Einfluss einer prä- und perioperativen Octenidin-Anwendung auf Wundinfektionen nach Sternotomien in der Herz- und Gefäßchirurgie und Betrachtung von Risikofaktoren für die Entwicklung einer postoperativen sternalen Wundinfektion:
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Freiburg i. Br.
2018
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NHALTSVERZEICHNIS
1.
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS..................................................................................................
8
2.
EINLEITUNG..........................................................................................................................9
3.
GRUNDLAGEN....................................................................................................................
11
3.1.
STERNOTOMIE............................................................................................................
11
3.2. INZIDENZ UND MORTALITAET DER WUNDINFEKTIONEN
..................................................
12
3.3. PATHOGENESE DER
WUNDINFEKTIONEN....................................................................12
3.4. PRAEVENTION DER
WUNDINFEKTIONEN.......................................................................13
3.4.1. EMPFEHLUNGEN
................................................................................................
13
3.4.2.
ANTIBIOTIKAPROPHYLAXE....................................................................................13
3.4.3. ERADIKATION BZW. SUPPRESSION VON STAPHYLOCOCCUS
AUREUS.................13
3.4.4. PERIOPERATIVE INFEKTIONSPROPHYLAXE BEI STERNOTOMIEN IM UHZ
FREIBURG-
BAD KROZINGEN, STANDORT BAD
KROZINGEN................................................................
14
3.5.
KEIMSPEKTRUM.......................................................................................................
15
3.6.
RISIKOFAKTOREN.........................................................................................................17
3.6.1. A
LTER................................................................................................................
17
3.6.2.
GESCHLECHT......................................................................................................
17
3.6.3.
OP-DAUER.........................................................................................................17
3.6.4.
ADIPOSITAS.......................................................................................................
18
3.6.5. DIABETES
MELLITUS............................................................................................18
3.6.6.
HYPERTONIE......................................................................................................
19
3.6.7.
NIKOTINKONSUM...............................................................................................
19
3.6.8.
ASA-SCORE......................................................................................................
19
3.6.9. ART DER
OPERATION..........................................................................................
20
3.7. DIAGNOSTIK VON STERNALEN WUNDINFEKTIONEN
.....................................................
20
3.8.
THERAPIE................................................................................................................
21
4. PATIENTEN UND
METHODEN.............................................................................................22
4.1. O
RT...........................................................................................................................22
4.2. STUDIENDESIGN UND
-ZEITRAUM..............................................................................22
4.2.1. EINSCHLUSSKRITERIEN
.......................................................................................
22
4.2.2.
AUSSCHLUSSKRITERIEN.......................................................................................
22
4.3. ERSTELLUNG EINER
PATIENTENMASKE.......................................................................22
4.4. STATISTISCHES
VERFAHREN........................................................................................
24
4.4.1.
CHI-QUADRAT-TEST..........................................................................................24
4.4.2. FISHER S EXACT T
EST.......................................................................................25
4.4.3. MANN WHITNEY U T E S T
..................................................................................
25
4.4.4. ODDS
RATIO......................................................................................................25
5.
ERGEBNISSE....................................................................................................................26
5.1.
INZIDENZ...................................................................................................................26
5.2. DEMOGRAPHISCHE DATEN
(GESAMT)......................................................................27
5.2.1. ALTER (GESAM
T)...............................................................................................
27
5.2.2. GESCHLECHT
(GESAMT).....................................................................................28
5.3. RISIKOFAKTOREN
(GESAMT).......................................................................................29
5.3.1. OP-DAUER
(GESAMT)......................................................................................
29
5.3.2. BODY-MASS-INDEX UND ADIPOSITAS (GESAM T)
............................................
30
5.3.3. DIABETES MELLITUS (GESAM
T).........................................................................
32
5.3.4. HYPERTONIE (GESAM
T).....................................................................................33
5.3.5. NIKOTINKONSUM (GESAM
T)..............................................................................33
5.3.6. ASA-SCORE (GESAMT)
....................................................................................
33
5.3.7. OP-ART (GESAMT)
............................................................................................
34
5.4. KEIMSPEKTRUM UND WUNDKLASSIFIKATION (GESAMT)
...........................................
34
5.5. DEMOGRAPHISCHE DATEN (VGL. OCTENIDIN-ANWENDUNG JA/NEIN)
.....................
35
5.5.1. ALTER (VGL. OCTENIDIN-ANWENDUNG
JA/NEIN)...............................................35
5.5.2. GESCHLECHT (VGL. OCTENIDIN-ANWENDUNG JA/NEIN)
....................................
36
5.6. RISIKOFAKTOREN (VGL. OCTENIDIN-ANWENDUNG JA/N EIN )
.....................................
37
5.6.1. OP-DAUER (VGL. OCTENIDIN-ANWENDUNG JA/NEIN)
......................................
37
5.6.2. BODY-MASS-INDEX UND ADIPOSITAS (VGL. OCTENIDIN-ANWENDUNG JA/NEIN)
..........................................................................................................................38
5.6.3. DIABETES MELLITUS (VGL. OCTENIDIN-ANWENDUNG JA/N EIN
).........................40
5.6.4. HYPERTONIE (VGL. OCTENIDIN-ANWENDUNG JA/N EIN)
....................................
41
5.6.5. NIKOTINKONSUM (VGL. OCTENIDIN-ANWENDUNG JA/NEIN)
.............................
42
5.6.6. ASA-SCORE (VGL. OCTENIDIN-ANWENDUNG JA/NEIN)
....................................
42
5.6.7. OP-ART (VGL. OCTENIDIN-ANWENDUNG JA/NEIN)
............................................
43
5.7. KEIMSPEKTRUM UND WUNDKLASSIFIKATION (VGL. OCTENIDIN-ANWENDUNG
JA/NEIN)
.................................................................................................................................45
6.
DISKUSSION.....................................................................................................................48
6.1. INZIDENZ DER STERNALEN
WUNDINFEKTION...............................................................48
6.2. PRAEVENTION UND PERIOPERATIVE MASSNAHMEN
.....................................................
48
6.3.
RISIKOFAKTOREN........................................................................................................
51
6.3.1. A
LTER..................................................................................................................51
6.3.2.
GESCHLECHT.....................................................................................................52
6.3.3.
OP-DAUER........................................................................................................
52
6.3.4. BODY-MASS-INDEX UND
ADIPOSITAS...............................................................53
6.3.5. DIABETES
MELLITUS............................................................................................54
6.3.6.
HYPERTONIE.....................................................................................................54
6.3.7.
NIKOTINKONSUM...............................................................................................54
6.3.8.
ASA-SCORE.....................................................................................................55
6.3.9.
OP-ART..............................................................................................................
55
6.4. KEIMSPEKTRUM UND
WUNDKLASSIFIKATIONEN........................................................56
6.5.
FAZIT..........................................................................................................................58
7.
ZUSAMMENFASSUNG......................................................................................................
60
8.
LITERATURVERZEICHNIS.....................................................................................................
61
9. ABBILDUNGSVERZEICHNIS
................................................................................................
70
10.
TABELLENVERZEICHNIS.....................................................................................................
71
11.
ANHANG............................................................................................................................
72
LEBENSLAUF..........................................................................................................................72
EIDESSTATTLICHE VERSICHERUNG
.........................................................................................
75
ERKLAERUNG............................................................................................................................
76
DANKSAGUNG......................................................................................................................
77
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