Moderne Praxis der invasiven Schmerztherapie:
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| Format: | Book |
| Language: | German |
| Published: |
Bremen
UNI-MED
[2021]
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| Edition: | 1. Auflage |
| Series: | UNI-MED Science
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| Online Access: | Inhaltsverzeichnis Klappentext |
| Physical Description: | 256 Seiten 139 Illustrationen 24 cm x 17 cm |
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Inhaltsverzeichnis 14 Inhaltsverzeichnis ļg 1.1. Intrathekale Therapie 21 Anatomische Grundlagen.21 1.1.1. 1.1.1.1. 1.1.1.2. 1.1.1.3. Rückenmark, Rückenmarkshäute und Rückenmarksräume.21 Spatium subarachnoidale. 22 Spatium subdurale. 22 Spatium epidurale (Spatium peridurale, Epiduralraum). 22 1.1.2. 1.1.2.1. 1.1.2.2. 1.1.2.3. 1.1.2.4. Erreichbarkeit der Räume. 22 Hiatus sacralis in der Regio sacralis. 22 Pars lumbalis des Rückens. 23 Pars thoracica des Rückens. 24 Pars cervicalis des Rückens alias Nackenregion.
24 1.2. Implantationstechnik.25 1.2.1. Indikationen.25 1.2.2. 1.2.3. Kontraindikationen. 25 Testphase. 25 1.2.4. 1.2.5. 1.2.6. Implantation Katheter und Port-A-Cath. 25 Pumpenimplantation.27 Komplikationen. 27 1.3. Intrathekale Therapie mit Opioiden: Wirkung und Nebenwirkungen. 28 1.3.1. 1.3.2. 1.3.3. Hintergrund. 28 Methodik.31 Indikationen zur intrathekalen
Opioid-Therapie. 33 1.3.4. 1.3.5. Unerwünschte Nebenwirkungen .34 Zusammenfassung. 36 1.4. Intrathekale Opioid-Gabe bei Karzinomschmerzen.38 1.4.1. Einleitung.38 1.4.2. 1.4.3. Klassifikation des Karzinomschmerzes. 38 Wirksamkeit der intrathekalen gegenüber der systemischen Opioid-Analgesie.39 1.4.4. 1.4.4.1. 1.4.4.2. 1.4.4.3. 1.4.5. 1.4.5.1. 1.4.5.2. 1.4.5.3. 1.4.6. 1.4.6.1. 1.4.6.2. 1.4.6.3. 1.4.6.4. 1.4.7. 1.4.7.1. 1.4.7.2. 1.4.8. Besonderheiten der intrathekalen Opioid-Analgesie.39 Medikamentenverteilung.39 Physikochemische Eigenschaften.39 Position der
Katheterspitze. 40 Patientenauswahl.40 Indikationen für eine interventioneile Therapie und damit auch für die Anlage eines IDDS. 40 Spezialfall der cancer survivors. 40 Optimaler Zeitpunkt für die intrathekale Analgesie und die Anlage eines IDDS. 41 Management des IDDS. 42 Medikamente. 42 Katheterlage. 43 Spezielle Programmierungen.44 Patientenkontrollierte intrathekale Analgesie (PCIA).44 Nebenwirkungen des IDDS. 44 Störungen der
endokrinen Funktion. 45 Technische und Managementprobleme bei der IDDS.45 Zusammenfassung.46 1.5. Ziconotid: Behandlungsoption bei chronischen therapierefraktären Schmerzen.46 1.5.1. Pharmakologie.46 1.5.2. 1.5.3. Analgetische Wirkung.47 Indikationen. 47
Inhaltsverzeichnis 1.5.4. 15 Kontraindikationen und unerwünschte Wirkungen. 48 1.5.5. Dosierung. 48 1.5.6. Patientenauswahl.50 1.5.7. Behandlung in spezialisierten interdisziplinären Zentren.50 1.5.8. Engmaschige Betreuung.50 1.6. Intrathekale Gabe von Ziconotid mit Fallbeispielen.51 1.6.1. Ziconotid intrathekal. 51 1.6.2. Dosisanpassung.52 1.6.3. Medikamentenkombinationen. 52 1.6.4. Hardware und
Technik.53 1.6.5. Fallbeispiele. 53 1.6.6. Zusammenfassung. 55 1.7. Intrathekale Schmerz- und Spastiktherapie aus neurochirurgischer Sicht.56 1.7.1. Einleitung. 56 1.7.2. Indikation und Patientenselektion. 56 1.7.3. Tipps zur Implantation. 57 1.7.4. Zusammenfassung. 59 1.8. Komplikationen der intrathekalen Schmerztherapie.60 1.8.1.
Einleitung.60 1.8.1.1. Mechanische Komplikationen.60 1.8.1.2. Pharmakologische Nebenwirkungen.62 1.8.1.3. 1.8.1.4. Iatrogene Komplikationen. 63 Chirurgische Komplikationen.64 1.8.2. Zusammenfassung.64 1.9. Neuroimplantate: Chirurgische Komplikationen und Komplikationsmanagement. 65 1.9.1. Einleitung. 65 1.9.2. Chirurgische Komplikationen bei Neurostimulationssystemen. 65 1.9.2.1. Implantatassoziierte mechanische Komplikationen. 65 1.9.2.2.
Implantatassoziierte biologische Komplikationen . 67 1.9.3. Chirurgische Komplikationen bei intrathekalen Pumpensystemen.69 1.9.3.1. Implantatassoziierte mechanische Komplikationen.69 1.9.3.2. Implantatassoziierte biologische Komplikationen. 70 1.9.4. Prävention der chirurgischen Komplikationen. 70 1.9.5. Zusammenfassung.70 Щ Neurostimulation 2.1. Stellenwert der Neurostimulation in der Therapie chronischer Schmerzen.73 73 2.1.1. Elektrische Neurostimulationsverfahren zur Behandlung chronischer Schmerzen.73 2.1.1.1. Epidurale Rückenmark-Stimulation (SCS).74 2.1.1.2. Spinalganglion-Stimulation (DRG) . 74 2.1.1.3. 2.1.1.4. Periphere Nervenstimulation
(PNS).75 Subkutane Nervenstimulation (SCNS). 75 2.1.2. Allgemeine Ein- und Auschlusskriterien für elektrische Neuromodulationsverfahren. 75 2.1.3. Indikationen. 76 2.1.3.1. Indikationen für die epidurale Rückenmark-Stimulation .76 2.1.3.2. Indikationen einer Spinalganglion-Stimulation.76 2.1.3.3. Indikationen einer peripheren Nervenstimulation.76 2.1.3.4. Indikationen einer subkutanen Nervenstimulation.76 2.1.4. Testphase und Implantation. 76 2.1.4.1. Vorbereitung.76 2.1.4.2.
Testphase. 76 2.1.4.3. Positionierung der Elektroden.77
16 Inhaltsverzeichnis 2.1.4.4. 2.1.5. 2.1.5.1. 2.1.5.2. 2.1.6. 2.1.7. 2.2. Infektionsprophylaxe.77 Komplikationen. 77 Systemassoziierte Komplikationen. 78 Biologische Komplikationen. 78 Therapieziel und Messung des Therapieerfolgs.78 Strukturierte Nachsorge.79 Grundlagen der epiduralen Rückenmark-Stimulation.80 2.2.1. 2.2.2. 2.2.3. Technik. 80 Indikationen.82 Implantation. 82 2.3. 2.3.1. 2.3.2. 2.3.3. 2.3.4. 2.3.5. 2.3.6. 2.3.7. Epidurale Rückenmark-Stimulation bei
peripheren Durchblutungsstörungen.84 Symptome und Stadien der peripheren arteriellen Verschlusserkrankung. 84 Rolle des Schmerztyps.84 Wirkmechanismen und Nachweis der Wirksamkeit der SCS. 85 Indikationen und Therapieziele.85 Vorteile der SCS. 86 Testphase, prognostische Faktoren und methodische Probleme.86 Zusammenfassung. 87 2.4. 2.4.1. 2.4.2. 2.4.3. 2.4.4. 2.4.5. 2.4.6. Epidurale Rückenmark-Stimulation bei CRPS mit Patientenbeispiel. 87 Einleitung.87 Effekte der SCS.88 Indikationen der SCS. 88
Patientenbeispiel. 88 SCS bei CRPS.91 Zusammenfassung. 91 2.5. 2.5.1. 2.5.2. 2.5.3. 2.5.3.1. 2.5.3.2. 2.5.4. 2.5.5. Neurostimulation mit Patientenbeispielen.92 Allgemeine Informationen.92 Anwendung .92 Implantation.93 Testphase. 93 Definitive Implantation. 93 Wissenschaftliche Bewertung.93
Patientenbeispiele. 93 2.6. 2.6.1. 2.6.1.1. 2.6.1.2. 2.6.1.3. 2.6.2. 2.6.3. Periphere Nervenstimulation (PNS). 95 Subkutane periphere Nervenstimulation (SPNS). 96 Fraglicher Wirkmechanismus.97 Implantation.98 Operationstechnik (AKH Wien).99 Studienlage. 101 Zusammenfassung.103 2.7. 2.7.1. 2.7.2. 2.7.3. 2.7.4. 2.7.5. 2.7.6. 2.7.7. 2.7.8. 2.7.9. 2.7.10. Technik subkutaner Stimulation ֊ Periphere Nervenfeld-Stimulatlon (PNFS).104 Historie. 104
Begriffsfindung. 105 Anatomie und Physiologie.105 Anamnese und Kommunikation mit Patienten.106 Körperliche Untersuchung und Testung . 107 Präoperative Vorbereitung.107 Sonden. 108 Implantation. 108 Ersteingriff. 108 Anker.109
Inhaltsverzeichnis 2.7.11. 17 Testphase.ИП 2.7.12. Fiximplantation. 111 2.7.13. 2.7.14. Hybridstimulation. 111 Okzipitalnerven-Stimulation (ONS) - ein Spezialfall der subkutanen Stimulation. 112 2.7.15. Programmierung. 112 2.7.16. 2.7.17. Komplikationsbewältigung. 113 Zusammenfassung. 113 2.8. Tiefe Hirnstimulation in der Schmerztherapie.115 2.8.1. 2.8.1.1. 2.8.1.2. 2.8.1.3. 2.8.1.4. 2.8.2. 2.8.2.1. 2.8.2.2. 2.8.3. Läsionelle Verfahren in der Schmerzbehandlung. 117 Nozizeptiver
Schmerz. 117 Neuropathischer Schmerz.119 Definitive Neurolyse. 120 Passagère Neurolyse.121 Tiefe Hirnstimulation.122 Vorgangsweise und Elektrodenapplikation/Implantation.122 Innsbrucker Algorithmus zur invasiven intrazerebralen Schmerztherapie.123 Motorkortex-Stimulation (MCS).125 2.8.4. Ganglion Gassen-Stimulation. 125 2.9. Cluster-Kopfschmerz und Gesichtsschmerz. 128 2.9.1. 2.9.1.1. 2.9.1.2. 2.9.1.3. 2.9.1.4. 2.9.1.5. 2.9.1.6. 2.9.1.7. 2.9.1.8. 2.9.1.9. 2.9.2. 2.9.2.1. 2.92.2. 2.9.2.3. 2.9.2A 2.92.5. 2.92.6. 2.92.7.
2.9.2.8. 2.9.2.9. 2.9.2.10. 2.9.2.11. 2.9.2.12. 2.9.2.13. Cluster-Kopfschmerz. 128 Definition.128 Historisches.128 Ätiologie und Pathogenese. 128 Epidemiologie. 129 Diagnostische Kriterien. 129 Klinik. 129 Diagnostik.131 Therapie.132
Differenzialdiagnose.134 Gesichtsschmerz.135 Schmerzen zurückzuführen auf eine Läsion oder Erkrankung des N.trigeminus. 135 Schmerzen zurückzuführen auf eine Läsion oder Erkrankung des N.glossopharyngeus.138 Schmerzen zurückzuführen auf eine Läsion oder Erkrankung des N.intermedius. 138 Okzipitalisneuralgie.138 Nacken-Zungen-Syndrom. 139 Schmerzhafte Optikusneuritis.139 Kopfschmerz zurückzuführen auf eine ischämische Lähmung des N.oculomotorius.139 Tolosa-Hunt-Syndrom. 139 Paratrigeminales okulosympathisches (Raeder-)Syndrom.140 Rezidivierende schmerzhafte ophthalmoplegische
Neuropathie.140 Syndrom des brennenden Mundes (BMS).140 Anhaltender idiopathischer Gesichtsschmerz (Persistent idiopathic facial pain). 141 Zentraler neuropathischer Schmerz.141 2.10. Periphere Neurostimulation bei Kopf- und Gesichtsschmerzen. 142 2.10.1. Einleitung.142 2.10.2. Geschichte.142 2.10.3. Patientenselektion.142 2.10.4. Stimulationsverfahren.143 2.10.4.1. Stimulation des N. occipitalis. 143 2.10.4.2. Stimulation des Ganglion pterygopalatinum (früher: Ggl. sphenopalatinum). 144 2.10.4.3. Stimulation des N.
vagus. 145 2.10.4.4. Stimulation des Ganglion Gasseri. 145 2.10.4.5. Stimulation der peripheren Trigeminusäste.146
Inhaltsverzeichnis 18 2.10.5. Limitationen und Perspektiven.146 2.11. Rekonstruktive Nervenchirurgie - Schmerzen wegoperieren?.147 2.11.1. 2.11.2. 2.11.3. 2.11.4. 2.11.5. Nervenverletzungen. 148 Nerveneinengungen - Kompressionsneuropathien. 150 Chronische bewegungsabhängige Mikrotraumen. 159 Tethered Nerve - „angebundener", fixierter Nerv.159 Andere operative Behandlungsmethoden. 159 2.11.6. Zusammenfassung.159 2.12. Neudefinition der SCS-Technologie: gezieltes Ansprechen und dosiertes Stimulieren neuraler Elemente. 160 2.12.1. 2.12.2. 2.12.2.1. 2.12.2.2. Einführung.160
Fortschritte bei der neuronalen Ausrichtung in der SCS-Technologie. 162 Präzise räumliche Ausrichtung unter Verwendung mehrfach unabhängiger Stromquellen (MICC) . 163 Gezieltes Ansprechen der Hinterstrangfasern auf die parästhesiebasierte SCS (Illumina™ 3D-Algorithmus). 164 2.12.2.3. Targeting des Hinterhorns für die SCS der Sub-Perception (Contour™ Algorithmus).165 2.12.2.4. Kombinationstherapie: Simultane Nutzung multipler Wirkmechanismen unter Verwendung mehrerer Modalitäten. 167 2.12.3. Klinischer Nachweis. 167 2.12.3.1. Parästhesiebasierte Therapie.167 2.12.3.2. Sub-Perception-Therapie. 168 2.12.3.3. Kombinationstheorie.170 2.12.4. Schlussfolgerung
. 171 Zervikale Sympathikusblockaden 3.1. 175 Anatomie des Truncus sympathicus (Grenzstrang). 175 3.1.1. 3.1.2. 3.1.3. Generelle Anatomie. 175 Pars cervicalis. 175 Pars thoracica. 176 3.1.4. 3.1.5. Pars lumbalis/abdominalis .177 Parssacralis. 177 3.1.6. Preaortale Plexus.178 3.2. Neurolysen - Blockade des Plexus coeliacus (Coellacusblockade).179 3.2.1. 3.2.2. Grundlagen. 179
Zusammenfassung.181 3.3. Zervikale sympathische Blockaden.182 3.3.1. 3.3.2. Anatomischer Überblick.182 Indikation und Evidenz der Ganglionären lokalen Opioid-Analgesie (GLOA).183 3.3.3. 3.3.4. 3.3.5. 3.3.6. 3.3.7. Perorale Landmarken-Punktionstechnik des GCS für die GLOA. 183 Indikation und Evidenz der Ganglion stellatum-Blockade (GSB).184 Komplikationen.185 Nebenwirkungen. 186 Ultraschallgestützte Punktionstechnik des Ggl. stellatum. 186 3.4. CT-gezielte Schmerzblockaden. 189 3.4.1. 3.4.2. 3.4.2.1. 3.4.2.2. 3.4.2.3. 3.4.2.4. 3.4.2.5. 3.4.2.6.
Einleitung. 189 CT֊gesteuerte Schmerztherapieverfahren. 189 CT-gezielte Blockaden zervikaler, thorakaler oder lumbosakraler Schmerzen.190 CT-gezielte Facettengelenks-Denervation (Rhizolyse) als Alternative zur operativen Rhizotomie.191 CT-gezielte Blockade des lliosakralgelenks.191 CT-gezielte Blockade der Costotransversalgelenke und Costovertebralgelenke.192 CT-gezielte selektive (transforaminale) periradikuläre Nervenwurzelblockade. 192 CT-gezielte epidurale Nervenwurzelbiockade. 194
Inhaltsverzeichnis 3.4.2.7. 19 3.4.3. CT-gezíelte Blockade (Neurolyse) von Plexus coeliacus, Plexus sympathicus und Plexus hypogastricus sup. bei Tumorschmerzen. 194 Zusammenfassung.198 3.5. Rückenmarksnahe Kortikosteroid-Applikation.198 3.5.1. Warum ist die Evidenz der epiduralen Applikation von Kortikosteroiden so niedrig?.198 3.5.2. Wie ist sicher sind Kortikosteroide?.198 3.5.3. Schlussfolgerungen. 201 ļЩ Radiofrequenz-Therapie 4.1. Der Stellenwert der Radiofrequenz-Denervierung in der Therapie chronischer Schmerzen 203 203 4.1.1. Einleitung. 203 4.1.2. 4.1.3. Begriffsbestimmungen.203 Durchführung und Wirkprinzip der Radiofrequenz-Denervierung. 204 4.1.4. 4.1.5.
Patientenselektion.204 Indikationen. 205 4.1.6. Komplikationen, Sicherheit und Nebenwirkungen.205 4.1.7. 4.1.8. Absolute und relative Kontraindikationen.205 Durchführende Fachrichtungen.206 4.2. Anatomische Grundlagen für die Radiofrequenz-Therapie. 208 4.2.1. Ramus dorsalis im Bereich der Halswirbelsäule.208 4.2.2. 4.2.3. Ramus dorsalis im Bereich der Brustwirbelsäule. 208 Ramus dorsalis im Bereich der Lendenwirbelsäule. 209 4.3. Schmerzbehandlung mit Radiofrequenz-Therapie: Grundlagenund technische Aspekte. 210 4.3.1. 4.3.1.1. 4.3.1.2. Grundlagen und technische Aspekte der Radiofrequenz-Therapie. 210 Gleichstrom, Wechselstrom,
Impedanz. 210 Temperaturmessung und Temperatursteuerung. 211 4.3.2. 4.3.2.1. 4.3.2.2. 4.3.2.3. 4.3.3. 4.3.3.1. 4.3.3.2. 4.3.3.3. 4.3.4. 4.3.4.1. 4.3.4.2. 4.3.4.3. Thermale RF, CRF (Kontinuierliche Radiofrequenz-Therapie).211 Monopolare CRF.211 Monopolar gekühlte CRF. 212 Bipolare CRF.213 Läsionsgröße. 214 Elektrodengröße, Elektrodenoberfläche, Temperatur und Läsionsdauer.214 Kanülen und Elektroden, Integrale Nadelelektrode. 215 Gerade oder gebogene Elektrodenkanülen und spezielle Sonderformen. 216 Gepulste Radiofrequenz
(PRF). 217 PRF versus CRF. 217 Bipolare PRF. 219 PRF Puls Dose, Spannungskonstanz vs. Impulsdauerkonstanz.220 4.4. Radiofrequenz-Therapie am Kniegelenk.223 4.4.1. Einleitung. 223 4.4.2. 4.4.3. 4.4.3.1. 4.4.3.2. 4.4.3.3. 4.4.3.4. 4.4.3.5. Indikationen zur Radiofrequenz-Therapie am Kniegelenk. 223 Durchführung der Radiofrequenz-Therapie am Kniegelenk.224 Methoden.224 Vorbereitung . 225
Patientenlagerung.225 Platzierung der großflächigen Neutralelektrode. 225 Zielstruktur und Anatomie der Genikularnerven. 226 4.4.4. 4.4.4.1. 4A4.2. 4.4.4.3. Lokalisierung und Nadelpunktion zur Radiofrequenz-Therapie amKniegelenk.226 Sonographie-gesteuerte Punktion zur Radiofrequenz-Therapie am Kniegelenk. 228 Durchleuchtungsgezielte Punktion zur Radiofrequenz-Therapie am Kniegelenk. 228 Durchleuchtungsgezielte Punktion zur Radiofrequenz-Therapie am Kniegelenk nach sonographischer Nervenlokalisierung. 228
Inhaltsverzeichnis 20 4.4.5. Teststimulation zur korrekten Position der Elektroden (Kanülen).229 4.4.5.1. 4.4.5.2. 4.4.6. Sensorische Stimulation. 229 Motorische Stimulation. 23° Impedanz-Messung.230 4.4.7. Radiofrequenz-Thermoläsion. 230 4.4.7.1. 4.4.7.2. 4.4.8. Thermale RF. 230 Gepulste RF. 230 Nachversorgung. 231 4.5. Radiofrequenz-Therapie am Hüftgelenk.232 4.5.1. Einleitung. 232 4.5.2.
indikationen zur Radiofrequenz-Therapie. 232 4.5.3. Eingriff der Radiofrequenz-Therapie am Hüftgelenk. 233 4.5.3.1. 4.5.3.2. 4.5.3.3. 4.5.3.4. 4.5.4. Methoden.233 Vorbereitung . 233 Patientenlagerung. 234 Platzierung der großflächigen Neutralelektrode.234 Zielstruktur und Anatomie der betroffenen Nerven .234 4.5.5. 4.5.5.1. 4.5.5.2. 4.5.6. Lokalisierung und Nadelpunktion zur Radiofrequenz-Therapie. 235 Sonographie-gesteuerte Punktion zur RF-Therapie. 236 Durchleuchtungsgezielte Punktion zur RF-Therapie. 237 Teststimulation zur korrekten Position der Elektroden (Kanülen).238 4.5.6.1.
4.5.6.2. 4.5.7. Sensorische Stimulation.238 Motorische Stimulation. 238 Impedanz-Messung.238 4.5.8. 4.5.8.1. 4.5.8.2. 4.5.9. Radiofrequenz-Thermoläsion. 239 Thermale RF.239 Gepulste RF. 239 Nachversorgung.239 4.6. Radiofrequenz-Ablation bei Degeneration von Facette. 4.6.1. Therapie der Facettengelenks-Degeneration. 241 4.6.2. Ergebnisse. 243 Ц .· c : t. 241 Die Bedeutung psychologischer Faktoren bei der Irrej-
ementierung invasiver Systeme in der Schmerztherapie 245 5.1. Einleitung. 245 5.2. Was wird von einem psychologischen Test erwartet?. .245 5.2.1. Definition. 245 5.2.2. Auswertung und Interpretation. 246 5.3. Testverfahren, die als Standard in der Einschluss-Ausschluss-Fragestellung 5.3.1. Schmerzempfingungsskala (SES) von Geissner. 247 5.3.2. Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-D) ֊ Deutsche Version.247 5.3.3. Beck-Depressions-Inventar II (BDI II) - Deutsche Version.248 herangezogen werden. 247 5.3.4. Hamilton Depression Scale (HAMD) - Deutsche Version.248 5.4. Zusammenfassung.249 Abkürzungsverzeichnis 251 Index 253
Moderne Praxis der invasiven Schmerztherapie Chronische Schmerzen sind nach wie vor ein epidemiolo gisch, ökonomisch und sozialmedizinisch bedeutsamer Aspekt in modernen Gesundheitssystemen. Sie präsen tieren sich äußerst vielschichtig und benötigen ein multi modales Behandlungskonzept, in welchem auch die inva siven Verfahren eine große Rolle spielen. Dank der techni schen Fortschritte der letzten Jahrzehnte verfügen Schmerzmediziner aktuell über ein weites Potpourri an Werkzeugen, mit denen - die spezielle Wissensbasis und die erforderlichen fachlichen Fähigkeiten immer voraus gesetzt - eine effiziente Schmerzlinderung erreicht wer den kann. Um jedoch optimale Ergebnisse für Patienten und Behandler erzielen zu können, sind auch und gerade hier eine interdisziplinäre Vorgangsweise und eine exakte Indikationsstellung notwendig. Angesichts der wachsenden Zahl von chronischen Schmerzpatienten soll dieses Fachbuch interessierten Kollegen einen Überblick über gängige Methoden der inva siven Schmerztherapie bieten und praxisrelevante Emp fehlungen für den Klinikalltag liefern. Dazu ist es gelun gen, ausgewiesene Experten, die über langjährige Erfah rungen auf dem Gebiet der Schmerztherapie verfügen, als Autoren für dieses Buch zu gewinnen. |
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Inhaltsverzeichnis 14 Inhaltsverzeichnis ļg 1.1. Intrathekale Therapie 21 Anatomische Grundlagen.21 1.1.1. 1.1.1.1. 1.1.1.2. 1.1.1.3. Rückenmark, Rückenmarkshäute und Rückenmarksräume.21 Spatium subarachnoidale. 22 Spatium subdurale. 22 Spatium epidurale (Spatium peridurale, Epiduralraum). 22 1.1.2. 1.1.2.1. 1.1.2.2. 1.1.2.3. 1.1.2.4. Erreichbarkeit der Räume. 22 Hiatus sacralis in der Regio sacralis. 22 Pars lumbalis des Rückens. 23 Pars thoracica des Rückens. 24 Pars cervicalis des Rückens alias Nackenregion.
24 1.2. Implantationstechnik.25 1.2.1. Indikationen.25 1.2.2. 1.2.3. Kontraindikationen. 25 Testphase. 25 1.2.4. 1.2.5. 1.2.6. Implantation Katheter und Port-A-Cath. 25 Pumpenimplantation.27 Komplikationen. 27 1.3. Intrathekale Therapie mit Opioiden: Wirkung und Nebenwirkungen. 28 1.3.1. 1.3.2. 1.3.3. Hintergrund. 28 Methodik.31 Indikationen zur intrathekalen
Opioid-Therapie. 33 1.3.4. 1.3.5. Unerwünschte Nebenwirkungen .34 Zusammenfassung. 36 1.4. Intrathekale Opioid-Gabe bei Karzinomschmerzen.38 1.4.1. Einleitung.38 1.4.2. 1.4.3. Klassifikation des Karzinomschmerzes. 38 Wirksamkeit der intrathekalen gegenüber der systemischen Opioid-Analgesie.39 1.4.4. 1.4.4.1. 1.4.4.2. 1.4.4.3. 1.4.5. 1.4.5.1. 1.4.5.2. 1.4.5.3. 1.4.6. 1.4.6.1. 1.4.6.2. 1.4.6.3. 1.4.6.4. 1.4.7. 1.4.7.1. 1.4.7.2. 1.4.8. Besonderheiten der intrathekalen Opioid-Analgesie.39 Medikamentenverteilung.39 Physikochemische Eigenschaften.39 Position der
Katheterspitze. 40 Patientenauswahl.40 Indikationen für eine interventioneile Therapie und damit auch für die Anlage eines IDDS. 40 Spezialfall der cancer survivors. 40 Optimaler Zeitpunkt für die intrathekale Analgesie und die Anlage eines IDDS. 41 Management des IDDS. 42 Medikamente. 42 Katheterlage. 43 Spezielle Programmierungen.44 Patientenkontrollierte intrathekale Analgesie (PCIA).44 Nebenwirkungen des IDDS. 44 Störungen der
endokrinen Funktion. 45 Technische und Managementprobleme bei der IDDS.45 Zusammenfassung.46 1.5. Ziconotid: Behandlungsoption bei chronischen therapierefraktären Schmerzen.46 1.5.1. Pharmakologie.46 1.5.2. 1.5.3. Analgetische Wirkung.47 Indikationen. 47
Inhaltsverzeichnis 1.5.4. 15 Kontraindikationen und unerwünschte Wirkungen. 48 1.5.5. Dosierung. 48 1.5.6. Patientenauswahl.50 1.5.7. Behandlung in spezialisierten interdisziplinären Zentren.50 1.5.8. Engmaschige Betreuung.50 1.6. Intrathekale Gabe von Ziconotid mit Fallbeispielen.51 1.6.1. Ziconotid intrathekal. 51 1.6.2. Dosisanpassung.52 1.6.3. Medikamentenkombinationen. 52 1.6.4. Hardware und
Technik.53 1.6.5. Fallbeispiele. 53 1.6.6. Zusammenfassung. 55 1.7. Intrathekale Schmerz- und Spastiktherapie aus neurochirurgischer Sicht.56 1.7.1. Einleitung. 56 1.7.2. Indikation und Patientenselektion. 56 1.7.3. Tipps zur Implantation. 57 1.7.4. Zusammenfassung. 59 1.8. Komplikationen der intrathekalen Schmerztherapie.60 1.8.1.
Einleitung.60 1.8.1.1. Mechanische Komplikationen.60 1.8.1.2. Pharmakologische Nebenwirkungen.62 1.8.1.3. 1.8.1.4. Iatrogene Komplikationen. 63 Chirurgische Komplikationen.64 1.8.2. Zusammenfassung.64 1.9. Neuroimplantate: Chirurgische Komplikationen und Komplikationsmanagement. 65 1.9.1. Einleitung. 65 1.9.2. Chirurgische Komplikationen bei Neurostimulationssystemen. 65 1.9.2.1. Implantatassoziierte mechanische Komplikationen. 65 1.9.2.2.
Implantatassoziierte biologische Komplikationen . 67 1.9.3. Chirurgische Komplikationen bei intrathekalen Pumpensystemen.69 1.9.3.1. Implantatassoziierte mechanische Komplikationen.69 1.9.3.2. Implantatassoziierte biologische Komplikationen. 70 1.9.4. Prävention der chirurgischen Komplikationen. 70 1.9.5. Zusammenfassung.70 Щ Neurostimulation 2.1. Stellenwert der Neurostimulation in der Therapie chronischer Schmerzen.73 73 2.1.1. Elektrische Neurostimulationsverfahren zur Behandlung chronischer Schmerzen.73 2.1.1.1. Epidurale Rückenmark-Stimulation (SCS).74 2.1.1.2. Spinalganglion-Stimulation (DRG) . 74 2.1.1.3. 2.1.1.4. Periphere Nervenstimulation
(PNS).75 Subkutane Nervenstimulation (SCNS). 75 2.1.2. Allgemeine Ein- und Auschlusskriterien für elektrische Neuromodulationsverfahren. 75 2.1.3. Indikationen. 76 2.1.3.1. Indikationen für die epidurale Rückenmark-Stimulation .76 2.1.3.2. Indikationen einer Spinalganglion-Stimulation.76 2.1.3.3. Indikationen einer peripheren Nervenstimulation.76 2.1.3.4. Indikationen einer subkutanen Nervenstimulation.76 2.1.4. Testphase und Implantation. 76 2.1.4.1. Vorbereitung.76 2.1.4.2.
Testphase. 76 2.1.4.3. Positionierung der Elektroden.77
16 Inhaltsverzeichnis 2.1.4.4. 2.1.5. 2.1.5.1. 2.1.5.2. 2.1.6. 2.1.7. 2.2. Infektionsprophylaxe.77 Komplikationen. 77 Systemassoziierte Komplikationen. 78 Biologische Komplikationen. 78 Therapieziel und Messung des Therapieerfolgs.78 Strukturierte Nachsorge.79 Grundlagen der epiduralen Rückenmark-Stimulation.80 2.2.1. 2.2.2. 2.2.3. Technik. 80 Indikationen.82 Implantation. 82 2.3. 2.3.1. 2.3.2. 2.3.3. 2.3.4. 2.3.5. 2.3.6. 2.3.7. Epidurale Rückenmark-Stimulation bei
peripheren Durchblutungsstörungen.84 Symptome und Stadien der peripheren arteriellen Verschlusserkrankung. 84 Rolle des Schmerztyps.84 Wirkmechanismen und Nachweis der Wirksamkeit der SCS. 85 Indikationen und Therapieziele.85 Vorteile der SCS. 86 Testphase, prognostische Faktoren und methodische Probleme.86 Zusammenfassung. 87 2.4. 2.4.1. 2.4.2. 2.4.3. 2.4.4. 2.4.5. 2.4.6. Epidurale Rückenmark-Stimulation bei CRPS mit Patientenbeispiel. 87 Einleitung.87 Effekte der SCS.88 Indikationen der SCS. 88
Patientenbeispiel. 88 SCS bei CRPS.91 Zusammenfassung. 91 2.5. 2.5.1. 2.5.2. 2.5.3. 2.5.3.1. 2.5.3.2. 2.5.4. 2.5.5. Neurostimulation mit Patientenbeispielen.92 Allgemeine Informationen.92 Anwendung .92 Implantation.93 Testphase. 93 Definitive Implantation. 93 Wissenschaftliche Bewertung.93
Patientenbeispiele. 93 2.6. 2.6.1. 2.6.1.1. 2.6.1.2. 2.6.1.3. 2.6.2. 2.6.3. Periphere Nervenstimulation (PNS). 95 Subkutane periphere Nervenstimulation (SPNS). 96 Fraglicher Wirkmechanismus.97 Implantation.98 Operationstechnik (AKH Wien).99 Studienlage. 101 Zusammenfassung.103 2.7. 2.7.1. 2.7.2. 2.7.3. 2.7.4. 2.7.5. 2.7.6. 2.7.7. 2.7.8. 2.7.9. 2.7.10. Technik subkutaner Stimulation ֊ Periphere Nervenfeld-Stimulatlon (PNFS).104 Historie. 104
Begriffsfindung. 105 Anatomie und Physiologie.105 Anamnese und Kommunikation mit Patienten.106 Körperliche Untersuchung und Testung . 107 Präoperative Vorbereitung.107 Sonden. 108 Implantation. 108 Ersteingriff. 108 Anker.109
Inhaltsverzeichnis 2.7.11. 17 Testphase.ИП 2.7.12. Fiximplantation. 111 2.7.13. 2.7.14. Hybridstimulation. 111 Okzipitalnerven-Stimulation (ONS) - ein Spezialfall der subkutanen Stimulation. 112 2.7.15. Programmierung. 112 2.7.16. 2.7.17. Komplikationsbewältigung. 113 Zusammenfassung. 113 2.8. Tiefe Hirnstimulation in der Schmerztherapie.115 2.8.1. 2.8.1.1. 2.8.1.2. 2.8.1.3. 2.8.1.4. 2.8.2. 2.8.2.1. 2.8.2.2. 2.8.3. Läsionelle Verfahren in der Schmerzbehandlung. 117 Nozizeptiver
Schmerz. 117 Neuropathischer Schmerz.119 Definitive Neurolyse. 120 Passagère Neurolyse.121 Tiefe Hirnstimulation.122 Vorgangsweise und Elektrodenapplikation/Implantation.122 Innsbrucker Algorithmus zur invasiven intrazerebralen Schmerztherapie.123 Motorkortex-Stimulation (MCS).125 2.8.4. Ganglion Gassen-Stimulation. 125 2.9. Cluster-Kopfschmerz und Gesichtsschmerz. 128 2.9.1. 2.9.1.1. 2.9.1.2. 2.9.1.3. 2.9.1.4. 2.9.1.5. 2.9.1.6. 2.9.1.7. 2.9.1.8. 2.9.1.9. 2.9.2. 2.9.2.1. 2.92.2. 2.9.2.3. 2.9.2A 2.92.5. 2.92.6. 2.92.7.
2.9.2.8. 2.9.2.9. 2.9.2.10. 2.9.2.11. 2.9.2.12. 2.9.2.13. Cluster-Kopfschmerz. 128 Definition.128 Historisches.128 Ätiologie und Pathogenese. 128 Epidemiologie. 129 Diagnostische Kriterien. 129 Klinik. 129 Diagnostik.131 Therapie.132
Differenzialdiagnose.134 Gesichtsschmerz.135 Schmerzen zurückzuführen auf eine Läsion oder Erkrankung des N.trigeminus. 135 Schmerzen zurückzuführen auf eine Läsion oder Erkrankung des N.glossopharyngeus.138 Schmerzen zurückzuführen auf eine Läsion oder Erkrankung des N.intermedius. 138 Okzipitalisneuralgie.138 Nacken-Zungen-Syndrom. 139 Schmerzhafte Optikusneuritis.139 Kopfschmerz zurückzuführen auf eine ischämische Lähmung des N.oculomotorius.139 Tolosa-Hunt-Syndrom. 139 Paratrigeminales okulosympathisches (Raeder-)Syndrom.140 Rezidivierende schmerzhafte ophthalmoplegische
Neuropathie.140 Syndrom des brennenden Mundes (BMS).140 Anhaltender idiopathischer Gesichtsschmerz (Persistent idiopathic facial pain). 141 Zentraler neuropathischer Schmerz.141 2.10. Periphere Neurostimulation bei Kopf- und Gesichtsschmerzen. 142 2.10.1. Einleitung.142 2.10.2. Geschichte.142 2.10.3. Patientenselektion.142 2.10.4. Stimulationsverfahren.143 2.10.4.1. Stimulation des N. occipitalis. 143 2.10.4.2. Stimulation des Ganglion pterygopalatinum (früher: Ggl. sphenopalatinum). 144 2.10.4.3. Stimulation des N.
vagus. 145 2.10.4.4. Stimulation des Ganglion Gasseri. 145 2.10.4.5. Stimulation der peripheren Trigeminusäste.146
Inhaltsverzeichnis 18 2.10.5. Limitationen und Perspektiven.146 2.11. Rekonstruktive Nervenchirurgie - Schmerzen wegoperieren?.147 2.11.1. 2.11.2. 2.11.3. 2.11.4. 2.11.5. Nervenverletzungen. 148 Nerveneinengungen - Kompressionsneuropathien. 150 Chronische bewegungsabhängige Mikrotraumen. 159 Tethered Nerve - „angebundener", fixierter Nerv.159 Andere operative Behandlungsmethoden. 159 2.11.6. Zusammenfassung.159 2.12. Neudefinition der SCS-Technologie: gezieltes Ansprechen und dosiertes Stimulieren neuraler Elemente. 160 2.12.1. 2.12.2. 2.12.2.1. 2.12.2.2. Einführung.160
Fortschritte bei der neuronalen Ausrichtung in der SCS-Technologie. 162 Präzise räumliche Ausrichtung unter Verwendung mehrfach unabhängiger Stromquellen (MICC) . 163 Gezieltes Ansprechen der Hinterstrangfasern auf die parästhesiebasierte SCS (Illumina™ 3D-Algorithmus). 164 2.12.2.3. Targeting des Hinterhorns für die SCS der Sub-Perception (Contour™ Algorithmus).165 2.12.2.4. Kombinationstherapie: Simultane Nutzung multipler Wirkmechanismen unter Verwendung mehrerer Modalitäten. 167 2.12.3. Klinischer Nachweis. 167 2.12.3.1. Parästhesiebasierte Therapie.167 2.12.3.2. Sub-Perception-Therapie. 168 2.12.3.3. Kombinationstheorie.170 2.12.4. Schlussfolgerung
. 171 Zervikale Sympathikusblockaden 3.1. 175 Anatomie des Truncus sympathicus (Grenzstrang). 175 3.1.1. 3.1.2. 3.1.3. Generelle Anatomie. 175 Pars cervicalis. 175 Pars thoracica. 176 3.1.4. 3.1.5. Pars lumbalis/abdominalis .177 Parssacralis. 177 3.1.6. Preaortale Plexus.178 3.2. Neurolysen - Blockade des Plexus coeliacus (Coellacusblockade).179 3.2.1. 3.2.2. Grundlagen. 179
Zusammenfassung.181 3.3. Zervikale sympathische Blockaden.182 3.3.1. 3.3.2. Anatomischer Überblick.182 Indikation und Evidenz der Ganglionären lokalen Opioid-Analgesie (GLOA).183 3.3.3. 3.3.4. 3.3.5. 3.3.6. 3.3.7. Perorale Landmarken-Punktionstechnik des GCS für die GLOA. 183 Indikation und Evidenz der Ganglion stellatum-Blockade (GSB).184 Komplikationen.185 Nebenwirkungen. 186 Ultraschallgestützte Punktionstechnik des Ggl. stellatum. 186 3.4. CT-gezielte Schmerzblockaden. 189 3.4.1. 3.4.2. 3.4.2.1. 3.4.2.2. 3.4.2.3. 3.4.2.4. 3.4.2.5. 3.4.2.6.
Einleitung. 189 CT֊gesteuerte Schmerztherapieverfahren. 189 CT-gezielte Blockaden zervikaler, thorakaler oder lumbosakraler Schmerzen.190 CT-gezielte Facettengelenks-Denervation (Rhizolyse) als Alternative zur operativen Rhizotomie.191 CT-gezielte Blockade des lliosakralgelenks.191 CT-gezielte Blockade der Costotransversalgelenke und Costovertebralgelenke.192 CT-gezielte selektive (transforaminale) periradikuläre Nervenwurzelblockade. 192 CT-gezielte epidurale Nervenwurzelbiockade. 194
Inhaltsverzeichnis 3.4.2.7. 19 3.4.3. CT-gezíelte Blockade (Neurolyse) von Plexus coeliacus, Plexus sympathicus und Plexus hypogastricus sup. bei Tumorschmerzen. 194 Zusammenfassung.198 3.5. Rückenmarksnahe Kortikosteroid-Applikation.198 3.5.1. Warum ist die Evidenz der epiduralen Applikation von Kortikosteroiden so niedrig?.198 3.5.2. Wie ist sicher sind Kortikosteroide?.198 3.5.3. Schlussfolgerungen. 201 ļЩ Radiofrequenz-Therapie 4.1. Der Stellenwert der Radiofrequenz-Denervierung in der Therapie chronischer Schmerzen 203 203 4.1.1. Einleitung. 203 4.1.2. 4.1.3. Begriffsbestimmungen.203 Durchführung und Wirkprinzip der Radiofrequenz-Denervierung. 204 4.1.4. 4.1.5.
Patientenselektion.204 Indikationen. 205 4.1.6. Komplikationen, Sicherheit und Nebenwirkungen.205 4.1.7. 4.1.8. Absolute und relative Kontraindikationen.205 Durchführende Fachrichtungen.206 4.2. Anatomische Grundlagen für die Radiofrequenz-Therapie. 208 4.2.1. Ramus dorsalis im Bereich der Halswirbelsäule.208 4.2.2. 4.2.3. Ramus dorsalis im Bereich der Brustwirbelsäule. 208 Ramus dorsalis im Bereich der Lendenwirbelsäule. 209 4.3. Schmerzbehandlung mit Radiofrequenz-Therapie: Grundlagenund technische Aspekte. 210 4.3.1. 4.3.1.1. 4.3.1.2. Grundlagen und technische Aspekte der Radiofrequenz-Therapie. 210 Gleichstrom, Wechselstrom,
Impedanz. 210 Temperaturmessung und Temperatursteuerung. 211 4.3.2. 4.3.2.1. 4.3.2.2. 4.3.2.3. 4.3.3. 4.3.3.1. 4.3.3.2. 4.3.3.3. 4.3.4. 4.3.4.1. 4.3.4.2. 4.3.4.3. Thermale RF, CRF (Kontinuierliche Radiofrequenz-Therapie).211 Monopolare CRF.211 Monopolar gekühlte CRF. 212 Bipolare CRF.213 Läsionsgröße. 214 Elektrodengröße, Elektrodenoberfläche, Temperatur und Läsionsdauer.214 Kanülen und Elektroden, Integrale Nadelelektrode. 215 Gerade oder gebogene Elektrodenkanülen und spezielle Sonderformen. 216 Gepulste Radiofrequenz
(PRF). 217 PRF versus CRF. 217 Bipolare PRF. 219 PRF Puls Dose, Spannungskonstanz vs. Impulsdauerkonstanz.220 4.4. Radiofrequenz-Therapie am Kniegelenk.223 4.4.1. Einleitung. 223 4.4.2. 4.4.3. 4.4.3.1. 4.4.3.2. 4.4.3.3. 4.4.3.4. 4.4.3.5. Indikationen zur Radiofrequenz-Therapie am Kniegelenk. 223 Durchführung der Radiofrequenz-Therapie am Kniegelenk.224 Methoden.224 Vorbereitung . 225
Patientenlagerung.225 Platzierung der großflächigen Neutralelektrode. 225 Zielstruktur und Anatomie der Genikularnerven. 226 4.4.4. 4.4.4.1. 4A4.2. 4.4.4.3. Lokalisierung und Nadelpunktion zur Radiofrequenz-Therapie amKniegelenk.226 Sonographie-gesteuerte Punktion zur Radiofrequenz-Therapie am Kniegelenk. 228 Durchleuchtungsgezielte Punktion zur Radiofrequenz-Therapie am Kniegelenk. 228 Durchleuchtungsgezielte Punktion zur Radiofrequenz-Therapie am Kniegelenk nach sonographischer Nervenlokalisierung. 228
Inhaltsverzeichnis 20 4.4.5. Teststimulation zur korrekten Position der Elektroden (Kanülen).229 4.4.5.1. 4.4.5.2. 4.4.6. Sensorische Stimulation. 229 Motorische Stimulation. 23° Impedanz-Messung.230 4.4.7. Radiofrequenz-Thermoläsion. 230 4.4.7.1. 4.4.7.2. 4.4.8. Thermale RF. 230 Gepulste RF. 230 Nachversorgung. 231 4.5. Radiofrequenz-Therapie am Hüftgelenk.232 4.5.1. Einleitung. 232 4.5.2.
indikationen zur Radiofrequenz-Therapie. 232 4.5.3. Eingriff der Radiofrequenz-Therapie am Hüftgelenk. 233 4.5.3.1. 4.5.3.2. 4.5.3.3. 4.5.3.4. 4.5.4. Methoden.233 Vorbereitung . 233 Patientenlagerung. 234 Platzierung der großflächigen Neutralelektrode.234 Zielstruktur und Anatomie der betroffenen Nerven .234 4.5.5. 4.5.5.1. 4.5.5.2. 4.5.6. Lokalisierung und Nadelpunktion zur Radiofrequenz-Therapie. 235 Sonographie-gesteuerte Punktion zur RF-Therapie. 236 Durchleuchtungsgezielte Punktion zur RF-Therapie. 237 Teststimulation zur korrekten Position der Elektroden (Kanülen).238 4.5.6.1.
4.5.6.2. 4.5.7. Sensorische Stimulation.238 Motorische Stimulation. 238 Impedanz-Messung.238 4.5.8. 4.5.8.1. 4.5.8.2. 4.5.9. Radiofrequenz-Thermoläsion. 239 Thermale RF.239 Gepulste RF. 239 Nachversorgung.239 4.6. Radiofrequenz-Ablation bei Degeneration von Facette. 4.6.1. Therapie der Facettengelenks-Degeneration. 241 4.6.2. Ergebnisse. 243 Ц .· c : t. 241 Die Bedeutung psychologischer Faktoren bei der Irrej-
ementierung invasiver Systeme in der Schmerztherapie 245 5.1. Einleitung. 245 5.2. Was wird von einem psychologischen Test erwartet?. .245 5.2.1. Definition. 245 5.2.2. Auswertung und Interpretation. 246 5.3. Testverfahren, die als Standard in der Einschluss-Ausschluss-Fragestellung 5.3.1. Schmerzempfingungsskala (SES) von Geissner. 247 5.3.2. Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS-D) ֊ Deutsche Version.247 5.3.3. Beck-Depressions-Inventar II (BDI II) - Deutsche Version.248 herangezogen werden. 247 5.3.4. Hamilton Depression Scale (HAMD) - Deutsche Version.248 5.4. Zusammenfassung.249 Abkürzungsverzeichnis 251 Index 253
Moderne Praxis der invasiven Schmerztherapie Chronische Schmerzen sind nach wie vor ein epidemiolo gisch, ökonomisch und sozialmedizinisch bedeutsamer Aspekt in modernen Gesundheitssystemen. Sie präsen tieren sich äußerst vielschichtig und benötigen ein multi modales Behandlungskonzept, in welchem auch die inva siven Verfahren eine große Rolle spielen. Dank der techni schen Fortschritte der letzten Jahrzehnte verfügen Schmerzmediziner aktuell über ein weites Potpourri an Werkzeugen, mit denen - die spezielle Wissensbasis und die erforderlichen fachlichen Fähigkeiten immer voraus gesetzt - eine effiziente Schmerzlinderung erreicht wer den kann. Um jedoch optimale Ergebnisse für Patienten und Behandler erzielen zu können, sind auch und gerade hier eine interdisziplinäre Vorgangsweise und eine exakte Indikationsstellung notwendig. Angesichts der wachsenden Zahl von chronischen Schmerzpatienten soll dieses Fachbuch interessierten Kollegen einen Überblick über gängige Methoden der inva siven Schmerztherapie bieten und praxisrelevante Emp fehlungen für den Klinikalltag liefern. Dazu ist es gelun gen, ausgewiesene Experten, die über langjährige Erfah rungen auf dem Gebiet der Schmerztherapie verfügen, als Autoren für dieses Buch zu gewinnen. |
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