Prognostische Wertigkeit verschiedener Scores zum postoperativen Verlauf bei Patienten mit Leberzirrhose:
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| Main Author: | |
|---|---|
| Format: | Thesis Book |
| Language: | German |
| Published: |
Freiburg im Breisgau
[2020]
|
| Subjects: | |
| Online Access: | Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis |
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|---|---|
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1
EINLEITUNG
.........................................................................................................................................
1
2
ALLGEMEINER
TEIL
...............................................................................................................................
3
2.1
DEFINITION
DER
LEBERZIRRHOSE
.....................................................................................................
3
2.2
EPIDEMIOLOGIE
..........................................................................................................................
3
2.3
AETIOLOGIE
..................................................................................................................................
4
2.4
BESCHWERDEN
UND
KLINISCHE
UNTERSUCHUNG
...............................................................................
5
2.5
KOMPLIKATIONEN
........................................................................................................................
6
2.5.1
PORTALE
HYPERTENSION,
ASZITES,
VARIZENBLUTUNGEN
UND
HEPATISCHE
ENZEPHALOPATHIE
........
6
2.5.2
HEPATOZELLULAERES
KARZINOM
..............................................................................................
7
2.6
DIAGNOSTIK
................................................................................................................................
8
2.7
SCORING-SYSTEME.......................................................................................................................
9
2.7.1
DER CHILD-PUGH-SCORE
.......................................................................................................
9
2.7.2
DER
MELD-SCORE
...........................................................................................................
11
2.7.3
DER
ALBI-SCORE
.............................................................................................................
13
2.7.4
DERPAL-SCORE
...............................................................................................................
14
2.7.5
DER
PALBLSCORE
...........................................................................................................
15
2.8
THERAPIE
DER
LEBERZIRRHOSE.....................................................................................................
15
2.8.1
THERAPIE
DER
PORTALEN
HYPERTENSION,
DES ASZITES UND DER
VARIZENBLUTUNGEN
.................
15
2.8.2
THERAPIE
DER
HEPATISCHEN
ENZEPHALOPATHIE
....................................................................
16
2.9
RISIKO
BEI
ALLGEMEINCHIRURGISCHEN
EINGRIFFEN
........................................................................
17
3
SPEZIELLER
TEIL
.................................................................................................................................
19
3.1
ZIELE
........................................................................................................................................
19
3.2
MATERIAL
UND
METHODEN
...........................................................................................................
19
3.2.1
ERFASSUNG
DER
STUDIENRELEVANTEN
DATEN
MITTELS
ERHEBUNGSBOGEN...................................
20
3.2.2
DEFINITIONEN
...................................................................................................................
23
3.2.3
DATENANALYSE
.................................................................................................................
23
3.3
ERGEBNISSE
.............................................................................................................................
25
3.3.1
ERGEBNISSE
-
TEIL
1
..........................................................................................................
25
3.3.1.1
STUDIENPOPULATION,
GESCHLECHTERVERTEILUNG,
ALTER
UND
ERNAEHRUNGSZUSTAND
.............
25
3.3.1.2
AETIOLOGIE
....................................................................................................................
26
3.3.1.3
BEGLEITERKRANKUNGEN
UND
ABDOMINELLE
VOROPERATIONEN
............................................
26
3.3.1.4
DAS
PRAEOPERATIVE
LABOR
.............................................................................................
27
3.3.1.5
DAUER
DES
KRANKENHAUSAUFENTHALTES
..........................................................................
27
3.3.1.6
OPERATIONSART
.............................................................................................................
27
3.3.1.7
DER
OPERATIVE
EINGRIFF
UND
DESSEN
AUSMASS
...............................................................
28
3.3.1.8
DRINGLICHKEIT
DES
EINGRIFFES
......................................................................................
29
3.3.1.9
ABDOMINELLER
ZUGANG
................................................................................................
29
3.3.1.10
OP-DAUER
....................................................................................................................
29
3.3.1.11
PERIOPERATIVE
BLUTTRANSFUSIONEN
................................................................................
29
3.3.1.12
PRAEOPERATIVE
EINTEILUNG
DER
LEBERFUNKTION
...............................................................
30
3.3.2
ERGEBNISSE
-
TEIL
II
.................................................................
33
3.3.2.1
POSTOPERATIVE
KOMPLIKATIONEN
..................................................................................
33
3.3.2.2
MORTALITAET
IM
SCORE-DATENSATZ
...................................................................................
36
3.3.2.3
ANALYSE
DER RISIKOFAKTOREN
DES
SCORE-DATENSATZES
..................................................
36
3.3.2.4
UEBERLEBENSZEITANALYSE
DES
SCORE-DATENSATZES
..........................................................
38
3.3.2.4.1
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IM
CHILD-PUGH-SCORE
..........................................
39
3.3.2.4.2
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IN
DEN
MELD-GRUPPEN
......................................
40
3.3.2.4.3
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IM
ALBI-SCORE
...................................................
41
3.3.2.4.4
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IM
PAL-SCORE
.....................................................
42
3.3.2.4.5
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IM
PALBLSCORE
.................................................
43
3.3.3
ERGEBNISSE
-
TEIL
III
......................................................................................................
44
3.3.3.1
MORTALITAET
IM
GESAMTDATENSATZ
..................................................................................
44
3.3.3.2
UNIVARIATE
ANALYSE
DER RISIKOFAKTOREN
DES
GESAMTDATENSATZES
................................
44
3.3.3.3
MULTIVARIATE
ANALYSE
DER
RISIKOFAKTOREN
DES
GESAMTDATENSATZES
.............................
47
3.3.3.4
UNIVARIATE
UEBERLEBENSZEITANALYSE
DES
GESAMTDATENSATZES
.........................................
50
3.3.3.4.1
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
NACH
GESCHLECHT.................................................
51
3.3.3.4.2
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IN
DEN
BMI-GRUPPEN
..........................................
52
3.33.4.3
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IM
CHILD-PUGH-SCORE
...........................................
53
3.33.4.4
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IM
MELD-SCORE
..................................................
55
3.33.4.5
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IM
ALBI-SCORE
...................................................
57
3.33.4.6
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IM
PAL-SCORE
.....................................................
59
3.33.4.7
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IM
PALBLSCORE
.................................................
61
3.33.4.8
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
BEI
ANAMNESTISCHER
TUMORERKRANKUNG
...............
63
3.33.4.9
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IN
ABHAENGIGKEIT
DES
HB-WERTES
.........................
64
3.3.3.4.10 UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IN
ABHAENGIGKEIT
EINER
EK-TRANSFUSION
..........
65
3.33.4.11
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IN
ABHAENGIGKEIT
DES
THROMBOZYTENWERTES
....
66
3.33.4.12
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IN
ABHAENGIGKEIT
DES
OP-AUSMASSES
................
67
3.33.4.13
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IN
ABHAENGIGKEIT
DER
OP-DRINGLICHKEIT
.................
68
3.33.5
MULTIVARIATE
UEBERLEBENSZEITANALYSE
DES
GESAMTDATENSATZES
.....................................
70
3.33.5.1
ANALYSE
DES
MELD-SCORES
NACH PUNKTEWERT
......................................................
70
3.33.5.2
ANALYSE
DER
THROMBOZYTENZAHL,
DES
ALBUMIN-
UND
BILIRUBINWERTES
...................
71
4
DISKUSSION
......................................................................................................................................
73
4.1
STUDIENPOPULATION,
GESCHLECHTERVERTEILUNG,
ALTER
UND
ERNAEHRUNGSZUSTAND
............................
73
4.2
AETIOLOGIE
.................................................................................................................................
74
4.3
BEGLEITERKRANKUNGEN
.............................................................................................................
75
4.4
PRAEOPERATIVE
THROMBOZYTEN- UND
HB-WERTE
SOWIE
PERIOPERATIVE
EK-TRANSFUSION
..............
76
4.5
DER
OPERATIVE
EINGRIFF
UND DESSEN
AUSMASS
...........................................................................
76
4.6 DRINGLICHKEIT
DES
EINGRIFFES
...................................................................................................
77
4.7
POSTOPERATIVE
KOMPLIKATIONEN
..............................................................................................
77
4.8
MORTALITAET
................................................................................................................................
78
4.8.1
STATIONAERE,
30-
UND
90-TAGES-MORTALITAET
.........................................................................
78
4.9
SCORING-SYSTEME
....................................................................................................................
79
4.9.1
CHILD-PUGH-SCORE
...........................................................................................................
79
4.9.2
MELD-SCORE
..................................................................................................................
80
4.9.3
ALBI-SCORE
....................................................................................................................
80
4.9.4
PAL-SCORE
.....................................................................................................................
81
4.9.5
PALBLSCORE
.................................................................................................................
82
5
FAZIT
DER ERGEBNISSE
UND
DER
DISKUSSION
........................................................................................
85
6
ZUSAMMENFASSUNG
..........................................................................................................................
87
7
LITERATURVERZEICHNIS
........................................................................................................................
89
8
ANHANG
...........................................................................................................................................
93
9
LEBENSLAUF
....................................................................................................................................
101
10
EIDESSTATTLICHE
VERSICHERUNG
........................................................................................................
103
11
ERKLAERUNG ZUM
EIGENANTEIL
............................................................................................................
105
12
DANKSAGUNG
..................................................................................................................................
107
|
| adam_txt |
INHALTSVERZEICHNIS
1
EINLEITUNG
.
1
2
ALLGEMEINER
TEIL
.
3
2.1
DEFINITION
DER
LEBERZIRRHOSE
.
3
2.2
EPIDEMIOLOGIE
.
3
2.3
AETIOLOGIE
.
4
2.4
BESCHWERDEN
UND
KLINISCHE
UNTERSUCHUNG
.
5
2.5
KOMPLIKATIONEN
.
6
2.5.1
PORTALE
HYPERTENSION,
ASZITES,
VARIZENBLUTUNGEN
UND
HEPATISCHE
ENZEPHALOPATHIE
.
6
2.5.2
HEPATOZELLULAERES
KARZINOM
.
7
2.6
DIAGNOSTIK
.
8
2.7
SCORING-SYSTEME.
9
2.7.1
DER CHILD-PUGH-SCORE
.
9
2.7.2
DER
MELD-SCORE
.
11
2.7.3
DER
ALBI-SCORE
.
13
2.7.4
DERPAL-SCORE
.
14
2.7.5
DER
PALBLSCORE
.
15
2.8
THERAPIE
DER
LEBERZIRRHOSE.
15
2.8.1
THERAPIE
DER
PORTALEN
HYPERTENSION,
DES ASZITES UND DER
VARIZENBLUTUNGEN
.
15
2.8.2
THERAPIE
DER
HEPATISCHEN
ENZEPHALOPATHIE
.
16
2.9
RISIKO
BEI
ALLGEMEINCHIRURGISCHEN
EINGRIFFEN
.
17
3
SPEZIELLER
TEIL
.
19
3.1
ZIELE
.
19
3.2
MATERIAL
UND
METHODEN
.
19
3.2.1
ERFASSUNG
DER
STUDIENRELEVANTEN
DATEN
MITTELS
ERHEBUNGSBOGEN.
20
3.2.2
DEFINITIONEN
.
23
3.2.3
DATENANALYSE
.
23
3.3
ERGEBNISSE
.
25
3.3.1
ERGEBNISSE
-
TEIL
1
.
25
3.3.1.1
STUDIENPOPULATION,
GESCHLECHTERVERTEILUNG,
ALTER
UND
ERNAEHRUNGSZUSTAND
.
25
3.3.1.2
AETIOLOGIE
.
26
3.3.1.3
BEGLEITERKRANKUNGEN
UND
ABDOMINELLE
VOROPERATIONEN
.
26
3.3.1.4
DAS
PRAEOPERATIVE
LABOR
.
27
3.3.1.5
DAUER
DES
KRANKENHAUSAUFENTHALTES
.
27
3.3.1.6
OPERATIONSART
.
27
3.3.1.7
DER
OPERATIVE
EINGRIFF
UND
DESSEN
AUSMASS
.
28
3.3.1.8
DRINGLICHKEIT
DES
EINGRIFFES
.
29
3.3.1.9
ABDOMINELLER
ZUGANG
.
29
3.3.1.10
OP-DAUER
.
29
3.3.1.11
PERIOPERATIVE
BLUTTRANSFUSIONEN
.
29
3.3.1.12
PRAEOPERATIVE
EINTEILUNG
DER
LEBERFUNKTION
.
30
3.3.2
ERGEBNISSE
-
TEIL
II
.
33
3.3.2.1
POSTOPERATIVE
KOMPLIKATIONEN
.
33
3.3.2.2
MORTALITAET
IM
SCORE-DATENSATZ
.
36
3.3.2.3
ANALYSE
DER RISIKOFAKTOREN
DES
SCORE-DATENSATZES
.
36
3.3.2.4
UEBERLEBENSZEITANALYSE
DES
SCORE-DATENSATZES
.
38
3.3.2.4.1
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IM
CHILD-PUGH-SCORE
.
39
3.3.2.4.2
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IN
DEN
MELD-GRUPPEN
.
40
3.3.2.4.3
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IM
ALBI-SCORE
.
41
3.3.2.4.4
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IM
PAL-SCORE
.
42
3.3.2.4.5
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IM
PALBLSCORE
.
43
3.3.3
ERGEBNISSE
-
TEIL
III
.
44
3.3.3.1
MORTALITAET
IM
GESAMTDATENSATZ
.
44
3.3.3.2
UNIVARIATE
ANALYSE
DER RISIKOFAKTOREN
DES
GESAMTDATENSATZES
.
44
3.3.3.3
MULTIVARIATE
ANALYSE
DER
RISIKOFAKTOREN
DES
GESAMTDATENSATZES
.
47
3.3.3.4
UNIVARIATE
UEBERLEBENSZEITANALYSE
DES
GESAMTDATENSATZES
.
50
3.3.3.4.1
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
NACH
GESCHLECHT.
51
3.3.3.4.2
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IN
DEN
BMI-GRUPPEN
.
52
3.33.4.3
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IM
CHILD-PUGH-SCORE
.
53
3.33.4.4
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IM
MELD-SCORE
.
55
3.33.4.5
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IM
ALBI-SCORE
.
57
3.33.4.6
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IM
PAL-SCORE
.
59
3.33.4.7
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IM
PALBLSCORE
.
61
3.33.4.8
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
BEI
ANAMNESTISCHER
TUMORERKRANKUNG
.
63
3.33.4.9
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IN
ABHAENGIGKEIT
DES
HB-WERTES
.
64
3.3.3.4.10 UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IN
ABHAENGIGKEIT
EINER
EK-TRANSFUSION
.
65
3.33.4.11
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IN
ABHAENGIGKEIT
DES
THROMBOZYTENWERTES
.
66
3.33.4.12
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IN
ABHAENGIGKEIT
DES
OP-AUSMASSES
.
67
3.33.4.13
UEBERLEBENSWAHRSCHEINLICHKEIT
IN
ABHAENGIGKEIT
DER
OP-DRINGLICHKEIT
.
68
3.33.5
MULTIVARIATE
UEBERLEBENSZEITANALYSE
DES
GESAMTDATENSATZES
.
70
3.33.5.1
ANALYSE
DES
MELD-SCORES
NACH PUNKTEWERT
.
70
3.33.5.2
ANALYSE
DER
THROMBOZYTENZAHL,
DES
ALBUMIN-
UND
BILIRUBINWERTES
.
71
4
DISKUSSION
.
73
4.1
STUDIENPOPULATION,
GESCHLECHTERVERTEILUNG,
ALTER
UND
ERNAEHRUNGSZUSTAND
.
73
4.2
AETIOLOGIE
.
74
4.3
BEGLEITERKRANKUNGEN
.
75
4.4
PRAEOPERATIVE
THROMBOZYTEN- UND
HB-WERTE
SOWIE
PERIOPERATIVE
EK-TRANSFUSION
.
76
4.5
DER
OPERATIVE
EINGRIFF
UND DESSEN
AUSMASS
.
76
4.6 DRINGLICHKEIT
DES
EINGRIFFES
.
77
4.7
POSTOPERATIVE
KOMPLIKATIONEN
.
77
4.8
MORTALITAET
.
78
4.8.1
STATIONAERE,
30-
UND
90-TAGES-MORTALITAET
.
78
4.9
SCORING-SYSTEME
.
79
4.9.1
CHILD-PUGH-SCORE
.
79
4.9.2
MELD-SCORE
.
80
4.9.3
ALBI-SCORE
.
80
4.9.4
PAL-SCORE
.
81
4.9.5
PALBLSCORE
.
82
5
FAZIT
DER ERGEBNISSE
UND
DER
DISKUSSION
.
85
6
ZUSAMMENFASSUNG
.
87
7
LITERATURVERZEICHNIS
.
89
8
ANHANG
.
93
9
LEBENSLAUF
.
101
10
EIDESSTATTLICHE
VERSICHERUNG
.
103
11
ERKLAERUNG ZUM
EIGENANTEIL
.
105
12
DANKSAGUNG
.
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