................................................................................................................
9
1.3
PRAE-/KLINISCHE
UNTERSUCHUNG
...........................................................................................................
11
1.3.1
BILDGEBENDE
VERFAHREN
...............................................................................................................
11
1.4
AETIOLOGIE
DER
ACETOBULUMFRAKTUR.
...................................................................................................12
1.4.1
INZIDENZ
UND
EPIDEMIOLOGIE
........................................................................................................
12
1.4.2
UNFALLURSACHEN
............................................................................................................................
13
1.4.3
BEGLEITVERLETZUNGEN
.....................................................................................................................
14
1.5
KLASSIFIKATION
DER
ACETABULUMFRAKTUR
.............................................................................................15
1.5.1
KLASSIFIKATION
NACH
JUDET
UND
LETOURNEL
....................................................................................
15
1.5.2
AO
KLASSIFIKATION
..........................................................................................................................
18
1.6
THERAPIE-OPTIONEN
...........................................................................................................................
19
1.6.1
THERAPIEZIEL
..................................................................................................................................
19
1.6.2
KONSERVATIVE
THERAPIE
................................................................................................................
19
1.6.3
OPERATIVE
THERAPIE
UND
ZEITPUNKT
............................................................................................
21
1.6.4
PERIOPERATIVES
MANAGEMENT
.....................................................................................................
22
1.7
OPERATIVE
ZUGANGSWEGE
..................................................................................................................
23
1.7.1
KOCHER-LANGENBECK-ZUGANG
......................................................................................
24
1.7.2
LLIOINGUINALER
ZUGANG
..................................................................................................................
25
1.7.3
ERWEITERTE
ZUGANGSWEGE
............................................................................................................
28
1.7.4
MODIFIZIERTER
STOPPA
ZUGANG
.....................................................................................................
29
1.7.5
PARAREKTALER
ZUGANG
...................................................................................................................30
1.7.6
TIMI-
ZUGANG
...............................................................................................................................
31
1.7.7
NACHBEHANDLUNG
NACH
DER
TI
ML-OPERATION
..............................................................................
33
1.8
KOMPLIKATIONEN
................................................................................................................................
33
2
MATERIAL
UND
METHODEN
..........................................................................................................................35
2.1
PATIENTENKOLLEKTIV
(EINSCHLUSSKRITERIEN)
.........................................................................................
35
2.2
STUDIEN
DESIGN
...................................................................................................................................
35
2.3
NACHUNTERSUCHUNG
...........................................................................................................................
36
2.3.1
ZEITPUNKT
DER
NACHUNTERSUCHUNG
.............................................................................................36
2.3.2
UNTERSUCHUNGSMETHODEN
..........................................................................................................36
2.3.3
ANAMNESE
....................................................................................................................................
36
2.3.4
KOERPERLICHE
UNTERSUCHUNG
.........................................................................................................
36
2.3.5
HARRIS
HIP
SCORE
...........................................................................................................................
37
2.3.6
EQ-5D
...........................................................................................................................................
38
2.3.7
AKTUELLE
SCHMERZEN
.....................................................................................................................
39
2.3.8
BILDGEBUNG
...................................................................................................................................
39
2.4
DATENERFASSUNG
................................................................................................................................
40
2.4.1
NACHUNTERSUCHUNG
IM
UKGM
(UNIVERSITAETSKLINIKUM
GIESSEN
UND
MARBURG),
STANDORT
MARBURG
.....................................................................................................................................................
40
2.4.2
HAUSBESUCH
..................................................................................................................................
40
2.4.3
TELEFONISCHER
FRAGEBOGEN
..........................................................................................................
40
2.4.4
DATENERFASSUNG
AUS
PATIENTENAKTEN
.........................................................................................
41
2.4.5
ERFASSUNG
DER
VERLETZUNGSSCHWERE
MITTELS
INJURY
SEVERITY
SCORE
(ISS)
..................................
42
2.4.6
DATEN-AUSWERTUNG
......................................................................................................................
43
3
ERGEBNISSE.................................................................................................................................................
44
3.1
PATIENTEN-CHARAKTERISTIKA
................................................................................................................
44
3.1.1
ALTERS-/GESCHLECHTERVERHAELTNIS
..................................................................................................
44
3.1.2
VORERKRANKUNGEN
IM
PATIENTENKOLLEKTIV
...................................................................................
46
3.1.3
UNFALLURSACHEN
............................................................................................................................
47
3.1.4
BEGLEITVERLETZUNGEN
....................................................................................................................
49
3.1.5
POLYTRAUMA
...................................................................................................................................50
3.1.6
KLASSIFIKATION
DER
FRAKTUREN
.......................................................................................................
51
3.2
STATIONAERER
VERLAUF
..........................................................................................................................
52
3.3
REPOSITIONSERGEBNISSE
NACH
MATTA
.................................................................................................
60
3.4
NACHBEHANDLUNG
.............................
61
3.5
ERGEBNISSE
DER
1.
UND
2.
NACHUNTERSUCHUNG
DES
PATIENTENKOLLEKTIVS
DER
55
JAEHRIGEN
...........
61
3.5.1
MUSKELKRAFT
(
55
JAEHRIGE)
.........................................................................................................
63
3.5.2
HARRIS
HIP
SCORE
(
55
JAEHRIGE)
...................................................................................................
63
3.5.3
EQ-5D
(
55
JAEHRIGE)
...................................................................................................................
64
3.5.4
EQ
VAS
(
55
JAEHRIGE)
.................................................................................................................64
3.5.5
NERVENLAESIONEN
(
55
JAEHRIGE)
...................................................................................................64
3.5.6
NARBENVERHAELTNISSE
(
55
JAEHRIGE)
............................................................................................66
3.5.7
SCHMERZSITUATION
(
55
JAEHRIGE)
.................................................................................................
66
3.5.8
GEHHILFEN
(
55
JAEHRIGE)
..............................................................................................................
67
3.5.9
SUBGRUPPENANALYSE:
POLYTRAUMATISIERTE
PATIENTEN
(
55
JAEHRIGE)
.........................................
67
3.6
VERGLEICH
NACHUNTERSUCHUNGSERGEBNISSE
PATIENTEN
55
JAHRE
UND
55
JAHRE
.........................
67
4
DISKUSSION
.................................................................................................................................................
69
EPIDEMIOLOGIE
.................................................................................................................................................
71
VERGLEICH
55
JAEHRIGE
UND
55
JAEHRIGE
(TIMI-KOLLEKTIV)
...........................................................................
72
LITERATURVERGLEICH
AELTERER
PATIENTEN
.............................................................................................................
74
FAZIT
..............................................................................................................................................................
105
METHODENKRITIK
............................................................................................................................................
107
5
ZUSAMMENFASSUNG.................................................................................................................................109
ENGLISH
SUMMARY
.........................................................................................................................................
111
6
LITERATURVERZEICHNIS
.....................................................................................................................................
I
7
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS.............................................................................................................................
XI
8
ABBILDUNGSVERZEICHNIS............................................................................................................................
XIV
9
TABELLENVERZEICHNIS
................................................................................................................................
XVI
10
ANHANG
...................................................................................................................................................XVII
10.1
UNTERSUCHUNGSBOGEN
....................................................................................................................XVII
10.2
VERZEICHNIS
DER
AKADEMISCHEN
LEHRER/-INNEN
.............................................................................
XXV
10.3
DANKSAGUNG
.................................................................................................................................
XXVI
10.4
VEROEFFENTLICHUNG
..........................................................................................................................
XXVII
|
| adam_txt |
INHALTSVERZEICHNIS
1
EINLEITUNG
.
1
1.1
ZIELSETZUNG
.
3
1.2
ANATOMIE
DES
BECKENS
.
5
1.2.1
KNOECHERNE
STRUKTUREN
UND
BAENDER
.
5
1.2.2
ANATOMIE
DES
ACETABULUMS/
ZWEIPFEILERTHEORIE
.
7
1.2.3
GEFAESSVERSORGUNG
.
8
1.2.4
NERVENVERSORGUNG
.
9
1.3
PRAE-/KLINISCHE
UNTERSUCHUNG
.
11
1.3.1
BILDGEBENDE
VERFAHREN
.
11
1.4
AETIOLOGIE
DER
ACETOBULUMFRAKTUR.
.12
1.4.1
INZIDENZ
UND
EPIDEMIOLOGIE
.
12
1.4.2
UNFALLURSACHEN
.
13
1.4.3
BEGLEITVERLETZUNGEN
.
14
1.5
KLASSIFIKATION
DER
ACETABULUMFRAKTUR
.15
1.5.1
KLASSIFIKATION
NACH
JUDET
UND
LETOURNEL
.
15
1.5.2
AO
KLASSIFIKATION
.
18
1.6
THERAPIE-OPTIONEN
.
19
1.6.1
THERAPIEZIEL
.
19
1.6.2
KONSERVATIVE
THERAPIE
.
19
1.6.3
OPERATIVE
THERAPIE
UND
ZEITPUNKT
.
21
1.6.4
PERIOPERATIVES
MANAGEMENT
.
22
1.7
OPERATIVE
ZUGANGSWEGE
.
23
1.7.1
KOCHER-LANGENBECK-ZUGANG
.
24
1.7.2
LLIOINGUINALER
ZUGANG
.
25
1.7.3
ERWEITERTE
ZUGANGSWEGE
.
28
1.7.4
MODIFIZIERTER
STOPPA
ZUGANG
.
29
1.7.5
PARAREKTALER
ZUGANG
.30
1.7.6
TIMI-
ZUGANG
.
31
1.7.7
NACHBEHANDLUNG
NACH
DER
TI
ML-OPERATION
.
33
1.8
KOMPLIKATIONEN
.
33
2
MATERIAL
UND
METHODEN
.35
2.1
PATIENTENKOLLEKTIV
(EINSCHLUSSKRITERIEN)
.
35
2.2
STUDIEN
DESIGN
.
35
2.3
NACHUNTERSUCHUNG
.
36
2.3.1
ZEITPUNKT
DER
NACHUNTERSUCHUNG
.36
2.3.2
UNTERSUCHUNGSMETHODEN
.36
2.3.3
ANAMNESE
.
36
2.3.4
KOERPERLICHE
UNTERSUCHUNG
.
36
2.3.5
HARRIS
HIP
SCORE
.
37
2.3.6
EQ-5D
.
38
2.3.7
AKTUELLE
SCHMERZEN
.
39
2.3.8
BILDGEBUNG
.
39
2.4
DATENERFASSUNG
.
40
2.4.1
NACHUNTERSUCHUNG
IM
UKGM
(UNIVERSITAETSKLINIKUM
GIESSEN
UND
MARBURG),
STANDORT
MARBURG
.
40
2.4.2
HAUSBESUCH
.
40
2.4.3
TELEFONISCHER
FRAGEBOGEN
.
40
2.4.4
DATENERFASSUNG
AUS
PATIENTENAKTEN
.
41
2.4.5
ERFASSUNG
DER
VERLETZUNGSSCHWERE
MITTELS
INJURY
SEVERITY
SCORE
(ISS)
.
42
2.4.6
DATEN-AUSWERTUNG
.
43
3
ERGEBNISSE.
44
3.1
PATIENTEN-CHARAKTERISTIKA
.
44
3.1.1
ALTERS-/GESCHLECHTERVERHAELTNIS
.
44
3.1.2
VORERKRANKUNGEN
IM
PATIENTENKOLLEKTIV
.
46
3.1.3
UNFALLURSACHEN
.
47
3.1.4
BEGLEITVERLETZUNGEN
.
49
3.1.5
POLYTRAUMA
.50
3.1.6
KLASSIFIKATION
DER
FRAKTUREN
.
51
3.2
STATIONAERER
VERLAUF
.
52
3.3
REPOSITIONSERGEBNISSE
NACH
MATTA
.
60
3.4
NACHBEHANDLUNG
.
61
3.5
ERGEBNISSE
DER
1.
UND
2.
NACHUNTERSUCHUNG
DES
PATIENTENKOLLEKTIVS
DER
55
JAEHRIGEN
.
61
3.5.1
MUSKELKRAFT
(
55
JAEHRIGE)
.
63
3.5.2
HARRIS
HIP
SCORE
(
55
JAEHRIGE)
.
63
3.5.3
EQ-5D
(
55
JAEHRIGE)
.
64
3.5.4
EQ
VAS
(
55
JAEHRIGE)
.64
3.5.5
NERVENLAESIONEN
(
55
JAEHRIGE)
.64
3.5.6
NARBENVERHAELTNISSE
(
55
JAEHRIGE)
.66
3.5.7
SCHMERZSITUATION
(
55
JAEHRIGE)
.
66
3.5.8
GEHHILFEN
(
55
JAEHRIGE)
.
67
3.5.9
SUBGRUPPENANALYSE:
POLYTRAUMATISIERTE
PATIENTEN
(
55
JAEHRIGE)
.
67
3.6
VERGLEICH
NACHUNTERSUCHUNGSERGEBNISSE
PATIENTEN
55
JAHRE
UND
55
JAHRE
.
67
4
DISKUSSION
.
69
EPIDEMIOLOGIE
.
71
VERGLEICH
55
JAEHRIGE
UND
55
JAEHRIGE
(TIMI-KOLLEKTIV)
.
72
LITERATURVERGLEICH
AELTERER
PATIENTEN
.
74
FAZIT
.
105
METHODENKRITIK
.
107
5
ZUSAMMENFASSUNG.109
ENGLISH
SUMMARY
.
111
6
LITERATURVERZEICHNIS
.
I
7
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS.
XI
8
ABBILDUNGSVERZEICHNIS.
XIV
9
TABELLENVERZEICHNIS
.
XVI
10
ANHANG
.XVII
10.1
UNTERSUCHUNGSBOGEN
.XVII
10.2
VERZEICHNIS
DER
AKADEMISCHEN
LEHRER/-INNEN
.
XXV
10.3
DANKSAGUNG
.
XXVI
10.4
VEROEFFENTLICHUNG
.
XXVII |
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