Holdings: Risikofaktorenanalyse der Leberfibrose bei HIV-Infizierten mittels transienter Elastographie im Universitätsklinikum Bonn

Risikofaktorenanalyse der Leberfibrose bei HIV-Infizierten mittels transienter Elastographie im Universitätsklinikum Bonn:

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Main Author:	Weisensee, Insa Cläre (Author)
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Published:	Bonn 2017
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adam_text	INHALTSVERZEICHNIS ABKUERZUNGSVERZEICHNIS .................................................................................... 6 1. EINLEITUNG...................................................................................................................... 9 1.1 HIV UND AIDS.................................................................................................................. 10 1.1.1 EPIDEMIOLOGIE, VERLAUF UND KLINIK...............................................................................10 1.1.2 THERAPIE....................................................................................................................... 13 1.1.2.1 SUBSTANZKLASSEN UND IHRE WIRKUNGSWEISE.............................................................13 1.1.2.2 EMPFOHLENE PRIMAERTHERAPIEN UND FAKTOREN DER INDIVIDUELLEN ENTSCHEIDUNG ..... 15 1.2 LEBERERKRANKUNGEN BEI HLV-LNFIZIERTEN ............................................................... 17 1.2.1 LEBERFIBROSE................................................................................................................. 17 1.3 DIAGNOSTIK DER LEBERFIBROSE........................................................................................18 1.3.1 LEBERBIOPSIE................................................................................................................. 18 1.3.2 NICHT-INVASIVE DIAGNOSTIK............................................................................................19 1.3.2.1 APRI-SCORE...............................................................................................................19 1.3.2.2 TRANSIENTE ELASTOGRAPHIE........................................................................................ 20 1.4 RISIKOFAKTOREN DER LEBERFIBROSE BEI HLV-LNFIZIERTEN...............................................22 1.4.1 KOINFEKTIONEN...............................................................................................................22 1.4.1.1 HIV UND HCV.............................................................................................................22 1.4.1.2 HIV UND HBV.............................................................................................................24 1.4.2 ALKOHOL........................................................................................................................25 1.4.3 EINFLUSSFAKTOREN DES HL-VIRUS AUF DIE LEBER..............................................................26 1.4.3.1 DIREKTE EFFEKTE DER HLV-LNFEKTION.............................................................................27 1.4.3.2 INDIREKTE EFFEKTE DER HLV-LNFEKTION ......................................................................... 29 1.4.4 CART.............................................................................................................................31 1.4.5 METABOLISCHE VERAENDERUNGEN....................................................................................32 1.5 ZIELSETZUNG.................................................................................................................. 35 2. METHODIK....................................................................................................................... 36 2.1. EPIDEMIOLOGISCHE DATEN.............................................................................................36 2.1.1 DATENERHEBUNGSBOGEN................................................................................................37 2.2 LABORWERTE.................................................................................................................39 2.2.1 BLUTBILD UND KLINISCHE CHEMIE.................................................................................... 39 2.2.2 BESTIMMUNG DER HIV-RNA..........................................................................................40 2.2.3 LYMPHOZYTENTYPISIERUNG.............................................................................................40 2.2.4 HEPATITISSEROLOGIE.........................................................................................................41 2.3 NICHT-INVASIVE DIAGNOSTIK DER LEBERFIBROSE............................................................41 2.3.1 TRANSIENTE ELASTOGRAPHIE-UNTERSUCHUNG ................................................................... 41 2.3.2 APRI-SCORE.................................................................................................................. 42 2.4 STATISTIK...........................................................................................................................42 3. ERGEBNISSE............................................................................................................. 44 3.1 ALLGEMEINE DATENERHEBUNG UEBER DIE PATIENTENKOHORTE.........................................44 3.1.1 GESCHLECHT, ALTER, BMI UND ETHNIE.............................................................................44 3.1.2 HLV-SPEZIFISCHE INFORMATION........................................................................................45 3.1.2.1 TRANSMISSIONSWEG................................................................................................... 45 3.1.2.2 CDC-KLASSIFIKATION UND DAUER DER HLV-LNFEKTION ................................................... 46 3.1.2.3 HL-VIRUSLAST UND IMMUNSTATUS................................................... 47 3.1.2.4 HIV-THERAPIE............................................................................................................. 48 3.1.3 BEGLEITERKRANKUNGEN................................................................................................ 49 3.1.3.1 KARDIOVASKULAERE ERKRANKUNGEN............................................................................... 49 3.1.3.2 ERKRANKUNGEN DER NIERE...........................................................................................50 3.1.3.3 STOFFWECHSELERKRANKUNGEN.......................................................................................51 3.1.3.4 KOINFEKTIOINEN............................................................................................................ 52 3.1.4 LEBERSTATUS.................................................................................................................54 3.1.4.1 KLINISCHE CHEM IE......................................................................................................54 3.1.4.2 ERGEBNISSE DER TRANSIENTEN ELASTOGRAPHIE.............................................................. 55 3.1.4.3 ERGEBNISSE DES APRI-SCORES.................................................................................. 56 3.2 VERGLEICH VON TRANSIENTER ELASTOGRAPHIE UND APRI-SCORE ................................... 57 3.3 RISIKOFAKTOREN DER LEBERFIBROSE BEI HLV-LNFIZIERTEN............................................... 59 3.3.1 DESKRIPTIVE UEBERSICHT ALLER FALLZAHLEN UND MITTELWERTE.............................................59 3.3.1.1 UEBERSICHT IN DER GESAMTKOHORTE.............................................................................. 59 3.3.1.2 UEBERSICHT DER KOINFIZIERTEN UND MONOINFIZIERTEN .................................................... 62 3.3.2 RISIKOFAKTORENANALYSE................................................................................................64 3.3.2.1 KOINFEKTIONEN............................................................................................................ 64 3.3.2.2 ALLGEMEINE EINFLUSSGROESSEN.......................................................................................65 3.3.2.3 ARTERIELLE HYPERTONIE UND STOFFWECHSELERKRANKUNGEN ........................................... 65 3.3.2.4 EINFLUSS DES HL-VIRUS................................................................................................67 3.3.2.5 HIV-THERAPIE.............................................................................................................67 3.3.2.6 MIKROINFLAMMATION.................................................................................................... 70 3.3.2.7 MULTIVARIATE ANALYSE................................................................................................. 70 4. DISKUSSION.................................................................................................................... 72 4.1 METHODIK........................................................................................................................ 72 4.2. ANALYSE DER RISIKOFAKTOREN ....................................................................................... 73 4.2.1 ALLGEMEINE EINFLUSSGROESSEN ......................................................................................... 73 4.2.2 KOINFEKTION................................................................................................................... 74 4.2.3 BEGLEITERKANKUNGEN.................................................................................................... 76 4.2.3.1 ARTERIELLE HYPERTONIE................................................................................................. 76 4.2.3.2 DIABETES MELLITUS TYP II............................................................................................77 4.2.3.3 DYSLIPIDAEMIE..............................................................................................................79 4.2.4 EINFLUSS DES HL-VIRUS AUF DIE LEBER............................................................................80 4.2.5 CART.............................................................................................................................83 4.2.6 MIKROINFLAMMATION ........................................................... 66 4.3 DIAGNOSTIK MITTELS TRANSIENTER ELASTOGRAPHIE.....................................................86 4.3.1 DIAGNOSTISCHE RELEVANZ..............................................................................................66 4.3.2 GRENZEN DER TRANSIENTEN ELASTOGRAPHIE..................................................................... 66 4.3.3 AP RI-SCORE IM VERGLEICH.............................................................................................89 5. ZUSAMMENFASSUNG................................................................................................... 91 6. ABBILDUNGSVERZEICHNIS.................................................................................................. 93 7. TABELLENVERZEICHNIS....................................................................................................... 94 8. ANHANG..............................................................................................................................95 9. LITERATURVERZEICHNIS....................................................................................................... 96 10. DANKSAGUNG................................................................................................................. 113
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