Holdings: Radiochemotherapie des Analkarzinoms und anschließende Erhaltungschemotherapie

Radiochemotherapie des Analkarzinoms und anschließende Erhaltungschemotherapie: monozentrische Freiburger Ergebnisse

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Main Author:	Schimek-Jasch, Tanja (Author)
Format:	Thesis Book
Language:	German
Published:	Freiburg i.Br. [2017]
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adam_text	AUS DEM DEPARTMENT FUER RADIOLOGISCHE DIAGNOSTIK UND THERAPIE KLINIK FUER STRAHLENHEILKUNDE DES UNIVERSITAETSKLINIKUMS FREIBURG I.BR. RADIOCHEMOTHERAPIE DES ANALKARZINOMS UND ANSCHLIESSENDE ERHALTUNGSCHEMOTHERAPIE - MONOZENTRISCHE FREIBURGER ERGEBNISSE INAUGURAL - DISSERTATION ZUR ERLANGUNG DES MEDIZINISCHEN DOKTORGRADES DER MEDIZINISCHEN FAKULTAET DER ALBERT-LUDWIGS-UNIVERSITAET FREIBURG I.BR. VORGELEGT 2016 VON TANJA SCHIMEK-JASCH, GEB. SCHIMEK GEBOREN IN FRIEDRICHSHAFEN INHALT INHALT......................................................................................................................................... 3 1. EINLEITUNG.........................................................................................................................6 1.1 EPIDEMIOLOGIE, AETIOLOGIE................................................................................................. 6 1.2 ANATOMIE, HISTOLOGIE, HISTOPATHOLOGIE ......................................................................... 6 1.3 GRADING, STADIENEINTEILUNG: TNM................................................................................... 8 1.4 LYMPHOGENE UND HAEMATOGENE AUSBREITUNG ................................................................ 9 1.5 KLINIK, DIAGNOSTIK.......................................................................................................... 10 1.6. THERAPIE..........................................................................................................................10 1.6.1 OPERATIVE THERAPIE....................................................................................................... 11 1.6.2 KOMBINIERTE SIMULTANE RADIOCHEMOTHERAPIE (RCTX) .................................................. 11 1.6.3 INDUKTIONSCHEMOTHERAPIE, ERHALTUNGSCHEMOTHERAPIE (E-CTX)....................................12 1.6.4 STRAHLENTHERAPIE: SPLIT COURSE UND GESAMTDAUER ....................................................... 13 1.6.5 STADIENADAPTIERTE STRAHLENTHERAPIE: DOSIS ................................................................... 13 1.6.6 ALLEINIGE STRAHLENTHERAPIE, BRACHYTHERAPIE, TECHNIK ................................................... 14 1.7 PROGNOSEPARAMETER, TUMORRUECKBILDUNG .................................................................... 15 1.8 TOXIZITAET DER THERAPIE....................................................................................................15 1.8.1 TOXIZITAET DER RADIOTHERAPIE...........................................................................................15 1.8.2 TOXIZITAET DER CHEMOTHERAPIE.........................................................................................16 2 ZIELSETZUNG UND FRAGESTELLUNG..........................................................................17 3 MATERIAL UND METHODEN...........................................................................................18 3.1 PATIENTEN, DATENERHEBUNG............................................................................................18 3.2 PARAMETER...................................................................................................................... 18 3.2.1 PATIENTEN- UND TUMORSPEZIFISCHE PARAMETER .............................................................. 18 3.2.2 THERAPIESPEZIFISCHE PARAMETER...................................................................................19 3.2.3 THERAPIEANSPRECHEN, LOKOREGIONAERE PROGRESSION UND METASTASIERUNG ...................... 21 3.2.4 THERAPIEASSOZIIERTE NEBENWIRKUNGEN (AKUT- UND SPAETTOXIZITAET) ................................. 22 3.3 DATENBANK, STATISTISCHE AUSWERTUNG .......................................................................... 22 4. ERGEBNISSE......................................................................................................................24 4.1 PATIENTENCHARAKTERISTIKA...............................................................................................24 4.2 LABORPARAMETER: C-REAKTIVES PROTEIN UND HAEMOGLOBIN.............................................24 4.2.1 0 -REAKTIVES PROTEIN (CRP) ....................... 24 4.2.2 HAEMOGLOBIN-WERT, ANAEMIE..........................................................................................24 4.3 TUMORDATEN................................................................................................................... 25 4.3.1 LOKALISATION................................................................................................................. 25 4.3.2 HISTOLOGIE.................................................................................................................... 25 4.3.3 GRADING........................................................................................................................25 4.3.4 TNM-STADIUM.............................................................................................................. 25 4.4 THERAPIEDATEN, INTERVENTION.........................................................................................26 4.4.1 CHIRURGISCHE INTERVENTION (KOLOSTOMIE) VOR STRAHLENTHERAPIE .................................... 27 4.4.2 STRAHLENTHERAPIE....................................................................................... 27 4.4.3 CHEMOTHERAPIE............................................................................................................ 30 4.4.3.1 RADIOCHEMOTHERAPIE (RCTX).....................................................................................30 4.4.5.2 ERHALTUNGSCHEMOTHERAPIE (E-CTX) ........................................................................... 30 4.5 LOKOREGIONAERE REMISSION............................................................................................33 4.6 LOKOREGIONAERE PROGRESSION..........................................................................................34 4.7 GESAMTUEBERLEBEN (OS).................................................................................................36 4.7.1 OS: UNIVARIABLE PRAEDIKTOREN ................................................................ I ..................... 37 4.7.2 OS: MULTIVARIABLE PRAEDIKTOREN......................................................................................38 4.7.3 OS: KAPLAN-MEIER-ANALYSEN MULTIVARIABLER SIGNIFIKANTER PRAEDIKTOREN .......................... 39 4.7.4 OS: ERHALTUNGSCHEMOTHERAPIE IN BEZUG AUF T- UND N-STADIUM ................................. 41 4.8 LOKOREGIONAER PROGRESSIONSFREIES UEBERLEBEN (LPFS).................................................42 4.8.1 LPFS: UNIVARIABLE PRAEDIKTOREN....................................................................................43 4.8.2 LPFS: MULTIVARIABLE PRAEDIKTOREN..................................................................................44 4.8.3 LPFS: ERHALTUNGSCHEMOTHERAPIE IN BEZUG AUF T- UND N-STADIUM................................45 4.9 KOLOSTOMIERATE UND KOLOSTOMIEFREIES UEBERLEBEN (CFS) .................................... ...... 46 4.9.1 CFS: UNIVARIABLE PRAEDIKTOREN......................................................................................47 4.9.2 CFS: MULTIVARIABLE PRAEDIKTOREN ................................................................................... 48 4.10 ZUSAMMENFASSUNG DER UEBERLEBENSZEITEN: 5-JAHRES (5J) - UEBERLEBENSRATEN ........ 48 4.11 METASTASIERUNG.............................................................................................................. 50 4.12 TOXIZITAET......................................................................................................................... 51 4.12.1 FRUEHTOXIZITAET................................................................................................................. 51 4.12.1.1 RADIODERMATITIS........................................................................................................51 4.12.1.2 SCHMERZEN..............................................................................................................52 4.12.1.3 DIARRHOE................................................................................................................... 53 4.12.1.4 NAUSEA UND EMESIS................................................................................................53 4.12.1.5 HAEMATOTOXIZITAET: LEUKOZYTOPENIE, THROMBOZYTOPENIE.............................................54 4.12.1.6 DYSURIE, HARNWEGSINFEKT..........................................................................................56 4.12.2 SPAETTOXIZITAET................................................................................................................. 56 4.12.2.1 DEFAEKATIONSBESCHWERDEN ...................... 56 4.12.2.2 MIKTIONSBESCHWERDEN..............................................................................................57 4.12.2.3 WEITERE SPAETTOXIZITAETEN 58 5 DISKUSSION......................................................................................................................59 5.1 UEBERLEBEN, PROGNOSEPARAMETER..................................................................................59 5.1.1 T-STADIUM, N-STADIUM UND KOMPLETTE REMISSION ...................................................... 59 5.1.2 GESCHLECHT..................................................................................................................61 5.1.3 RADIOCHEMOTHERAPIE: GESAMTDAUER UND DOSIS DER STRAHLENTHERAPIE ........................ 61 5.1.4 ERHALTUNGSCHEMOTHERAPIE .................................................................................. 62 5.1.5 C-REAKTIVES PROTEIN..................................................................................................... 63 5.1.6 GRADING.......................................................................................................................64 5.1.7 FAKTOREN OHNE PROGNOSTISCHE RELEVANZ.....................................................................64 5.2 KOLOSTOMIE....................................................................................................................65 5.3 METASTASIERUNG..............................................................................................................65 5.4 AKUTTOXIZITAET...................................................................................................................65 5.5 SPAETTOXIZITAET...................................................................................................................66 5.6 KRITIK AN DER METHODIK.................................................................................................. 68 6 ZUSAMMENFASSUNG..................................................................................................... 70 7 ANHANG............................................................................................................................ 72 7.1. GESAMTUEBERLEBEN (OS): LITERATUR, FREIBURGER KOLLEKTIV ............................................... 72 7.2 LOKOREGIONAER PROGRESSIONSFREIES UEBERLEBEN (LPFS): LITERATUR, FREIBURGER KOLLEKTIV...74 7.3 KOLOSTOMIEFREIES UEBERLEBEN (CFS): LITERATUR, FREIBURGER KOLLEKTIV .......................... 76 7.4 T-STAGING: LITERATUR, FREIBURGER KOLLEKTIV....................................................................77 7.5 GESCHLECHTS - UND ALTERSVERTEILUNG: LITERATUR, FREIBURGER KOLLEKTIV ............................ 77 7.6 RADIODERMATITIS: LITERATUR, FREIBURGER KOLLEKTIV...........................................................77 7.7 DIARRHOE: LITERATUR, FREIBURGER KOLLEKTIV......................................................................78 7.8 NAUSEA UND EMESIS: LITERATUR, FREIBURGER KOLLEKTIV ................................................... 79 7.9 HAEMATOLOGISCHE TOXIZITAET: LITERATUR, FREIBURGER KOLLEKTIV ........................................... 80 7.10 DYSURIE: LITERATUR, FREIBURGER KOLLEKTIV........................................................................ 81 7.11 SPAETTOXIZITAET GASTROINTESTINAL, KOLOSTOMIE: LITERATUR, FREIBURGER KOLLEKTIV .................... 81 ABKUERZUNGSVERZEICHNIS............................................................................................................83 VERZEICHNIS DER ABBILDUNGEN UND TABELLEN........................................................................... 85 EIDESSTATTLICHE VERSICHERUNG .................................................................................................. 86 DANKSAGUNG.............................................................................................................................. 86 LITERATUR............................................................................................................................... 87
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