Der Anspruch der Bedürfnisse: gerechte Prioritätensetzung im Gesundheitswesen
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| Published: |
Freiburg/Schweiz
Academic Press Fribourg
[2017]
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| Series: | Studien zur theologischen Ethik
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Vorwort 9
Einleitung ii
1. Bedürfnisansprüche und Mittelknappheit im Gesundheitswesen 17
1.1 Die normative Ethik vor der Herausforderung der Bedürfnisse 17
1.1.1 Konsequentialismus: grenzenlose Steigerung des Wohlbefindens 18
1.1.2 Deontologie: Universalität auf Kosten der Schwächeren? 24
1.1.3 Tugendethik: gelingendes Leben und Bedürfniserfüllung 30
1.1.4 Fazit 35
1.2 Das Gesundheitswesen vor der Herausforderung der Priorisierung 37
1.2.1 Das deutsche Gesundheitssystem: seine Akteure und Ebenen 38
1.2.2 Die zunehmende Mittelknappheit im Gesundheitswesen 41
1.2.3 Rationalisierung 45
1.2.4 Rationierung 47
1.2.5 Priorisierung 52
1.2.6 Fazit 53
1.3 Eine bedürfnisgerechte Gesundheitsversorgung als (Heraus)Forderung
der theologischen Ethik 54
1.3.1 Das hohe Gut «Gesundheit» 58
1.3.2 Aus gutem Grund: Gesundheit als Recht 63
2. Beiträge zur Priorisierungsfrage im
Gesundheitswesen 71
2.1 Die Priorisierungsdebatte in Deutschland 71
2.1.1 Kriterien und Präferenzen in der Verteilung medizinischer
Leistungen 72
2.1.2 Bundesärztekammer und Zentrale Ethikkommission 77
2.1.3 Enquetekommission des Deutschen Bundestages 82
2.1.4 Deutscher Ethikrat 86
2.1.5 Deutsche Bischöfe 88
2.1.6 Fazit 92
2.2 Nationale Priorisierungsmodelle im Vergleich 95
2.2.1 Norwegen: Sicherstellung einer fairen Gesundheitsversorgung 97
2.2.2 Niederlande: Gleiche gesellschaftliche Teilhabe 103
2.2.3 Finnland: From Values to Choices 109
2.2.4 Dänemark: Priority-setting in the Health service 113
2.2.5 England: Ethical Framework 116
2.2.6 Fazit 119
6
2.3 Universalkirchliche Aussagen zur Verteilungsproblematik
in der GesundheitsVersorgung 124
2.3.1 Die Leitperspektive: für eine gleichberechtigte und humane
Gesundheitsversorgung 127
2.3.2 Leitende Kategorien und Folgen für die Gesundheitsversorgung 131
2.3.3 Grundsatz der Verhältnismäßigkeit in der Gesundheitsversorgung 137
2.3.4 Fazit 143
2.4 Priorisierungsdiskussion innerhalb der theologischen Ethik 146
3. Untersuchungen zur Semantik des Bedürfnisbegriffs 165
3.1 Eine kleine Geschichte des Bedürfnisbegriffs 166
3.2 Ein komplexer Begriff: «Bedürfnis» im interdisziplinären Vergleich 169
3.2.1 (Sozial)Philosophie: Bedürfnissteigerung und humane
Entwicklung 169
3.2.2 Wirtschaftswissenschaften: Bedürfnisse auf Nachfrage? 179
3.2.3 Psychologie und Soziologie:
ein Mangel und das Streben, ihn zu beseitigen 187
3.2.4 Medizin: Bedarf, Bedürftigkeit oder doch Bedürfnis? 192
3.2.5 Fazit 196
3.3 Die Frage nach den «wahren» Bedürfnissen 198
3.3.1 Empirie, Normativität und Bewusstsein von Bedürfnissen 199
3.3.2 Der Paternalismus֊ und Relativitätseinwand 202
3.4 Die Grammatik des Bedürfnisbegriffs 207
3.4.1 «Needs», «wants» und psychologische Zustände 208
3.4.2 Instrumentalität und Normativität 215
3.5 Explanatorischer, instrumenteller und normativer Bedürfnisbegriff 224
4. Bedürfnisse fordern zum Denken heraus:
Vergleich dreier Theorieansätze 231
4.1 David Wiggins: «vital needs» und die Vermeidung von Schaden 231
4.1.1 Ethik der Solidarität: Schutz vitaler Bedürfnisse 232
4.1.2 Die Freilegung des Bedürfnisbegriffs 237
4.1.3 Der Anspruch von Bedürfnissen als Forderung nach
Gerechtigkeit 247
4.1.4 Fazit 256
4.2 Alan Gewirth: Freiheit und Wohlsein als «agency needs» 260
4.2.1 Der Gehalt und die Rechtfertigung von «agency needs» 261
4.2.2 Pflichten und Rechte zwischen Akteuren und Rezipienten 273
4.2.3 Rechtsansprüche zwischen Personen und Institutionen 280
4.2.4 Kriterien für Entscheidungen bei Pflichtenkollisionen 284
4.2.5 Fazit 286
7
4-3 David Braybrooke: Grundbedürfnisse und soziale Rollen 293
4.3.x Ein normatives Bedürfniskonzept für die Sozialpolitik 295
4.3.2 Der Ort von Bedürfnissen im Denken über Gerechtigkeit 306
4.3.3 Grenzen des Lösungspotentials medizinischer
Bedürfnisansprüche 311
4.3.4 Fazit 313
5. Klärungen und Erkenntnisse 319
5.1 Die Struktur normativer Bedürfnisaussagen 319
5.1.1 Der universale Zweck normativer Bedürfnisaussagen 320
5.1.2 Die Klassifizierung und Priorisierung von Bedürfnissen 325
5.1.3 Bedürfnisgegenstand und Güterorientierung 336
5.2 Der Bedürfnisanspruch als Priorisierungskriterium 337
6. Priorisierung im schwedischen und deutschen Gesundheitswesen 349
6.1 Nationale Priorisierung im schwedischen Gesundheitswesen 349
6.1.1 Priorisierungsdiskussion in Schweden 351
6.1.2 Das National Model for Transparent Prioritisation
in Swedish Health Care 360
6.1.3 Priorisierungsliste für kardiovaskuläre Erkrankungen 373
6.1.4 Klärung und Erkenntnisse 374
6.2 Priorisierung in der medizinischen Versorgung der GKV 379
6.2.1 Der Anspruch auf Gesundheitsleistungen in der GKV 380
6.2.2 Umsetzung und Konkretisierung des Leistungsanspruchs 402
6.2.3 Klärung und Erkenntnisse 412
Literatur 421
Verzeichnis der Abbildungen 447
Abkürzungsverzeichnis 449
STUDIEN ZUR THEOLOGISCHEN ETHIK
Herausgegeben von Daniel Bogner und Markus Zimmermann,
Departement für Moraltheologie und Ethik, Universität Freiburg i.Ue.
zum i N h a LT: Bedürfnisse fordern uns zum Handeln auf und geben uns zu den-
ken. Läuft eine Person Gefahr, eines ihrer Bedürfnisse nicht verwirklichen zu kön-
nen, sehen wir uns verpflichtet Hilfe zu leisten. Allerdings lehnen wir es ab, jeden
an uns herangetragenen Wunsch zu erfüllen.
Bedürfnisse scheinen also ein originärer Ort für moralische Ansprüche zu sein.
Wie kann jedoch in einer Welt knapper Ressourcen jedem einzelnen Bedürfnis in
möglichst gerechter Weise entsprochen werden? Wie lässt sich sicherstellen, dass
gleiche Bedürfnisse gleich und höhere vor niederen erfüllt werden? Die verschärf-
te Mittelknappheit im Gesundheitswesen stößt eine Rationierungs- und Priorisie-
rungsdebatte an, in der um eine bedürfnisgerechte Gesundheitsversorgung gerun-
gen wird.
Die vorliegende Arbeit entwickelt einen theoretisch tragfähigen Ansatz, der an un-
sere Alltagsintuition über den Anspruch der Bedürfnisse anknüpft und den Be-
dürfnisbegriff für Allokationsentscheidungen innerhalb des Gesundheitssystems
hinreichend bestimmt. Dazu müssen Bedürfnisse klar bestimmbar sein. Es muss
gezeigt werden, welche Bedürfnisse wichtiger, welche unwichtiger sind. Es muss
erklärt werden, warum Bedürfnisse andere zur Hilfe verpflichten.
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