Holdings: Cerebrale Autoregulation bei Patienten mit cerebraler Amyloidangiopathie

Cerebrale Autoregulation bei Patienten mit cerebraler Amyloidangiopathie: eine Pilotstudie

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Main Author:	Lorenz, Leonie Samara (Author)
Format:	Thesis Book
Language:	German
Published:	Freiburg im Breisgau 2018
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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS ABKUERZUNGSVERZEICHNIS .................................................................................................................... IV ABBILDUNGSVERZEICHNIS ..................................................................................................................... VI TABELLENVERZEICHNIS ........................................................................................................................... VII 1. EINLEITUNG ................................................................................................................................... -1- 2. GRUNDLAGEN .................................................................................................................................... -4- 2.1 DIE BLUTVERSORGUNG DES GEHIRNS ................................................................................................ -4- 2.1.1 ANATOMIE DER CEREBRALEN DURCHBLUTUNG ............................................................................ -4- 2.1.2 HISTOLOGIE DER CEREBRALEN BLUTGEFAESSE ................................................................................. -6- 2.1.3 INNERVATION DER CEREBRALEN BLUTGEFAESSE ............................................................................. - 7 - 2.1.4 PHYSIOLOGIE UND HAEMODYNAMIK DES GEHIRNS ..................................................................... - 7 - 2.2 CEREBRALE AUTOREGULATION (CAR) ................................................................................................ -9- 2.2.1 DEFINITION, ENTDECKUNG UND ERFASSUNG DER CAR ................................................................. - 9 - 2.2.2 GRUNDLAGEN UND AKTOREN DER CAR .................................................................................... -12 - 2.2.2.1 METABOLISCHE REGULATION .......................................................................................... -12 - 2.2 2.2 MYOGENE REGULATION ................................................................................................. -13 - 2.2.2 3 ENDOTHEL-VERMITTELTE REGULATION .............................................................................. -14- 2.2.2A NEUROGENE REGULATION .............................................................................................. -14- 2.2.2.5 UNTERSCHIEDE DER CAR-AKTOREN BEZUEGLICH LOKALISATION UND GEFAESSTYP ..................... -15 - 2.2.2.6 ZUSAMMENSPIEL DER CAR-AKTOREN ............................................................................. -15 - 2.2.3 DYNAMISCHE AUTOREGULATIONSMESSUNG ............................................................................. -16 - 2.2.4 PATHOPHYSIOLOGIE DER CAR ................................................................................................ -16- 2.2.5 TRANSKRANIELLE DOPPLERSONOGRAPHIE TCD .......................................................................... -17 - 2.3 CEREBRALE AMYLOIDANGIOPATHIE (CAA) .................................................................................... -20- 2.3.1 DEFINITION ........................................................................................................................... -20- 2.3.2 EPIDEMIOLOGIE ................................................................................................................... -20- 2.3.3 RISIKOFAKTOREN ................................................................................................................... -20- 2.3.4 BEZIEHUNG ZU ALZHEIMER UND DAS CEREBROVASKULAERE AMYLOID ......................................... -20- 2.3.5 FORMEN DER CAA ............................................................................................................... -21- 2.3.6 KLINIK DER SPORADISCHEN CAA............................................................................................ - 22 - 2.3.6.1 HYPERTENSIVE VS. CAA-ASSOZIIERTE ICBS (--PRIMAERE ICBS) ............................................ - 22 - 2.3.6.2 TRANSIENTE FOKALE NEUROLOGISCHE EPISODEN (TFNE) ................................................... - 23 - 2 3.6.3 KOGNITIVE DEFIZITE ....................................................................................................... - 23 - 2.3.7 DIAGNOSTIK .......................................................................................................................... - 24 - 2.3.8 DIAGNOSTISCHE BILDGEBUNG MITTELS MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE (MRT) ...................... - 25 - 2.3.8.1 MIKROBLUTUNGEN ......................................................................................................... -26- 2.3.8.2 MIKROBLUTUNGEN IN DER ALLGEMEINBEVOELKERUNG ........................................................ - 27 - 2.3.8 3 KORTIKALE SUPERFIZIELLE SIDEROSE (KSS) ....................................................................... - 27 - 23.7.4 MARKLAGERLAESIONEN UND MIKROINFARKTE ..................................................................... -28- 2.3.9 BIOCHEMISCHE UND HISTOLOGISCHE NACHWEISMETHODEN .................................................... - 30- 2.3.10 MIKROBIOLOGISCHE DIAGNOSTIK MITTEL POSITRONEN-EMISSIONS-TOMOGRAPHIE (PET) ........... - 31 - 2.3.11 THERAPIE .......................................................................................................................... -32- 2.3.12 HERKUNFT, ZIRKULATION UND ABTRANSPORT DES AMYLOID-SS ................................................. - 32 - I 2.3.13 VERTEILUNG DER BETROFFENEN REGIONEN ............................................................................ - 33 - 2.3.14 AKTUELLE STUDIENLAGE ZUR CEREBROVASKULAEREN DYSFUNKTION IN CAA - AUSWIRKUNGEN AUF DEN CEREBRALEN BLUTFLUSS UND DIE GEFAESSINTEGRITAET ............................................................................ -34- 3. PATIENTEN, MATERIAL UND METHODEN .................................................................................... -36 - 3.1 STUDIENDESIGN UND ETHIK........................................................................................................... -36- 3.2 ORGANISATION UND STUDIENABLAUF .............................................................................................. -36- 3.2.1 PATIENTENKOLLEKTIV .............................................................................................................. - 37 - 3.2.2 EIN- UND AUSSCHLUSSKRITERIEN .............................................................................................. - 37 - 3.2.3 AUFKLAERUNG UND EINVERSTAENDNISERKLAERUNG .......................................................................... - 38 - 3.2.4 ANAMNESE, NEUROLOGISCHE UNTERSUCHUNG UND KOGNITIVE TESTUNG .................................. -38- 3.3 MESSMETHODEN UND GERAETE .................................................................................................... -39- 3.3.1 MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE (MRT) ............................................................................... -39- 3.3.2 EXTRAKRANIELLE DUPLEXSONOGRAPHIE DER HIRNVERSORGENDEN ARTERIEN ................................ -40- 3.3.3 TRANSKRANIELLE DOPPLERSONOGRAPHIE (TCD) ....................................................................... -40- 3.3.3.1 STOERFAKTOREN ............................................................................................................... -41- 3.3.4 MESSUNG DER HAEMODYNAMISCHEN STANDARDPARAMETER .................................................... -42- 3.3.4.1 INFRAROT-FINGERPLETHYSMOGRAPHIE .............................................................................. - 42 - 3.3.4.2 KAPNOGRAPHIE .............................................................................................................. - 44 - 3.4 AUFZEICHNUNG UND AUFBEREITUNG DER MESSDATEN .................................................................. -45 - 3.4.1 PULSATILITAETS-INDEX (PI) ....................................................................................................... -46- 3.5 DATENANALYSE DER DYNAMISCHEN CEREBRALEN AUTOREGULATION ................................................. -47- 3.5.1 TRANSFERFUNKTIONSANALYSE (TFA) ........................................................................................ - 47 - 3.5.1.1 GAIN ............................................................................................................................. -48- 3.5.1.2 PHASE .......................................................................................................................... -49- 3.5.2 KORRELATIONS-KOEFFIZIENTEN-ANALYSE (CCI) ......................................................................... -50- 3.6 STATISTISCHE ANALYSE .................................................................................................................. -51- 4. ERGEBNISSE ..................................................................................................................................... -52- 4.1 ALLGEMEINE CHARAKTERISTIKA DES PATIENTENKOLLEKTIVS .............................................................. - 52 - 4.2 ERGEBNISSE DER ALLGEMEINEN HAEMODYNAMIK-PARAMETER........................................................ -53- 4.3 ERGEBNISSE DER DYNAMISCHEN AUTOREGULATIONSMESSUNG ........................................................ - 55 - 4.3.1 VERGLEICH DER AUTOREGULATIONSPARAMETER ZWISCHEN DEN BEIDEN GEFAESSTERRITORIEN .......... - 55 - 4.3.2 VERGLEICH DER AUTOREGULATIONSPARAMETER ZWISCHEN PATIENTEN UND PROBANDEN ............. - 56 - 4.3.2.1 ACM ............................................................................................................................ -57- 4.3.2.2ACP ............................................................................................................................. -58- 4.4 KORRELATION DER AUTOREGULATIONSPARAMETER MIT DEN MRT-PARAMETERN .............................. -60- 4.4.1 ACP-PHASE .......................................................................................................................... -60- 4.4.2 ACP-GAIN ............................................................................................................................ -62- 4.4.3 ACP-DX UND ACM-PHASE/-GAIN/-DX .................................................................................. - 63 - 4.5 KORRELATION DER AUTOREGULATIONSPARAMETER MIT KLINISCHEN VARIABLEN ................................. -64- 5. DISKUSSION .................................................................................................................................... -66- 5.1 METHODENKRITIK UND DISKUSSION DER ALLGEMEINEN HAEMODYNAMIK-PARAMETER ..................... -66- 5.1.1 STUDIENDESIGN UND PATIENTENKOLLEKTIV ............................................................................ -66- 5.1.2 MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE ......................................................................................... - 67 - 5.1.3 TRANSKRANIELLE DOPPLERSONOGRAPHIE ................................................................................. -68- II 5.1.3.1 STOERFAKTOREN .............................................................................................................. - 69- 5.1.3.2 PULSATILITAETS-INDEX ..................................................................................................... - 69 - 5.1.4 FINGERPLETHYSMOGRAPHISCHE BLUTDRUCKMESSUNG ............................................................... -70- 5.1.5 KAPNOGRAPHIE UND ATEMMANOEVER .................................................................................... -70- 5.1.6 AUTOREGULATIONSMODELL UND -MESSUNG ........................................................................... -71- 5.1.7 TRANSFER-FUNKTIONS-ANALYSE TFA ...................................................................................... - 71 - 5.1.8 KORRELATIONS-KOEFFIZIENTEN-METHODE ............................................................................... - 73 - 5.2 INTERPRETATION UND DISKUSSION DER ERGEBNISSE DER AUTOREGULATIONSMESSUNG ..................... -74- 5.2.1 VERGLEICH DER GEFAESSTERRITORIEN ...................................................................................... -74- 5.2.2 VERGLEICH DER GRUPPEN ...................................................................................................... - 75 - 5.2.3 ERGEBNISSE DES PATIENTEN MIT PI B-PET POSITIVER LAA (PATIENT S) ..................................... - 77 - 5.2.4 KORRELATION MIT DEN MRT-ERGEBNISSEN.............................................................................. - 78 - 5.2.5 KORRELATION MIT DEN KLINISCHEN VARIABLEN ......................................................................... - 82 - 5.3 LIMITATIONEN DER STUDIE ........................................................................................................... -84- 5.4 FAZIT UND AUSBLICK ..................................................................................................................... -84- 6. ZUSAMMENFASSUNG ..................................................................................................................... - 87 - 7. LITERATURVERZEICHNIS ................................................................................................................. - 88 - 8. DANKSAGUNG ............................................................................................................................. -110- 9. LEBENSLAUF ........................................... .................................................................................... -111 - III
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