Outcome nach Devaskularisationsoperation als Rezidivprophylaxe der Varizenblutung bei Leberzirrhose und portaler Hypertension: eine retrospektive Datenanalyse von 1989-2014
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2018
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|---|---|
| adam_text | INHALTSVERZEICHNIS
1. ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 10
2. EINLEITUNG UND FRAGESTELLUNG 11
2.1 INZIDENZ UND PATHOLOGIE DER PORTALEN HYPERTENSION 11
2.1.1 UNTERSCHIEDLICHE BLOCKFORMEN 11
2.1.1.1 PRAEHEPATISCHER BLOCK 12
2.1.1.2 INTRAHEPATISCHER BLOCK 13
2.1.1.3 POSTHEPATISCHER BLOCK 14
2.1.1.4 SEGMENTALE PORTALE HYPERTENSION 14
2.1.2 LEBERZIRRHOSE 15
2.2 DIAGNOSTIK DER PORTALEN HYPERTENSION UND DER OESOPHAGUSVARIZEN 20
2.2.1 DIAGNOSTIK DER PORTALEN HYPERTENSION 20
2.2.1.1 PFORTADERDRUCKMESSUNG 20
2.2.1.2 RADIOLOGISCHE DIAGNOSTIK 21
2.2.1.3 EVALUATION DER LEBERFUNKTION 21
2.2.1.3.1 LEBERZIRRHOSENEINTEILUNG NACH CHILD-PUGH-STADIUM 22
2.2.1.3.2. LEBERZIRRHOSENEINTEILUNG NACH MELD-SCORE 23
2.2.2 DIAGNOSTIK DER OESOPHAGUSVARIZEN 24
2.3 THERAPIEMOEGLICHKEITEN DER OESOPHAGUSVARIZENBLUTUNG 24
2.3.1 PRIMAERPROPHYLAXE 25
2.3.1.1 NICHTSELEKTIVE BETABLOCKER
25
2.3.1.2 ENDOSKOPISCHE THERAPIEMASSNAHMEN 26
2.3.2 AKTIVE VARIZENBLUTUNG 28
2.3.2.1
NOTFALL-TIPS 29
2.3.3 SEKUNDAERPROPHYLAXE 30
2.3.3.1 TIPS 30
2.33.2 CHIRURGISCHE PORTOKAVALE SHUNTANLAGEN 31
2.3.3.2.1
GESCHICHTE DER SHUNTCHIRURGIE 31
2.33.2.2 UNTERSCHIEDLICHE ARTEN VON SHUNTANLAGEN 32
2.3.3.2.2.1
KOMPLETTE PORTOSYSTEMISCHE SHUNTANLAGEN 32
2.3.3.2.22 PARTIELLE PORTOSYSTEMISCHE SHUNTANLAGEN 32
2.3.3.22.3
SELEKTIVE PORTOSYSTEMISCHE SHUNTANLAGEN 33
2.3.3.3
GASTROOESOPHAGEALE DEVASKULARISATIONSOPERATION - SPERROPERATION 35
2.4 SPERROPERATION 36
2.4.1 GESCHICHTE DER SPERROPERATION 36
2.4.2
CHIRURGISCHE TECHNIK DER SPERROPERATION 37
2.4.2.1
GASTROOESOPHAGEALE SPERROPERATION NACH HASSAB (1970) 38
2.4.2.2
SPERROPERATION NACH HASSAB-PAQUET (1975/1987) 41
2.4.2.3
SPERROPERATION NACH SUGIURA-FUTAGAWA (1973/1977) 42
2.4.2.4
WEITERE VERFAHREN 44
2.4.2.4.1 DIE MASCHINELLE OESOPHAGUSDISSEKTION 44
2.4.2.S
BONNER MODIFIKATION DER SPERROPERATION 46
2.5
FRAGESTELLUNG
46
3. METHODEN 47
3.1 PATIENTENGUT 47
3.2 ERHOBENE DATEN 47
3.3 KLASSIFIKATIONEN 48
3.3.1 KLASSIFIKATION VON OESOPHAGUS- UND FUNDUSVARIZEN 48
3.3.2 LEBERZIRRHOSENEINTEILUNG 49
3.3.3 POSTOPERATIVE VORGEHENSSPEZIFISCHE KOMPLIKATIONEN 49
3.4 STATISTIK 50
4. ERGEBNISSE 51
4.1 PRAEOPERATIVE DATEN 51
4.1.1 GESCHLECHT 51
4.1.2 ALTER 51
4.1.3 BMI 52
4.1.4 PRAEOPERATIVE HAUPTDIAGNOSEN 54
4.1.4.1 PORTALE HYPERTENSION 54
4.1.4.2 LEBERZIRRHOSE, CHILD-PUGH-STADIUM UND MELD-SCORE 54
4.1.4.3 PRAEOPERATIVE OESOPHAGUS- UND FUNDUSVARIZEN SOWIE HYPERTENSIVE
GASTROPATHIE 56
4.1.4.4 PRAEOPERATIVE VARIZENBLUTUNGEN 58
4.1.5 PRAEOPERATIVE NEBENDIAGNOSEN 58
4.1.6 VOROPERATIONEN 59
4.1.7 PRAEOPERATIVE DIAGNOSTIK 59
4.1.8 VORANGEGANGENE THERAPIEMASSNAHMEN 60
4.2 STATIONAERE LIEGEZEIT 61
4.3 OPERATIVE DATEN 62
4.3.1 OPERATION IN DER AKUTEN NOTFALLSITUATION DER BLUTUNG 62
4.3.2 ERSTE OPERATION 62
4.3.3 ART DER SPERROPERATION 63
4.3.4 OPERATIONSZEIT DER INITIALEN OPERATION 63
4.3.5 ANZAHL UND ART DER REVISIONSOPERATIONEN 64
4.3.6 TRANSFUSION VON ERYTHROZYTENKONZENTRATEN, FRESH FROZEN PLASMA UND
THROMBOZYTENKONZENTRATEN 67
4.3.6.1 ERYTHROZYTEN KONZENTRATE 67
4.3.6.2 FRESH FROZEN PLASMA 68
4.3.6.3 THROMBOZYTENKONZENTRATE 69
4.4 POSTOPERATIVE DATEN 70
4.4.1 POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONEN 70
4.4.2 POSTOPERATIVE OESOPHAGUS- UND/ODER FUNDUSVARIZEN 73
4.4.2.1 POSTOPERATIVE OESOPHAGUSVARIZEN 73
4.4.2.2 POSTOPERATIVE FUNDUSVARIZEN 75
4.4.3 ERNEUTE VARIZENBLUTUNG 76
4.4.4 ZEITPUNKT DER DATENERHEBUNG, POSTOPERATIVE UEBERLEBENSZEIT UND
TODESURSACHE 77
4.4.4.1 ZEITPUNKT DER DATENERHEBUNG 77
4.4.4.2 POSTOPERATIVE UEBERLEBENSZEIT UND TODESURSACHE
78
4.4.4.2.1 UEBERLEBEN DER PATIENTEN UNTERTEILT NACH BLOCKFORM DER PORTALEN
HYPERTENSION
81
4.4A2.2
UEBERLEBEN DER PATIENTEN MIT LEBERZIRRHOSE
82
4.4.4.2.3
UEBERLEBEN DER PATIENTEN ABHAENGIG VOM OP-ZEITPUNKT
84
5.
DISKUSSION
86
5.1
PERIOPERATIVE MORTALITAET UND MORBIDITAET 87
5.1.1
PERIOPERATIVE MORTALITAET
87
5.1.2
PERIOPERATIVE MORBIDITAETSRATE 91
5.2 LANGZEITERGEBNISSE UND GESAMTUEBERLEBEN
92
5.2.1
ERNEUTE VARIZENBLUTUNG
93
5.2.2 AUFTRETEN EINER HEPATISCHEN ENZEPHALOPATHIE 96
5.2.3
LANGZEITUEBERLEBEN 96
5.3
ALTERNATIVE OPERATIONSMETHODEN
96
5.4
THERAPIEEMPFEHLUNGEN 99
6. ZUSAMMENFASSUNG
101
7. LITERATURVERZEICHNIS
102
8
.
ABBILDUNGSVERZEICHNIS
113
9. TABELLENVERZEICHNIS
115
10.
DANKSAGUNG
116
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