Kursbuch Palliative Care: angewandte Palliativmedizin und -pflege
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| Other Authors: | , , , |
|---|---|
| Format: | Book |
| Language: | German |
| Published: |
Bremen ; London ; Boston
UNI-MED Verlag AG
2018
|
| Edition: | 3. Auflage |
| Series: | UNI-MED Science
|
| Subjects: | |
| Online Access: | Inhaltsverzeichnis Inhaltstext Inhaltsverzeichnis |
| Physical Description: | 567 Seiten Illustrationen, Diagramme 24 cm x 17 cm |
| ISBN: | 9783837415667 |
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|---|---|
| adam_text | INHALTSVERZEICHNIS
GRUNDLAGEN DER PALLIATIVMEDIZIN 36
1.1. VON DER HOSPIZIDEE ZUR PALLIATIVM
EDIZIN..................................................................................................
36
1.2. D E FIN ITIO NEN
.......................................................................................................................................................36
1.3. HISTORISCHE
ENTWICKLUNG..................................................................................................................................
37
1.3.1. URSPRUENGE DER HOSPIZ- UND
PALLIATIVIDEE.......................................................................................................37
1.3.2. GESCHICHTE DER PALLIATIVMEDIZIN IN DEUTSCHLAND
.........................................................................................
38
1.4. DEUTSCHE GESELLSCHAFT FUER PALLIATIVM
EDIZIN...............................................................................................39
1.5. GRUNDLAGEN PALLIATIVMEDIZINISCHEN
HANDELNS........................................................................................
40
1.6. M YTHEN UND F AKTEN
..........................................................................................................................................41
1.7. CHARTA ZUR BETREUUNG SCHWERSTKRANKER UND STERBENDER MENSCHEN IN D
EUTSCHLAND
..................
43
1.8. VON DER CHARTA ZUR NATIONALEN S TRA TE G IE
..................................................................................................
47
VERSORGUNGSSTRUKTUREN 52
2.1. DIE AKTUELLE ENTWICKLUNG DER HOSPIZ- UND PALLIATIVVERSORGUNG IN D
EUTSCHLAN D
..........................
52
2.2. SPEZIALISIERTE UND ALLGEM EINE
PALLIATIVVERSORGUNG................................................................................53
2.3. W EITERE REGELUNGEN AUS DEM HOSPIZ- UND PALLIATIVGESETZ (HPG) VOM
01.12.2015
.....................
57
ADVANCE CARE FLANNING (ACP) 62
3.1. WAS IST ADVANCE CARE
PLANNING ?..............................................................................................................62
3.1.1. DIE
IDEE.................................................................................................................................................................62
3.1.2.
UEBERSETZUNG........................................................................................................................................................
62
3.2. WARUM
ACP?.......................................................................................................................................................63
3.2.1. SELBSTBESTIMMUNG UND FUERSORGE IM ARZT-PATIENTEN-VERHAELTNIS
...............................................................
63
3.2.2. DEFIZITE IM UMGANG MIT
PATIENTENVERFUEGUNGEN........................................................................................
64
3.2.3. ACP ALS (FUER-)SORGE FUER SELBSTBESTIMMTE
PERSONEN.....................................................................................65
3.3. ELEMENTE VON A C P
...........................................................................................................................................65
3.3.1. QUALIFIZIERTE
GESPRAECHSBEGLEITUNG/BERATUNG...............................................................................................65
3.3.2. DOKUMENTATION: PATIENTENVERFUEGUNG, VERTRETERDOKUMENTATION,
NOTFALLBOEGEN...................................66
3.3.3. REGIONALE
VERNETZUNG.......................................................................................................................................69
3.3.4.
QUALIFIKATION.......................................................................................................................................
69
3.3.5.
QUALITAETSSICHERUNG............................................................................................................................................
69
3.4. RECHTLICHER RAHMEN IN D
EUTSCHLAND..........................................................................................................
70
3.4.1. §132G SGB V
.......................................................................................................................................................
70
3.4.2. AUSWIRKUNGEN AUF DIE
PRAXIS............................................................................................................................70
LEBENSQUALITAET IN DER PALLIATIVMEDIZIN 72
4.1. DER BEGRIFF
LEBENSQUALITAET ............................................................................................................................72
4.2. D EFIN ITIO NEN
......................................................................................................................................................
73
4.3. LEBENSQUALITAET DES
PALLIATIVPATIENTEN.......................................................................................................
74
4.3.1.
ZUFRIEDENHEITSPARADOX......................................................................................................................................75
4.3.2.
RESPONSE-SHIFT....................................................................................................................................................75
4.4. LEBENSQUALITAET AUS DER SICHT UNTERSCHIEDLICHER BERUFSGRUPPEN IM
MULTIDISZIPLINAEREN T EA M . 76
4.5. MESSUNG VON
LEBENSQUALITAET.........................................................................................................................76
4.6. EINIGE ERGEBNISSE DER
LEBENSQUALITAETSFORSCHUNG..................................................................................78
4.7. HILFEN ZUR VERBESSERUNG DER
LEBENSQUALITAET.............................................................................................
79
4.7.1. W UE RD E
....................................................................................................................................................................79
4.7.2. H
OFFNUNG..............................................................................................................................................................79
KOMMUNIKATION 83
5.1. KOMMUNIKATIONSMODELLE: DIE PERSONENZENTRIERTEN EINSTELLUNGEN IN DER
BEGLEITUNG
STERBENDER M
ENSCHEN....................................................................................................................................83
5.1.1. WARUM BENOETIGEN WIR EINEN PERSONENZENTRIERTEN ANSATZ IN DER
STERBEBEGLEITUNG?
.........................
83
5.1.2. DIE PERSONENZENTRIERTEN EINSTELLUNGEN IN DER
STERBEBEGLEITUNG............................................................84
5.1.2.1. KONGRUENZ,
AUTHENTIZITAET......................................................................................................................................84
5.1.2.2. BEDINGUNGSFREIE POSITIVE
WERTSCHAETZUNG...........................................................................................................
85
5.1.2.3. EINFUEHLENDES VERSTEHEN,
EMPATHIE......................................................................................................................86
5.1.3. SELBSTAUSEINANDERSETZUNG DER BEGLEITER MIT STERBEN UND T O D
................................................................88
5.1.4. HILFEN FUER DIE BERUFLICHEN
HELFER........................................................................................................................89
5.1.5. DIE DREI PERSONENZENTRIERTEN HALTUNGEN NACH C. ROGERS -
ZUSAMMENFASSUNG....................................90
5.2. KOMMUNIKATION IM T E A M
...............................................................................................................................92
5.2.1. T E A M
.....................................................................................................................................................................
92
5.2.1.1. DIE ENTWICKLUNG EINES TEAMS, DIE POSITIONEN SEINER MITGLIEDER
UND DIE DYNAMIK ZWISCHEN IHNEN
..........
92
5.2.1.2.
TEAMFAEHIGKEIT.........................................................................................................................................................93
5.2.2. KOMMUNIKATIONSSTIL ERFOLGREICHER
TEAMS......................................................................................................94
5.3. T EA M A RB
EIT..........................................................................................................................................................96
5.3.1. DER TEAMBEGRIFF IM BEREICH PALLIATIVE C A RE
...................................................................................................
96
5.3.2. TEAMARBEIT UND PALLIATIVE CARE IN DER ORGANISATIONSLOGIK DES
UNTERNEHMENS.....................................97
5.3.3. EINSTIEGSFRAGEN ZUR TEAM
ARBEIT.......................................................................................................................98
5.3.4. PHASEN DER
ENTSCHEIDUNGSFINDUNG.................................................................................................................99
5.3.5. DIE ROLLE DER TEAM
LEITUNG................................................................................................................................99
5.3.6. KOOPERATIVES ARBEITEN IM T E A M
...................................................................................................................
100
5.4. IN TE RD IS Z IP LIN AE RS
T...........................................................................................................................................101
5.4.1. WARUM INTERDISZIPLINAERST UND
INTERPROFESSIONALITAET?..............................................................................101
5.4.2. WAS IST
INTERDISZIPLINAERST?............................................................................................................................
101
5.4.3. WER ARBEITET INTERDISZIPLINAER UND INTERPROFESSIONELL ZUSAMMEN?
.........................................................
102
5.4.4. WELCHER ART SIND DIE GESETZLICHEN
VORGABEN?...........................................................................................103
5.4.5.
FAZIT.....................................................................................................................................................................
103
5.5. DIE ROLLE DES
ARZTES........................................................................................................................................104
5.6. EHRENAMTLICHKEIT IN PALLIATIVE C A R E
..........................................................................................................108
5.6.1. ZUR HISTORISCHEN ENTWICKLUNG DER EHRENAMTLICHKEIT IN PALLIATIVE
CARE..................................................109
5.6.2. EHRENAMTLICHKEIT IN DEN KONZEPTEN VON DHPV, DGP UND EAPC
...........................................................
110
5.6.3. ZIVILGESELLSCHAFTLICHE FUNKTIONEN DER EHRENAMTLICHKEIT IN
PALLIATIVE CARE
..........................................
111
5.6.4.
FAZIT.....................................................................................................................................................................
114
AUFKLAERUNG 117
6.1. G RU N D LA G E N
.....................................................................................................................................................
117
6.1.1. RECHTLICHE
GRUNDLAGEN....................................................................................................................................118
6.1.2. UNTERSCHIEDLICHE WIRKLICHKEITEN IM
AUFKLAERUNGSGESPRAECH....................................................................
119
6.1.3. WAS MACHT DIE MITTEILUNG DER WAHRHEIT SO
SCHWIERIG?.............................................................................
119
6.1.4. KOMMUNIKATIVE
KOMPETENZ............................................................................................................................120
6.1.5.
HOFFNUNG............................................................................................................................................................120
6.2. KONTEXT UND
KENNTNISSTAND........................................................................................................................121
6.3. GESPRAECHSRAHM
EN.........................................................................................................................................
121
6.4. ABKLAERUNG DES INFORMATIONS- UND KENNTNISSTANDS UND DER BEDUERFNISSE
DES P ATIEN TEN
........
121
6.4.1. HERAUSFINDEN, WAS DER PATIENT
WEISS..............................................................................................................
121
6.4.2. HERAUSFINDEN, WAS DER PATIENT WISSEN
MOECHTE...........................................................................................122
6.5. VORWARNEN UND UEBERMITTELN DER SCHLECHTEN N
ACHRICHT.......................................................................122
6.6. UMGANG MIT EM OTIONALEN REAKTIONEN DES
PATIENTEN.........................................................................123
6.7. ABSCHLUSS DES G
ESPRAECHS............................................................................................................................123
6.8. D O K U M E N TA TIO N
.............................................................................................................................................
125
6.9. AUFARBEITUNG IM T E A M
.................................................................................................................................
125
6.10. DAS SECHS-PUNKTE-PROTOKOLL
SPIKES..........................................................................................................126
6.10.1. SETTING
(SITUATION).............................................................................................................................................126
6.10.2. PERCEPTION
(PATIENTENWISSEN)........................................................................................................................
127
6.10.3. INVITATION
(INFORMATIONSBEDARF).....................................................................................................................
127
6.10.4. KNOWLEDGE
(KENNTNISVERMITTLUNG)................................................................................................................128
6.10.5. EMPATHY (EMOTIONEN
WAHRNEHMEN)............................................................................................................
128
6.10.6. SUMMARY (STRATEGIE UND
ZUSAMMENFASSUNG)...........................................................................................
128
6.10.7. VORAUSSETZUNGEN FUER EINE ANGEMESSENE A
UFKLAERUNG..............................................................................128
6.11. F O RTB ILD U N G
.....................................................................................................................................................
129
ETHISCH-RECHTLICHE FRAGEN AM LEBENSENDE 131
7.1. ENTSCHEIDUNGEN AM LEBENSENDE - UE
BERBLICK......................................................................................
131
7.1.1. KLARERE DEFINITIONEN NEU
GEFASST...................................................................................................................
131
7.1.2. EUTHANASIE UND LEBENSWERT? HISTORIE, NATIONALER UND
INTERNATIONALER KONTEXT
..................................
132
7.1.2.1.
HISTORIE.................................................................................................................................................................
132
7.1.2.2. INTERNATIONALER
KONTEXT.......................................................................................................................................132
7.1.2.3. MEHR STATT WENIGER MEDIZIN: PALLIATIVMASSNAHMEN
.........................................................................................
133
7.1.3. BUNDESDEUTSCHE ENTWICKLUNGEN UND
DISKUSSIONSSTAND...........................................................................134
7.1.3.1.
PATIENTENVERFUEGUNGSGESETZ..............................................................................................................................
134
7.1.3.2. DAS
PUTZ -URTEIL.................................................................................................................................................
134
7.1.3.3. AERZTLICHE BEIHILFE ZUM
SUIZID..............................................................................................................................
135
7.1.3.4.
GARANTENSTELLUNG................................................................................................................................................137
7.1.3.5. STRAFFREIE SUIZIDBEIHILFE, SUIZID-PROPAGIERUNG UND NEUER § 217
STGB.......................................................... 138
7.1.3.6. ANSPRUCH AUF HILFE BEIM
SUIZID.........................................................................................................................138
7.1.4. ETHISCH UND RECHTLICH ERLAUBTE PALLIATIVE VORGEHENSWEISEN
...................................................................
139
7.1.4.1. BEENDIGUNG/NICHTEINLEITUNG VON
MASSNAHMEN...............................................................................................139
7.1.4.2. PALLIATIVE
SEDIERUNG............................................................................................................................................
139
7.1.5.
PATIENTENVERFUEGUNGEN...................................................................................................................................
140
7.1.6. INTERDISZIPLINAERE
ENTSCHEIDUNGSFINDUNG......................................................................................................140
7.2. PATIENTEN AEUSSERN IHREN W
ILLEN....................................................................................................................140
7.2.1. MOEGLICHKEITEN DER
WILLENSBEKUNDUNG........................................................................................................
141
7.2.2.
VORSORGEVOLLMACHT...........................................................................................................................................141
7.2.3.
PATIENTENVERFUEGUNG.........................................................................................................................................142
7.2.3.1. BUNDESGERICHTSHOF ZUR GUELTIGKEIT DER PATIENTENVERFUEGUNGEN
2016..............................................................143
7.2.4.
BETREUUNGSVERFUEGUNG.....................................................................................................................................
143
7.2.5.
BEWERTUNG.........................................................................................................................................................
143
7.3. PATIENTENWILLEN ERUIEREN UND D O K U M E N TIE RE N
....................................................................................
144
7.3.1. AERZTLICHE BERATUNG UND
AUFKLAERUNG.............................................................................................................144
7.3.2. AERZTLICHE
DOKUMENTATION................................................................................................................................145
7.3.3.
AUFBEWAHRUNG..................................................................................................................................................
145
7.4. DEN PATIENTENWILLEN UM
SETZEN.................................................................................................................
145
7.4.1. DEN TATSAECHLICHEN WILLEN IM GESPRAECH
FESTSTELLEN....................................................................................145
7.4.2. DEN VORAUSVERFUEGTEN WILLEN
FESTSTELLEN.......................................................................................................
146
7.4.2.1. WIRKSAMKEIT EINER
VORSORGEVOLLMACHT...............................................................................................................
146
7.4.2.2. VERBINDLICHKEIT EINER
PATIENTENVERFUEGUNG........................................................................................................
146
7.4.23. UMSETZUNG EINER PATIENTENVERFUEGUNG IN KOMBINATION MIT EINEM
GESPRAECH MIT EINEM
BEVOLLMAECHTIGTEN
ANSPRECHPARTNER..................................................................................................................146
7.4.3. KONFLIKTE BEI DER ERMITTLUNG DES VORAUSVERFUEGTEN WILLENS UND
ERMITTLUNG DES MUTMASSLICHEN,
AKTUELLEN
WILLENS...............................................................................................................................................
147
7.4.4. WANN MUSS DAS VORMUNDSCHAFTSGERICHT EINGESCHALTET W
ERDEN?..........................................................147
7.4.5. HANDELN IN
NOTFALLSITUATIONEN.......................................................................................................................
147
7.4.6. ZUSAMMENFASSUNG: ENTSCHEIDUNGSDIAGRAMM FUER DIE FRAGE NACH
BEENDIGUNG/NICHTEINLEITUNG
LEBENSVERLAENGERNDER
MASSNAHMEN................................................................................................................147
7.4.6.1. KONKRETE
ANWENDUNG..........................................................................................................................................149
7.5. ETHIK-KONZEPTE ENTWICKELN, EINFUEHREN UND BEKANNTM
ACHEN...........................................................151
7.5.1. ETHIK-STANDARDS ENTWICKELN AM BEISPIEL DER UNIKLINIK ERLANGEN:
VAW (VERZICHT AUF
WIEDERBELEBUNG)-ANORDNUNG.......................................................................................................................
151
7.5.2. DAS NIMWEGENER MODELL ZUR KLAERUNG ETHISCHER ANLIEGEN ANW ENDEN
..................................................
151
7.5.3. KRISEN-VORSORGE TREFFEN MIT VORAUSSCHAUENDEN NOTFALLPLAENEN AM
BEISPIEL PFLEGEHEIM
..................
155
7.5.3.1.
ZIELE........................................................................................................................................................................155
7.53.2. VORBEREITUNG VON KRISEN- UND NOTFALLPLAENEN IM
GESPRAECH............................................................................
156
7.53.2.1. IN BESONDEREN GESPRAECHSANGEBOTEN ( - AKTIVES ABKLAEREN IM
VORFELD)
............................................................
156
7.53.2.2. IM PFLEGERISCHEN ALLTAG (= REAKTIVES
ABKLAEREN)................................................................................................
156
7.5.4. DURCHFUEHRUNG DER KRISENVORSORGE UND
BERATUNGSGESPRAECHE.................................................................156
7.5.4.1. AUSWERTUNG (BEZOGEN AUF DIE EINGANGS GENANNTEN ZIELE)
............................................................................
157
7.5.5. ETHISCHE STANDARDS UND MASSNAHMEN EVALUIEREN
.....................................................................................
157
7.5.5.1. EVALUATION MITTELS KONKRETER UND BEREITS ERPROBTER KENNZAHLEN
FUER EINE ETHISCHE KOMPETENZ IN
PFLEGEEINRICHTUNGEN ..........................................................................................................................................
157
7.5.5.2. ERSTE ERFAHRUNGEN BEI DER ERPROBUNG VON KENNZAHLEN ZUR
PALLIATIVKOMPETENZ IN EINER
PFLEGEEINRICHTUNG AUS
WUPPERTAL.....................................................................................................................
158
7.6. FALLBEISPIEL UND UE B U N G
................................................................................................................................160
7.6.1.
FALLBEISPIEL........................................................................................................................................................
160
7.6.1.1. SCHRIFTLICHE FALLVORSTELLUNG DURCH E.
W...............................................................................................................
160
7.6.1.2. PATIENTENVERFUEGUNG UND
VORSORGEVOLLMACHT...................................................................................................
162
7.6.2.
UEBUNG..................................................................................................................................................................162
7.6.2.1. RUECKFRAGEN AN DIE
FALLEINBRINGERIN.....................................................................................................................
162
7.6.2.2. SIEBEN HANDLUNGSOPTIONEN ZUM
BEATMUNGSABBRUCH....................................................................................162
7.6.23. MOEGLICHE GRUENDE FUER DIE EIGENE
ENTSCHEIDUNG..............................................................................................
162
7.6.2.4.
LOESUNGEN...............................................................................................................................................................
166
7.6.2.5. DER TATSAECHLICHE PATIENTENWILLE IST HIER
ENTSCHEIDEND....................................................................................166
7.6.2.6. DER KONTAKT ZWISCHEN ARZT UND PATIENT IST HIER
WESENTLICH...........................................................................
167
1.6 2 .7. DIE AERZTIN DARF SICH IN IHRER ENTSCHEIDUNG SELBST ERNST UND
WICHTIG NEHMEN
.............................................
168
7.6.2.S.
ZUSAMMENFASSUNG...............................................................................................................................................
168
7.6.3. WEITERER
BEHANDLUNGSVERLAUF..........................................................................................................................
168
7.7. LINKS UND
LITERATUR..........................................................................................................................................169
SYMPTOMKONTROLLE 170
8.1.
EINFUEHRUNG.......................................................................................................................................................
170
8.2. A N G S
T.................................................................................................................................................................
172
8.2.1. AENGSTE SCHWERKRANKER
MENSCHEN...................................................................................................................173
8.2.2. ENTSTEHUNG VON
AENGSTEN................................................................................................................................
174
8.2.3. TEUFELSKREISE DER
ANGST....................................................................................................................................174
8.2.4. DIAGNOSE EINER
ANGSTSTOERUNG.........................................................................................................................175
8.2.5. BEWAELTIGUNGSHILFEN UND
BEHANDLUNGSMOEGLICHKEITEN..............................................................................176
8.2.5.1. INSTITUTIONEILE
HILFEN..............................................................................................................................................177
S.2.5.2. PSYCHOTHERAPEUTISCHE
HILFEN.............................................................................................................................
177
8.2.53. PHARMAKOLOGISCHE
BEWAELTIGUNGSHILFEN.............................................................................................................
177
8.3.
DEPRESSION.........................................................................................................................................................179
8.3.1. FORMEN DEPRESSIVER
VERSTIMMUNG.................................................................................................................179
8.3.2.
DIAGNOSE............................................................................................................................................................180
8.3.3. URSACHEN FUER
DEPRESSIONEN............................................................................................................................
181
8.3.4. NORMALE
TRAUER.................................................................................................................................................181
8.3.5.
DEMORALISATION.................................................................................................................................................182
8.3.6. HILFEN ZUM UMGANG MIT DEPRESSIVEN
PATIENTEN.......................................................................................183
83.6.1. INSTITUTIONEILE
HILFEN...........................................................................................................................................
184
83.6.2. PSYCHOTHERAPEUTISCHE
UNTERSTUETZUNG..............................................................................................................184
8.3.63. MEDIKAMENTOESE BEHANDLUNG UND
DEPRESSIONEN............................................................................................185
8.3.7.
SUIZID...................................................................................................................................................................
185
83.7.1. RISIKOFAKTOREN FUER
SUIZIDALITAET.............................................................................................................................
186
83.7.2. PROTEKTIVE FAKTOREN BEI
SUIZIDALITAET.................................................................................................................
186
8.3.73.
SUIZIDGEDANKEN....................................................................................................................................................186
83.7.4. ABSCHAETZUNG DES
SUIZIDRISIKOS..........................................................................................................................
186
83.7.5. PSYCHOTHERAPEUTISCHE
INTERVENTIONEN............................................................................................................
187
83.7.6. MEDIKAMENTOESE
INTERVENTIONEN.......................................................................................................................187
83.7.7. KRITERIEN FUER DIE ERWAEGUNG EINER STATIONAEREN EINWEISUNG IN EINE
PSYCHIATRISCHE KLINIK BEI SUIZIDALITAET . 188
83.7.8. BASISVERSORGUNG BEI
SUIZIDALITAET.......................................................................................................................188
8.4. DERMATOLOGISCHE SYM PTOM
E........................................................................................................................189
8.4.1. MODERNES
WUNDMANAGEMENT........................................................................................................................189
8.4.1.1. MODERNE
WUNDTHERAPIE......................................................................................................................................190
8.4.1.2.
WUNDSAEUBERUNG..................................................................................................................................................190
8.4.13.
DEBRIDEMENT.......................................................................................................................................................
191
8.4.1.4.
WUNDAUFLAGEN.....................................................................................................................................................
192
8.4.1.5.
VAKUUMTHERAPIE..................................................................................................................................................192
8.4.1.6.
WUNDRANDSCHUTZ..................................................................................................................................................193
8.4.1.7.
SCHMERZTHERAPIE..................................................................................................................................................193
8.4.1.8.
FAZIT.......................................................................................................................................................................193
8.4.2. ALLERGISCHE SYM PTOM
E...................................................................................................................................
194
8.4.3.
INFEKTION.............................................................................................................................................................
195
8.4.4.
JUCKREIZ...............................................................................................................................................................
196
8.5. DURST UND M U N D TRO C K EN H E
IT.......................................................................................................................
197
8.5.1. PHYSIOLOGIE DES
DURSTES...................................................................................................................................
198
8.5.2. PHYSIOLOGISCHE EINFLUESSE AUF DAS
TRINKVERHALTEN......................................................................................198
8.5.3. KONDITIONIERTE EINFLUESSE AUF DAS
TRINKVERHALTEN.........................................................................................199
8.5.4. HUMORALE UND PHARMAKOLOGISCHE EINFLUESSE AUF DAS TRINKVERHALTEN
.....................................................
199
8.5.5. THERAPEUTISCHE UEBERLEGUNGEN ZUR DURSTSTILLUNG DURCH
SUBSTITUTION..................................................199
8.5.6. THERAPEUTISCHE UEBERLEGUNGEN ZUR DURSTSTILLUNG UEBER PFLEGERISCHE
VERFAHREN.................................200
8.6. D Y S P N O E
..........................................................................................................................................................
202
8.6.1.
DEFINITION...........................................................................................................................................................
202
8.6.2. URSACHEN DER A TEM
NOT...................................................................................................................................203
8.6.3.
DIAGNOSTIK.........................................................................................................................................................
203
8.63.1. KRITERIEN ZUR BEURTEILUNG VON
DYSPNOE.............................................................................................................
204
8.63.2. BEWERTUNGSINSTRUMENTE VON
DYSPNOE............................................................................................................204
8.6.4.
THERAPIE.............................................................................................................................................................204
8.6.4.1. MEDIZINISCH-PFLEGERISCHE
MASSNAHMEN.............................................................................................................
204
5.6.4.2. ONKOLOGISCHE, STRAHLENTHERAPEUTISCHE UND CHIRURGISCHE THERAPIE
..............................................................
205
8.6.43. MEDIKAMENTOESE
THERAPIE..................................................................................................................................205
8.6.43.1.
KORTIKOSTEROIDE..................................................................................................................................................205
8.6.43.2.
BRONCHODILATANTIEN............................................................................................................................................
205
8.6.43.3.
OPIOIDE.................................................................................................................................................................205
8.6.43.4.
SEDATIVA...............................................................................................................................................................
206
8.6.43.5.
ANTIBIOTIKA............................................................................................................................................................207
8.6.43.6.
SEKRETOLYTIKA........................................................................................................................................................
207
5.6.4.4. SPEZIELLE
KRANKHEITSBILDER.................................................................................................................................
207
8.6.4.4.1. RASSELATMUNG IN DER TERMINALPHASE ( DEATH
RATTLE ).......................................................................................
207
8.6.5. KARDINALFEHLER IN DER THERAPIE DER
LUFTNOT...................................................................................................
208
8.6.6.
ZUSAMMENFASSUNG...........................................................................................................................................
208
8.7. FATIGUE
(CRF).....................................................................................................................................................
209
8.7.1.
DEFINITIONEN.......................................................................................................................................................209
8.7.2.
DIAGNOSE............................................................................................................................................................210
8.7.2.1. CRF UND
SCHWAECHE..............................................................................................................................................
211
8J.2.2. CRF UND
DEPRESSION............................................................................................................................................
212
8.7.23. CRF UND CHRONIC FATIGUE-SYNDROM
(CFS).........................................................................................................
212
5.7.2.4. ERFASSUNG VON
CRF...............................................................................................................................................
212
8.7.3. URSACHEN VON C RF
.............................................................................................................................................
212
8.7.4. FOLGEN VON CRF
.................................................................................................................................................213
8.7.5. ALLGEMEINE MASSNAHMEN BEI
CRF...................................................................................................................213
8.7.5.1. PSYCHOTHERAPEUTISCHE
ANSAETZE.........................................................................................................................
214
87.5.2. MEDIKAMENTOESE
BEHANDLUNGSANSAETZE...............................................................................................................215
8.8. S CHW
AECHE.........................................................................................................................................................
216
8.8.1. BEHANDELBARE
URSACHEN...................................................................................................................................216
8.8.2.
DIAGNOSTIK..........................................................................................................................................................217
8.8.3.
THERAPIE..............................................................................................................................................................217
8.9. GASTROINTESTINALE SYMPTOME IN DER
PALLIATIVMEDIZIN..............................................................................
217
8.9.1.
OBSTIPATION........................................................................................................................................................
218
8.9.1.1. RISIKOGRUPPE SCHMERZ- UND
PALLIATIVPATIENT....................................................................................................
218
8.9.1.2.
OBSTIPATIONSFORMEN............................................................................................................................................
218
8.9.13.
DIAGNOSTIK............................................................................................................................................................
219
8.9.1.4. PROPHYLAXE UND
THERAPIE....................................................................................................................................219
8.9.2. GASTROINTESTINALE
OBSTRUKTION......................................................................................................................
222
8.9.3.
ILEUS.....................................................................................................................................................................
223
8.9.4.
DIARRHOE..............................................................................................................................................................225
8.9.5.
INAPPETENZ........................................................................................................................................................226
8.9.5.1. URSACHEN VON
INAPPETENZ..................................................................................................................................
227
8.9.5.2.
DIAGNOSTIK............................................................................................................................................................
227
8.9.53. KONFLIKTBEREICH
INAPPETENZ................................................................................................................................
227
8.9.53.1. INAPPETENZ AUS DER SICHT DES
PATIENTEN...........................................................................................................
227
8.9.53.2. INAPPETENZ AUS DER SICHT DER
ZUGEHOERIGEN.....................................................................................................
228
8.9.533. WEGE AUS DEM
DILEMMA.....................................................................................................................................
228
5.9.5.4. MASSNAHMEN ZUR
ERNAEHRUNG..............................................................................................................................228
5.9.5.5.
THERAPIE...............................................................................................................................................................229
8.9.6.
NAUSEA/EMESIS..................................................................................................................................................
230
8.9.7.
DYSPHAGIE..........................................................................................................................................................234
8.9.8.
KACHEXIE..............................................................................................................................................................235
8.10.
KNOCHENMETASTASEN......................................................................................................................................
235
8.10.1.
EINFUEHRUNG..........................................................................................................................................................235
8.10.2.
METASTASIERUNGSWEGE.......................................................................................................................................236
8.10.3.
DIAGNOSTIK..........................................................................................................................................................237
8.10.3.1. KLINISCHE LEITSYMPTOME VON
WIRBELSAEULENMETASTASEN...................................................................................237
8.10.3.2. RADIOLOGISCHE
VERFAHREN......................................................................................................................................237
8.10.4.
THERAPIE.............................................................................................................................................................
238
8.10.4.1. OPERATIVE
INTERVENTIONEN....................................................................................................................................238
8.10.4.2.
RADIOTHERAPIE....................................................................................................................................................
238
8.10.4.3.
EMBOLISATION.......................................................................................................................................................
239
8.10.4.4.
BISPHOSPHONATTHERAPIE....................................................................................................................................
239
8.10.4.5. MONOKLONALE
ANTIKOERPER...................................................................................................................................239
8.10.4.6.
HORMONTHERAPIE...............................................................................................................................................
240
8.10.4.7. OPERATIVE
THERAPIE.............................................................................................................................................240
8.10.4.8. MEDIKAMENTOESE
THERAPIE.................................................................................................................................240
8.11. NEUROPSYCHIATRISCHE SYM PTOM
E................................................................................................................
242
8.11.1. EINFUEHRUNG IN DIE NEUROLOGISCHE
PALLIATIVMEDIZIN....................................................................................242
8.11.2. A
GITIERTHEIT......................................................................................................................................................
244
8.11.2.1. MOTORISCHE
UNRUHE.............................................................................................................................................244
8.11.2.2.
ANGST....................................................................................................................................................................245
8.11.2.3.
DEPRESSION..........................................................................................................................................................246
8.11.3. DESORIENTIERTHEIT, VERWIRRTHEIT UND D E
LIR..................................................................................................
247
8.11.4. EPILEPTISCHE ANFAELLE UND M
YOKLONIEN........................................................................................................249
8.11.5. MANAGEMENT NEUROLOGISCHER
PALLIATIVPATIENTEN.......................................................................................250
8.12. SCHLAFSTOERUNGEN / NICHT ERHOLSAMER SCHLAF BEI PALLIATIVPATIENTEN
...............................................
251
8.12.1.
DIAGNOSE...........................................................................................................................................................
251
8.12.1.1.
INSOMNIE..............................................................................................................................................................
251
8.12.1.2.
HYPERSOMNIE.....................................................................................................................................................
252
8.12.2. URSACHEN VON
SCHLAFSTOERUNGEN.....................................................................................................................252
8.12.3. FOLGEN VON
SCHLAFSTOERUNGEN..........................................................................................................................253
8.12.4.
THERAPIE.............................................................................................................................................................
253
8.12.4.1.
GRUNDPRINZIPIEN................................................................................................................................................
253
8.12.4.2. NICHT-MEDIKAMENTOESE
MASSNAHMEN...............................................................................................................
253
8.12.4.3. PSYCHOTHERAPEUTISCHE
MASSNAHMEN................................................................................................................254
6.12.4.4. MEDIKAMENTOESE
MASSNAHMEN..........................................................................................................................
254
8.13. SCHMERZ IN DER
PALLIATIVMEDIZIN..................................................................................................................256
8.13.1. GRUNDLAGEN UND
AETIOLOGIE............................................................................................................................
256
8.13.1.1.
GRUNDLAGEN.........................................................................................................................................................256
8.13.1.2.
PHYSIOLOGIE.........................................................................................................................................................258
8.13.1.3.
SCHMERZFORMEN..................................................................................................................................................259
8.13.1.4. EINFLUESSE AUF DIE
SCHMERZWAHRNEHMUNG.......................................................................................................260
8.13.1.5.
DIAGNOSTIK...........................................................................................................................................................261
8.13.1.6.
BEHANDLUNGSZIELE.............................................................................................................................................
262
8.13.2.
THERAPIE...........................................................................................................................................................
263
8.13.2.1. NICHT-MEDIKAMENTOESE
THERAPIEVERFAHREN.....................................................................................................
263
8.13.2.1.1. PSYCHOLOGISCHE ASPEKTE DES SCHMERZES UND PSYCHOLOGISCHE
SCHMERZTHERAPIE
......................................
263
8.13.2.1.2.
SCHMERZPHYSIOTHERAPIE....................................................................................................................................271
8.13.2.1.3.
GEGENIRRITATIONSVERFAHREN...............................................................................................................................
273
8.13.2.2. MEDIKAMENTOESE
VERFAHREN.............................................................................................................................
275
8.13.2.2.1.
WHO-STUFENSCHEMA.........................................................................................................................................
275
8.13.2.2.2. MECHANISMENORIENTIERTE
SCHMERZTHERAPIE.....................................................................................................
276
8.13.2.23.
NICHT-OPIOIDE....................................................................................................................................................
285
8.13.2.2.4.
OPIOIDE................................................................................................................................................................288
8.13.2.2.5.
KOANALGETIKA......................................................................................................................................................
307
8.13.2.2.6.
ADJUVANTIEN........................................................................................................................................................311
8.13.2.2.7. EINIGE SPEZIELLE
PROBLEME................................................................................................................................
313
8.13.2.3. INVASIVE
THERAPIEVERFAHREN..............................................................................................................................315
8.13.2.3.1.
GRUNDLAGEN.........................................................................................................................................................315
8.13.2.3.2. PORTS UND
PUMPEN.............................................................................................................................................316
8.13.2.3.3. NERVENNAHE
VERFAHREN......................................................................................................................................318
8.13.2.3.4.
SYMPATHIKUSBLOCKADEN....................................................................................................................................319
8.13.23.5. RUECKENMARKSNAHE GABE VON
MEDIKAMENTEN................................................................................................320
8.13.2.3.6. NEURODESTRUKTIVE
VERFAHREN..............................................................................................................................321
8.13.2.3.7. NEUROABLATIVE EINGRIFFE IN DER
TUMORSCHMERZTHERAPIE..................................................................................322
8.13.2.3.8. KONTRAINDIKATIONEN ALLER INVASIVEN
ANALGESIEVERFAHREN................................................................................
322
8.13.23.9. MANAGEMENT INVASIVER ANALGESIEVERFAHREN IN DER PRAXIS
...............................................................................
323
8.13.2.3.10.
ZUSAMMENFASSUNG........................................................................................................................................323
8.14. SCHWITZEN (H
YPERHIDROSIS)..........................................................................................................................324
8.14.1.
DEFINITION............................................................................................................................................................
324
8.14.2.
URSACHEN............................................................................................................................................................324
8.14.3.
FOLGEN..................................................................................................................................................................324
8.14.4.
ERFASSUNG............................................................................................................................................................324
8.14.5.
BEHANDLUNG......................................................................................................................................................
325
8.15. UROLOGISCHE S YM PTOM
E.................................................................................................................................325
8.15.1.
HARNRETENTION.....................................................................................................................................................325
8.15.1.1.
HARNSTAUUNGSNIERE.............................................................................................................................................
326
8.15.1.2.
BLASENENTLEERUNGSSTOERUNGEN.............................................................................................................................
327
8.15.2. KATHETERASSOZIIERTE
SYMPTOME........................................................................................................................328
NOTFAELLE IN DER PALLIATIVMEDIZIN 329
9.1. A LLGEM
EINES.....................................................................................................................................................
329
9.2. DIE EIGENTLICH PALLIATIVORIENTIERTE N O TFALLBEHAN DLU NG
......................................................................
329
9.2.1. NICHT-MEDIKAMENTOESE
BEHANDLUNG...............................................................................................................329
9.2.2. MEDIKAMENTOESE SYMPTOMORIENTIERTE
NOTFALLBEHANDLUNG......................................................................
330
9.3. AUSGEWAEHLTE NOTFALLSITUATIONEN IN DER P ALLIATIVM EDIZIN
..................................................................
331
9.4.
SCHLUSSBETRACHTUNG.....................................................................................................................................
333
ONKOLOGISCHE THERAPIE IN DER PALLIATIVMEDIZIN 334
10.1. SYSTEMISCHE C H EM OTH
ERAPIE......................................................................................................................334
10.2. INTRACAVITAERE
THERAPIE.......................................................................................................................................336
10.3.
STRAHLENTHERAPIE.............................................................................................................................................
336
10.4. H AEM
OTHERAPIE...................................................................................................................................................336
STRAHLENTHERAPIE IN DER PALLIATIVMEDIZIN 338
11.1. G RU N D LA G E N
.....................................................................................................................................................
338
11.2. INDIKATIONEN UND STRAHLENTHERAPEUTISCHE
KONZEPTE..............................................................................339
11.2.1. NEUROLOGISCHE
STOERUNGEN................................................................................................................................339
11.2.2.
SCHMERZEN..........................................................................................................................................................340
11.2.3.
OBSTRUKTION........................................................................................................................................................341
11.2.4. EXULCERATION, BLUTUNG, TUMORBEDINGTES
LYMPHOEDEM...............................................................................
341
DER PALLIATIVPATIENT IN DER NOTFALLMEDIZIN 343
12.1. PALLIATIV- UND N O TFALLM EDIZIN
.......................................................................................................................
344
12.2. KONFLIKTFELDER ZWISCHEN PALLIATIVMEDIZIN UND N O TFALLM ED IZIN
..........................................................
344
12.3. BESONDERHEITEN PALLIATIVER N
OTFAELLE............................................................................................................345
PALLIATIVMEDIZIN UND INTENSIVMEDIZIN 352
13.1. PALLIATIVMEDIZIN UND INTENSIVM
EDIZIN........................................................................................................352
13.2. PALLIATIVMEDIZINISCHE KOMPETENZ AUF DER INTENSIVSTATION
..................................................................
355
13.3. INTEGRATION PALLIATIVMEDIZINISCHER THERAPEUTISCHER KONZEPTE IN
INTENSIVMEDIZINISCHE
S
TANDARDS.........................................................................................................................................................355
13.4. PATIENTEN AUF INTENSIVSTATIONEN, DIE ZU PALLIATIVPATIENTEN WERDEN
-
THERAPIEZIELAENDERUNGEN.............................................................................................................................
356
13.5. PALLIATIVPATIENTEN AUF INTENSIVSTATIONEN - THERAPIEERWEITERUNGEN
(GEP LAN T/U NG EPLAN T). . . 357
PAEDIATRISCHE PALLIATIVMEDIZIN 359
14.1. ANGEHOERIGENBETREUUNG: STERBENDE KINDER UND IHRE F AM ILIEN
......................................................
359
14.2. FOKUS SCHMERZTHERAPIE: STERBENDE KINDER UND IHRE FAM
ILIEN..........................................................362
14.3. SCHMERZTHERAPIE BEI KINDERN IN DER PALLIATIVVERSORGUNG
................................................................
363
14.3.1. KINDLICHES SCHMERZEMPFINDEN
..............................
363
14.3.1.1. EINFLUSSFAKTOREN, PROPHYLAXE UND MESSUNG VON SCHMERZ
............................................................................
363
14.3.1.2.
SCHMERZPROPHYLAXE............................................................................................................................................
364
14.3.1.3.
SCHMERZMESSUNG................................................................................................................................................364
14.3.2. MEDIKAMENTOESE SCHMERZTHERAPIE - BESONDERHEITEN BEI KINDERN
........................................................
364
14.3.2.1.
ZIELGRUPPE...........................................................................................................................................................364
14.3.2.2. MEDIKAMENTENWAHL UND
APPLIKATION.............................................................................................................
364
14.3.2.2.1.
OPIOIDE................................................................................................................................................................
365
14.3.2.2.2.
NICHT-OPIOIDE......................................................................................................................................................366
14.3.2.3.
DOSIERUNGEN.........................................................................................................................................................368
14.3.2.3.1.
OPIOIDE................................................................................................................................................................
368
14.3.2.3.2.
NICHT-OPIOIDE......................................................................................................................................................368
14.3.2.4.
ZULASSUNG.............................................................................................................................................................368
14.3.2.5.
AKUPUNKTUR.........................................................................................................................................................
368
PALLIATIVMEDIZIN FUER HOCHBETAGTE UND IN DER SCHWERSTPFLEGE 371
15.1. PALLIATIVMEDIZIN FUER
HOCHBETAGTE...............................................................................................................371
15.1.1. PALLIATIVMEDIZIN FUER HOCHBETAGTE - EIN NEUES FELD
..................................................................................
371
15.1.1.1. PALLIATIVE VERSORGUNG FUER HOCHBETAGTE MIT
DEMENZEN...................................................................................371
15.1.2. PALLIATIVE VERSORGUNG BEI HERZINSUFFIZIENZEN, COPD, NEUROLOG.
ERKRANKUNGEN UND WEITEREN
ERKRANKUNGEN IM A LTE
R...................................................................................................................................
371
15.1.3. VERSORGUNGSBEDARF-BERECHNUNGEN FUER H OCHBETAGTE
..............................................................................
372
15.1.3.1. BERECHNUNG DES
VERSORGUNGSBEDARFS...............................................................................................................373
15.1.4. DER VERSORGUNGSORT PFLEGEHEIM - PLAEDOYER FUER EINE GUTE
VERNETZUNG UND EINEN HEIMINTERNEN
QUALITAETSZUWACHS............................................................................................................................................
374
15.1.4.1. PALLIATIVE BILDUNG (WISSEN, HALTUNG,
FERTIGKEITEN)............................................................................................375
15.1.4.2. UMSETZUNG DIESER PALLIATIVEN BILDUNG (PROZESS/PROJEKT,
MANAGEMENT, IMPLEMENTIERUNG)
.......................
375
15.1.4.3. PALLIATIV-KONZEPT-ERSTELLUNG / TATSAECHLICHE PALLIATIVE
VERSORGUNG (ZIELE, ERGEBNISSE)
................................
375
15.1.4.4. NACHHALTIGKEIT/EVALUATION
(QUALITAETSSICHERUNG)............................................................................................375
15.1.4.5. VERNETZUNG: PALLIATIVKOMPETENTE EINRICHTUNGEN VERNETZEN SICH
GUT INNERHALB DER BESTEHENDEN
STRUKTUREN...........................................................................................................................................................375
15.2. PALLIATIVE CARE IN DER SCHW
ERSTPFLEGE.......................................................................................................
376
15.2.1.
SCHWERKRANK......................................................................................................................................................377
15.2.2. EIN NEUES
(PFLEGE-)VERSTAENDNIS.......................................................................................................................
378
PALLIATIVE CARE FUER MENSCHEN MIT GEISTIGER BEEINTRAECHTIGUNG 380
STERBEN AUF DER STRASSE 383
17.1. URSACHEN VON
OBDACHLOSIGKEIT.................................................................................................................
383
17.2. KRANKHEITSLAST UND M ORBIDITAET BEI O BD ACHLO SEN
................................................................................383
17.3. PERSPEKTIV- UND PERSOENLICHKEITSVERAENDERUNG BEI OBDACHLOSEN
......................................................
384
17.4. STERBEPROZESS UND STERBEBEGLEITUNG BEI O BD ACHLO SEN
....................................................................384
ENTERALE UND PARENTERALE ERNAEHRUNG BEI PALLIATIVPATIENTEN 386
18.1. UNTERERNAEHRUNG, SCHWAECHE, GEWICHTSABNAHME UND A PPETITM ANGEL ALS
STIGMATA DER
FORTGESCHRITTENEN
KRANKHEIT........................................................................................................................386
18.2. URSACHEN EINER M
ANGELERNAEHRUNG.............................................................................................................386
18.3. ERNAEHRUNGSSTATUS UND
NAHRUNGSBEDARF..................................................................................................
387
18.4. E RNAEHRUNGSFORM
EN........................................................................................................................................388
18.5. BESONDERHEITEN DER ERNAEHRUNGSTHERAPIE BEI PALLIATIVPATIENTEN
.....................................................
390
GRUNDLAGEN DER PFLEGE IN DER PALLIATIVMEDIZIN 393
19.1. DIE SPRACHE DER
PFLEGE..................................................................................................................................394
19.1.1. KOMMUNIKATION MIT
STERBENDEN.......................................................................................................................394
19.2. KOMMUNIKATIVE
BERUEHRUNG..........................................................................................................................395
19.2.1. DIE BEDEUTUNG DER
BERUEHRUNG.......................................................................................................................
395
19.2.2. DIE BERUEHRUNG IM KONTEXT DER PFLEGESITUATION
.........................................................................................
395
19.3. BEWEGUNG UND
LAGEVERAENDERUNG.............................................................................................................396
19.3.1. KOERPERBILD UND
KOERPERGEFUEHL.........................................................................................................................
397
19.3.2.
MIKROLAGERUNG...................................................................................................................................................
397
19.3.3. FORMEN DER
POSITIONIERUNG.............................................................................................................................
398
19.4.
KINAESTHETIK........................................................................................................................................................
399
19.4.1. DAS
KONZEPT.......................................................................................................................................................
399
19.4.2. KINAESTHETISCHE
PRINZIPIEN.................................................................................................................................399
19.4.3.
INTERAKTION..........................................................................................................................................................400
19.4.4. MASSEN UND
ZWISCHENRAEUME.........................................................................................................................
400
19.4.5.
BEWEGUNGSMUSTER............................................................................................................................................400
19.5. BASALE
STIMULATION.......................................................................................................................................
401
19.5.1. DAS K
ONZEPT.......................................................................................................................................................402
19.5.2. DIE UNTERSCHIEDLICHEN BASAL STIMULIERENDEN A
NGEBOTE...........................................................................402
19.5.2.1. DIE
INITIALBERUEHRUNG............................................................................................................................................
402
19.5.2.2.
GANZKOERPERWASCHUNG.........................................................................................................................................403
19.5.3. DIE ATEMSTIMULIERENDE EINREIBUNG
(ASE).....................................................................................................403
19.5.4. WEITERE
STIMULATIONSANGEBOTE.......................................................................................................................
405
19.6. SCHLUSSBEM
ERKUNG.......................................................................................................................................
406
GRUNDLAGEN DER PHYSIOTHERAPIE IN DER PALLIATIVMEDZIN 408
PSYCHOLOGISCHE ASPEKTE IN DER PALLIATIVMEDIZIN 412
21.1. BELASTUNGEN DURCH SCHWERE
ERKRANKUNG................................................................................................412
21.1.1. STELLENWERT PSYCHISCHER
BELASTUNGEN.........................................................................................................
412
21.1.2. DIAGNOSTIK PSYCHISCHER
BELASTUNGEN............................................................................................................
413
21.2. PSYCHOONKOLOGISCH / PSYCHOTHERAPEUTISCHE BEHANDLUNGSSTRATEGIEN IN
PALLIATIVE CARE
.........
415
21.2.1.
ENTSPANNUNGSVERFAHREN.................................................................................................................................
416
21.2.2.
IMAGINATION........................................................................................................................................................416
21.2.3. ACHTSAMKEITSBASIERTE
INTERVENTIONEN..........................................................................................................
416
21.2.4.
GENUSSTRAINING..................................................................................................................................................
417
21.2.5. BIOGRAPHISCHE
ARBEIT.......................................................................................................................................
417
21.2.6. KOGNITIVE
VERHALTENSTHERAPIE........................................................................................................................
417
21.2.7. SYSTEMISCHE
FAMILIENTHERAPIE.......................................................................................................................
418
21.2.8.
GESPRAECHSPSYCHOTHERAPIE...............................................................................................................................419
21.2.9. TIEFENPSYCHOLOGISCH FUNDIERTE PSYCHOTHERAPIE (T P
)................................................................................
419
21.2.10. SINNBASIERTE
INTERVENTIONEN..........................................................................................................................
419
21.2.11. WUERDEORIENTIERTE
INTERVENTIONEN.................................................................................................................
419
21.2.12.
GRUPPENTHERAPIE............................................................................................................................................
420
21.2.13. PSYCHOTHERAPEUTISCHER ANSATZ IN DER PALLIATIVMEDIZIN IM
UNTERSCHIED ZUR KLASSISCHEN
PSYCHOTHERAPIE................................................................................................................................................
420
21.2.14. ZUR WIRKSAMKEIT PSYCHOTHERAPEUTISCHER M
ETHODEN...............................................................................
420
21.3. PSYCHOONKOLOGISCHE
BETREUUNG................................................................................................................
420
21.3.1. ARBEIT MIT PATIENTEN
...............................
421
21.3.1.1. ZIELE KLINISCH-PSYCHOLOGISCHER
UNTERSTUETZUNG................................................................................................421
21.3.1.2. DAS PSYCHOLOGISCHE
GESPRAECH..........................................................................................................................
421
21.3.1.3. DIAGNOSTIK PSYCHISCHER BELASTUNGEN UND DES
UNTERSTUETZUNGSBEDARFS........................................................422
21.3.1.4. VERBESSERUNG DER
KOMMUNIKATIONSFAEHIGKEIT..................................................................................................423
21.3.1.5. BEGLEITUNG UND FREUNDSCHAFTLICHE
UNTERSTUETZUNG...........................................................................................423
21.3.1.6.
KRISENINTERVENTION.............................................................................................................................................423
21.3.2.
ANGEHOERIGE.......................................................................................................................................................
424
21.3.3. T E A M
...................................................................................................................................................................424
21.4. V E RLU S
T..............................................................................................................................................................
424
21.4.1. HILFEN BEI DER BEWAELTIGUNG VON V
ERLUST.....................................................................................................
425
21.5.
KRANKHEITSVERARBEITUNG...............................................................................................................................425
21.5.1. WIE VERARBEITEN MENSCHEN DIE DIAGNOSE EINER TOD BRINGENDEN
ERKRANKUNG?
...................................
425
21.5.1.1. PHASENMODELL NACH E.
KUEBLER-ROSS...................................................................................................................
426
21.5.1.2.
ABWEHRMECHANISMEN........................................................................................................................................426
21.5.2.
KRANKHEITSBEWAELTIGUNG.................................................................................................................................
427
21.6. ANGEHOERIGE UND SOZIALES U M FE LD
.............................................................................................................
429
21.6.1. ZUM BEGRIFF
ANGEHOERIGE ..............................................................................................................................
429
21.6.2. SOZIALE
UNTERSTUETZUNG......................................................................................................................................429
21.6.3. ROLLE DER
ANGEHOERIGEN...................................................................................................................................429
21.6.4. ANGEHOERIGE ALS
UNTERSTUETZER..........................................................................................................................
430
21.6.5. HILFEN FUER
ANGEHOERIGE......................................................................................................................................431
21.7. SEXUALITAET IN DER PALLIATIVM
EDIZIN.............................................................................................................
432
21.7.1. WAS IST
SEXUALIAET?.............................................................................................................................................432
21.7.2. SEXUALITAET SCHWERKRANKER
MENSCHEN............................................................................................................432
21.7.3. DAS
PLISSIT-MODELL...........................................................................................................................................
433
21.7.4. VORTEILE VON
PLISSIT.........................................................................................................................................
434
21.7.5. AUFGABEN DES BEHANDELNDEN
TEAMS............................................................................................................434
21.7.6. INTIMITAET
ERMOEGLICHEN.....................................................................................................................................434
SOZIALE ASPEKTE IN DER PALLIATIVMEDIZIN 437
22.1. SOZIALE ARBEIT IN DER
PALLIATIVVERSORGUNG...............................................................................................
437
22.2. SOZIALRECHTLICHE A
SPEKTE.............................................................................................................................437
22.3. U
NTERSTUETZUNG................................................................................................................................................
438
22.4. SOZIALES U M FE LD
............................................................................................................................................
439
22.4.1. DIE STRUKTUR DES SOZIALEN U M
FELDS...............................................................................................................
439
22.4.2. DIE ROLLE DES SOZIALEN
UMFELDS......................................................................................................................441
22.4.3. VERAENDERUNGEN DES SOZIALEN
UMFELDS.........................................................................................................442
22.5. R A N D G RU P P EN
................................................................................................................................................
442
22.5.1. D
EFINITIONEN.....................................................................................................................................................
442
22.5.2.
SCHLUSSFOLGERUNGEN........................................................................................................................................
442
22.6. KINDER UND JUGENDLICHE ALS A
NGEHOERIGE/TRAUERNDE............................................................................443
22.6.1. KINDER SIND EIN FESTER BESTANDTEIL DES SOZIALEN UMFELDS. SIE
GEHOEREN DAZU!........................................444
22.6.2. KINDER WISSEN NICHT UNBEDINGT WENIGER UEBER DEN TOD ALS
ERWACHSENE!................................................444
22.6.3. KINDER KOENNEN IN JEDEM ALTER SELBST ENTSCHEIDEN, INWIEWEIT SIE
EINBEZOGEN WERDEN M OECHTEN.. 446
22.6.4. KINDER SOLLEN OFTMALS BEHUETET WERDEN VOR DEN SCHRECKEN DES
TODES , WERDEN DADURCH
ABER MEISTENS
AUSGEGRENZT............................................................................................................................
446
22.6.5. KINDER UND JUGENDLICHE HABEN ANDERE AUSDRUCKSFORMEN FUER IHRE
TRAUER
..........................................
446
22.6.6. KINDER HABEN EINEN UNMITTELBAREREN ZUGANG ZU IHREN GEFUEHLEN UND
ERSCHEINEN DADURCH
SCHWANKENDER .................................................................................................................................................447
22.6.7. KINDER HABEN IHRE EIGENEN WEGE UND ANSPRECHPARTNER (NICHT
UNBEDINGT DIE ELTERN)
....................
447
22.6.8. AUCH KINDER KOENNEN MIT WAHRHEITEN UND REALITAET BESSER UMGEHEN
ALS MIT IRREALEN PHANTASIEN
UND
BESCHOENIGUNGEN.....................................................................................................................................
447
MUSIKTHERAPIE IN PALLIATIVE CARE 450
23.1. DER
MUSIKBEGRIFF.............................................................................................................................................
450
23.1.1. WAS IST M
USIK?..................................................................................................................................................
450
23.1.2. WIRKUNGEN VON M
USIK.....................................................................................................................................
451
23.1.2.1. MUSIKALISCHE
PRAEGUNG..........................................................................................................................................451
23.1.2.2. PHYSIOLOGISCHE
MUSIKWIRKUNG..........................................................................................................................
452
23.1.2.3. WIRKWEISEN VON
MUSIK.........................................................................................................................................
452
23.2. M
USIKTHERAPIE...................................................................................................................................................
452
23.2.1. DEFINITION
MUSIKTHERAPIE.................................................................................................................................
453
23.2.2. MUSIKTHERAPEUTISCHE M
ETHODEN...................................................................................................................453
23.2.2.1. AKTIVE
MUSIKTHERAPIE..........................................................................................................................................453
23.2.2.2. REZEPTIVE
MUSIKTHERAPIE...................................................................................................................................454
23.3. MUSIKTHERAPIE IN PALLIATIVE C A RE
..................................................................................................................454
23.3.1.
INDIKATION............................................................................................................................................................455
23.3.2.
KONTRAINDIKATION...............................................................................................................................................455
23.3.3.
BEHANDLUNGSAUFTRAG.......................................................................................................................................
455
23.3.4. S E TTIN G
...............................................................................................................................................................
456
23.3.5. MUSIKTHERAPEUTISCHE
INTERVENTIONEN.........................................................................................................
456
23.3.5.1. ENTSPANNUNGS-UND
IMAGINATIONSVERFAHREN.......................................................................................................456
23.3.5.2.
LIEDFORMEN..........................................................................................................................................................456
23.3.5.3.
IMPROVISATIONSFORMEN........................................................................................................................................457
23.4. Z IE LK RITE RIE N
.....................................................................................................................................................
457
23.5. ZUSAM M
ENFASSUNG.......................................................................................................................................
458
KUENSTLERISCHE THERAPIEN/KUNSTTHERAPIE IN DER PALLIATIVMEDIZIN 460
24.1. UMGANG MIT ENDLICHKEIT UND
KUNST(THERAPIE)........................................................................................
460
24.2. GRUNDLAGEN UND KOMPETENZEN DER
KUNSTTHERAPIE............................................................................
460
24.3. ANWENDUNG DER KUNSTTHERAPIE IN DER PALLIATIVVERSORGUNG
..............................................................
461
24.4. EINZELNE ZIELORIENTIERUNGEN DER K U NSTTH
ERAPIE..................................................................................
462
24.5. SPEZIELLE VERFAHREN UND INTERVENTIONEN DER K UNSTTHERAPIE
............................................................
462
24.6.
DISKUSSION.........................................................................................................................................................463
SPIRITUALITAET IN DER PALLIATIVMEDIZIN 464
25.1.
SPIRITUALITAET.......................................................................................................................................................464
25.1.1.
DEFINITION............................................................................................................................................................464
25.1.2. SPIRITUALITAET ALS RESSOURCE IN DER
KRANKHEITSBEWAELTIGUNG..........................................................................
465
25.1.3. SPIRITUALITAET ALS BEGEGNUNGSRAUM AN DER
TODESGRENZE..........................................................................465
25.2. SPIRITUALITAET UND M ED IZIN
..............................................................................................................................
465
25.2.1. RELIGIOSITAET/SPIRITUALITAET IN DER PALLIATIVMEDIZIN: BELASTUNG
ODER BEWAELTIGUNGSHILFE?.......................466
25.2.2. SENSIBILITAET DES
ARZTES.....................................................................................................................................466
25.2.3. SPIRITUELLE THEMEN IM RAHMEN DER
PALLIATIVMEDIZINERAUSBILDUNG.......................................................467
25.2.4. SPIRITUELLE ANAMNESE ALS SCHRITT ZUR
KRISENBEWAELTIGUNG........................................................................467
25.2.5. ERHEBUNG SPIRITUELLER BEDUERFNISSE UND RESSOURCEN MIT SPIR
..............................................................
467
25.3. SPIRITUALITAET IM THERAPEUTISCHEN T E A M
...................................................................................................
470
25.3.1. SCHRITTE UND AUFGABEN DER SPIRITUELLEN BEGLEITUNG IM T E A M
.................................................................
470
25.4. SINN-VOLLE KOM M
UNIKATION.........................................................................................................................472
25.4.1.
ARZT/PATIENTEN-KOMMUNIKATION...................................................................................................................
472
25.4.2. VERTRAUEN IN DIE WACHSTUMSKRAFT DES M
ENSCHEN.....................................................................................474
25.4.3. DIE FRAGE NACH DEM W ARUM
..........................................................................................................................474
25.5. DIE
LEBENSBILANZ...........................................................................................................................................475
25.6. VOM
LOSLASSEN.................................................................................................................................................475
25.7. R ESUEM
EE..........................................................................................................................................................
476
TRAUER 478
26.1. BEGRIFFSBESTIM M
UNG.....................................................................................................................................478
26.2. DER T
RAUERPROZESS.........................................................................................................................................478
26.2.1. SYMPTOME DER
TRAUERPHASEN.........................................................................................................................479
26.2.2. HILFEN IN DEN
TRAUERPHASEN...........................................................................................................................
479
26.2.3. PROBLEMATISCHE REAKTIONEN IN DEN
TRAUERPHASEN...................................................................................479
26.2.4. AUFGABEN IN DER
TRAUERARBEIT........................................................................................................................480
26.2.5. DUALES PROZESS-MODELL DER
TRAUER................................................................................................................
480
26.3. KOMPLIZIERTE (PATHOLOGISCHE?)
TRAUER.......................................................................................................481
26.3.1. DEFINITION DER KOMPLIZIERTEN
TRAUER ..........................................................................................................
482
26.3.2. DIAGNOSTIK DER KOMPLIZIERTEN
TRAUERREAKTION............................................................................................483
26.3.3. PSYCHOTHERAPIE DER KOMPLIZIERTEN
TRAUER.................................................................................................
484
26.3.4. PHARMAKOLOGISCHE
HILFEN...............................................................................................................................
484
26.4.
TRAUERBEGLEITUNG...........................................................................................................................................484
26.4.1. FORMEN DER
TRAUERBEGLEITUNG.......................................................................................................................
485
26.4.2. WER SOLLTE BEGLEITET W
ERDEN?........................................................................................................................485
26.4.3. WANN SOLL TRAUERBEGLEITUNG
BEGINNEN?.....................................................................................................
485
26.5. A N H A N G
............................................................................................................................................................
486
RITUALE 488
27.1. ERFAHRUNGEN AUS DER ARBEIT MIT T RA U E RN D E N
........................................................................................488
27.2. ZUR DYNAMIK VON R ITU A LE N
.........................................................................................................................489
27.3. DAS RICHTIGE GEFAEHRT FUER DAS JEW EILIGE
BEDUERFNIS..............................................................................490
STERBEN UND TOD IN DEN KULTUREN 492
28.1. WOZU
VERGLEICHEN?................................................................................................
492
28.2. DER VERDRAENGTE T O D
.......................................................................................................................................492
28.3. DIE BESEITIGUNG DES TOTEN UND EIN STUECK ZUR
ERINNERUNG................................................................493
28.4. DIE KRAENKUNG DURCH DEN TOD UND PSYCHISCHE GESUNDHEIT: RITUALE UND
EM OTIONEN
...............
494
28.5. DER SOZIALE TOD UND DER PHYSISCHE TOD: DER ALLEINGELASSENE S
TERBENDE.....................................494
28.6. M IGRANTEN IM
ELEND ...................................................................................................................................495
STERBEN UND TOD 498
29.1. POINT O FN O
RETURN...........................................................................................................................................
498
29.1.1.
STERBEPHASE.......................................................................................................................................................
498
29.1.1.1.
DEFINITIONEN........................................................................................................................................................498
29.1.1.2. TOD-WUERDIGUNG -
REGULARIEN........................................................................................................................
499
29.1.1.3. DIE BETEILIGTEN IN DER
STERBEBEGLEITUNG...........................................................................................................500
29.1.1.3.1.
RUECKBLICK.............................................................................................................................................................
501
29.2. BEDEUTUNG VON STANDARDS IN DER BEGLEITUNG UND BEHANDLUNG S
TERBENDER
...............................
502
29.3.
STERBEBEGLEITUNG............................................................................................................................................505
29.4. F IN ALP H
ASE.......................................................................................................................................................
506
29.4.1.
RASSELATMUNG......................................................................................................................................................
506
29.4.2. MUNDPFLEGE IN DER LETZTEN
LEBENSPHASE....................................................................................................
513
29.4.2.1. EINFUEHRUNG ZUM UMGANG MIT DER
MUNDPFLEGE................................................................................................513
29.4.2.2. ZIELE UND MASSNAHMEN IN BEZUG AUF
MUNDPFLEGE...........................................................................................514
29.4.2.3. URSACHEN UND THERAPEUTISCHE MASSNAHMEN BEI ERKRANKUNGEN IM
MUNDBEREICH
......................................
514
29.4.2.3.1.
MUNDTROCKENHEIT...............................................................................................................................................
514
29.4.2.3.2.
MUNDGERUCH........................................................................................................................................................
515
29.4.2.3.3. SCHMERZHAFTER
MUND..........................................................................................................................................515
29.4.2.3.4. SOORINFEKTION UND ENTZUENDLICHE PROZESSE IM
MUND.......................................................................................
515
29.4.2.3.5. BORKENBILDUNG UND
BELAEGE...............................................................................................................................
515
29.4.2.3.6.
BLUTUNGEN............................................................................................................................................................515
29.4.2.4.
ZUSAMMENFASSEND...............................................................................................................................................516
29.4.3. DER FREIWILLIGE VERZICHT AUF NAHRUNG UND
FLUESSIGKEIT .............................................................................
516
29.4.3.1. DEFINITION UND
DURCHFUEHRUNG............................................................................................................................517
29.4.3.2. ETHISCHE UND RECHTLICHE BEWERTUNG DES
FVNF................................................................................................518
29.4.3.3. BEGLEITUNG BEIM
FVNF........................................................................................................................................
518
29.4.3.4. ZUSAMMENFASSUNG UND
FAZIT............................................................................................................................519
29.5. PALLIATIVE
SEDIERUNG.........................................................................................................................................
520
29.5.1.
DEFINITION............................................................................................................................................................520
29.5.2. ABGRENZUNG ZUR EUTHANASIE UND ETHISCHE ENTSCHEIDUNGSFINDUNG
.......................................................
521
29.5.3.
INDIKATIONSSTELLUNG...........................................................................................................................................
521
29.5.4.
PRAXIS...................................................................................................................................................................
522
29.5.5.
ZUSAMMENFASSUNG...........................................................................................................................................
523
29.5.6.
FALLBEISPIEL........................................................................................................................................................
523
29.6. TOD UND B E S TA TTU N G
.....................................................................................................................................
527
29.6.1. NACH DEM TOD - DIE KETTE VON
MISSVERSTAENDNISSEN...................................................................................
529
29.6.1.1. WIE LANGE DARFEIN VERSTORBENER MENSCH ZU HAUSE
BLEIBEN?..............................................................................
530
29.6.1.2. IST ES VORSCHRIFT, EINEN BESTATTER EINZUSCHALTEN - UND WENN
JA, WOZU BENOETIGT MAN IHN?
...........................
530
29.6.1.3. INNERHALB WELCHEN ZEITRAUMS MUSS/DARF IN DEUTSCHLAND EIN
MENSCH BEERDIGT WERDEN?............................531
29.6.1.4. MUSS JEDER MENSCH IN DEUTSCHLAND (AUF EINEM FRIEDHOF) BEERDIGT
WERDEN?...............................................531
29.6.1.4.1. WER DARF DIE BESTATTUNG IN AUFTRAG GEBEN UND DEN RAHMEN
BESTIMMEN?....................................................531
29.6.1.5. FAKTOR Z
EIT...........................................................................................................................................................
531
29.6.1.6.
AUFBAHRUNG...........................................................................................................................................................
533
29.6.1.7.
HAUSAUFBAHRUNG.................................................................................................................................................533
29.6.1.8.
EINKLEIDEN...........................................................................................................................................................
533
29.6.1.9. TRAUERNDE
KINDER/JUGENDLICHE............................................................................................................................533
29.6.2. DIE
TRAUERFEIER/BEERDIGUNG..........................................................................................................................
533
29.6.2.1.
BESTATTUNGSFORMEN.............................................................................................................................................
534
29.6.3.
ANHANG...............................................................................................................................................................
536
DAS EIGENE BILD VOM TOD 538
30.1. G RU N D LA G E N
.....................................................................................................................................................538
30.2. V O RG E H E N
.........................................................................................................................................................538
30.3. UNTERSUCHUNGEN ZUR STERBEM
EDITATION..................................................................................................539
BURNOUT-SYNDROM UND BURNOUT-PROPHYLAXE 541
31.1. B URNOUT-S YNDROM
.........................................................................................................................................541
31.2.
BURNOUT-PROPHYLAXE.....................................................................................................................................
545
31.3.
RESILIENZ.............................................................................................................................................................549
31.4.
SUPERVISION.......................................................................................................................................................552
QUALITAETSSICHERUNG UND DOKUMENTATION 554
32.1. QUALITAETSSICHERUNG IN DER PALLIATIVM
EDIZIN.............................................................................................554
32.1.1. INTERNE
QUALITAETSSICHERUNG............................................................................................................................555
32.1.2. A U D
IT...................................................................................................................................................................556
32.2. ZERTIFIZIERUNGS- UND ANERKENNUNGSVERFAHREN FUER PALLIATIVSTATIONEN
DER DEUTSCHEN
GESELLSCHAFT FUER PALLIATIVM
EDIZIN...............................................................................................................
557
32.2.1. GRUENDE FUER DIE ENTWICKLUNG DES SPEZIFISCHEN
ZERTIFIZIERUNGSVERFAHRENS
.............................................
558
32.2.2. DAS
ZERTIFIZIERUNGSSYSTEM.............................................................................................................................
559
32.2.3. DAS VERFAHREN - ZWEI
MOEGLICHKEITEN...........................................................................................................560
TIPPS FUER DIE TAEGLICHE PRAXIS 563
INDEX
564
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