Holdings: Resistenzentwicklung auf der Intensivstation unter selektiver Darmdekontamination (SDD) bei allgemeinchirurgischen Patienten

Resistenzentwicklung auf der Intensivstation unter selektiver Darmdekontamination (SDD) bei allgemeinchirurgischen Patienten:

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Bibliographic Details
Main Author:	Chlosta, Maximilian Philip (Author)
Format:	Thesis Book
Language:	German
Published:	Marburg 2017
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adam_text	AUS DER KLINIK FUER ANAESTHESIE UND INTENSIVTHERAPIE GESCHAEFTSFUEHRENDER DIREKTOR PROF. DR. MED. HINNERK F. W. WULF DES FACHBEREICHS MEDIZIN DER PHILIPPS-UNIVERSITAET MARBURG TITEL DER DISSERTATION: RESISTENZENTWICKLUNG AUF DER INTENSIVSTATION UNTER SELEKTIVER DARMDEKONTAMINATION (SDD) BEI ALLGEMEINCHIRURGISCHEN PATIENTEN INAUGURAL-DISSERTATION ZUR ERLANGUNG DES DOKTORGRADES DER GESAMTEN HUMANMEDIZIN DEM FACHBEREICH MEDIZIN DER PHILIPPS-UNIVERSITAET MARBURG VORGELEGT VON MAXIMILIAN PHILIP CHLOSTA AUS DUISBURG MARBURG, 2017 INHALTSVERZEICHNIS INHALTSVERZEICHNIS.............................................................................................................. I 1. EINLEITUNG...................................................................................................................... 3 1.1 NOSOKOMIALE PNEUMONIE UND SEPSIS AUF INTENSIVSTATIONEN...............................3 1.1.1 DEFINITION DER PNEUMONIE................................................................. 3 1.1.2 AETIOLOGIE UND EPIDEMIOLOGIE DER PNEUMONIE...................................4 1.1.3 SEPSIS................................................................................................ 5 1.1.4 ANTIBIOTISCHE THERAPIEKONZEPTE ....................................................... 8 1.2 SELEKTIVE DARMDEKONTAMINATION.......................................................................10 1.2.1 ALLGEMEIN.........................................................................................10 1.2.2 MOEGLICHE MEDIKAMENTENKOMBINATIONEN ........................................ 11 1.2.3 DIE AKTUELLE DISKUSSION UM DIE SDD ............................................. 15 1.3 ANTIBIOTIKARESISTENZEN.......................................................................................18 1.3.1 DEFINITION.........................................................................................18 1.3.2 RESISTENZLAGE....................................................................................19 1.3.3 ENTSTEHUNG VON RESISTENZEN........................................................... 23 1.3.4 KLASSIFIKATION UND AKTUELLE DATENLAGE............................................24 1.4 ZIELSETZUNG DER ARBEIT...................................................................................... 29 2. METHODEN UND PATIENTENKOLLEKTIV................................................................................ 30 2.1 STUDIENDESIGN................................................................................................... 30 2.2 EIN- /AUSSCHLUSSKRITERIEN................................................................................. 31 2.3 DATENERFASSUNG UND MANAGEMENT.................................................................... 33 2.4 VARIABLEN.......................................................................................................... 33 2.5 INFEKTIONS- UND RESISTENZDEFINITION................................................................. 35 2.6 DAS VERWENDETE SDD-KONZEPT........................................................................ 36 2.7 ENDPUNKTE........................................................................................................ 37 2.8 STATISTISCHE MITTEL UND VERFAHREN.................................................................... 37 3. ERGEBNISSE.................................................................................................................... 40 3.1 STICHPROBENANALYSE.......................................................................................... 40 3.1.1 GESCHLECHT....................................................................................... 40 3.1.2 ALTER................................................................................................ 41 3.1.3 APACHE II..................................................................................... 42 3.1.4 LIEGEDAUER AUF DER INTENSIVSTATION 1...............................................44 3.1.5 TAGE MIT INVASIVEM BEATMUNGSWEG...............................................45 3.1.6 ZUSAMMENFASSUNG DER STICHPROBENANALYSE....................................46 3.1.7 CARBAPENEM SUBGRUPPE.................................................................. 47 3.2 DESKRIPTIVE STATISTIK......................................................................................... 53 3.2.1 GESAMTNACHWEISE MULTIRESISTENTER KEIME ...................................... 53 3.2.2 NACHWEISE DER EINZELNEN MDR GRUPPEN.......................................57 3.2.3 MDR-NACHWEISE CARBAPENEM SUBGRUPPE............................ 65 3.2.3.1 GESAMTNACHWEISE CARBAPENEM SUBGRUPPE ..................... 65 3.2.3.2 3-MRGN, 4-MRGN, ESBL NACHWEISE CARBAPENEM SUBGRUPPE.....................................................................................68 3.2.4 GATTUNG UND NACHWEISORT DER MDR-NACHWEISE ............................ 72 3.2.5 ZUSAMMENFASSUNG DER MDR NACHWEISE ........................................ 74 3.2.5.1 GESAMTNACHWEISE UND NACHWEISE DER EINZELNEN MDR- GRUPPEN.........................................................................................74 3.2.5.2 VERGLEICH GESAMTSTUDIE UND CARBAPENEM SUBGRUPPE .... 75 3.2.5.3 GEMEINSAME BETRACHTUNG VON 3- UND 4-MRGN .............. 75 3.2.6 WEITERE MIKROBIOLOGISCHE NACHWEISE ............................................ 78 3.2.6.1 PULMONALE NACHWEISE ...................................................... 78 3.2.6.2 KEIMNACHWEISE IM BLUT ................................................... 81 3.2.7 LINEARE REGRESSION...........................................................................84 4. DISKUSSION.................................................................................................................... 87 4.1 EINFUEHRUNG........................................................................................................87 4.2 ZUSAMMENFASSUNG DER ERGEBNISSE ................................................................... 88 4.2.1 VERGLEICHBARKEIT DER KOHORTEN ....................................................... 88 4.2.2 RESISTENZENTWICKLUNG UNTER SDD ................................................... 88 4.2.2.1 RESISTENZSPEKTREN ............................................................. 88 4.2.2.2 KEIMSPEKTREN UND NACHWEISORTE DER MDR.....................91 4.2.2.3 DER EINFLUSS VON CARBAPENEMEN AUF DIE RESISTENZENTWICKLUNG ................................................................... 93 4.2.3 DAS LINEARE REGRESSIONSMODELL ....................................................... 94 4.2.4 PROPHYLAXE VON INFEKTIONEN ............................................................ 96 4.3 LIMITATIONEN UND PRIVILEGIEN DER STUDIE .......................................................... 99 4.4 FAZIT UND AUSBLICK.......................................................................................... 100 5. ANHANG....................................................................................................................... 105 ZUSAMMENFASSUNG.......................................................................................................... 105 ABSTRACT........................................................................................................................... 108 5.1 VERZEICHNISSE.................................................................................................. 112 5.1.1 LITERATURVERZEICHNIS.......................................................................112 5.1.2 TABELLENVERZEICHNIS.......................................................................122 5.1.3 ABBILDUNGSVERZEICHNIS...................................................................125 5.2 WEITERE TABELLEN UND ABBILDUNGEN................................................................127 5.3 VERZEICHNIS MEINER AKADEMISCHEN LEHRER ..................................................... 138 5.4 DANKSAGUNGEN.................................................................................................139 5.6 EHRENWOERTLICHE ERKLAERUNG........................................................................... 140
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