Verfügbarkeit: Coilembolisation des intrahepatischen portosystemischen Shunts beim Hund mit einem singulären Coil

Coilembolisation des intrahepatischen portosystemischen Shunts beim Hund mit einem singulären Coil:

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Bibliographische Detailangaben
1. Verfasser:	Kempker, Karsten (VerfasserIn)
Format:	Abschlussarbeit Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Gießen, Lahn VVB Laufersweiler Verlag 2019
Schriftenreihe:	Edition Scientifique
Schlagworte:	dogs surgical operations portasystematic shunt, surgical (MeSH) catheters implantation Doktorarbeit Uni Wissenschaft Hochschulschrift
Online-Zugang:	Inhaltsverzeichnis
Beschreibung:	VI, 241 Seiten Illustrationen, Diagramme
ISBN:	9783835967878 3835967878

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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS I INHALTSVERZEICHNIS 1 EINLEITUNG ...................................................................................................................... 1 1.1 AUFGABENSTELLUNG ................................................................................................... 3 2 LITERATURUEBERSICHT ........................................................................................................ 4 2.1 ANATOMIE DER LEBER .............................................................................................. 4 2.1.1 GEFAESSVERSORGUNG .......................................................................................... 4 2.2 EINTEILUNG DES PORTOSYSTEMISCHEN SHUNTS ......................................................... 5 2.2.1 INTRAHEPATISCHER SHUNT .................................................................................. 6 2.3 LEBERFUNKTIONSTESTS .............................................................................................. 7 2.3.1 BASALER AMMONIAK UND AMMONIUMCHLORID-TOLERANZTEST .......................... 8 2.3.2 BASALE GALLENSAEUREN UND GALLENSAEURENSTIMULATIONSTEST ......................... 10 2.4 THERAPIE DES LEBERSHUNTS ................................................................................. 12 2.4.1 KONSERVATIVE THERAPIE ................................................................................ 12 2.4.2 CHIRURGISCHE THERAPIE DES INTRAHEPATISCHEN LEBERSHUNTS ...................... 17 2.4.2.1 CHIRURGISCHE OPERATIONSTECHNIKEN ...................................................... 19 2.4.2.2 CHIRURGISCHER VERSCHLUSS DES INTRAHEPATISCHEN LEBERSHUNTS .......... 21 24.2.3 SEIDENLIGATUR .........................................................................................23 2.4.2.4 AMEROIDKONSTRIKTOR ............................................................................... 25 2.4.2.5 CELLOPHAN BANDING ...............................................................................27 2.4.2.G HYDRAULIC OCCLUDER ...............................................................................29 2.4.3 INTERVENTIONELLE THERAPIE DES INTRAHEPATISCHEN LEBERSHUNTS ................30 2.5 HEPARIN ................................................................................................................ 40 2.6 DER KONGENITALE INTRAHEPATISCHE LEBERSHUNT IN DER HUMANMEDIZIN ...... ...... 41 3 MATERIAL UND METHODEN ....................................................................................... 46 3.1 PATIENTENAUSWAHL ............................................................................................... 46 3.1.1 PATIENTENVORBEREITUNG ................................................................................. 46 3.2 UNTERSUCHUNG VOR DEM EINGRIFF ......................................................................... 47 3.2.1 SIGNALEMENT ................................................................................................. 48 3.3 LABOR ................................................................................................................... 48 3.3.1 HAEMATOLOGIE ................................................................................................. 48 3.3.2 KLINISCHE CHEMIE ........................................................................................ 49 3.3.3 AMMONIUMCHLORID-TOLERANZTEST ................................................................ 49 INHALTSVERZEICHNIS H 3.3.4 BASALE GALLENSAEURENKONZENTRATION ............................................................ 50 3.4 KATHETERINTERVENTION ...........................................................................................50 3.4.1 PATIENTENVORBEREITUNG ................................................................................. 50 3.4.2 NARKOSE .........................................................................................................50 3.4.3 INTRAOPERATIVES MANAGEMENT UND DRUCKDOKUMENTATION : ......................... 51 3.4.4 ZUGAENGE ........................................................................................................ 51 3.4.5 SONDIERUNG DER VENA CAVA CAUDALIS ......................................................... 52 3.4.6 LEBERVENEN-WEDGE-DRUCK .......................................................................... 52 3.4.7 SONDIERUNG DES SHUNTS ............................................................................... 52 3.4.8 UNGEBLOCKTE ANGIOGRAPHIE ..........................................................................53 3.4.9 DRUCKMESSUNG UNGEBLOCKT UND GEBLOCKT ..................................................53 3.4.10 GEBLOCKTE ANGIOGRAPHIE ..........................................................................55 3.4.11 BESTIMMUNG DES GEBLOCKTEN SHUNTDURCHMESSERS ................................ 56 3.4.12 COIL-AUSWAHL .............................................................................................57 3.4.13 COIL- IMPLANTATION ..................................................................................... 58 3.5 NACHSORGE ...........................................................................................................59 3.5.1 POSTOPERATIVE UEBERWACHUNG ...................................................................... 59 3.5.2 POSTOPERATIVES HEPARIN-MANAGEMENT ....................................................... 60 3.5.3 ULTRASCHALL ....................................................... 62 3.5.4 ENTLASSUNG ................................................................................................... 62 3.6 KONTROLLUNTERSUCHUNGEN ..................................................................................... 62 3.7 ANGIOGRAPHIE DER PFORTADER ............................................................................... 64 3.7.1 VORBEREITUNGEN ZUR ANGIOGRAPHIE ..............................................................64 3.7.2 PERKUTANE PUNKTION DER MILZVENE .............................................................. 64 3.7.3 PUNKTION DER JEJUNALVENE NACH LAPAROTOMIE ........................................... 65 3.7.4 ANGIOGRAPHIE ................................................................................................ 65 3.7.5 NACHSORGE .................................................................................................... 66 3.8 REINTERVENTION ....................................................................................................66 3.8.1 POSTOPERATIVE MASSNAHMEN UND KONTROLLUNTERSUCHUNGEN ........................ 67 3.9 BEGRIFFSBESTIMMUNGEN ....................................................................................... 67 3.10 DATENAUSWERTUNG ............................................................................................... 69 3.11 STATISTISCHE AUSWERTUNG ................................................................................... 69 4 ERGEBNISSE ................................................................................................................. 70 4.1 PATIENTENDATEN ..................................................................................................70 INHALTSVERZEICHNIS III 4.2 VORUNTERSUCHUNG ................................................................................................ 72 4.2.1 ANAMNESE ....................................................................................................72 4.2.2 BLUTUNTERSUCHUNG ........................................................................................ 73 4.2.3 SONOGRAPHIE ................................................................................................. 76 4.3 KATHETERINTERVENTION ........................................................................................... 76 4.3.1 ANGIOGRAPHISCHE AUSWERTUNG ....................................................................76 4.3.2 DRUCK- UND HAEMODYNAMISCHE MESSWERTE .................................................84 4.3.3 COIL-AUSWAHL ................................................................................................89 4.3.4 LEBERVENEN-WEDGE-DRUCK ......................................................................... 89 4.3.5 HEPARINTHERAPIE .......................................................................................... 90 4.4 KOMPLIKATIONEN ................................................................................................... 91 4.4.1 UEBERBLICK UEBER DIE KOMPLIKATIONEN ............................................................ 91 4.4.2 INTRAOPERATIVE KOMPLIKATIONEN .................................................................... 92 4.4.2.1 PROTRUSION DES SOLLS ..............................................................................92 4.4.3 POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONEN .................................................................... 92 4.4.3.1 TODESFAELLE (N = 1) ................................................................................. 92 4.4.3.2 COILDISLOKATION (N - 3) ........................................................................... 92 4.4.3.3 BLUTUNGEN IN DEN MAGEN-DARM-TRAKT .................................................. 96 4.4.3.4 STARKE BLUTUNGEN ................................................................................... 96 4.4.3.5 KRAMPFANFAELLE ....................................................................................... 98 4.4.3.6 ASZITES WAEHREND DER HEPARINTHERAPIE .................................................98 4.4.3.7 ASZITES NACH ABSETZEN DER HEPARINTHERAPIE ....................................... 99 4.4.3.S SCHWACHE BLUTUNGEN ............................................................................. 99 4.4.3.9 ZVK-ASSOZIIERTE INFEKTIONEN .................................................................99 4.4.3.10 BEGLEITENDE THERAPIEMASSNAHMEN ................................................... 100 4.5 ERGEBNISSE DER KONTROLLUNTERSUCHUNGEN ........................................................ 101 4.5.1 AKUT-ERFOLGSRATE ........................................................................................ 104 4.5.2 FUNKTIONELLE VERSCHLUSSRATE ..................................................................... 105 4.5.3 EFFEKTIVITAETSINDEX ....................................................................................... 105 4.6 BESONDERHEITEN ANGIOGRAPHISCHER KONTROLLUNTERSUCHUNGEN ........................ 106 4.7 KAPLAN-MEIER-ANALYSE DER VERSCHLUSSRATEN .................................................. 107 4.7.1 VERSCHLUSSRATEN NACH INTERVENTION (ERST- UND ZWEITEINGRIFF) ................ 107 4.7.2 VERSCHLUSSRATEN NACH INTERVENTION UND REINTERVENTION OHNE BERUECKSICHTIGUNG EINES REOPENING ....................................................................... 108 INHALTSVERZEICHNIS IV 4.7.3 VERSCHLUSSRATEN NACH INTERVENTION UND REINTERVENTION MIT BERUECKSICHTIGUNG EINES REOPENING ........................................................................ 109 4.7.4 VERSCHLUSSRATEN NACH REINTERVENTION IN ABHAENGIGKEIT VON PERSISTIERENDEM RESTSHUNT ODER REOPENING ......................................................... 110 4.8 KLINISCHER ERFOLG ................................................................................................ 111 4.9 LEBERFUNKTIONSTESTS IM ZEITVERLAUF NACH DEM EINGRIFF ......... .......................... 113 4.10 LEBERFUNKTIONSTESTS IN ABHAENGIKEIT VOM VERSCHLUSSGRAD ............................... 115 4.10.1 ENTWICKLUNG DES AMMONIAKS ................................................................ 116 4.10.2 GALLENSAEUREN ..........................................................................................118 5 DISKUSSION ................................................................................................................ 121 5.1 PATIENTENAUSWAHL ............................................................................................. 121 5.2 PATIENTENDATEN .................................................................................................. 121 5.3 VORBEREITUNGSPHASE ......................................................................................... 123 5.4 ANAMNESE UND KLINISCHE UNTERSUCHUNG ......................................................... 124 5.5 VORUNTERSUCHUNG .............................................................................................. 125 5.5.1 LABORUNTERSUCHUNGEN ............................................................................... 125 5.5.2 SONOGRAPHIE ............................................................................................... 127 5.6 KATHETEREINGRIFF ................................................................................................. 128 5.6.1 ANAESTHESIE .................................................................................................. 128 5.6.2 ZUGANG ............................................................. 129 5.6.3 SONDIERUNG DER PFORTADER .......................................................................... 129 5.6.4 ANGIOGRAPHIE .............................................................................................. 130 5.6.4.1 SHUNTMORPHOLOGIE ............................................................................... 130 56.4.2 SHUNT-DIMENSION ................................................................................. 132 5.6.4.3 PFORTADERENTWICKLUNG .......................................................................... 133 5.6.5 HAEMODYNAMIK UND DRUCKMESSUNGEN ..................................................... 134 5.6.6 VERSCHLUSSSYSTEM ...................................................................................... 136 5.6.6.1 COILAUSWAHL ......................................................................................... 138 5.7 ANTIKOAGULATORISCHE THERAPIE .......................................................................... 138 5.8 KOMPLIKATIONEN ................................................................................................. 143 5.8.1 INTRAOPERATIVE KOMPLIKATIONEN .................................................................. 143 5.8.2 POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONEN .................................................................. 145 5.8.2.1 TODESFAELLE ............................................................................................. 145 5.8.22 COILDISLOKATIONEN ................................................................................. 145 5.8.2.3 BLUTUNGEN IN DEN MAGEN-DARM-TRAKT ................................................ 148 INHALTSVERZEICHNIS V 5.8.2.4 STARKE BLUTUNGEN ................................................................................. 149 5.8 2.5 ASZITES UNTER UND NACH DER HEPARINTHERAPIE ................................... 151 5.8.2.6 KRAMPFANFAELLE ...................................................................................... 154 5.8.2.7 ZVK ASSOZIIERTE INFEKTIONEN ............................................................... 155 5.9 ERFOLG DER THERAPIE ........................................................................................... 156 5.10 ZUSAMMENFASSUNG DER EIGENEN STUDIENERGEBNISSE ..................................... 159 5.10.1 KLINISCHER ERFOLG ..................................................................................... 159 5.10.2 AKUT-ERFOLGSRATE ..................................................................................... 159 5.10.3 FUNKTIONELLE VERSCHLUSSRATE .................................................................. 160 5.10.4 EFFEKTIVITAETSINDEX .................................................................................... 160 5.11 VERGLEICH DER STUDIENERGEBNISSE .................................................................... 161 5.11.1 ERGEBNISSE DES INTERVENTIONELLEN VERSCHLUSSES ANDERER STUDIEN .... 161 5.11.1.1 INDIREKTE SHUNTEMBOLISATION: STENT & COIL ....................................... 162 5.11.1.2 DIREKTE SHUNTEMBOLISATION ................................................................. 166 5.11.1.3 VERGLEICH DIESER ERGEBNISSE MIT DER EIGENEN ARBEIT ....................... 169 5.11.2 STUDIENERGEBNISSE DES CHIRURGISCHEN VERSCHLUSSES .......................... 171 5.11.2.1 VERGLEICH DIESER ERGEBNISSE MIT DER EIGENEN ARBEIT ....................... 177 5.11.3 VERGLEICH DER METHODEN ANHAND DER ERGEBNISSE ................................ 179 5.12 VERSCHLUSSRATEN MITTELS KAPLAN-MEIER-DIAGRAMM ......................................... 182 5.13 VERGLEICH DER LEBERFUNKTIONSTESTS ZUR DETEKTION EINES RESTSHUNTS ........... 184 5.13.1 AMMONIUMCHLORIDTOLERANZTEST .............................................................. 184 5.13.2 GALLENSAEURENSTIMULATIONSTEST ................................................................ 185 5.13.3 TRANSREKTALE TECHNETIUM SZINTIGRAPHIE ............................................... 186 5.13.4 DOPPLER-SONOGRAPHIE ............................................................................. 187 5.14 VOLLSTAENDIGER SHUNTVERSCHLUSS ........................................................................ 187 5.15 LIMITATION DER STUDIE .................................................................................... 189 6 ZUSAMMENFASSUNG .................................................................................................. 190 7 SUMMARY .................................................................................................................. 194 8 LITERATURVERZEICHNIS ................................................................................................. 198 9 ANHANG ............................................................................................................. 226 9.1 DATEN ZUM ZEITPUNKT DER 3-MONATSKONTROLLUNTERSUCHUNG ............................. 226 9.2 DATEN ZUM ZEITPUNKT DER 1 -JAHRESKONTROLLUNTERSUCHUNG .............................. 230 9.3 DATEN ZUM ZEITPUNKT DER 2-JAHRESKONTROLLUNTERSUCHUNG .............................. 233 9.4 REINTERVENTION .................................................................................................. 236 INHALTSVERZEICHNIS VII 9.5 DATEN DER KONTROLLUNTERSUCHUNGEN NACH REINTERVENTION .............................. 238 9.6 DARSTELLUNG DES FLUSSDIAGRAMMS MIT ZUORDNUNG DER EINZELNEN PATIENTEN 239 10 DANKSAGUNG ........................................................................................................... 241
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spelling	Kempker, Karsten Verfasser (DE-588)1188272160 aut Coilembolisation des intrahepatischen portosystemischen Shunts beim Hund mit einem singulären Coil eingereicht von Karsten Kempker Gießen, Lahn VVB Laufersweiler Verlag 2019 VI, 241 Seiten Illustrationen, Diagramme txt rdacontent n rdamedia nc rdacarrier Edition Scientifique Dissertation Justus-Liebig-Universität Gießen 2019 dogs cabt surgical operations cabt portasystematic shunt, surgical (MeSH) cabt catheters cabt implantation cabt Doktorarbeit Uni Wissenschaft (DE-588)4113937-9 Hochschulschrift gnd-content VVB LAUFERSWEILER Verlag (DE-588)1065553803 pbl DNB Datenaustausch application/pdf http://bvbr.bib-bvb.de:8991/F?func=service&doc_library=BVB01&local_base=BVB01&doc_number=031543835&sequence=000001&line_number=0001&func_code=DB_RECORDS&service_type=MEDIA Inhaltsverzeichnis
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