Holdings: Infektausschluss nach Knieendoprothese

Infektausschluss nach Knieendoprothese:

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Bibliographic Details
Main Author:	Schmidt, Maximilian Felix (Author)
Format:	Thesis Book
Language:	German
Published:	Freiburg im Breisgau [2017]
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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS I EINLEITUNG..................................................................................................................................... 5 1.1 EPIDEMIOLOGIE DES INFIZIERTEN KUNSTGELENKES....................................................................................7 1.2 AETIOLOGIE UND RISIKOFAKTOREN FUER DIE ENTWICKLUNG EINER PERIPROTHETISCHEN INFEKTION .................. 7 1.2.1 EINTEILUNG NACH INFEKTIONSWEG.....................................................................................................7 1.2.2 EINTEILUNG NACH ZEITLICHEM ZUSAMMENHANG MIT DER OPERATION...............................................8 1.2.2.1 FRUEHINFEKTION (0-3 MONATE)...................................................................................................8 1.2.2.2 VERZOEGERTE INFEKTION (3-24 MONATE).....................................................................................9 1.2.2.3 SPAETINFEKTION ( 24 MONATE)...............................................................................................10 1.2.3 DIE ARTHROSKOPISCHE STADIENEINTEILUNG EINES GELENKINFEKTES NACH GAECHTER ......................... 10 1.2.3.1 STADIUM 1.............................................................................................................................. 11 1.2.3.2 STADIUM 2 ........................................................................... ................................................. 11 1.2.3.3 STADIUM 3.............................................................................................................................. 11 1.2.3.4 STADIUM 4 .............................................................................................................................. 12 1.2.4 BESTIMMTE ERREGER UND IHR ZEITLICHES AUFTRETEN......................................................................12 1.2.5 HAEUFIGE ERREGER IM WANDEL- GEWINNT P. ACNES ZUNEHMEND AN BEDEUTUNG? ....................... 14 1.2.6 LEBENSFORMEN DER BAKTERIEN......................................................................................................15 1.2.7 RISIKOFAKTOREN FUER GELENKPROTHESENINFEKTIONEN ...................................................................... 16 1.3 INFEKT DIAGNOSTIK................................................................................................................................ 16 1.3.1 MIKROBIOLOGISCHE UNTERSUCHUNGSMERKMALE..............................................................................18 1.3.2 HISTOPATHOLOGISCHE UNTERSUCHUNG............................................................................................. 18 1.3.3 PUNKTION UND ZYTOLOGISCHE UNTERSUCHUNG ................................................................................ 20 1.3.4 LABORDIAGNOSTIK UND BLUTWERTE................................................................................................. 21 1.3.5 RADIOLOGISCHE ZEICHEN............................................................................................................... 22 1.4 THERAPIEMOEGLICHKEITEN BEI INFIZIERTER KNIE-TEP........................................................................... 23 1.4.1 PROTHESENERHALTENDE THERAPIE................................................................................................... 24 1.4.2 EINZEILIGER WECHSEL.................................................................................................................... 24 1.4.3 ZWEIZEITIGER WECHSEL................................................................................................................. 25 1.4.4 ARTHRODESE 26 1.4.5 SUPPRESSIVE LANGZEIT ANTIBIOTIKATHERAPIE ................................................................................ 26 1.4.6 BEHANDLUNGSSTRATEGIE UND ZEITLICHES AUFTRETEN DES INFEKTES...................................................26 II AUFGABENSTELLUNG DER DISSERTATION........................................................................................... 28 III MATERIAL UND METHODEN.................................................. 30 3.1 PATIENTENKOLLEKTIV............................................................................................................................... 30 3.1.1 EINSCHLUSSKRITERIEN..................................................................................................................... 30 3.1.2 AUSSCHLUSSKRITERIEN..................................................................................................................... 31 3.1.3 REKRUTIERUNG DER KONTROLLGRUPPE.............................................................................................. 31 3.2 DATENERHEBUNG UND AUSWERTUNG.......................................................................................................31 3.3 PRAEOPERATIVE MESSPARAMETER............................................................................................................. 33 3.3.1 KLINISCHE BEFUNDERHEBUNG.........................................................................................................33 3.3.2 RADIOLOGISCHE BEGUTACHTUNG......................................................................................................33 3.3.3 PUNKTATANALYSE.............................................................................................................................33 3.3.4 BESTIMMUNG RELEVANTER LABORWERTE.......................................................................................... 34 3.4 OPERATIONSTECHNIK UND OPERATIVE ZIELKRITERIEN ................................................................................ 34 3.4.1 KNIEGELENKSARTHROSKOPIE............................................................................................................34 3.4.2 MIKROBIOLOGISCHE UNTERSUCHUNG DER GEWEBEPROBEN .............................................................. 35 3.4.3 HISTOPATHOLOGISCHE UNTERSUCHUNG DER GEWEBEPROBEN ............................................................ 36 3.4.4 ZYTOLOGISCHE UNTERSUCHUNG DES ERGUSSMATERIALES...................................................................37 3.5 POSTOPERATIVES VORGEHEN............................................................................................................... 37 3.6 ZIELKRITERIEN FUER DIE AUSWERTUNG.......................................................................................................38 3.7 STATISTISCHE METHODEN........................................................................................................................ 39 IV ERGEBNISSE................................................................................................................................ 41 4.1 DAS PATIENTENKOLLEKTIV....................................................................................................................... 41 4.1.1 ALTERS- UND GESCHLECHTSVERTEILUNG............................................................................................41 4.1.2 RADIOLOGISCHE AUFFAELLIGKEITEN INNERHALB DES PATIENTENKOLLEKTIVES ........................................ 42 4.1.3 ZEIT ZWISCHEN DER LETZTEN OPERATION UND DER ARTHROSKOPIE.....................................................43 4.1.4 KORRELATION VON VOROPERATIONEN UND DEM AUFTRETEN VON PERIPROTHETISCHEN INFEKTIONEN.... 43 4.2 BAKTERIOLOGIE......................................................................................................................................44 4.2.1 DIE GESAMTHEIT DER MIKROBIOLOGISCH NACHGEWIESENEN BAKTERIEN ......................................... 44 4.2.2 DER BAKTERIENNACHWEIS DURCH TROCKENE SYNOVIALISPROBEN.....................................................46 4.2.3 DIE GUETE DES MIKROBIOLOGISCHEN BAKTERIENNACHWEISES NACH TROCKENBIOPSIEN ................... 47 4.2.4 DER BAKTERIENNACHWEIS DURCH BIOPSIEENTNAHME NACH FUENFMINUETIGER SPUELUNG .................... 48 4.2.5 GUETE DES MIKROBIOLOGISCHEN BAKTERIENNACHWEISES NACH FUENFMINUETIGER SPUELUNG ................ 50 4.2.6 DER BAKTERIENNACHWEIS DURCH DIE KOMBINATION DER TROCKENEN SYNOVIALISBIOPSIEN MIT DEN SYNOVIALISBIOPSIEN NACH FUENFMINUETIGER SPUELUNG.............................................................................. 51 4.2.7 DIE KOMBINATION DER TROCKENEN BIOPSIEENTNAHME MIT DER BIOPSIEENTNAHME NACHFUENFMINUETIGER SPUELUNG UND DEREN G UETE .................................................................................... 53 4.2.8 STATISTISCHE UEBERPRUEFUNG DER HYPOTHESE ................................................................................. 55 4.3 HISTOPATHOLOGISCHE ERGEBNISSE.........................................................................................................55 4.4 ZYTOLOGISCHE ERGEBNISSE................................................................................................................... 57 4.4.1 ZYTOLOGISCHE ERGEBNISSE ANHAND DER VON TRAMPUZ ET AL. DEFINIERTEN CUT-OFF ....................... 61 4.4.2 DIE ZYTOLOGISCHEN ERGEBNISSE MIT DEN CUT-OFF VON 1700 ZELLEN PRO MIKROLITER UND 60% NEUTROPHILEN GRANULOZYTEN................................................................................................................. 62 4.5 GETRENNTE BETRACHTUNG DER ABSOLUTEN ZELLZAHL UND DES ANTEILS AN NEUTROPHILEN GRANULOZYTEN.. 63 4.5.1 GEGENUEBERSTELLUNG DER ABSOLUTEN ZELLZAHL UND DES ANTEILES AN NEUTROPHILEN GRANULOZYTEN MIT DEN CUT-OFF VON 1700 ZELLEN/GL UND 65%, BEZIEHUNGSWEISE 60% NEUTROPHILE GRANULOZYTEN, OHNE P. ACNES.................................................................................................................................................63 4.5.2 GEGENUEBERSTELLUNG DER ABSOLUTEN ZELLZAHL UND DES ANTEILS AN NEUTROPHILEN GRANULOZYTEN MIT DEN CUT-OFF VON 1700/GL UND 65%, BEZIEHUNGSWEISE 60% NEUTROPHILEN GRANULOZYTEN, MIT P. ACNES..................................................................................................................................................... 65 4.6 ERGEBNISSE DER CRP BESTIMMUNG....................................................................................................67 4.6.1 GUETE DER CRP BESTIMMUNG MIT DEM CUT-OFF VON 13,5 MG/1 .................................................. 67 4.6.2 GUETE DER CRP BESTIMMUNG MIT DEM CUT-OFF VON 5 MG/1........................................................ 68 4.6.3 DURCHSCHNITTLICHE CRP-WERTE INNERHALB DER GRUPPE MIT PPI UND DER KONTROLLGRUPPE ...... 69 4.7 ERGEBNIS DER LEUKOZYTENBESTIMMUNG............................................................................................. 69 4.8 ERGEBNIS DER BESTIMMUNG DES SYNOVIALEN GLUKOSEGEHALTES..........................................................69 4.9 DIE EINZEITIGE UND ZWEIZEITIGE WECHSELOPERATION IM FOLLOW-UP ................................................. 70 V DISKUSSION............................................................................................................................... 71 5.1 BEWERTUNG DER BIOPSIEENTNAHME 74 5.1.1 ERREGERSPEKTMM BEI PERIPROTHETISCHEN INFEKTION..................................................................78 5.2 FALLZAHL, GESCHLECHTSVERTEILUNG UND ALTERSDURCHSCHNITT................................................................. 80 5.3 GEMEINSAMKEITEN UND UNTERSCHIEDE ZU DER BEZUGSARBEIT VON FINK .............................................. 81 5.4 DER NUTZEN DER HISTOPATHOLOGISCHEN BEGUTACHTUNG BEI VERDACHT AUF PPI ................................... 83 5.5 DER NUTZEN DER SYNOVIAANALYSE BEI VERDACHT AUF PP I . ....................................................................84 5.6 DIE BEDEUTUNG DER CRP-BESTIMMUNG ZUM NACHWEIS EINER P P I ................................................... 87 5.7 DER STELLENWERT DER BESTIMMUNG DES SYNOVIALEN GLUKOSEGEHALTES ............................................... 89 5.8 LIMITATIONEN DER STUDIE......................................................................................................................90 5.9 VORSCHLAG EINES DIAGNOSTISCHEN ALGORITHMUS BEI VERDACHT AUF PPI AUFGRUND DER STUDIENERGEBNISSE..................................................................................................................................... 90 5.10 SCHLUSSFOLGERUNG.............................................................................................................................. 91 VI AUSBLICK.................................................................................................................................... 93 VII ZUSAMMENFASSUNG.................................................................................................................. 95 VIII LITERATURVERZEICHNIS...............................................................................................................96 IX LEGENDENVERZEICHNIS.............................................................................................................101 X EIDESSTATTLICHE VERSICHERUNG...................................................................................................103 XI DANKSAGUNG
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