Verfügbarkeit: Das Gesundheitswesen im internationalen Vergleich

Das Gesundheitswesen im internationalen Vergleich: Gesundheitssystemvergleich, Länderberichte und europäische Gesundheitspolitik

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Hauptverfasser:	Schölkopf, Martin (VerfasserIn), Grimmeisen, Simone (VerfasserIn)
Format:	Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Berlin Medizinisch Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft [2021]
Ausgabe:	4., aktualisierte und überarbeitete Auflage
Schriftenreihe:	Health Care Management
Schlagworte:	Gesundheitspolitik Internationaler Vergleich Gesundheitswesen Gesundheitssystem internationaler Vergleich Gesundheitssystemvergleich Gesundheitsreform Gesundheitsmanagement Gesundheitsökonomie Gesundheitsversorgung Versorgungsforschung Versorgungsmanagement Qualitätssicherung Arzneimittel Krankenhausversorgung Krankenversicherung Europäische Union Europa Großbritannien Schweden Frankreich Schweiz Niederlande Polen Litauen USA Ländervergleich Finanzierung Ausgaben Leistungserbringungq Leistungsfähigkeit Binnenmarktfreiheiten Berufsanerkennungsrichtlinie Medizinprodukte Patientenmobilität Wettbewerbsrecht Beihilferecht Lehrbuch
Online-Zugang:	Inhaltstext Inhaltsverzeichnis Inhaltsverzeichnis
Beschreibung:	XI, 326 Seiten Illustrationen, Diagramme 24 cm x 16.5 cm
ISBN:	9783954665747

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adam_text	Inhalt 1 2 Die Gesundheitssysteme im internationalen Vergleich: Typologie und Entstehungsprozess_________________________________ l 1.1 Eine Typologie der Gesundheitssysteme_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1.2 Die Entstehung und Ausweitung der gesetzlichen Absicherung im Krankheitsfall _ l 5 Gesundheitssysteme im internationalen Vergleich: Länderberichte_______ 13 2.1 Länder mit nationalem Gesundheitsdienst_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 14 2.1.1 Großbritannien _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 14 2.1.2 Irland_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 18 2.1.3 Portugal_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 22 2.1.4 Griechenland_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 25 2.2 Länder mit regionalem Gesundheitsdienst_ _ _ _ _ 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_ _ _ _ 85 2.5.1 Schweiz _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 86 2.5.2 Niederlande_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 89 2.6 Freiwillige Privatversicherung und staatliche Fürsorge _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 93 2.6.1 USA_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 93 2.7 Gesundheitssysteme in Mittel- und Osteuropa _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 100 2.7.1 Bulgarien ____ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 100 2.7.2 Estland _ _ _ _ _ _ 104 2.7.Յ Lettland_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 108 2.7.4 Litauen_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 111 2.7.5 Polen _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 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144 3.2 Finanzierungsstrukturen________________________________________ 3.2.1 Varianten der Finanzierung _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3.2.2 Die öffentliche Finanzierung: Bedeutung und Struktur _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3.2.3 Grundcharakteristika steuerfinanzierter Gesundheitssysteme_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3.2.4 Grundcharakteristika beitragsfinanzierter Gesundheitssysteme ___________ 147 147 148 154 157 4 Stationäre Versorgung___________________________________________ 163 4.1 Ausgaben für die stationäre Versorgung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 163 4.2 Versorgungskapazitäten, Leistungen und Verweildauer___________________ 4.2.1 Krankenhauskapazitäten und Versorgungsniveaus_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.2.2 Leistungen_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.2.3 Krankenhausverweildauer ___________________________________ 4.2.4 Wirtschaftlichkeit der Leistungserbringung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.2.5 Personalausstattung_______________________________________ 4.3 Organisation, Planung und Finanzierung im stationären Sektor_____________ 4.3.1 Krankenhausplanung _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.3.2 Investitionskostenfinanzierung _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.4 Die Vergütung der Krankenhäuser_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 166 166 171 173 175 175 177 179 183 184 5 Die ambulante ärztliche Versorgung________________________________ 189 5.1 Ausgaben für die ambulante Versorgung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 189 5.2 Versorgungskapazitäten und Inanspruchnahme_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5.2.1 Inanspruchnahme der ambulanten ärztlichen Versorgung ______________ 5.2.2 Arbeitszeit und Arbeitsbelastung_______________________________ 5.3 Organisation der Leistungserbringung ______________________________ 5.3-1 Die Rolle der hausärztlichen Versorgung__________________________ 5.3.2 Ambulante fachärztliche Versorgung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5.3-3 Sachleistungs- versus Kostenerstattungsprinzip_____________________ 5.4 Vergütungsstrukturen und Einkommen der Ärzte_______________________ 191 196 198 200 200 207 211 212 5·4·ΐ Strukturen der ärztlichen Vergütung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5.4.2 Einkommenssituation niedergelassener Ärzte ______________________ 212 215 6 Arzneimittelversorgung __________________________________________ 219 6.1 Ausgaben für die Arzneimittelversorgung _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 219 6.2 Ziele der Arzneimittelregulierung _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 222 6.3 Arzneimittelzulassung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 224 6.4 Erstattungsfähigkeit_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 6.4.1 Positiv- und Negativlisten_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 6.4.2 Zentrale und dezentrale Entscheidungsfindung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 227 227 229 VIII Inhalt 64.3 Höhe des Erstattungsanspruchs und Erstattungszeitpunkt ______________ 644 Kriterien für Einschluss bzw. Ausschluss der Erstattungsfähigkeit__________ 231 233 6.5 Preisbildung_________________________________________________ 6.5.1 Externe Preisreferenzierung___________________________________ 6.5.2 Interne Preisreferenzierung ___________________________________ 6.5.3 Weitere Instrumente zur Preisfindung____________________________ 6.54 Mehrwertsteuer __________________________________________ 6.6 Arzneimittelzuzahlungen________________________________________ 237 238 239 243 244 246 6.7 Steuerung des ärztlichen Verschreibungsverhaltens______________________ 6.7.1 Arzneimittelbudgets und Richtgrößen____________________________ 6.7.2 Qualität der Arzneimitteltherapie _______________________________ 248 248 250 7 Die Leistungsfähigkeit von Gesundheitssystemen: Effizienz, Qualität und Nutzerorientierung______________________________________________ 253 7.1 Einleitung___________________________________________________ 253 7.2 Die Studie des Fritz Beske-Instltuts für Gesundheitssystemforschung _________ 254 7.3 Der Vergleich der Konsumentenfreundlichkeit der Gesundheitssysteme von Health Consumer Powerhouse____________________________________ 258 74 Die Vergleichsstudien des Commonwealth Fund zur Nutzerorientierung und zur Qualität von Gesundheitssystemen_______________________________ 260 7.5 Befragungen zur Zufriedenheit, zum Zugang und zur Qualität in der EU _______ 7.51 Zufriedenheit mit dem Gesundheitssystem_________________________ 7.5-2 Zugang zur medizinischen Versorgung ___________________________ 7-5-3 Qualität der medizinischen Versorgung___________________________ 264 264 265 267 7.6 Die Ergebnisse des Health Care Quality Indicators-Projekts der OECD__________ 271 8 Die europäische Gesundheitspolitik________________________________ 279 8.1 Die „echte Gesundheitspolitik der Europäischen Union __________________ 280 8.2 Die Freiheiten des Binnenmarkts und die Auswirkungen auf das Gesundheitswesen__________________________________________ 8.2.1 Die Freizügigkeit und die Gesundheitsleistungen_____________________ 8.2.2 Die Dienstlelstungsfrelhelt im Gesundheitswesen ____________________ 8.2.3 Die Krankenkassen und das Wettbewerbs-und Vergaberecht_____________ 8.24 Wettbewerbsrecht, Beihilfenproblematik und deutsche Krankenhäuser _____ 8.2.5 Arzneimittelrecht in der Europäischen Union_______________________ 8.2.6 Europäisches Medizinprodukterecht _____________________________ 287 287 291 294 296 299 301 9 Weiterführende Informationen____________________________________ 307 9.1 Zahlen und Daten zum internationalen Vergleich_______________________ 307 9.2 Fakten über die Gesundheitssysteme anderer Länder_____________________ 310 9.3 Informationen zur europäischen Gesundheitspolitik _____________________ 312 Literatur_____ _________________________________________ Sachwortverzeichnis______________________________________ Das Autoren-Team_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Der Herausgeber der Schriftenreihe Health Care Management______________ 314 323 325 326 ix Inhalt 1 2 Die Gesundheitssysteme im internationalen Vergleich: Typologie und Entstehungsprozess_________________________________ l 1.1 Eine Typologie der Gesundheitssysteme_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1.2 Die Entstehung und Ausweitung der gesetzlichen Absicherung im Krankheitsfall _ l 5 Gesundheitssysteme im internationalen Vergleich: Länderberichte_______ 13 2.1 Länder mit nationalem Gesundheitsdienst_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 14 2.1.1 Großbritannien _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 14 2.1.2 Irland_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 18 2.1.3 Portugal_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 22 2.1.4 Griechenland_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 25 2.2 Länder mit regionalem Gesundheitsdienst_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 29 2.2.1 Italien_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 29 2.2.2 Spanien _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 32 2.2.3 Australien_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 36 2.2.4 Neuseeland _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 40 2.2.5 Kanada_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 43 2.3 Länder mit kommunalem Gesundheitsdienst_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 46 2.3.1 Dänemark_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 46 2.3.2 Finnland_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 49 2.3.3 Norwegen _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 53 2.3.4 Schweden_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 57 2.4 Länder mit Sozialversicherungssystemen_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 6l 2.4.1 Deutschland_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 61 2.4.2 Österreich_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 67 2.4.Յ Frankreich _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 71 2.44 Belgien_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 76 2.4.5 Luxemburg_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 79 2.4.6 japan _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 82 2.5 Versicherungssysteme mit Kopfpauschalen _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 85 2.5.1 Schweiz _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 86 2.5.2 Niederlande_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 89 2.6 Freiwillige Privatversicherung und staatliche Fürsorge _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 93 2.6.1 USA_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 93 2.7 Gesundheitssysteme in Mittel- und Osteuropa _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 100 2.7.1 Bulgarien ____ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 100 2.7.2 Estland _ _ _ _ _ _ 104 2.7.Յ Lettland_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 108 2.7.4 Litauen_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 111 2.7.5 Polen _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 115 2.7.6 Slowakei_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 119 2.77 Slowenien_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 122 2.7.8 Tschechien_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 125 2.7.9 Ungarn_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 128 VII Inhalt 3 Die Gesundheitsausgaben und ihre Finanzierung______________________ 133 3.1 Gesundheitsausgaben: Wie teuer ist die Gesundheit?____________________ 3.1.1 Die Gesundheitsausgaben als Anteil am Bruttoinlandsprodukt____________ 3.1.2 Die Gesundheitsausgaben pro Kopf_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3.1.3 Verwaltungskosten ________________________________________ 3.1.4 Prognosen zur künftigen Ausgabenentwicklung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 133 133 137 142 144 3.2 Finanzierungsstrukturen________________________________________ 3.2.1 Varianten der Finanzierung _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3.2.2 Die öffentliche Finanzierung: Bedeutung und Struktur _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3.2.3 Grundcharakteristika steuerfinanzierter Gesundheitssysteme_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3.2.4 Grundcharakteristika beitragsfinanzierter Gesundheitssysteme ___________ 147 147 148 154 157 4 Stationäre Versorgung___________________________________________ 163 4.1 Ausgaben für die stationäre Versorgung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 163 4.2 Versorgungskapazitäten, Leistungen und Verweildauer___________________ 4.2.1 Krankenhauskapazitäten und Versorgungsniveaus_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.2.2 Leistungen_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.2.3 Krankenhausverweildauer ___________________________________ 4.2.4 Wirtschaftlichkeit der Leistungserbringung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.2.5 Personalausstattung_______________________________________ 4.3 Organisation, Planung und Finanzierung im stationären Sektor_____________ 4.3.1 Krankenhausplanung _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.3.2 Investitionskostenfinanzierung _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.4 Die Vergütung der Krankenhäuser_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 166 166 171 173 175 175 177 179 183 184 5 Die ambulante ärztliche Versorgung________________________________ 189 5.1 Ausgaben für die ambulante Versorgung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 189 5.2 Versorgungskapazitäten und Inanspruchnahme_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5.2.1 Inanspruchnahme der ambulanten ärztlichen Versorgung ______________ 5.2.2 Arbeitszeit und Arbeitsbelastung_______________________________ 5.3 Organisation der Leistungserbringung ______________________________ 5.3-1 Die Rolle der hausärztlichen Versorgung__________________________ 5.3.2 Ambulante fachärztliche Versorgung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5.3-3 Sachleistungs- versus Kostenerstattungsprinzip_____________________ 5.4 Vergütungsstrukturen und Einkommen der Ärzte_______________________ 191 196 198 200 200 207 211 212 5·4·ΐ Strukturen der ärztlichen Vergütung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5.4.2 Einkommenssituation niedergelassener Ärzte ______________________ 212 215 6 Arzneimittelversorgung __________________________________________ 219 6.1 Ausgaben für die Arzneimittelversorgung _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 219 6.2 Ziele der Arzneimittelregulierung _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 222 6.3 Arzneimittelzulassung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 224 6.4 Erstattungsfähigkeit_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 6.4.1 Positiv- und Negativlisten_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 6.4.2 Zentrale und dezentrale Entscheidungsfindung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 227 227 229 VIII Inhalt 64.3 Höhe des Erstattungsanspruchs und Erstattungszeitpunkt ______________ 644 Kriterien für Einschluss bzw. Ausschluss der Erstattungsfähigkeit__________ 231 233 6.5 Preisbildung_________________________________________________ 6.5.1 Externe Preisreferenzierung___________________________________ 6.5.2 Interne Preisreferenzierung ___________________________________ 6.5.3 Weitere Instrumente zur Preisfindung____________________________ 6.54 Mehrwertsteuer __________________________________________ 6.6 Arzneimittelzuzahlungen________________________________________ 237 238 239 243 244 246 6.7 Steuerung des ärztlichen Verschreibungsverhaltens______________________ 6.7.1 Arzneimittelbudgets und Richtgrößen____________________________ 6.7.2 Qualität der Arzneimitteltherapie _______________________________ 248 248 250 7 Die Leistungsfähigkeit von Gesundheitssystemen: Effizienz, Qualität und Nutzerorientierung______________________________________________ 253 7.1 Einleitung___________________________________________________ 253 7.2 Die Studie des Fritz Beske-Instltuts für Gesundheitssystemforschung _________ 254 7.3 Der Vergleich der Konsumentenfreundlichkeit der Gesundheitssysteme von Health Consumer Powerhouse____________________________________ 258 74 Die Vergleichsstudien des Commonwealth Fund zur Nutzerorientierung und zur Qualität von Gesundheitssystemen_______________________________ 260 7.5 Befragungen zur Zufriedenheit, zum Zugang und zur Qualität in der EU _______ 7.51 Zufriedenheit mit dem Gesundheitssystem_________________________ 7.5-2 Zugang zur medizinischen Versorgung ___________________________ 7-5-3 Qualität der medizinischen Versorgung___________________________ 264 264 265 267 7.6 Die Ergebnisse des Health Care Quality Indicators-Projekts der OECD__________ 271 8 Die europäische Gesundheitspolitik________________________________ 279 8.1 Die „echte Gesundheitspolitik der Europäischen Union __________________ 280 8.2 Die Freiheiten des Binnenmarkts und die Auswirkungen auf das Gesundheitswesen__________________________________________ 8.2.1 Die Freizügigkeit und die Gesundheitsleistungen_____________________ 8.2.2 Die Dienstlelstungsfrelhelt im Gesundheitswesen ____________________ 8.2.3 Die Krankenkassen und das Wettbewerbs-und Vergaberecht_____________ 8.24 Wettbewerbsrecht, Beihilfenproblematik und deutsche Krankenhäuser _____ 8.2.5 Arzneimittelrecht in der Europäischen Union_______________________ 8.2.6 Europäisches Medizinprodukterecht _____________________________ 287 287 291 294 296 299 301 9 Weiterführende Informationen____________________________________ 307 9.1 Zahlen und Daten zum internationalen Vergleich_______________________ 307 9.2 Fakten über die Gesundheitssysteme anderer Länder_____________________ 310 9.3 Informationen zur europäischen Gesundheitspolitik _____________________ 312 Literatur_____ _________________________________________ Sachwortverzeichnis______________________________________ Das Autoren-Team_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Der Herausgeber der Schriftenreihe Health Care Management______________ 314 323 325 326 ix
adam_txt	Inhalt 1 2 Die Gesundheitssysteme im internationalen Vergleich: Typologie und Entstehungsprozess_ l 1.1 Eine Typologie der Gesundheitssysteme_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1.2 Die Entstehung und Ausweitung der gesetzlichen Absicherung im Krankheitsfall _ l 5 Gesundheitssysteme im internationalen Vergleich: Länderberichte_ 13 2.1 Länder mit nationalem Gesundheitsdienst_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 14 2.1.1 Großbritannien _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 14 2.1.2 Irland_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 18 2.1.3 Portugal_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 22 2.1.4 Griechenland_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 25 2.2 Länder mit regionalem Gesundheitsdienst_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 29 2.2.1 Italien_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 29 2.2.2 Spanien _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 32 2.2.3 Australien_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 36 2.2.4 Neuseeland _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 40 2.2.5 Kanada_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 43 2.3 Länder mit kommunalem Gesundheitsdienst_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 46 2.3.1 Dänemark_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 46 2.3.2 Finnland_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 49 2.3.3 Norwegen _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 53 2.3.4 Schweden_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 57 2.4 Länder mit Sozialversicherungssystemen_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 6l 2.4.1 Deutschland_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 61 2.4.2 Österreich_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 67 2.4.Յ Frankreich _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 71 2.44 Belgien_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 76 2.4.5 Luxemburg_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 79 2.4.6 japan _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 82 2.5 Versicherungssysteme mit Kopfpauschalen _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 85 2.5.1 Schweiz _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 86 2.5.2 Niederlande_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 89 2.6 Freiwillige Privatversicherung und staatliche Fürsorge _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 93 2.6.1 USA_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 93 2.7 Gesundheitssysteme in Mittel- und Osteuropa _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 100 2.7.1 Bulgarien _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 100 2.7.2 Estland _ _ _ _ _ _ 104 2.7.Յ Lettland_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 108 2.7.4 Litauen_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 111 2.7.5 Polen _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 115 2.7.6 Slowakei_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 119 2.77 Slowenien_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 122 2.7.8 Tschechien_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 125 2.7.9 Ungarn_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 128 VII Inhalt 3 Die Gesundheitsausgaben und ihre Finanzierung_ 133 3.1 Gesundheitsausgaben: Wie teuer ist die Gesundheit?_ 3.1.1 Die Gesundheitsausgaben als Anteil am Bruttoinlandsprodukt_ 3.1.2 Die Gesundheitsausgaben pro Kopf_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3.1.3 Verwaltungskosten _ 3.1.4 Prognosen zur künftigen Ausgabenentwicklung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 133 133 137 142 144 3.2 Finanzierungsstrukturen_ 3.2.1 Varianten der Finanzierung _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3.2.2 Die öffentliche Finanzierung: Bedeutung und Struktur _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3.2.3 Grundcharakteristika steuerfinanzierter Gesundheitssysteme_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3.2.4 Grundcharakteristika beitragsfinanzierter Gesundheitssysteme _ 147 147 148 154 157 4 Stationäre Versorgung_ 163 4.1 Ausgaben für die stationäre Versorgung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 163 4.2 Versorgungskapazitäten, Leistungen und Verweildauer_ 4.2.1 Krankenhauskapazitäten und Versorgungsniveaus_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.2.2 Leistungen_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.2.3 Krankenhausverweildauer _ 4.2.4 Wirtschaftlichkeit der Leistungserbringung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.2.5 Personalausstattung_ 4.3 Organisation, Planung und Finanzierung im stationären Sektor_ 4.3.1 Krankenhausplanung _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.3.2 Investitionskostenfinanzierung _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.4 Die Vergütung der Krankenhäuser_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 166 166 171 173 175 175 177 179 183 184 5 Die ambulante ärztliche Versorgung_ 189 5.1 Ausgaben für die ambulante Versorgung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 189 5.2 Versorgungskapazitäten und Inanspruchnahme_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5.2.1 Inanspruchnahme der ambulanten ärztlichen Versorgung _ 5.2.2 Arbeitszeit und Arbeitsbelastung_ 5.3 Organisation der Leistungserbringung _ 5.3-1 Die Rolle der hausärztlichen Versorgung_ 5.3.2 Ambulante fachärztliche Versorgung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5.3-3 Sachleistungs- versus Kostenerstattungsprinzip_ 5.4 Vergütungsstrukturen und Einkommen der Ärzte_ 191 196 198 200 200 207 211 212 5·4·ΐ Strukturen der ärztlichen Vergütung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5.4.2 Einkommenssituation niedergelassener Ärzte _ 212 215 6 Arzneimittelversorgung _ 219 6.1 Ausgaben für die Arzneimittelversorgung _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 219 6.2 Ziele der Arzneimittelregulierung _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 222 6.3 Arzneimittelzulassung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 224 6.4 Erstattungsfähigkeit_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 6.4.1 Positiv- und Negativlisten_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 6.4.2 Zentrale und dezentrale Entscheidungsfindung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 227 227 229 VIII Inhalt 64.3 Höhe des Erstattungsanspruchs und Erstattungszeitpunkt _ 644 Kriterien für Einschluss bzw. Ausschluss der Erstattungsfähigkeit_ 231 233 6.5 Preisbildung_ 6.5.1 Externe Preisreferenzierung_ 6.5.2 Interne Preisreferenzierung _ 6.5.3 Weitere Instrumente zur Preisfindung_ 6.54 Mehrwertsteuer _ 6.6 Arzneimittelzuzahlungen_ 237 238 239 243 244 246 6.7 Steuerung des ärztlichen Verschreibungsverhaltens_ 6.7.1 Arzneimittelbudgets und Richtgrößen_ 6.7.2 Qualität der Arzneimitteltherapie _ 248 248 250 7 Die Leistungsfähigkeit von Gesundheitssystemen: Effizienz, Qualität und Nutzerorientierung_ 253 7.1 Einleitung_ 253 7.2 Die Studie des Fritz Beske-Instltuts für Gesundheitssystemforschung _ 254 7.3 Der Vergleich der Konsumentenfreundlichkeit der Gesundheitssysteme von Health Consumer Powerhouse_ 258 74 Die Vergleichsstudien des Commonwealth Fund zur Nutzerorientierung und zur Qualität von Gesundheitssystemen_ 260 7.5 Befragungen zur Zufriedenheit, zum Zugang und zur Qualität in der EU _ 7.51 Zufriedenheit mit dem Gesundheitssystem_ 7.5-2 Zugang zur medizinischen Versorgung _ 7-5-3 Qualität der medizinischen Versorgung_ 264 264 265 267 7.6 Die Ergebnisse des Health Care Quality Indicators-Projekts der OECD_ 271 8 Die europäische Gesundheitspolitik_ 279 8.1 Die „echte" Gesundheitspolitik der Europäischen Union _ 280 8.2 Die Freiheiten des Binnenmarkts und die Auswirkungen auf das Gesundheitswesen_ 8.2.1 Die Freizügigkeit und die Gesundheitsleistungen_ 8.2.2 Die Dienstlelstungsfrelhelt im Gesundheitswesen _ 8.2.3 Die Krankenkassen und das Wettbewerbs-und Vergaberecht_ 8.24 Wettbewerbsrecht, Beihilfenproblematik und deutsche Krankenhäuser _ 8.2.5 Arzneimittelrecht in der Europäischen Union_ 8.2.6 Europäisches Medizinprodukterecht _ 287 287 291 294 296 299 301 9 Weiterführende Informationen_ 307 9.1 Zahlen und Daten zum internationalen Vergleich_ 307 9.2 Fakten über die Gesundheitssysteme anderer Länder_ 310 9.3 Informationen zur europäischen Gesundheitspolitik _ 312 Literatur_ _ Sachwortverzeichnis_ Das Autoren-Team_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Der Herausgeber der Schriftenreihe Health Care Management_ 314 323 325 326 ix Inhalt 1 2 Die Gesundheitssysteme im internationalen Vergleich: Typologie und Entstehungsprozess_ l 1.1 Eine Typologie der Gesundheitssysteme_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1.2 Die Entstehung und Ausweitung der gesetzlichen Absicherung im Krankheitsfall _ l 5 Gesundheitssysteme im internationalen Vergleich: Länderberichte_ 13 2.1 Länder mit nationalem Gesundheitsdienst_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 14 2.1.1 Großbritannien _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 14 2.1.2 Irland_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 18 2.1.3 Portugal_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 22 2.1.4 Griechenland_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 25 2.2 Länder mit regionalem Gesundheitsdienst_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 29 2.2.1 Italien_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 29 2.2.2 Spanien _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 32 2.2.3 Australien_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 36 2.2.4 Neuseeland _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 40 2.2.5 Kanada_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 43 2.3 Länder mit kommunalem Gesundheitsdienst_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 46 2.3.1 Dänemark_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 46 2.3.2 Finnland_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 49 2.3.3 Norwegen _ _ 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Kopfpauschalen _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 85 2.5.1 Schweiz _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 86 2.5.2 Niederlande_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 89 2.6 Freiwillige Privatversicherung und staatliche Fürsorge _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 93 2.6.1 USA_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 93 2.7 Gesundheitssysteme in Mittel- und Osteuropa _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 100 2.7.1 Bulgarien _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 100 2.7.2 Estland _ _ _ _ _ _ 104 2.7.Յ Lettland_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 108 2.7.4 Litauen_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 111 2.7.5 Polen _ _ _ _ _ _ _ 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Finanzierungsstrukturen_ 3.2.1 Varianten der Finanzierung _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3.2.2 Die öffentliche Finanzierung: Bedeutung und Struktur _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3.2.3 Grundcharakteristika steuerfinanzierter Gesundheitssysteme_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 3.2.4 Grundcharakteristika beitragsfinanzierter Gesundheitssysteme _ 147 147 148 154 157 4 Stationäre Versorgung_ 163 4.1 Ausgaben für die stationäre Versorgung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 163 4.2 Versorgungskapazitäten, Leistungen und Verweildauer_ 4.2.1 Krankenhauskapazitäten und Versorgungsniveaus_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.2.2 Leistungen_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.2.3 Krankenhausverweildauer _ 4.2.4 Wirtschaftlichkeit der Leistungserbringung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.2.5 Personalausstattung_ 4.3 Organisation, Planung und Finanzierung im stationären Sektor_ 4.3.1 Krankenhausplanung _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.3.2 Investitionskostenfinanzierung _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 4.4 Die Vergütung der Krankenhäuser_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 166 166 171 173 175 175 177 179 183 184 5 Die ambulante ärztliche Versorgung_ 189 5.1 Ausgaben für die ambulante Versorgung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 189 5.2 Versorgungskapazitäten und Inanspruchnahme_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5.2.1 Inanspruchnahme der ambulanten ärztlichen Versorgung _ 5.2.2 Arbeitszeit und Arbeitsbelastung_ 5.3 Organisation der Leistungserbringung _ 5.3-1 Die Rolle der hausärztlichen Versorgung_ 5.3.2 Ambulante fachärztliche Versorgung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5.3-3 Sachleistungs- versus Kostenerstattungsprinzip_ 5.4 Vergütungsstrukturen und Einkommen der Ärzte_ 191 196 198 200 200 207 211 212 5·4·ΐ Strukturen der ärztlichen Vergütung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 5.4.2 Einkommenssituation niedergelassener Ärzte _ 212 215 6 Arzneimittelversorgung _ 219 6.1 Ausgaben für die Arzneimittelversorgung _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 219 6.2 Ziele der Arzneimittelregulierung _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 222 6.3 Arzneimittelzulassung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 224 6.4 Erstattungsfähigkeit_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 6.4.1 Positiv- und Negativlisten_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 6.4.2 Zentrale und dezentrale Entscheidungsfindung_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 227 227 229 VIII Inhalt 64.3 Höhe des Erstattungsanspruchs und Erstattungszeitpunkt _ 644 Kriterien für Einschluss bzw. Ausschluss der Erstattungsfähigkeit_ 231 233 6.5 Preisbildung_ 6.5.1 Externe Preisreferenzierung_ 6.5.2 Interne Preisreferenzierung _ 6.5.3 Weitere Instrumente zur Preisfindung_ 6.54 Mehrwertsteuer _ 6.6 Arzneimittelzuzahlungen_ 237 238 239 243 244 246 6.7 Steuerung des ärztlichen Verschreibungsverhaltens_ 6.7.1 Arzneimittelbudgets und Richtgrößen_ 6.7.2 Qualität der Arzneimitteltherapie _ 248 248 250 7 Die Leistungsfähigkeit von Gesundheitssystemen: Effizienz, Qualität und Nutzerorientierung_ 253 7.1 Einleitung_ 253 7.2 Die Studie des Fritz Beske-Instltuts für Gesundheitssystemforschung _ 254 7.3 Der Vergleich der Konsumentenfreundlichkeit der Gesundheitssysteme von Health Consumer Powerhouse_ 258 74 Die Vergleichsstudien des Commonwealth Fund zur Nutzerorientierung und zur Qualität von Gesundheitssystemen_ 260 7.5 Befragungen zur Zufriedenheit, zum Zugang und zur Qualität in der EU _ 7.51 Zufriedenheit mit dem Gesundheitssystem_ 7.5-2 Zugang zur medizinischen Versorgung _ 7-5-3 Qualität der medizinischen Versorgung_ 264 264 265 267 7.6 Die Ergebnisse des Health Care Quality Indicators-Projekts der OECD_ 271 8 Die europäische Gesundheitspolitik_ 279 8.1 Die „echte" Gesundheitspolitik der Europäischen Union _ 280 8.2 Die Freiheiten des Binnenmarkts und die Auswirkungen auf das Gesundheitswesen_ 8.2.1 Die Freizügigkeit und die Gesundheitsleistungen_ 8.2.2 Die Dienstlelstungsfrelhelt im Gesundheitswesen _ 8.2.3 Die Krankenkassen und das Wettbewerbs-und Vergaberecht_ 8.24 Wettbewerbsrecht, Beihilfenproblematik und deutsche Krankenhäuser _ 8.2.5 Arzneimittelrecht in der Europäischen Union_ 8.2.6 Europäisches Medizinprodukterecht _ 287 287 291 294 296 299 301 9 Weiterführende Informationen_ 307 9.1 Zahlen und Daten zum internationalen Vergleich_ 307 9.2 Fakten über die Gesundheitssysteme anderer Länder_ 310 9.3 Informationen zur europäischen Gesundheitspolitik _ 312 Literatur_ _ Sachwortverzeichnis_ Das Autoren-Team_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Der Herausgeber der Schriftenreihe Health Care Management_ 314 323 325 326 ix
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