Verfügbarkeit: Pädiatrische Allergologie

Pädiatrische Allergologie:

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Bibliographische Detailangaben
Weitere Verfasser:	Vogelberg, Christian 1971- (HerausgeberIn), Bufe, Albrecht (HerausgeberIn)
Format:	Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Berlin De Gruyter [2021]
Ausgabe:	[1. Auflage]
Schlagworte:	Allergie Säugling Kind Allergologie Pädiatrie Kinderallergie Nahrungsmittelallergie Asthma bronchiale Medikamentenallergie Urticaria Aufsatzsammlung
Online-Zugang:	http://www.degruyter.com/search?f_0=isbnissn&q_0=9783110643886&searchTitles=true Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis
Beschreibung:	XIV, 298 Seiten Illustrationen, Diagramme 24 cm x 17 cm
ISBN:	9783110643886 311064388X

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adam_text	INHALT VORWORT ----- V VERZEICHNIS DER AUTOREN----- XIII 1 1.1 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 EPIDEMIOLOGIE ----- 1 EINLEITUNG ----- 1 PRINZIPIEN ----- 2 GRUNDLAGEN DER EPIDEMIOLOGIE ----- 2 PRAEVALENZ ----- 3 INZIDENZ UND INZIDENZRATE ----- 7 QUOTIENTENMASSE UND DIFFERENZMASSE ----- 7 PROTEKTIVE UND RISIKOFAKTOREN FUER DIE ENTSTEHUNG EINER ATOPISCHEN ERKRANKUNG ----- 9 1.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 PRAKTISCHE BEDEUTUNG ----- 16 FUER DIE ANAMNESE ----- 16 FUER DIE DIAGNOSTIK ----- 16 FUER DIE PRAEVENTION ----- 17 2 2.1 2.1.1 2.1.2 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 IMMUNOLOGIE - GENETIK - EPIGENETIK ----- 19 IMMUNOLOGIE ----- 19 PRINZIPIEN ----- 19 PRAKTISCHE BEDEUTUNG * 28 PRINZIPIEN DER GENETIK ----- 31 ALLERGISCHE ERKRANKUNGEN WERDEN VERERBT ----- 31 STAND DER GENETISCHEN TECHNIK * 31 GENE UND UMWELTEINFLUESSE BESTIMMEN DAS KRANKHEITSRISIKO ----- 32 GENVERAENDERUNGEN MIT ASSOZIATION ZU ALLERGISCHEN ERKRANKUNGEN * 32 2.3 2.4 2.4.1 2.4.2 2.4.3 PRINZIPIEN DER EPIGENETIK ----- 35 PRAKTISCHE BEDEUTUNG ----- 36 FUER DIE ANAMNESE ----- 36 FUER DIE RISIKOABSCHAETZUNG ----- 36 FUER DIE INDIVIDUALISIERTE THERAPIE ----- 36 3 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.1.5 ALLERGENKUNDE ----- 39 PRINZIPIEN * 39 WAS SIND ALLERGENE? ----- 39 NOMENKLATUR * 39 HERKUNFT UND FUNKTIONEN: KLASSIFIZIERUNG ----- 42 KREUZALLERGENITAET ----- 43 MOLEKULARE ALLERGENANALYSE ----- 46 VIII - * INHALTSVERZEICHNIS 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5 3.3 3.3.1 3.3.2 3.3.3 PRAKTISCHE BEDEUTUNG VON ALLERGENEN ----- 47 BEDEUTUNG VON ALLERGENQUELLEN ----- 47 BEDEUTUNG VON BIOLOGISCHEN FUNKTIONEN ----- 48 DIE KLASSISCHEN EXTRAKTIONSVERFAHREN ----- 49 BEDEUTUNG DER EXTRAKTIONEN ----- 50 MODIFIKATION VON ALLERGENEN ----- 51 BESONDERHEITEN ----- 52 KONTAKTALLERGENE ----- 52 GLYKOSYLIERUNG * 53 HYPOALLERGENE ----- 54 4 4.1 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.3 4.3.1 4.3.2 PRAEVENTION IN DER ALLERGOLOGIE * 57 EINLEITUNG ----- 57 PRINZIPIEN DER PRAEVENTION ----- 57 WAS IST PRAEVENTION? ----- 57 WAS IST BEI ALLERGISCHEN ERKRANKUNGEN ERWIESEN? ----- 58 BEDEUTUNG DER EMPFEHLUNGEN UND STELLUNGNAHMEN * 65 PRAKTISCHE BEDEUTUNG ----- 66 PRAKTISCHE RELEVANZ DER EMPFEHLUNGEN, UMSETZBARKEIT * 67 GRENZEN ----- 67 5 5.1 ZUGANG ZUM ALLERGISCHEN PATIENTEN ----- 71 VORAUSSETZUNGEN FUER EINEN GELUNGENEN ZUGANG ZUM ALLERGISCHEN PATIENTEN ----- 71 5.2 5.2.1 5.2.2 5.3 PRAKTISCHE BEDEUTUNG * 75 ANAMNESE ----- 75 FRAGEBOEGEN ----- 78 WORAUF MUESSEN WIR UNS EINSTELLEN: BESONDERHEITEN DES ALLERGISCHEN PATIENTEN? ----- 78 5.4 ZUSAMMENFASSUNG -----80 6 6.1 6.1.1 6.1.2 6.2 6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.2.4 6.3 6.3.1 DIAGNOSTISCHE PRINZIPIEN * 83 ALLGEMEINE VORUEBERLEGUNGEN ----- 83 ALLERGENE FUER DIE DIAGNOSTIK ----- 83 WERTIGKEIT EINZELNER METHODEN ZUR SENSIBILISIERUNGSTESTUNG * 84 IN-VIVO-DIAGNOSTIK ----- 85 HAUTPRICKTEST ----- 85 REIBE- UND SCRATCH-TEST * 88 INTRAKUTANTEST * 88 EPIKUTANTEST ----- 89 IN-VITRO-DIAGNOSTIK * 90 SEROLOGISCHE IGE-DIAGNOSTIK * 90 INHALTSVERZEICHNIS * IX 6.3.2 ZELLULAERE TESTMETHODEN * 96 6.4 ORGANSPEZIFISCHE ALLERGEN-PROVOKATIONSTESTUNGEN * 98 6.4.1 NASALE PROVOKATIONSTESTUNG * 98 6.4.2 KONJUNKTIVALE PROVOKATION * 101 6.4.3 SYSTEMISCHE PROVOKATIONSTESTUNGEN * 102 7 THERAPEUTISCHE PRINZIPIEN * 107 7.1 THERAPIE DER ALLERGISCHEN ATEMWEGSERKRANKUNGEN * 107 7.1.1 ANTIHISTAMINIKA ----- 107 7.1.2 INHALATIVE KORTIKOSTEROIDE * 108 7.1.3 TOPISCHE NASALE STEROIDE * HO 7.1.4 SYSTEMISCHE STEROIDE * 112 7.1.5 SS 2 -ADRENOZEPTOR-AGONISTEN ----- 112 7.1.6 ANTICHOLINERGIKA ----- 113 7.1.7 LEUKOTRIEN-REZEPTOR-ANTAGONISTEN ----- 113 7.1.8 ADRENALIN ----- 114 7.2 BIOLOGIKA ----- 116 7.3 ALLERGEN-IMMUNTHERAPIE * 117 7.3.1 PRAKTISCHE DURCHFUEHRUNG SCIT ------ 120 7.3.2 PRAKTISCHE DURCHFUEHRUNG SLIT ------ 122 7.4 KUTANE THERAPIEN ----- 124 7.4.1 TOPISCHE ANTIHISTAMINIKA ----- 124 7.4.2 BASISTHERAPIE DER HAUT ----- 124 7.4.3 WIRKSTOFFTHERAPIE ----- 126 7.5 NICHTMEDIKAMENTOESE THERAPIEVERFAHREN ----- 126 7.5.1 ALLERGENKARENZ ----- 126 7.6 PATIENTENSCHULUNG BEI ALLERGISCHEN ERKRANKUNGEN * 131 1.1 REHABILITATION BEI ALLERGISCHEN ERKRANKUNGEN * 131 8 ATOPISCHES EKZEM * 135 8.1 EINLEITUNG ----- 135 8.2 ATOPISCHES EKZEM IM SAEUGLINGS- UND KLEINKINDALTER * 135 8.2.1 DIAGNOSTIK ----- 135 8.2.2 DIFFERENTIALDIAGNOSEN ----- 145 8.2.3 THERAPIE * 146 8.2.4 VERLAUF ----- 153 8.2.5 KOMPLIKATIONEN ----- 154 8.3 ATOPISCHES EKZEM IM SCHULALTER * 156 8.3.1 DIAGNOSTIK ----- 158 8.3.2 DIFFERENTIALDIAGNOSEN * 161 8.3.3 THERAPIE ----- 161 8.3.4 VERLAUF ----- 166 X * INHALTSVERZEICHNIS 9 NAHRUNGSMITTELALLERGIE UND NAHRUNGSMITTELUNVERTRAEGLICHKEIT * 169 9.1 NAHRUNGSMITTELALLERGIE ----- 169 9.1.1 DIAGNOSTIK ----- 170 9.1.2 DIFFERENTIALDIAGNOSEN ------ 174 9.1.3 STOLPERSTEINE ----- 175 9.1.4 THERAPIE ----- 175 9.1.5 VERLAUF ----- 177 9.2 NAHRUNGSMITTELUNVERTRAEGLICHKEIT ----- 177 9.2.1 DIAGNOSTIK ----- 178 9.2.2 DIFFERENTIALDIAGNOSEN ------ 180 9.2.3 THERAPIE ----- 182 9.2.4 VERLAUF ----- 184 10 ASTHMA BRONCHIALE ----- 187 10.1 ASTHMA BRONCHIALE IM VORSCHULALTER ----- 187 10.1.1 DIAGNOSTIK ----- 187 10.1.2 DIFFERENTIALDIAGNOSEN ------ 190 10.1.3 THERAPIE ------ 190 10.1.4 VERLAUF ----- 191 10.2 ASTHMA BRONCHIALE IM SCHULKINDALTER ----- 192 10.2.1 DIAGNOSTIK ------ 193 10.2.2 DIFFERENTIALDIAGNOSEN ------ 198 10.2.3 THERAPIE ----- 199 10.2.4 VERLAUF ----- 206 11 ALLERGISCHE RHINOKONJUNKTIVITIS ----- 209 11.1 DIE SAISONALE ALLERGISCHE RHINOKONJUNKTIVITIS ----- 209 11.1.1 DIAGNOSTIK ----- 209 11.1.2 DIFFERENTIALDIAGNOSEN ------ 212 11.1.3 STOLPERSTEINE ----- 213 11.1.4 THERAPIE ----- 213 11.1.5 VERLAUF ----- 214 11.2 PERENNIALE ALLERGISCHE RHINOKONJUNKTIVITIS ------ 215 11.2.1 DIAGNOSTIK ----- 215 11.2.2 DIFFERENTIALDIAGNOSEN ------ 219 11.2.3 THERAPIE ----- 219 11.2.4 VERLAUF ----- 222 12 URTIKARIA * 225 12.1 DIAGNOSTIK ----- 225 12.1.1 ANAMNESEERHEBUNG ----- 225 12.1.2 BESONDERHEITEN DER KOERPERLICHEN UNTERSUCHUNG ----- 226 INHALTSVERZEICHNIS * XI 12.1.3 LABORDIAGNOSTIK ---- 227 12.2 DIFFERENTIALDIAGNOSEN ----- 232 12.3 THERAPIE ----- 232 12.3.1 ALLERGENKARENZ ----- 232 12.3.2 SYMPTOMATISCHE THERAPIE * 233 13 ANAPHYLAXIE IM KINDESALTER * 235 13.1 DIAGNOSTIK ------ 235 13.1.1 ERSTEINSCHAETZUNG ----- 235 13.1.2 SYMPTOME ------ 238 13.1.3 ZEITLICHER VERLAUF ----- 239 13.1.4 DIFFERENTIALDIAGNOSEN * 240 13.1.5 ALLGEMEINE CHARAKTERISTIK DER ANAPHYLAXIE * 240 13.1.6 THERAPIE * 241 13.1.7 AUSLOESER/AUGMENTATIONSFAKTOREN/RISIKOFAKTOREN * 246 13.1.8 DIAGNOSTIK ----- 249 13.1.9 DIFFERENTIALDIAGNOSEN * 250 13.1.10 VERLAUF ----- 251 13.1.11 ENTLASSUNGSMANAGEMENT * 251 14 INSEKTENGIFTALLERGIE * 259 14.1 DIAGNOSTIK ----- 259 14.1.1 ANAMNESEERHEBUNG * 260 14.1.2 SENSIBILISIERUNGSDIAGNOSTIK ----- 263 14.2 DIFFERENTIALDIAGNOSEN * 265 14.3 THERAPIE DER INSEKTENGIFTALLERGIE * 265 14.3.1 AKUTTHERAPIE * 265 14.3.2 ALLERGEN-IMMUNTHERAPIE * 267 15 MEDIKAMENTENALLERGIE, KONTAKTALLERGIE * 271 15.1 MEDIKAMENTENALLERGIE * 271 15.1.1 DIAGNOSTIK ----- 272 15.1.2 DIFFERENTIALDIAGNOSEN ----- 275 15.1.3 THERAPIE ----- 278 15.2 KONTAKTALLERGIE ----- 279 15.2.1 DIAGNOSTIK ----- 279 15.2.2 DIFFERENTIALDIAGNOSEN ----- 285 15.2.3 THERAPIE ----- 286 15.2.4 VERLAUF ----- 287 STICHWORTVERZEICHNIS * 291 Vorwort----- V Verzeichnis der Autoren----- XIII 1 1.1 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 2 2.1 2.1.1 2.1.2 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.3 2.4 2.4.1 2.4.2 2.4.3 3 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.1.5 Epidemiologie----- 1 Einleitung-----1 Prinzipien-----2 Grundlagen der Epidemiologie — 2 Prävalenz-----3 Inzidenz und Inzidenzrate-----7 Quotientenmaße und Differenzmaße----- 7 Protektive und Risikofaktoren für die Entstehung einer atopischen Erkrankung — 9 Praktische Bedeutung------16 Für die Anamnese------ 16 Für die Diagnostik------ 16 Für die Prävention —17 Immunologie - Genetik ֊ Epigenetik-----19 Immunologie-----19 Prinzipien-------19 Praktische Bedeutung------28 Prinzipien der Genetik------31 Allergische Erkrankungen werden vererbt-----31 Stand der genetischen Technik------31 Gene und Umwelteinflüsse bestimmen das Krankheitsrisiko Genveränderungen mit Assoziation zu allergischen Erkrankungen-----32 Prinzipien der Epigenetik-----35 Praktische Bedeutung------36 Für die Anamnese----- 36 Für die Risikoabschätzung — 36 Für die individualisierte Therapie------36 Allergenkunde------39 Prinzipien------39 Was sind Allergene?------39 Nomenklatur-----39 Herkunft und Funktionen: Klassifizierung-----42 Kreuzallergenität-----43 Molekulare Allergenanalyse-----46 VIII 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5 3.3 3.3.1 3.3.2 3.3.3 4 4.1 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.3 4.3.1 4.3.2 5 5.1 5.2 5.2.1 5.2.2 5.3 5.4 6 6.1 6.1.1 6.1.2 6.2 6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.2.4 6.3 6.3.1 — Inhaltsverzeichnis Praktische Bedeutung von Allergenen-------- 47 Bedeutung von Allergenquellen-----47 Bedeutung von biologischen Funktionen-----48 Die klassischen Extraktionsverfahren------- 49 Bedeutung der Extraktionen------50 Modifikation von Allergenen------51 Besonderheiten------52 Kontaktallergene-----52 Glykosylierung-----53 Hypoallergene-----54 Prävention in der Allergologie----- 57 Einleitung-----57 Prinzipien der Prävention-----57 Was ist Prävention?-----57 Was ist bei allergischen Erkrankungen erwiesen?-----58 Bedeutung der Empfehlungen und Stellungnahmen-----65 Praktische Bedeutung-----66 Praktische Relevanz der Empfehlungen, Umsetzbarkeit-----67 Grenzen-----67 Zugang zum allergischen Patienten----- 71 Voraussetzungen für einen gelungenen Zugang zum allergischen Patienten-----71 Praktische Bedeutung-----75 Anamnese-----75 Fragebögen-----78 Worauf müssen wir uns einstellen: Besonderheiten des allergischen Patienten?-----78 Zusammenfassung---- 80 Diagnostische Prinzipien----- 83 Allgemeine Vorüberlegungen-----83 Allergene für die Diagnostik------83 Wertigkeit einzelner Methoden zur Sensibilisierungstestung-----84 In-vivo-Diagnostik------85 Hautpricktest-----85 Reibe- und Scratch-Test-----88 Intrakutantest-----88 Epikutantest-----89 In-vitro-Diagnostik------90 Serologische IgE-Diagnostik------ 90 Inhaltsverzeichnis 6.3.2 6.4 6.4.1 6.4.2 6.4.3 7 7.1 7.1.1 7.1.2 7.1.3 7.1.4 7.1.5 7.1.6 7.1.7 7.1.8 7.2 7.3 7.3.1 7.3.2 7.4 7.4.1 7.4.2 7.4.3 7.5 7.5.1 7.6 7.7 8 8.1 8.2 8.2.1 8.2.2 8.2.3 8.2.4 8.2.5 8.3 8.3.1 8.3.2 8.3.3 8.3.4 Zelluläre Testmethoden — 96 Organspezifische Allergen-Provokatlonstestungen — 98 Nasale Provokationstestung — 98 Konjunktivale Provokation-----101 Systemische Provokationstestungen-----102 Therapeutische Prinzipien —107 Therapie der allergischen Atemwegserkrankungen —107 Antihistaminika-----107 Inhalative Kortikosteroide —108 Topische nasale Steroide------110 Systemische Steroide-----112 ß2-Adrenozeptor-Agonisten-----112 Anticholinergika-----113 Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten-----113 Adrenalin-----114 Biologika-----116 Allergen-Immuntherapie —117 Praktische Durchführung SCIT------120 Praktische Durchführung SLIT----- 122 Kutane Therapien-----124 Topische Antihistaminika----- 124 Basistherapie der Haut-----124 Wirkstofftherapie-----126 Nichtmedikamentöse Therapieverfahren-----126 Allergenkarenz-----126 Patientenschulung bei allergischen Erkrankungen —131 Rehabilitation bei allergischen Erkrankungen-----131 Atopisches Ekzem----- 135 Einleitung------135 Atopisches Ekzem im Säuglings- und Kleinkindalter-----135 Diagnostik------135 Differentialdiagnosen —145 Therapie------146 Verlauf------153 Komplikationen-----154 Atopisches Ekzem im Schulalter----- 156 Diagnostik------158 Differentialdiagnosen-----161 Therapie------161 Verlauf------166 IX X — 9 Inhaltsverzeichnis Nahrungsmittelallergie und Nahrungsmittelunverträglichkeit 9.1 9.1.1 9.1.2 9.1.3 9.1.4 9.1.5 9.2 Nahrungsmittelallergie-----169 Diagnostik------170 Differentialdiagnosen------ 174 Stolpersteine------175 Therapie------ 175 Verlauf-----177 Nahrungsmittelunverträglichkeit------177 9.2.1 9.2.2 9.2.3 9.2.4 Diagnostik------178 Differentialdiagnosen------ 180 Therapie------182 Verlauf------184 10 10.1 10.1.1 10.1.2 10.1.3 10.1.4 10.2 10.2.1 10.2.2 10.2.3 10.2.4 11 11.1 11.1.1 11.1.2 11.1.3 11.1.4 11.1.5 11.2 11.2.1 11.2.2 11.2.3 11.2.4 12 12.1 12.1.1 12.1.2 Asthma bronchiale----- 187 Asthma bronchiale im Vorschulalter-----187 Diagnostik------187 Differentialdiagnosen------190 Therapie----- 190 Verlauf------191 Asthma bronchiale im Schulkindalter------192 Diagnostik------193 Differentialdiagnosen----- 198 Therapie----- 199 Verlauf------206 Allergische Rhinokonjunktivitis----- 209 Die saisonale allergische Rhinokonjunktivitis------209 Diagnostik------209 Differentialdiagnosen----- 212 Stolpersteine-----213 Therapie----- 213 Verlauf------214 Perenniale allergische Rhinokonjunktivitis------- 215 Diagnostik------215 Differentialdiagnosen----- 219 Therapie----- 219 Verlauf------222 Urtikaria — 225 Diagnostik------225 Anamneseerhebung------225 Besonderheitender körperlichen Untersuchung------ 226 Inhaltsverzeichnis 12.1.3 12.2 12.3 12.3.1 12.3.2 13 13.1 13.1.1 13.1.2 13.1.3 13.1.4 13.1.5 13.1.6 13.1.7 13.1.8 13.1.9 13.1.10 13.1.11 14 14.1 14.1.1 14.1.2 14.2 14.3 14.3.1 14.3.2 15 15.1 15.1.1 15.1.2 15.1.3 15.2 15.2.1 15.2.2 15.2.3 15.2.4 Labordiagnostik------ 227 Differentialdiagnosen — 232 Therapie-----232 Allergenkarenz-----232 Symptomatische Therapie — 233 Anaphylaxie im Kindesalter----- 235 Diagnostik-----235 Ersteinschätzung-----235 Symptome-----238 Zeitlicher Verlauf-----239 Differentialdiagnosen — 240 Allgemeine Charakteristik der Anaphylaxie-----240 Therapie-----241 Auslöser/Augmentationsfaktoren/Risikofaktoren-----246 Diagnostik-----249 Differentialdiagnosen — 250 Verlauf------251 Entlassungsmanagement — 251 Insektengiftallergie----- 259 Diagnostik------259 Anamneseerhebung-----260 Sensibilisierungsdiagnostik-----263 Differentialdiagnosen — 265 Therapie der Insektengiftallergie — 265 Akuttherapie-----265 Allergen-Immuntherapie-----267 Medikamentenallergie, Kontaktallergie----- 271 Medikamentenallergie-----271 Diagnostik------272 Differentialdiagnosen-----275 Therapie------278 Kontaktallergie------279 Diagnostik------279 Differentialdiagnosen — 285 Therapie------286 Verlauf-----287 Stichwortverzeichnis ----- 291 XI
adam_txt	INHALT VORWORT ----- V VERZEICHNIS DER AUTOREN----- XIII 1 1.1 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 EPIDEMIOLOGIE ----- 1 EINLEITUNG ----- 1 PRINZIPIEN ----- 2 GRUNDLAGEN DER EPIDEMIOLOGIE ----- 2 PRAEVALENZ ----- 3 INZIDENZ UND INZIDENZRATE ----- 7 QUOTIENTENMASSE UND DIFFERENZMASSE ----- 7 PROTEKTIVE UND RISIKOFAKTOREN FUER DIE ENTSTEHUNG EINER ATOPISCHEN ERKRANKUNG ----- 9 1.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 PRAKTISCHE BEDEUTUNG ----- 16 FUER DIE ANAMNESE ----- 16 FUER DIE DIAGNOSTIK ----- 16 FUER DIE PRAEVENTION ----- 17 2 2.1 2.1.1 2.1.2 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 IMMUNOLOGIE - GENETIK - EPIGENETIK ----- 19 IMMUNOLOGIE ----- 19 PRINZIPIEN ----- 19 PRAKTISCHE BEDEUTUNG * 28 PRINZIPIEN DER GENETIK ----- 31 ALLERGISCHE ERKRANKUNGEN WERDEN VERERBT ----- 31 STAND DER GENETISCHEN TECHNIK * 31 GENE UND UMWELTEINFLUESSE BESTIMMEN DAS KRANKHEITSRISIKO ----- 32 GENVERAENDERUNGEN MIT ASSOZIATION ZU ALLERGISCHEN ERKRANKUNGEN * 32 2.3 2.4 2.4.1 2.4.2 2.4.3 PRINZIPIEN DER EPIGENETIK ----- 35 PRAKTISCHE BEDEUTUNG ----- 36 FUER DIE ANAMNESE ----- 36 FUER DIE RISIKOABSCHAETZUNG ----- 36 FUER DIE INDIVIDUALISIERTE THERAPIE ----- 36 3 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.1.5 ALLERGENKUNDE ----- 39 PRINZIPIEN * 39 WAS SIND ALLERGENE? ----- 39 NOMENKLATUR * 39 HERKUNFT UND FUNKTIONEN: KLASSIFIZIERUNG ----- 42 KREUZALLERGENITAET ----- 43 MOLEKULARE ALLERGENANALYSE ----- 46 VIII - * INHALTSVERZEICHNIS 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5 3.3 3.3.1 3.3.2 3.3.3 PRAKTISCHE BEDEUTUNG VON ALLERGENEN ----- 47 BEDEUTUNG VON ALLERGENQUELLEN ----- 47 BEDEUTUNG VON BIOLOGISCHEN FUNKTIONEN ----- 48 DIE KLASSISCHEN EXTRAKTIONSVERFAHREN ----- 49 BEDEUTUNG DER EXTRAKTIONEN ----- 50 MODIFIKATION VON ALLERGENEN ----- 51 BESONDERHEITEN ----- 52 KONTAKTALLERGENE ----- 52 GLYKOSYLIERUNG * 53 HYPOALLERGENE ----- 54 4 4.1 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.3 4.3.1 4.3.2 PRAEVENTION IN DER ALLERGOLOGIE * 57 EINLEITUNG ----- 57 PRINZIPIEN DER PRAEVENTION ----- 57 WAS IST PRAEVENTION? ----- 57 WAS IST BEI ALLERGISCHEN ERKRANKUNGEN ERWIESEN? ----- 58 BEDEUTUNG DER EMPFEHLUNGEN UND STELLUNGNAHMEN * 65 PRAKTISCHE BEDEUTUNG ----- 66 PRAKTISCHE RELEVANZ DER EMPFEHLUNGEN, UMSETZBARKEIT * 67 GRENZEN ----- 67 5 5.1 ZUGANG ZUM ALLERGISCHEN PATIENTEN ----- 71 VORAUSSETZUNGEN FUER EINEN GELUNGENEN ZUGANG ZUM ALLERGISCHEN PATIENTEN ----- 71 5.2 5.2.1 5.2.2 5.3 PRAKTISCHE BEDEUTUNG * 75 ANAMNESE ----- 75 FRAGEBOEGEN ----- 78 WORAUF MUESSEN WIR UNS EINSTELLEN: BESONDERHEITEN DES ALLERGISCHEN PATIENTEN? ----- 78 5.4 ZUSAMMENFASSUNG -----80 6 6.1 6.1.1 6.1.2 6.2 6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.2.4 6.3 6.3.1 DIAGNOSTISCHE PRINZIPIEN * 83 ALLGEMEINE VORUEBERLEGUNGEN ----- 83 ALLERGENE FUER DIE DIAGNOSTIK ----- 83 WERTIGKEIT EINZELNER METHODEN ZUR SENSIBILISIERUNGSTESTUNG * 84 IN-VIVO-DIAGNOSTIK ----- 85 HAUTPRICKTEST ----- 85 REIBE- UND SCRATCH-TEST * 88 INTRAKUTANTEST * 88 EPIKUTANTEST ----- 89 IN-VITRO-DIAGNOSTIK * 90 SEROLOGISCHE IGE-DIAGNOSTIK * 90 INHALTSVERZEICHNIS * IX 6.3.2 ZELLULAERE TESTMETHODEN * 96 6.4 ORGANSPEZIFISCHE ALLERGEN-PROVOKATIONSTESTUNGEN * 98 6.4.1 NASALE PROVOKATIONSTESTUNG * 98 6.4.2 KONJUNKTIVALE PROVOKATION * 101 6.4.3 SYSTEMISCHE PROVOKATIONSTESTUNGEN * 102 7 THERAPEUTISCHE PRINZIPIEN * 107 7.1 THERAPIE DER ALLERGISCHEN ATEMWEGSERKRANKUNGEN * 107 7.1.1 ANTIHISTAMINIKA ----- 107 7.1.2 INHALATIVE KORTIKOSTEROIDE * 108 7.1.3 TOPISCHE NASALE STEROIDE * HO 7.1.4 SYSTEMISCHE STEROIDE * 112 7.1.5 SS 2 -ADRENOZEPTOR-AGONISTEN ----- 112 7.1.6 ANTICHOLINERGIKA ----- 113 7.1.7 LEUKOTRIEN-REZEPTOR-ANTAGONISTEN ----- 113 7.1.8 ADRENALIN ----- 114 7.2 BIOLOGIKA ----- 116 7.3 ALLERGEN-IMMUNTHERAPIE * 117 7.3.1 PRAKTISCHE DURCHFUEHRUNG SCIT ------ 120 7.3.2 PRAKTISCHE DURCHFUEHRUNG SLIT ------ 122 7.4 KUTANE THERAPIEN ----- 124 7.4.1 TOPISCHE ANTIHISTAMINIKA ----- 124 7.4.2 BASISTHERAPIE DER HAUT ----- 124 7.4.3 WIRKSTOFFTHERAPIE ----- 126 7.5 NICHTMEDIKAMENTOESE THERAPIEVERFAHREN ----- 126 7.5.1 ALLERGENKARENZ ----- 126 7.6 PATIENTENSCHULUNG BEI ALLERGISCHEN ERKRANKUNGEN * 131 1.1 REHABILITATION BEI ALLERGISCHEN ERKRANKUNGEN * 131 8 ATOPISCHES EKZEM * 135 8.1 EINLEITUNG ----- 135 8.2 ATOPISCHES EKZEM IM SAEUGLINGS- UND KLEINKINDALTER * 135 8.2.1 DIAGNOSTIK ----- 135 8.2.2 DIFFERENTIALDIAGNOSEN ----- 145 8.2.3 THERAPIE * 146 8.2.4 VERLAUF ----- 153 8.2.5 KOMPLIKATIONEN ----- 154 8.3 ATOPISCHES EKZEM IM SCHULALTER * 156 8.3.1 DIAGNOSTIK ----- 158 8.3.2 DIFFERENTIALDIAGNOSEN * 161 8.3.3 THERAPIE ----- 161 8.3.4 VERLAUF ----- 166 X * INHALTSVERZEICHNIS 9 NAHRUNGSMITTELALLERGIE UND NAHRUNGSMITTELUNVERTRAEGLICHKEIT * 169 9.1 NAHRUNGSMITTELALLERGIE ----- 169 9.1.1 DIAGNOSTIK ----- 170 9.1.2 DIFFERENTIALDIAGNOSEN ------ 174 9.1.3 STOLPERSTEINE ----- 175 9.1.4 THERAPIE ----- 175 9.1.5 VERLAUF ----- 177 9.2 NAHRUNGSMITTELUNVERTRAEGLICHKEIT ----- 177 9.2.1 DIAGNOSTIK ----- 178 9.2.2 DIFFERENTIALDIAGNOSEN ------ 180 9.2.3 THERAPIE ----- 182 9.2.4 VERLAUF ----- 184 10 ASTHMA BRONCHIALE ----- 187 10.1 ASTHMA BRONCHIALE IM VORSCHULALTER ----- 187 10.1.1 DIAGNOSTIK ----- 187 10.1.2 DIFFERENTIALDIAGNOSEN ------ 190 10.1.3 THERAPIE ------ 190 10.1.4 VERLAUF ----- 191 10.2 ASTHMA BRONCHIALE IM SCHULKINDALTER ----- 192 10.2.1 DIAGNOSTIK ------ 193 10.2.2 DIFFERENTIALDIAGNOSEN ------ 198 10.2.3 THERAPIE ----- 199 10.2.4 VERLAUF ----- 206 11 ALLERGISCHE RHINOKONJUNKTIVITIS ----- 209 11.1 DIE SAISONALE ALLERGISCHE RHINOKONJUNKTIVITIS ----- 209 11.1.1 DIAGNOSTIK ----- 209 11.1.2 DIFFERENTIALDIAGNOSEN ------ 212 11.1.3 STOLPERSTEINE ----- 213 11.1.4 THERAPIE ----- 213 11.1.5 VERLAUF ----- 214 11.2 PERENNIALE ALLERGISCHE RHINOKONJUNKTIVITIS ------ 215 11.2.1 DIAGNOSTIK ----- 215 11.2.2 DIFFERENTIALDIAGNOSEN ------ 219 11.2.3 THERAPIE ----- 219 11.2.4 VERLAUF ----- 222 12 URTIKARIA * 225 12.1 DIAGNOSTIK ----- 225 12.1.1 ANAMNESEERHEBUNG ----- 225 12.1.2 BESONDERHEITEN DER KOERPERLICHEN UNTERSUCHUNG ----- 226 INHALTSVERZEICHNIS * XI 12.1.3 LABORDIAGNOSTIK ---- 227 12.2 DIFFERENTIALDIAGNOSEN ----- 232 12.3 THERAPIE ----- 232 12.3.1 ALLERGENKARENZ ----- 232 12.3.2 SYMPTOMATISCHE THERAPIE * 233 13 ANAPHYLAXIE IM KINDESALTER * 235 13.1 DIAGNOSTIK ------ 235 13.1.1 ERSTEINSCHAETZUNG ----- 235 13.1.2 SYMPTOME ------ 238 13.1.3 ZEITLICHER VERLAUF ----- 239 13.1.4 DIFFERENTIALDIAGNOSEN * 240 13.1.5 ALLGEMEINE CHARAKTERISTIK DER ANAPHYLAXIE * 240 13.1.6 THERAPIE * 241 13.1.7 AUSLOESER/AUGMENTATIONSFAKTOREN/RISIKOFAKTOREN * 246 13.1.8 DIAGNOSTIK ----- 249 13.1.9 DIFFERENTIALDIAGNOSEN * 250 13.1.10 VERLAUF ----- 251 13.1.11 ENTLASSUNGSMANAGEMENT * 251 14 INSEKTENGIFTALLERGIE * 259 14.1 DIAGNOSTIK ----- 259 14.1.1 ANAMNESEERHEBUNG * 260 14.1.2 SENSIBILISIERUNGSDIAGNOSTIK ----- 263 14.2 DIFFERENTIALDIAGNOSEN * 265 14.3 THERAPIE DER INSEKTENGIFTALLERGIE * 265 14.3.1 AKUTTHERAPIE * 265 14.3.2 ALLERGEN-IMMUNTHERAPIE * 267 15 MEDIKAMENTENALLERGIE, KONTAKTALLERGIE * 271 15.1 MEDIKAMENTENALLERGIE * 271 15.1.1 DIAGNOSTIK ----- 272 15.1.2 DIFFERENTIALDIAGNOSEN ----- 275 15.1.3 THERAPIE ----- 278 15.2 KONTAKTALLERGIE ----- 279 15.2.1 DIAGNOSTIK ----- 279 15.2.2 DIFFERENTIALDIAGNOSEN ----- 285 15.2.3 THERAPIE ----- 286 15.2.4 VERLAUF ----- 287 STICHWORTVERZEICHNIS * 291 Vorwort----- V Verzeichnis der Autoren----- XIII 1 1.1 1.2 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.3 1.3.1 1.3.2 1.3.3 2 2.1 2.1.1 2.1.2 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.3 2.4 2.4.1 2.4.2 2.4.3 3 3.1 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.1.5 Epidemiologie----- 1 Einleitung-----1 Prinzipien-----2 Grundlagen der Epidemiologie — 2 Prävalenz-----3 Inzidenz und Inzidenzrate-----7 Quotientenmaße und Differenzmaße----- 7 Protektive und Risikofaktoren für die Entstehung einer atopischen Erkrankung — 9 Praktische Bedeutung------16 Für die Anamnese------ 16 Für die Diagnostik------ 16 Für die Prävention —17 Immunologie - Genetik ֊ Epigenetik-----19 Immunologie-----19 Prinzipien-------19 Praktische Bedeutung------28 Prinzipien der Genetik------31 Allergische Erkrankungen werden vererbt-----31 Stand der genetischen Technik------31 Gene und Umwelteinflüsse bestimmen das Krankheitsrisiko Genveränderungen mit Assoziation zu allergischen Erkrankungen-----32 Prinzipien der Epigenetik-----35 Praktische Bedeutung------36 Für die Anamnese----- 36 Für die Risikoabschätzung — 36 Für die individualisierte Therapie------36 Allergenkunde------39 Prinzipien------39 Was sind Allergene?------39 Nomenklatur-----39 Herkunft und Funktionen: Klassifizierung-----42 Kreuzallergenität-----43 Molekulare Allergenanalyse-----46 VIII 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5 3.3 3.3.1 3.3.2 3.3.3 4 4.1 4.2 4.2.1 4.2.2 4.2.3 4.3 4.3.1 4.3.2 5 5.1 5.2 5.2.1 5.2.2 5.3 5.4 6 6.1 6.1.1 6.1.2 6.2 6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.2.4 6.3 6.3.1 — Inhaltsverzeichnis Praktische Bedeutung von Allergenen-------- 47 Bedeutung von Allergenquellen-----47 Bedeutung von biologischen Funktionen-----48 Die klassischen Extraktionsverfahren------- 49 Bedeutung der Extraktionen------50 Modifikation von Allergenen------51 Besonderheiten------52 Kontaktallergene-----52 Glykosylierung-----53 Hypoallergene-----54 Prävention in der Allergologie----- 57 Einleitung-----57 Prinzipien der Prävention-----57 Was ist Prävention?-----57 Was ist bei allergischen Erkrankungen erwiesen?-----58 Bedeutung der Empfehlungen und Stellungnahmen-----65 Praktische Bedeutung-----66 Praktische Relevanz der Empfehlungen, Umsetzbarkeit-----67 Grenzen-----67 Zugang zum allergischen Patienten----- 71 Voraussetzungen für einen gelungenen Zugang zum allergischen Patienten-----71 Praktische Bedeutung-----75 Anamnese-----75 Fragebögen-----78 Worauf müssen wir uns einstellen: Besonderheiten des allergischen Patienten?-----78 Zusammenfassung---- 80 Diagnostische Prinzipien----- 83 Allgemeine Vorüberlegungen-----83 Allergene für die Diagnostik------83 Wertigkeit einzelner Methoden zur Sensibilisierungstestung-----84 In-vivo-Diagnostik------85 Hautpricktest-----85 Reibe- und Scratch-Test-----88 Intrakutantest-----88 Epikutantest-----89 In-vitro-Diagnostik------90 Serologische IgE-Diagnostik------ 90 Inhaltsverzeichnis 6.3.2 6.4 6.4.1 6.4.2 6.4.3 7 7.1 7.1.1 7.1.2 7.1.3 7.1.4 7.1.5 7.1.6 7.1.7 7.1.8 7.2 7.3 7.3.1 7.3.2 7.4 7.4.1 7.4.2 7.4.3 7.5 7.5.1 7.6 7.7 8 8.1 8.2 8.2.1 8.2.2 8.2.3 8.2.4 8.2.5 8.3 8.3.1 8.3.2 8.3.3 8.3.4 Zelluläre Testmethoden — 96 Organspezifische Allergen-Provokatlonstestungen — 98 Nasale Provokationstestung — 98 Konjunktivale Provokation-----101 Systemische Provokationstestungen-----102 Therapeutische Prinzipien —107 Therapie der allergischen Atemwegserkrankungen —107 Antihistaminika-----107 Inhalative Kortikosteroide —108 Topische nasale Steroide------110 Systemische Steroide-----112 ß2-Adrenozeptor-Agonisten-----112 Anticholinergika-----113 Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten-----113 Adrenalin-----114 Biologika-----116 Allergen-Immuntherapie —117 Praktische Durchführung SCIT------120 Praktische Durchführung SLIT----- 122 Kutane Therapien-----124 Topische Antihistaminika----- 124 Basistherapie der Haut-----124 Wirkstofftherapie-----126 Nichtmedikamentöse Therapieverfahren-----126 Allergenkarenz-----126 Patientenschulung bei allergischen Erkrankungen —131 Rehabilitation bei allergischen Erkrankungen-----131 Atopisches Ekzem----- 135 Einleitung------135 Atopisches Ekzem im Säuglings- und Kleinkindalter-----135 Diagnostik------135 Differentialdiagnosen —145 Therapie------146 Verlauf------153 Komplikationen-----154 Atopisches Ekzem im Schulalter----- 156 Diagnostik------158 Differentialdiagnosen-----161 Therapie------161 Verlauf------166 IX X — 9 Inhaltsverzeichnis Nahrungsmittelallergie und Nahrungsmittelunverträglichkeit 9.1 9.1.1 9.1.2 9.1.3 9.1.4 9.1.5 9.2 Nahrungsmittelallergie-----169 Diagnostik------170 Differentialdiagnosen------ 174 Stolpersteine------175 Therapie------ 175 Verlauf-----177 Nahrungsmittelunverträglichkeit------177 9.2.1 9.2.2 9.2.3 9.2.4 Diagnostik------178 Differentialdiagnosen------ 180 Therapie------182 Verlauf------184 10 10.1 10.1.1 10.1.2 10.1.3 10.1.4 10.2 10.2.1 10.2.2 10.2.3 10.2.4 11 11.1 11.1.1 11.1.2 11.1.3 11.1.4 11.1.5 11.2 11.2.1 11.2.2 11.2.3 11.2.4 12 12.1 12.1.1 12.1.2 Asthma bronchiale----- 187 Asthma bronchiale im Vorschulalter-----187 Diagnostik------187 Differentialdiagnosen------190 Therapie----- 190 Verlauf------191 Asthma bronchiale im Schulkindalter------192 Diagnostik------193 Differentialdiagnosen----- 198 Therapie----- 199 Verlauf------206 Allergische Rhinokonjunktivitis----- 209 Die saisonale allergische Rhinokonjunktivitis------209 Diagnostik------209 Differentialdiagnosen----- 212 Stolpersteine-----213 Therapie----- 213 Verlauf------214 Perenniale allergische Rhinokonjunktivitis------- 215 Diagnostik------215 Differentialdiagnosen----- 219 Therapie----- 219 Verlauf------222 Urtikaria — 225 Diagnostik------225 Anamneseerhebung------225 Besonderheitender körperlichen Untersuchung------ 226 Inhaltsverzeichnis 12.1.3 12.2 12.3 12.3.1 12.3.2 13 13.1 13.1.1 13.1.2 13.1.3 13.1.4 13.1.5 13.1.6 13.1.7 13.1.8 13.1.9 13.1.10 13.1.11 14 14.1 14.1.1 14.1.2 14.2 14.3 14.3.1 14.3.2 15 15.1 15.1.1 15.1.2 15.1.3 15.2 15.2.1 15.2.2 15.2.3 15.2.4 Labordiagnostik------ 227 Differentialdiagnosen — 232 Therapie-----232 Allergenkarenz-----232 Symptomatische Therapie — 233 Anaphylaxie im Kindesalter----- 235 Diagnostik-----235 Ersteinschätzung-----235 Symptome-----238 Zeitlicher Verlauf-----239 Differentialdiagnosen — 240 Allgemeine Charakteristik der Anaphylaxie-----240 Therapie-----241 Auslöser/Augmentationsfaktoren/Risikofaktoren-----246 Diagnostik-----249 Differentialdiagnosen — 250 Verlauf------251 Entlassungsmanagement — 251 Insektengiftallergie----- 259 Diagnostik------259 Anamneseerhebung-----260 Sensibilisierungsdiagnostik-----263 Differentialdiagnosen — 265 Therapie der Insektengiftallergie — 265 Akuttherapie-----265 Allergen-Immuntherapie-----267 Medikamentenallergie, Kontaktallergie----- 271 Medikamentenallergie-----271 Diagnostik------272 Differentialdiagnosen-----275 Therapie------278 Kontaktallergie------279 Diagnostik------279 Differentialdiagnosen — 285 Therapie------286 Verlauf-----287 Stichwortverzeichnis ----- 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